Características de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia en la provincia de Málaga: estudio longitudinal, retrospectivo y multicéntrico / Characteristics of hospitalized patients with hypercalcemia in the province of Malaga: A longitudinal, retrospective, multicenter study

Antecedentes y objetivo Existen escasos estudios que analicen la hipercalcemia en pacientes hospitalizados. Nuestros objetivos fueron: describir las características clínicas de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia, estimar su prevalencia en el medio hospitalario, analizar la tasa de corrección de la hipercalcemia, e identificar variables pronósticas. Materiales y métodos Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y bicéntrico. Se incluyeron pacientes adultos ingresados en dos hospitales de Málaga (2014-2018) con diagnóstico de hipercalcemia. El seguimiento mínimo fue de 2años o hasta el fallecimiento. Resultados Se incluyeron 205 pacientes con hipercalcemia (incidencia: 0,13%). La edad media (DE) fue de 68,2 (13,1) años, con predominio de varones (55,1%). La calcemia mediana (RIC) al ingreso fue de 13,1 (11,8-14,6) mg/dL. Las etiologías más frecuentes fueron: neoplasias (75,1%), hiperparatiroidismo primario y fármacos (ambas, 8,8%). La mediana (RIC) de seguimiento fue de 5,1 (1,7-60,3) semanas. Los tratamientos más usados fueron: fluidoterapia (86,8%), diuréticos de asa (70,9%), bifosfonatos (60,7%) y glucocorticoides (46,2%). La tasa de corrección de la hipercalcemia fue del 65,2%, con una mediana (RIC) de 6 (3-10) días La tasa de mortalidad fue del 81,5%. La mediana (IC95%) de supervivencia fue de 5,1 (3-7,3) semanas. Los factores asociados a una mayor mortalidad fueron: edad avanzada, etiología neoplásica, calcemia al ingreso y no corrección de la hipercalcemia. Conclusiones La hipercalcemia en pacientes hospitalizados se debe principalmente a procesos neoplásicos y se asocia a una elevada mortalidad. Observamos una baja tasa de seguimiento de las recomendaciones para el manejo de la hipercalcemia (AU)

Background and objective There are limited studies analyzing hypercalcemia in hospitalized patients. Our objectives were to describe the clinical characteristics of hospitalized patients with hypercalcemia, estimate its prevalence in the hospital setting, analyze the rate of correction of hypercalcemia, and identify prognostic variables. Materials and methods Observational, longitudinal, retrospective, and bicentric study. Adult patients admitted to two hospitals in Málaga (2014-2018) with a diagnosis of hypercalcemia were included. The minimum follow-up was 2years or until death. Results A total of 205 patients with hypercalcemia were included (incidence: 0.13%). The mean age (SD) was 68.2 (13.1) years, with a predominance of males (55.1%). The median (IQR) serum calcium at admission was 13.1 (11.8-14.6) mg/dL. The most common etiologies were neoplasms (75.1%), primary hyperparathyroidism, and medications (both 8.8%). The median (IQR) follow-up period was 5.1 (1.7-60.3) weeks. The most commonly used treatments were fluid therapy (86.8%), loop diuretics (70.9%), bisphosphonates (60.7%), and glucocorticoids (46.2%). The rate of correction of hypercalcemia was 65.2%, with a median (IQR) of 6 (3-10) days. The mortality rate was 81.5%. The median (95%CI) survival was 5.1 (3-7.3) weeks. Factors associated with higher mortality were advanced age, neoplastic etiology, serum calcium at admission, and failure to correct hypercalcemia. Conclusions Hypercalcemia in hospitalized patients is mainly due to neoplastic processes and is associated with high mortality. We observed a low rate of adherence to recommendations for the management of hypercalcemia (AU)

The Effects and Safety of High Dose Vitamin D3 in Hemodialysis Patients

Background: Different studies have shown that hemodialysis patients require higher doses of Vitamin D3 (VD3) than the general population to achieve satisfactory replenishment. This study aims to assess the safety of such practice and its benefits on some of the parameters of Chronic Kidney Disease- Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Methods: A single-center clinical trial assessing the benefits of high dose VD3 in hemodialysis patients. The dose of VD3 (300,000 IU) was administered orally and monthly from April to December 2020 (9 months) at the dialysis unit. The data analyzed were blood levels of calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, 25(OH)D, 1,25(OH)2D and intact parathyroid hormone (iPTH) done every three months. Results: We could recruit a cohort of 23 patients. Blood levels of 25(OH)D increased significantly in 82.6% of the patients to above 30 ng/ml. A similar effect was observed with 1, 25(OH)2D levels. iPTH levels decreased significantly when levels of 25(OH)D exceeded 30ng/ml at the end of the nine months. Vitamin D serum levels were typically measured immediately before the next monthly dose was administered. Blood levels of calcium, phosphorus, and alkaline phosphatase were stable during the study period. No events of hypercalcemia were reported, and no patient discontinued the monthly VD3 supplementation. Conclusion: Monthly administration of a high dose of VD3 over a long period of nine months in hemodialysis patients was found to be safe and beneficial in VD3 replenishment. It also allowed a significant decrease in iPTH levels. Further studies are warranted to identify the therapeutic target level of 25(OH)D in hemodialysis patients, allowing beneficial effects on iPTH. (AU)

Vitamina D, ¿saben los pacientes como tomarla? / Vitamin D, do patients know how to take it?

PRESENTACION DEL CASO/ANTECEDENTES: varón de 46 años que acude a la farmacia comunitaria con mareos de una semana de evolución. En los últimos días los síntomas han aumentado, incluso con náuseas y vómitos, ligero estreñimiento y refiere una gran cantidad de orina en cada micción.EVALUACIÓN: la dispensación de vitamina D en el mostrador de la farmacia comunitaria es cada vez más frecuente, por tanto, debemos disponer de una pauta rigurosa en la dispensación de las vitaminas liposolubles. Las vitaminas son sustancias esenciales en la dieta, son biológicamente muy activas y necesarias para el mantenimiento de las funciones metabólicas y del crecimiento. Como consecuencia su aporte exógeno es fundamental mediante una dieta variada y equilibrada, o en determinados casos carenciales, mediante suplementos.INTERVENCIÓN: desde la farmacia comunitaria, revisamos su medicación y nos damos cuenta que tiene pautado calciferol 0.226 mg/mes. Hacemos una anamnesis más exhaustiva y por error el paciente ha estado tomando una dosis diaria en lugar de una mensual. Nos ponemos en contacto con el médico, que tras una analítica se confirman unos valores de vitamina D muy superiores a los de referencia, quedando confirmado una intoxicación por vitamina D.La hipercalcemia es un problema de salud relativamente común y cada vez vemos en las farmacias que se producen mas intoxicaciones de vitamina D. La hipercalcemia de produce como consecuencia de un exceso de resorción ósea, una absorción intestinal aumentada o una disminución en la excreción renal del calcio. (AU)

Uso de péptidos derivados de la proteína relacionada con la parathormona para aumentar la formación y la regeneración ósea / Use of peptides derived from parathyroid hormone-related protein for increasing bone formation and bone regeneration

Las patologías prevalentes del aparato locomotor como la osteoporosis suponen actualmente un desafío para las sociedades occidentales. La pérdida de masa ósea asociada comúnmente a la edad, especialmente pero no únicamente ligada a la pérdida de estrógenos, aumenta el riesgo de fracturas. En numerosas ocasiones, su reparación está comprometida debido a causas metabólicas del huésped o a la magnitud de la lesión ósea. Esto determina la importancia de estrategias que ayuden a regenerar el hueso dañado, p.e., el uso de factores osteogénicos. Así, se ha propuesto la administración sistémica de la parathormona (PTH), el primer factor anabólico eficaz en el tratamiento de la osteoporosis, que estimula predominantemente la formación ósea en las unidades de remodelado óseo. Recientemente, se ha introducido en la farmacopea un análogo peptídico basado en la secuencia N-terminal de la proteína relacionada con la PTH (PTHrP) (abaloparatida). Este exhibe gran afinidad por el receptor tipo 1 de la PTH y presenta ventajas farmacocinéticas (disminuyendo el riesgo de hipercalcemia) frente a esta hormona en su uso terapéutico en la osteoporosis. Tanto la PTH como la PTHrP N-terminal incrementan la formación del callo de fractura y la integridad del hueso neoformado en modelos animales. Además, el péptido osteostatina derivado de la PTHrP C-terminal, no relacionada con la PTH, presenta propiedades osteogénicas in vitro e in vivo en modelos de osteoporosis. En los últimos años, se ha demostrado que la unión de osteostatina a diversos tipos de implantes (basados en biocerámicas mesoporosas de SiO y biovidrios con Zn) mejora el biomaterial de base para implementar la regeneración ósea. Los datos actuales apoyan a los péptidos derivados de la PTHrP como una estrategia prometedora en aplicaciones de ingeniería tisular ósea. (AU)

Osteoporosis, the most prevalent pathology affecting the skeleton, currently represents a challenge for Western societies. Bone mass loss with age, mainly but not exclusively related to estrogen deficiency, increases fracture risk. Fracture repair is frequently impaired due to metabolic alterations and/or the extention of bone damage. Thus, strategies like use of osteogenic factors that help regenerate damaged bone tissue are highly needed. In this regard, systemic administration of parathormone (PTH) represents the first anabolic treatment in osteoporosis by predominantly increasing bone formation over bone resorption during bone remodeling. Recently, there is a pharmacological alternative to PTH based on a peptide analogue derived from the N-terminal sequence of PTH-related protein (PTHrP) (named abaloparatide). This peptide exhibits great affinity for PTH type 1 receptor, and presents pharmacokinetic advantages (decreasing the risk of hipercalcemia), compared to PTH in the treatment of osteoporosis. N-terminal peptides of both PTH and PTHrP promote the formation of fracture callus and bone healing in animal models of bone injury. In addition, osteostatin peptide derived from the C-terminal tail of PTHrP -unrelated to PTH- displays osteogenic features in vitro and in vivo in osteoporosis models. In recent years, osteostatin loading into various types of implants (including mesoporous bioceramics based on SiO and Zn-doped bioglasses) improves the capacity of the biomaterial to increase bone regeneration. Current data support the notion that PTHrP-derived peptides are a promising strategy for bone tissue engineering applications. (AU)

Irritabilidad y síndrome de Williams / Irritability and Williams syndrome

El síndrome de Williams es una enfermedad genética poco frecuente que fue descrita por primera vez en 1961. Entre su espectro clínico, destaca la aparición de dismorfia facial, cardiopatía (en especial, estenosis aórtica supravalvular), discapacidad intelectual e hipercalcemia idiopática. En estos niños es frecuente la aparición de irritabilidad en el periodo lactante. Se presenta el caso de un lactante con este problema, y se aprovecha el mismo para hacer el diagnóstico diferencial de sus posibles orígenes (AU)

Williams syndrome is a rare genetic disease that was first described in 1961. Among its clinical spectrum, the appearance of facial dysmorphia, heart disease (especially supravalvular aortic stenosis), intellectual disability and idiopathic hypercalcemia stand out. In these children, irritability in the lactating period is frequent. We report the case of an infant with this problem, and it is used to make the differential diagnosis of its possible origins. (AU)

Influencia del aporte proteico parenteral en las alteraciones electrolíticas en recién nacidos prematuros / The influence of parenteral protein intake on electrolyte disturbances in premature infants

Introducción: La nutrición parenteral agresiva con aportes energéticos y proteicos altos se utiliza para mejorar el crecimiento y el neurodesarrollo en recién nacidos prematuros de muy bajo peso. No obstante, hallazgos recientes sugieren que su uso puede ocasionar alteraciones electrolíticas. El objetivo del estudio era comparar la prevalencia de hipercalcemia, hipofosfatemia e hipopotasemia en dos grupos de recién nacidos prematuros que recibieron nutrición parenteral con distintos aportes de aminoácidos y analizar variables perinatales y nutricionales asociadas a la ocurrencia de alteraciones electrolíticas. Métodos: Estudio retrospectivo observacional, con comparación de dos grupos de recién nacidos prematuros con peso < 1.500 g y edad gestacional < 33 semanas, que recibían nutrición parenteral. Uno de los grupos recibió < 3 g/kg/d de aminoácidos, mientras que el otro recibió ≥ 3 g/kg/d. Se analizó la prevalencia de distintas alteraciones electrolíticas y su asociación con la nutrición parenteral agresiva, con ajustes para posibles factores de confusión. Resultados: El análisis incluyó 114 recién nacidos: 60 que recibieron < 3 g/kg/d de aminoácidos (bajo aporte) y 54 que recibieron ≥ 3 g/kg/d (alto aporte). La prevalencia de alteraciones electrolíticas fue similar en ambos grupos. La prevalencia de hipercalcemia fue de 1,67% en el grupo de bajo aporte y 1,85% en el grupo de alto aporte (p > 0,99). Los respectivos valores para las otras alteraciones fueron 11,7 vs. 9,3% en el caso de la hipofosfatemia grave y 15,0 vs. 11,1% en el caso de la hipopotasemia (p > 0,99). Se observó que una relación calcio:fósforo superior a 1,05 mostraba un efecto protector frente a la hipofosfatemia (p = 0,007). Conclusiones: No se observó asociación entre la hipercalcemia, hipofosfatemia o la hipopotasemia y el aporte de aminoácidos mediante nutrición parenteral en la población de recién nacidos prematuros con altos aportes de aminoácidos. (AU)

Introduction: Aggressive parenteral nutrition with delivery of high amino acid and energy doses is used to improve growth and neurodevelopmental outcomes in very low birth weight (VLBW) preterm infants. Recent findings, however, suggest that this approach may cause electrolyte imbalances. The aim of our study was to compare the prevalence of hypercalcaemia, hypophosphataemia, and hypokalaemia in 2 groups of preterm infants that received parenteral nutrition with different amounts of amino acids and to analyse perinatal and nutritional variables associated with the development of electrolyte imbalances. Methods: We conducted a retrospective observational study comparing 2 groups of preterm infants born before 33 weeks’ gestation with birth weights of less than 1,500 g managed with parenteral nutrition. One of the groups received less than 3 g/kg/day of amino acids and the other received 3 g/kg/day of amino acids or more. We analysed the prevalence of electrolyte imbalances and possible associations with aggressive parenteral nutrition, adjusting for potential confounders. Results: We studied 114 infants: 60 given less than 3 g/kg/day of amino acids (low-intake group) and 54 given at least 3 g/kg/day (high-intake group). The prevalence of electrolyte imbalances was similar in both groups. The prevalence of hypercalcaemia was 1.67% in the low-intake group and 1.85% in the high-intake group (p > .99), the prevalence of severe hypophosphataemia 11.7 vs. 9.3%, and the prevalence of hypokalaemia 15.0 vs. 11.1% (p > .99). A calcium to phosphorus ratio greater than 1.05 had a protective effect against hypophosphataemia (p = .007). Conclusions: We did not find any association between hypercalcemia, hypophosphatemia, and hypokalemia and amino acid intake by PN in the population of premature infants with quite high amino acid intake values. (AU)

Hipercalcemia en pacientes con artritis reumatoide: un estudio retrospectivo / Hypercalcemia in patients with rheumatoid arthritis: a retrospective study

Objetive: To investigate the prevalence of hypercalcemia in patients with rheumatoid arthritis (RA) and analyze the clinical features and causes of hypercalcemia. Material and methods: Retrospective case-based review study that included 500 patients with RA. Patients with increased calcium levels on at least two occasions were identified. Results: Hypercalcemia was present in 24 of the 500 RA patients (4.8%). The age ranged between 50 and 80 years, with a mean of 68±10 years. The mean duration of the disease was 10±7 years. Of the patients with hypercalcemia, 22 were postmenopausal women (92%) and only two were men (8%). Hyperparathyroidism was found in 9 patients in the series; only one patient had malignant hypercalcemia due to multiple myeloma, and one case was a consequence of vitamin D intoxication. In one patient, hypercalcemia appeared to be related to calcium-alkali syndrome. In the remaining patients, hypercalcemia was idiopathic (8/24) or the study was incomplete (4/24). No obvious relationship was found between disease activity and the appearance of hypercalcemia. Conclusion: As in the general population, primary hyperparathyroidism is the most common cause of hypercalcemia in patients with RA. In some patients, no other disorders causing hypercalcemia were identified, raising the possibility of a causal relationship between RA and hypercalcemia. (AU)

Objetivo: Investigar la prevalencia de hipercalcemia en pacientes con artritis reumatoide (AR) y analizar las características clínicas y las causas de la hipercalcemia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de revisión basado en casos que incluyó 500 pacientes con AR. Se identificaron los pacientes con niveles de calcio aumentados en al menos dos ocasiones. Resultados: La hipercalcemia estuvo presente en 24 de los 500 pacientes con AR (4,8%). La edad osciló entre 50 y 80 años, con una media de 68±10 años. La duración media de la enfermedad fue de 10±7 años. De los pacientes con hipercalcemia, 22 eran mujeres postmenopáusicas (92%) y solo dos eran hombres (8%). El hiperparatiroidismo se encontró en 9 pacientes de la serie; solo un paciente tenía una hipercalcemia maligna debido a un mieloma múltiple, y un caso fue consecuencia de una intoxicación por vitamina D. En un paciente la hipercalcemia parecía relacionada con el síndrome calcio-alcalino. En el resto de pacientes, la hipercalcemia fue idiopática (8/24) o el estudio fue incompleto (4/24). No se encontró una relación evidente entre la actividad de la enfermedad y la aparición de hipercalcemia. Conclusión: Al igual que sucede en la población general, el hiperparatiroidismo primario es la causa más común de hipercalcemia en pacientes con AR. En algunos pacientes no se identificaron otros trastornos causantes de hipercalcemia, lo que plantea la posibilidad de una relación causal entre la AR y la hipercalcemia. (AU)

HiperCKemia persistente asintomática en edad pediátrica. Diagnóstico de miopatía central core sin biopsia muscular / Asymptomatic hyperCKemia in children. Central core disease with non-diagnostic muscle biopsy

INTRODUCCIÓN: la elevación persistente de creatinfosfoquinasa (CK) puede constituir la primera manifestación de una patología muscular subyacente. Su correcto abordaje permite un adecuado tratamiento precoz, asesoramiento familiar e información sobre su pronóstico y sus complicaciones. CASO CLÍNICO: niño de siete años, asintomático, con elevación de CK como hallazgo casual en una analítica de rutina, persistiendo en controles seriados. Exploración física normal. Tras un estudio metabólico completo normal, se solicita estudio genético dirigido a descartar distrofinopatías u otras miopatías. Se observa una mutación en el gen RYR1, c.9912C>A; p. (Cys3304*), variante probablemente patogénica compatible con miopatía congénita de cores centrales (#MIM11700). Ante un diagnóstico genético en paciente asintomático, se evita la realización de otras técnicas invasivas. CONCLUSIONES: la miopatía congénita de cores centrales es la patología neuromuscular congénita más frecuente. Se relaciona con la presencia de mutaciones en el gen RYR1 (90% de los pacientes). Pertenece a la familia de los canales liberadores de calcio iónico, cuyo papel es fundamental en el fenómeno de acoplamiento excitación-contracción muscular. Su diagnóstico clásico era la biopsia muscular. Está asociado a complicaciones como hipertermia maligna o rabdomiolisis

INTRODUCTION: persistently elevated serum creatine kinase levels may lean the first manifestation of an underlying neuromuscular disease. Its appropriate approach allows an adequate early treatment, a genetic counselling and information concerning complications and prognosis. CASE DESCRIPTION: our patient was an asymptomatic 7-year-old boy with persistent serum CK elevation. He had a normal physical examination. After a normal metabolic study, a specific genetic study for dystrophinopaties or other myopathies was requested. A variant of uncertain significance mutation [RYR1, c.9912C>A; p. (Cys3304*)] associated with central core disease (#MIM11700) was obtained. Before this genetic diagnosis the invasive testing was rejected. DISCUSSION: central core disease is the most frequent congenital neuromuscular disease. About 90% of cases are linked to RYR1 gene mutations. RYR1 protein is a part of macromolecular complex deputed to excitation-contraction coupling through Ca2+ channels. Its diagnosis is confirmed by histological examination. CCD is associated to malignant hyperthermia and rabdomiolisis susceptibility

Diagnóstico del hiperparatiroidismo primario / Diagnosis of primary hyperparathyroidism

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Describir la etiopatogenia y el diagnóstico diferencial entre el hiperparatiroidismo primario y otras causas de hipercalcemia. SÍNTESIS: El hiperparatiroidismo primario (HPP) es una enfermedad endocrina frecuente, que se define de forma convencional como la existencia de hipercalcemia en presencia de niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH). Aunque la forma más común de presentación en la actualidad sea como hipercalcemia asintomática, la elevada morbilidad asociada con esta patología requiere que se realice un diagnóstico precoz y preciso, tanto de la etiología como de sus complicaciones, para poder llevar a cabo un manejo adecuado de los pacientes afectados

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: To describe the etiopathogenesis and differential diagnosis between primary hyperparathyroidism and other causes of hypercalcemia. SYNTHESIS: Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common endocrine disease, which is conventionally defined as the existence of hypercalcemia in the presence of elevated levels of parathyroid hormone (PTH). Although the most common form of presentation nowadays is as asymptomatic hypercalcemia, the high morbidity associated with this pathology requires that an early and precise diagnosis be made, both of the etiology and its complications, in order to carry out an adequate management of the affected patients

HiperCKemia paucisintomática secundaria a mutación en el gen ANO5 / Paucisymptomatic hyperCKemia due to a mutation in the ANO5 gene

No disponible

Retraso diagnóstico y terapéutico en el hiperparatiroidismo primario. Un problema no resuelto / Diagnostic and treatment delay in primary hyperparathyroidism. A pending issue

INTRODUCCIÓN: El HPTP frecuentemente permanece sin diagnosticar en pacientes con hipercalcemia, lo que podría ocasionar un aumento de la morbilidad en estos sujetos. OBJETIVO: Identificar la presencia de hipercalcemia y de criterios de tratamiento quirúrgico (CTQ) no identificados desde al menos un año antes de su remisión a endocrinología en pacientes operados de HPTP. Valorar si este retraso terapéutico se asocia a mayor morbilidad. MÉTODOS: Estudio observacional en 116 pacientes consecutivos. Mediante la revisión de los registros anteriores a 12 meses previos a su derivación a endocrinología se dividieron en 4 grupos: hipercalcemia con CTQ (grupo 1, n = 43), hipercalcemia sin CTQ (grupo 2, n = 23), calcemias normales (grupo 3, n = 18) o ausencia de calcemias en dichos registros (grupo 4, n = 32). RESULTADOS: En 84 pacientes (72,4%) había calcemias previas, 66 (56,9%) con hipercalcemia, de ellos 43 (37%) con CTQ no valorados. La demora media hasta su remisión fue de 57 meses. Casi la mitad de las calcemias del grupo 1 procedían de urgencias. Respecto al grupo 4 los pacientes del grupo 1 tenían menor edad, mayor incidencia de nefrolitiasis e insuficiencia renal al remitírseles. Las calcemias en el momento de su derivación eran similares, superiores a las de los grupos 2 y 3. DISCUSIÓN: Los pacientes con HPTP y CTQ se remiten a endocrinología con un retraso medio de 5 años. La inadvertencia de la hipercalcemia y/o el desconocimiento de los CTQ retrasan esta derivación, determinada por hipercalcemias superiores, y se asocian a una afectación renal más severa. Son precisas medidas correctoras para evitar este retraso en el diagnóstico y curación del HPTP

INTRODUCTION: Primary hyperparathyroidism (PHPT) remains underdiagnosed among patients with hypercalcemia, potentially causing increased morbidity. OBJECTIVE: To identify in surgically operated patients the presence of overlooked hypercalcemia and patients with criteria for surgery (CFS) for PHPT at least one year prior to referral to Endocrinology, and to determine whether this diagnostic delay leads to increased morbidity. METHODS: An observational study was carried out in 116 consecutive patients. We evaluated electronic medical records registered at least 12 months prior to referral and divided them in four groups: hypercalcemia with CFS (group 1), hypercalcemia without CFS (group 2), normocalcemia (group 3), and cases without previous biochemical evaluation (group 4). RESULTS: A total of 84 patients (72.4%) had a previous measurement of serum calcium at a time interval of ≥ 12 months. Sixty-six (56.9%) had hypercalcemia and 43 of them (37%) had ≥ 1 CFS, with an average delay of 57 months in receiving proper evaluation. Almost half of the calcemia measurements in group 1 had been made in the emergency room. Patients from group 1 were younger, and had a greater frequency of nephrolithiasis and renal impairment than patients in group 4. The serum calcium values at referral were similar in both groups and higher than the values found in patients from the other two groups. DISCUSSION: In patients with PHPT and CFS, referral to an endocrinologist is made with an average delay of almost 5 years. The identified causes of this delay, which conditions more kidney disease, are unrecognized hypercalcemia and/or unawareness of the surgical criteria, while calcium elevations promote referral. Interventions are needed to avoid this delay in the diagnosis and resolution of PHPT

Respuesta a: «Asterixis como forma de presentación atípica de hipercalcemia» / Answer to: «Asterixis as an atypical expression of hypercalcemia»

No disponible

Respuesta de los autores: Respuesta a: «Asterixis como forma de presentación atípica de hipercalcemia» / Reply: Answer to: «Asterixis as an atypical expression of hypercalcemia»

No disponible