Correlation of Plasma and Salivary Osteocalcin Levels with Nascent Metabolic Syndrome Components with and Without Pre/Diabetes Biochemical Parameters / Correlación de los niveles de osteocalcina en plasma y saliva con los componentes del síndrome metabólico naciente con y sin parámetros bioquímicos de prediabetes

Objectives: This study aimed to compare and correlate plasma and salivary levels of cardiometabolic risk biomarkers’ of pharmacotherapy (appraised using colorimetric assays), adiposity, and atherogenicity indices. Methods: 61 Nascent MetS subjects vs. 30 lean normoglycemic and healthy controls were recruited in Family Medicine outpatient clinics/Jordan University Hospital (a referral medical center). Fasting blood and saliva specimens were collected. Clinical and anthropometric variables were determined along with atherogenecity and adiposity indices. Results: Among nascent MetS (metabolic syndrome) recruits, almost half were normoglycemic, 43% were prediabetic and 8% were diabetic. Pronouncedly Glycemic (FPG and Alc) and lipid parameters (TG, HDL-C and non-HDL-C), adiposity indices (BMI, WHR, WtHR, Conicity-index, BAI, LAP, VAI) and atherogenicity indices (AIP, TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C, non-HDL-C/HDL-C and TG/HDL-C) were higher in the nascent MetS group (P<0.05 vs. controls). Markedly among the plasma cardiometabolic risk biomarkers (P<0.05 vs. controls) in the nascent MetS group, adipolin, cathepsin S, ghrelin, irisin, LBP, leptin, and osteocalcin were higher but plasma FGF1 levels were oddly lower. Significantly (P<0.05 vs. controls) nascent MetS –linked salivary levels of adipolin and LBP were higher as opposed to the lower cathepsin S. Only osteocalcin, amongst 9 metabolic risk biomarkers studied, had remarkably significant correlation between plasma and saliva levels, in both total sample and MetS patients (P<0.05). Markedly in the nascent MetS only group, both plasma and salivary osteocalcin correlated with FPG and A1c (P<0.05); salivary osteocalcin correlated with BMI and LAP (P<0.05). Likewise, in the total sample plasma osteocalcin correlated significantly with BMI, BAI, WHt R, SBP, DBP, TG, LAP, VAI, TG/HDL-C and AIP (P<0.05), while salivary osteocalcin had substantial correlations only with FPG and A1c (P<0.05). Conclusion: Association of nascent MetS-related plasma and salivary osteocalcin levels and clinical characteristics and indices propagate salivary osteocalcin as a non-invasive marker for clinical control of MetS-/preDM.(AU)

Diabetes y apnea obstructiva del sueño. Un estudio de casos y controles / Diabetes and obstructive sleep apnoea: A case-control study

Introducción La apnea obstructiva del sueño (AOS) y la diabetes mellitus (DM) son enfermedades muy prevalentes frecuentemente asociadas. Su coexistencia se asocia de forma independiente con un aumento de la prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. Al existir un infradiagnóstico de esta asociación, es necesario optimizar la sospecha clínica mediante el estudio de predictores independientes de DM o de prediabetes (preDM) en pacientes con AOS. Método Estudio de casos y controles, seleccionados de manera aleatoria simple y emparejados por sexo, índice de masa corporal (IMC) y edad, que pretende estudiar la asociación de la AOS con la DM y la preDM e identificar factores predictores independientes para ambas enfermedades, en las personas con AOS. Resultados Incluimos 208 casos con AOS y 208 controles, sin AOS. En los primeros, el 18,8% tenían DM, por solo el 10,1% en los segundos (p=0,00). La prevalencia de preDM fue del 41,8% vs el 10,6%, respectivamente (p=0,00). Ciento veinticuatro casos (59,6%) refirieron excesiva somnolencia diurna (ESD) (escala Epworth, 10,5±3,1) vs el 24,5% del grupo control (escala Epworth, 6,6±2,9). El índice de apnea-hipopnea (IAH) y los índices de desaturación de O2 (IDO, CT90 y CT80) fueron significativamente mayores en el grupo de casos. El riesgo de presentar DM se relacionó con la edad, la hipoxemia nocturna y la ESD. El riesgo de presentar preDM, con el IMC y con el IAH. Conclusiones La AOS se asocia a la DM y a la preDM. La edad, la hipoxemia nocturna y la ESD son predictores de DM. El IMC y el IAH lo son de la preDM. (AU)

Introduction Obstructive sleep apnoea (OSA) and diabetes mellitus (DM) are very prevalent diseases frequently associated. Their coexistence is independently associated with an increased prevalence of cardiovascular comorbidities. As this association is underdiagnosed, it is necessary to optimise clinical suspicion by studying independent predictors of DM or prediabetes (preDM) in patients with OSA. Method A simple randomised case-control study, matched for sex, body mass index (BMI) and age, aimed to study the association of OSA with DM and preDM and to identify independent predictors for both diseases in people with OSA. Results We included 208 cases with OSA and 208 controls without OSA. In the former, 18.8% had DM compared to only 10.1% in the latter (P=.00). Prevalence of preDM was 41.8% vs. 10.6%, respectively (P=.00). One hundred and twenty-four cases (59.6%) reported excessive daytime sleepiness (EDS) (Epworth scale, 10.5±3.1) vs. 24.5% of the control group (Epworth scale, 6.6±2.9). Apnoea-hypopnoea index (AHI) and O2 desaturation indices (IDO, CT90 and CT80) were significantly higher in the case group. The risk of MD was related to age, nocturnal hypoxaemia and EDS. The risk of pre-MD was related to BMI and AHI. Conclusions OSA is associated with DM and preDM. Age, nocturnal hypoxaemia and EDS are predictors of DM. BMI and AHI are predictors of pre-MD. (AU)

Diabetes y apnea obstructiva del sueño. Un estudio de casos y controles / Diabetes and obstructive sleep apnoea: A case-control study

Introducción La apnea obstructiva del sueño (AOS) y la diabetes mellitus (DM) son enfermedades muy prevalentes frecuentemente asociadas. Su coexistencia se asocia de forma independiente con un aumento de la prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. Al existir un infradiagnóstico de esta asociación, es necesario optimizar la sospecha clínica mediante el estudio de predictores independientes de DM o de prediabetes (preDM) en pacientes con AOS. Método Estudio de casos y controles, seleccionados de manera aleatoria simple y emparejados por sexo, índice de masa corporal (IMC) y edad, que pretende estudiar la asociación de la AOS con la DM y la preDM e identificar factores predictores independientes para ambas enfermedades, en las personas con AOS. Resultados Incluimos 208 casos con AOS y 208 controles, sin AOS. En los primeros, el 18,8% tenían DM, por solo el 10,1% en los segundos (p=0,00). La prevalencia de preDM fue del 41,8% vs el 10,6%, respectivamente (p=0,00). Ciento veinticuatro casos (59,6%) refirieron excesiva somnolencia diurna (ESD) (escala Epworth, 10,5±3,1) vs el 24,5% del grupo control (escala Epworth, 6,6±2,9). El índice de apnea-hipopnea (IAH) y los índices de desaturación de O2 (IDO, CT90 y CT80) fueron significativamente mayores en el grupo de casos. El riesgo de presentar DM se relacionó con la edad, la hipoxemia nocturna y la ESD. El riesgo de presentar preDM, con el IMC y con el IAH. Conclusiones La AOS se asocia a la DM y a la preDM. La edad, la hipoxemia nocturna y la ESD son predictores de DM. El IMC y el IAH lo son de la preDM. (AU)

Introduction Obstructive sleep apnoea (OSA) and diabetes mellitus (DM) are very prevalent diseases frequently associated. Their coexistence is independently associated with an increased prevalence of cardiovascular comorbidities. As this association is underdiagnosed, it is necessary to optimise clinical suspicion by studying independent predictors of DM or prediabetes (preDM) in patients with OSA. Method A simple randomised case-control study, matched for sex, body mass index (BMI) and age, aimed to study the association of OSA with DM and preDM and to identify independent predictors for both diseases in people with OSA. Results We included 208 cases with OSA and 208 controls without OSA. In the former, 18.8% had DM compared to only 10.1% in the latter (P=.00). Prevalence of preDM was 41.8% vs. 10.6%, respectively (P=.00). One hundred and twenty-four cases (59.6%) reported excessive daytime sleepiness (EDS) (Epworth scale, 10.5±3.1) vs. 24.5% of the control group (Epworth scale, 6.6±2.9). Apnoea-hypopnoea index (AHI) and O2 desaturation indices (IDO, CT90 and CT80) were significantly higher in the case group. The risk of MD was related to age, nocturnal hypoxaemia and EDS. The risk of pre-MD was related to BMI and AHI. Conclusions OSA is associated with DM and preDM. Age, nocturnal hypoxaemia and EDS are predictors of DM. BMI and AHI are predictors of pre-MD. (AU)

Diseño y desarrollo de una intervención dietética en niños con prediabetes / Design and development of a dietary intervention in children with prediabetes

Introducción La prediabetes es una condición patológica donde la concentración de glucemia se presenta en valores más elevados a las concentraciones normales, pero menores a las consideradas en el diagnóstico de una diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La condición de prediabetes hasta hace unos años se presentaba en adultos con unos factores de riesgo asociados como eran sobrepeso u obesidad, sedentarismo, malos hábitos alimenticios, problemas cardiovasculares, etc. En los últimos años se ha empezado a detectar en niños, cobrando cada vez una mayor importancia los hábitos familiares que estos niños tienen instaurados. Material y métodos En nuestro estudio se han evaluado 29 niños prediabéticos de Pedro Abad, Córdoba. para ello hemos realizado un ensayo aleatorizado cruzado con grupo de intervención (GI) y grupo de control (GC), empleando una intervención dietética con refuerzo nutricional. El objetivo principal del presente estudio fue determinar si los hábitos alimentarios de niños prediabéticos mejoraban con una intervención dietética basada en una educación nutricional. Resultados A través de una evaluación nutricional mediante diferentes test y visitas realizadas a los niños, los resultados correspondientes a la primera fase del estudio, relacionan una mejora en los hábitos alimentarios y en la adherencia a la dieta mediterránea por parte de los niños intervenidos. Conclusiones Los hábitos alimentarios de los niños prediabéticos mejoran con una intervención dietética basada en una educación nutricional, ya que al proveerles del conocimiento de los distintos alimentos y del aporte de nutrientes que estos nos proporcionan, pueden hacer una mejor selección de los alimentos (AU)

Introduction Prediabetes is a pathological condition where the blood glucose concentration is higher than normal concentrations, but lower than those considered in the diagnosis of type 2 diabetes mellitus (DM2). Until a few years ago, the prediabetes condition occurred in adults with associated risk factors such as overweight or obesity, sedentary lifestyle, poor eating habits, cardiovascular problems, etc. In recent years it has begun to be detected in children, with the family habits that these children have established becoming increasingly important. Material and methods In our study, 29 pre-diabetic children from Pedro Abad, Córdoba, have been evaluated. For this, we have carried out a randomized crossover trial with an intervention group (IG) and a control group (CG), using a dietary intervention with nutritional reinforcement. The main objective of the present study was to determine if the eating habits of pre-diabetic children improved with a dietary intervention based on nutritional education. Results Through a nutritional evaluation through different tests and visits made to the children, the results corresponding to the first phase of the study, relate an improvement in eating habits and adherence to the Mediterranean Diet by the intervened children. Conclusions The eating habits of pre-diabetic children improve with a dietary intervention based on nutritional education, since by providing them with knowledge of the different foods and the contribution of nutrients that they provide us, they can make a better selection of foods (AU)

Prevalencia de prediabetes y asociación con factores cardiometabólicos y renales. Estudio SIMETAP-PRED / Prevalence of prediabetes and association with cardiometabolic and renal factors. SIMETAP-PRED study

Introducción: La prediabetes constituye un importante problema de salud pública. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de prediabetes según dos criterios diagnósticos, y comparar la asociación de factores de riesgo cardiometabólicos y renales entre las poblaciones con y sin prediabetes. Métodos: Estudio observacional transversal realizado en el ámbito de Atención Primaria. Muestra aleatoria de base poblacional: 6.588 sujetos de estudio (tasa de respuesta: 66%). Se utilizaron dos criterios diagnósticos: 1) prediabetes según la Sociedad Española de Diabetes (PRED-SED): glucosa plasmática en ayunas 110–125mg/dL o HbA1c 6,0%–6,4%; 2) prediabetes según la Asociación Americana de Diabetes (PRED-ADA): glucosa plasmática en ayunas 100–125mg/dL o HbA1c 5,7%–6,4%. Se evaluaron las prevalencias crudas y ajustadas por edad y sexo, y las variables cardiometabólicas y renales asociadas con prediabetes. Resultados: Las prevalencias crudas de PRED-SED y PRED-ADA fueron 7,9% (IC95% 7,3–8,6%), y 22,0% (IC95% 21,0–23,0%) respectivamente, y sus prevalencias ajustadas fueron 6,6% y 19,1% respectivamente. El riesgo cardiovascular alto o muy alto de las poblaciones PRED-SED y PRED-ADA fueron 68,6% (IC95% 64,5–72,6%) y 61,7% (IC95% 59,1–64,1%) respectivamente. La hipertensión, hipertrigliceridemia, sobrepeso, obesidad y el índice cintura-talla aumentado se asociaban independientemente con PRED-SED. Además de estos factores, el filtrado glomerular bajo y la hipercolesterolemia también se asociaban independientemente con PRED-ADA. Conclusiones: La prevalencia de PRED-ADA triplica a la PRED-SED. Dos tercios de la población con prediabetes tenían un riesgo cardiovascular elevado. Varios factores de riesgo cardiometabólicos y renales se asociaban con la prediabetes. En comparación con los criterios de la SED, los criterios de la ADA facilitan más el diagnóstico de la prediabetes. (AU)

Introduction: Prediabetes is a major public health problem. The aims of the SIMETAP-PRED study were to determine the prevalence rates of prediabetes according to two diagnostic criteria, and to compare the association of cardiometabolic and renal risk factors between populations with and without prediabetes. Methods: Cross-sectional observational study conducted in Primary Care. Based random sample: 6,588 study subjects (response rate: 66%). Two diagnostic criteria for prediabetes were used: 1) prediabetes according to the Spanish Diabetes Society (PRED-SDS): Fasting plasma glucose (FPG) 110–125mg/dL or HbA1c 6.0% –6.4%; 2) prediabetes according to the American Diabetes Association (PRED-ADA): FPG 100–125mg/dL or HbA1c 5.7%–6.4%. The crude and sex- and age-adjusted prevalence rates, and cardiometabolic and renal variables associated with prediabetes were assessed. Results: The crude prevalence rates of PRED-SDS and PRED-ADA were 7.9% (95% CI 7.3–8.6%), and 22.0% (95% CI 21.0–23.0%) respectively, their age-adjusted prevalence rates were 6.6% and 19.1 respectively. The high or very high cardiovascular risk of the PRED-SDS or PRED-ADA populations were 68.6% (95%CI 64.5–72.6%) and 61.7% (95%CI 59.1–64.1%) respectively. Hypertension, hypertriglyceridemia, overweight, obesity, and increased waist-to-height ratio were independently associated with PRED-SDS. In addition to these factors, low glomerular filtration rate and hypercholesterolemia were also independently associated with PRED-ADA. Conclusions: The prevalence of PRED-ADA triples that of PRED-SDS. Two thirds of the population with prediabetes had a high cardiovascular risk. Several cardiometabolic and renal risk factors were associated with prediabetes. Compared to the SDS criteria, the ADA criteria make the diagnosis of prediabetes easier. (AU)

Asociación de placa ateroesclerótica y prediabetes: Estudio observacional con apareamiento por puntaje de propensión / Association of atherosclerotic plaque and prediabetes: Observational study with propensity score matching

Introducción: Los sujetos con prediabetes, definida como glucemia alterada en ayunas (IFG), tienen un riesgo cardiovascular aumentado. El objetivo principal del estudio es establecer si la prediabetes se asocia con la presencia de placa ateroesclerótica subclínica (pATS) en forma independiente de la edad, el sexo, la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. Materiales y métodos: Estudio observacional apareado por puntaje de propensión (PSM). Se incluyeron 481 sujetos con prediabetes (según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes [ADA]) y 481 controles apareados por edad, sexo e hipertensión arterial. Se excluyeron sujetos con enfermedad coronaria y/o vascular periférica y/o diabetes. La pATS fue definida como la presencia de placa detectada por ecografía doppler carotídea. Resultados: La prevalencia de pATS fue del 34,7% en los sujetos prediabéticos comparado con el 28,8% en los controles. El odds ratio (OR) ajustado tras realizar el control por edad, sexo, hipertensión arterial y c-HDL fue de 1,29 (IC 95%: 1,12-1,48; p<0,001). La prevalencia de pATS fue del 42,3% en los sujetos prediabéticos hipertensos comparada con el 32,9% en los controles (OR: 1,49; IC 95%: 1,05-2,12; p: 0,02). También observamos mayor pATS (18,7%) en los sujetos más jóvenes (≤55 años) comparada con los controles (11,1%) de igual edad (OR: 1,83; IC 95%: 1,05-3,2; p: 0,03). Conclusiones: Los sujetos con prediabetes se asociaron con mayor prevalencia de pATS. La posibilidad (odds) de presentar ateroesclerosis subclínica fue del 29% mayor en los sujetos con prediabetes tras ajustar por edad, sexo, hipertensión arterial y c-HDL. (AU)

Introduction: Subjects with prediabetes, defined as impaired fasting blood glucose (IFG), have an increased cardiovascular risk. The main objective of the study is to establish whether prediabetes is associated with the presence of subclinical atherosclerotic plaque (pATS) regardless of age, sex, arterial hypertension and other cardiovascular risk factores. Material and methods: Observational study with propensity score matching (PSM). We included 481 subjects with prediabetes (according to the criteria of the American Diabetes Association) and 481 controls matched for age, sex, and hypertension. Subjects with coronary artery disease and/or peripheral vascular disease and/or diabetes were excluded. pATS was defined as the presence of plaque detected by carotid doppler ultrasound. Results: The prevalence of pATS was 34.7% in prediabetic subjects compared to 28.8% in controls. The adjusted odds ratio (OR) after controlling for age, sex, hypertension, and HDL-c was 1.29 (95% CI: 1.12-1.48; P<.001). The prevalence of pATS was 42.3% in hypertensive prediabetic subjects compared to 32.9% in controls (OR: 1.49; 95% CI: 1.05-2.12; P: .02). We also observed higher pATS (18.7%) in younger subjects (≤55 years) compared to controls (11.1%) of the same age (OR: 1.83; 95% CI: 1.05-3.2; P: .03). Conclusion: Subjects with prediabetes were associated with a higher prevalence of pATS. The possibility (odds) of presenting subclinical atherosclerosis was 29% higher in subjects with prediabetes after adjusting for age, sex, hypertension and HDL-c. (AU)

Perfil lipoproteico avanzado en individuos con metabolismo glucémico normal y alterado / Advanced lipoprotein profile in individuals with normal and impaired glucose metabolism

Introducción y objetivos: Varios tipos de lipoproteínas, aparte de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), tienen relación causal con la enfermedad cardiovascular. Se analizó el perfil lipoproteico avanzado de individuos con metabolismo glucémico normal y alterado provenientes de una región mediterránea.Métodos: Estudio transversal en 929 participantes (463 normoglucémicos, 250 prediabéticos y 216 con diabetes tipo 2) sin insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular ni tratamiento hipolipemiante. Se analizaron los perfiles lipoproteicos convencional y avanzado (resonancia magnética [RM] espectroscópica).Resultados: En comparación con los varones, las mujeres normoglucémicas mostraron menores concentraciones de triglicéridos y cLDL, menos partículas (P) de LDL y todas sus subclases y menos contenido en colesterol y triglicéridos, mayor concentración de P de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y de todas sus variables relacionadas (p ≤ 0,05 para todas las comparaciones). En comparación con los normoglucémicos, los diabéticos mostraron una mayor concentración de P-VLDL grandes y pequeñas (p <0,05), además de una menor concentración de P-HDL totales y medianas (p <0,05). Se halló relación directa del perímetro de la cintura y el fatty liver index con un perfil proaterogénico.Conclusiones: Las mujeres mostraron un mejor perfil lipoproteico avanzado que los varones. Se halló relación directa de los índices de adiposidad relacionados con resistencia insulínica con un perfil lipídico proaterogénico. La RM mostró alteraciones en partículas lipoproteicas distintas de las LDL en los diabéticos, a menudo asociadas con mayor riesgo cardiovascular. Nuestros hallazgos confirman la utilidad del análisis lipoproteico avanzado mediante RM espectroscópica para descubrir nuevas dianas terapéuticas con que prevenir eventos cardiovasculares en los individuos en riesgo (AU)

Introduction and objectives: Several types of lipoproteins beyond low-density lipoproteins (LDL) are causally related to cardiovascular disease. We aimed to analyze an advanced lipoprotein profile in individuals with normal and impaired glucose metabolism from different cohorts of a Mediterranean region.Methods: Cross-sectional study in 929 participants (463 normoglycemia, 250 prediabetes, and 216 type 2 diabetes mellitus) with normal renal function, free from cardiovascular disease, and without lipid-lowering treatment. Conventional and advanced (nuclear magnetic resonance [NMR] spectroscopy) lipoprotein profiles were analyzed.Results: Compared with men, normoglycemic women showed lower serum triglyceride and LDL cholesterol concentrations, lower total LDL particles (P) as well as their subclasses and their cholesterol and triglyceride content, higher high-density lipoproteins (HDL)-P and all HDL-related variables (P≤ .05 for all comparisons). Compared with normoglycemic participants, diabetic participants showed higher large and small very LDL-P concentrations (P <.05) and lower total HDL-P and medium HDL-P concentrations (P <.05). Waist circumference and Fatty Liver Index were positively associated with a proatherogenic profile.Conclusions: Women had a better advanced lipoprotein profile than did men. Adiposity indexes related to insulin-resistance were positively associated with a proatherogenic lipid profile. NMR revealed altered lipoprotein particles other than LDL in participants with diabetes, frequently associated with an increased cardiovascular risk. Our findings support the usefulness of extended lipoprotein analysis by NMR spectroscopy to uncover new therapeutic targets to prevent cardiovascular events in at-risk participants (AU)

Prevalencia de la prediabetes y sus comorbilidades en la población pediátrica mexicana / Prevalence of prediabetes and its comorbidities in the Mexican pediatric population

Objetivo: la prediabetes es un estado que se observa antes de la diabetes de tipo 2. La actual epidemia de obesidad puede ser una causa del aumento de la incidencia de la prediabetes. En México existen políticas públicas para el manejo de las enfermedades no comunicables. Sin embargo, la obesidad continúa aumentando. Nuestro objetivo fue elaborar un diagnóstico de prediabetes en la población pediátrica mexicana y contrastar la proporción de comorbilidades que presentaban los niños con y sin prediabetes. Metodología: se realizó un estudio transversal analítico de 569 participantes de 4 a 19 años de edad procedentes de escuelas públicas. Se tomaron variables antropométricas (peso, talla y circunferencia de la cintura) y clínicas (presión arterial), así como indicadores bioquímicos (glucosa, perfil lipídico y ácido úrico). Resultados: el 8,6 % de la población presentaba prediabetes. Las variables de mayor prevalencia de alteración fueron los triglicéridos, seguidos de la presión arterial sistólica. Los hombres tenían prevalencias más altas de prediabetes, presión arterial elevada e hiperuricemia. Los niños con prediabetes tenían mayor riesgo de presentar cifras elevadas de circunferencia de la cintura, presión arterial y ácido úrico. Conclusiones: la población pediátrica mexicana tiene una prevalencia elevada de prediabetes. Además, se encontró que el grupo con prediabetes tiene mayor riesgo de presentar cifras elevadas de triglicéridos, presión arterial, ácido úrico y colesterol total. (AU)

Background: prediabetes is a state observed before type-2 diabetes. Nowadays the obesity epidemic could be due to a rise in the incidence of prediabetes. Mexico has public policies for the management of non-communicable diseases. However, obesity rates continue to increase. The aim of this study was to elaborate on a diagnosis of prediabetes in the pediatric Mexican population, and compare the proportions of comorbidities that children with and without prediabetes had. Methods: a cross-sectional study was performed with 569 participants of 4 to 19 years of age from public schools. Anthropometric (weight, height, and waist circumference), clinical (blood pressure), and biochemical (fasting glucose, lipidic profile, and uric acid) variables were collected. Results: in all, 8.6 % of the population had prediabetes. Variables with the highest altered prevalence included triglycerides and systolic blood pressure. Boys had higher rates of prediabetes, altered BP, and hyperuricemia than girls. Children with prediabetes had a greater risk of elevated waist circumference, blood pressure, and uric acid measures. Conclusions: the Mexican pediatric population had elevated rates of prediabetes. Furthermore, the group with prediabetes had a higher risk of presenting high values of triglycerides, blood pressure, uric acid, and total cholesterol. (AU)

Aproximación al continuo cardiometabólico. Descripción narrativa / Approach to the cardiometabolic continuum. Narrative description

Atherosclerotic cardiovascular disease (ACVD) is the major adverse outcome in the evolution of several metabolic conditions. For around several decades, the cardiovascular continuum has been used as a fantastic tool to explain the evolution of ACVD from the onset of risk factor, to clinical outcomes, and to death. Nowadays, metabolic diseases such as obesity, prediabetes, and type2 diabetes have been increasing enough to become serious public health problems and notorious contributors to the morbidity and mortality rates due to ACVD, including arterial hypertension. Other conditions seem to increase the list, such as: physical inactivity with its metabolic cluster, sarcopenia, and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Moreover, obesity in childhood has been growing at an exponential rate so the excess of adiposity in children and adolescents will translate into an excess of cardiometabolic risk in adults. Several longitudinal studies confirm the strong association of paediatric obesity with the persistence of adult obesity, as well as the future development of cardiometabolic conditions, such as prediabetes, diabetes, obesity, increased risk of arterial hypertension, and ACVD. Therefore, it is time to conceptualise the cardiometabolic continuum as a tool of an early, wider and preventive intervention in order to reduce the morbidity and mortality due to ACVD.(AU)

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es el principal desenlace de la evolución en una serie de condiciones metabólicas. Desde hace varias décadas, el continuo cardiovascular es una herramienta extraordinaria para explicar la evolución de la ECVA desde el inicio de los factores de riesgo hasta los desenlaces clínicos y la muerte. Hoy día, enfermedades metabólicas como la obesidad, la prediabetes y la diabetes tipo2 se han incrementado lo suficiente para transformarse en un serio problema de salud pública y contribuyentes notorias a la tasa de morbimortalidad debido a ECVA, incluyendo la hipertensión arterial. Otras condiciones parecen incrementar la lista, tales como la inactividad física con su pléyade metabólica, la sarcopenia y el hígado graso no alcohólico. Más aún, la obesidad en la infancia y la juventud están creciendo a una velocidad exponencial, de modo que el exceso de adiposidad se traducirá en un exceso de riesgo cardiometabólico en los adultos. Varios estudios longitudinales confirman la estrecha asociación entre la obesidad pediátrica con la persistencia de obesidad en el adulto y el desarrollo futuro de condiciones cardiometabólicas, tales como prediabetes, diabetes, obesidad, mayor riesgo de hipertensión arterial y ECVA. En consecuencia, es el momento de conceptualizar el continuo cardiometabólico como una herramienta de una aplicación preventiva más temprana con la finalidad de reducir la morbimortalidad debido a la ECVA.(AU)

An ounce of prevention is worth a pound of cure: considerations for pharmacists delivering the National Diabetes Prevention Program

Prediabetes is highly prevalent in the United States affecting over 88 million adults. In 2010, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) established the National Diabetes Prevention Program (NDPP), an intensive lifestyle program consisting of a 16-lesson curriculum focused on diet, exercise, and behavior modification, with the ultimate goal to reduce progression from prediabetes to diabetes. Despite tens of millions of adults potentially qualifying to participate in the program, the uptake of the NDPP has been exceedingly low. As a result, the CDC has focused its efforts on engaging with local health departments and community partners, including community pharmacies, across the United States to scale-up enrollment in the NDPP. In this commentary we discuss factors affecting implementation of the NDPP in community pharmacies and other settings where pharmacists practice, including training, space, personnel, recruitment and enrollment, retention, and sustainability (AU)

Prevención de ictus en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 o prediabetes. Recomendaciones del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología / Stroke prevention in patients with type 2 diabetes or prediabetes. Recommendations from the Cerebrovascular Diseases Study Group, Spanish Society of Neurology

Objetivo: Actualizar las recomendaciones de la Sociedad Española de Neurología para la prevención del ictus en pacientes con DM-2 o prediabetes, analizando las evidencias disponibles sobre el efecto del control metabólico y el posible beneficio de los antidiabéticos con beneficio vascular añadidos al tratamiento antidiabético estándar en la prevención de ictus.DesarrolloSe han elaborado preguntas tipo PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) para identificar cuestiones prácticas para el manejo de pacientes con ictus y poder realizar recomendaciones específicas en cada una de ellas. Posteriormente se han realizado revisiones sistemáticas en Pubmed y se han seleccionado los ensayos clínicos aleatorizados que han evaluado ictus como variable independiente (principal o secundaria). Finalmente se ha elaborado metaanálisis para cada una de las preguntas PICO y se han redactado unas recomendaciones en respuesta a cada una de ellas.ConclusionesAunque no hay evidencia de que un mejor control metabólico reduzca el riesgo de ictus, algunas familias de antidiabéticos con beneficio vascular han mostrado reducción en el riesgo de ictus cuando se añaden al tratamiento convencional, tanto en el ámbito de prevención primaria en pacientes con DM-2 de alto riesgo vascular o con enfermedad vascular aterosclerosa establecida (agonistas GLP-1) como en prevención secundaria de ictus en pacientes con DM-2 y prediabetes (pioglitazona). (AU)

Objective: To update the Spanish Society of Neurology's guidelines for stroke prevention in patients with type 2 diabetes or prediabetes, analysing the available evidence on the effect of metabolic control and the potential benefit of antidiabetic drugs with known vascular benefits in addition to conventional antidiabetic treatments in stroke prevention.DevelopmentPICO-type questions (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) were developed to identify practical issues in the management of stroke patients and to establish specific recommendations for each of them. Subsequently, we conducted systematic reviews of the PubMed database and selected those randomised clinical trials evaluating stroke as an independent variable (primary or secondary). Finally, for each of the PICO questions we developed a meta-analysis to support the final recommendations.ConclusionsWhile there is no evidence that metabolic control reduces the risk of stroke, some families of antidiabetic drugs with vascular benefits have been shown to reduce these effects when added to conventional treatments, both in the field of primary prevention in patients presenting type 2 diabetes and high vascular risk or established atherosclerosis (GLP-1 agonists) and in secondary stroke prevention in patients with type 2 diabetes or prediabetes (pioglitazone). (AU)

Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 / Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2 diabetes mellitus

Los cambios adecuados del estilo de vida reducen significativamente los factores de riesgo cardiovascular asociados a la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en su manejo se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, actividad física regular, no consumir tabaco, y una buena higiene del sueño. Hay una sólida evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los factores de riesgo cardiovascular en estos sujetos. En este contexto destacan la dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta baja en hidratos de carbono y la dieta vegano-vegetariana. Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas enfermedades metabólicas es fundamental dirigir los esfuerzos a prevenir la ganancia de peso o a reducir su exceso en caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento para favorecer el empoderamiento del paciente.Este documento es un resumen ejecutivo de una revisión actualizada que incluye las principales recomendaciones para mejorar la calidad nutricional de la alimentación en las personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, disponible en las páginas web de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Medicina Interna.(AU)

Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors associated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these subjects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain, reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing treatment to promote patient empowerment.This document is the executive summary of an updated review that includes the main recommendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine.(AU)

Resumen ejecutivo: actualización en el tratamiento dietético de la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 / Executive summary: Updates to the dietary treatment of prediabetes and type 2 diabetes mellitus

Los cambios adecuados del estilo de vida reducen significativamente los factores de riesgo cardiovascular asociados a la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2, por lo que en su manejo se debe recomendar un patrón saludable de alimentación, actividad física regular, no consumir tabaco, y una buena higiene del sueño. Hay una sólida evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los factores de riesgo cardiovascular en estos sujetos. En este contexto destacan la dieta mediterránea, la dieta DASH, la dieta baja en hidratos de carbono y la dieta vegano-vegetariana. Adicionalmente, en la relación entre nutrición y estas enfermedades metabólicas es fundamental dirigir los esfuerzos a prevenir la ganancia de peso o a reducir su exceso en caso de sobrepeso u obesidad, y personalizar el tratamiento para favorecer el empoderamiento del paciente. Este documento es un resumen ejecutivo de una revisión actualizada que incluye las principales recomendaciones para mejorar la calidad nutricional de la alimentación en las personas con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, disponible en las páginas web de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, la Sociedad Española de Diabetes y la Sociedad Española de Medicina Interna (AU)

Adequate lifestyle changes significantly reduce the cardiovascular risk factors associated with prediabetes and type 2 diabetes mellitus. Therefore, healthy eating habits, regular physical activity, abstaining from using tobacco, and good sleep hygiene are recommended for managing these conditions. There is solid evidence that diets that are plant-based; low in saturated fatty acids, cholesterol, and sodium; and high in fiber, potassium, and unsaturated fatty acids are beneficial and reduce the expression of cardiovascular risk factors in these subjects. In view of the foregoing, the Mediterranean diet, the DASH diet, a low-carbohydrate diet, and a vegan-vegetarian diet are of note. Additionally, the relationship between nutrition and these metabolic pathologies is fundamental in targeting efforts to prevent weight gain, reducing excess weight in the case of individuals with overweight or obesity, and personalizing treatment to promote patient empowerment. This document is the executive summary of an updated review that includes the main recommendations for improving dietary nutritional quality in people with prediabetes or type 2 diabetes mellitus. The full review is available on the webpages of the Spanish Society of Arteriosclerosis, the Spanish Diabetes Society, and the Spanish Society of Internal Medicine (AU)

Effects of vitamin D supplementation on the glycemic control of pre-diabetic individuals: a systematic review / Efectos de la suplementación con vitamina D sobre el control glucémico en pacientes prediabéticos: una revisión sistemática

INTRODUCTION: research shows the potential effect of vitamin D supplementation with an improvement in the glycemic profile of pre-diabetic patients. OBJECTIVE: this study evaluates the effects of vitamin D supplementation on glycemic control markers in pre-diabetic individuals. METHODS: we analyzed studies published over the last ten years, and indexed in the Science Direct, PubMed, and LILACS databases. We searched studies using health descriptors related to vitamin D, pre-diabetes, and glycemic control markers. We considered randomized controlled trials eligible for inclusion. All phases of selection, data extraction, and risk of bias assessment were carried out by two independent evaluators. RESULTS: we identified 309 articles, of which 4 met the inclusion criteria. Of these, 3 studies have shown that vitamin D supplementation does not alter glycemic control markers in pre-diabetic individuals. Only one study showed a positive effect after supplementation with 60,000 IU/month of vitamin D3 for 12 months, with a significant reduction in the concentrations of glycated hemoglobin, fasting glucose, and two-hour postprandial glucose. CONCLUSION: there is insufficient scientific evidence to confirm the beneficial effects of vitamin D supplementation on glycemic control markers in pre-diabetic individuals

INTRODUCCIÓN: las investigaciones muestran el efecto potencial de la suplementación con vitamina D con una mejora del perfil glucémico de los pacientes prediabéticos. OBJETIVO: este estudio evalúa los efectos de la suplementación con vitamina D sobre los marcadores de control glucémico en personas prediabéticas. MÉTODOS: analizamos los estudios publicados en los últimos diez años e indexados en las bases de datos Science Direct, PubMed y LILACS. Se realizaron búsquedas de estudios mediante descriptores de salud relacionados con la vitamina D, la prediabetes y los marcadores de control glucémico. Los ensayos controlados y aleatorizados se consideraron elegibles para su inclusión. Todas las fases de selección, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgos fueron realizadas por dos evaluadores independientes. RESULTADOS: identificamos 309 artículos, de los que 4 cumplieron los criterios de inclusión. De estos, 3 estudios demostraron que la suplementación con vitamina D no altera los marcadores de control glucémico en las personas prediabéticas. Solo un estudio mostró un efecto positivo después de la suplementación de 60.000 UI/mes de vitamina D3 durante 12 meses, con una reducción significativa de las concentraciones de hemoglobina glucosilada, glucosa en ayunas y glucosa posprandial a las dos horas. CONCLUSIÓN: no hay evidencia científica suficiente para confirmar los efectos beneficiosos de la suplementación de vitamina D sobre los marcadores de control glucémico en las personas prediabéticas

Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono en pacientes pediátricos con obesidad / Alterations in carbohydrate metabolism in paediatric patients with obesity

INTRODUCCIÓN: la elevada prevalencia de la obesidad en las edades pediátricas plantea el desarrollo de comorbilidades, dentro de las cuales se encuentran las alteraciones glucídicas. OBJETIVO: determinar si existe alteración glucídica en pacientes pediátricos con obesidad. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo, transversal, en 76 pacientes pediátricos con diagnóstico de obesidad atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Juan Manuel Márquez (La Habana, Cuba), en el periodo de enero de 2015 a enero de 2019. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, tipo de prediabetes, tiempo de evolución y grado de obesidad. Las variables cualitativas se describieron estadísticamente mediante frecuencias absolutas y relativas, la asociación entre las variables categóricas se exploró con el test χ2 y la probabilidad exacta de Fisher. En todas las pruebas estadísticas se consideró un nivel de significación de alfa igual a 0,05. RESULTADOS: el 71,05% de los pacientes presentaron prediabetes, de los cuales el 40,59% pertenecían al sexo femenino y el 72,22% eran mayores de 10 años de edad. Predominaron los pacientes con TGA (70,37%), de los cuales el 50,0% eran mayores de 10 años de edad y el 37,04% eran del sexo femenino. El tiempo de evolución de la obesidad no resultó significativo y se constató un incremento de la prediabetes a mayor grado de la obesidad (p = 0,0095). CONCLUSIONES: se presentaron alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono expresadas por la presencia de prediabetes. Predominó el sexo femenino. No existió asociación entre la prediabetes con el tiempo de evolución de la obesidad, pero sí con el grado de obesidad

INTRODUCTION: high prevalence of obesity in the paediatric population carries a risk of development of comorbidities, including abnormal blood glucose levels. OBJECTIVE: to determine whether abnormal blood glucose levels are present in paediatric patients with obesity. MATERIAL AND METHODS: we conducted a cross-sectional descriptive study in 76 paediatric patients with a diagnosis of obesity managed in the Department of Endocrinology of the Juan Manuel Márquez hospital (Havana, Cuba) between January 2015 and January 2019. The variables under study were: age, sex, type of prediabetes, duration and severity of obesity. We described qualitative variables as absolute and relative frequencies and analysed the association between categorical variables with the χ2 and Fisher exact tests. We defined statistical significance as an alpha probability of 0.05. RESULTS: we found that 71.05% of the patients in the sample had prediabetes, of who 40.59% were female and 72.22% aged more than 10 years. There was a predominance of patients with impaired glucose tolerance (70.37%), of who 50.0% were older than 10 years and 37.04% female. We did not find a significant association between the duration of obesity and prediabetes, but we found an increase in prediabetes with increasing severity of obesity (p = 0.0095). CONCLUSIONS: we found abnormalities in carbohydrate metabolism manifesting as prediabetes. The prevalence was higher in female patients. We did not find a significant association between the duration of obesity and prediabetes, but we found an increase in prediabetes with increasing severity of obesity

Evaluation of miR-181b and miR-126-5p expression levels in T2DM patients compared to healthy individuals: Relationship with NF-KappaB gene expression / Evaluación de los niveles de expresión de miR-181b y miR-126-5p en pacientes con DMT2 comparados con personas sanas: relación con la expresión del gen NF- kappaB

BACKGROUND: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a progressive metabolic disorder whose prevalence is rising very fast across the world. Diagnosis of this disease in early stages (pre-diabetic stage) plays an important role in reducing mortality associated with this disorder. miRNAs, as key players in the pathogenesis of T2DM, have been investigated in several studies. Furthermore, their expression profile changes in the early stages of diabetes mellitus in body fluids such as serum, peripheral blood, and peripheral blood mononuclear cell (PBMC) have been studied. Due to their high stability and the presence of non-invasive sensitive methods for their measurement, such as real-time PCR, they can be used for early diagnosis of T2DM as a biomarker. In this experimental study, the expression levels of miR-181b, miR-126-5p, and NF-KappaB were measured in patients with T2DM, pre-diabetic subjects, and healthy controls in a Yazd population. MATERIAL AND METHOD: Ninety asymptomatic subjects including 30 T2DM, 30 pre-diabetic, and 30 healthy subjects (diagnosis based on WHO criteria) were included in this study. Real-time PCR was used to measure the expression levels of miR-181b and miR-126-5p. Moreover, the NF-KappaB expression level was also measured to determine its relationship with these two microRNAs. RESULT: In this study, the expression level of miR-181b and miR-126-p decreased gradually in pre-diabetic as well as T2DM subjects compared to healthy controls. Furthermore, our study showed a significant negative correlation between these two miRNAs and NF-KappaB for the first time. CONCLUSION: These results introduce these anti-inflammatory miRNAs as powerful tools for early diagnosis of T2DM

ANTECEDENTES: La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es un trastorno metabólico progresivo cuya prevalencia aumenta muy rápidamente en todo el mundo. El diagnóstico de esta enfermedad en estadios iniciales (fase prediabética) tiene un papel importante para reducir la mortalidad asociada con este trastorno. Los miARN, como elementos clave en la patogenia de la DMT2, se han investigado en varios estudios. Además, se han estudiado los cambios de su perfil de expresión en los estadios iniciales de la diabetes mellitus en líquidos corporales como el suero, la sangre periférica y las células mononucleares de sangre periférica (CMSP). Gracias a su elevada estabilidad y a la existencia de métodos sensibles no invasivos para medirlos, como la RCP en tiempo real, pueden utilizarse como biomarcadores para el diagnóstico precoz de la DMT2. En este estudio experimental se determinaron los niveles de expresión de miR-181b, miR-126-5p y NF-kappaB en pacientes con DMT2, sujetos prediabéticos y controles sanos de una población de la ciudad de Yazd. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron en este estudio a 90 sujetos asintomáticos, incluidos 30 con DMT2, 30 prediabéticos y 30 sanos (el diagnóstico se basó en los criterios de la OMS). Se utilizó RCP en tiempo real para determinar los niveles de expresión de miR-181b y miR-126-5p. Se midió también el nivel de expresión de NF-kappaB para determinar su relación con estos 2 micro-ARN. RESULTADOS: En este estudio, el nivel de expresión de miR-181b y miR-126-5p descendió gradualmente en los sujetos prediabéticos y con DMT2 comparados con los controles sanos. Además, nuestro estudio mostró por primera vez una correlación negativa importante entre estos 2 miARN y NF-kappaB. CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que estos miARN antiinflamatorios son herramientas potentes para el diagnóstico precoz de la DMT2

Xantomas eruptivos como primer signo de hipertrigliceridemia severa y comienzo diabético / Eruptive xanthomas as the first sign of severe hypertriglyceridaemia and diabetic debut

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Programa de atención a pacientes diabéticos y prediabéticos en farmacia comunitaria: 'DayBTS' / Treatment program for diabetic and prediabetic patients in community pharmacy: 'DayBTS'

JUSTIFICACIÓN: en España hay 6 millones de personas con diabetes. Canarias está 1,86 puntos porcentuales por encima de la media nacional. Aunque haya mejor conocimiento de la diabetes, el número de pacientes sigue aumentando. El farmacéutico comunitario puede jugar un papel importante a través de su formación académica como sanitario experto en el medicamento y por su cercanía al paciente. Por ello, son importantes proyectos de diseño y estandarización de servicios de seguimiento farmacoterapéutico en diabetes más un abordaje multidisciplinar. OBJETIVO: diseño de un servicio para atención a pacientes diabéticos y prediabéticos en farmacia comunitaria denominado DayBTS. Población diana: mayores de edad que acuden a la farmacia y cumplen al menos uno de estos requisitos: tratamiento con medicación antidiabética, presenten sobrepeso u obesidad, hipertensión arterial o hipercolesterolemia, presenten antecedentes familiares de diabetes o directamente soliciten el servicio. Estructura: serie de visitas divididas en dos fases. Fase inicio, comprende 5 visitas. Fase continuación, 2 visitas para seguimiento y nuevas dudas o problemas. Las actividades a realizar de forma general son: educación diabetológica, medición de variables clínicas (glucemia capilar, índice de masa corporal, hemoglobina glicosilada, patrones en glucemia), variables económicas (visitas a atención primaria, urgencias, número de medicamentos utilizados) y variables humanísticas (adherencia al tratamiento, calidad de vida, conocimientos sobre diabetes). Coste previsto: el coste por visita se estima en función de: tipo de visita, recursos materiales y tiempo del personal farmacéutico. Entre 5,95 € (paciente prediabético) a 20,90€ (paciente diabético) con precio propuesto de 7,44 € y 26,13 € para margen 20 %. El coste del servicio completo sería de 88,31-111 € (Prediabetes-Diabetes)

REASON: in Spain there are 6 million people with diabetes. The Canary Islands are 1.86 percentage points above the national average. Although information on diabetes has improved, the number of patients continues to increase. Community pharmacists can play a significant role thanks to their academic training as healthcare providers specialized in medications and their proximity to patients. For this reason, it is important to have projects for the design and standardization of pharmacotherapeutic monitoring services in diabetes, besides a multidisciplinary approach. OBJECTIVE: design of a treatment service for diabetic and prediabetic patients in community pharmacy called DayBTS. Target population: older people who visit the pharmacy and meet at least one of the following requirements: treatment with antidiabetic medication, are overweight or obese, arterial hypertension or hypercholesterolemia, with family history of diabetes or who ask for the service directly. Structure: series of visits in four phases. Initial phase, includes 5 visits. Continuation phase, 2 visits for monitoring and new doubts or issues. The activities to perform in general are as follows: diabetes education, measurement of clinical variables (blood glucose, body mass index, glycosylated hemoglobin, glycemic patterns), economic variables (visits at primary care, acute care, number of medications used) and human variables (treatment compliance, quality of life, knowledge of diabetes). Expected cost: the cost per visit is estimated according to: type of visit, material supplies and pharmaceutical staff time. Between 5.95 € (prediabetic patient) and 20.90 € (diabetic patient) with cost proposed 7.44 € and 26.13 € for a 20 % margin. The cost of the complete service would be 88.31-111 € (Prediabetes-Diabetes)

Comentarios a la guía ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular / Comments on the 2019 ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases

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Guía ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades cardiovasculares, en colaboración con la European Association for the Study of Diabetes (EASD) / No disponible

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