Differential changes in maternal proinflammatory IL6 plasmalevels as a putatively surrogate marker of candidacy andclinical utility during mid- and late pregnancy hyperglycemia:interventional impact of clinical pharmacist on maternal andneonatal outcomes in a randomized clinical trial / Cambios diferenciales en los niveles plasmáticos de IL6 proinflamatoria materna como un marcador supuestamente sustituto de candidatura y utilidad clínica durante la hiperglucemia a mitad y final del embarazo: impacto intervencionista del farmacéutico clínico en los resultados maternos y neonatales en un ensayo clínico aleatorizado

Background/methods: The impact of clinical pharmacist on undiagnosed pregnancy hyperglycemia (PHG) in mid- and late- pregnancy as a major preventable cause of maternal and neonatal (M/N) complications is investigated. This longitudinal randomized controlled study of changes in plasma levels of predictive/prognostic/diagnostic biomarkers of oxytocin, thrombospondin, MCP1, IL6, MIF, insulin and LAR and undesirable M/N pregnancy outcomes in women with/out PHG (pregnancy normoglycemia; PNG) following the implementation of clinical pharmacist interventions were investigated. Results: A total of 68 PHG (36 intervention vs. 32 non-intervention) vs. 21 PNG participants were enrolled at 20–28 weeks and followed up till delivery. BMI of intervention PHG (unlike non-intervention) was greater (p=0.036) compared to PNG’s. LAR and insulin, oxytocin, thrombospondin1, adiponectin and MCP1 plasma levels and their differences between 2nd and 3rd pregnancy trimesters lacked discrepancies in participants. Both PHG groups in mid pregnancy had substantially greater HbA1c %, FPG and IL6 levels vs. PNG, while PHG non-intervention’ leptin was greater than PNG’s. In late pregnancy, greater SBP, IL6 and MIF levels between either PHG groups vs. PNG’s were observed. Unlike PHG non-intervention and PNG; IL6 level in PHG intervention group decreased (-2.54±6.61; vs. non-intervention PHG’s 4.26±5.28; p<0.001 and vs. PNG’s 2.30±4.27; p=0.023). None of the assessed M/N outcomes was found of differential significance between any of the three study groups. Conclusions: Proinflammatory IL6 as a robust and generalizable cardiometabolic risk-based and related pharmacotherapy biomarker in mid and late hyperglycemic pregnancy with likely implications of novel therapeutic targets was delineated by clinical pharmacist interventions.(AU)

Características clínicas y metabólicas en adultos con diabetes tipo 2 según la presencia de criterios diagnósticos de síndrome metabólico / Clinical and metabolic characteristics in adults with Type 2 diabetes according to the presence of diagnostic criteria for metabolic syndrome

Objetivo: determinar las características clínicas y metabólicas en adultos con diabetes tipo 2 según la presencia de criterios diagnósticos de síndrome metabólico (SM).Método: estudio descriptivo transversal con muestreo probabilístico aleatorio simple que incluyó a 49 pacientes con diabetes tipo 2. Se midió composición corporal, presión arterial y parámetros bioquímicos. Para determinar el diagnóstico de SM se aplicaron los criterios de la Federación Internacional de Diabetes. Se realizó análisis bivariante entre quienes presentaron criterios diagnósticos de SM y quienes no, utilizándose la prueba de contraste de hipótesis U de Mann Whitney.Resultados: la edad media de la muestra estudiada fue de 59,7 (DE: 11,5 años). La mayoría de los participantes fue mujer (65,3%) y con nivel socioeconómico medio (75,5%). La prevalencia de SM fue del 40% y la hiperglicemia fue la alteración más frecuente (93,3%). La mayoría de los pacientes con SM mostró, de manera estadísticamente significativa (p< 0,05), sobrepeso y obesidad, así como cifras más altas de índice de masa corporal, circunferencia de cintura, colesterol total, triglicéridos, glucosa, índices aterogénicos y tensión arterial.Conclusiones: los pacientes con DMT2 mostraron una alta prevalencia de SM. En los pacientes con SM, la hiperglicemia fue la alteración más frecuente, seguida de obesidad central medida por la circunferencia de cintura, y de acuerdo con su IMC, la mayoría presentó sobrepeso y obesidad. La media de triglicéridos, tensión arterial e índices aterogénicos fueron mayores en comparación con quienes no cumplían criterios diagnósticos de SM. (AU)

Objective: to determine the clinical and metabolic characteristics in adults with Type 2 diabetes according to the presence of diagnostic criteria for metabolic syndrome (MS).Method: a descriptive cross-sectional study with simple randomized probability sampling, including patients with Type 2 diabetes. There was measurement of body composition, blood pressure, and biochemical parameters. In order to determine the metabolic syndrome diagnosis, criteria by the International Diabetes Federation were applied. There was bivariate analysis among those who presented diagnostic criteria for SM and those who did not, using the Mann Whitney’s U test for hypothesis contrast.Results: the mean age of the sample studied was 59.7% (SD: 11.5 years). Most participants were female (65.3%) and with a middle socioeconomic level (75.5%). The prevalence of metabolic syndrome was 40%, and hyperglycaemia was the most frequent alteration (93.3%). The majority of patients with MS showed statistically significant overweight and obesity (p< 0.05), as well as higher figures of body mass index, waist circumference, total cholesterol, triglycerides, glucose, atherogenic indexes and blood pressure.Conclusions: patients with T2D showed a high prevalence of MS. In patients with MS, hyperglycaemia was the most frequent alteration, followed by central obesity measured by waist circumference; and according to their BMI, the majority presented overweight and obesity. The mean triglycerides, blood pressure and atherogenic indexes of these patients were higher vs. those who did not meet diagnostic criteria for MS. (AU)

Control hospitalario de la diabetes y de la hiperglucemia: una auditoría en hospitales españoles / Inpatient management of diabetes and hyperglycemia: an audit of Spanish hospitals

Objetivos Evaluación de la calidad de la asistencia a los pacientes con diabetes mellitus ingresados en España. Métodos Estudio transversal que incluyó a 1.193 (26,7%) pacientes con diabetes tipo 2 o hiperglucemia de un total de 4.468 pacientes ingresados en los servicios de medicina interna de 53 hospitales (España). Se recogieron datos demográficos, adecuación de la monitorización de la glucemia capilar, tratamiento administrado durante el ingreso y terapia recomendada al alta. Resultados La edad mediana fue de 80 años (74-87), 561 (47%) pacientes eran mujeres, con un índice de Charlson de 4 (2-6) puntos, siendo clasificados frágiles 742 (65%). La mediana de glucemia al ingreso fue de 155 (119-213) mg/dL. Al tercer día de ingreso el número de glucemias capilares en objetivo (80-180mg/dL) fue de 792/1.126 (70,3%) en el predesayuno, 601/1.083 (55,4%) en la precomida, 591/1.073 (55,0%) en la precena y 317/529 (59,9%) durante la noche. Se observó hipoglucemia en 35 (0,9%) pacientes. El tratamiento durante el ingreso fue realizado con insulina en escala móvil en 352 (40,5%) pacientes, insulina basal y análogos de insulina rápida en 434 (50%) y dieta exclusivamente en 101 (9,1%). Un total de 735 (61,6%) pacientes disponían de un valor reciente de HbA1c. En el alta se incrementó el uso de iSGLT2 (30,1 vs. 21,6%; p<0,001) y el uso de insulina basal (25,3 vs. 10,1%; p<0,001). Conclusiones Existe un excesivo uso de insulina en escala móvil, una deficiente información de los valores de HbA1c y una prescripción aún deficiente de tratamientos con beneficio cardiovascular al alta (AU)

Objectives Evaluation of the quality of care for patients with diabetes mellitus admitted to hospitals in Spain. Methods Cross-sectional study in one day that included 1193 (26.7%) patients with type 2 diabetes or hyperglycemia out of 4468 patients admitted to the internal medicine departments of 53 hospitals in Spain. We collected demographic data, adequacy of capillary glycemic monitoring, treatment administered during admission, and recommended therapy at discharge. Results The median age of the patients was 80 years (74-87), of which 561 (47%) were women, with a Charlson index of 4 points (2-6), and 742 (65%) were fragile. Median blood glucose on admission was 155mg/dL (119-213). On the third day, the number of capillary blood glucose levels in target (80-180mg/dL) was pre-breakfast 792/1126 (70.3%), pre-lunch 601/1083 (55.4%), pre-dinner 591/1073 (55.0%) and night 317/529 (59.9%). A total of 35 patients (0.9%) were suffering from hypoglycemia. Treatment during hospitalization was performed with sliding scale insulin in 352 (40.5%) patients, with basal insulin and rapid insulin analogs in 434 (50%), or with diet exclusively in 101 (9.1%). A total of 735 (61.6%) patients had a recent HbA1c value. At the time of discharge, the use of iSGLT2 increased significantly (30.1% vs. 21.6%; p<0.001), as well as the use of basal insulin (25.3% vs. 10.1%; p<0.001). Conclusions There is an excessive use of insulin on a sliding scale as well as deficient information on HbA1c values and an even deficient prescription at the discharge of treatments with cardiovascular benefit (AU)

Glucometrics in the first week of critical illness and its association with mortality / Glucometría en la primera semana de enfermedad crítica y su asociación con la mortalidad

Objective Evaluation of glucometrics in the first week of ICU stay and its association with outcomes. Design Prospective observational study. Setting Mixed ICU of teaching hospital. Patients Adults initiated on insulin infusion for 2 consecutive blood glucose (BG) readings ≥180mg/dL. Main variables of interest Glucometrics calculated from the BG of first week of admission: hyperglycemia (BG>180mg/dL) and hypoglycemia (BG<70mg/dL) episodes; median, standard deviation (SD) and coefficient of variation (CV) of BG, glycemic lability index (GLI), time in target BG range (TIR). Factors influencing glucometrics and the association of glucometrics to patient outcomes analyzed. Results A total of 5762 BG measurements in 100 patients of median age 55 years included. Glucometrics: hyperglycemia: 2253 (39%), hypoglycemia: 28 (0.48%), median BG: 169mg/dL (162–178.75), SD 31mg/dL (26–38.75), CV 18.6% (17.1–22.5), GLI: 718.5 [(mg/dL)2/h]/week (540.5–1131.5) and TIR 57% (50–67). Diabetes and higher APACHE II score were associated with higher SD and CV, and lower TIR. On multivariate regression, diabetes (p=0.009) and APACHE II score (p=0.016) were independently associated with higher SD. Higher SD and CV were associated with less vasopressor-free days; lower TIR with more blood-stream infections (BSI). Patients with higher SD, CV and GLI had a higher 28-day mortality. On multivariate analysis, GLI alone was associated with a higher mortality (OR 2.99, p=0.04). Conclusions Glycemic lability in the first week in ICU patients receiving insulin infusion is associated with higher mortality. Lower TIR is associated with more blood stream infections (AU)

Objetivo Evaluación de la glucometría en la primera semana de estancia en la UCI y su asociación con los resultados. Diseño Estudio observacional prospectivo. Ámbito UCI mixta de hospital docente. Pacientes Adultos que iniciaron una infusión de insulina para dos lecturas consecutivas de glucosa en sangre (GS) ≥180mg/dl. Principales variables de interés Glucometría calculada a partir de la GS de la primera semana de ingreso: episodios de hiperglucemia (GS >180mg/dl) e hipoglucemia (GS <70mg/dl); mediana, desviación estándar (DE) y coeficiente de variación (CV) de GS, índice de labilidad glucémica (ILG), tiempo en el rango objetivo de GS (TIR). Resultados Se incluyeron un total de 5.762 GS en 100 pacientes con una mediana de edad de 55años. Glucometría: hiperglucemia: 2.253 (39%), hipoglucemia: 28 (0,48%), mediana GS: 169mg/dl, DE 31mg/dl, CV 18,6%, ILG: 718,5 [(mg/dl)2/h]/semana, TIR 57%. La diabetes y una puntuación APACHEII más alta se asociaron con una DE y un CV más altos y una TIR más baja. En la regresión multivariada, la diabetes (p=0,009) y la puntuación APACHEII (p=0,016) se asociaron de forma independiente con una DE más alta. La DE y el CV más altos se asociaron con menos días sin vasopresores; menor TIR, con más infecciones del torrente sanguíneo (ITS). En el análisis multivariado, el ILG solo se asoció con una mayor mortalidad (OR: 2,99, p=0,04). Conclusiones La labilidad glucémica en la primera semana en pacientes de UCI que reciben infusión de insulina se asocia con mayor mortalidad. Una TIR más baja se asocia con más ITS (AU)

Más allá de la hiperglucemia: la variabilidad glucémica como factor pronóstico en el infarto cerebral agudo / Beyond hyperglycemia: glycaemic variability as a prognostic factor after acute ischemic stroke

Introducción: La variabilidad glucémica (VG) hace referencia a las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre y podría influir en el pronóstico del ictus. Objetivo: Analizar el efecto de la VG en la evolución del infarto cerebral agudo (IC).MétodosAnálisis exploratorio del estudio GLIAS-II (multicéntrico, prospectivo y observacional). Se midieron los niveles de glucemia capilar cada cuatro horas durante las primeras 48 horas y la VG se definió como la desviación estándar de los valores medios. Variables principales: mortalidad y muerte o dependencia a los tres meses. Variables secundarias: porcentaje de complicaciones intrahospitalarias y de recurrencia de ictus, e influencia de la vía de administración de insulina sobre la VG.ResultadosSe incluyeron 213 pacientes. Los pacientes que fallecieron (N = 16;7,8%) presentaron mayores valores de VG (30,9 mg/dL vs. 23,3 mg/dL; p = 0,05). En el análisis de regresión logística ajustado por edad y comorbilidad, tanto la VG (OR = 1,03; IC del 95%: 1,003-1,06: p = 0,03) como la gravedad del IC (OR = 1,12; IC del 95%: 1,04-1,2; p = 0,004) se asociaron de forma independiente con la mortalidad a los tres meses. No se encontró asociación entre la VG y las demás variables de estudio. Los pacientes que recibieron tratamiento con insulina subcutánea mostraron una mayor VG que los tratados con insulina intravenosa (38,9 mg/dL vs. 21,3 mg/dL; p < 0,001).ConclusionesValores elevados de VG durante las primeras 48 horas tras el IC se asociaron de forma independiente con la mortalidad. La administración subcutánea de insulina podría condicionar una mayor VG que la vía intravenosa. (AU)

Introduction: Glycaemic variability (GV) refers to variations in blood glucose levels, and may affect stroke outcomes. This study aims to assess the effect of GV on acute ischaemic stroke progression.MethodsWe performed an exploratory analysis of the multicentre, prospective, observational GLIAS-II study. Capillary glucose levels were measured every 4 hours during the first 48 hours after stroke, and GV was defined as the standard deviation of the mean glucose values. The primary outcomes were mortality and death or dependency at 3 months. Secondary outcomes were in-hospital complications, stroke recurrence, and the impact of the route of insulin administration on GV.ResultsA total of 213 patients were included. Higher GV values were observed in patients who died (n = 16; 7.8%; 30.9 mg/dL vs 23.3 mg/dL; p = 0.05). In a logistic regression analysis adjusted for age and comorbidity, both GV (OR = 1.03; 95% CI, 1.003-1.06; p = 0.03) and stroke severity (OR = 1.12; 95% CI, 1.04-1.2; p = 0.004) were independently associated with mortality at 3 months. No association was found between GV and the other outcomes. Patients receiving subcutaneous insulin showed higher GV than those treated with intravenous insulin (38.95 mg/dL vs 21.34 mg/dL; p < 0.001).ConclusionsHigh GV values during the first 48 hours after ischaemic stroke were independently associated with mortality. Subcutaneous insulin may be associated with higher VG levels than intravenous administration. (AU)

Corticosteroid safety in COVID-19 patients: a pharmacovigilance study / Seguridad de corticoesteroides en pacientes con COVID-19: un estudio de farmacovigilancia

The use of oral and intravenous corticosteroids as a treatment for SARS-CoV-2 infection has been shown to inhibit the exaggerated inflammatory response, reducing symptoms and days of hospitalization of patients. However, its use is controversial because not enough clinical studies have been made to verify the safety of the drugs. Objective: To assess the safety profile of corticosteroids treatment, at high and low doses, in suspected or confirmed patients with COVID-19, determining the most frequent side effects in patients, and assessing whether the administration of the drugs represents a greater benefit than the risk of presenting these effects. Methods: Ambispective study of active pharmacovigilance at a cohort of confirmed or suspected COVID-19 patients, treated with intravenous and oral corticosteroids. 366 patients were evaluated and divided into 3 groups: use of methylprednisolone (155 mg average) every 24 hours for 3 days, dexamethasone (6 mg) every 24 hours for 10 days, and a control group. Results: The distribution of the cases with hyperglycemia was 33 in high doses and 82 with low doses of corticosteroids and both high and low doses have a similar distribution in cases of infections. When evaluating the harshness and severity of hyperglycemia in the two groups with corticosteroids, it is observed that patients with high doses present more harsh (48%). In case of harshness and severity of infections it is observed that patients with high doses present more harsh (62%) and more severe (79%) cases than those who were administered low doses. (AU)

El uso de corticoides orales e intravenosos como tratamiento para la infección por SARS-CoV-2 ha demostrado inhibir la respuesta inflamatoria exagerada, reduciendo los síntomas y los días de hospitalización de los pacientes. Sin embargo, su uso es controvertido porque no se han realizado suficientes estudios clínicos para verificar la seguridad de los medicamentos. Objetivo: Evaluar el perfil de seguridad del tratamiento con corticoides, a dosis altas y bajas, en pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19, determinando los efectos secundarios más frecuentes en los pacientes, y valorando si la administración de los fármacos representa un mayor beneficio que el riesgo de presentar estos efectos. Métodos: Estudio ambispectivo de farmacovigilancia activa en una cohorte de pacientes confirmados o sospechosos de COVID-19, tratados con corticoides intravenosos y orales. Se evaluaron 366 pacientes y se dividieron en 3 grupos: uso de metilprednisolona (155 mg promedio) cada 24 horas por 3 días, dexametasona (6 mg) cada 24 horas por 10 días y un grupo control. Resultados: La distribución de los casos con hiperglucemia fue de 33 casos usando dosis altas y 82 con dosis bajas de corticoides, tanto las dosis altas como las bajas tienen la misma distribución en los casos de infecciones. Al evaluar la severidad y gravedad de la hiperglucemia en los dos grupos con corticoides, se observa que los pacientes con dosis altas presentan mayor gravedad (48%). En caso de severidad y gravedad de las infecciones se observa que los pacientes con dosis altas presentan casos más graves (62%) y más severos (79%) que los que recibieron dosis bajas. (AU)

Asociación entre diabetes mellitus gestacional y enfermedad periodontal: revisión sistemática / Association between gestational diabetes mellitus and periodontal disease: Systematic review

Objetivo: Determinar si existe asociación entre la enfermedad periodontal en las gestantes y el desarrollo de diabetes mellitus gestacional durante su embarazo. Materiales y métodos: La presente revisión se realizó en base a las directrices de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocols (PRISMA). Se realizó una búsqueda sistemática en cuatro bases de datos: MEDLINE (vía PubMed), Cochrane Library, Scopus y Web of Science. Se incluyeron todos los trabajos encontrados hasta marzo del 2021. Los estudios que resultaron elegibles fueron evaluados a través de la escala de Newcastle-Ottawa en cuanto a su calidad metodológica. Resultados: De 161 estudios resultaron elegibles un total de 8 estudios, 3 de tipo caso-control, 2 de tipo transversal y 3 de tipo cohorte. En la mayoría de los estudios se verificó una asociación entre EP y DMG. Conclusión: La enfermedad periodontal aumenta el riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional. Es necesario realizar más estudios con diferentes diseños, enfoque multicéntrico y distintas poblaciones para profundizar esta asociación.(AU)

Aim: To determine whether there is an association between periodontal disease in pregnant women and the development of gestational diabetes mellitus during their pregnancy. Objetive: To determine if there is an association between periodontal disease in pregnant women and the development of gestational diabetes mellitus during her pregnancy Methods: The present systematic review was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocols (PRISMA) guidelines. Four electronic data bases were searched: MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library, Scopus and Web of Science, through February 2021. Eligible studies were assessed for methodological quality using the Newcastle-Ottawa scale. Results: From 161 studies, 8 were eligible: 3 case-control, 2 cross-sectional and 3 cohort studies. Most of the studies supported an association between periodontitis and GDM. Conclusion: Periodontitis is associated with increased risk for GDM compared to woman without periodontitis. Future robust studies with different designs in distinct populations are needed to enlarge on these findings.(AU)

Role of the voltage-gated proton channel Hv1 in insulin secretion, glucose homeostasis, and obesity

Diabetes is characterized by an absolutely inadequate insulin secretion (type 1 diabetes mellitus) or a relative deficit in insulin secretion due to insulin resistance (type 2 diabetes mellitus), both of which result in elevated blood glucose. Understanding the molecular mechanisms underlying the pathophysiology of diabetes could lead to the development of new therapeutic approaches. The voltage-gated proton channel Hv1 is an ion channel with specific selectivity for protons, which is regulated by membrane potential and intracellular pH. Recently, our studies showed that Hv1 is expressed in β cells of the endocrine pancreas. Knockout of Hv1 reduces insulin secretion and results in hyperglycemia and glucose intolerance, but not insulin resistance. Furthermore, knockout of Hv1 leads to diet-induced obesity due to inflammation and hepatic steatosis. Increasing evidence suggests that Hv1 plays a pivotal role in glucose homeostasis and lipid metabolism. This review aims to summarize advances made so far in our understanding of the roles of Hv1 in the regulation of insulin secretion in β cells, glucose homeostasis, and obesity. (AU)

Predictores antropométricos asociados a hiperglucemia en mujeres adultas zapotecas del Istmo de Tehuantepec, Oaxaca: un estudio transversal / Anthropometric predictors associated with hyperglycemia in adult Zapotec women from the Isthmus of Tehuantepec, Oaxaca: a cross-sectional study

Fundamentos: Las disparidades sociales en México han afectado a los grupos indígenas dejándolos en estadode vulnerabilidad ante las enfermedades crónicas, reflejando la necesidad de herramientas para undiagnóstico precoz de hiperglucemia. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad predictiva demediciones antropométricas para identificar hiperglucemia en mujeres adultas zapotecas.Métodos: Estudio transversal analítico realizado en 130 mujeres zapotecas. Se efectuaron pruebasestadísticas como, t de student, U-mann-whitney y X2para variables sociodemográficas, antropométricas yclínicas. Se obtuvieron puntos de corte del IMC, CC y el ICT utilizando curvas ROC y se obtuvieron razones deprevalencia (RP) mediante regresión de Poisson con varianza robusta para su asociación conhiperglucemia. Un valor p<0.05 se consideró estadísticamente significativo.Resultados: Se encontró una elevada proporción conjunta de sobrepeso y obesidad de 90,6% ehiperglucemia (prediabetes y diabetes) de 43,1%. La CC y el ICT se asociaron significativamente (RP=1,75; IC:1,14-2,69) y (RP=1,75; IC: 1,12-2,75) aumentando 75% la probabilidad de hiperglucemia con puntos de cortede 97.5cm y 0.65 respectivamente.Conclusiones: La CC y el ICT son buenos predictores de hiperglucemia en la población estudiada, además detener la bondad de ser herramientas accesibles que se adaptan a las necesidades de grupos vulnerables. (AU)

Background: Social disparities in Mexico have affected indigenous groups leaving them in a state ofvulnerability to chronic diseases, reflecting the need for tools for early diagnosis. The objective of this studywas to evaluate the predictive capacity of anthropometric measurements to identify hyperglycemia in adultZapotec women.Methods: Cross-sectional analytical study conducted in 130 Zapotec women. Statistical tests such asStudent's t, Mann-Whitney U and X2 were performed for sociodemographic, anthropometric and clinicalvariables. Cut-off points for BMI, CC and CTI were obtained using ROC curves and prevalence ratios (PR) wereobtained by Poisson regression with robust variance for their association with hyperglycemia. A p-value <0,05was considered statistically significant.Results: We found a high combined proportion of overweight and obesity of 90,6% and hyperglycemia(prediabetes and diabetes) of 43,1%. CC and CTI were significantly associated (PR=1,75; CI:1,14-2,69) and(PR=1,75; CI: 1,12-2,75) increasing 75% the probability of hyperglycemia with cut-off points of 97,5 cm and0,65 respectively.Conclusions: CC and ICT are good predictors of hyperglycemia in the population studied, in addition to havingthe goodness of being accessible tools that adapt to the needs of vulnerable groups. (AU)

Entorno inflamatorio diferencial en pacientes con osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 / Differential inflammatory environment in patients with osteoporosis and type 2 diabetes mellitus

Objetivo: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la osteoporosis son enfermedades asociadas con un entorno pro-inflamatorio, cuya prevención mediante nuevas estrategias terapéuticas podría evitar su desarrollo. Sin embargo, existe un escaso número de estudios que evalúen el perfil inflamatorio de la osteoporosis en pacientes con DM2.El objetivo de este estudio se centró en evaluar la respuesta inflamatoria inmunitaria mediante concentraciones séricas de nueve citocinas, dos de ellas de carácter anti-inflamatorio (IL-10, IL-5) y seis pro-inflamatorias (IL-2, IL-6, IL-12 (p70), IL-17A, TNFα e IFNɣ) en 163 individuos con DM2 y 47 controles. Una subpoblación, formada por 43 pacientes DM2 sin osteoporosis, y 33 con osteoporosis, fue analizada en más profundidad a nivel de parámetros óseos. Además, hemos evaluado las hormonas calciotropas, los marcadores de remodelado óseo, densidad mineral ósea y fracturas vertebrales en la población, y hemos analizado la relación de las citocinas ensayadas con la DM2, la osteoporosis y las fracturas vertebrales prevalentes.Los pacientes con DM2 tenían concentraciones séricas significativamente más altas de IL-10 en comparación con el grupo control (0,5±1 vs. 0,14±0,3 pg/ml; p=0,016) y los niveles de IL-12 p70 se mostraron más bajos en pacientes con DM2 respecto a los controles (2,9±1,6 vs. 3,9±3,1 pg/ml; p=0,027).En el grupo de pacientes con DM2 y osteoporosis, los niveles de la citocina IL-6 resultaron elevados respecto al grupo de DM2 sin osteoporosis (10,9±14,6 vs. 4,5±7,0; p=0,017). También se observó una asociación de IL-5, siendo sus niveles más bajos en el grupo DM2 con osteoporosis (1,7±0,2 vs. 3,8±0,6; p=0,032). Además, la IL-5 mostró una correlación directa con los niveles del biomarcador de formación ósea fosfatasa alcalina ósea (r=0,277, p=0,004) en la subpoblación de pacientes con DM2. El resto de citocinas no mostraron diferencias significativas. (AU)

miRNA signatures in diabetic retinopathy and nephropathy: delineating underlying mechanisms

A worldwide failure to achieve glycemic targets has led to complications associated with diabetes mellitus. In addition to genetic and other risk factors, epigenetic factors like DNA methylation, histone modifications, and non-coding RNAs play a significant part in the pathogenesis of complications. Among non-coding RNAs, miRNAs have been explored extensively since they control various biological processes. Their dysregulation has been implicated in various diseases including diabetic complications. Diabetic retinopathy and nephropathy are two common microvascular diabetic complications. Diabetic retinopathy affects the retina of the eye whereas nephropathy damages kidneys on account of prolonged hyperglycemia. This review aims to evaluate the role of miRNAs in diabetic retinopathy and diabetic nephropathy with an emphasis on the dysregulation of various pathways involved. In addition, the role of significant miRNAs as biomarkers for the diagnosis and prognosis of complications has also been discussed. Further, an update on the role of important miRNAs as potential therapeutic modalities has been given. (AU)

Abordaje de la desnutrición en pacientes hospitalizados con diabetes/hiperglucemia y otras patologías concurrentes (cuestiones generales) / Malnutrition management of hospitalized patients with diabetes/hyperglycemia and concurrent pathologies (general issues)

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad muy prevalente en todo el mundo y genera una carga clínica y económica creciente debido a sus complicaciones micro- y macrovasculares. Con frecuencia, las personas con diabetes son hospitalizadas por diversas patologías. Estos pacientes tienen, por lo general, un mayor riesgo de complicaciones, de estancias prolongadas y de mortalidad. Un factor adicional que empeora el pronóstico en estos pacientes es la presencia de desnutrición, sobre todo en personas de edad avanzada.Todo ello hace que el manejo de estos pacientes sea complejo y requiera un abordaje nutricional específico, cuya finalidad sea cubrir los requerimientos nutricionales manteniendo siempre el control glucémico. La finalidad de este trabajo es generar, en base a los datos disponibles en la bibliografía y la experiencia clínica, recomendaciones consensuadas por parte de dieciocho expertos en Endocrinología y Nutrición sobre el abordaje nutricional de pacientes hospitalizados con diabetes/hiperglucemia y comparar el manejo óptimo basado en estas recomendaciones con la atención habitual a pie de cama, según un panel de médicos españoles encuestados sobre su práctica clínica diaria. En este primer artículo de este número extraordinario de la revista Nutrición Hospitalaria, se describe la metodología seguida y los resultados obtenidos sobre las cuestiones comunes para todas las patologías. (AU)

Type 2 diabetes mellitus is a highly prevalent disease worldwide, generating an increasing clinical and economic burden due to its micro- and macrovascular complications. Frequently, people with diabetes are hospitalized for various pathologies. These patients generally have higher risk of complications, prolonged hospitalizations and mortality. An additional factor that worsens the prognosis in these patients is the concurrence of malnutrition, especially in elderly people.All this makes the management of these patients challenging and requires a specific nutritional approach, whose purpose is to cover the nutritional requirements while always maintaining glycemic control. The purpose of this work is to provide, based on the evidence available in the literature and clinical experience, consensus recommendations by eighteen experts in Endocrinology and Nutrition on the nutritional approach of hospitalized patients with diabetes/hyperglycemia and compare the optimal management, based on these recommendations with bedside usual care according to a panel of Spanish doctors surveyed about their daily clinical practice. This first article of this extraordinary issue of the journal Nutrición Hospitalaria describes the methodology of the study and the results obtained regarding common issues for all pathologies. (AU)

Abordaje de la desnutrición en pacientes hospitalizados con diabetes/hiperglucemia y fractura de cadera / Malnutrition management of hospitalized patients with diabetes/hyperglycemia and hip fracture

La incidencia de fractura de cadera cada año es muy alta, lo que genera una importante carga asistencial y socioeconómica. Estas fracturas pueden producirse a cualquier edad, pero la gran mayoría ocurren en personas mayores de 65 años y con predominancia del sexo femenino, debido al mayor riesgo de osteoporosis tras la menopausia. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), aparte de alterar el metabolismo glucídico, lipídico y proteico, también causa una desregulación del calcio, fósforo y magnesio, y alteraciones del metabolismo óseo. La prevalencia de desnutrición en pacientes con fractura de cadera es también elevada, por la edad avanzada, y la misma lesión aguda generar respuestas catabólicas e inflamatorias que resultan en desnutrición relacionada con la enfermedad y sarcopenia, lo que agrava el estado clínico del paciente. El presente artículo describe los resultados del consenso de expertos y las respuestas de los panelistas sobre el manejo nutricional en la práctica clínica habitual de los pacientes con diabetes/hiperglucemia hospitalizados en planta (no críticos) con fractura de cadera. (AU)

The yearly incidence of hip fracture is very high, which generates significant healthcare and socioeconomic burden. These fractures can occur at any age, but the vast majority occur in people over 65 years of age and predominantly in women, due to the increased risk of menopause-associated osteoporosis. Type 2 diabetes mellitus (DM2), apart from altering glucose, lipid and protein metabolisms, also causes a deregulation of calcium, phosphorus and magnesium and dysfunction in bone metabolism. The prevalence of malnutrition in patients with hip fracture is also high, due to their advanced age, and the acute injury itself provokes catabolic and inflammatory responses that result in disease-related malnutrition and sarcopenia, which aggravates the patient's clinical condition. This article describes the results of the expert consensus and the responses of the panelists on the nutritional management in routine clinical practice of patients with diabetes/hyperglycemia hospitalized (non-critically ill) with hip fracture. (AU)

Abordaje de la desnutrición en pacientes hospitalizados con diabetes/hiperglucemia y sarcopenia / Malnutrition management of hospitalized patients with diabetes/hyperglycemia and sarcopenia

La sarcopenia se describe como una afección multidimensional que afecta negativamente a la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico. La prevalencia de sarcopenia en personas con diabetes es muy superior a la de la población general, especialmente en individuos que presentan un estado nutricional deficiente. Tanto la sarcopenia como la desnutrición son condiciones susceptibles de intervención para mejorar el pronóstico clínico. El presente artículo describe los resultados del consenso de expertos y las respuestas de los panelistas sobre el manejo nutricional en la práctica clínica habitual de los pacientes con diabetes/hiperglucemia hospitalizados en planta (no críticos) con sarcopenia concurrente. (AU)

Sarcopenia is a multidimensional condition that negatively affects muscle mass, muscle strength, and physical performance. The prevalence of sarcopenia in people with diabetes is much higher than that of the general population, especially in individuals with poor nutritional status. Both sarcopenia and malnutrition are conditions amenable to intervention to improve clinical prognosis. This article describes the results of the expert consensus and the responses of the panelists on the nutritional management in routine clinical practice of patients with diabetes/hyperglycemia hospitalized (non-critically ill) with sarcopenia. (AU)

Abordaje de la desnutrición en pacientes hospitalizados con diabetes/hiperglucemia e insuficiencia cardíaca / Malnutrition management of hospitalized patients with diabetes/hyperglycemia and heart failure

La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre las personas mayores, lo que la convierte en un importante problema de salud pública. Las enfermedades cardiovasculares en general, y la IC en particular, son comorbilidades frecuentes en personas con diabetes tipo 2 (DM2). La presencia de DM2 e IC se asocia con síntomas y signos clínicos más graves, y peor calidad de vida y pronóstico. Además, debido al estado hipercatabólico y los trastornos de la absorción de nutrientes, la desnutrición está presente en muchos casos de IC. El presente artículo describe los resultados del consenso de expertos y las respuestas de los panelistas sobre el manejo nutricional en la práctica clínica habitual de los pacientes con diabetes/hiperglucemia hospitalizados en planta (no críticos) con IC. (AU)

Heart failure (HF) is one of the leading causes of morbidity and mortality among older people, making it a major public health problem. Cardiovascular diseases in general, and HF in particular, are common comorbidities in people with type 2 diabetes (DM2). The concurrence of DM2 and HF is associated with more severe clinical symptoms and signs, and poorer quality of life and prognosis. Furthermore, due to the hypercatabolic state and nutrient absorption disorders, malnutrition is present in many HF cases. This article describes the results of the expert consensus and the responses of the panelists on the nutritional management in routine clinical practice of patients with diabetes/hyperglycemia hospitalized (non-critically ill) with HF. (AU)