¿El 20 % de los pacientes oncológicos fallece por caquexia? / Do 20 % of cancer patients die from cachexia?

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Fracaso renal atípico / Atypical renal failure

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Estudio de masa pancreática: no todo es lo que parece / A study of a pancreatic mass: not all is what it seems

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Stunting, wasting, and mid upper arm circumference status among children admitted to Nemazee Teaching Hospital / Desnutrición aguda y crónica, y circunferencia media del brazo en niños ingresados en el hospital universitario de Nemazee (Irán)

Introduction and aim: The aim of this study was to evaluate nutritional status in children without prior hospital admission or evidence of chronic disease. Subjects and methods: The current study is a cross-sectional and observational study which was conducted for assessing the nutritional status of children. In this study, consecutive sampling was used, with a sample size about 400 children aged 6 months to 18 years at first hospital admission. All subjects were hospitalized consecutively in the Pediatric Emergency Department of the Nemazee Teaching Hospital of Shiraz University of Medical Sciences (Shiraz, Islamic Republic of Iran). All children with evidence or history of chronic diseases such as liver cirrhosis, microcephaly, macrocephaly due to congenital infection or abnormal skull shape, patients with muscular or neurological problem, with prolonged steroid usage, nephrotic syndrome, cardiac problem, and protein loosing enteropathy were excluded from the study. The duration of the study was six months, starting from January 2016. Results: In the current study, 430 (225 boys and 175 girls) cases were included. Mean age was 5.39 (SEM 0.23) for boys and 5.78 (SEM 0.38) for girls. According to H/A criteria (current height/ideal height), 194 (48.5%) patients were stunted, 75 (18.8%) were mild, 49 (12.3%) were moderate and 70 (17.5%) were severe. According to W/A data (current weight/ideal weight), 188 (47%) of the patients studied were malnourished. Of these cases, 118 (29.5%) had mild malnutrition; 54 (13.5%), moderate; and 16 (4%), severe. According to body mass index (BMI), 40 (10%) patients were overweight, four (16%) were obese, and four (1%) were severe obese. In relation to middle upper arm circumference (MUAC), 56 (14%) patients were malnourished, 33 (8.3%) were at risk, 14 (3.5%) presented moderate malnutrition, and 9 (2.3%), severe malnutrition. Conclusion: Prevalence of malnutrition among children without prior admission was 48.5% (according to H/A). According to W/A, 47% of children had different degrees of malnutrition (AU)

Introducción y objetivo: el propósito de este estudio fue evaluar el estado nutricional de los niños ingresados por primera vez en el hospital y sin historia de enfermedad crónica. Pacientes y métodos: se trata de un estudio transversal, observacional para valorar el estado nutricional al ingreso. La muestra estuvo constituida por algo más de 400 niños, de entre 6 meses y 18 años, ingresados por primera vez en el hospital. Se trataba de pacientes ingresados de forma consecutiva desde el servicio de Urgencias del hospital Nemazee de la Universidad Shiraz, en la República Islámica de Irán. Se excluyeron los pacientes con historia de enfermedad crónica como cirrosis hepática, microcefalia, macrocefalia por infección congénita o forma craneal anómala, pacientes con enfermedades musculares o neurológicas, con uso prologado de corticoides, síndrome nefrótico, cardiopatía o enteropatía pierde-proteínas. La duración del estudio fuere de seis meses, a partir de enero de 2016. Resultados: se incluyeron 430 niños (225 varones y 175 niñas). La edad media fue de 5,39 años (SEM 0,23) para los varones y de 5,78 (SEM 0,38) en las niñas. De acuerdo al peso para la talla ideal, 194 (48,5%) tenían desnutrición crónica, 75 (18,8%) leve, 49 (12,3%) moderada y en 70 (17,5%) era grave. Según el porcentaje del peso ideal, 188 pacientes (47%) presentaban desnutrición aguda, de los cuales en 118 (29,5%) era leva, en 54 (13,5%) moderada y en 16 (4%), grave. Según el índice de masa corporal (IMC), 40 (10%) tenían sobrepeso, 16 (4%) eran obesos y cuatro (1%) presentaban obesidad mórbida. Según el perímetro del brazo (MUAC), 56 (14%) tenían desnutrición, 33 (8,3%) estaban en riesgo de desnutrición, 14 (3,5%) presentaban desnutrición moderada y 9 (2,3%) intensa. Conclusión: la prevalencia de desnutrición en los niños ingresado por vez primera fue del 48,5%. De acuerdo al peso para la edad en 47% de los niños había algún grado de desnutrición (AU)

Hemorragia digestiva grave secundaria a tumor yeyunal gigante del estroma gastrointestinal / Severe bleeding caused by giant gastrointestinal stromal tumor of the jejunum

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Determinants of nutritional status in children under five living in a rural area of Mozambique: a population survey / Determinantes del estado nutricional en niños menores de cinco años que viven en una zona rural de Mozambique: una encuesta de población

Background: Malnutrition in sub-Saharan Africa contributes to high rates of childhood morbidity and mortality. Little information is available regarding moderate malnutrition prevalence in children under five in rural areas. Methods: To assess nutritional status and the prevalence of malnutrition in children from Ibo Island, Mozambique, a nutritional population survey in children under 5 years was carried out. A structured questionnaire was administered from April 2009 to February 2010. Anthropometric measurements were recorded as z-scores and child nutritional status derived from the World Health Organization Child Growth Standards (WHO) reference population. Results: 3313 people on Ibo were identified and interviewed and nutritional assessment was carried out in the 526 children under five. Most children had been fully vaccinated (90.5%), breastfed (100%), and some were also bottle fed (22.0%). The mean duration of the different feeding regimes were 20.3±4.47 months for breastfeeding, 2.5±0.8 months for exclusive breastfeeding and 3.2±4.0 months for bottle feeding. The mean number of daily meals across the child age range was 2.3±0.5. More stunted children had been exclusively breastfed than mixed fed (p=0.058). Severe stunting was more likely in children in the ≤11 (26.3%) and 12-23 (21.2%) month age groups (p=0.007). 13.5% of severely stunted children had not been fully vaccinated (p=0.014), 72.7% ate unassisted (p=0.013) and 64.8% had their own dish to eat from (p=0.001) compared to the non-stunted group. More children from the 46-60 month age group (27.7%) were underweight compared to the other groups (p=0.047). Conclusions: moderate and severe malnutrition, especially stunting, in children under five in a rural setting in Mozambique are still prevalent. Strategies to tackle this problem are required (AU)

Fundamentos: La desnutrición en el África subsahariana contribuye a las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad infantil, disponiéndose de poca información sobre la prevalencia moderada de la malnutrición en niños menores de cinco años de las zonas rurales. Métodos: se realizó una encuesta nutricional de población en niños menores de 5 años, para evaluar el estado nutricional y la prevalencia de malnutrición en los niños de Ibo Island, Mozambique. Se administró un cuestionario estructurado de abril de 2009 a febrero de 2010. Las medidas antropométricas se registraron como puntuaciones z y el estado nutricional de los niños se obtuvo de acuerdo a las referencias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Crecimiento Infantil. Resultados: 3313 personas en Ibo fueron identificadas y entrevistadas. Se realizó una evaluación nutricional en los 526 niños menores de cinco años. La mayoría de los niños habían sido totalmente vacunados (90,5%), amamantados (100,0%) y algunos también alimentados con biberón (22,0%). La duración media de los diferentes regímenes de alimentación fue de 20,3±4,47 meses para la lactancia materna, 2,5±0,8 meses para la lactancia materna exclusiva y 3,2±4,0 meses para la alimentación con biberón. El número medio de comidas diarias en el rango de edad de los niños fue de 2,3±0,5. Los niños más atrofiados habían sido alimentados exclusivamente con leche materna que los alimentados con leche materna (p = 0,058). El retraso en el crecimiento fue más probable en los niños en los grupos ≤ 11 (26,3%) y 12-23 (21,2%) meses (p = 0,007). El 13,5% de los niños gravemente atrofiados no habían sido vacunados totalmente (p=0,014), el 72,7% no asistió (p=0,013) y el 64,8% tenía su propio plato para comer (p=0,001) en comparación con el grupo no atrofiado. Más niños del grupo de edad de 46-60 meses (27,7%) tenían peso inferior al de los otros grupos (p = 0,047). Conclusiones: la malnutrición moderada y severa, especialmente el retraso en el crecimiento, en niños menores de cinco años en un entorno rural en Mozambique siguen siendo frecuentes. Se requieren estrategias para abordar este problema (AU)

Síndrome constitucional atípico / Atypical constitutional syndrome

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Assessment of the reliability and consistency of the 'Malnutrition Inflammation Score' (MIS) in Mexican adults with chronic kidney disease for diagnosis of protein-energy wasting syndrome (PEW) / Evaluación de fiabilidad y consistencia de la herramienta «Malnutrition Inflammation Score (MIS)» en adultos mexicanos con enfermedad renal crónica para diagnóstico del síndrome de Desgaste Proteínico Energético (DPE)

Background: The protein-energy wasting syndrome(PEW) is a condition of malnutrition, inflammation, anorexia and wasting of body reserves resulting from inflammatory and non-inflammatory conditions in patients with chronic kidney disease (CKD). One way of assessing PEW, extensively described in the literature, is using the Malnutrition Inflammation Score (MIS). Objective: To assess the reliability and consistency of MIS for diagnosis of PEW in Mexican adults with CKD on hemodialysis (HD). Methods: Study of diagnostic tests. A sample of 45adults with CKD on HD were analyzed during the period June-July 2014. The instrument was applied on 2 occasions; the test-retest reliability was calculated using the Intraclass Correlation Coefficient (ICC); the internal consistency of the questionnaire was analyzed using Cronbach’s α coefficient. A weighted Kappa test was used to estimate the validity of the instrument; the result was subsequently compared with the Bilbrey nutritional index (BNI). Results: The reliability of the questionnaires, evaluated in the patient sample, was ICC=0.829.The agreement between MIS observations was considered adequate, k = 0.585 (p <0.001); when comparing it with BNI, a value of k = 0.114 was obtained (p <0.001). In order to estimate the tendency, a correlation test was performed. The r2 correlation coefficient was 0.488 (P <0.001). Conclusion: MIS has adequate reliability and validity for diagnosing PEW in the population with chronic kidney disease on HD (AU)

Antecedentes: El síndrome de desgaste proteínico-energético (DPE) se refiere a una condición de desnutrición, inflamación, anorexia, y emaciación de reservas corporales resultante de las condiciones inflamatorias y no inflamatorias que prevalecen en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Una forma ampliamente descrita en la literatura para evaluar el DPE es el Malnutrition Inflamation Score (MIS). Objetivo: Valorar la fiabilidad y consistencia del MIS en adultos mexicanos con ERC en Hemodiálisis (HD) para Diagnóstico de DPE. Métodos: Estudio de pruebas diagnósticas. Se analizó una muestra de 45 adultos con ERC en HD, Durante el periodo Junio-Julio 2014. El instrumento se aplicó en 2 ocasiones, la fiabilidad test-re test se calculó mediante el Coeficiente de correlación Intraclase (CCI), la consistencia interna del cuestionario se analizó mediante el Coeficiente α de Cronbach. Se calculó una prueba de Kappa ponderada para estimar la validez del instrumento, posteriormente se comparó con el índice nutricional de Bilbrey (IB). Resultados: La fiabilidad entre cuestionarios valorada en la muestra de pacientes fue de CCI = 0.829. La concordancia entre observaciones MIS es considerada como adecuada k = 0.585 (p<0.001), al compararlo con IB se obtuvo un valor de k = 0.114 (p<0.001). Para conocer la tendencia se realizó una correlación r2=0.488 (P <0.001). Conclusión: El MIS presenta una adecuada fiabilidad y validez para diagnosticar DPE en la población con enfermedad renal crónica en HD (AU)

Deterioro del estado general en un varón de 70 años / Impairment of the general status in a 70-year-old man

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Mujer de 65 años con fiebre durante tres semanas, síndrome constitucional y cefalea / 65 year old woman with fever during three weeks, constitutional syndrome and headache

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Linfoma renal primario bilateral: aportación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Bilateral primary renal lymphoma: case report and bibliographic review

OBJETIVO: Revisar la forma de presentación, diagnóstico y tratamiento del linfoma renal primario mediante la presentación de un nuevo caso.MÉTODOS: Presentamos el caso de un de 73 años que acudió a Urgencias por síndrome constitucional y pérdida de peso de 9 kilos de 3 meses de evolución.RESULTADOS: En la analítica sanguínea se evidencia deterioro de la función renal, anemia e hipercalcemia. Las pruebas de imagen realizadas evidencian una gran masa solida perirrenal derecha con infiltración del parénquima incluida en la fascia de Gerota que engloba el hilio renal, además de una masa solida en el polo inferior del riñon izquierdo. El estudio anatomopatologico revela la presencia de células monomorfas de naturaleza linfoide. Tras establecer el diagnostico de linfoma renal primario bilateral se decide iniciar tratamiento con poliquimioterapia tipo CHOP-Rituximab.CONCLUSIONES: El linfoma renal primario es una entidad poco frecuente cuya técnica diagnostica de elección es el TC. El diagnostico definitivo se establece mediante estudio histológico. Dado su carácter agresivo y su mal pronóstico es importante realizar un diagnostico temprano para iniciar de forma precoz el tratamiento. La terapia de elección es la quimioterapia sistémica basada en el régimen CHOP(AU)

OBJECTIVE: To review the presentation, diagnosis and treatment of primary renal lymphoma through a new case report.METHODS: We report the case of a 73-year-old man who presented at A&E with constitutional symptoms and weight loss of 9 kilograms over 3 months.RESULTS: Laboratory analysis showed impaired renal function, anemia and hypercalcemia. Imaging tests showed a large solid mass in the right perirenal area with infiltration of the parenchyma and Gerota`s fascia surrounding the hilum of the kidney, as well as a solid mass in the inferior pole of the left kidney. Pathology showed the presence of lymphoid-like monomorphic cells. After establishing the diagnosis of bilateral primary renal lymphoma it was decided to start treatment with CHOP-Rituximab-type combination chemotherapy. CONCLUSIONS: Primary renal lymphoma is a rare entity and the diagnostic technique of choice is CT. Definitive diagnosis is confirmed on histology. In view of its aggressive nature and poor prognosis, it is important to make an early diagnosis in order to start treatment promptly. The treatment of choice is systemic chemotherapy using a CHOP regimen(AU)

Varón con síndrome constitucional y atelectasia completa del lóbulo superior derecho / No disponible

Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años que ingresa procedente del Servicio de Urgencias por síndrome constitucional. El hallazgo en la radiografía simple de tórax de una atelectasia completa del lóbulo superior derecho, junto con el antecedente de tabaquismo del paciente no es sino una “pista que despista”. De este caso hemos aprendido que, por claros que parezcan los síntomas y signos, siempre debemos establecer un amplio diagnóstico diferencial, tanto para nosotros los clínicos como para el estudio anatomopatológico (AU)

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Influencia de la dependencia funcional en la casuística de una unidad de geriatría / Influence of functional dependence on the case mix in a geriatric unit

Objetivo: conocer la influencia de la dependencia funcional basalsobre la casuística de una unidad geriátrica de agudos, trasagrupar a los pacientes mediante el sistema de clasificación“grupos relacionados con el diagnóstico (GRD)”.Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo enpacientes ingresados en la unidad de geriatría de un hospital generaldurante 2 años. Se excluyó a los pacientes con estancia inferiora 2 días, y los traslados de otros servicios o centros sanitarios.Se recogieron los siguientes datos del conjunto mínimobásico de datos y de las historias de los pacientes: edad, sexo,domicilio antes del ingreso, índice de comorbilidad de Charlson,situación funcional basal, nivel de movilidad basal, grado de deteriorocognitivo, días de estancia, datos de mortalidad, y el diagnósticoy peso relativo GRD para cada paciente.Resultados: se analizó a 1.065 pacientes, con una edad mediade 84 años (64-102); el 64% eran mujeres. Los pacientes dependientesfueron más frecuentemente mujeres (el 67,1 frente al55,8%; p < 0,01), vivían más en residencias (el 35,8 frenteal 14,7%; p < 0,01) y tuvieron más mortalidad (el 19,3 frente al10,1%; p < 0,01). Tenían mayor estancia media bruta (12,7 frentea 11,9), comorbilidad (p < 0,01), deterioro cognitivo (p < 0,01) ypeso medio GRD (p = 0,03). Revisados los GRD más frecuentes,presentaron más infecciones respiratorias y problemas renales, ymenos enfermedades cerebrovasculares.Conclusiones: los pacientes con dependencia funcional presentanunas características clínico-asistenciales diferentes de las depacientes sin esta situación. Este hecho puede influir en la gestiónclínica de los servicios que los atienden(AU)

Objective: to determine the influence of pre-admission functionalstatus on the case mix in a geriatric unit, after adjustment by thediagnosis-related groups (DRG) patient classification system.Material and methods: we performed a retrospective observationalstudy in patients admitted to the geriatric unit of a generalhospital over a 2-year period. Patients with a length of stay of lessthan 2 days and transfers from other medical services and hospitalswere excluded. The following data were obtained from theminimum data set and from chart review: age, sex, place of residencebefore admission, Charlson comorbidity index, pre-admissionfunctional status and mobility, cognitive status, length ofhospital stay, rate of in-hospital mortality, and the DRG (and DRGweight) for each patient.Results: A total of 1065 patients were included in this study. Themean age was 84 years (64-102), and 64% were women. Patientswith lower functional status were more often female (67.1 vs55.8%; P<.01), more frequently admitted from nursing homes(35.8 vs 14.7%; P<.01) and had higher mortality (19.3 vs 10.1%;P<.01). These patients also had a higher mean length of stay(12.7 vs 11.9), higher comorbidity scores (P<.01), greater cognitiveimpairment (P<.01) and higher DRG weight (P=.03). Once themore frequent DRG were reviewed, patients who were dependenthad a greater number of respiratory infections and renal problemsand had fewer cerebrovascular diseases.Conclusions: Some clinical characteristics differ in patients withfunctional dependence. This finding could influence the clinicalmanagement of medical services that treat more dependent patients(AU)

Púrpura en tronco superior y cara como signo guía de amiloidosis sistémica / Purpura on the upper trunk and face as guide to sign of systemic amyloidosis

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Síndrome de reconstitución inmune en pacientes con infección VIH. Estudio prospectivo de una serie de casos / Immune reconstitution in HIV-infected patients. A prospective analysis

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Linfadenopatías generalizadas y síndrome constitucional en una anciana de 94 años / Generalised lymphadenopathies and constitutional syndrome in a 94-year-old woman

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El síndrome caquéctico en el paciente oncológico: fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento farmacológico / Wasting syndrome in cancer patients: pathophysiology, clinical manifestations and drug therapy

El síndrome caquéctico está relacionado con un deterioro funcional del paciente que caracteriza a muchas patologías entre las que se incluyen el cáncer. El desarrollo de la caquexia engloba alteraciones metabólicas, hormonales y de otros mediadores celulares que desencadenan un síndrome de consunción que no puede resolverse mediante la ingesta forzada de nutrientes. El objetivo de este estudio es revisar los componentes fisiopatológicos de la caquexia, así como sus manifestaciones clínicas y las alternativas farmacológicas específicas en el tratamiento del cuadro caquéctico. Para ello se ha realizado una revisión de los artículos publicados en los últimos 4 años. El tratamiento farmacológico de la caquexia consiste en una serie de terapias combinadas que comprende el tratamiento de su enfermedad de base, la administración de soporte nutricional y tratamiento farmacológico específico para el cuadro caquéctico. Actualmente, la efectividad clínica de la ciproheptadina, hidrazina o pentoxifilina en el tratamiento de la anorexia es discutible. Únicamente los derivados de los progestágenos han sido capaces de incrementar el apetito y la ingesta en estos pacientes, así como mejorar su estado nutricional. Los corticoides también parecen incrementar el apetito, pero estos efectos son de corta duración (AU)