Manejo anestésico de una tormenta tiroidea en un paciente afecto de ataxia de Friederich. A propósito de un caso / Anaesthetic management of thyroid storm in a patient with Friederich's ataxia. A case report

Paciente de 26 años afecto de ataxia de Friederich con una miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sometido a una tiroidectomía total por una tirotoxicosis secundaria a amiodarona persistente (a pesar de elevadas dosis de antitiroideos y corticoides), que intraoperatoriamente presentó un episodio sugestivo de tormenta tiroidea.La tormenta tiroidea es una urgencia endocrinológica que asocia una elevada morbimortalidad. Para mejorar la supervivencia es de vital importancia un diagnóstico temprano y un tratamiento precoz que incluya: un tratamiento sintomático, el tratamiento de las manifestaciones cardiovasculares, neurológicas y/o hepáticas y de la tirotoxicosis, así como suprimir o evitar estímulos desencadenantes y practicar un tratamiento definitivo.(AU)

A 26-year-old patient with Friederich's ataxia with hypertrophic obstructive cardiomyopathy undergoing a total thyroidectomy due to persistent amiodarone-induced thyrotoxicosis (despite high doses of antithyroid drugs and corticosteroids), presented an intraoperative episode suggestive of thyroid storm.Thyroid storm is an endocrine emergency that is associated with high morbimortality. Early diagnosis and treatment, which is of vital importance to improve survival. Treatment includes: symptomatic treatment, treatment of cardiovascular, neurological, and/or hepatic manifestations and thyrotoxicosis, measures to suppress or avoid triggering stimuli, and definitive treatment.(AU)

Characteristics of Thyrotoxicosis Among Thyroid Patients and their Quality of life in a Teaching Hospital in Jordan: A Crosssectional Study

Aim: This study aimed to describe the general characteristics of thyrotoxicosis patients, evaluate their quality of life and adherence to medications as an outpatient at endocrine clinic in Jordan. Method: This was a descriptive cross-sectional study. The eligible participants, who were patients from endocrine outpatient clinics at JUH were recruited. The inclusion criteria limited the study to patients aged 18 years and older who were newly diagnosed with or had a past diagnosis of hyperthyroidism disease for any cause. Data were analyzed using Statistical Package for Social Sciences version 24.0 (SPSS® Inc., Chicago, IL, USA). Result: Most participants were females (81.3%) and married (87.9%). The majority were educated and had a bachelor’s degree or higher (41.8%). The average reading for T3 was 6.80±8.26 pmol/l, T4 16.87±7.98 pmol/l, TSH 3.49±11.51 Mu/L, Anti thyroglobulin 2.37±1.73, and Anti thyroglobulin peroxidase 4.80±1.13. There were no significant findings in assessing the effect of treatment types on lab tests (p-value >0.05). The majority of thyrotoxicosis cases were caused by Graves’ disease (64.7%), followed by 17.60% from benign multinodular goiter, 11.80% thyroiditis and 5.90% toxic adenoma. There was no significant correlation (p>0.05) between the type of treatments and the following health related quality of life (HRQOL) sub-domains: generally unwell, social problem, muscular skeletal problems, eye problem, classical symptoms of hyperthyroidism(CSH) hand tremor, CSH palpitation, decreased appetite and constipation. (AU)

Plasmaféresis tiroidea / Thyroid plasmapheresis

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Iatrogenic hyperthyroidism can be a triggering factor for takotsubo cardiomyopathy / Hipertiroidismo iatrogénico como factor desencadenante de miocardiopatía de estrés

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Temblor ortostático como manifestación aislada de tirotoxicosis tras arteriografía cerebral / Orthostatic tremor as the only manifestation of thyrotoxicosis following cerebral angiography

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Parálisis periódica hipopotasémica familiar asociada a tiroiditis autoinmune / Familial hypokalemic periodic paralysis associated with autoimmune thyroid

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¿Cuándo sospechar una parálisis periódica? A propósito de un caso / When to suspect periodic paralysis: report of clinical case

La parálisis periódica es una patología excepcional que afecta a los canales iónicos musculares por diferentes causas. Produce una pérdida de fuerza muscular de manera llamativa y brusca, más evidente en la zona proximal de miembros inferiores. El hallazgo de hipopotasemia coincidiendo con estos ataques nos orienta al diagnóstico y nos muestra su diana terapéutica inicial (AU)

Periodic paralysis (PP) is an unusual disease related to a defect in muscle ion channels and caused by different pathologies. It is characterized by abrupt muscle weakness affecting rather proximal than distal muscles in lower limbs. The finding of hypokalemia during these attacks leads us to a diagnosis of hypokalemic PP and shows its initial therapeutic target (AU)

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST como recaída temprana de una tiroiditis subaguda de De Quervain / Acute myocardial infarction with ST-segment elevation as an early sign of relapse in subacute (De Quervaine) thyroiditis

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Severe acute liver failure and tirotoxicosis: an uncommon association / Insuficiencia hepática aguda grave y tirotoxicosis: una asociación infrecuente

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Parálisis hipocalémica tirotóxica. A propósito de un caso / Thyrotoxic hypokalemic paralysis. Apropos of case

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Utilidad de la plasmaféresis en el tratamiento preoperatorio de la tirotoxicosis / Usefulness of preoperative plasmapheresis in patients with thyrotoxicosis

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Effects of thyroid hormones on the heart

Thyroid hormones have a significant impact on heart function, mediated by genomic and non-genomic effects. Consequently, thyroid hormone deficiencies, as well as excesses, are expected to result in profound changes in cardiac function regulation and cardiovascular hemodynamics. Thyroid hormones upregulate the expression of the sarcoplasmic reticulum calcium-activated ATPase and downregulate the expression of phospholamban. Overall, hyperthyroidism is characterized by an increase in resting heart rate, blood volume, stroke volume, myocardial contractility, and ejection fraction. The development of "high-output heart failure" in hyperthyroidism may be due to "tachycardia-mediated cardiomyopathy". On the other hand, in a hypothyroid state, thyroid hormone deficiency results in lower heart rate and weakening of myocardial contraction and relaxation, with prolonged systolic and early diastolic times. Cardiac preload is decreased due to impaired diastolic function. Cardiac afterload is increased, and chronotropic and inotropic functions are reduced. Subclinical thyroid dysfunction is relatively common in patients over 65 years of age. In general, subclinical hypothyroidism increases the risk of coronary heart disease (CHD) mortality and CHD events, but not of total mortality. The risk of CHD mortality and atrial fibrillation (but not other outcomes) in subclinical hyperthyroidism is higher among patients with very low levels of thyrotropin. Finally, medications such as amiodarone may induce hypothyroidism (mediated by the Wolff-Chaikoff), as well as hyperthyroidism (mediated by the Jod-Basedow effect). In both instances, the underlying cause is the high concentration of iodine in this medication

Las Hormonas Tiroideas (HT) tienen un impacto significativo sobre la función cardiaca, el cual es mediado por efectos genómicos y no-genómicos. Como consecuencia, la deficiencia y el exceso de las HT origina profundos cambios en la regulación de la función cardiaca y en algunos aspectos hemodinámicos y cardiovasculares. Las HT supra-regulan la expresión de la ATPasa activada por calcio del retículo sarcoplasmático, e infra-regulan la expresión de fosfolambán. En general, el hipertiroidismo se caracteriza por un incremento en la frecuencia cardiaca en reposo, del volumen sanguíneo, de la contractilidad miocárdica y del volumen sistólico, entre otros. El desarrollo de "Falla cardiaca de alto gasto" en hipertiroidismo puede ser debido a "Cardiomiopatía mediada por taquicardia". Por otro lado; en el estado hipotiroideo, la deficiencia de HT origina bradicardia, debilidad en la contractilidad y relajación miocárdica, con prolongación del tiempo sistólico y diastólico temprano. La disminución en la precarga se debe a las alteraciones en la función diastólica; la post-carga se incrementa, y las funciones cronotrópicas e inotrópicas están disminuidas. El hipotiroidismo subclínico incrementa el riesgo de mortalidad por Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) y de eventos por EAC, pero no aumenta el riesgo de mortalidad total. El riesgo de mortalidad por EAC y de fibrilación auricular (pero no de otros resultados) en hipertiroidismo subclínico es mayor entre pacientes con niveles muy bajos de tirotropina. Finalmente, medicamentos como la amiodarona puede inducir hipotiroidismo (mediado por el efecto de Wolff-Chaikoff, además de hipertiroidismo (mediado por el efecto de Jod-Basedow. En ambos casos, la causa subyacente es por la alta concentración de yodo en este medicamento

Debilidad muscular aguda en urgencias / No disponible

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Tirotoxicosis en paciente con enfermedad trofoblástica gestacional. A propósito de un caso / Hyperthyroidism in metastatic gestational trophoblastic disease. A case report

La gonadotropina coriónica humana (hCG) es producida por el trofoblasto tanto en el embarazo como en la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). La subunidad α de la hCG es idéntica a las subunidades α de otras hormonas, como hormona luteinizante (LH), la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Una elevación marcada de hCG se asocia a la presencia de complicaciones como la hiperémesis gravídica, el desarrollo precoz de preeclampsia y, ocasionalmente, con el hipertiroidismo. Los procedimientos de laboratorio utilizados para la medición de los niveles de hCG son bastante sensibles y específicos para el estudio de las condiciones del trofoblasto (AU)

Human chorionic gonadotropin (hCG) is produced by trophoblasts in pregnancy as well as in gestational trophoblastic diseases (GTD). The alpha subunit is identical to that for luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), and thyroid-stimulating hormone (TSH). Elevated serum levels of hCG can lead to complications that include hyperemesis gravidarum, early development of preeclampsia, and occasionally hyperthyroidism. Laboratory test for hCG are very sensitive and specific (AU)

Parálisis periódica hipopotasémica. A propósito de un caso / Hypokalemic periodic paralysis. A case report

Las parálisis periódicas son un trastorno poco frecuente que cursa con episodios de debilidad muscular aguda que puede confundirse con otras enfermedades como la epilepsia o la miastenia gravis, entre otras. Dentro de ellas se incluyen las parálisis hiper e hipopotasémicas, dividiéndose estas últimas a su vez en periódicas (familiar, tirotóxica o esporádica) y no periódicas. A este respecto, presentamos un caso de parálisis periódica hipopotasémica familiar en una mujer de 18 años que había sido diagnosticada en la infancia de epilepsia y que, además, había presentado un hipotiroidismo subclínico meses atrás por el que había recibido tratamiento sustitutivo. La anamnesis, siempre fundamental, y la objetivación de hipopotasemia permitieron el diagnóstico (AU)

Periodic paralysis is a rare disorder that causes episodes of severe muscle weakness that can be confused with other diseases, including epilepsy or myasthenia gravis. Hyperkalemic and hypokalemic paralysis are included within these diseases, the latter being divided intoperiodic paralysis (familial, thyrotoxic or sporadic) and non-periodic paralysis. In this regard, we present a case of familial hypokalemic periodic paralysis in an eighteen year-old female who was diagnosed with epilepsy in childhood, as well as a subclinical hypothyroidism (for which she received replacement therapy) months ago. The diagnosis was made by the anamnesis and the confirmation of hypokalemia (AU)

Hipertiroidismo no controlado inducido por amiodarona: implicaciones anestésicas / Uncontrolled hypertyroidism amiodarone-induced: anesthetic implications

La amiodarona es un fármaco antiarrítmico de clase III utilizado en el manejo urgente de la fibrilación auricular (FA) y taquicardia ventricular sostenida y en el tratamiento crónico de la FA y taquicardias paroxísticas supraventriculares. Por su alto contenido en iodo, puede ocasionar trastornos en la función tiroidea hasta en el 20 % de los pacientes que la toman, siendo la incidencia de hipertiroidismo inducido por amiodarona (HIA) del 2 al 10 %.El hipertiroidismo no controlado puede conllevar en los casos de crisis tirotóxica o tormenta tiroidea (TT) una mortalidad del 20 al 60 % según las series. La incidencia de TT intraoperatoria ha disminuido en los últimos tiempos gracias a la adopción de medidas de optimización preoperatoria encaminadas a disminuir los niveles de hormonas tiroideas circulantes. Presentamos el caso de una paciente con un hipertiroidismo no controlado secundario a amiodarona, propuesta para osteosíntesis tras fractura subtrocantérea femoral derecha. Repasamos las principales consideraciones anestésicas que requiere el manejo de un paciente con HIA, incidiendo en la importancia de una exhaustiva valoración preoperatoria y en los beneficios que aporta la elección de una adecuada técnica anestésica en el control intraoperatorio y postoperatorio inmediato de los episodios de crisis tirotóxica. Describimos el empleo de una técnica intradural complementada con un bloqueo nervioso periférico, como una alternativa válida a la anestesia general (AU)

Amiodarone is a class III antiarrhythmic agent used in the emergency management of atrial fibrillation (AF), sustained ventricular tachycardia and chronic treatment of AF and paroxysmal supraventricular tachycardia. Because of its high iodine content, it may cause disturbances in thyroid function in up to 20 % of patients who take it, with an incidence of amiodarone-induced hyperthyroidism (AIH) from 2 to 10 %.Uncontrolled hyperthyroidism can generate in cases of thyrotoxic crisis or thyroid storm a mortality of 20 to 60 % depending on the series. The incidence of intraoperative thyroid storm has decreased in recent years thanks to the adoption of measures which reduce the levels of circulating thyroid hormones. We report the case of a patient with uncontrolled hyperthyroidism secondary to amiodarone, given right femoral osteosynthesis surgery after subtrochanteric fracture. We review the main anesthetic considerations requiring the management of a patient with AIH, highlighting the importance of a thorough preoperative assessment and the benefits of choosing a suitable anesthetic technique on intraoperative and immediate postoperative episodes of thyroid storm. We describe the use of a spinal technique supplemented by a peripheral nerve block, as a valid alternative to general anesthesia (AU)

Tirotoxicosis facticia y trastorno de la conducta alimentaria / Thyrotoxicosis factitia and eating disorders

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Parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica: a propósito de un caso / Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis. A case report

La parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica (PPT) es una rara complicación de la tirotoxicosis caracterizada por la aparición de episodios de debilidad muscular asociados a hipopotasemia en pacientes con hipertiroidismo, más frecuentemente con enfermedad de Graves-Basedow. El tratamiento con antitiroideos y suplementos de potasio revierte la sintomatología de debilidad muscular y evita la reaparición de estos síntomas (AU)

Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis is an uncommon complication of thyrotoxicosis, characterized by attacks of generalized muscular weakness associated with hypokalemia in patients with hyperthyroidism, most frequently with Graves-Basedow disease. Treatment with antithyroid drugs and potassium supplements reversed the symptoms and the episodes of acute muscular weakness did not reappear (AU)