Moving the concept associated to laparoscopic intracorporeal rectus aponeuroplasty (LIRA) to lateral hernia / Trasladando el concepto asociado a la aponeuroplastia intracorpórea del recto (LIRA) laparoscópica a la hernia lateral

The surgical repair of lateral hernias is considered a challenge. Laparoscopic intracorporeal rectus aponeuroplasty (LIRA) has been described as a minimally invasive technique for primary incisional ventral hernias of the midline, especially for M2 to M4 ventral hernias but the indications of the concept associated to LIRA are beginning to expand to other complex locations. The aim of this video is to show the surgical steps for lateral hernias where the concept associated to LIRA is followed to repair this type of hernias. (AU)

La reparación quirúrgica de las hernias laterales se considera un reto. La aponeuroplastia intracorpórea de rectos laparoscópica (LIRA) ha sido descrita como una técnica mínimamente invasiva para tratar las hernias incisionales primarias de la línea media, especialmente para las hernias ventrales M2 a M4, pero las indicaciones del concepto asociado a LIRA comienzan a expandirse a otras localizaciones complejas. El objetivo de este vídeo es mostrar los pasos quirúrgicos de las hernias ÿaterals siguiendo el concepto asociado a LIRA para reparar este hernias. (AU)

Hernia enlargement and pancreatitis in a patient with short bowel syndrome treated with teduglutide / Crecimiento de hernias y pancreatitis en una paciente con síndrome de intestino corto tratada con teduglutida

Introduction: teduglutide (TED) is indicated for the treatment of patients with short-bowel syndrome (SBS) who are dependent on parenteral support. Case report: we report the case of a 60-year-old woman with SBS treated with TED. She had previously undergone multiple surgical resections due to Crohn's disease. Her remnant bowel included only the duodenum and 50-60 centimeters of jejunum. The patient was dependent on intravenous fluids (2,320 mL/48 h) and had a high stoma output (3,000 mL/day). After four months of TED the jejunostomy output had decreased to 2,200 mL/day with a thicker consistency, and intravenous fluid therapy was reduced to 2,010 mL/48 h. TED was withdrawn due to acute pancreatitis and enlargement of two supraumbilical hernias with high strangulation risk. Discussion: pancreatitis has been reported in clinical studies, and determination of amylase and lipase is recommended in all patients receiving TED. In contrast, there are no recommendations for the surveillance of hernia enlargement in patients on TED therapy, but we suggest the need for surveillance based on this case report (AU)

Introducción: la teduglutida (TED) está indicada para el tratamiento de pacientes con síndrome de intestino corto (SBS) que precisen soporte parenteral. Caso clínico: mujer de 60 años con SBS tratada con TED. Previamente se había sometido a múltiples resecciones quirúrgicas por su enfermedad de Crohn. Su intestino remanente incluía el duodeno y 50-60 centímetros de yeyuno. La paciente era dependiente de líquidos por vía intravenosa (2320 ml/48 h) y tenía una ostomía de alto débito (3000 ml/día). Después de cuatro meses de TED, el débito de la yeyunostomía disminuyó a 2200 ml/día, con una consistencia más espesa, y la fluidoterapia intravenosa se redujo a 2010 ml/48 h. Se retiró la TED por pancreatitis aguda y agrandamiento de dos hernias supraumbilicales con alto riesgo de estrangulamiento. Discusión: se han descrito casos de pancreatitis en estudios previos, por lo que se recomienda la determinación de la amilasa y la lipasa en los pacientes tratados con TED. Sin embargo, no hay recomendaciones específicas sobre la vigilancia del agrandamiento de hernias, pero sugerimos su idoneidad basada en este caso clínico (AU)

Bulto y molestias en región inguinal en gestante de 16 semanas / Lump and discomfort in the groin region in a 16-week pregnant woman 16 weeks

34-year-old woman, 16 weeks pregnant, with a personal history of cervical conization and previous cesarean section.Consultation for discomfort in the right groin region and signs of inflammation in the area, without a clear tumor. She refers that inthe first pregnancy she presented the same symptoms. In the intergestational period she has not noticed these symptoms. On physicalexamination, the 16-week pregnant abdomen did not reveal clear signs of hernia, although there was slight pain on palpation. It wasdecided to request a pelvic ultrasound to rule out the presence of hernia or other soft tissue lesions in the groin region. (AU)

Mujer de 34 años, gestante de 16 semanas, con antecedentes personales de conización cervical y cesárea anterior. Consultapor molestias en región inguinal derecha y signos de inflamación en la zona, sin clara tumoración. Refiere que en el primerembarazo presentaba la misma sintomatología. En el período intergestacional no ha notado estos síntomas. A la exploraciónfísica se palpa útero, con altura correspondiente a unas 16 semanas de gestación, no se demuestran signos evidentes de hernia,aunque si leve dolor a la palpación. Se decide solicitar ecografía pélvica para descartar la presencia de hernia u otras lesiones de partes blandas en región inguinal. (AU)

Reparación de la hernia paraestomal. Estudio observacional prospectivo basado en el Registro Español de Hernia Incisional (EVEREG) / Parestomal hernia repair. Prospective observational study based on the Spanish Registry of Incisional Hernia (EVEREG)

Introducción: Los resultados de la reparación de la hernia paraestomal (HP) basados en datos provenientes de registros son escasos. El objetivo del presente trabajo es analizar los datos recogidos sobre la HP en el Registro Nacional de Hernia Incisional (EVEREG) y así evaluar las prácticas actuales y resultados en la reparación de una HP. Métodos: Se analizan los datos de la cohorte de HP registradas en el período desde julio de 2012 hasta junio de 2018. Se analizan las complicaciones, recidivas y factores asociados a ellas de la cohorte completa de HP, independientemente del tipo de estoma al que se asocian. Posteriormente, se realiza el mismo análisis del grupo de HP con relación a una colostomía (grupo más numeroso). Resultados: Se estudiaron 353 HP. De estas, 259 (73%) fueron HP en el contexto de una colostomía terminal, 74 (21%) en el de una ileostomía terminal y 20 (6%) en el de una ureteroileostomía (Bricker). La edad media global fue de 68,7±11,1 años y 135 (38%) pacientes fueron del sexo femenino. El abordaje abierto y la cirugía electiva fueron predominantes (78% y 92%, respectivamente). El 99% se reparó con una malla sintética no absorbible. Las complicaciones postoperatorias globales fueron altas (30,6%), así como la recurrencia global (27,5%) tras un seguimiento medio de 9,4 meses. Conclusiones: La reparación de la HP es poco frecuente comparada con el conjunto de reparaciones de la hernia incisional. La cirugía de la HP parece relacionarse con un porcentaje elevado de complicaciones postoperatorias y recidiva. (AU)

Introduction: The results of parastomal hernia (PH) repair based on data from registries are scarce. The objective of this work is to analyze the data collected on PH in the National Registry of Incisional Hernia (EVEREG) and thus evaluate current practices and results in PH repair. Methods: Data from the PH cohort recorded in the period from July 2012 to June 2018 are analyzed. Complications, recurrences and associated factors of the entire PH cohort are analyzed, regardless of the type of stoma they are associated with. Subsequently, the same PH group analysis was performed in relation to a colostomy (larger group). Results: 353 PH were studied. Of these, 259 (73%) were HP in the context of a terminal colostomy, 74 (21%) in the context of a terminal ileostomy, and 20 (6%) in the context of a ureteroileostomy (Bricker). The global mean age was 68.7±11.1 years and 135 (38%) patients were female. The open approach and elective surgery were predominant (78% and 92% respectively); 99% were repaired with a non-absorbable synthetic mesh. Global postoperative complications were high (30.6%). As well as, the global recurrence (27.5%) after a mean follow-up of 9.4 months. Conclusions: PH repair is infrequent. PH surgery seems to be associated with a high percentage of postoperative complications and recurrence. (AU)

Nódulos de Copeman, una causa frecuente pero poco conocida de dolor lumbar: presentación de un caso / Copeman nodules, a frequent but little known cause of low back pain; case report

Los nódulos de Copeman o lipomas episacrales son una entidad muy prevalente en la población general. Consisten en herniaciones de la grasa subfascial en la región episacral, a través de zonas debilitadas de la fascia toracodorsal suprayacente. Generalmente son bilaterales y simétricos, y solo en raras ocasiones dan manifestaciones clínicas. Presentamos el caso de una mujer de 63 años que acude por dolor lumbar refractario a los tratamientos convencionales. La exploración ecográfica sugiere el diagnóstico de nódulos de Copeman. Se aborda el tratamiento de la paciente desde una perspectiva multidisciplinar, decidiendo finalmente intervenirla quirúrgicamente. Tras la intervención la clínica remitió al poco tiempo, permitiendo a la paciente seguir una vida normal sin molestias ni tratamiento analgésico (AU)

Copeman nodules or episacral lipomas are a very prevalent entity in the general population. They consist of subfascial fat herniations at the episacral region, through weakened areas of the overlying thoracodorsal fascia. They are usually bilateral and symmetric. Only in rare cases they are the cause of clinical manifestations. We present the case of a 63-year-old woman who presents with lumbar pain refractory to conventional treatments. Ultrasound examination suggests the diagnosis of Copeman nodules. The treatment of the patient is approached from a multidisciplinary perspective, finally deciding to operate the patient. After the intervention, the symptoms remitted shortly, allowing the patient to continue a normal life without discomfort or analgesic treatment (AU)

Herniación pleuro-pulmonar como causa de tumoración en la pared torácica de inicio brusco / Pleuro-Pulmonary Herniation as a Cause of Sudden Appearance of Chest Wall Mass

No disponible

Tibialis anterior muscle hernia: A rare cause of leg pain. Case report and review of the literature / Hernia de músculo tibial anterior: una causa muy rara de dolor en la pierna. Reporte de un caso y revisión de la literatura

INTRODUCTION: Muscular hernias in the lower limb are a rare entity that have seldom been described in the literature, from 1929 about 200 cases of muscle hernias have been described. CASE: Here, we present a case of tibialis anterior muscle hernia and discuss the aetiology behind the same. Furthermore, we attempt to amalgamate existing knowledge to provide some guidance for investigation and management of this important diagnostic consideration. CONCLUSION: Lower limb hernias are rare but should be considered as a differential for unidentified lower limb swellings. There is no clear consensus in literature about treatment, so every case must be individualized

OBJETIVOS/INTRODUCCIÓN: Las hernias musculares son raras, donde se evidencian con más frecuencia son en las extremidades inferiores siendo el tibial anterior el músculo más afectado. En este artículo describimos un caso de hernia muscular de tibial anterior y su evolución clinica, además de revisión de la literatura actual sobre el tema. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de 34 años, albañil, que en contexto de accidente laboral (caida de 2 metros) presenta contusión en cara lateral de pierna derecha con diagnóstico de fractura de 1/3 medio de perone de pierna derecha, Paciente presenta buen curso clinico con consolidación completa de la fractura a los 3 meses de evolución, pero persistiendo dolor y aumento de volumen en cara anterior de la pierna. Se solicita resonancia magnética de pierna que es informada como normal. A la exploración en reposo nada a destacar, en bipedestación (Fig. 1) se observa masa palpable de 2 cm aprox en cara anteromedial de 1/3 medio de tibia de pierna derecha, que se reduce al pasar a decúbito supino. Se realiza ecografia dinámica con paciente en bipedestación y forzando dorsiflexión del pie, confirmándose hernia de músculo tibial anterior con disrupción parcia de su fascia, hernia de 11,7 mm de tamaño con 3 cm de extensión (Fig 2). Se realiza tratamiento conservador mediante tratamiento rehabilitador antiinflamatorio (magnetoterapia) + vendajes compresivos locales. RESULTADOS: Paciente presenta buena evolución clinica presentando a los 4 meses de iniciado el tratamiento disminución de dolor y refiriendo ausencia de hernia, que se confirma a la exploración clinica. Paciente retorna a su actividad laboral sin incidencias. COMENTARIOS Y CONCLUSIONES: Las hernias musculares son raras, su localización mas habitual es en extremidades inferiores. Son un diagnóstico de exclusión, que muchas veces pasa desapercibido (1) y pueden ser causa de dolor y aumento de volumen crónico unilateral en extremidad inferior

Surgical repair of a thigh muscle herniation with synthetic mesh / Reparación quirúrgica de hernia muscular en muslo con malla sintética

We present the case of a 14-year-old female patient with a big muscle hernia in the thigh after extraction of a fascia lata strip to repair bilateral congenital ptosis. After three weeks, a progressive emergence of a large bulge between the two thigh incisions in a standing position was noticeable, with local discomfort, dull pain on exertion and unsightly appearance that worried the patient. On surgery three months later, a large tear in the fascia lata and muscle herniation was revealed. The fascial tear was debrided and a synthetic mesh was applied. Ten years later, the patient confirmed her continued asymptomatic condition. Muscular hernia of significant size as a consequence of a fascia lata strip harvest is extremely infrequent in adolescents. Surgical repair of big muscular hernias in extremities with synthetic mesh, usually used in groin hernia repair, is an infrequent orthopaedic tool but is safe, easy to apply and inexpensive

Presentamos el caso de una chica de 14 años con una gran hernia muscular en muslo tras extracción de una tira de fascia lata para ser utilizada en cirugía oftalmológica. Tres semanas más tarde era muy evidente en bipedestación un abultamiento entre ambas incisiones, con molestias locales, dolorimiento y preocupación por el aspecto estético. Tres meses más tarde se realizó intervención quirúrgica evidenciándose herniación de parte del músculo vasto externo con gran defecto fascial, que fue desbridado, aplicándose malla no reabsobible de polipropileno. Diez años más tarde la paciente confirmó que permanece asintomática. La aparición de una hernia muscular de gran tamaño en extremidades de adolescentes como consecuencia de extracción de fascia lata es extremadamente infrecuente. La reparación de hernias musculares de gran tamaño en extremidades mediante malla sintética, utilizada habitualmente en reparación de hernias inguinales, es una técnica rápida, segura y barata a tener en cuenta en cirugía ortopédica