Avitaminosis B1, actividad de la transcetolasa y efecto TPP eritrocitarios / No disponible

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Manejo anestésico en cesárea electiva de una gestante con enfermedad de Beriberi / Anesthetic management for elective cesarean section for a woman with beriberi

El Beriberi es una patología ocasionada por el déficit de vitamina B1 o tiamina y que causa alteraciones nerviosas periféricas como neuropatías y centrales del tipo psicosis y pérdida de memoria, además de alteraciones del sistema cardiocirculatorio. Presentamos el caso de una mujer de 35 años de edad gestante de 8 semanas, que acudió a Urgencias por vómitos de seis días de evolución con intolerancia a sólidos y líquidos, diagnosticándose inicialmente de gastroenteritis y posteriormente de hiperémesis gravídica. A las 48 horas continuaba con episodios emético-vertiginosos, presentando nistagmo vertical, ataxia y reflejos osteotendinosos disminuidos. Tras valoración del cuadro clínico y confirmación analítica de déficit de vitamina B1, fue diagnosticada de Síndrome Wernicke-Korsakoff y se inició tratamiento con tiamina, con lo que se produjo mejoría clínica aunque no desapareció la sintomatología por completo. A las 37 semanas de gestación la paciente ingresó para cesárea electiva. A la exploración se observaba ataxia y nistagmo horizontal-vertical, por lo que ante la afección neurológica que presentaba se decidió realizar una anestesia general que permitiera el adecuado manejo hemodinámico dada la posible afectación del aparato cardiocirculatorio

Beriberi is a disease caused by thiamine (vitamin B1) deficiency. Peripheral and central nerve involvement causes psychosis and memory loss as well as cardiocirculatory effects. We report the case of a 35-year-old woman 8 weeks pregnant who came to the emergency department after bouts of nausea and vomiting over a period of 6 days, with intolerance of both solids and liquids. The initial diagnosis of gastroenteritis was later changed to hyperemesis gravidarum. Episodes of vomiting and nausea continued 48 hours after admission, accompanied by vertical nystagmus, ataxia, and diminished osteotendinous reflexes. Evaluation of the clinical picture confirmed vitamin B1 deficiency, leading to a diagnosis of Wernicke–Korsakoff syndrome. Symptoms improved with thiamine therapy but did not entirely disappear. The patient was admitted for elective cesarean section at 37 weeks’ gestation. Examination revealed neurological involvement (horizontal and vertical nystagmus) and general anesthesia was therefore chosen to assure adequate hemodynamic control given the possibility of cardiocirculatory alteration

Beriberi tras una esofaguectomía / Beriberi after esophagectomy

A un varón de 55 años con antecedentes de etilismo, hipertensión arterial y obesidad se le diagnosticó un carcinoma epidermoide de tercio medio de esófago. Recibió 2 ciclos de citostáticos con cisplatino y 5-fluorouracilo y debido a su mal estado general y a una disfagia completa para sólidos y líquidos estuvo durante 20 días con nutrición parenteral con una fórmula comercial que carecía de vitaminas y oligoelementos. Se le realizó una esofaguectomía distal; durante la intervención se objetivó una tendencia a la hipotensión y una acidosis metabólica muy intensa que no se justificaba por el cuadro hemodinámico y que continuó durante las primeras 24 horas del postoperatorio. Una vez corregidos estos trastornos se retiró la ventilación mecánica y se comprobaron las siguientes alteraciones neurológicas: desorientación temporoespacial, afasia, oftalmoplejia con estrabismo divergente y posteriormente una afasia de conducción, amnesia y fabulación. Asimismo presentó un estado circulatorio hiperdinámico que precisó inotropos y vasoconstrictores. Fue diagnosticado de síndrome de Korsakoff secundario a encefalopatía de Wernicke, instaurándose tratamiento con tiamina con buena respuesta. El beriberi puede verse en el medio hospitalario y el anestesiólogo puede estar involucrado en el cuidado perioperatorio de estos pacientes. Estos cuadros tienen una fácil solución con el aporte de vitamina B1, preferentemente junto a otras vitaminas hidrosolubles y no debe demorarse el tratamiento porque en caso contrario la morbimortalidad es mucho mayor (AU)

A 55-years-old man with a history of alcoholism, hypertension and obesity was diagnosed of epidermoid carcinoma of the middle third portion of the esophagus. He was treated with two cycles of cytostatics with cisplatin and 5-fluorouracil. Due to his poor general health an inability to swallow solids and liquids, he received parenteral nutrition for 20 days using a commercial formula lacking in vitamins and minerals. During distal esophagectomy we observed a tendency to hypotension and severe metabolic acidosis that was unexplained by the hemodynamic profile and that persisted throughout the first 24 hours after surgery. Once these complications were corrected, he was weaned from mechanical ventilation and the following neurological signs were observed: temporal and spacial disorientation, aphasia, ophthalmoplegia with divergent strabismus and later conduction aphasia, amnesia and confabulation. Circulation was hyperdynamic, requiring inotropics and vasoconstrictors. Korsakoff syndrome secondary to Wernicke's encephalopathy was diagnosed, and the response to thiamine treatment was favorable. Beriberi can be found in hospitalized patients and the anesthesiologist may be involved in their perioperative care. Symptoms resolve easily with vitamin B1 treatment, which is ideally provided along with other hydrosoluble vitamins. Treatment should be prompt because delay leads to greater morbiomortality (AU)

Shoshin beri-beri: una causa reversible de fracaso multiorgánico

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