Diagnóstico diferencial del hiperaldosteronismo primario / Differential diagnosis of primary aldosteronism

El aldosteronismo primario se considera una de las causas más comunes de hipertensión secundaria. Los datos indican que puede ocurrir en hasta el 5-15% de los pacientes con hipertensión. Aunque esta enfermedad sigue siendo un reto diagnóstico considerable, el reconocimiento de la condición es crítica, debido a que la hipertensión asociada al aldosteronismo primario a menudo se puede curar con la intervención quirúrgica o médica adecuada. El diagnóstico se realiza en 3 etapas, que implican un cribado inicial, una confirmación del diagnóstico, y una clasificación del subtipo específico de aldosteronismo primario. Se describe el caso de un paciente con hipertensión resistente e hipopotasemia. La prueba inicial incluye la cuantificación de las concentraciones de aldosterona y actividad de renina en plasma. En nuestro laboratorio la medida de estos 2 parámetros se realizó por radioinmunoanálisis. En este caso, el paciente tenía elevado el cociente aldosterona/renina y la producción de aldosterona de forma autónoma se confirmó con una prueba de supresión con sobrecarga intravenosa de sodio. Una vez confirmado el aldosteronismo primario, se determinó el subtipo para guiar el tratamiento. La prueba inicial en la evaluación del subtipo es la tomografía axial computarizada (TAC) de las glándulas suprarrenales. Además, si se considera el tratamiento quirúrgico, el muestreo de la vena adrenal es el método más preciso para distinguir entre la producción de aldosterona adrenal unilateral o bilateral. En este caso se muestra como el laboratorio juega un papel fundamental en el diagnóstico del aldosteronismo primario, con el fin de lograr el tratamiento óptimo (AU)

Primary aldosteronism is considered one of the most common causes of secondary hypertension. Data indicate that it may occur in as many as 5-15% of patients with hypertension. Although it is still a considerable diagnostic challenge, recognising the condition is critical as primary aldosteronism associated hypertension can often be cured with the proper surgical or medical intervention. The diagnosis is generally 3-tiered, involving an initial screening, a confirmation of the diagnosis, and a determination of the specific subtype of primary aldosteronism. The case is described of a patient with resistant hypertension and hypokalaemia. The initial tests included the measurement of plasma aldosterone levels and plasma rennin activity, which is by Radioimmunoassay in our laboratory. In this case, the patient had an increased aldosterone/renin ratio, and the free aldosterone production was confirmed with an aldosterone suppression test (intravenous salt loading test). Once primary aldosteronism was confirmed, the subtype was determined to guide treatment. The initial test in subtype evaluation is computed axial tomography imaging (CAT) of the adrenal glands. Furthermore, if surgical treatment is considered, adrenal vein sampling is the most accurate method for distinguishing between unilateral and bilateral adrenal aldosterone production. In this case is shown as the laboratory plays a fundamental role in the diagnosis of primary aldosteronism, in order to achieve the optimal treatment (AU)

Ecografía de bazo y retroperitoneo / Ultrasound of spleen and retroperitoneum

La ecografía aporta datos de extraordinario valor a la hora de estudiar la enfermedad esplénica, resultando diagnóstica en la esplenomegalia y traumatismos esplénicos, y muy orientadora en enfermedad focal tanto benigna como maligna, con especial mención del linfoma. En la evaluación de la enfermedad suprarrenal y retroperitoneal, sin embargo, la ecografía se ve superada por otras técnicas como la TAC o la RMN, si bien sigue constituyendo un excelente método de screening y de seguimiento, y resulta también en ocasiones útil a la hora de un abordaje terapéutico no invasivo (AU)

Ultrasound provides data of extremely great value when studying spleen pathology, being diagnostic in splenomegaly and splenic trauma, as well as offering a good approach to the diagnosis of both benign and malignant focal pathology, particularly lymphoma. However, for the evaluation of adrenal and retroperitoneal diseases, other techniques such as CT or MRI are more suitable, even though ultrasound is still an excellent screening and monitoring method, as well as being useful in non-invasive therapeutic approaches (AU)

Afecciones de ayer y hoy. Enfermedad de Addison de causa tuberculosa / Diseases of the past and the present. Addison's disease caused by tuberculosis

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Enfermedades autoinmunes asociadas a la diabetes mellitus tipo 1 en el estudio DIACAM1 / Relationship between autoimmune disease and type 1 diabetes in the DIACAM1 Study

OBJETIVO: Evaluar las características de las enfermedades autoinmunes (EA) asociadas a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal, multicéntrico, que incluyó a pacientes adultos con DM1 valorados en consultas externas de endocrinología durante 12 meses. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y la presencia de EA (enfermedad tiroidea autoinmune [ETA], gastritis crónica, enfermedad celiaca [EC], vitíligo, insuficiencia suprarrenal primaria [ISR] y otras EA registradas en esta cohorte). RESULTADOS: De un total de 1.465 pacientes, el 51,5% varones, con una mediana de edad de 38,2 años (rango intercuartílico, 28,5-48,3) y una mediana de tiempo de evolución de la DM1 de 17,3 años (11,1-25,6), el 29,2% presentaron alguna EA, siendo la más frecuente la ETA (22% con normofunción o hipofunción y 3,4% con hiperfunción tiroidea). La ETA fue más frecuente en el sexo femenino (70,5% [p < 0,001]) y aumentó con la edad (41,7±14,5 vs 38,6±13,1 años en sujetos con y sin ETA, respectivamente [p < 0,001]). La ETA con normofunción o hipofunción tiroidea aumentó también con el tiempo de evolución de la DM1 (17,1% en <10 años de evolución, 21% en 10-20 años, 24,6% en 20-30 años y 26,3% en >30años [p < 0,05]). Otras EA que se asociaron fueron la gastritis crónica (3,6%), el vitíligo (1,6%), la EC (1,1%), la ISR (0,3%) y otras (3,4%). CONCLUSIONES: La ETA es la EA más prevalente. La EC y la gastritis crónica probablemente se encuentren infradiagnosticadas en este estudio por la falta de consenso en cuanto a su cribado. Parece necesario realizar un cribado sistemático de EA en pacientes con DM1

OBJECTIVE: To assess the characteristics of autoimmune diseases (AD) in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM). PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional, multicentre study on adult patients with T1DM seen in outpatient endocrinology clinics over a 12 month period. Sociodemographic and clinical variables and the presence of AD [autoimmune thyroid disease (ATD), chronic gastritis, coeliac disease (CD), vitiligo, primary adrenal insufficiency, and other AD in this cohort] were investigated. RESULTS: The study included a total of 1,465 patients (51.5% male) with a median age of 38.2 years (interquartile range 28,5-48,3) and a median diabetes duration of 17.3 years (11.1-25.6). Just under one-third (29.2%) had AD, with ATD being the most frequent (22% with normal thyroid function or hypothyroidism, and 3.4% with hyperthyroidism). ATD was most frequent in females [70.5% (P<0.001)] and the prevalence increased with age [41.7±14.5 vs 38.6±13.1 years in patients with and without ATD respectively (P<.001)]. ATD with normal thyroid function or hypothyroidism increased also with longer duration of T1DM [17.1% with <10years, 21% with 10-20 years, 24.6% with 20-30 years and 26.3 with >30years (P<.05)]. Other AD were chronic gastritis (3.6%), vitiligo (1.6%), CD (1.1%), primary adrenal insufficiency (0.3%) and others (3.4%). CONCLUSIONS: ATD was the most prevalent AD. CD and chronic gastritis were probably underdiagnosed in our study as there is no consensus for screening. Screening for AD may be necessary in patients with T1DM

Manejo de la patología suprarrenal en Atención Primaria / Management of adrenal disorders in primary care

Las glándulas suprarrenales constituyen un órgano par situado en el espacio retroperitoneal superpuestas al polo superior renal. En las suprarrenales se distinguen 2 unidades funcionales: la corteza y la médula, con distinto origen embriológico. Las suprarrenales constituyen un sistema hormonal que regula numerosas funciones esenciales para el organismo. Los glucocorticoides tienen efectos sobre el metabolismo, sistema inmunológico, procesos de crecimiento, los mineralocorticoides controlan el balance del sodio y el potasio, regulando la presión arterial y los andrógenos suprarrenales contribuyen a la iniciación de la pubertad. En la médula adrenal se sintetizan catecolaminas que intervienen en el control de la tensión arterial y respuesta ante el estrés. El objetivo de este artículo es realizar una revisión práctica de los principales cuadros clínicos de la patología suprarrenal y que con más frecuencia se pueden observar dentro del ámbito de la Atención Primaria(AU)

The adrenal glands are made up by a paired organ in the retroperitoneal space overlapping the upper pole of the kidney. Two functional units are distinguished in the adrenal glands: the cortex and medulla, with different embryological origin. The adrenal glands make up a hormone system that regulates many essential functions for the body. The glucocorticoids have effects on the metabolism, immune system, growth processes, the mineral corticosteroids control the sodium and potassium balance, regulating the blood pressure and the adrenal androgens contribute to the initiation of puberty. In the adrenal medulla, catecholamines are synthesized, these participating in the blood pressure control and the response to stress. This article has aimed to perform a practical review of the principal clinical pictures of the adrenal disorders and that are observed within the Primary Care setting more frequently(AU)

Manejo de los corticoides en la práctica clínica / No disponible

Los corticoides son ampliamente utilizados por muy diversas especialidades.Sin embargo su uso no está exento de complejidad. Elmanejo adecuado de estos fármacos requiere tener nociones básicasde fi siopatología y conocer bien las características del corticoide que sepretende emplear: sus equivalencias, vida media en sangre, potenciaglucocorticoide y mineralcorticoide relativa o tipo de acción tisular delpreparado. Los efectos secundarios son frecuentes y pueden llegar a sergraves, por lo que con frecuencia deben tomarse medidas para minimizarlos.En los casos en los que se administren dosis suprafi siológicasdebe evaluarse adecuadamente el estado del eje hipofi so-adrenal altérmino del tratamiento(AU)

Corticoids are massively utilised by specialists in different areas. However,their use is not free of complexity. The adequate management ofthese compounds involves having basic notions of pathophysiology andfamiliarity with the characteristics of the particular corticoid that is goingto be used. This knowledge should include the equivalences between thedifferent corticoids, their plasma half life, the relative biological activityor their mineral- or gluco- corticoid action. Corticoid-related side effectsare a frequent complication and may be severe; therefore it is usuallynecessary to associate prophylactic measures in order to minimize them.The pituitary-adrenal axis should be adequately assessed at the end ofthe treatment when supra-physiologic doses are used(AU)

Anticuerpos antifosfolipídicos, síndrome antifosfolipídico y hematomas suprarrenales / No disponible

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Trombosis venosa profunda postoperatoria excepcional: síndrome antifosfolípido y hemorragia suprarrenal bilateral / Exceptional post-operative deep vein thrombosis: antiphospholipid syndrome and bilateral suprarenal haemorrhage

Introducción. La trombosis venosa profunda (TVP) postoperatoria es una entidad frecuente y potencialmentegrave, cuya actuación diagnóstica, profiláctica y terapéutica posee excelentes niveles de evidencia. No obstante, existencircunstancias patogénicas especiales, como el síndrome antifosfolípido (SAF), que pueden complicar la evolución de latrombosis con una hemorragia suprarrenal bilateral motivando incertidumbre en la toma de decisiones. Caso clínico. Varónde 75 años, con antecedentes de TVP de repetición en el contexto de un SAF primario (tratado indefinidamente conacenocumarol), que se somete a cirugía por cáncer de colon. En el postoperatorio presenta una TVP en la extremidad inferiorizquierda, a pesar de una correcta profilaxis antitrombótica. Durante el tratamiento de la TVP presenta un cuadroabdominal compatible con una hemorragia suprarrenal bilateral. Se suspende el tratamiento, se inserta un filtro en venacava inferior (TrapEase) y, días más tarde, confirmada la estabilización de la hemorragia, se reinicia la anticoagulaciónal observarse progresión de la trombosis. Evolución satisfactoria del paciente. Conclusión. El SAF es una conocida causade TVP de repetición, que también origina hemorragia suprarrenal bilateral, máxime si se asocia a postoperatorio yfármacos anticoagulantes/antitrombóticos. El complejo equilibrio de tratar una TVP y evitar la progresión de una hemorragiasuprarrenal bilateral forma parte del arte médico

Introduction. Post-operative deep vein thrombosis (DVT) is a common, potentially severe condition for whichthere is a large body of evidence on it diagnosis, prophylaxis and therapy. There are, however, special pathogeniccircumstances such as antiphospholipid syndrome (APS) that can complicate the course of the thrombosis with abilateral suprarenal haemorrhage and thus give rise to a degree of uncertainty when it comes to making decisions. Casereport. A 75-year-old male with a history of recurrent DVT within the context of a primary APS (treated indefinitely withacenocumarol), who underwent surgery to treat colon cancer. In the post-operative period the patient presented DVT inthe left lower limb, despite administration of suitable antithrombotic prophylactic therapy. During the treatment for theDVT, the patient presented symptoms of an abdominal condition with bilateral suprarenal haemorrhage. Treatment wasstopped, a filter was inserted in the inferior vena cava (TrapEase) and a few days later, after confirming stabilisation ofthe haemorrhage, the thrombosis was seen to have developed and anticoagulation therapy was re-established. Thepatient progressed satisfactorily. Conclusions. APS is a known cause of recurrent DVT, which also causes bilateralsuprarenal haemorrhage, and even more so if it is associated with the post-operative period and anticoagulant/antithromboticagents. The complex balance between treating DVT and preventing the progression of a bilateral suprarenalhaemorrhage is a part of the art of medical practice

Hemorragia suprarrenal bilateral y síndromes mieloproliferativos crónicos / No disponible

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Leishmaniasis visceral y asma bronquial: influencia del tratamiento esteroideo en el desarrollo del síndrome de activación macrofágica e insuficiencia suprarrenal relativa / Visceral leishmaniasis and bronchial asthma: influence of steroid therapy in the development of the macrophage activation syndrome and relative adrenal insufficiency

El riesgo de padecer infecciones oportunistas en los pacientes inmunodeprimidos es un hecho perfectamente establecido. Una situación infrecuente la constituyen las broncopatías, patologías con un elevada prevalencia entre la población general, que requieren habitualmente, entre otros, tratamiento esteroideo. La inmunodepresión confiere a la evolución clínica de las infecciones, una inadecuada respuesta al estrés físico, debido a la inhibición del eje hipotálamo-hipofisario, pudiendo en casos particularmente graves, desarrollar el denominado Síndrome de Activación Macrofágica, síndrome grave e infrecuente, que ensombrece el pronóstico clínico en estos pacientes. Ante un síndrome febril de origen incierto en un paciente en tratamiento inmunosupresor, aunque sea a dosis bajas, es necesario realizar un exhaustivo diagnóstico diferencial, debiendo considerar, entre ellos, la infección por Leishmania, una parasitosis cuya incidencia se está incrementando notablemente en los últimos años entre la población inmunodeprimida. Se presenta el caso clínico de un paciente de 63 años de edad, inmunocomprometido a consecuencia de terapia crónica esteroide a secundaria a broncopatía asmática, que experimenta una forma infrecuente de leishmaniasis visceral en nuestro medio, consistente en fracaso multiorgánico a raíz del desarrollo de un Síndrome de Activación Macrofágica

The risk of suffering opportunistics infections in the immunoincompetent patient is a fact perfectly established. An uncommon situation constitutes the bronchopaties, pathologies with a high prevalence among the general population that they require habitually, among other, steroid treatment. The immunosupression confers to the clinical evolution of the infections, as a consequence of the inadequate response to the physical stress, due to the inhibition of the hypothalamus-hypophysis axis beingable to in particularly serious cases, to develop the denominated macrophage activation syndrome, a serious and uncommon syndrome that darkens the clinical prognosis in these patients. In presence of a feverish syndrome of uncertain origin in a patient inimmunosuppressor treatment, although it is to low dose, it is necessary to carry out a exhaustive differential diagnosis, should consider, among them, the infection for Leishmania, a parasitosis whose incidence is increasing notably in the last years in the immunosuppressed population. We present the clinical case of a 63 year-old patient, immunoincompetent as a consequence of secondary chronic steroid therapy to asthmatic bronchopaty that experiences an uncommon form of visceral leishmaniasis in our area, consistent in multiorganic failure in the context ofthe development of a macrophage activation syndrome

Paciente con osteomielitis crónica que desarrolla caquexia / Patient with chronic osteomyelitis who developed cachexia

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Pautas para un correcto diagnóstico en glándula suprarrenal / Guidelines for the correct diagnosis of adrenal tumors

El objetivo de este trabajo es precisar el mejor itinerario a seguir en el estudio macroscópico y microscópico de las lesiones en glándula suprarrenal, que nos permita alcanzar un diagnóstico final adecuado, basándonos en los protocolos recomendados por el College of American Pathologists y la Association of Directors of Anatomic Pathology and Surgical Pathology (AU)