RIPK3 and kidney disease / RIPK3 y nefropatía

Receptor interacting protein kinase 3 (RIPK3) is an intracellular kinase at the crossroads of cell death and inflammation. RIPK3 contains a RIP homotypic interaction motif (RHIM) domain which allows interactions with other RHIM-containing proteins and a kinase domain that allows phosphorylation of target proteins. RIPK3 may be activated through interaction with RHIM-containing proteins such as RIPK1, TRIF and DAI (ZBP1, DLM-1) or through RHIM-independent mechanisms in an alkaline intracellular pH. RIPK3 mediates necroptosis and promotes inflammation, independently of necroptosis, through either activation of NFκB or the inflammasome. There is in vivo preclinical evidence of the contribution of RIPK3 to both acute kidney injury (AKI) and chronic kidney disease (CKD) and to the AKI-to-CKD transition derived from RIPK3 deficient mice or the use of small molecule RIPK3 inhibitors. In these studies, RIPK3 targeting decreased inflammation but kidney injury improved only in some contexts. Clinical translation of these findings has been delayed by the potential of some small molecule inhibitors of RIPK3 kinase activity to trigger apoptotic cell death by inducing conformational changes of the protein. A better understanding of the conformational changes in RIPK3 that trigger apoptosis, dual RIPK3/RIPK1 inhibitors or repurposing of multiple kinase inhibitors such as dabrafenib may facilitate clinical development of the RIPK3 inhibition concept for diverse inflammatory diseases, including kidney diseases (AU)

La proteína quinasa 3 que interactúa con el receptor (RIPK3) es una quinasa intracelular que se encuentra a medio camino entre la muerte celular y la inflamación. La RIPK3 contiene un dominio motivo de interacción homotípica de RIP (RHIM), que permite las interacciones con otras proteínas que contienen RHIM, y un dominio de quinasa que permite la fosforilación de las proteínas diana. La RIPK3 puede ser activada a través de la interacción con las proteínas que contienen RHIM tales como RIPK1, TRIF y DAI (ZBP1, DLM-1), o a través de mecanismos independientes de RHIM en un pH intracelular alcalino. La RIPK3 media en la necroptosis y promueve la inflamación, independientemente de la necroptosis, bien a través de la activación de NFκB, o del inflamasoma. Existe evidencia preclínica in vivo de la contribución de RIPK3 a la insuficiencia renal aguda (IRA) y la enfermedad renal crónica (ERC), así como a la transición IRA-ERC derivada de ratones con deficiencia de RIPK3 o del uso de pequeñas moléculas inhibidoras de RIPK3. En dichos estudios, el tener a RIPK3 como objetivo redujo la inflamación, pero la nefropatía mejoró solo en algunos contextos. La traducción clínica de estos hallazgos se ha demorado debido al potencial de ciertas pequeñas moléculas inhibidoras de la actividad de la quinasa RIPK3 para activar la muerte celular induciendo cambios conformacionales de la proteína. Comprender mejor los cambios conformacionales de RIPK3 activadores de la apoptosis, los inhibidores duales RIPK3/RIPK1 o la reconversión de múltiples inhibidores de la quinasa tales como dabrafenib podría facilitar el desarrollo clínico del concepto de la inhibición de RIPK3 para diversas enfermedades inflamatorias, incluyendo las enfermedades renales (AU)

Importancia del diagnóstico por imágenes multimodales en glaucoma agudo de ángulo cerrado: reporte de caso / Importance of multimodal imaging diagnostics in acute angle closure glaucoma: Case report

Describir la historia natural y el manejo de un glaucoma de cierre angular agudo secundario a melanoma coroideo.Mujer de 70 años que presenta dolor agudo con presión intraocular elevada y catarata madura y que fue diagnosticada de glaucoma agudo de ángulo cerrado en el ojo derecho. Mediante estudios adicionales de diagnóstico por imagen se descubrió un melanoma coroideo que causaba el cierre agudo del ángulo. Se realizó enucleación, y actualmente la paciente se encuentra en estrecha vigilancia postoperatoria por parte de oftalmología y oncología.Este caso refleja la importancia del diagnóstico y el tratamiento precoz de los tumores intraoculares en la disminución de la incidencia de metástasis y el aumento de la supervivencia. En el glaucoma de ángulo cerrado agudo secundario, el tratamiento debe estar dirigido a resolver el factor desencadenante del glaucoma. (AU)

To describe the natural history and management of an acute angle closure secondary to choroidal melanoma.A 70-year-old female presented with pain, elevated intraocular pressure, mature cataract, and angle closure in right eye. With further studies she was found to have a choroidal melanoma causing the acute angle closure. Enucleation was performed and the patient is currently in close postoperative surveillance by ophthalmology and oncology.The importance of early identification and treatment of intraocular tumors to decrease incidence of metastasis. In secondary acute angle-closure glaucoma treatment should be targeted towards resolving the triggering factor of glaucoma. (AU)

Abordaje y tratamiento del ictus isquémico en la fase aguda / Management of acute ischemic stroke

El ictus isquémico es una enfermedad neurológica grave que precisa una atención urgente. Al ser una enfermedad dependiente del tiempo, la asistencia debe ser coordinada y eficaz para que ofrezca el tratamiento adecuado de la forma más precoz posible. El tratamiento de la fase aguda incluye unas medidas generales para garantizar la estabilidad hemodinámica del paciente, el uso de terapias de reperfusión (trombolíticos intravenosos y tratamiento endovascular mediante trombectomía mecánica) y la contribución a la protección cerebral mediante el control de presión arterial, glucemia, temperatura y oxigenación, así como prevenir complicaciones cerebrales y sistémicas. Se debe planificar de manera precoz el tratamiento rehabilitador del paciente. Para evitar las recurrencias precoces se recomienda tratamiento antitrombótico según la etiología del ictus y el control de los factores de riesgo vascular. Todas estas medidas tienen como objetivo revertir los síntomas iniciales, evitar que progrese la lesión, mejorar la situación funcional del paciente y evitar recurrencias (AU)

Ischemic stroke is a serious neurological condition that requires urgent attention. As a time-dependent disease, acute stroke management must be coordinated and effective to provide the best treatment as early as possible. The treatment of the acute phase of ischemic stroke includes general measures to ensure patient hemodynamic stability, the use of reperfusion therapies (intravenous thrombolytics and mechanical thrombectomy), improving cerebral protection by monitoring the homeostasis of certain variables as blood pressure, glycemia, temperature, or oxygenation, as well as preventing cerebral and systemic complications. Also, it is necessary an early planning of comprehensive rehabilitation. To prevent early recurrences, control of vascular risk factors and antithrombotic treatment is recommended. The management of patients with acute ischemic stroke aims to reverse initial symptoms, to prevent further brain damage, improve functional outcomes and avoid ischemic recurrences (AU)

Epidemiología y calidad asistencial de las intoxicaciones agudas en el adulto mayor de 65 años en Alicante, España / Epidemiology and quality of care of acute intoxication in people over 65 years of age in Alicante, Spain

Introducción El objetivo fue estudiar la epidemiología de las intoxicaciones agudas en el servicio de urgencias (SU) de un centro de tercer nivel y analizar el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC) en pacientes ≥65 años comparado con el resto de los adultos. Material y métodos Estudio observacional y retrospectivo, se incluyeron los casos diagnosticados de intoxicación aguda de pacientes >14 años atendidos en el SU de un hospital terciario. Se recogieron las variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, 19 IC y destino, siendo la variable de resultado el grado de cumplimiento de los IC. Resultados Se registraron 1.144 casos, 10,4% (n=119) personas ≥65 años. Hubo mayor proporción de mujeres en este grupo (72,8 vs. 60,9%; p=0,015), más intoxicación accidental (37,6 vs. 25,7% p=0,006), y menos voluntaria (35,0 vs. 49,6%; p=0,003), menos intoxicación por alcohol (5 vs. 17,8%; <0,001) y ningún caso intoxicado por drogas ilegales (p<0,001). En la mayoría de los IC tenían un alto grado de cumplimento (> 85%) en personas ≥65 años como en el resto de los adultos. De todos los IC hubo diferencias en la indicación de oxigenoterapia en el caso de intoxicación por monóxido de carbono (CO) en aquellos ≥65 años (64,2 vs. 40,9%; p=0,005). Conclusiones El perfil epidemiológico de la intoxicación en personas ≥65 años es diferente al de los más jóvenes y con un cumplimiento de los IC. Dado los resultados obtenidos no consideramos que existan diferencias en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su edad (AU)

Introduction The objective of this study was to examine the epidemiology of acute poisonings in the emergency department (ED) of a tertiary center and to analyze the compliance level with quality indicators (QIs) in patients 65 years and older compared rest of adults. Materials and methods This was an observational and retrospective study that included diagnosed cases of acute poisoning in patients over 14 years old treated in the ED of a tertiary hospital. Demographic variables, type of toxic substances, and cause of poisoning were collected, along with 19 QIs and patient outcomes, with the main outcome variable being the degree of compliance with the QIs. Results A total of 1144 cases were recorded, with 10.4% (n=119) being patients 65 years and older. Patients 65 years and older were more likely to be female (72.8% vs. 60.9%; p=0.015), experience more accidental poisonings (37.6% vs. 25.7%; p=0.006), and fewer intentional poisonings (35.0% vs. 49.6%; p=0.003). There were fewer cases of alcohol poisoning (5% vs. 17.8%; p<0.001), and no cases of illegal drug poisoning (p<0.001) in this age group. Most QIs showed a high degree of compliance (>85%) in both patients 65 years and older and rest of adults. However, there were differences in the indication of oxygen therapy in cases of carbon monoxide poisoning (64.2% vs. 40.9%; p=0.005). Conclusions The epidemiological profile of poisoning in patients 65 years and older differs from that of adult patients, with a similar degree of compliance with QIs. Based on the results obtained, there does not appear to be significant differences in the management of poisoned patients based on their age (AU)

Factores asociados al tratamiento crónico no justificado con digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y relación con el pronóstico a corto plazo / Factors associated with unjustified chronic treatment with digoxin in patients with acute heart failure and relationship with short-term prognosis

Objetivos Analizar los factores relacionados con el tratamiento crónico inadecuado con digoxina, y si esta inadecuación impacta en la evolución a corto plazo. Método Se incluyeron pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en tratamiento crónico con digoxina, y se clasificaron como con tratamiento indicado o no indicado, investigándose los factores asociados a este hecho, y si se asociaba a mortalidad intrahospitalaria a 30 días, estancia hospitalaria prolongada (>7 días) y evento adverso combinado (reconsulta a urgencias, hospitalización por ICA o muerte por cualquier causa) durante los 30 días postalta. Resultados Se analizaron 2.366 pacientes en tratamiento crónico con digoxina (mediana=83 años, mujeres=61%): adecuado en 1.373 casos (58,0%), inadecuado en 993 (42,0%). La inadecuación se asoció con mayor edad, menor comorbilidad, menor tratamiento con betabloqueantes e IECA, mejor función ventricular y peor índice de Barthel. La mortalidad intrahospitalaria y a 30 días fue mayor en pacientes con tratamiento inadecuado (9,9 versus 7,6%, p=0,05; y 12,6 versus 9,1%, p<0,001; respectivamente); no hubo diferencias en estancia prolongada (35,7 versus 33,8%) ni en eventos adversos posalta (32,9 versus 31,8%). Ajustando las diferencias basales y del episodio de descompensación, el tratamiento crónico inadecuado con digoxina no se asoció con ningún resultado, con odds ratio de 1,31 (IC 95%: 0,85-2,03) para mortalidad intrahospitalaria, 1,29 (0,74-2,25) para mortalidad a 30 días; 1,07 (0,82-1,40) para estancia prolongada y 0,88 (0,65-1,19) para evento adverso posalta. Conclusión Existe un perfil de paciente que recibe de forma inadecuada tratamiento crónico con digoxina, si bien ello no se asocia con resultados adversos a corto plazo durante los episodios de ICA (AU)

Objectives To analyze the factors related to inadequate chronic treatment with digoxin and whether the inadequacy of treatment has an impact on short-term outcome. Method Patients diagnosed with AHF who were in chronic treatment with digoxin were selected. Digoxin treatment was classified as adequate or inadequate. We investigated factors associated to inadequacy and whether such inadequacy was associated with in-hospital and 30-day mortality, prolonged hospital stay (>7 days) and combined adverse event (re-consultation to the ED or hospitalization for AHF or death from any cause) during the 30 days after discharge. Results We analyzed 2366 patients on chronic digoxin treatment (median age=83 years, women=61%), which was considered adequate in 1373 cases (58.0%) and inadequate in 993 (42.0%). The inadequacy was associated with older age, less comorbidity, less treatment with beta-blockers and renin–angiotensin inhibitors, better ventricular function, and worse Barthel index. In-hospital and 30-day mortality was higher in patients with inadequate digoxin treatment (9.9% vs. 7.6%, p=0.05; and 12.6% vs. 9.1%, p<0.001, respectively). No differences were recorded in prolonged stay (35.7% vs. 33.8%) or post-discharge adverse events (32.9% vs. 31.8%). In the model adjusted for baseline and decompensation episode differences, inadequate treatment with digoxin was not significantly associated with any outcome, with an odds ratio of 1.31 (95% CI=0.85-2.03) for in-hospital mortality; 1.29 (0.74-2.25) for 30-day mortality; 1.07 (0.82-1.40) for prolonged stay; and 0.88 (0.65-1.19) for post-discharge adverse event. Conclusion There is a profile of patients with AHF who inadequately receive digoxin, although this inadequateness for chronic digitalis treatment was not associated with short-term adverse outcomes (AU)

Impacto pronóstico de metformina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca aguda. Análisis combinado de los registros EAHFE y RICA / Prognostic impact of metformin in patients with type 2 diabetes mellitus and acute heart failure: Combined analysis of the EAHFE and RICA registries

Introducción Los pacientes con diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardiaca (IC) presentan peor pronóstico a pesar de los avances terapéuticos en ambas enfermedades. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y agonistas del receptor de GLP-1 han demostrado beneficios cardiovasculares y se han posicionado como primer escalón en el tratamiento de DM en pacientes con IC o elevado riesgo cardiovascular. Sin embargo, en los ensayos pivotales la mayoría de los pacientes recibe tratamiento concomitante con metformina. Todavía no se han desarrollado ensayos clínicos aleatorizados para evaluar el impacto pronóstico de la metformina a nivel cardiovascular. Nuestro objetivo fue analizar si los pacientes con DM e IC aguda que recibían tratamiento con metformina en el momento del alta podrían presentar mejor pronóstico al año de seguimiento. Métodos Ensayo de cohortes prospectivo mediante el análisis combinado de los 2 principales registros españoles de IC: el Registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments –EAHFE– y el Registro Nacional de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca –RICA–. Resultados De un total de 4.403 pacientes con DM tipo 2, recibió tratamiento con metformina el 33% (1.453). Este grupo presentó una mortalidad significativamente inferior al año de tratamiento (22 versus 32%; test de Log Rank p<0,001). En el análisis ajustado de mortalidad, los pacientes que recibieron tratamiento con metformina presentaron menor mortalidad al año de seguimiento independientemente del resto de las variables (RR 0,814; IC 95% 0,712-0,930; p<0,01). Conclusiones Los pacientes con DM tipo 2 e IC aguda que recibieron metformina presentaron mejor pronóstico al año de seguimiento, por lo que consideramos que este fármaco debe continuar siendo un pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes (AU)

Introduction Patients with diabetes mellitus (DM) and heart failure (HF) have a worse prognosis despite therapeutic advances in both diseases. Sodium-glucose co-transporter type 2 and GLP-1 receptor agonists have shown cardiovascular benefits and have been positioned as the first step in the treatment of DM in patients with HF or high cardiovascular risk. However, in the pivotal trials the majority of patients receives concomitant treatment with metformin. Randomized clinical trials have not yet been developed to assess the prognostic impact of metformin at the cardiovascular level. Our objective was to analyze whether patients with DM and acute HF who receive treatment with metformin at the time of discharge may have had a better prognosis at one year of follow-up. Methods Prospective cohort trial using the combined analysis of the 2 main Spanish HF registries: the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry –EAHFE– and the National Registry of Patients with Heart Failure –RICA–. Results 33% (1453) of a total of 4403 patients with DM type 2 received treatment with metformin. This group presented significantly lower mortality after one year of treatment (22 vs. 32%; Log Rank test, p<0.001). In the adjusted analysis of mortality, patients receiving treatment with metformin had lower mortality at one year of follow-up regardless of the rest of the variables (RR 0.814; 95% CI: 0.712–0.930; p<0.01). Conclusions Patients with DM type 2 and acute HF who received metformin had a better prognosis after one year of follow-up, so we believe that this drug should continue to be a fundamental pillar in the treatment of these patients (AU)

Resumen ejecutivo de la actualización 2023 del consenso de actuación básica durante el ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda / Executive summary of the 2023 update on the consensus regarding basic conduct during hospital admission for patients with acute heart failure

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) está asociada a una importante morbimortalidad, constituyendo la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años en nuestro país. Las principales recomendaciones recogidas son: 1) al ingreso, se recomienda realizar una evaluación integral, considerando el tratamiento habitual y comorbilidades, ya que condicionan el pronóstico; 2) en las primeras horas de atención hospitalaria, el tratamiento descongestivo es prioritario, y se recomienda un abordaje terapéutico diurético precoz y escalonado en función de la respuesta; 3) durante la fase estable, se recomienda considerar el inicio y/o titulación del tratamiento con fármacos basados en la evidencia, es decir, sacubitrilo/valsartán o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina II, betabloqueantes, antialdosterónicos e inhibidores SGLT2, y 4) en el momento del alta hospitalaria, es recomendable utilizar un listado —tipo check-list— para optimizar el manejo del paciente hospitalizado e identificar las opciones más eficientes para mantener la continuidad de cuidados tras el alta (AU)

Acute heart failure (AHF) is associated with significant morbidity and mortality and it stands as the primary cause of hospitalization for individuals over the age of 65 in Spain. This document outlines the main recommendations as follows: (1) upon admission, it is crucial to conduct a comprehensive assessment, taking into account the patient's standard treatment and comorbidities, as these factors determine the prognosis of the disease; (2) During the initial hours of hospital care, prioritizing decongestive treatment is essential. It is recommended to adopt an early staged diuretic therapeutic approach based on the patient's response; (3) In order to manage patients in the stable phase, it is advisable to consider initiating and/or adjusting evidence-based drug treatments such as sacubitril/valsartan or angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor blockers, beta blockers, aldosterone antagonists, and SGLT2 inhibitors; (4) Upon hospital discharge, utilizing a checklist is recommended to optimize the patient's management and identify the most efficient options for ensuring continuity of care post-discharge (AU)

Detección de la progresión de la retinopatía externa oculta zonal aguda (AZOOR) con angiografía por tomografía de coherencia óptica: a propósito de un caso / Detecting progression of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) with optical coherence tomography angiography: A case report

Caso clínico Mujer de 48años con escotomas superotemporales persistentes y fotopsias de 2meses de evolución y zonas despigmentadas en retina de ambos ojos con patrón trizonal en imagen multimodal. La resonancia magnética cerebral, la tomografía por emisión de positrones, los anticuerpos antirretinianos y los marcadores inmunológicos, infecciosos y tumorales fueron negativos, por lo que se diagnosticó retinopatía externa oculta zonal aguda. La paciente fue tratada con adalimumab. Sin embargo, 19meses después los síntomas aumentaron y se detectó progresión en la angiografía por tomografía de coherencia óptica, así como también en la prueba de campo visual Humphrey y el electrorretinograma, por lo que se agregó micofenolato de mofetilo, mostrando mejoría y estabilización de la enfermedad durante un seguimiento de 4años. Discusión La angiografía por tomografía de coherencia óptica puede ser una herramienta potencial para monitorizar la progresión y la respuesta al tratamiento además de otras modalidades de imagen en la retinopatía externa oculta zonal aguda, y la combinación de adalimumab y micofenolato puede ser útil en la enfermedad recurrente (AU)

Clinical case A 48-year-old woman with persistent superotemporal scotomas and photopsias for 2months, and depigmented zones in the retina of both eyes with a trizonal pattern on multimodal imaging. Brain magnetic resonance imaging, positron emission tomography, antiretinal antibodies and immunological, infectious and tumor markers tests were negative, thus acute zonal occult outer retinopathy was diagnosed. Patient was treated with adalimumab. Nevertheless, 19months later symptoms increased, and progression was detected on optic coherence tomography angiography, as well as in Humphrey visual field test and electroretinogram, thus, mycophenolate mofetil was added showing improvement and stabilization of the disease in a 4-year follow-up. Discussion Optic coherence tomography angiography may be a potential tool to monitor progression and response to treatment in addition to other imaging modalities in acute zonal occult outer retinopathy, and the combination of adalimumab and mycophenolate may be useful in recurrent disease (AU)

Escroto agudo en el lactante / Acute scrotum in infants

El escroto agudo consiste en un cuadro clínico de dolor testicular asociado a signos inflamatorios locales, excepcional en neonatos y lactantes. Presentamos un caso de un lactante de 2 meses con tumefacción y eritema escrotal derecho de 48 horas de evolución y pico febril en Urgencias. A la exploración, teste doloroso a la palpación, con reflejo cremastérico presente. En la ecografía testicular se objetiva orquiepididimitis derecha. La analítica muestra leucocitosis, neutrofilia y mínima elevación de reactantes de fase aguda. En el urocultivo se aísla Escherichia coli. Recibe antibioterapia durante 2 semanas con buena evolución. La orquiepididimitis es la inflamación aguda del testículo y epidídimo, patología muy infrecuente en neonatos y lactantes. La diseminación hematógena es la causa más frecuente en este grupo de edad, siendo el germen más frecuente el E. coli. Por tanto, en neonatos y lactantes con orquiepididimitis, considerando el riesgo de bacteriemia asociada, resulta fundamental optimizar el diagnóstico, incluyendo un estudio completo de sepsis junto con la ecografía Doppler y el inicio precoz de la antibioterapia empírica (AU)

Acute scrotum consists of testicular pain associated with local inflammatory signs and is very unsual in neonates and infants.We present a case of a 2-month-old infant with right scrotal swelling and erythema of 48 hours' evolution. Peak fever in the emergency department. On examination, the teste was painful on palpation, with cremasteric reflex present. Testicular ultrasound showed right orchiepididymitis with associated hydrocele. Laboratory tests show leukocytosis, neutrophilia and minimal elevation of acute phase reactants. Urine culture isolated Escherichia coli. He received antibiotherapy for 2 weeks with good evolution.Orchiepididymitis is an acute inflammation of the testicle and epididymis, and it is a very rare pathology in neonates and infants. Haematogenous dissemination is the most frequent cause in this age group, with E. coli being the most frequently isolated germ. Therefore, in neonates and infants with orchiepididymitis, considering the risk of associated bacteraemia, it is essential to optimize the diagnosis by including a complete sepsis study together with Doppler ultrasound and the early initiation of empirical antibiotherapy. (AU)

Glomerulonefritis aguda posinfecciosa asociada al virus de la gripe B y enterovirus / Postinfectious acute glomerulonephritis associated to influenza B virus and enterovirus

La glomerulonefritis aguda posinfecciosa (GNAPI) es una lesión inflamatoria con afectación principal del glomérulo generada por una infección extrarrenal. Su patogenia es inmune, desencadenada por gran variedad de gérmenes: bacterias, virus y hongos. La causa más frecuente es la glomerulonefritis posestreptocócica (GNAPE). El caso que presentamos fue causado por gripe B y enterovirus, agentes etiológicos de presentación poco frecuente, con manifestación clínica similar a una glomerulonefritis posestreptocócica. Concluimos que, ante una clínica de síndrome nefrítico, se deben tener en cuenta los antecedentes víricos, para hacer un diagnóstico precoz (AU)

Acute post-infectious glomerulonephritis (APIGN) is an inflammatory lesion with main involvement of the glomerulus triggered by an extrarenal infection. Its pathogenesis is immune, triggered by a wide variety of germs: bacteria, viruses and fungi. The most common cause is poststreptococcal glomerulonephritis (PSAGN). The case that we present was associated to influenza B and enterovirus, etiological agents of infrequent presentation, with clinical manifestations similar to post-streptococcal glomerulonephritis. We conclude that, when faced with a nephritic syndrome clinic, the viral history should be taken into account to make an early diagnosis. (AU)

Identification of Low-risk Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism

Background: Identification of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) who are at low-risk for short-term complications to warrant outpatient care lacks clarity. Method: In order to identify patients at low-risk for 30-day all-cause and PE-related mortality, we used a cohort of haemodynamically stable patients from the RIETE registry to compare the false-negative rate of four strategies: the simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI); a modified (i.e., heart rate cutoff of 100beats/min) sPESI; and a combination of the original and the modified sPESI with computed tomography (CT)-assessed right ventricle (RV)/left ventricle (LV) ratio. Results: Overall, 137 of 3117 patients with acute PE (4.4%) died during the first month. Of these, 41 (1.3%) died from PE, and 96 (3.1%) died from other causes. The proportion of patients categorized as having low-risk was highest with the sPESI and lowest with the combination of a modified sPESI and CT-assessed RV/LV ratio (32.5% versus 16.5%; P<0.001). However, among patients identified as low-risk, the 30-day mortality rate was lowest with the combination of a modified sPESI and CT-assessed RV/LV ratio and highest with the sPESI (0.4% versus 1.0%; P=0.03). The 30-day PE-related mortality rates for patients designated as low-risk by the sPESI, the modified sPESI, and the combination of the original and modified sPESI with CT-assessed RV/LV ratio were 0.7%, 0.4%, 0.7%, and 0.2%, respectively. Conclusions: The combination of a negative modified sPESI with CT-assessed RV/LV ratio ≤1 identifies patients with acute PE who are at very low-risk for short-term mortality. (AU)

AZOOR con edema discal unilateral: informe de un caso atípico / AZOOR with unilateral disc edema: An atypical case report

El diagnóstico de retinopatía aguda zonal oculta externa (AZOOR) se presenta como un desafío en la práctica del oftalmólogo. En esta enfermedad fueron descritos varios hallazgos atípicos, pero el edema del disco óptico es raro. Pretendemos describir un diagnóstico desafiador de AZOOR. Presentamos el caso de una mujer de 19 años con pérdida de visión del ojo derecho, sin dolor, con 2 semanas de evolución. El fondo de ojo presentaba edema con hiperemia del disco óptico y la campimetría demostraba una mancha ciega aumentada. Se ha considerado como diagnóstico neuritis óptica, sin causa infecciosa, por lo que ha realizado tratamiento con corticoide. Después de 4 meses, la agudeza visual había mejorado, pero persistían las alteraciones en la campimetría con hiperautofluorescencia alrededor del disco óptico. La tomografía óptica de coherencia demostró pérdida generalizada de las capas externas de la retina y disminución de la reflectancia de la región correspondiente. Se concluye que el edema de la papila no es un hallazgo frecuente de AZOOR, por lo que representa una enfermedad de difícil diagnóstico (AU)

Acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) diagnosis is challenging and frequently delayed. Atypical findings were described, nevertheless optic disc edema has not been consistently reported. In this study we pretend to describe a challenging diagnosis of AZOOR. In our case, a 19-year-old female presented painless vision loss in her right eye for 2 weeks. Fundus examination revealed optic disc hyperaemic edema and the visual field (VF) an enlarged blind spot. Non-infectious optic neuritis was assumed and intravenous corticotherapy administered. Four months later, VA had improved, but a VF defect persisted. Funduscopic examination showed mild peripapillary atrophy and autofluorescence zonal hyperautofluorescence around optic disc. Optical coherence tomography demonstrated diffuse loss of outer retinal layers and electroretinogram weakened signal at the corresponding region. In conclusion, unilateral optic disc edema, generally not associated with AZOOR typical presentation, hamper an early diagnosis and expresses this case relevance (AU)

Papel del Doppler de la vena femoral en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: resultados de un estudio multicéntrico prospectivo / Role of the femoral vein doppler in acute heart failure patients: results from a prospective multicentric study

Antecedentes y objetivo El objetivo de nuestro estudio es definir el papel de la ecografía Doppler pulsada (PW-Doppler) de la vena femoral común en la evaluación de la dilatación de la vena cava inferior (VCI), la probabilidad de hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea y la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE). Métodos Se trata de un estudio prospectivo en dos hospitales en 74 pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca aguda. Se realizó ecografía PW-Doppler de vena femoral común, ecocardiografía y evaluación de la VCI en el momento del ingreso, así como PW-Doppler y ecografía de VCI al alta hospitalaria. Resultados La detección de un flujo pulsátil (138 exploraciones) tuvo una curva ROC excelente para la detección de VCI mayor de 2cm (AUC 0,931, Sn95%, Sp 90%, VPP 93%, VPN 94%) con una odds ratio (OR) de 211,2 (intervalo de confianza del 95% 48,13-926,72). La pulsatilidad del flujo también tuvo el mayor rendimiento en la detección de la hipertensión pulmonar (AUC 0,8, Sn 95%, Sp 64%, VPP 84%, VPN 84%) y en la detección de la insuficiencia tricuspídea moderada-grave (AUC 0,79, Sn 95%, Sp 67%, VPP 88%, VPN 78%). Si el flujo es continuo, podemos descartar razonablemente una disminución del TAPSE (VPN 89%). Conclusión La detección del flujo PW-Doppler de vena femoral común puede ser una ventana alternativa para la detección de una dilatación de la VCI de 2cm, TR significativa y la probabilidad de hipertensión pulmonar elevada en la insuficiencia cardiaca aguda. También permite descartar razonablemente la disfunción del ventrículo derecho en casos de normalidad en estos pacientes (AU)

Background and objective The aim of our study is to define the role of Pulsed-Doppler (PW-Doppler) Ultrasound of the common femoral vein in the assessment of dilatation Inferior Vena Cava (IVC), probability of Pulmonary Hypertension (PH), Tricuspid Regurgitation (TR), and Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE). Methods This is a prospective two-hospital study in 74 patients admitted with acute heart failure (AHF). We performed PW-Doppler ultrasound of the common femoral vein, Point of Care cardiac ultrasonography and assessment of the IVC at the time of admission, as well as PW-Doppler and ultrasound of the IVC at hospital discharge. Results The detection of a pulsatile flow (138 scans) had an excellent ROC curve for the detection of IVC greater than 2cm (AUC 0.931, Sn 95%, Sp 90%, PPV 93%, NPV 94%) with an Odds Ratio (OR) of 211.2 (95% confidence interval 48.13-926.72). The pulsatility of the flow also had the highest performance in the detection of PH (AUC 0.8, Sn 95%, Sp 64%, PPV 84%, NPV 84%) and in the detection of moderate-severe TR (AUC 0.79, Sn 95%, Sp 67%, PPV 88%, NPV 78%). If the flow is continuous, we can reasonably rule out diminished TAPSE (NPV 89%). Conclussion Detection of PW-Doppler flow of the common femoral vein may be an alternative window for the detection of an IVC dilation of 2cm, significant TR, and the likelihood of high PH in acute heart failure. It also allows us to reasonably rule out dysfunction of the right ventricle in cases of normality in these patients (AU)

Predictive Value of Serum NGAL and B2 Microglobulin in Blood and Urine amongst Patients with Acute Pancreatitis and Acute Kidney Injury

Objective: This study aimed to explore the predictive value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and β2 microglobulin (β2-MG) in blood and urine amongst patients with acute pancreatitis (AP) and acute kidney injury (AKI). Methods: The clinical data of 80 patients with AP, who were treated in the study hospital from November 2019, to November 2022, were selected for retrospective analysis. They were divided into AKI group (n = 25) and non-AKI group (n = 55) in accordance with the presence of AKI. The levels of serum NGAL and β2-MG in blood and urine were compared in both groups. Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of AKI in patients with AP and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive efficacy of serum NGAL and β2-MG in the blood and urine of patients with AKI and AP. Results: The AKI group had higher serum NGAL and β2-MG in blood and urine than the non-AKI group. Logistic regression analysis showed that the high levels of serum NGAL and β2-MG in blood and urine were risk factors for AKI in patients with AP (p < 0.05). The areas under the curve (AUC), sensitivity and specificity of the combined prediction were 0.97, 84.00% and 98.20%, respectively, showing a good prediction efficiency. Conclusions: The increased levels of serum NGAL and β2-MG in blood and urine have a warning significance for patients with AP and AKI and a certain predictive value. So, their combination detection provides a reliable reference for the identification of clinical AKI (AU)