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1.
Rev. clín. med. fam ; 16(2): 124-127, Jun. 2023. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-222038

RESUMO

La hipomagnesemia asociada al tratamiento crónico con inhibidores de la bomba de protones (IBP) es una entidad poco frecuente, aunque potencialmente grave. Su mecanismo continúa siendo desconocido. Cuando la magnesemia cae por debajo de 0,5 mEq/L, las manifestaciones clínicas neuromusculares y cardíacas pueden aparecer. En el momento agudo, la reposición precoz de magnesio y, en muchos casos, de otros iones como el calcio y el potasio, suele ser el tratamiento. Sin embargo, su normalización definitiva requiere, por lo general, la supresión del tratamiento con IBP.(AU)


Hypomagnesaemia associated with chronic treatment with Proton Pump Inhibitors (PPIs) is a rare entity, although potentially severe. Its mechanism remains unknown. When the magnesaemia falls below 0.5 mEq/L, neuromuscular and cardiac clinical manifestations may appear. At the acute stage, early replacement of magnesium and, in most cases, calcium and potassium, is usually the treatment. However, its definitive normalization requires the withdrawal of PPI treatment.(AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Omeprazol/administração & dosagem , Inibidores da Bomba de Prótons , Deficiência de Magnésio , Tetania , Pacientes Internados , Exame Físico , Emergências , Hipocalcemia
2.
Rev. osteoporos. metab. miner. (Internet) ; 14(4): 131-135, diciembre 2022. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-212411

RESUMO

Introducción y objetivo: Dado el número creciente de cirugía de tiroides, la incidencia de hipoparatiroidismo postquirúrgico está en aumento. La frecuencia de la hipocalcemia por hipoparatiroidismo tras tiroidectomía total es muy variable según la literatura (0,3-68%). El objetivo principal del presente estudio es analizar los factores bioquímicos, quirúrgicos y demográficos relacionados con un mayor riesgo de hipocalcemia.Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo, sobre un total de 297 pacientes intervenidos de tiroidectomía total en un periodo de 8 años en un hospital terciario. Se analizan datos demográficos, clínicos y bioquímicos, tanto preoperatorios, intraoperatorios como postoperatorios y su relación con la hipocalcemia postquirúrgica.Resultados: La tasa de hipocalcemia total fue de 40,2%, siendo transitoria en el 26,1%.Fueron variables estadísticamente significativas la edad (p=0,04), la enfermedad de Graves (p=0,04), el carcinoma confirmado por anatomía patológica (p=0,04), la tiroidectomía en dos tiempos (p=0,00), el número de paratiroides trasplantadas (p=0,00) y la PTH pre y post –operatorias (p=0,03 y p=0,00) y el gradiente de PTH (p=0,00).Conclusiones: Este estudio demuestra que hay una serie de factores de riesgo intrínsecos al paciente y al acto quirúrgico capaces de predecir el riesgo de hipocalcemia tras la tiroidectomía total. Posiblemente, la optimización de la técnica quirúrgica podría evitar la aparición de hipocalcemia tras la tiroidectomía total en algunos casos, mientras que en otros, la identificación de dichos factores en el postoperatorio podría permitir la detección temprana y el tratamiento eficaz de estos pacientes. En el presente estudio, la edad, la enfermedad de Graves y el autotrasplante de paratiroides se asociaron con hipocalcemia postquirúrgica; mientras que el carcinoma de tiroides y la tiroidectomía en dos tiempos fueron factores protectores. (AU)


Assuntos
Humanos , Tireoidectomia , Hipocalcemia , Hipoparatireoidismo , Fatores de Risco , Cirurgia Geral
3.
Rev. ORL (Salamanca) ; 13(3): 239-246, octubre 2022. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-211128

RESUMO

Introducción y objetivo: El hipoparatiroidismo posquirúrgico es una complicación frecuente de la cirugía tiroidea y paratiroidea, con consecuencias significativas sobre la salud y calidad de vida. El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión actualizada de su prevención, detección precoz y tratamiento.Síntesis: Tras la tiroidectomía y paratiroidectomía puede aparecer hipoparatiroidismo de forma aguda, especialmente en algunos pacientes de alto riesgo. La determinación de la hormona paratiroidea intacta (PTHi) en el postoperatorio temprano es una herramienta útil en el manejo del paciente. Un nivel de PTHi postoperatoria <10-15 pg/ml, combinado con los niveles de calcemia 24 horas después de la cirugía, ofrece el mejor valor predictivo para hipocalcemia aguda. El hipoparatiroidismo permanente se asocia con morbilidad y deterioro de calidad de vida a largo plazo y debería prevenirse cuando sea posible. El tratamiento convencional incluye calcio oral y metabolitos activos de vitamina D. En caso de hipocalcemia severa o sintomática se precisa calcio intravenoso. El tratamiento debe monitorizarse e incluir educación sanitaria del paciente, para evitar amplias desviaciones de la calcemia. Sin embargo, con la terapia convencional mantener un adecuado control puede representar un desafío. (AU)


Introduction and objective: Surgical hypoparathyroidism is a common complication following thyroid and parathyroid surgery. It has significant consequences for health and quality of life. The objective of this review is to provide an overview of its prevention, early detection, and treatment. Synthesis: Acute hypoparathyroidism can occur after thyroidectomy and parathyroidectomy, especially in high-risk patients. Measurement of early postoperative intact parathyroid hormone (PTHi) can help guide patient management. A postoperative PTHi < 10-15 pg/ml combined with serum calcium assay testing 24 hours after surgery yielded the highest diagnostic accuracy for predicting acute hypocalcemia. Permanent hypoparathyroidism is associated with long-term morbidity and poor quality of life, and should be prevented whenever possible. Conventional treatment consist of oral calcium and active vitamin D analogs. For more severe or symptomatic hypocalcemia it is necessary intravenous calcium. Treatment require monitoring and patient education to avoid wide swings in serum calcium. However, with standard therapy, maintaining an adequate control often presents a therapeutic challenge. Recombinant human parathyroid hormone (rhPTH) replacement can lower the doses of calcium and active vitamin D analogs required, while maintaining serum calcium and phosphate levels within the recommended therapeutic ranges. It may improve bone metabo-lism and quality of life on the long term. Additional data on safety and efficacy are needed. Conclusions: Postoperative hypoparathyroidism is common. It requires early diagnosis, pharmacologic intervention and patient education to achieve optimal control and lower the risk of long-term complications. rhPTH seems to be an effective option for those patients who do not stably mantein their calcium in the target range. (AU)


Assuntos
Humanos , Hipoparatireoidismo , Hipocalcemia , Hormônio Paratireóideo , Tireoidectomia , Terapêutica , Pacientes , Cirurgia Geral
4.
Rev. ORL (Salamanca) ; 13(3): 247-250, octubre 2022.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-211129

RESUMO

El hipoparatiroidismo está causado por la falta de secreción de hormona paratiroidea (PTH), bien por alteración de su síntesis y secreción por parte de las glándulas paratiroides o por alteración en el estímulo para su secreción por fallo en el receptor sensible al calcio (CaSR). Su etiología y manifestaciones clínicas son variables en función de la edad del paciente. El tratamiento va dirigido a mantener los niveles de calcemia dentro del rango normal-bajo para evitar el riesgo de nefrocalcinosis derivado del uso de dosis excesivas de calcio y vitamina D. En esta revisión, nos centramos en las peculiaridades de esta entidad en la edad pediátrica. (AU)


Hipoparathyroidism occurs when parathyroid hormone (PTH) is insufficient because of destruction of the parathyroid glands, abnormal parathyroid gland development or altered regulation of PTH production through calcium-sensing receptor (CaSR). Etiology and clinical features depend on the age of the patient. The goals of therapy are to maintain the serum calcium concentration in the low- normal range to prevent iatrogenic development of kidney stones. In this review, we will pay attention to the peculiriaties in the pediatric age. (AU)


Assuntos
Humanos , Criança , Hipoparatireoidismo , Hipocalcemia , Pediatria , Vitamina D , Cálcio , Pacientes
5.
Cir. pediátr ; 35(3): 125-130, Jul 2022. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-206101

RESUMO

Objetivos: La tiroidectomía pediátrica es una intervención infre-cuente, compleja y con un riesgo elevado de complicaciones. Se evalúala tasa de complicaciones y resultados oncológicos de la tiroidectomía noprotocolizada en un hospital infantil de segundo nivel en comparacióncon los centros de referencia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menoresde 15 años sometidos a tiroidectomía ± disección ganglionar cervical porcirujanos pediátricos de bajo volumen (< 30 cirugías endocrinas cervi-cales/año) entre enero de 2010 y enero de 2020 en un hospital infantil. Resultados: Se analizaron once pacientes sometidos a 12 proce-dimientos quirúrgicos (edad media 9,8 años, 63% niñas). Los nódulostiroideos fueron la principal indicación quirúrgica (50%) y la prevalenciade mutaciones genéticas en la serie fue del 45%. Un paciente presentóhipocalcemia transitoria y hubo 2 casos de neuropraxia transitoria delnervio laríngeo recurrente (16,6%). No hubo complicaciones permanen-tes. El 66,6% de los informes anatomopatológicos mostraron malignidad.La estancia hospitalaria media fue de 2,35 días (rango 1,25-5) con unatasa global de complicaciones del 25%, similar a la reportada por centrosde alto volumen. Después de un seguimiento medio de 4 años, ningúnpaciente ha presentado recidiva tumoral. Conclusiones: Sugerimos que un cirujano infantil con experienciaen cirugía pediátrica general y neonatal, a pesar de no superar el umbralde alto volumen, adquiere las facultades para realizar la cirugía tiroideapediátrica sin aumento de morbilidad y mortalidad. El manejo periopera-torio debe ser consensuado entre los diversos especialistas involucradosy protocolizado para mejorar los resultados.(AU)


Objective: Pediatric thyroidectomy is an infrequent, complex sur-gery, with high risk of complications. Complication rates and oncolog-ical results of non-protocolized thyroidectomy in a secondary pediatrichospital were compared with those from reference institutions. Materials and methods: A retrospective study of patients under15 years old undergoing thyroidectomy ± cervical lymphadenectomyby low volume pediatric surgeons (<30 cervical endocrine surgeriesannually) in a pediatric hospital from January 2010 to January 2020was carried out. Results: 11 patients undergoing 12 surgeries (mean age: 9.8 years;63% female) were analyzed. Thyroid nodules were the main surgical in-dication (50%), and prevalence of genetic mutations was 45%. 1 patienthad transient hypocalcemia, and there were 2 cases of transient recurrentlaryngeal nerve neuropraxia (16.6%). No permanent complications werenoted. 66.6% of pathological reports showed malignancy. Mean hospitalstay was 2.35 days (range: 1.25-5), with an overall complication rateof 25%, similar to that reported by high-volume institutions. After amean follow-up of 4 years, tumor recurrence has not been observedin any patient. Conclusions: In our view, an experienced pediatric surgeon spe-cialized in pediatric and neonatal general surgery – even if below thehigh volume threshold – acquires the skills required in pediatric thyroidsurgery without an increase in morbidity and mortality. Perioperative management should be agreed and protocolized by the various specialistsinvolved to improve results.(AU)


Assuntos
Humanos , Adolescente , Tireoidectomia , Pediatria , Cirurgiões , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Glândula Tireoide , Hipocalcemia , Nódulo da Glândula Tireoide , Estudos Retrospectivos
6.
Galicia clin ; 83(3): 44-45, Jul.-sept. 2022. ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-212621

RESUMO

Fahr’s syndrome is an uncommon neurodegenerative disorder, characterized by bilateral and extensive deposition of calcium in the basal ganglia.We present the case of a 66-year-old female presented to the Emergency Department with (a sudden and) intense holocranial headache accompanied by nausea. She also reported paresthesias of the hands and feet with several years of evolution, mnesic changes and periods of uninhibited behavior. Head CT revealed extensive and bilateral calcifications of the basal ganglia, cerebellum and frontal region and the analytical findings showed a severe hypocalcemia. She begun replacement with intravenous and oral calcium. An improvement of signs and symptoms were observed during the hospitalization.Although rare, Fahr’s syndrome must be kept in mind and appropriate treatment should be aplied in order to stop it’s progression and improve the clinic symptoms and signs. (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Doenças Neurodegenerativas/diagnóstico por imagem , Doenças Neurodegenerativas/tratamento farmacológico , Cálcio , Hipocalcemia , Gânglios da Base , Hipoparatireoidismo
7.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 100(5): 274-280, mayo 2022. ilus, graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-203516

RESUMO

IntroducciónLa angiografía de las glándulas paratiroides con verde de indocianina (ICG) es útil para predecir la hipocalcemia postiroidectomía. En este estudio se ha comparado la exactitud diagnóstica del sistema ICG-2, basado en la presencia de glándulas bien perfundidas (puntuación igual a 2), con el sistema ICG-4 basado en la suma del valor de la puntuación de las 4 glándulas.MétodosUn total de 50 pacientes (66% mujeres, mediana de edad: 49,4 años) fueron operadas practicándose una tiroidectomía total con identificación de las 4 glándulas paratiroides. El grado de la ICG se clasificó como 0: color negro (no vascularizada), 1: color gris/heterogéneo (parcialmente vascularizada) y 2: color blanco (bien vascularizada).ResultadosLa exactitud diagnóstica de ICG-4 para un punto de corte ≤3 fue del 85% (intervalo de confianza del 95%: 70,9-92,8), inferior al 92% (80,8-97,8) del ICG-2. Con ambas puntuaciones se detectaron 2 casos de falsos negativos, pero las tasas de falsos positivos fueron menores con el ICG-2 (18,2 vs. 57,1%).ConclusionesEl sistema ICG-2 predice la función paratiroidea en el postoperatorio inmediato mejor que el ICG-4 para valores de punto de corte ≤2 y ≤3 (AU)


IntroductionIndocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids is useful in prediction of postthyroidectomy hypocalcemia. We compared the diagnostic accuracy of a single-gland ICG score of 2 with a score estimated by adding the viability value of the four glands (4-ICG).MethodsFifty patients (66% women, median age 49.4 years) underwent total thyroidectomy with identification of all 4 glands. The degree of ICG was classified as 0: black (nonvascularized), 1: gray/heterogeneous (partially vascularized), and 2: white (well vascularized).ResultsThe diagnostic accuracy of the optimal cut-off of the 4-ICG sum score ≤3 was 84% (95% CI: 70.9-92.8) lower than the diagnostic accuracy of 92% (80.8-97.8) of the ICG score 2. Both scores identified 2 false negative cases, but the rates of false positives were lower with the ICG score 2 (18.2 vs. 57.1%).ConclusionsIdentification of single-gland ICG score of 2 has a higher diagnostic accuracy than 4-ICG sum score to predict immediate hypocalcemia after total thyroidectomy (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Angiografia/métodos , Verde de Indocianina/administração & dosagem , Corantes/administração & dosagem , Doenças das Paratireoides/cirurgia , Hipocalcemia/etiologia , Tireoidectomia/efeitos adversos , Monitorização Intraoperatória , Estudos Prospectivos , Valor Preditivo dos Testes , Sensibilidade e Especificidade
12.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 99(2): 115-123, feb. 2021. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-201225

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La hipocalcemia es la complicación que condiciona el postoperatorio de la tiroidectomía. El objetivo de este trabajo es identificar criterios bioquímicos de riesgo de hipocalcemia analizando niveles de paratohormona rápida (PTHir) pre y postiroidectomía y de calcemias postoperatorias. MÉTODOS: Se recoge una serie consecutiva de 310 tiroidectomías totales, obteniendo muestras de PTHr basal y tras 10 minutos postiroidectomía, junto a calcemias séricas cada 12 horas. Se estudian dos grupos, A normocalcémicos, B hipocalcémicos. Se calcula la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo en relación con la hipocalcemia utilizando las curvas ROC y sus áreas bajo la curva. Se analiza un grupo control de 48 hemitiroidectomías para comparar los efectos de la cirugía sobre la secreción de PTH. RESULTADOS: De los 310 pacientes, 202 (65,1%) se mantuvieron normocalcémicos y asintomáticos (grupo A), 108 (34,9%) presentaron hipocalcemia Grupo B, precisando calcio oral (79 sintomáticos). Tras el análisis de varios puntos de corte, combinando un gradiente de descenso de PTHr del 60% o una calcemia menor de 7,4 mg/dL a las 24 horas se consigue una sensibilidad del 100% sin dejar falsos negativos. Comparando con el grupo de control existe una diferencia significativa respecto de las calcemias y la PTHr postoperatorias. CONCLUSIONES: La tiroidectomía total afecta la función paratiroidea con descenso evidente de PTHr y riesgo de hipocalcemia. La combinación de un descenso del 60% o la calcemia inferior a 7,4 mg/dL a las 24 horas obtiene una sensibilidad del 100% para la predicción de pacientes en riesgo de hipocalcemia


INTRODUCTION: Hypocalcemia is the most frequent complication after thyroidectomy. The aim of this work is to identify biochemical risk factors of hypocalcemia using quick perioperative (pre and post-thyroidectomy) intact parathyroid hormone (PTHi) and postoperative calcemias. METHODS: In a consecutive series of 310 total thyroidectomies, samples of quick PTHi at the anaesthetic induction and 10 minutes after surgery, together with serum calcemias every 12 hours were obtained. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value are analyzed and related to hypocalcemia. A control group of hemithyroidectomies is also analyzed to compare the effects of surgery on PTH secretion. RESULTS: Of the 310 patients, 202 (65.1%) remained normocalcemic and asymptomatic (group A), 108 (34.9%) presented hypocalcemia (Group B), requiring oral calcium (79 symptomatic). After analysis of several cut-off points, combining a PTHr drop gradient of 60% or calcemia inferior to 7.4 mg/dl at 24 hours, a sensitivity of 100% is achieved without leaving false negatives. Compared to the control group, there is a significant difference with respect to the post-operative calcemias and PTHr, p < 0.001. CONCLUSIONS: Total thyroidectomy affects parathyroid function with evident decrease in rPTH and risk of hypocalcemia. The combination of PTHr decrease of 60% or less than 7.4 mg/dl calcemia at 24 hours gives a 100% sensitivity for predicting patients at risk of hypocalcemia


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Hormônio Paratireóideo/análise , Tireoidectomia/efeitos adversos , Hipocalcemia/diagnóstico , Hipocalcemia/etiologia , Cálcio/sangue , Estudos Prospectivos , Hipocalcemia/sangue , Complicações Pós-Operatórias , Valor Preditivo dos Testes , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Fatores de Risco
14.
Rev. osteoporos. metab. miner. (Internet) ; 12(4)oct.-dic. 2020. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-227968

RESUMO

El pseudohipoparatiroidismo (PHP) es un grupo heterogéneo de trastornos que tienen en común la resistencia a la hormona paratiroidea (PTH). A nivel mundial, se estima que la prevalencia es 0,79/100.0001, aunque depende del tipo de PHP analizado, y oscila entre 6,7 a 3,3 casos por millón de habitantes en Italia2 y Japón3, respectivamente. Entre 2000 y 2019 en la literatura mundial se han descrito aproximadamente 325 casos4, la mayoría de ellos en los países desarrollados, en los cuales, además, han sido documentados con estudios genéticos los subtipos de PHP. El subtipo 1a es el más común y representa el 70% de los casos1. En América Latina se han reportado 47 casos entre 2000 y 20205-10, siendo el subtipo más frecuentemente descrito el 1b, seguido del 1a ó 1c. En algunos casos por no disponer del estudio genético no es posible determinar con precisión a qué subtipo corresponden10. Describimos a continuación el caso clínico de un varón de 18 años con aspecto fenotípico de osteodistrofia hereditaria de Albright (AHO). (AU)


Pseudohypoparathyroidism is a rare disease of the endocrine gland. Its diagnosis should not be dismissed when hypocalcemia is accompanied by hyperphosphatemia and high levels of parathyroid hormone even if kidney failure and vitamin D deficiency do not occur. Although genetic studies provide a definitive diagnosis, biochemical tests that show hormonal resistance and phenotypic characteristics allow us to establish a diagnosis. Literature is limited in Latin America and few cases have been described. Here we report an 18-year-old male suffering pseudohypoparathyroidism and we discuss clinical characteristics, biochemical and radiographic findings, as well as treatment. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Pseudo-Hipoparatireoidismo/diagnóstico , Hormônio Paratireóideo , Hipocalcemia , Pseudo-Hipoparatireoidismo/epidemiologia , Pseudo-Hipoparatireoidismo/genética , Hiperfosfatemia , Equador
15.
Rev. osteoporos. metab. miner. (Internet) ; 12(2): 71-76, abr.-jun. 2020. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-193786

RESUMO

OBJETIVO: La hipocalcemia transitoria por hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente de la cirugía cervical (tiroidea y paratiroidea) y también de las reintervenciones. La hipocalcemia por hipoparatiroidismo se asocia a pocos síntomas, si es leve, o a síntomas graves como convulsiones, insuficiencia cardiaca o laringoespasmo, en los casos graves. Tanto el hipoparatiroidismo transitorio como el permanente pueden tener importantes repercusiones sobre la salud de los pacientes, y es necesario establecer protocolos apropiados para su prevención, evaluación y tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed.gov de la evidencia disponible de artículos en inglés y español con fecha de inclusión hasta mayo del 2019. Se realizaron las recomendaciones mediante sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). RESULTADO Y CONCLUSIONES: Proponemos un consenso de manejo del paciente que va a ser sometido a cirugía tiroidea o paratiroidea, con apartados diferenciados para las distintas etapas del proceso, que ayude a la toma de decisiones clínicas y que sirva de ayuda en el proceso de alta y derivación a consultas externas, y, por tanto, la optimización de recursos


OBJETIVE: Transient hypocalcaemia due to hypoparathyroidism is the most frequent complication of cervical surgery (thyroid and parathyroid) and also of reoperations. If mild, hypocalcaemia attributed to hypoparathyroidism is associated with few symptoms or with severe symptoms such as seizures, heart failure, or laryngospasm, in severe cases. Both transient and permanent hypoparathyroidism can have important repercussions on the health of patients. Establishing appropriate protocols are required to prevent, assess and treat these conditions. MATERIAL AND METHODS: A systematic bibliographic search was carried out in Pubmed.gov of available evidence from articles in English and Spanish with inclusion dates until May 2019. Recommendations were made based on the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). RESULTS AND CONCLUSIONS: We propose a consensus for patient management of those who are going to undergo thyroid or parathyroid surgery, with different sections for the different stages of the process. This is intended to help clinical decision-making, assist in the discharge process and make referrals to outpatient consultations, thus optimizing resources


Assuntos
Humanos , Tireoidectomia , Hipocalcemia/diagnóstico , Hipocalcemia/etiologia , Índice de Gravidade de Doença , Complicações Pós-Operatórias , Hipocalcemia/tratamento farmacológico
18.
Acta otorrinolaringol. esp ; 70(5): 301-305, sept.-oct. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-186374

RESUMO

El hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente tras la tiroidectomía total. Se define por la presencia de hipocalcemia con unos niveles de hormona paratiroidea (PTH) bajos o inadecuadamente normales. La hipocalcemia aguda es una complicación potencialmente grave. Su tratamiento se basa, según la gravedad del cuadro, en la administración de calcio por vía oral o intravenosa, pudiendo requerir asimismo calcitriol oral. El riesgo de hipocalcemia sintomática tras una tiroidectomía es muy bajo si la PTH postoperatoria desciende menos del 80% respecto de la preoperatoria. Estos pacientes podrían ser dados de alta sin tratamiento, aunque los umbrales son variables entre laboratorios y recomendamos extremar la vigilancia en los casos de riesgo aumentado (enfermedad de Graves, grandes bocios, reintervenciones o constancia de la extirpación de alguna paratiroides). El tratamiento a largo plazo busca controlar los síntomas manteniendo la calcemia en el límite bajo de la normalidad, vigilando el producto calcio-fósforo y la aparición de hipercalciuria


Hypoparathyroidism is the most common complication after total or completion thyroidectomy. It is defined as the presence of hypocalcemia accompanied by low or inappropriately normal parathyroid hormone (PTH) levels. Acute hypocalcemia is a potential lethal complication. Hypocalcemia treatment is based on endovenous or oral calcium supplements as well as oral calcitriol, depending on the severity of the symptoms. The risk of clinical hypocalcemia after bilateral thyroidectomy is considered very low if postoperative intact PTH decrease less than 80% with respect to preoperative levels. These patients could be discharged home without treatment, although this threshold may vary between institutions, and we recommend close surveillance in cases with increased risk (Graves disease, large goiters, reinterventions or evidence of parathyroid gland removal). Long-term treatment objectives are to control the symptoms and to keep serum calcium levels at the lower limit of the normal range, while preserving the calcium phosphate product and avoiding hypercalciuria


Assuntos
Humanos , Hipoparatireoidismo/etiologia , Tireoidectomia/efeitos adversos , Calcitriol/uso terapêutico , Cálcio/sangue , Cálcio/uso terapêutico , Doença de Graves/cirurgia , Hipercalciúria/prevenção & controle , Hipercalciúria/terapia , Hiperfosfatemia/tratamento farmacológico , Hiperfosfatemia/etiologia , Hipocalcemia/etiologia , Hipoparatireoidismo/tratamento farmacológico , Hipoparatireoidismo/prevenção & controle , Cuidados Intraoperatórios , Glândulas Paratireoides/cirurgia , Glândulas Paratireoides/transplante , Hormônio Paratireóideo/sangue , Cuidados Pós-Operatórios , Reimplante
19.
Acta pediatr. esp ; 77(3/4): e57-e59, mar.-abr. 2019.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-188579

RESUMO

Introducción: Las calcificaciones cerebrales son un hallazgo frecuente y no siempre tienen un significado patológico. El diagnóstico diferencial incluye diversas entidades en la población pediátrica, como tumores cerebrales, infecciones connatales y perinatales, síndromes neurocutáneos, enfermedades autoinmunes (p. ej., celiaquía) y, con mayor frecuencia, trastornos del metabolismo del calcio, entre los que se incluye el hipoparatiroidismo. Caso clínico: Varón de 12 años de edad que ingresa en la unidad de pediatría tras haber presentado 2 crisis tónico-clónicas generalizadas, sin relajación de esfínteres. Estuvo afebril en todo momento. Durante el ingreso presentó un estatus convulsivo con características similares a las crisis previas, acompañado de espasmos carpopedales. En las pruebas complementarias realizadas durante el ingreso destacaba la presencia de una calcemia de 5,3 mg/dL, un calcio iónico de 0,84 mmol/L y un fósforo de 6,9 mg/dL. El paciente se encontraba en fase de seguimiento debido a un retraso psicomotor, y 2 años antes, a raíz de otro episodio comicial, se habían detectado calcificaciones cerebrales bilaterales en la resonancia magnética realizada. Conclusiones: En el amplio abordaje de las calcificaciones cerebrales, es obligado realizar un estudio del metabolismo del calcio, aun en el caso de que éstas sean asintomáticas y se consideren un hallazgo casual


Introduction: Cerebral calcifications are a frequent finding and do not always have a pathological significance. The differential diagnosis in the pediatric population is large and includes entities such as brain tumors, connatal and perinatal infections, neurocutaneous syndromes, autoimmune diseases, such as celiac disease, and more frequently calcium metabolism disorders, including hypoparathyroidism. Case report: We present a 12-year-old male admitted to the pediatric unit after having presented two generalized tonic-clonic seizures without sphincter relaxation. No fever at all times. During admission, he presented convulsive status with characteristics similar to previous crises and accompanied by carpopedal spasms. In the complementary tests performed during admission, the presence of a 5.3 mg/dL calcemia, an ionic calcium of 0.84 mmO/L, and a phosphorus of 6.9 mg/dL was noteworthy. The patient was in follow-up due to psychomotor retardation and two years earlier, following another seizure episode, bilateral cerebral calcifications had been detected in magnetic resonance. Conclusions: In the large approach of cerebral calcifications, the study of calcium metabolism is mandatory, even if they are asymptomatic and are considered a casual finding


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Síndrome de DiGeorge/diagnóstico , Calcinose/diagnóstico , Diagnóstico Precoce , Hipocalcemia/tratamento farmacológico , Hibridização in Situ Fluorescente/métodos , Calcinose/fisiopatologia , Epilepsia Tônico-Clônica/complicações , Epilepsia Tônico-Clônica/diagnóstico , Estrabismo/diagnóstico , Gluconato de Cálcio/administração & dosagem
20.
Endocrinol. diabetes nutr. (Ed. impr.) ; 66(3): 195-201, mar. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-182620

RESUMO

Introducción: El hipoparatiroidismo permanente es la complicación a largo plazo más prevalente tras una tiroidectomía total, siendo responsable de una importante morbilidad y de necesidad de tratamiento sustitutivo a largo plazo. El objetivo de este estudio fue determinar si el valor de la hormona paratiroidea intacta (PTHi) en el primer día postoperatorio tras una tiroidectomía total es un buen predictor de hipoparatiroidismo permanente. Material y métodos: Estudio retrospectivo de observación en el que se analizaron todos los pacientes intervenidos de tiroidectomía total entre enero de 2009 y diciembre de 2014. Se recogieron los valores de PTHi y calcio sérico en el primer día postoperatorio, y todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de un año. Resultados: Se incluyeron 481 pacientes con una edad media de 53±14 años, el 82% de los cuales eran mujeres. La causa más frecuente de tiroidectomía fue el bocio multinodular (75%), seguido del carcinoma papilar de tiroides (15%). La complicación precoz más frecuente fue la hipocalcemia transitoria (49%), y a largo plazo fue el hipoparatiroidismo permanente (6%). El estudio estadístico mediante curvas ROC mostró que la PTHi en el primer día postoperatorio es un buen predictor de hipoparatiroidismo permanente (área bajo la curva de 0,87; IC 95%: 0,84-0,91). Valores de 5pg/ml presentan una sensibilidad del 95%, una especificidad del 77%, un valor predictivo positivo del 21,6% y un valor predictivo negativo del 99,6%. Conclusiones: La PTHi en el primer día postoperatorio de la tiroidectomía total es un predictor útil de hipoparatiroidismo permanente gracias a su alto valor predictivo negativo. Valores de PTHi>5 pg/ml excluyen prácticamente la presencia de hipoparatiroidismo permanente


Background: Permanent hypoparathyroidism is the most common long-term complication after total thyroidectomy, causing significant morbidity and requiring long-term replacement therapy. Our study objective was to assess whether intact parathyroid hormone (iPTH) levels on the first day after total thyroidectomy are a good predictor of permanent hypoparathyroidism. Patients and methods: A retrospective observational study of all patients undergoing total thyroidectomy between January 2009 and December 2014. iPTH and calcium levels were measured the first day after surgery. Patients were followed up for at least one year after surgery. Results: The study group consisted of 481 patients with a mean age of 53±14 years, 82% of them females. The most common reason for thyroidectomy was multinodular goiter (75%), followed by papillary thyroid cancer (15%). Transient hypocalcemia was the most common early complication after total thyroidectomy (49%), and permanent hypoparathyroidism was the most common long-term complication (6%). ROC curve analysis showed that iPTH level on the first postoperative day was a good predictor of permanent hypoparathyroidism (area under the curve 0.87; 95% CI: 0.84-0.91). Cut-off iPTH levels of 5pg/mL had 95% sensitivity, 77% specificity, 21.6% positive predictive value, and 99.6% negative predictive value. Conclusions: iPTH level on the first day after total thyroidectomy is a useful predictor of permanent hypoparathyroidism because of its high negative predictive value. Serum iPTH levels >5pg/mL virtually exclude presence of permanent hypoparathyroidism


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Idoso , Hormônio Paratireóideo/análise , Hipoparatireoidismo/diagnóstico , Período Pós-Operatório , Estudos Retrospectivos , Curva ROC , Valor Preditivo dos Testes , Hipocalcemia/complicações , 28599
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