Síndrome de Cushing secundario a interacción entre dipropionato de betametasona tópico y darunavir/cobicistat / Cushing's syndrome due to interaction between topical betamethasone dipropionate and darunavir/cobicistat

No disponible

Ecografía de vías urinarias y glándulas suprarrenales / Ultrasound of the urinary tract and adrenal glands

No disponible

Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral con resolución quirúrgica / Primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia with surgical resolution

La hiperplasia suprarrenal unilateral es una causa rara de hiperaldosteronismo primario (sobre un 3%) que tiene tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una mujer de 50 años con hipertensión arterial refractaria en tratamiento con 7 fármacos con hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal unilateral, que tras suprarrenalectomía izquierda presenta curación sin necesidad de ningún fármaco antihipertensivo tras 2 años desde la cirugía. La hiperplasia suprarrenal unilateral es una entidad diferente y no es una variante asimétrica de la hiperplasia bilateral. En el estudio de pacientes con hiperaldosteronismo primario y pruebas de imagen sin presencia de adenoma suprarrenal, es un diagnóstico que hay que considerar antes de catalogar a los pacientes con hiperplasia suprarrenal bilateral y de iniciar tratamiento médico, ya que la hiperplasia unilateral tendría resolución quirúrgica

Unilateral adrenal hyperplasia is a rare cause of primary hyperaldosteronism (around a 3%) that has surgical treatment. A case of a patient with hypertension resistant to conventional therapy in treatment with 7 drugs who presented with primary hyperaldosteronism due to unilateral adrenal hyperplasia is presented. A left adrenalectomy was performed, and the patient had a good clinical response, with no need of any drug after 2 years of surgery. Unilateral adrenal hyperplasia is a different entity and it is not an asymmetric variant of the bilateral adrenal hyperplasia. In the study of patients with primary hyperaldosteronism and imaging tests with absence of adenoma is a diagnosis that must be considered before cataloguing patients with bilateral adrenal hyperplasia and start a medical treatment, because unilateral adrenal hyperplasia would have a surgical resolution

Ecografía de bazo y retroperitoneo / Ultrasound of spleen and retroperitoneum

La ecografía aporta datos de extraordinario valor a la hora de estudiar la enfermedad esplénica, resultando diagnóstica en la esplenomegalia y traumatismos esplénicos, y muy orientadora en enfermedad focal tanto benigna como maligna, con especial mención del linfoma. En la evaluación de la enfermedad suprarrenal y retroperitoneal, sin embargo, la ecografía se ve superada por otras técnicas como la TAC o la RMN, si bien sigue constituyendo un excelente método de screening y de seguimiento, y resulta también en ocasiones útil a la hora de un abordaje terapéutico no invasivo (AU)

Ultrasound provides data of extremely great value when studying spleen pathology, being diagnostic in splenomegaly and splenic trauma, as well as offering a good approach to the diagnosis of both benign and malignant focal pathology, particularly lymphoma. However, for the evaluation of adrenal and retroperitoneal diseases, other techniques such as CT or MRI are more suitable, even though ultrasound is still an excellent screening and monitoring method, as well as being useful in non-invasive therapeutic approaches (AU)

Resultados de la suprarrenalectomía laparoscópica: técnica convencional vs puerto único laparoscópico / Outcomes of laparoscopic adrenalectomy Conventional technique versus laparo-endoscopic single-site surgery

Objetivo: Analizar nuestros resultados tras 10 años de adrenalectomías laparoscópicas convencionales (LC) y compararlos con los que obtiene la técnica por puerto único (LESS) recientemente introducida en nuestro medio. Material y método: Hemos revisado retrospectivamente los casos de 75 pacientes intervenidos de suprarrenalectomía por el mismo cirujano, por LC o LESS, en nuestro centro entre agosto de 2005 y junio de 2015. Se describen la edad, el sexo, el tamaño, la lateralidad, el diagnóstico preoperatorio, el tiempo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio, la reconversión a cirugía abierta, la estancia media, las complicaciones intra y postoperatorias y el resultado anatomopatológico. Se utilizó el test de Fisher y de Chi cuadrado para comparar datos categóricos, y el test de «t» de Student para la comparación de medias con distribución normal. Se consideró significación estadística cuando p < 0,05. Resultados: La técnica de LC fue realizada en 51 pacientes y la LESS en 24. No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en cuanto al tiempo quirúrgico (LC: 103,9 ± 13,21 min vs LESS: 101,46 ± 13,65 min; p = 0,07), sangrado estimado (LC: 258,82 ± 136,92 cc vs LESS: 131,25 ± 36,74 cc; p = 0,46), complicaciones intraoperatorias (5 casos en LC vs ninguno en LESS; p = 0,47) ni posquirúrgicas (2 en el grupo de la LC vs una en el de LESS; p = 0,69) catalogadas según el Sistema Clavien modificado. La estancia hospitalaria fue menor en el caso del LESS (LC: 3,55 ± 0,69 días vs LESS: 2,21 ± 0,31 días; p = 0,01). Conclusiones: La suprarrenalectomía con LC es el abordaje de elección para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad adrenal. La técnica LESS es segura y mejora los resultados cosméticos si se realiza por equipos experimentados sin aumentar la morbilidad

Objective: Perform a comparative analysis of the outcomes of conventional laparoscopic adrenalectomy (LC) and the newly introduced laparo-endoscopic single-site surgery (LESS) over ten years. Material and method: We retrospectively reviewed the experience of a single surgeon from our medical centre with laparoscopic adrenalectomy, either through LC or LESS, with 75 patients between August 2005 and June 2015. Here we describe: age, sex, size, lateralization, preoperative diagnosis, total operating time, intraoperative bleeding, conversion to open surgery, mean hospital stay, intra- and postoperative complications and histopathology report. We used Fischer's and the Chi-squared tests to compare categorical data and Student's T-test for a comparison of the means with a normal distribution. Statistical significance was determined when p < 0.05. Results: LC was performed in 51 patients, and LESS in 24 patients. No statistical significance was found for total operating time (LC: 103.9 ± 13.21 min vs. LESS: 101.46 ± 13.65 min; p = 0.07), estimated bleeding (LC: 258.82 ± 136.92cc vs. LESS: 131,25 ± 36,74cc; p = 0.46), intraoperative complications (5 cases in LC, none in LESS; p = 0.47), nor for postoperative complications (two in LC vs. one in LESS; p = 0.69), as catalogued according to the modified Clavien classification system. We detected a statistical significance difference in the comparisons of the mean hospital stay, which was reduced in LESS (LC: 3.55 ± 0.69 days vs. LESS: 2.21 ± 0.31 days; p = 0.01). Conclusions: Adrenalectomy with LC is the approach of choice for surgical treatment of adrenal pathologies. The LESS technique is safe, improves the cosmetic results, and does not increase mortality if performed by experienced teams

Infarto hemorrágico suprarrenal bilateral como causa infrecuente de dolor abdominal agudo durante el postoperatorio inmediato de la cirugía de colon / Bilateral adrenal hemorrhagic infarction as a rare cause of acute abdominal pain in the immediate postoperative period of colonic surgery

No disponible

Varón de 78 años con fiebre y afectación meníngea recurrente / 78 years old male patient with fever and recurrent meningeal involvement

Varón de 78 años, que ingresó en 2 ocasiones por fiebre y afectación meníngea recurrente, en un intervalo de 8 meses, permaneciendo asintomático entre ambos episodios. Las exploraciones complementarias fueron compatibles con meningoencefalitis, con importante alteración de los parámetros inflamatorios sistémicos, y masa suprarrenal sugestiva de mielolipoma en el primer ingreso, y de linfoma suprarrenal en el segundo. Evolución tórpida en el segundo y último ingreso, confirmando el diagnóstico (AU)

78-year-old man who entered twice at an interval of 8 months because of fever and recurrent meningeal involvement and remaining asymptomatic between episodes. Complementary examinations were consistent with meningoencephalitis with systemic inflammatory parameters significantly altered and adrenal mass, suggestive of myelolipoma in the first-admission and adrenal lymphoma in the second. Torpid course in the second and last entry, confirming the diagnosis (AU)

Carcinoma suprarrenal gigante con trombo en vena renal y vena cava inferior. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava thrombus. Case report and literature review

OBJETIVO: El objetivo del presente artículo es presentar un nuevo caso de carcinoma suprarrenal de grandes dimensiones, con la particularidad de la presencia de trombo en vena renal y cava inferior, hasta la fecha no descrito en la literatura nacional. MÉTODOS: Mujer de 75 años que presenta signos de virilización. En el TAC solicitado se observa masa suprarrenal izquierda de 18 cms con afectación trombótica venosa y metástasis pulmonares. La sospecha diagnóstica principal es la de un carcinoma suprarrenal primario. RESULTADO: Debido a la avanzada edad de la paciente y al estadio de su enfermedad, se decide la no realización de tratamiento quirúrgico, y se inicia quimioterapia. CONCLUSIONES: El cáncer suprarrenal es un tumor infrecuente con una agresividad muy elevada. Su único tratamiento curativo es la exéresis quirúrgica. En estadíos avanzados se puede aplicar tratamiento quimioterápico, pero con pobres tasas de respuesta y baja supervivencia(AU)

OBJECTIVE: To present a case of giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava (IVC) thrombus. Up to now, there is no similar case reported in the national literature. METHODS: 75 year old woman with signs of virilization. CT-scan showed an 18 cm adrenal mass with venous thrombus and possible pulmonary metastases. The working diagnosis was primary suprarenal carcinoma. RESULT: Due to elderly age and advanced stage, including metastasis, we decided to not perform surgery, and initiate chemotherapy. CONCLUSIONS: Adrenal Cancer is an infrequent and very aggressive tumor. Surgery is the only curative treatment. In advanced stages chemotherapy is recommended, but with poor results(AU)

Cirugía suprarrenal en España: resultados finales de una encuesta nacional / Adrenal Surgery in Spain: Final Results of a National Survey

Introducción Dada la disponibilidad del abordaje laparoscópico y la creciente detección de incidentalomas, las indicaciones de suprarrenalectomía pueden estar cambiando. La Sección de Cirugía Endocrina de la Asociación Española de Cirujanos diseñó una encuesta para analizar las indicaciones actuales de la suprarrenalectomía y sus resultados en los servicios de cirugía españoles. Material y métodos Se recogieron datos respecto al tipo de hospital y servicio, volumen de procedimientos, estudios de localización y preparación preoperatoria, indicaciones, técnica quirúrgica, instrumental utilizado, y resultados en términos de morbilidad y estancia hospitalaria. Se compararon los resultados de los centros en función de su volumen de actividad, utilizando las pruebas de Mann-Whitney para variables cuantitativas y de la chi al cuadrado para las cualitativas. Resultados Treinta y seis centros cumplimentaron el cuestionario e incluyeron 301 suprarrenalectomías realizadas en 2008. Las lesiones extirpadas más frecuentes fueron feocromocitoma (25,2%), adenoma no funcionante (16,2%), aldosteronoma (15,9%), adenoma de Cushing (11,2%), metástasis (10,3%), mielolipoma (5,6%) y carcinoma (4,9%) (..) (AU)

Introduction The indications for adrenalectomy could be changing by the availability of laparoscopy and the growing detection of incidentalomas. The Endocrine Surgery Section of the Spanish Association of Surgeons conducted a survey to analyse the current indications for adrenalectomy and their results in Spanish surgical departments.Material and methods Data were gathered as regards the type of hospital and department, volume of procedures, localisation studies and pre-surgical preparations, indications, surgical approach, and results in terms of morbidity and hospital stay. The results of the centres were compared as regards their volume of activity using the Mann–Whitney Test for the quantitative variables and chi squared for the qualitative ones. Results Thirty-six centres completed the questionnaire and 301 adrenalectomies were reported to be performed in 2008. Most frequent indications were pheochromocytoma (25.2%), non-functioning adenoma (16.2%), aldosteronoma (15.9%), Cushing adenoma (11.2%), metastasis (10.3%), myelolipoma (5.6%), and carcinoma (4.9%).Laparoscopic adrenalectomy was performed in 83.7% of cases (6.7% required conversion to laparotomy). The mean hospital stay was 3.9 days for laparoscopic adrenalectomy and 7.4 days for laparotomy. High-volume units (more than 10 per year) used more frequently the laparoscopic approach (P=.019), and had a shorter overall hospital stay (P<.0001. Laparoscopic adrenalectomy was also associated with a shorter hospital stay (P<.0001).Conclusions Laparoscopy for adrenalectomy has become the standard practice in Spain, with good results in terms of morbidity and hospital stay. High volume centres have better results as regards the use of minimally invasive surgery and hospital stay (..) (AU)

Adrenalectomía laparoscópica: presentación de 43 casos / Laparoscopic adrenalectomy: Presentation of 43 cases

Introducción El propósito del estudio es exponer y analizar nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica (AL).Material y métodos Estudio descriptivo y retrospectivo sobre AL realizada en nuestro centro desde enero de 2000 hasta diciembre de 2008.ResultadosSe realizaron un total de 43 AL a 41 pacientes mediante abordaje transperitoneal lateral. La mediana de edad de los pacientes intervenidos se situó en 53 años. La principal indicación en frecuencia de nuestra serie fue el hiperaldosteronismo (19), seguido de incidentalomas (8), feocromocitomas (6), síndrome de Cushing (6), lesiones metastásicas (3) y carcinoma suprarrenal primario (1). La media de estancia hospitalaria poscirugía fue de 3 días y la media del tamaño de las masas fue de 30mm (rango: 4–155mm). No hubo mortalidad en nuestra serie. La necesidad de conversión se redujo a un caso; en ningún caso fue necesario reintervenir a un paciente. ConclusionesLa AL es una técnica segura y eficaz en el tratamiento de tumores suprarrenales que puede realizarse con riesgo y morbilidad mínima (AU)

Introduction The aim of the study was to present and analyse our experience in laparoscopic adrenalectomy (LA).Materials and methods Descriptive and retrospective study including LA performed over 8 years, between 2000 and 2008 in our hospital. Results A total of 43 LA were performed to 41 patients using a transperitoneal lateral approach. Indications for adrenalectomy included hyperaldosteronism (19), non-functioning adenoma (8), phaeochromocytoma (6), Cushing's syndrome (6), metastasis (3) and adrenal primary tumour (1). Median postoperative hospital stay was 3 days and the median size of the masses was 30mm (range: 4–155mm) Complications occurred in 3 patients (2 respiratory infections, and 1 intraoperative bleeding). There was no mortality. Only one case needed conversion to open adrenalectomy; no patients required reintervention. Conclusion Laparoscopic adrenalectomy is a safe and effective method in the treatment of adrenal masses and it can be performed with minimal risk and morbidity (AU)

Desarrollo y evolución de la suprarrenalectomía laparoscópica en una unidad especializada: de los casos iniciales al hospital de día / Development and evolution of laparoscopic adrenalectomy in an specialized team: from the beginning to the outpatient setting

Introducción: Desde su descripción inicial en 1992, la suprarrenalectomía laparoscópica (SL) ha evolucionado como técnica hasta convertirse en el abordaje estándar para el tratamiento de la patología quirúrgica adrenal.Material y métodos: Realizamos un estudio observacional descriptivo de 67 pacientes sometidos a 68 SL entre enero de 1998 y diciembre de 2008 en la unidad de cirugía laparoscópica del servicio de cirugía general y digestiva de un hospital de tercer nivel (sólo 1 caso de SL bilateral). Igualmente, la serie se ha dividido en dos periodos: P-1 (1998-2003, 22 casos) y P-2 (2004-2008, 45 casos), que se han comparado para valorar la evolución de la técnica.Resultados: Las indicaciones para la realización de SL fueron: 19 incidentalomas, 19 aldosteronomas, 18 feocromocitomas, 5 casos de masa adrenal no funcionante, 4 adenomas de Cushing y 2 metástasis. La mortalidad fue nula, sólo 4 pacientes presentaron complicaciones menores (6%) y la conversión sólo fue necesaria en 2 casos (3%). El tamaño medio glandular de nuestra serie fue de 3,83 cm y la duración media de la cirugía, 86 min. La estancia hospitalaria media fue de 3 días, y en el P-2 hasta 17 pacientes fueron dados de alta en régimen de cirugía mayor ambulatoria (menos de 23 h de estancia). Conclusiones: En nuestra serie, el abordaje laparoscópico para el tratamiento de la patología quirúrgica suprarrenal se ha demostrado seguro, efectivo, reproducible, con escasas complicaciones y muy bien tolerado por los pacientes. Cuando se supera la curva de aprendizaje, el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria se reducen, lo cual permite, en casos seleccionados, plantear esta técnica en régimen de cirugía mayor ambulatoria (AU)

Background: After the first reports in 1992, laparoscopic adrenalectomy (LA) has evolved technically until becoming the standard approach for the treatment of most of the adrenal gland diseases.Material y methods: Retrospective and descriptive study of 67 patients who underwent 68 LA between January-1998 and December-2008 in the Laparoscopic Surgery Unit of the General and Digestive Surgery Service in a third level hospital (only one case of bilateral LA). The group was divided in 2 periods, P-1 (1998-2003, 22 cases) and P-2 (2004-2008, 45 cases), which have been compared to evaluate the evolution of the LA technique.Results: Indications for LA were: 19 incidentalomas, 19 primary hyperaldosteronism, 18 pheocromocitoms, 5 cases of symptomatic and non-functioning adrenal masses, 4 Cushing adenomas and 2 metastases. There was no mortality, only 4 patients had minor complications (6%) and conversion rate was only 3% (2 cases). Mean size of adrenal glands resected was 3,83 cm and the mean operative time was 86 minutes. Mean postoperative hospital stay was 3 days and in P-2 seventeen patients were discharged on an outpatient basis (hospital stay less than 23 hours).Conclusions: in our experience, LA for the treatment of adrenal diseases has shown to be safe, effective and reproducible with low complications and excellent tolerance by patients. When the learning curve is overcome, hospital stay and operative time clearly decrease. As a consequence, LA can be planned in selected cases as outpatient surgery with good results (AU)

Seudoquiste adrenal grande que simula feocromocitoma quístico: exéresis minimizando el acceso laparoscópico / Large adrenal pseudocyst mimicking cystic pheochromocytoma: excision minimising laparoscopic access

Introducción: Las lesiones adrenales quísticas o seudoquísticas son relativamente raras, generalmente benignas y asintomáticas, y se descubren de manera incidental o durante el estudio de molestias abdominales inespecíficas. Menos frecuentemente, pueden causar síntomas gastrointestinales o dolor abdominal o lumbar, sobre todo si son suficientemente grandes. Histológicamente, se clasifican en quistes epiteliales, endoteliales, seudoquistes (con pared fibrosa sin epitelio) y parasitarios. El diagnóstico diferencial de los quistes adrenales debe plantearse con el carcinoma adrenal quístico y con el feocromocitoma quístico, lesiones muy infrecuentes pero de mayor gravedad o de tratamiento más difícil. Pacientes y resultados: Una mujer de 55 años consultó por dolor en flanco derecho y en los estudios de imagen se halló un tumor suprarrenal quístico de 10 cm, con semiología radiológica de feocromocitoma quístico. Se realizó exéresis laparoscópica transperitoneal mediante tres accesos, evacuando el quiste mediante embolsado y aspiración intraabdominal, lo que permitió minimizar las heridas operatorias. El estudio histopatológico mostró seudoquiste. Conclusiones: Con la divulgación del acceso laparoscópico, menos invasivo, se ha comunicado recientemente un número creciente de casos aislados y de series de casos de quistes adrenales intervenidos. La revisión de la bibliografía científica muestra que, generalmente, se trata de quistes benignos, pero no siempre es posible identificar el carcinoma y el feocromocitoma quísticos por las características radiológicas. El vaciado del contenido quístico en condiciones de asepsia y de seguridad oncológica permite minimizar las heridas quirúrgicas, aumentando los beneficios del acceso laparoscópico (AU)

Introduction: Adrenal cysts and pseudocysts are rare and usually benign and asymptomatic; they are discovered either accidentally or during examination for non-specific abdominal discomfort. Less frequently, they may cause gastrointestinal symptoms or abdominal or lumbar pain, particularly when they are quite large. Histologically, they are classified as epithelial, endothelial, parasitic and pseudo cysts (with a fibrous wall but no epithelium).The differential diagnosis for adrenal cysts must consider cystic adrenal carcinoma and cystic pheochromocytoma, which are both extremely rare, but more severe and difficult to treat. Patients and results: A 55 year-old woman reported right-side flank pain; imaging studies discovered a 10cm cystic adrenal tumour, with radiological indications of cystic pheochromocytoma. Total transperitoneal laparoscopic excision was performed through three access ports. The cyst was drained by intra-abdominal bagging and aspiration before excision, in order to minimise surgical incisions. Pathological study showed benign pseudocyst. Conclusions: As less invasive laparoscopic procedures become widespread, an increasing number of case reports and series of cases regarding adrenal cyst operations have recently been reported. A review of the literature shows that the cysts are generally benign, but it is not always possible to identify cystic adrenal carcinoma or cystic pheochromocytoma from the radiology image. Draining the cyst using an aseptic and oncologically safe procedure is useful for minimising surgical wounds and increases the benefits of laparoscopic access (AU)

Síndrome de Cushing: situaciones especiales / Cushing's syndrome: Special Issues

Se revisan: la hiperplasia suprarrenal macronodular bilateral independiente de corticotropina (ACTH), caracterizada por la expresión aberrante de receptores en la corteza adrenal. Como expresión ectópica o hay una expresión amplificada (expresión eutópica). La hiperplasia adrenal micronodular, que cursa con pequeños nódulos pigmentados en la adrenal con atrofia del tejido internodular. Estos nódulos pueden no ser vistos en las pruebas de imagen. El síndrome de Cushing subclínico, introducido en 1981, debe aplicarse a los pacientes que tienen adenomas adrenales clínicamente no funcionantes, pero con secreción de cortisol autónoma, aunque insuficiente para producir la aparición de un cuadro florido. Conviene distinguirlo del síndrome de Cushing preclínico, dado que no se trata necesariamente de un estado previo a la clínica de hipercortisolismo. El síndrome de Cushing es poco frecuente en niños y adolescentes. De la incidencia general de la enfermedad, sólo el 10% de los casos son diagnosticados en esas edades. La causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno en niños mayores de 7 años es la enfermedad de Cushing dependiente de ACTH (85%). La combinación síndrome de Cushing y embarazo es muy poco frecuente. Su rareza se debe que el hipercortisolismo habitualmente cursa con amenorrea, oligomenorrea e infertilidad por inhibición de la secreción de gonadotropinas. Se han descrito 136 gestaciones en 122 mujeres, con una edad gestacional al diagnóstico de 18,4 ± 1 semanas (AU)

The present article reviews: Corticotrophin (ACTH) independent bilateral macronodular adrenal hyperplasia, which is characterized by aberrant adrenal receptors due to either ectopic expression or to overexpression (eutopic expression). Micronodular adrenal hyperplasia, which provokes small pigmented nodules in the adrenal gland with atrophy of the internodal tissue. These nodules may not be visible on imaging tests. The term subclinical Cushing’s syndrome, coined in 1981, should be used in patients with clinically non-functioning adrenal adenomas but who show autonomous cortisol production that is insufficient to generate overt Cushing’s syndrome. This entity must be distinguished from preclinical Cushing’s syndrome, given that the subclinical form does not necessarily herald the development of symptoms of hypercortisolism. Cushing’s syndrome is uncommon in children and adolescents. Regarding the general incidence of the disease, only 10% of cases are diagnosed in this age group. The most common cause of endogenous Cushing’s disease in children older than 7 years is ACTH-dependent Cushing’s disease (85%). The association of Cushing’s syndrome and pregnancy is highly uncommon, since hypercortisolism usually causes amenorrhea, oligomenorrhea and infertility due to inhibition of gonadotropin secretion. One hundred thirty-six pregnancies have been described in 122 women, with a gestational age at diagnosis of 18.4 ± 1 weeks (AU)

Secreción oculta de corticotropina y suprarrenalectomía bilateral: cuando en ocasiones es necesario matar al mensajero / Occult secretion of acth and bilateral adrenalectomy: sometimes the messenger has to be shot

El síndrome de Cushing por secreción ectópica de corticotropina (ACTH)es infrecuente, y la causa más frecuente es el carcinoide bronquial; sin embargo, en una proporción no despreciable de los casos (hasta un 16%)no se consigue localizar. El tratamiento del síndrome de Cushing ectópicoes la resección del tumor causal, pero en muchas ocasiones esto no es posible, bien porque no se ha localizado el tumor o bien porque éste no es resecable; en estos casos se plantea cuándo proceder a una suprarrenalectomía bilateral. Se presenta un caso de una paciente con hipercortisolismo dependiente de ACTH, en que se establece el origen ectópico de la ACTH a partir de los resultados de las pruebas complementarias (tests de supresión, cateterismo de senos petrosos y pruebas de imagen); sin embargo, ninguna de las pruebas de imagen fue capaz de localizar el origen del tumor secretor de ACTH. Por ello, después de un tiempo prudencial, se decidió proceder a suprarrenalectomía bilateral, con buena respuesta clínica (AU)

Cushing’s syndrome due to ectopicad renocorticotrophic hormone (ACTH)secretion is infrequent, the most frequent cause being bronchial carcinoid; nevertheless, in a considerable proportion of cases (up to 16%), the origin of ACTH secretion is not found. Treatment of Cushing’s syndrome due to ectopic ACTH secretion is surgical resection of the tumor. However, surgical excision is not always feasible, either because the tumor has not been located, or because it is unresectable; in these cases the question is when to carry out a bilateral adrenalectomy. We present a case of ACTH-dependent hypercortisolism, in which the ectopic origin of ACTH secretion was established from the results of complementary tests(suppression tests, petrosal sinus sampling, imaging); nevertheless, none of the imaging tests was able to identify the secreting tumor. Consequently, after a reasonable interval, a bilateral adrenalectomy was performed, with good clinical results (AU)

Adrenalectomía laparoscópica transperitoneal: resultados tras 70 procedimientos / Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: results after 70 procedures

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica transperitoneal tras 70 procedimientos, comparando nuestros resultados con las series publicadas y analizando la curva de aprendizaje. Métodos: Entre junio de 1997 y diciembre de 2007 se han practicado 87 adrenalectomías (70 laparoscópica transperitoneal, 1 retroperitoneoscopia, 16 por cirugía abierta). El 60% fueron mujeres. La edad media fue de 54 años (15-80); 35 fueron izquierdas, 33 derechas y 1 bilateral. El tamaño medio de las masas fue de 3.7 cm (1-10). Se analizaron las siguientes variables: diagnóstico preoperatorio y resultado anatomopatológico, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, complicaciones, reconversión a cirugía abierta y estancia hospitalaria. Se han comparado los resultados entre los primeros 40 procedimientos (grupo 1) y los 30 últimos (grupo 2). Se han analizado los resultados en comparación con las principales series publicadas. La media de seguimiento ha sido de 12 meses (2-60). Resultados: Los diagnósticos preoperatorios principales fueron: masa funcionante (50%), incidentaloma (20%) y feocromocitoma (20%). La anatomía patológica confirmó un 60% de adenomas, 14% feocromocitomas y un 11% hiperplasia nodular cortical. El tiempo medio quirúrgico fue de 161 minutos (60-300). La pérdida media de hematocrito fue de 5.2 puntos (1-10). La tasa de reconversión fue del 8.5% y la de complicaciones del 7%. La estancia media hospitalaria fue de 4 días (2-30). En el grupo 2 (las 30 últimas adrenalectomías) se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas reduciendo el tiempo quirúrgico, 120 min (60-200) y la estancia hospitalaria, 3 días (2-14). Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica transperitoneal es una técnica factible y segura en grupos urológicos con cierta experiencia en cirugía laparoscópica. Nuestros resultados son equiparables con las principales series publicadas y confirman la eficacia, seguridad y reproducibilidad de la técnica (AU)

Objectives: To present our surgical experience in laparoscopic adrenalectomy after 70 procedures, comparing our results with the published series and analyzing the learning curve. Methods: Between June 1997 and December 2007 we performed 87 adrenalectomies (70 transperitoneal laparoscopy, 1 retroperitoneoscopy and 16 open surgery); 60% were female. Mean age was 54 years 15-80); 35 were left adrenalectomies, 33 right and one bilateral. Mean mass size was 3,7 cm (1-10). All patients were assessed regarding the following variables: preoperative diagnosis, histopathology, operative time, blood loss, complications, conversion to open surgery and hospital stay. We compared the results of the first 40 surgical procedures (Group 1) and the last 30 (Group 2). We also compared our results with published series. Mean time follow-up was 12 months (2-60). Results: The most frequent preoperative diagnoses were: active suprarenal mass (50%), incidentaloma (20%), pheochromocytoma (20%). Histopathology con-firmed 60% adenomas, 14% pheochromocytomas and 11% cortical nodular hyperplasia. Mean operative time was 161 minutes (60-300). Average blood loss (hematocrit) was 5.2 (1-10). Conversion and complication rate were 8.5 and 7%, respectively. Mean hospital stay was 4 days (2-30). In group 2, only reduction on mean operative time (120 min) and hospital stay (3 days) was statistically significant. Conclusions: Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy is a feasible and safe procedure in urological groups with previous laparoscopic experience. Our results are similar to the published series and confirm the efficacy, safety and reproducibility of this technique (AU)

Fracturas costales y hemorragia suprarrenal secundarias a una distocia de hombros / Rib fractures and adrenal haemorrhage secondary to shoulder dystocia

Presentamos el caso de un varón recién nacido a término, de parto cefálico-vaginal, que sufrió una distocia de hombros y pesó al nacer 3.950 g. Precisó reanimación superficial. El test de Apgar era de 8/9 al minuto y a los 5 minutos, respectivamente. El paciente ingresó en el servicio de neonatología, y a las 24 horas de vida sufrió un empeoramiento del estado general y, sobre todo, se constataba un dolor en el hemitórax derecho con la manipulación. En la radiografía de tórax se detectaron varias fracturas costales, y en la ecografía abdominal una hemorragia suprarrenal derecha. Con tratamiento postural y analgésicos, la evolución de ambas lesiones fue favorable, por lo que el paciente fue dado de alta tras 23 días de ingreso hospitalario. La distocia de hombros, determinada por la macrosomía, es la causa tanto de las fracturas costales como de la hemorragia suprarrenal derecha(AU)

We present the case of a newborn male child, born at term by cephalic-vaginal delivery, who suffered a shoulder dystocia and who at birth weighed 3,950 g. He required superficial resuscitation. The Apgar scores were 8/9 at one minute and at 5minutes, respectively. The patient was admitted to the neonatology service, and at the age of 24 hours his general status deteriorated and, above all, a pain was discovered in the right hemithorax upon manipulation. On the chest X-ray several rib fractures were detected, and on the abdominal ultrasound aright adrenal haemorrhage was detected. With postural treatment and analgesics both injuries evolved favourably, so the patient was discharged after a hospitalisation of 23 days. The shoulder dystocia, determined by the macrosomia, is the cause of both of the rib fractures as well as of the right adrenal haemorrhage(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción. La adrenalectomía laparoscópica es una técnica que se ha popularizado en los últimos años en el manejo de la afección adrenal. Material y método. Revisamos nuestra experiencia de 24 casos de adrenalectomía laparoscópica entre 1998 y 2006. Resultados. En el 46% de los casos la indicación fue por síndrome de Cushing; en el 25%, aldosteronoma; en el 21%, incidentaloma, y en el 8%, feocromocitoma. El abordaje fue por vía transabdominal lateral en todos los pacientes. La media de edad de los pacientes fue 50,4 años y se trataba de 17 mujeres y 7 varones. Se realizó adrenalectomía unilateral izquierda en el 63% de los casos, unilateral derecha en el 29% y bilateral en el 8%. La tasa de conversión a cirugía abierta fue el 4%. La duración media de la intervención fue 134 min en los abordajes unilaterales y 245 min en los bilaterales. El tamaño medio de la glándula fue 4 cm. La tasa de complicaciones fue del 8% y no hubo mortalidad. Se consiguió control de la enfermedad de base en el 96% de los pacientes tras un seguimiento medio de 49 meses. Conclusiones. La adrenalectomía laparoscópica debe ser considerada como el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades adrenales benignas (AU)

Introduction. In the last few years, laparoscopic adrenalectomy has become widely used in the management of adrenal disease. Material and method. We reviewed our experience of 24 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy between 1998 and 2006. Results. Surgery was indicated for Cushing's syndrome in 46% of the patients, aldosteronoma in 25%, incidentaloma in 21% and pheochromocytoma in 8%. A lateral transabdominal approach was employed in all patients. The mean age of the patients was 50.4 years (17 women and 7 men). Left unilateral adrenalectomy was performed in 63% of the patients, right unilateral adrenalectomy in 29% and bilateral adrenalectomy in 8%. The conversion rate was 4%. The mean operating time was 134 minutes in unilateral approaches and 245 minutes in bilateral approaches. The mean size of the gland was 4 cm. The complications rate was 4% and there was no mortality. Disease control was achieved in 96% of the patients after a mean follow-up of 49 months. Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy should be considered the procedure of choice for the surgical management of benign adrenal disease (AU)