RESUMO
Paciente diagnosticada de colitis ulcerosa y artritis reumatoide que está siendo tratada con mesalazina e hidroxicloroquina y que presenta síntomas catarrales similares a los de la COVID-19. El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) realizado a la paciente permite asociar estos síntomas con un efecto secundario debido a los medicamentos que toma, consistente en discrasias sanguíneas. La intervención, realizada con el propio estado de situación, para informar al médico, consigue que éste realice modificaciones del tratamiento hasta conseguir el control de la enfermedad mediante disminución de las dosis de los medicamentos utilizados. (AU)
Assuntos
Humanos , Agranulocitose , Coronavírus Relacionado à Síndrome Respiratória Aguda Grave , Preparações Farmacêuticas , Colite Ulcerativa , PacientesRESUMO
Objetivo: Analizar si la nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), de 30 de octubre del 2018, sobre agranulocitosis y metamizol contiene la información precisa y necesaria para proteger a los pacientes de la aparición de esta reacción adversa (RA) y si la documentación oficial de los medicamentos con metamizol para médicos, farmacéuticos y población general está adaptada a las directrices de la AEMPS para disminuir el riesgo. Emplazamiento y participantes: Nota informativa, búsqueda bibliográfica, información sobre los medicamentos con metamizol comercializados en España en la Agencia Europea del Medicamento, fichas técnicas, prospectos, base de datos de información sanitaria Bot PLUS y Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Notificación de 4casos de agranulocitosis por metamizol posteriores a la fecha de la nota informativa. Intervenciones y mediciones principales: Comparación de los puntos clave de la nota informativa y de los documentos oficiales sobre metamizol con la bibliografía. Descripción de 4casos de agranulocitosis por metamizol y aplicación del algoritmo de causalidad y gravedad. Resultados: La nota informativa presenta ausencias y dudas respecto a la bibliografía y al uso de metamizol en la práctica asistencial. Los documentos oficiales presentan faltas de actualización, indicaciones no aprobadas y dosis superiores a las recomendadas. La nota informativa no ha frenado la presentación de casos de agranulocitosis por metamizol. Conclusiones: La nota informativa de la AEMPS es mejorable y es necesario actualizar los documentos oficiales de información sobre el metamizol para profesionales sanitarios y pacientes para disminuir el riesgo de agranulocitosis.(AU)
Objective: To analyze whether the drug safety update issued by the Spanish Agency of Medicines and Healthcare Products (AEMPS), dated October 30, 2018, on agranulocytosis and metamizole contains accurate and necessary information to protect patients from the presentation of this adverse reaction (AR) and if the official documentation of medicines containing metamizole for doctors, pharmacists and the general population conforms to the guidelines of the AEMPS to reduce this risk. Setting and participants: Drug safety update, bibliographic search, information at the European Medicines Agency on metamizole drugs marketed in Spain, technical datasheets, leaflets, Bot PLUS Health Information Database and Catalog of Pharmaceutical Specialties. Notification of 4cases of agranulocytosis due to metamizole after the drug safety update was issued. Main interventions and measurements: Comparison of the key points of the drug safety update and official documents on metamizole with the bibliography. Description of the 4cases of agranulocytosis due to metamizole and application of the causality and severity algorithm. Results: The drug safety update contains omissions and contradiction in respect to the bibliography and the actual use of metamizole in healthcare practice. The official documents show a lack of updating, unapproved indications and doses higher than those recommended. The drug safety update has not stopped the presentation of cases of agranulocytosis due to metamizole. Conclusions: The AEMPS drug safety update can be improved and it is necessary to update the official information documents on metamizole for health professionals and patients in order to decrease the risk of agranulocytosis.(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Agranulocitose/complicações , Dipirona/efeitos adversos , Causalidade , Controle de Medicamentos e Entorpecentes , Atenção Primária à Saúde , EspanhaRESUMO
La clozapina es un fármaco de referencia en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria. El temor a la aparición y el manejo de efectos secundarios graves, especialmente agranulocitosis, hace que los profesionales se retraigan a la hora de usarlo.En este artículo se describe un caso de inicio de tratamiento con múltiples complicaciones médicas tras la aparición de neutropenia y un caso de reexposición al fármaco tras un primer intento frustrado por agranulocitosis. En ambos hubo que retirar definitivamente el tratamiento con clozapina, pero los pacientes se recuperaron sin secuelas.Consideramos que la aportación de casos en los que se apreciaron problemas puede enriquecer la formación e inspirar más confianza entre los psiquiatras y residentes en el manejo de casos similares. (AU)
Clozapine is a gold standard in the treatment of refractory schizophrenia. The fear of the appearance and management of serious side effects, especially agranulocytosis, causes professionals not to use it frequently.This article describes a case of initiation of treatment with multiple clinical complications after the onset of neutropenia and a case of drug reexposure after a first attempt frustrated by agranulocytosis. In both cases, clozapine treatment had to be definitively withdrawn, but the patients full recovered.We believe that the presentation of cases in which relevant problems appeared c ould enrich the formation and inspire confidence among psychiatrist and residents in the management of similar cases. (AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Agranulocitose/diagnóstico , Agranulocitose/terapia , Clozapina/administração & dosagem , Clozapina/uso terapêutico , Esquizofrenia/terapia , Leucopenia , NeutropeniaRESUMO
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Agranulocitose/induzido quimicamente , Clozapina/efeitos adversos , Amissulprida/uso terapêutico , Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos/uso terapêutico , Índice de Gravidade de Doença , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Clozapina/uso terapêuticoRESUMO
Material y métodos. Se estudió una muestra de mujeres ingresadas en nuestra UCPP y en tratamiento con clozapina. Se estudió la variación de los recuentos de leucocitos y neutrófilos durante las primeras 18 semanas de tratamiento, la aparición de leucopenia, neutropenia y agranulocitosis, así como la influencia de los fármacos empleados de forma concomitante. Resultados y conclusiones. Se obtuvo una tasa de incidencia de neutropenia de 1,82% (IC 95%: 0,05-10,13) y ningún caso de leucopenia ni agranulocitosis (0%). En el análisis cuantitativo de leucocitos y neutrófilos durante las 18 semanas de tratamiento, se observó un aumento hasta la semana 3-4, tendiendo después a la estabilización de las cifras alcanzadas, pero manteniendo siempre cifras superiores a las de los valores iniciales. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas para los leucocitos en el ANOVA de medidas repetidas con la corrección de Greenhouse-Geisser F (11,47, 37)=2,114 (p=0,011), ŋ2P=0,038. También resultó significativo para los neutrófilos el ANOVA con la corrección de Greenhouse-Geisser F (10,33, 37)=3,312 (p=0,0002), y el MANOVA F (18, 37)=2,693 (p=0,005), ŋ2P=0,567). La influencia de los fármacos estudiados de forma concomitante (litio, valproico y biperideno) no resultó globalmente significativa (MANOVA) sobre el aumento hallado en los leucocitos y neutrófilos
Introduction. Clozapine is an antipsychotic drug that has shown to be more effective than other antipsychotics in the treatment of schizophrenia, but its use is limited due to its side effects, particularly by the risk of causing agranulocytosis. A study was made on the variations in white cell and neutrophil counts in patients treated with clozapine in a Long-term Psychiatric Unit. Methods. A retrospective observational study was conducted with a sample of women of our long-term psychiatric care unit who had been treated with clozapine. A study was made on the variations in white cell and neutrophil counts during the first 18 weeks of treatment, as well as the onset of leukopenia, neutropenia, agranulocytosis, and the influence of concomitant drugs. Results and conclusions. The study included 55 patients on treatment with clozapine. The incidence rate of neutropenia was 1.82% (95% CI; 0.05-10.13). The incidence rate of leukopenia and agranulocytosis was 0%. An increase in white cell and neutrophil counts from baseline to week 3-4 was observed. Only small variations were observed after this time, but the counts remained higher than the initial values. These changes were statistically significant in the white cell count: One-way repeated ANOVA with Greenhouse-Geisser correction F (11.47, 37) = 2.114 (P= .011); and in neutrophils: One-way repeated ANOVA with Greenhouse-Geisser correction F (10.3, 37)=3.312 (P=.0002), and MANOVA F (18, 37)=2.693 (P=.005), ŋ2P=0.567. The influence of concomitant drugs (lithium, valproic and biperiden) was not significant on the overall increase found in white cells or neutrophils (MANOVA)
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Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Contagem de Leucócitos/métodos , Transtornos Leucocíticos/tratamento farmacológico , Clozapina/administração & dosagem , Ativação de Neutrófilo , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos/complicações , Leucócitos , Neutrófilos , Clozapina/metabolismo , Clozapina/farmacologia , Análise de Variância , Agranulocitose/induzido quimicamente , Intervalos de Confiança , Leucopenia/induzido quimicamenteRESUMO
El síndrome de Kabuki (SK) es una rara enfermedad genética que cursa con importantes alteraciones cardiacas e inmunológicas. La mayoría de los pacientes son diagnosticados en los primeros años de vida pese a que la edad de inicio no está bien definida. Los pacientes afectos presentan infecciones de repetición debido a su inmunosupresión pudiendo llegar a un estado de agranulocitosis. Aunque su pronóstico es bastante favorable, su esperanza de vida viene condicionada por este tipo de complicaciones. Por ello, conocer sus características analíticas particulares resulta interesante desde el punto de vista del laboratorio de hematología para contribuir en su orientación diagnóstica y en el seguimiento de los mismos. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de SK
Kabuki syndrome (KS) is a rare genetic disease that usually involves significant cardiac and immunological disorders. Most patients are diagnosed in the first years of life, despite the fact that the age of onset is not well-defined. Affected patients have recurrent infections due to their immunosuppression, and may reach a state of agranulocytosis. Although their prognosis is quite favourable, their life expectancy is determined by these types of complications. Therefore, to understand its particular analytical characteristics is interesting from the point of view of the Haematology Laboratory to contribute to their diagnosis and follow-up. The case is presented of a patient diagnosed with KS
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Humanos , Feminino , Criança , Agranulocitose/diagnóstico , Agranulocitose/genética , Prognóstico , Neutropenia/genética , Mutagênese , Agranulocitose/complicações , Neutropenia/complicações , Otite/complicações , Otite/diagnóstico , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Deficiências do Desenvolvimento/complicações , Testes Hematológicos/métodos , Diagnóstico DiferencialRESUMO
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Agranulocitose/induzido quimicamente , Metimazol/efeitos adversos , Pneumonia/diagnóstico por imagem , Abscesso Pulmonar/diagnóstico por imagem , Agranulocitose/patologia , Pneumonia/complicações , Pneumonia/patologia , Agranulocitose/terapiaRESUMO
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Humanos , Feminino , Idoso , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Ativação de Neutrófilo , Agranulocitose/induzido quimicamente , Fatores Estimuladores de Colônias/uso terapêutico , Manejo da Dor , Anticonvulsivantes/administração & dosagem , Agranulocitose/terapia , Delírio/complicações , Antibacterianos/uso terapêutico , Leucócitos , PregabalinaRESUMO
Se presenta el caso de una niña de 3 años pluripatológica, con una enfermedad genética mitocondrial (encefalomiopatía necrosante subaguda o síndrome de Leigh), insuficiencia renal crónica estadio v por una esclerosis mesangial difusa y alteraciones del desarrollo, que fue diagnosticada de hipertiroidismo autoinmune por enfermedad de Graves-Basedow. A las 6 semanas del inicio terapéutico con neocarbimazol, la paciente presentó un cuadro de agranulocitosis severa que obligó a suspender la medicación con fármacos antitiroideos, motivo por el cual fue tratada de manera eficaz con terapia metabólica con 131I. La relevancia del artículo radica en la infrecuencia de la enfermedad de Graves en niños prepuberales (especialmente menores de 6 años), las complicaciones en el desarrollo derivadas de un posible diagnóstico tardío, la aparición de agranulocitosis como efecto adverso potencialmente grave tras el uso de antitiroideos y los pocos casos reportados de terapia ablativa con 131I a esta edad, que otorgan singularidad al caso (AU)
The case is presented of a 3 year-old girl with mitochondrial disease (subacute necrotizing encephalomyelopathy of Leigh syndrome), v-stage chronic kidney disease of a diffuse mesangial sclerosis, as well as developmental disorders, and diagnosed with hyperthyroidism Graves-Basedow disease. Six weeks after starting the treatment with neo-carbimazole, the patient reported a serious case of agranulocytosis. This led to stopping the anti-thyroid drugs, and was treated successfully with 131I ablation therapy. The relevance of the article is that Graves disease is uncommon in the paediatric age range (especially in children younger than 6 years old), and developing complications due to a possible late diagnosis. Agranulocytosis as a potentially serious adverse effect following the use of anti-thyroid drugs, and the few reported cases of ablation therapy with 131I at this age, makes this case unique (AU)
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Humanos , Feminino , Pré-Escolar , Doença de Graves/complicações , Doença de Graves , Agranulocitose/complicações , Agranulocitose , Antitireóideos/efeitos adversos , Radioisótopos do Iodo/uso terapêutico , Doença de Graves/terapia , Cintilografia , Pertecnetato Tc 99m de Sódio/administração & dosagem , Pertecnetato Tc 99m de Sódio/análise , Glândula Tireoide/patologia , Glândula Tireoide , ComorbidadeRESUMO
Objetivos: Analizar las formas clínicas de presentación, hallazgos al diagnóstico, caracterización etiológica y evolución de los diferentes tipos de neutropenia en la infancia, excluida la asociada a diagnóstico o tratamiento oncológico. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo sobre una serie de casos clínicos consecutivos en niños diagnosticados de neutropenia, durante los años 2000-2015. Estudio analítico por grupos etiológicos agrupando formas congénitas y adquiridas y grupos de edad. Resultados: Se incluyeron 43 casos predominando las formas adquiridas (35, 81,4%). Las neutropenias congénitas (8, 18,6%) se asociaron a neutropenia benigna familiar (3), anemia de Fanconi (2) y neutropenia cíclica (3), sin otros casos de neutropenia congénita grave. El diagnóstico de la neutropenia se realizó por hallazgo analítico casual en 20 casos (46,5%) y en 17 (39,5%) por analítica por infección. La mediana de neutrófilos al diagnóstico fue significativamente menor en el grupo de neutropenias autoinmune primaria que en el grupo postinfecciosa. En 23 casos (53,5%) la neutropenia fue persistente. En las formas congénitas se apreció mayor duración de la neutropenia y mayor porcentaje de infecciones de repetición. En las adquiridas el porcentaje de neutropenia moderada y grave o muy grave fue mayor en el grupo de menores de dos años. Las pruebas de mayor rentabilidad diagnóstica fueron los anticuerpos antineutrófilos (63,3%) y el estudio de médula ósea (41,6%). Conclusiones: Debido a la excepcionalidad de las formas congénitas graves, en la infancia predominan las formas adquiridas de neutropenia y en éstas se asocia la mayor severidad al diagnóstico de neutropenia autoinmune primaria
Objectives: To analyze the clinical forms of presentation, findings at diagnosis, etiological characterization and clinical evolution of different types of neutropenia in childhood, excluding those associated with diagnosis or oncological treatment. Material and methods: A retrospective descriptive study of a series of consecutive clinical cases in children diagnosed with neutropenia during the years 2000-2015. Etiological form grouping congenital and acquired types and age groups, were investigated. Results: Forty-five cases were included, predominantly acquired forms (35, 81.4%). Congenital neutropenia (8, 18.6%) were associated with ethnic neutropenia (3), Fanconi anemia (2) and cyclic neutropenia (3), without other cases of severe congenital neutropenia. The diagnosis of neutropenia was made by casual analytical finding in 20 cases (46.5%) and in 17 (39.5%) by analytic coincidence with infection. The median neutrophils at diagnosis were significantly lower in the primary autoimmune neutropenia group than in the postinfectious group. In 23 cases (53.5%), neutropenia was persistent. In the congenital forms, the duration of neutropenia and a higher percentage of recurrent infections were observed. In the acquired cases, the percentage of moderate and severe or very severe neutropenia was higher in the group of children under two years. The most diagnostic tests were neutrophil antibodies assay (63.3%) and the bone marrow study (41.6%). Conclusions: Due of the exceptional nature of severe congenital forms, acquired forms of neutropenia predominate in childhood. In these, the greatest severity is associated with the diagnosis of primary autoimmune neutropenia
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Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Neutropenia/epidemiologia , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/análise , Agranulocitose/tratamento farmacológico , Neutropenia/congênito , Estudos Retrospectivos , Imunofluorescência/métodos , AlgoritmosRESUMO
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Humanos , Masculino , Adolescente , Trombocitopenia/induzido quimicamente , Dipirona/efeitos adversos , Agranulocitose/induzido quimicamente , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológicoRESUMO
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Agranulocitose/diagnóstico , Agranulocitose/tratamento farmacológico , Agranulocitose/induzido quimicamente , Dipirona/efeitos adversos , Antibacterianos/uso terapêuticoRESUMO
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Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Sepse/etiologia , Abscesso/complicações , Agranulocitose/induzido quimicamente , Dipirona/efeitos adversos , Transtornos de Deglutição/etiologia , DesbridamentoRESUMO
Algunos antipsicóticos se asocian a discrasias sanguíneas. El psicofármaco que más produce agranulocitosis es la clozapina (0,5-2% de los pacientes). La olanzapina es un antipsicótico de segunda generación con estructura química similar a la clozapina que tiene un riesgo de leucopenia/neutropenia de 1/10.000 pacientes tratados. Presentamos el caso de un paciente de 32 años sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos, hospitalizado por un primer episodio psicótico. En la analítica previa al ingreso no había alteraciones en el hemograma (leucocitos totales 8,92x103/ul, neutrófilos totales 6,99x103/ul). A los tres días de haber iniciado tratamiento con olanzapina 20mg/día el recuento leucocitario había disminuido a 2,46x103/ul (neutrófilos totales 0,64x103/ ul). Tras sustituir la olanzapina, inicialmente por risperidona y posteriormente por zuclopentixol intramuscular, el recuento leucocitario fue aumentando progresivamente. A los doce días de la retirada, el hemograma se había normalizado (leucocitos totales 5,73x103/ul) (AU)
Some antipsychotics drugs are associated with blood dyscrasias. The psychotropic medication most frequently associated with agranulocytosis is clozapine (0,5-2% of patients). Olanzapine is a second-generation antipsychotic with a chemical structure similar to clozapine, with a risk of neutropenic reactions of 1/10.000 treated patients. We report the case of a 32-yearold man without medical or psychiatric records, who was admitted due to a first psychotic episode. In a blood test previous to hospitalization, complete blood cell count was normal (white blood cell count 8,92x103/ul, neutrophilic count 6,99x103/ul). Three days after initiation of olanzapine 20mg/day, WBC count had fallen to 2,46x103/ul (neutrophilic count 0,64x103/ul). After replacing olanzapine, initially for risperidone and later for intramuscular zuclopentixol, WBC count gradually increased. On the twelfth day of olanzapine withdrawal, complete blood cell count had normalized (WBC count 5,73x103/ul) (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Leucopenia/induzido quimicamente , Leucopenia/complicações , Neutropenia/induzido quimicamente , Neutropenia/complicações , Neutropenia/diagnóstico , Agranulocitose/complicações , Agranulocitose/diagnóstico , Antipsicóticos/efeitos adversos , Antipsicóticos/uso terapêutico , Psicofarmacologia/métodos , Psicofarmacologia/tendências , Radiografia Torácica/métodos , Radiografia Torácica/tendências , Radiografia Torácica , Acetaminofen/uso terapêutico , Risperidona/uso terapêutico , HematopoeseRESUMO
Esta revisión se centra en los conocimientos actuales en el campo de la farmacogenética que tienen relación con las reacciones adversas a los antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia. En el momento actual hay numerosas investigaciones que han intentado determinar variantes genéticas que permitan predecir el riesgo individual de padecer efectos secundarios al tratamiento con antipsicóticos. Múltiples estudios determinan que polimorfismos de las enzimas del citocromo P450 y de los receptores dopaminérgicos pueden estar relacionados con un mayor riesgo de trastornos del movimiento inducidos por antipsicóticos. Por otro lado, tanto el sistema serotoninérgico como la leptina se han relacionado con el control del apetito, y variantes del receptor 5-HT2C y del gen de la leptina pueden estar asociadas al aumento de peso en el contexto del tratamiento con estos fármacos. Estudios centrados en el riesgo de agranulocitosis con clozapina han concluido que variantes del sistema mayor de histocompatibilidad pueden ser responsables de un incremento del riesgo de aparición de esta reacción adversa (AU)
This review focuses on the current knowledge on pharmacogenetics related to adverse reactions to antipsychotics in patients with schizophrenia. Numerous studies have attempted to identify genetic variants that predict individual risk of side effects during antipsychotic treatment. Several of these studies have determined that polymorphisms of cytochrome P450 enzymes and dopamine receptors may be related to an increased risk of movement disorders induced by antipsychotics. On the other hand, the serotonergic and leptin systems can regulate food intake, and polymorphisms in the 5-HT2C and leptin genes have been associated with antipsychotic-induced weight gain. Several studies have investigated the risk of agranulocytosis during clozapine treatment, and concluded that genetic variants of the major histocompatibility complex may be related with and increased risk of agranulocytosis (AU)
Assuntos
Humanos , Farmacogenética/métodos , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Antipsicóticos/efeitos adversos , Agranulocitose/induzido quimicamente , Aumento de Peso/etnologia , Síndrome Metabólica/induzido quimicamente , Doenças dos Gânglios da Base/induzido quimicamenteRESUMO
La esquizofrenia se conceptualiza, en la actualidad, como una enfermedad del neurodesarrollo con un deterioro clínico, neurofisiológico y neuroestructural, especialmente notorio en las etapas iniciales de la enfermedad. En los últimos años, los programas de intervención precoz buscan tratar de modificar el curso natural de la enfermedad. La elección de un tratamiento antipsicótico ajustado a las necesidades específicas del paciente permitiría optimizar los resultados de los programas de intervención en primeros episodios psicóticos. La clozapina ha sido un fármaco clave en la historia del tratamiento de la psicosis y sus aportaciones en el tratamiento de la esquizofrenia han sido múltiples. Ha demostrado su superioridad sobre otros antipsicóticos en términos de eficacia y efectividad con un costo efectividad comparable al aceptado para numerosas intervenciones médicas. Por otro lado, estudios recientes indican que la incidencia y mortalidad asociadas a la agranulocitosis por clozapina serían inferiores a las estimadas en estudios previos y la mortalidad global por clozapina inferior a la asociada a otros antipsicóticos. A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas, la clozapina se emplea con mucha menor frecuencia y más tardíamente de lo recomendado y los ensayos clínicos comparando la eficacia y efectividad de la clozapina frente a otros antipsicóticos en primeros episodios psicóticos son prácticamente inexistentes. En el presente artículo de revisión selectiva pretendemos revisar la evidencia clínica existente acerca del empleo de clozapina en primeros episodios psicóticos que nunca han recibido tratamiento farmacológico (AU)
Schizophrenia is currently conceptualized as a neurodevelopmental disorder with progressive clinical, neurophysiological and neurostructural deterioration mostly occurring at early stages of the disease. During the last years, several early intervention programs have tried to modify the natural history of the disease. The choice of antipsychotic treatment adapted to the specific needs of the patient would make it possible to optimize the results of the intervention programs in first psychotic episodes. Clozapine has become a keystone in the treatment of psychosis, with multiple contributions to the treatment of schizophrenia. Clozapine has been proven superior to other antipsychotics in efficacy and effectiveness with comparable cost-effectiveness to that accepted for many medical interventions. On the other hand, recent studies indicate that the incidence and mortality of clozapine-induced agranulocytosis could be lower than previously estimated and that all-cause mortality due toclozapine is less than that associated to other antipsychotic drugs. However, in spite of clinical guideline recommendations, clozapine is used less and later than recommended. There is a lack of studies comparing clozapine with other antipsychotics in first episode psychosis patients. The aim of our paper is to review the current medical evidence about the use of clozapine as a first-line treatment for naive first episode psychosis patients (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Clozapina/uso terapêutico , Neurofisiologia/métodos , Neurofisiologia/tendências , Diagnóstico Precoce , Antipsicóticos/uso terapêutico , Clozapina/efeitos adversos , Agranulocitose/complicações , Agranulocitose/mortalidadeRESUMO
Se expone el caso de un paciente de 44 años, sin antecedentes de interés, que presentó una infección sistémica por Eikenella corrodens posterior a una extracción dentaria en el contexto de una agranulocitosis de origen farmacológico por carbimazol. Durante el ingreso fue tratado con antibióticos de amplio espectro y G-CSF 5 microg/kg/día con una evolución favorable y alta hospitalaria en el séptimo día. Las infecciones invasivas por Eikenella corrodens, que desarrollan bacteriemia son menos del 20%, generalmente son secundarias a drenaje de abscesos previos y suele aislarse junto a otros microorganismos, siendo excepcional el hallazgo de una bacteriemia primaria monomicrobiana sin la existencia previa de endocarditis. Es el primer caso de infección sistémica por esta bacteria secundaria a manipulación dental, en el que fue determinante el estado de inmunosupresión transitorio en el que se encontraba el paciente en ese momento para causar la infección diseminada(AU)
We present the case of a 44 year-old patient, without significant previous medical history, who presented asystemic infection due to Eikenella corrodens following a dental extraction in the context of an agranulocitosis of pharmacological origin due to carbimazole. During admission he was treated with broad-spectrum antibiotics and G-CSF 5 microg/kg/day, undergoing a favorable evolution and receiving hospital discharge on the seventh day. Invasive infections due to Eikenella corrodens that develop bacteriaemia are less than 20%, and are generally secondary to the drainage of previous abscesses and are usually isolated together with other microorganisms; while finding a monomicrobial primary bacteriaemia without the prior existence of endocarditis is exceptional. This is the first case of systemic infection due to this bacteria secondary to dental manipulation, where the state of transitory immunosuppression in which the patient found himself at that time was determinant in causing the disseminated infection(AU)