What do patients and oncologists think about the evaluation and management of cancer-related anorexia-cachexia? The Quasar_SEOM study

Introduction Cancer patients often suffer from malnutrition and early detection and raising awareness of nutritional issues is crucial in this population. Methods The Spanish Oncology Society (SEOM) conducted the Quasar_SEOM study to investigate the current impact of the Anorexia–Cachexia Syndrome (ACS). The study employed questionnaires and the Delphi method to gather input from both cancer patients and oncologists on key issues related to early detection and treatment of ACS. A total of 134 patients and 34 medical oncologists were surveyed about their experiences with ACS. The Delphi methodology was used to evaluate oncologists' perspectives of ACS management, ultimately leading to a consensus on the most critical issues. Results Despite widespread acknowledgement of malnutrition in cancer as a significant issue by 94% of oncologists, the study revealed deficiencies in knowledge and protocol implementation. A mere 65% of physicians reported being trained to identify and treat these patients, with 53% failing to address ACS in a timely manner, 30% not monitoring weight, and 59% not adhering to any clinical guidelines. The lack of experience was identified as the primary hindrance to the use of orexigens in 18% of cases. Furthermore, patients reported concerns and a perception of inadequate attention to malnutrition-related issues from their physicians. Conclusion The results of this study point to a gap in the care of this syndrome and a need to improve education and follow-up of cancer patients with anorexia-cachexia (AU)

An atypical case of refractory passenger lymphocyte syndrome after renal transplantation / Un caso atípico de síndrome de linfocitos pasajeros refractarios después del trasplante renal

Background Passenger lymphocyte syndrome (PLS) causes immune-mediated hemolysis in solid and bone marrow transplant recipients. Donor-derived antibodies against the recipient erythrocyte drive the pathogenesis. It is a rare entity in kidney transplantation, and most of the cases are self-limited. Case presentation A 36-year-old woman presented with fatigue 13 days after living donor renal transplantation. The operation was uneventful, and she was discharged with normal graft functions on the 11th day of transplantation Findings were consistent with cold agglutinin disease at her admission. However, the cold agglutinin test was negative. Eventually, she was diagnosed with PLS. Refractory intravascular hemolysis and frank hemoglobinuria were also present in the patient. Hemolysis was resistant to steroids, intravenous immunoglobulin (IVIG), and Rituximab. Because of life-threatening anemia related to refractory PLS, mycophenolate and tacrolimus were interrupted. However, hemolysis persisted. Following that, immunoadsorption (IA) treatment was obtained. Unfortunately, graft loss occurred due to rejection despite the resolution of PLS after IA. Conclusion PLS is a rare and usually self-limited entity. Our case was an atypical refractory PLS that resembled cold agglutinin disease. Also, frank hemoglobinuria was observed related to severe intravascular hemolysis. These features have not been described before in PLS, to the best of our knowledge. Additionally, IA treatment had never been reported in the literature for PLS, as far as we know. Treatment and management could be a challenge in refractory PLS. Rituximab, IVIG, and extracorporeal treatments could be beneficial. It should be borne in mind that refractory PLS can cause graft and patient loss (AU)

Antecedentes El síndrome de linfocitos pasajeros (PLS) causa hemólisis inmunomediada en receptores de trasplantes sólidos y de médula ósea. Los anticuerpos derivados del donante contra el eritrocito receptor impulsan la patogénesis. Es una entidad rara en el trasplante de riñón y la mayoría de los casos son autolimitados. Presentación del caso Una mujer de 36 años presentó fatiga 13 días después del trasplante renal de donante vivo. La operación transcurrió sin incidentes y fue dada de alta con las funciones normales del injerto el día 11 del trasplante. Los hallazgos coincidían con la enfermedad por crioaglutininas en el momento de su ingreso. Sin embargo, la prueba de crioaglutininas fue negativa. Finalmente, le diagnosticaron PLS. La paciente también presentó hemólisis intravascular refractaria y hemoglobinuria franca. La hemólisis fue resistente a los esteroides, la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y el rituximab. Debido a la anemia potencialmente mortal relacionada con PLS refractario, se interrumpieron el micofenolato y el tacrolimus. Sin embargo, persistió la hemólisis. A continuación, se obtuvo el tratamiento de inmunoadsorción (IA). Desafortunadamente, la pérdida del injerto ocurrió debido al rechazo a pesar de la resolución de PLS después de la IA. Conclusión El PLS es una entidad rara y generalmente autolimitada. Nuestro caso fue un PLS refractario atípico que se asemejaba a la enfermedad por crioaglutininas. Además, se observó hemoglobinuria franca relacionada con hemólisis intravascular grave. Estas características no se han descrito antes en PLS, según nuestro leal saber y entender. Además, el tratamiento IA nunca se había informado en la literatura para PLS, hasta donde sabemos. El tratamiento y el manejo podrían ser un desafío en PLS refractarios. El rituximab, la IgIV y los tratamientos extracorpóreos podrían ser beneficiosos. Debe tenerse en cuenta que los PLS refractarios pueden provocar la pérdida del injerto y del paciente (AU)

Síntomas óticos y síndrome del dolor miofascial en musculatura temporomandibular y esternocleidomastoideo: Estudio de un caso / Otic symptoms and myofascial pain syndrome in temporomandibular and sternocleidomastoid musculature: A case study

Introducción El dolor de oído y la alteración de la audición son motivos de consulta muy frecuentes. El dolor de oído referido puede deberse a alteraciones temporomandibulares y puntos gatillo en la musculatura cervical. La hipoacusia se relaciona con la presencia de puntos gatillo en musculatura cervical y mandibular. Aunque se han observado efectos beneficiosos sobre esta musculatura tras la utilización de terapia manual y punción seca, la literatura al respecto sigue siendo escasa, motivo por que se realizó el actual estudio. Objetivo Conocer los efectos de un tratamiento basado en la técnica suiza y punción seca en la musculatura temporomandibular y esternocleidomastoideo a corto plazo sobre el dolor de oído e hipoacusia, en una paciente de 24 años. Material y métodos Estudio de un caso. Se realizó una valoración previa al tratamiento y otra al finalizar para valorar sus efectos, mediante audiometría y escala visual analógica. Se programó una sesión de 50 min, semanalmente, durante cuatro semanas. Durante el tratamiento se aplicó la técnica suiza y punción seca en cinco músculos de la región mandibular y cervical. Resultados Tras cuatro sesiones de tratamiento se observó una mejora del dolor de la paciente y se evidenció una recuperación de la audición. Conclusiones Una intervención basada en la técnica suiza y punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial de la musculatura temporomandibular y esternocleidomastoideo puede ser útil para mejorar alteraciones de la audición. Se sugiere la realización de ensayos clínicos aleatorizados que evalúen esta técnica (AU)

Introduction Ear pain and hearing impairment is a frequent medical consultation. Referred ear pain may be due to temporomandibular disorders and the presence of trigger points in the cervical musculature. Hearing loss is related to the presence of trigger points in the cervical and mandibular muscles. Although beneficial effects have been observed on this musculature after the use of manual therapy and dry needling, the literature on the matter is still scarce, which is why the current study was carried out. Objective To know the short-term effects of a treatment based on the Swiss technique and dry needling on the temporomandibular and sternocleidomastoid muscles on ear pain and hearing loss, in a female 24-year-old patient. Material and methods Case study. An assessment was carried out before the treatment and another at the end to evaluate its effects. A 50-minute session was held weekly for 4 weeks. During treatment, the Swiss technique was applied to 5 muscles of the mandibular and cervical region. Results After 4 treatment sessions an improvement in the patient's pain was observed and a hearing recovery was evidenced. Conclusions An intervention based on the Swiss technique and dry needling in the treatment of myofascial pain syndrome of the temporomandibular and sternocleidomastoid muscles may be useful in improving hearing disorders and otalgia. Randomized clinical trials evaluating this technique are suggested (AU)

Miopexia supra-ecuatorial del recto lateral en el tratamiento del síndrome «sagging/heavy eye» miópico / Supraequatorial displacement with lateral rectus myopexy for treatment of myopic sagging/heavy eye

Objetivo Describir los resultados de sujetos con síndrome «sagging/heavy eye miópico» operados mediante la miopexia supraecuatorial del recto lateral. Método Estudio retrospectivo de 9 casos entre 2017-2023. Se analizaron desviación horizontal, vertical, ambliopía, diplopía, ducciones, torsión, pruebas sensoriales antes y después de la cirugía, patología macular y resonancia magnética orbitaria. El tratamiento se consideró exitoso cuando desaparecía o mejoraba la diplopía y una desviación vertical≤5 dioptrías prismáticas (Dp) al final del seguimiento. Resultados La edad media (DE) fue: 62,11 (4,6) años (100% mujeres). El 88,88% presentaba diplopía. La hipotropía media preoperatoria fue: 11,33Dp (DE 3,16), y la desviación vertical final 3,44Dp (DE 3,05). Tras la cirugía, la hipotropía se invirtió en un caso, quedó subcorregida en 5 y se alcanzó ortoforia en otros 3. La técnica se asoció a la cirugía de otro músculo recto en 4 sujetos. El tiempo medio de seguimiento posquirúrgico fue de 34 meses (DE 34,62). Seis de las 9 pacientes quedaron con una desviación vertical≤5Dp. En 3 pacientes se consiguió eliminar totalmente la diplopía, mientras que en 5 quedó intermitente (3 con patología macular) Conclusión En el tratamiento del «sagging/heavy eye miópico», el supradesplazamiento ecuatorial con miopexia del recto lateral constituye una opción terapéutica si la hipotropía es menor de 12Dp o la técnica de Yokoyama no está indicada. Se obtuvo un buen resultado en más de la mitad de los casos, suprimiéndose totalmente la diplopía en 3 y quedando en otros 5 de forma intermitente (AU)

Purpose To describe the outcome of the patients diagnosed of sagging/heavy eye associated to myopia, that were operated on with the supra-equatorial displacement with lateral rectus myopexy. Methods A retrospective study of 9 cases between 2017 and 2023. The following data were analyzed: horizontal and vertical deviation, diplopia, amblyopia, ductions, ocular torsion, sensorial test, macular pathology, and the orbital magnetic resonance. Treatment was considered successful if the diplopia was improved or eliminated and a final vertical deviation≤5prism diopters (PD). Results The mean age (SD) was: 62.11 (4.6) years (100% women). A total of 88.88% presented diplopia. The mean preoperative hypotropia was: 11.33PD (SD 3.16), and the mean final VD 3.44PD (SD 3.05). After surgery, the hypotropia was overcorrected in one case, under corrected in 5, and orthophoria was achieved in another 3. The technique was associated with surgery of another rectus muscle in 4 subjects. The mean follow-up time after surgery was 34 months (SD 34.62). Six of the 9 patients improved with a vertical deviation≤5PD. In 3 patients, the diplopia was eliminated, while in 5 it remained intermittent (3 with macular pathology). Conclusion Supra-equatorial displacement with lateral rectus myopexy for treatment of myopic sagging/heavy eye is a therapeutic option if hypotropia is less than 12PD or the Yokoyama technique is not indicated. A good result was obtained in most cases, although diplopia could only be totally suppressed in three, and another five remained intermittent (AU)

Epiescleritis y edema periorbitario secundario a síndrome VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) / Episcleritis and periorbital edema secondary to VEXAS syndrome

El síndrome vacuolas, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic (VEXAS) es una nueva entidad autoinflamatoria descrita recientemente, producida por una mutación del gen UBA-1. Entre los síntomas más frecuentes están la fiebre, las citopenias, la policondritis, los infiltrados pulmonares y hasta en un 40% afectación ocular en forma de edema periorbitario, uveítis, epiescleritis, escleritis y vasculitis retiniana. Los pacientes responden a altas dosis de corticoterapia, sin embargo muchos terminan siendo refractarios a las mismas y a los inmunosupresores clásicos. Se describe el caso de un paciente varón de 77 años con afectación ocular en forma de epiescleritis y edema periorbitario que posteriormente fue diagnosticado de síndrome VEXAS. El paciente, tras fracasar al tratamiento con inmunosupresores, en la actualidad está en tratamiento con esteroides orales y tocilizumab. Los especialistas en oftalmología deben estar al corriente de la afectación oftalmológica de las enfermedades autoinflamatorias, y en especial de esta nueva entidad descrita, como es el síndrome VEXAS (AU)

VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) syndrome is a newly described autoinflammatory entity caused by a UBA-1 gene mutation. Among the most frequent symptoms it produces fever, cytopenias, polychondritis, pulmonary infiltrates and up to 40% ocular involvement such as periorbital edema, uveitis, episcleritis, scleritis and retinal vasculitis. Patients respond to high doses of corticosteroids, however, many end up being refractory to them and to the classic immunosuppressants. We described the case of a 77-year-old male patient with ocular involvement in the form of episcleritis and periorbital edema who was later diagnosed with VEXAS syndrome. The patient, after failing treatment with immunosuppressants, is currently receiving treatment with oral steroids and tocilizumab. Ophthalmologist must be aware of the ophthalmological affectation of autoinflammatory diseases and especially of this new entity described as the VEXAS syndrome (AU)

Síndrome fronto-subcortical: cuando la red falla, a propósito de un caso / Frontal-subcortical syndrome: When the network fails, about a case

La depresión y el parkinsonismo son consecuencias directas de una lesión, por lo general vascular, que compromete alguna estructura del circuito fronto-subcortical. Su detección representa un desafío diagnóstico, y tiene importantes repercusiones en el manejo terapéutico. Se presenta el caso de un paciente varón de 79 años con buena situación basal global, que ingresa a una unidad de psicogeriatría tras un intento autolítico. Inicialmente se objetiva una depresión franca no psicótica, y llama la atención un aumento de la base de sustentación a la marcha y bradicinesia. Tras el ajuste de tratamiento antidepresivo se evidencia una notable mejoría de la sintomatología afectiva, pero no motora, por lo que se decide solicitar una resonancia magnética que objetiva lesiones isquémicas en ganglios basales. Este caso representa un claro soporte del modelo de circuitos fronto-subcorticales, en el que la presentación clínica, la evaluación neuropsiquiátrica, los datos de neuroimagen y la respuesta terapéutica contribuyen a la comprensión de los déficits que siguen a la lesión de estas estructuras Consideramos que con este artículo se podrá contar con una información breve y precisa con relación a los mecanismos fisiopatológicos, evaluación, planteamiento diagnóstico y tratamiento del síndrome fronto-subcortical (AU)

Depression and parkinsonism are direct consequences of a lesion, usually vascular, that affects some structure of the frontal-subcortical circuit. Their detection represents a diagnostic challenge and has important repercussions in therapeutic management. The case is presented of a 79-year-old male patient with good overall baseline status, who was admitted to a Psychogeriatric Unit after an autolytic attempt. Initially, a non-psychotic frank depression is observed, and an increase in the base of support for walking and bradykinesia is noted. After adjustment of antidepressant treatment, a notable improvement in affective symptoms is evidenced but not in motor symptoms, so it is decided to request a magnetic resonance imaging that shows ischemic lesions in the basal ganglia. This case provides clear support for the frontal-subcortical circuit model, in which the clinical presentation, neuropsychiatric evaluation, neuroimaging data and therapeutic response contribute to understanding the deficits following these types of lesions. We believe that this article will provide brief and accurate information on the pathophysiological mechanisms, evaluation, diagnostic approach, and treatment of the frontal-subcortical syndrome (AU)

Quick response to rituximab in a patient with Ro52-Jo1 complex-associated antisynthetase syndrome debuting with rapidly progressive interstitial lung disease and diffuse alveolar haemorrhage / Rápida respuesta a rituximab en un paciente con síndrome antisintetasa asociado a anti-Ro52-Jo1 que debuta con enfermedad intersticial rápidamente progresiva y hemorragia alveolar difusa

Antisynthetase syndrome (AAS) is an inflammatory myopathy that may debut with interstitial lung disease (ILD). A few studies show cases in which patients with high concentrations of anti-Ro52 in patients with ILD might achieve a better response if treated with rituximab than other patients with ILD and Ro-52 whose levels are lower. We present a patient with lung involvement as the first and unique manifestation of AAS with anti-Jo and anti-Ro52-positive antibodies. The ILD was rapid and progressive and led him into the intensive care unit in a matter of days, despite several immunosuppressive treatments. As soon as the patient received this treatment, he experienced an improvement. We therefore suggest the prompt determination of anti-Ro52 antibody concentrations in this subgroup of patients, which would offer a therapeutic approach based first on rituximab over other immunosuppressive treatments (AU)

El síndrome antisintetasa (SA) es una miopatía inflamatoria que puede debutar en forma de enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Algunos estudios muestran casos de pacientes con EPI secundaria a miopatía inflamatoria y positividad de anti-Ro52 a altas concentraciones que presentan mejor respuesta a rituximab que pacientes similares con positividad de anti-Ro52 a bajas concentraciones. Presentamos un paciente con enfermedad intersticial como primera y única manifestación de SA y con positividad para anti-Ro52 a concentraciones altas y anti-Jo1. La EPI fue rápida y progresiva, conduciéndole a ingreso en la unidad de cuidados intensivos e intubación orotraqueal a pesar de varios tratamientos inmunosupresores. Solo experimentó mejoría cuando se inició rituximab. Por ello, proponemos medir los títulos del anticuerpo contra Ro-52 en todos los pacientes con EPI secundaria a SA y positividad de anti-Ro52, y si se evidencian valores altos decidir rituximab como tratamiento de primera línea antes que otras terapias inmunosupresoras (AU)