Colonización por Pneumocystis jirovecii en mujeres gestantes y recién nacidos en Lima, Perú / neumocystis jirovecii colonisation in pregnant women and newborns in Lima, Peru

ANTECEDENTES: La primoinfección por Pneumocystis jirovecii ocurre de forma asintomática antes de los 6 meses de edad, lo que sugiere que la infección se adquiere muy precozmente en la vida. Se ha descrito también la presencia de neumonía por Pneumocystis en recién nacidos, lo que indica la necesidad de estudiar la colonización en el binomio madre-hijo. OBJETIVOS: Evaluar la prevalencia de colonización de Pneumocystis en gestantes y explorar la potencial transmisión transplacentaria. MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó a mujeres gestantes mayores de 18 años con 37 o más semanas de gestación y negativas para el VIH que acudieron al Hospital Cayetano Heredia en los años 2016-2017. Se obtuvo información clínica y demográfica de la gestante y del recién nacido. Se tomaron muestras de lavado orofaríngeo/hisopado nasal de la gestante, de placenta y de aspirado nasofaríngeo/hisopado nasal del recién nacido. Todas las muestras respiratorias fueron analizadas mediante PCR anidada. En el caso de las muestras de placenta solo fueron analizadas aquellas procedentes de mujeres con resultados positivos de PCR para Pneumocystis en las muestras respiratorias. RESULTADOS: De las 92 gestantes incluidas en el estudio cinco presentaban colonización por Pneumocystis (5,43%). Se evaluaron las muestras de 87 recién nacidos y las placentas de las cinco madres con PCR positiva, no encontrándose ADN de Pneumocystis en ninguna de ellas. CONCLUSIONES: Aunque el 5,43% de las mujeres gestantes estuvieran colonizadas por Pneumocystis no pudo determinarse el rol de esta colonización en la transmisión a sus recién nacidos, ya que en ninguno de ellos se demostró la presencia de Pneumocystis

BACKGROUND: Pneumocystisjirovecii primary infection occurs asymptomatically before 6 months of age, suggesting that the infection is acquired very early in life. Furthermore, Pneumocystis pneumonia has been described in newborns, which emphasizes the importance of studying Pneumocystis colonization in mother-infant pairs. AIMS: To evaluate the prevalence of Pneumocystis colonization among pregnant women and to determine the potential transplacental transmission. METHODS: A cross-sectional study was carried out on HIV-negative women over 18 years-old, and 37 or more weeks of pregnancy attending Hospital Cayetano Heredia Maternity unit during 2016-2017. Clinical and demographical information was collected on them and their newborns. Oropharyngeal washes, nasal swabs, and placenta samples were collected from women, as well as a nasopharyngeal aspirate and nasal swab from newborns. All respiratory samples were analysed by nested-PCR for the detection of Pneumocystis. Placenta samples from women with a positive PCR result in their respiratory samples were also analysed by nested-PCR. RESULTS: Of the 92 pregnant women included, five of them (5.43%) were colonized by Pneumocystis. Pneumocystis DNA was not found in any of the 87 available newborn samples or in the placentas of the five women who had a positive result by PCR in their upper respiratory samples. CONCLUSIONS: It was found that 5.43% of the pregnant women were colonized by Pneumocystis, there was no evidence of any role of this colonization in the transmission to their newborns, since none of them tested positive for Pneumocystis

Patrón cardiotocográfico sinusoidal atípico asociado a anemia fetal grave por transfusión feto-materna / Atypical sinusoidal pattern associated with severe fetal anemia caused by fetal-maternal transfusion

El patrón sinusoidal se define como una frecuencia cardíaca fetal que simula una onda sinusoidal suave, con periodicidad de tres a cinco ciclos por minuto y una duración de, al menos, 20 minutos. Es un patrón muy poco frecuente cuyo mecanismo se cree que se produce en respuesta a la hipoxemia fetal moderada, a menudo secundaria a la anemia fetal. La anemia fetal puede ser debida a una hemorragia aguda o a un proceso crónico. Las causas de anemia fetal incluyen hemorragia feto-materna, hemorragia fetal iatrogénica, hemorragia fetal secundaria a rotura de vasa previa o desprendimiento de placenta, la aloinmunización y la infección por parvovirus. Se describen tres casos de anemia neonatal grave, secundarias a transfusión feto-materna, no diagnosticadas durante la gestación, que debutan con un registro con patrón sinusoidal atípico. Lo denominamos atípico, ya que no cumple los criterios estrictos de patrón sinusoidal, y visualmente son registros que podrían pasar inadvertidos, y no ser catalogados como tal, y sin embargo todos los casos se asociaron a cesáreas urgentes por riesgo de pérdida de bienestar fetal y anemias severas en los neonatos (AU)

A sinusoidal heart rate pattern simulates a smooth sine wave, with periodicity of three to five cycles per minute and lasting for at least 20 minutes. It is a very rare pattern whose mechanism is believed to be a response to a moderate fetal hypoxemia, often secondary to fetal anemia. Fetal anemia can be due to acute bleeding or a chronic process; causes include fetomaternal hemorrhage, iatrogenic fetal bleeding, fetal bleeding secondary to vasa previa or placental abruption, alloimmunization, and parvovirus infection. 3 cases of severe neonatal anemia secondary to fetal-maternal transfusion, undiagnosed during pregnancy, debuting with an atypical sinusoidal pattern are described. We call it atypical because it does not meet the strict criteria for sinusoidal pattern, and visually, this kind of fetal heart rate monitoring could pass unnoticed and not be classified as such, but all cases were associated with urgent cesarean for risk fetal and severe anemia in newborns (AU)

Anemia grave secundaria a sangrado vaginal en niña de 13 años que rechaza transfusión sanguínea / Severe anemia secondary to vaginal bleeding in a 13-year old girl who rejects blood transfusion

Introducción: El sangrado vaginal como causa de anemia grave no es frecuente en la edad pediátrica, pero cuando aparece suele ser secundario a una hemorragia uterina disfuncional. El tratamiento del mismo tiene como objetivo el establecimiento y/o mantenimiento de la estabilidad hemodinámica del paciente. La situación actual en España establece que toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, siendo necesario el consentimiento por representación por varias razones, de las que destacamos que el paciente sea menor de edad y no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. El consentimiento informado por representación debe adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o salud del paciente. Caso clínico. Presentamos un caso de sangrado vaginal con una hemoglobina de 5 g/L, en una niña de 13 años que rechaza la transfusión sanguínea por creencias religiosas. Ante la anemia grave y la negativa de la paciente y de los padres a administrar la transfusión, se decide como primera medida la administración de líquidos intravenosos y aporte de hierro intravenoso, solicitando autorización judicial para, en caso de fracaso del tratamiento inicial, poder trasfundir concentrado de hematíes, situación que no se produce dada su repuesta favorable. Conclusiones. La buena evolución de la paciente nos permite concluir que ante una causa que imposibilite la transfusión sanguínea se puede administrar hierro intravenoso con buena repuesta

Introduction: Vaginal bleeding as a cause of severe anemia is not frequent in the pediatric age. However when it appears, it is generally secondary to dysfunction uterine bleeding. The objective of its treatment is to establish and/ or maintain the hemodynamic stability of the patient. The current situation in Spain establishes that all action within the health care setting of a patient requires free and voluntary consent of the patient, consent by representation being necessary for several reasons, standing out among them that the patient is a minor and is not intellectually or emotional capable of understanding the scope of the intervention. Informed consent by representation should always be adopted considering the best benefit for the patient's life or health. Clinical case. We present a case of vaginal bleeding with 5 g/L hemoglobin in a 13-year old girl who rejected blood transfusion due to religious beliefs. In view of the severe anemia and rejection by the patient and her parents to administer the transfusion, it was decided as a first step to administer intravenous fluids and intravenous iron supply and to request court authorization in case of initial treatment failure to be able to make a concentration red blood cell transfusion, a situation which did not occur given her favorable response. Conclusions. The good evolution of the patient allowed us to conclude that when it is not possible to perform a blood transfusion, intravenous iron can be administered with good response

Hemorragia fetomaterna masiva: A propósito de dos casos y revisión / Massive fetomaternal hemorrhage: A report of two cases

La hemorragia fetomaterna masiva es una patología poco frecuente pero de elevada morbimortalidad debido a la expoliación sanguínea que puede cursar con una clínica inapreciable. En la mayoría de los casos la causa es desconocida, existiendo diversos factores e intervenciones sobre el feto que pueden favorecerla. Describimos dos casos de transfusión fetomaterna masiva que plantean una serie de comentarios en relación diversos aspectos de estas afecciones, especialmente el interés del test de Kleihauer para el diagnóstico precoz, que puede ser vital para el feto o recién nacido. El primer caso era especialmente grave, debido a una transfusión aguda que causó un shock hemodinámica grave, naciendo en estado de muerte aparente. El segundo presentaba una mejor adaptación postnatal, lo que hace suponer que la hemorragia fuera prolongada, dando lugar a un mejor reajuste hemodinámico fetal. En ambos la evolución ha sido favorable, sin objetivarse hasta el momento secuelas en su seguimiento posterior (AU)

Massive fetomaternal haemorrhage although an infrequent pathology is associated with high morbimortality, because imperceptible clinical manifestations can follow an important blood loss. Its cause remains unknown in most cases, existing several factors or interventions on the foetus that can promote it. We describe tow cases of massive fetomaternal transfusion. We review a series of aspect related to these conditions. Kleihauer test is of special interest for its early diagnosis, which can be vital for the foetus or newborn. The first case was especially severe, caused by an acute transfusion which produced a serious hemodynamic shock, being the newborn born apparently dead. The second one showed better postnatal adaptation, for which it is supposed a prolonged bleeding leading to a better foetal hemodynamic readjustment. Favourable outcome has been observed in both cases, without showing sequelae in subsequent follow-up (AU)

Resultados del estudio del genotipado RhD fetal en plasma materno / Results of the study of the fetal RHD genotyping in maternal plasma

Introducción. Se evalúa la eficacia en la determinacióndel RhD fetal a partir de sangre materna.Material y métodos. Estudio prospectivo y descriptivo.Se obtuvieron 90 muestras sanguíneas de gestantes RhD negativo con pareja RhD positiva que controlaron su gestación en nuestro centro entre septiembre de 2004 y enero de 2006, previa autorización y consentimiento expreso de las pacientes. Las muestras de sangre materna se enviaron al laboratorio de biología molecular para cuantificar los exones 7 y 10 del gen RHD. Posterior-mente se compararon los resultados obtenidos del genotipado RHD fetal con el fenotipo de RhDde los recién nacidos.Resultados. El genotipado informó de 69 fetos RhD positivo (76,6%) y 21 RhD negativo (23,3%). Se obtuvieron seis falsos positivos y tres falsos negativos. La sensibilidad de la prueba fue del 95,45% y la especificidad del 75%.Discusión. Se detecta una elevada tasa de falsos negativos, que podría explicarse por diferentes razones relacionadas con la obtención y la manipulación de la muestra (semana de gestación, técnica de extracción y técnica de amplificación).Conclusiones. La elevada tasa de falsos negativos en ladeterminación del RhD fetal a partir de sangre materna, que corresponde a casos susceptibles de aloinmunización materna y por tanto de desarrollar enfermedad hemolítica del feto recién nacido, obliga a una correcta reevaluación de la técnica empleada y de la interpre-tación de los resultados

Introduction. We evaluate the effectiveness in thedetermination of the foetal RhD from the mother’s blood.Material and methods. 90 Rh negative pregnant womenwith positive RhD couples allowed us, by signing aconsent form, to use their blood samples for this study. All these patients have been monitored in our centre from September 2004 to January 2006. The maternal blood samples were sent to the molecular biology laboratory for the quantification of exones 7 and 10 of the RhD’s gene. After that, the results obtained from the foetal RhD genotypes were compared with the phenotypes of the newborn’s RhD.Results. The results of the genotyping showed that69 (76,6%) of the foetuses were RhD positive, whereas 21(23,3 %) were RhD negative. The sensitivity of the testwas 95.45% and the specificity 75%. Six tests came outfalse positives and three false negatives.Discussion. Several factors related to the obtainingof the sample and the way it is manipulated (pregnancyweek, the extraction or amplification technique) couldexplain the high rate of false negatives.Conclusion. The high prevalence of false negativesdetected after a foetal RhD test on maternal blood forcesus to reconsider the used technique and to improve theway we interpret the results, taking into account thatthere is a risk of maternal isoimmunization and consequently an haemolytic disease on the newborn (AU)

Hemorragia fetomaterna masiva. Caso clínico / Massive maternofoetal haemorrhage. A clinical case

La hemorragia fetomaterna masiva es un cuadro clínico grave que, en la mayoría de los casos, acontece en gestaciones cercanas al término sin factores de riesgo; es por ello que este diagnóstico se debería considerar en cualquier paciente con disminución de los movimientos fetales, registro cardiotocográfico con un patrón sinusoidal y un incremento de la velocidad de flujo de la arteria cerebral media (AU)

Massive feto-maternal haemorrhage is a grave clinical picture which, in the majority of cases, happens in gestations near to term with no risk factors. It is for this reason that this diagnosis should be considered in any patient with diminished foetal movements, cardiotocogram with a sinusoidal pattern and an increase in the speed of flow of the middle cerebral artery (AU)

Repercusión fetal y neonatal del shock anafiláctico materno / Impact of maternal anaphylactic shock on the fetus and the newborn

Ante un shock en una embarazada (de causa hemorrágica, séptica, anafiláctica u otra) se debe tener en cuenta que hay dos pacientes vulnerables: la madre y el feto. La mejoría de la madre puede ser conseguida con la administración de inotrópicos, los cuales pueden dañar el feto al disminuir la circulación placentaria. La lesión fetal dependerá de la causa, la intensidad y la duración del shock, así como de la maduración del feto y de los fármacos empleados en su tratamiento. El factor más importante en el tratamiento del shock de la gestante será el rápido restablecimiento de la presión arterial en la madre sin reducir la perfusión placentaria. La lesión fetal puede pasar desapercibida inicialmente, por lo que será imprescindible efectuar un seguimiento clínico y de neuroimagen tanto del feto como del posterior recién nacido

Shock (hemorrhagic, septic, anaphylactic or of some other etiology) during pregnancy involves two vulnerable patients: the mother and the fetus. The recovery of the mother can be achieved with the administration of inotropic agents, but these drugs can harm the fetus by reducing the placental circulation. The extent of the damage depends on the cause, the severity and the duration of the shock, as well as the maturity of the fetus and the drugs employed to treat the mother. The most important factor in the treatment of shock in the pregnant woman is the rapid restoration of her arterial pressure without reducing the placental perfusion. Since the fetal lesion may initially go undetected, prenatal and postnatal clinical follow-up and neuroimaging are indispensable

La paciente gestante con traumatismo grave. Consideraciones para el médico especialista en Anestesiología y Reanimación / Severe injury in the obstetric patient: considerations for anesthesiologist and critical care specialist

A pesar de la elevada incidencia de traumatismo moderado o grave en las gestantes, en la literatura anestesiológica hay escasas referencias al diagnóstico y tratamiento de este grupo de pacientes. Se presenta una revisión de la epidemiología, etiología, tratamiento y pronóstico de la mujer gestante con traumatismo moderado o grave

In spite of the high incidence of moderately severe or severe injury in obstetric patients, the anesthesiology literature contains few references to their diagnosis and treatment. We review the epidemiology, etiology, treatment, and prognosis of severe or moderately severe injuries in obstetric patients

Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos / Massive fetomaternal transfusion: report of two cases

La transfusión fetomaterna se define como el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna. Se ha informado que acontece hasta en el 40-50 por ciento de las gestaciones en el período más tardío del embarazo.En el 98 por ciento de los casos la cantidad de la hemorragia es inferior a 0,1 ml. La transfusión fetomaterna masiva es la pérdida de más de 150 ml, o aproximadamente el 50 por ciento de la volemia fetal y tiene una incidencia aproximada de 1 de cada 1.000 gestaciones. Constituye una entidad con una elevada morbimortalidad fetal, que suele cursar con una clínica inapreciable (AU)

Importancia clínica de la incompatibilidad ABO madre-hijo / The clinical significance of ABO blood group maternal-infant incompatibily

Objetivo. Conocer la prevalencia y significación clínica de la incompatibilidad madre-hijo de grupo sanguíneo ABO. Material y métodos. Estudio de cohorte de todos los neonatos vivos en nuestro Hospital durante 6 años. Descripción de su grupo sanguíneo ASO y cuantificación de las incompatibilidades materno-filiales. Análisis clínico y terapéutico de las incompatibilidades con aglutininas y test de Coombs directo positivos en sangre del niño. Resultados. De 10.829 neonatos vivos consecutivos, 4.970 (46 por ciento) eran del grupo A, 877 (8 por ciento) del grupo B, 401 (4 por ciento) del grupo AB y 4.575 (42 por ciento) del grupo O. En 2.206 (20 por ciento) existía posible incompatibilidad materno-filial y en 218, incompatibilidad con aglutininas y test de Coombs directo positivo en el niño (2 por ciento de los recién nacidos vivos y 10 por ciento de las incompatibilidades). De los 218 pudimos revisar la historia clínica de 217: el 57 por ciento presentó ictericia en algún momento de su presencia en nuestro hospital y el 31 recibió fototerapia; se trasfundieron 7 niños de los que 3 presentaban la incompatibilidad como única causa de su anemia; ninguno precisó exanguinotransfusión. No encontramos diferencias significativas en la expresión clínica entre los anti-A y los anti-B. Conclusión. La incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO materno-filial es frecuente (20 por ciento de los recién nacidos vivos) pero su repercusión clínica y terapéutica es muy escasa (AU)

Neonato con anemia crónica / Newborn chronic anemia

Introducción. la transfusión feto-materna (TFM) o hemorragia feto-materna (HFM) es una causa infrecuente de anemia en recién nacidos que puede presentarse desde formas asintomáticas hasta otras con importante patología dependiendo del tiempo de instauración. Observación clínica. Recién nacido de minutos de vida, asintomático, que presenta intensa palidez cutánea. En el análisis inicial destacan valores de hemoglobina de 4.9 gr/dL y hematocrito de 16.3%. El test de Kleihauer materno confirman la sospecha diagnóstica de transfusión feto-materna. La terapia transfusional resulta clave para la resolución de la anemia. Comentarios. La TFM es una enfermedad de etiología poco clara que implica el paso de sangre fetal a la madre durante la gestación o en el momento del parto. La presentación clínica es muy diversa y variará según la severidad y rapidez de instauración de la hemorragia. La evolución y el pronóstico dependerán de un buen diagnóstico precoz y de la respuesta al tratamiento con transfusión de concentrado de hematíes. En nuestro caso, la cronicidad del cuadro y el tratamiento con la transfusión han proporcionado una buena evolución (AU)

Introduction. Fetomaternal transfusion (FMT) or fetomaternal hemorrhage (FMH) is a rare cause of neonatal anemia with a wide spectrum of clinical presentations, ranging from no symptoms to severe clinical deterioration, depending on the time of its occurrence. Clinical observation. Newborn with pallor and no other abnormal findings. Laboratory evaluation revealed hemoglobin of 4.9 g/dL and hematocrit of 16.3%. The Kleihauer test performed in the mother confirmed the diagnosis of FMT. Comments. FMT is a phenomenon of unclear etiology that results from the transfer of fetal blood into the mother during the pregnancy or at the time of delivery. The type and severity of the clinical presentation correlates with the amount and timing of the transfusion. An early diagnosis, a judicious use of transfusions of packed red blood cells, and the clinical response to replacement therapy are important prognostic factors. In the case presented here, the chronic nature of the condition and the early diagnosis and treatment resulted in a good outcome (AU)

Diagnóstico Doppler-color de Vasa Praevia / Diagnose Doppler-color of Vasa Praevia

La inserción velamentosa del cordón con vasos previos (vasa praevia o vasa previa) que cruzan por delante de la presentación, es una rara posibilidad diagnóstica que hay que tener en cuenta dado su potencial morbi-mortalidad fetal debido al sangrado procedente de estos vasos, de origen fetal, con posterior anemización y muerte en gran parte de los fetos si no se realiza un diagnostico con extracción fetal inmediata (AU)

Estudio inmunohematológico de la enfermedad hemolítica abo / Immunohematologic study of abo hemolytic disease

OBJETIVO: La enfermedad hemolítica ABO puede manifestarse cuando existe incompatibilidad de grupo ABO entre la madre y el hijo. El objetivo del presente estudio fue analizar la incompatibilidad serológica ABO presente en nuestro centro, comparar 2 técnicas immunohematológicas para su diagnóstico serológico y evaluar la repercusión de la incompatibilidad ABO en el hematócrito de la sangre de cordón umbilical. MÉTODOS: Se realizó el grupo ABO y Rh(D) en 881 muestras de sangre materna y de sangre de cordón. Con esta última se realizó la prueba de la antiglobulina directa (PAD), el eluido y el microhematócrito. RESULTADOS: La incompatibilidad ABO se dio en 134 (15,3 por ciento) casos. ƒsta se detectó con la PAD y el eluido en un 31,6 y 68,4 por ciento de los casos estudiados, respectivamente (p = 0,001). El grupo con incompatibilidad ABO presentó unas cifras de hematócrito inferiores al grupo sin incompatibilidad, con una diferencia estadísticamente significativa (44 ñ 7,8 por ciento frente a 46,5 ñ 6,5 por ciento; p = 0,029). CONCLUSIÓN: Aunque la enfermedad hemolítica ABO clínicamente significativa es rara, la incompatibilidad ABO se detecta con las técnicas serológicas comúnmente utilizadas y es causa de cierto grado de hemólisis en el recién nacido (AU)

Hemorragia fetomaterna masiva / Massive feto-maternal haemorrhage

La hemorragia fetomaterna masiva es una entidad con una baja frecuencia y constituye una complicación con elevada morbimortalidad fetal, que suele cursar con una clínica inapreciable y en la que el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas permitirá vislumbrar un futuro esperanzador. (AU)