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1.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 70(8): 173-476, Octubre 2023. ilus, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-225930

RESUMO

El síndrome de Cushing es una enfermedad metabólica causada por la exposición crónica a niveles elevados de glucocorticoides. Se puede presentar como una emergencia endocrina por un aumento rápido de los niveles de cortisol en sangre, con aumento de la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular e infecciones. El etomidato es un fármaco que permite el control rápido de los niveles de cortisol plasmáticos, por inhibición del enzima 11β-hidroxilasa. Presentamos un caso clínico de hipercortisolemia severa, acompañada de alteraciones metabólicas y neuropsiquiátricas, en el que el control de los niveles de cortisol previamente a la cirugía se consiguió con perfusión de etomidato. (AU)


Cushing syndrome is a metabolic disease caused by chronic exposure to high levels of glucocorticoids. It can present as an endocrine emergency due to a rapid increase in circulating cortisol leading to increased risk of cardiovascular disease and infection. Etomidate rapidly reduces plasma cortisol levels by inhibiting the action of 11β-hidroxilase. We report the case of a patient with severe hypercortisolaemia accompanied by metabolic and psychiatric disorders in whom administration of etomidate reduced preoperative levels of cortisol. (AU)


Assuntos
Humanos , Síndrome de Cushing , Etomidato , Anestesiologia
2.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 222(9): 543-548, nov. 2022. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-212053

RESUMO

Presentamos el caso de una paciente de 64 años, natural de Rumanía, con antecedentes médicos de síndrome de apnea-hipopnea, cirrosis hepática, EPOC y artrosis. Fumadora activa de un paquete de cigarrillos/día. La paciente es remitida desde la consulta de neumología para estudio ambulatorio por presentar como hallazgo incidental adenomas suprarrenales bilaterales y aumento progresivo de peso en los últimos 5 años. En el estudio de adenomas suprarrenales y obesidad se objetiva la presencia de un síndrome de Cushing. Es importante estudiar la aparición de la obesidad reciente en una paciente pluripatológica dado que puede haber otras causas secundarias además de las enfermedades subyacentes que presenta. Durante la presentación del caso clínico se realiza un abordaje esencial y práctico de la enfermedad adrenal. (AU)


We present the case of a 64-year-old woman from Romania with a medical history of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, hepatic cirrhosis, COPD, and osteoarthritis. She smokes one pack of cigarettes per day. The patient is referred from the pulmonology department for an outpatient evaluation for an incidental finding of bilateral adrenal adenomas and progressive weight gain over the last five years. Cushing syndrome is detected during study of the adrenal adenomas and obesity. It is important to study recent-onset obesity in multimorbid patients as there could be other secondary causes in addition to the underlying diseases they present with. During the presentation of this clinical case, an essential, practical approach to the adrenal pathology is made. (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Síndrome Metabólica/diagnóstico , Obesidade , Diagnóstico Diferencial , Achados Incidentais
4.
Rev. clín. esp. (Ed. impr.) ; 222(8): 458-467, oct. 2022.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-209984

RESUMO

Objetivo Se evaluó la prevalencia de hiperplasia suprarrenal macronodular bilateral primaria (PBMAH). También se analizó el fenotipo diferencial de los pacientes con PBMAH en comparación con otras lesiones suprarrenales bilaterales que no cumplían con la definición de PBMAH. Métodos Revisamos las historias clínicas de 732 pacientes diagnosticados de incidentaloma suprarrenal en nuestro centro. Se incluyeron 98 pacientes con hipercortisolismo subclínico para el análisis. Se definió PBMAH como la presencia de cortisol plasmático > 1,8 μg/dL después de una prueba de 1 mg de dexametasona durante la noche, hiperplasia suprarrenal bilateral y nódulos suprarrenales bilaterales > 1 cm. Resultados Un total de 31 pacientes tenían PBMAH. Los pacientes con PBMAH mostraron una mayor prevalencia de secreción autónoma de cortisol (cortisol plasmático > 5,0 μg/dL después de la prueba de 1 mg de dexametasona durante la noche) que los pacientes sin PBMAH (OR 4,1, IC del 95%: 1,38-12,09, p = 0,010). El tamaño del tumor y la masa adenomatosa total fueron significativamente mayores en pacientes con PBMAH en comparación con los pacientes sin PBMAH (30,2 ± 12,16 vs. 24,3 ± 8,47 mm, p = 0,010 y 53,9 ± 20,8 vs. 43,3 ± 14,62 mm, p = 0,023), respectivamente. Una mayor proporción de pacientes con PBMAH tenían diabetes en comparación con los pacientes sin PBMAH (45,2% vs. 25,4%, p = 0,05). Conclusión PBMAH está presente en un tercio de los pacientes con incidentaloma suprarrenal e hipercortisolismo subclínico. Los pacientes con PBMAH mostraron una mayor secreción autónoma de cortisol, mayor tamaño del tumor y diabetes que aquellos sin PBMAH (AU)


Aim This study evaluated prevalence of primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia (PBMAH). It also analyzed the differential phenotype of patients with PBMAH compared to other bilateral adrenal lesions that do not meet the definition of PBMAH. Methods We reviewed the medical records of 732 patients diagnosed with an adrenal incidentaloma at our center. Ninety-eight patients with subclinical hypercortisolism were included in the analysis. We defined PBMAH as the presence of plasma cortisol > 1.8 μg/dL after an over-night 1-mg dexamethasone test, bilateral adrenal hyperplasia, and bilateral adrenal nodules > 1 cm. Results A total of 31 patients had PBMAH. Patients with PBMAH showed greater prevalence of autonomous cortisol secretion (plasma cortisol > 5.0 μg/dL after an overnight 1-mg dexamethasone test) than patients without PBMAH (OR 4.1, 95%CI 1.38-12.09, p = 0.010). Tumor size and total adenomatous mass were significantly greater in patients with PBMAH compared to patients without PBMAH (30.2 ± 12.16 vs. 24.3 ± 8.47 mm, p = 0.010 and 53.9 ± 20.8 vs. 43.3 ± 14.62 mm, p = 0.023), respectively. A greater proportion of patients with PBMAH had diabetes compared to patients without PBMAH (45.2% vs. 25.4%, p = 0.05). Conclusion PBMAH is present in one-third of patients with adrenal incidentaloma and subclinical hypercortisolism. Patients with PBMAH showed greater autonomous cortisol secretion, bigger tumor size, and higher rates of diabetes than those without PBMAH (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/diagnóstico , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Hidrocortisona/metabolismo , Hiperplasia Suprarrenal Congênita/diagnóstico , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/epidemiologia , Prevalência , Fenótipo , Achados Incidentais
5.
Hipertens. riesgo vasc ; 39(2): 92-94, abr.-jun. 2022. tab, ilus
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-203958

RESUMO

Arterial hypertension is generally classified as primary or essential (90%), and secondary (10%). Infrequent causes of the latter include Cushing's syndrome, classified as ACTH-dependent and independent. A small percentage of ACTH-independent cases are due to ectopic ACTH secretion, generally due to neoplasia, and can present as arterial hypertension and hyperglycaemia that are refractory to pharmacological measures, metabolic alkalosis and hypokalaemia that are difficult to control, but which help guide the initial diagnosis. We present two clinical cases with a diagnosis of ectopic ACTH secretion secondary to small cell lung carcinoma, in which one of the debut manifestations was unknown, difficult to control arterial hypertension.(AU)


La hipertensión arterial generalmente se clasifica en primaria o esencial (90%) y secundaria (10%). Entre las causas infrecuentes de esta última se encuentra el síndrome de Cushing, el cual se clasifica en hormona adrenocorticotropa (ACTH) dependiente e independiente. Un pequeño porcentaje de los casos de ACTH independiente son debidos a la secreción ectópica de ACTH, generalmente por neoplasias, pudiendo tener como manifestaciones, hipertensión arterial e hiperglucemia refractarias a medidas farmacológicas, alcalosis metabólica e hipopotasemia de difícil control, que por otra parte, sirven como orientación diagnóstica inicial. Presentamos dos casos clínicos con diagnóstico de secreción ectópica de ACTH secundaria a carcinoma microcítico de pulmón, en los que una de las manifestaciones principales al debut fue una hipertensión arterial no conocida de difícil control.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de ACTH Ectópico/complicações , Síndrome de ACTH Ectópico/diagnóstico , Hormônio Adrenocorticotrópico/metabolismo , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Síndrome de Cushing/etiologia , Humanos , Hipertensão/complicações
6.
Arch. esp. urol. (Ed. impr.) ; 74(6): 587-591, Ago 28, 2021. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-218945

RESUMO

Objetivo: Describir las característicasclínicas y los resultados perioperatorios de la adrenalectomía bilateral laparoscópica (ABL) en 5 pacientestratados con diagnóstico de Síndrome de Cushing Ectópico (SCE).Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los pacientes con SCEsometidos a una ABL, entre enero de 2009 y junio de2017. Todos los pacientes fueron evaluados por unequipo multidisciplinario que decidió conjuntamente elmomento más adecuado para la cirugía. Fueron analizados los siguientes datos protocolares: edad, sexo, origen del tumor secretor, duración del hipercortisolismo,motivo de internación, manejo terapéutico inicial, datosbioquímicos (cortisol sérico preoperatorio, ACTH plasmática y cortisol libre urinario), datos quirúrgicos (vía deabordaje, tiempo quirúrgico, tipo de cirugía, necesidadde conversión a cirugía abierta), datos perioperatorios (tiempo de internación postoperatoria, complicacionessegún la escala de Clavien-Dindo, mortalidad, tasa decuración clínica y tasa de curación bioquímica, tiempode seguimiento).Resultados: Cinco pacientes fueron sometidos a ABL.El abordaje fue mínimamente invasivo, ya sea transperitoneal (n=3) o retroperitoneoscópico posterior (n=2). Eltiempo de internación fue de 23,4 días (r=4-81). Ningún paciente falleció por complicaciones quirúrgicas, ytodos lograron la curación bioquímica y clínica de suhipercortisolismo después de la cirugía.Conclusiones: ABL es un procedimiento de rescateeficaz para controlar los síntomas asociados al hipercortisolismo en pacientes con SCE refractario al tratamiento médico.(AU)


Objectives: The aim of this paper is todescribe the clinical features and the perioperative results of the bilateral laparoscopic adrenalectomy (BLA) ofsalvaje in 5 patients treated for an Ectopic Cushing Syndrome (CS) who were refractory to medical treatment.Material and methods: We performed a retrospective analysis of the clinical records of our institution.Five BLAs were performed in patients with Ectopic CSrefractory to medical treatment during the period fromJanuary 2009 and June 2017. All patients were evaluated by a multidisciplinary team that jointly decidedthe most appropriate time for surgery. The followingprotocol data were analyzed: age, sex, location of the secreting tumor, duration of hypercortisolism, reason forhospitalization, initial therapeutic management), biochemical data (pre-op serum cortisol, plasma ACTH andfree urinary cortisol), surgical data (surgical approach,surgical time, type of surgery, need for conversion toopen surgery), perioperative data (post op surgical stay,post op complications according to the Clavien-Dindoscale 14, mortality, clinical cure rate and biochemicalcure rate, follow up time).Results: Five patients underwent BLA. The approachfor the BLA was minimally invasive, either trans peritoneal (n=3) or posterior retroperitoneoscopic (n=2). Meanhospitalization time was 23.4 days (r=4-81). None ofthe patients died because of surgical complications, andall of them achieved biochemical and clinical remissionof their hypercortisolism after surgery.Conclusions: BLA is an effective salvage alternativeto control the symptoms associated with overproductionof corticosteroids in patients with ectopic CS refractoryto medical treatment.(AU)


Assuntos
Humanos , Adrenalectomia , Síndrome de Cushing , Laparoscopia , Hidrocortisona , Estudos Retrospectivos , Epidemiologia Descritiva
7.
Reumatol. clín. (Barc.) ; 17(6): 313-317, Jun-Jul. 2021. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-213315

RESUMO

Introducción: Actualmente no se cuenta con instrumentos clinimétricos para la medición de la gravedad del síndrome de Cushing iatrógeno (SCI). Sonino et al. crearon un índice clínico de gravedad del síndrome de Cushing endógeno (IGC), pero no ha sido aplicado a pacientes con SCI. Objetivo: Validar y determinar la utilidad del IGC y su correlación con variables clínicas en pacientes reumatológicos con uso de glucocorticoides (GC) de forma continua. Sujetos y métodos: Se incluyó a pacientes con antecedentes de uso de GC sistémicos de forma continua indicados para el tratamiento de la enfermedad reumatológica, por lo menos durante 4 semanas. Todos los pacientes rellenaron un cuestionario sobre datos sociodemográficos, características de los GC empleados, la forma de uso y la presencia o ausencia de eventos adversos. Se aplicó el IGC por 2 observadores de forma independiente. Se calculó la consistencia, la concordancia interobservador y un análisis de componentes principales. Resultados: Se estudió a 32 pacientes con edad promedio de 35,72±12,8 años; 29 eran mujeres (90,6%). La calificación promedio del IGC por el primer observador fue de 3,50±2,02 y la del segundo observador fue de 2,31±1,75 (p=0,004). La concordancia interobservador fue baja en los ítems con definiciones imprecisas, por lo cual se modificaron las definiciones para mejorar su desempeño. Los puntajes del IGC correlacionaron con la presencia de efectos adversos y el tipo de dosis utilizada. Conclusiones: El IGC tiene una adecuada correlación con manifestaciones clínicas en pacientes con uso crónico de GC. Las características clinimétricas del cuestionario mejoraron al estandarizar las definiciones de variables clínicas subjetivas.(AU)


Introduction: Currently there are no clinimetric instruments for the measurement of the severity of iatrogenic Cushing's syndrome (ICS). Sonino et al. created a clinical severity index of endogenous Cushing's disease (CSI) but it has not been applied to patients with ICS. Objective: To validate and determine the utility of the CSI and its correlation with clinical variables in rheumatological patients with continuous use of glucocorticoids (GC). Subjects and methods: Patients with a history of continuous systemic GC use (for at least 4 weeks) indicated for treatment of rheumatological disease were included. All the patients filled out a questionnaire on sociodemographic data, characteristics of the CG used; the way of use and the presence or absence of adverse events. The CSI was applied by 2 observers independently. Consistency, interobserver concordance and principal component analysis were calculated. Results: A total of 32 patients with an average age of 35.72±12.8 years were studied; 29 were women (90.6%). The average CSI score by the first observer was 3.50±2.02, and by the second observer was 2.31±1.75 (p=.004). The interobserver concordance was low in the items with imprecise definitions; for which modifications were made in the definitions to improve their performance. The CSI scores correlated with the presence of adverse effects and the type of dose used. Conclusions: The CSI has an adequate correlation with clinical manifestations in patients with chronic use of GC. The clinimetric characteristics of the questionnaire improved by standardising the definitions of subjective clinical variables.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pacientes , Síndrome de Cushing , Glucocorticoides , Índice de Gravidade de Doença , Reumatologia , Inquéritos e Questionários
8.
O.F.I.L ; 31(2)2021.
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-222578

RESUMO

We report a case of iatrogenic Cushing’s syndrome associated with an interaction between cobicistat and fluticasone in a seropositive woman treated with elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/TAF (Genvoya®). This case highlights the importance to review interactions between antirretroviral therapy and other drugs, especially when antirretroviral scheme includes protease inhibitors enhanced with ritonavir or cobicistat. These enhancers interfere the cytochrome P-450 metabolic pathway. A large number of drugs are metabolized by cytochrome P-450 and may be altered by cobicistat or ritonavir. (AU)


Presentamos un caso de síndrome de Cushing asociado a la interacción entre cobicistat y fluticasona en una mujer seropositiva en tratamiento con elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/TAF (Genvoya®). Este caso pone de manifiesto la importancia de la revisión de las interacciones entre el tratamiento antirretroviral y otros tratamientos concomitantes, especialmente cuando el esquema antirretroviral contiene inhibidores de proteasa potenciados con ritonavir o cobicistat. Esta potenciación afecta a la ruta metabólica mediada por el citocromo P450. Un elevado número de fármacos son metabolizados por el citocromo P450, y por tanto pueden verse afectados cuando se administran con ritonavir o cobicistat. (AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de Cushing , Doença Iatrogênica , Combinação Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabina e Fumarato de Tenofovir Desoproxila/efeitos adversos , Combinação Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabina e Fumarato de Tenofovir Desoproxila/uso terapêutico
12.
Arch. Soc. Esp. Oftalmol ; 95(7): 353-356, jul. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-201479

RESUMO

CASO CLÍNICO: Varón de 31 años que fue derivado para valoración tras ser diagnosticado de síndrome de Cushing secundario a un microadenoma hipofisario. En la exploración se observó reducción de la agudeza visual y presión intraocular (PIO) de 48 mmHg en ambos ojos. El segmento anterior fue normal, la papila excavada y el ángulo abierto explorado mediante gonioscopia. Se realizó también campimetría que reveló una afectación avanzada. Se diagnosticó de glaucoma secundario a corticosteroides endógenos y se inició tratamiento médico a la espera de la extirpación del adenoma. La PIO no se normalizó tras la extirpación incompleta del adenoma, por lo que se optó por realizar trabeculectomía para controlarla. Como conclusiones: ante una hipertensión ocular con tumor hipofisario se debe sospechar glaucoma secundario a cortisona endógena; el tratamiento precoz del tumor es necesario para normalizar los niveles de la cortisona y controlar la PIO, el diagnóstico tardío o el tratamiento incompleto de estos tumores puede llevar a no obtener un control adecuado de la PIO


CASE REPORT: A 31-year-old male was referred for evaluation after being diagnosed with Cushing syndrome secondary to a pituitary microadenoma. He presented with a reduced visual acuity and high intraocular pressure (IOP) of 48mmHg in both eyes. The examination with biomicroscopy showed normal anterior segment, increased cup to disc ratio, and open angle. There was a moderate-advanced involvement in the visual field. The patient was diagnosed with glaucoma secondary to endogenous corticosteroids, and medical treatment was initiated pending the removal of the adenoma. The IOP did not return to normal after the incomplete removal of the adenoma, so a trabeculectomy was performed to control the IOP. As conclusions: In the case of an ocular hypertension with pituitary tumour, secondary glaucoma to endogenous cortisone should be suspected. Early treatment of the tumour is necessary to bring the cortisone and IOP levels back to normal. Late diagnosis or incomplete treatment of these tumours may lead to not obtaining adequate IOP control


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Glaucoma de Ângulo Aberto/metabolismo , Glaucoma de Ângulo Aberto/diagnóstico por imagem , Adenoma Hipofisário Secretor de ACT/complicações , Síndrome de Cushing/etiologia , Cortisona/biossíntese , Pressão Intraocular , Acuidade Visual , Glaucoma de Ângulo Aberto/cirurgia , Trabeculectomia , Tomografia de Coerência Óptica , Adenoma Hipofisário Secretor de ACT/tratamento farmacológico , Glaucoma de Ângulo Aberto/etiologia
13.
Endocrinol. diabetes nutr. (Ed. impr.) ; 67(4): 245-252, abr. 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-194792

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Cushing ACTH-independiente (SCAI) supone el 15-20% de los casos de síndrome de Cushing, de los cuales <1% son debidos a receptor anómalo. Nuestro objetivo es estudiar la presencia de receptor anómalo en los sujetos diagnosticados de SCAI con hiperplasia nodular suprarrenal en un período de 14 años (2002-2016), así como sus características clínico-biológicas y evolutivas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo multicéntrico de una serie de 15 casos de SCAI con hiperplasia nodular suprarrenal (período de estudio: 2002-2016). En ellos se hizo el despistaje de receptor anómalo, mediante pruebas de estimulación, considerando patológico un aumento de cortisol plasmático ≥ del 25% respecto al valor basal. RESULTADOS: De los 15 casos, 13 fueron mujeres, con una edad media al diagnóstico de 56,8 años. En 12 de los 15 casos estudiados se detectó positividad de las pruebas de estimulación. De ellos, fueron positivos para comida de prueba el 25%, para test postural de deambulación el 58,3%, para desmopresina el 33,3%, para terlipresina el 25%, para GnRH el 33,3%, para LH el 25% y para metoclopramida el 50%. En cuanto al tratamiento, se llevó a cabo suprarrenalectomía bilateral en el 16,7% y unilateral en el 41,7%. El resto continúan en observación con revisiones periódicas (41,7%). CONCLUSIONES: En la mayor parte de los casos estudiados con SCAI e hiperplasia nodular suprarrenal (80%) se detecta una respuesta de cortisol anormal debida a la presencia de receptor anómalo. La prueba con mayor porcentaje de positividad fue el test postural de deambulación (58,3%)


INTRODUCTION: ACTH-independent Cushing's Syndrome (AICS) accounts for 15-20% of cases of Cushing's syndrome, with < 1% due to abnormal receptors. Our aim is to study the presence of abnormal receptors in subjects diagnosed with AICS with nodular adrenal hyperplasia in a 14-year period (2002-2016), as well as its clinical-biological and evolutive characteristics. MATERIAL AND METHODS: A multicentre descriptive study of a 15-case series of AICS with nodular adrenal hyperplasia (study period: 2002-2016). In these cases, abnormal receptor screening was performed by means of stimulation tests, with a plasma cortisol increase of ≥ 25% from baseline being considered pathologic. RESULTS: Of the 15 cases, 13 were female, with a mean age at diagnosis of 56.8 years. In 12 of the 15 cases studied, positivity was detected with stimulation tests, and, of them, 25% were positive for the meal test, 58.3% for posture walking test, 33.3% for desmopressin; 25% for terlipressin; 33.3% for GnRH; 25% for LH and 50% for metoclopramide. Regarding treatment, bilateral adrenalectomy was performed in 16.7% and unilateral adrenalectomy in 41.7%. The rest continue under observation with periodic follow-up (41.7%). CONCLUSIONS: In most of the cases studied with AICS and nodular adrenal hyperplasia (80%), an abnormal cortisol response is detected due to the presence of abnormal receptors. The test with the highest percentage of positivity was the postural walking test (58.3%)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Síndrome de Cushing/metabolismo , Hiperplasia Suprarrenal Congênita/metabolismo , Hormônio Adrenocorticotrópico/metabolismo
15.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 16(3): 231-236, sept.-dic. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-185999

RESUMO

El síndrome de Cushing es un trastorno endocrino que se produce cuando hay un nivel elevado de cortisol, hormona producida en las glándulas suprarrenales. Puede ser endógeno, cuando se produce por lesiones tumorales, o exógeno, debido al tratamiento con glucocorticoides a largo plazo. El propósito de este artículo es describir el caso de una paciente que desarrolló un síndrome de Cushing debido al uso de corticoides tópicos orales sin ninguna pauta específica para el tratamiento del liquen plano oral (LPO). La paciente fue remitida a nuestro postgrado por el internista de su hospital para valoración de su LPO. A la exploración, se observó cara de "luna llena", aumento de peso en el tronco abdominal, hirsutismo a nivel de cara y cuello, petequias abdominales y hematomas en la muñeca. A nivel intraoral, la paciente presentaba estrías blanquecinas bilaterales en la mucosa yugal, cara ventral de la lengua y fondo de vestíbulo compatibles con LPO. La paciente no refería sintomatología. Tras cuatro meses de la retirada de los corticoides tópicos orales se observó mejoría, la paciente redujo el peso corporal, el vello facial y las petequias abdominales desaparecieron. La paciente no volvió a presentar ningún brote de LPO y se restablecieron los niveles de cortisol. Como odontólogos, debemos conocer que los glucocorticoides, aunque se utilicen de forma tópica, son fármacos que requieren un control exhaustivo y revisiones periódicas para controlar los posibles efectos secundarios que puedan aparecer. Tanto administrados de forma sistémica como tópica, requieren una reducción gradual. Hay que evitar la autoadministración de dichos fármacos sin supervisión médica/odontológica para prevenir posibles complicaciones


Cushing's syndrome is an endocrine disorder that occurs when there is an elevated level of cortisol, a hormone produced in the adrenal glands. It can be endogenous, when it is produced by tumoral lesions, or exogenous, due to the use of corticosteroids in the long term. The purpose of this article is to describe the case of a patient who developed a Cushing’s syndrome due to the use of topical oral corticosteroids without any specific guidelines for the treatment of oral lichen planus (OLP). The patient was referred to our postgraduate program by her hospital internist to evaluate her OLP. On examination, a "moon face" was observed, weight increased in the abdominal trunk, hirsutism in the face and neck, abdominal petechiae and bruises on the wrist. At the intraoral level, the patient presented bilateral whitish striae on the buccal mucosa, ventral side of the tongue and vestibular fundus compatible with OLP. The patient did not report symptoms. After four months of the withdrawal of oral topical corticosteroids, improvement was observed, the patient reduced body weight, facial hair and abdominal petechiae disappeared. The patient did not present any outbreak of OLP and cortisol levels were restored. As dentists we must know that glucocorticoids, although they are used topically, are drugs that require exhaustive control and periodic reviews to control possible side effects that may appear. Both systemically and topically administered require a gradual reduction. It is necessary to avoid the self-administration of these drugs without medical / dental supervision to prevent possible complications


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de Cushing/complicações , Corticosteroides/uso terapêutico , Líquen Plano Bucal/complicações , Líquen Plano Bucal/patologia , Síndrome de Cushing/fisiopatologia
16.
Rev. lab. clín ; 12(2): 102-107, abr.-jun. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-187059

RESUMO

Fundamento y objetivo: El síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril aguda es una enfermedad inflamatoria infrecuente de fisiopatología desconocida, aunque las evidencias clínicas y bioquímicas sugieren que las citocinas tienen un papel importante en su etiopatogenia. Se distinguen 5 grupos etiológicos: idiopático, parainflamatorio, secundario a fármacos, asociado a embarazo y paraneoplásico. Este último grupo representa el 20% de los casos, asociados el 85% de ellos a neoplasias hematológicas y el 15% a tumores sólidos. Paciente: Se presenta el caso de un paciente afecto de síndrome de Sweet con afectación dermatológica atípica, asociado a un síndrome mielodisplásico y también a un síndrome de Cushing iatrogénico secundario a altas dosis de corticoides cuya evolución fue desfavorable. Resultados: Positividad de los reactantes de fase aguda (RFA) durante los brotes, destacando la elevación precoz de la interleucina 6 (IL-6) seguida del seroamiloide A (SAA) y proteína C reactiva (PCR), encontrándose diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) entre la PCR y el SAA. Conclusiones: Un síndrome de Sweet en un varón con múltiples recaídas y localización dermatológica no clásica, cuando se asocia a alteraciones hematológicas, con un incremento de los RFA y elevación precoz de la IL-6 debe orientar el diagnóstico clínico hacia un origen paraneoplásico y hematológico


Background and objective: Sweet's syndrome or acute febrile neutrophilic dermatosis is a rare inflammatory disease of unknown pathophysiology, although clinical and biochemical evidence suggests that cytokines play an important role in its aetiopathogenesis. It is classified into five groups: idiopathic, para-inflammatory, secondary to drugs, associated with pregnancy, and para-neoplastic in 20% of cases, with 85% of these linked to haematological disorders, and 15% to solid tumours. Patient: A report is presented on a patient with Sweet's Syndrome with atypical dermatological involvement, associated with myelodysplastic syndrome, and iatrogenic Cushing's syndrome secondary to high-doses of corticosteroids, with an unfavorable outcome. Results: Acute phase reactants (APR) were increased during the outbreaks, with the early elevation of interleukin 6 (IL6) being highlighted, followed by serum amyloid A (SAA) and C-reactive protein (CRP), with statistically significant differences (P<.05) between CRP and SAA. Conclusions: A Sweet's syndrome in a male with multiple relapses and a non-classical dermatological location, associated haematological abnormalities, and an increase in APR with early elevation of IL6, should lead to a clinical diagnosis of paraneoplastic and haematological origin


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de Sweet/diagnóstico , Síndromes Mielodisplásicas/diagnóstico , Corticosteroides/uso terapêutico , Síndrome de Cushing/induzido quimicamente , Corticosteroides/efeitos adversos , Proteínas de Fase Aguda/análise , Interleucina-6/análise , Amiloide/sangue , Proteína C-Reativa/análise , Técnicas de Laboratório Clínico/métodos
20.
Endocrinol. diabetes nutr. (Ed. impr.) ; 65(5): 255-264, mayo 2018. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-176035

RESUMO

Introducción: El síndrome de Cushing ectópico (SCE) es una entidad rara debida a la secreción de ACTH por tumores extrahipofisarios. Su baja frecuencia dificulta la adquisición de experiencia en su manejo. El objetivo de este trabajo es describir a los pacientes con SCE atendidos en el servicio de Endocrinología en un hospital de tercer nivel en un periodo de 15 años. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de los datos clínicos, bioquímicos y radiológicos, tratamiento recibido, y evolución de los pacientes con SCE atendidos entre los años 2000 y 2015. Resultados: Se incluyeron 9 pacientes (6 mujeres) con una edad media de 47 años. El síndrome clínico se desarrolló en un tiempo inferior a 3 meses en todos los casos excepto en uno, y la mayoría presentaba edemas, hiperpigmentación y/o hipopotasemia. La media del cortisol libre urinario y de la ACTH fue de 2.840μg/24h y 204pg/ml, respectivamente. El origen ectópico se confirmó por la combinación de pruebas dinámicas no invasivas y estudios radiológicos en la mayoría de los casos. El tumor responsable pudo identificarse en 8 casos y 7 presentaban diseminación metastásica. El tratamiento primario consistió en cirugía en un caso, cirugía más terapia sistémica en 3 y quimioterapia en otros 3. En 4 pacientes fue necesaria la suprarrenalectomía bilateral para controlar el hipercortisolismo. Tras un seguimiento medio de 40 meses, 3 habían fallecido, 5 permanecían vivos y en uno se había perdido el seguimiento. Conclusiones: Se confirma que el SCE abarca un amplio espectro de tumores de diferente agresividad y naturaleza. Habitualmente el origen ectópico del síndrome de Cushing puede sospecharse y confirmarse en la mayoría de los casos sin necesidad de pruebas invasivas. Tanto el control del hipercortisolismo como del tumor requieren múltiples modalidades terapéuticas, siendo recomendable el manejo multidisciplinar


Introduction: Ectopic Cushing's syndrome (ECS) is a rare condition caused by ACTH secretion by extrapituitary tumors. Its low frequency makes it difficult to acquire experience in its management. The aim of this study was to describe patients with ECS seen at the endocrinology department of a tertiary hospital over 15 years. Methods: This was a retrospective study of the clinical, biochemical and radiographic data, treatment, and course of patients with ECS seen from 2000 to 2015. Results: Nine patients (6 of them female) with a mean age of 47 years were included in the study. The clinical syndrome developed in less than 3 months in all cases but one, and most patients also had edema, hyperpigmentation and/or hypokalemia. Mean urinary free cortisol and ACTH levels were 2,840μg/24h and 204pg/mL respectively. The ectopic origin was confirmed by a combination of dynamic non-invasive tests and radiographic studies in most cases. The tumor responsible could be identified in 8 cases, and 7 patients had metastatic dissemination. Primary treatment was surgery in one patient, surgery combined with systemic therapy in 3, and chemotherapy in the other 3 patients. Bilateral adrenalectomy was required in 4 patients to control hypercortisolism. After a mean follow-up of 40 months, 3 patients died, 5 were still alive, and one had been lost to follow-up. Conclusions: Our study confirms that ECS covers a wide spectrum of tumors of different aggressiveness and nature. The ectopic origin of Cushing's syndrome can usually, be suspected and confirmed in most cases without the need for invasive tests. Control of both hypercortisolism and the tumor requires multiple treatment modalities, and multidisciplinary management is recommended


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Hiperfunção Adrenocortical/fisiopatologia , Síndrome de ACTH Ectópico , Síndrome de Cushing/tratamento farmacológico , Síndrome de Cushing/cirurgia , Tumores Neuroendócrinos , Diagnóstico por Imagem/métodos , Hiperfunção Adrenocortical/tratamento farmacológico
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