Aplicabilidad de la clasificación Clavien-Dindo en las complicaciones quirúrgicas del procedimiento de Nuss / Applicability of Clavien-Dindo classification in nuss procedure surgical complications

OBJETIVOS: La intervención de Nuss es una cirugía segura, pero no está exenta de complicaciones. La clasificación de Clavien-Dindo (1992) permite registrar complicaciones de cualquier operación. Nuestro objetivo es demostrar la aplicabilidad de dicha clasificación para el estudio de las complicaciones de la cirugía de Nuss. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie retrospectiva de pacientes afectos de PE intervenidos entre enero de 2010 y enero de 2018 y su morbilidad asociada a la cirugía de Nuss hasta la retirada de la barra. Dichas complicaciones se agruparán mediante la clasificación de Clavien-Dindo. RESULTADOS: Se recogen un total de 31 pacientes. La media de edad fue 14,67 años (4-27 años), con una media de índices de Haller de 6,06 (3,35-14,14) y una media de índices de corrección del 41,2% (16-87%). Se observaron complicaciones leves I-IIIb de la clasificación de Clavien-Dindo en el 35,48% de los pacientes. Se constató seroma en cuatro pacientes (12%), de los cuales uno presentó sobreinfección y otro, dehiscencia de herida. En seis pacientes se observó movilización de la barra y/o estabilizador y en 1 paciente, edema agudo de pulmón posoperatorio (3%). De los 11 pacientes que presentaron complicaciones, solo seis requirieron reintervención: cinco de ellos por movilización de la prótesis y uno por infección no resuelta con antibioterapia endovenosa. CONCLUSIONES: La clasificación de Clavien-Dindo se emplea cada vez más como una forma de unificar los criterios de las complicaciones quirúrgicas, permitiendo comparar los resultados obtenidos. Comprobamos que es perfectamente factible y reproducible para reflejar la morbilidad del procedimiento quirúrgico de Nuss y poder compararla con otros grupos

OBJECTIVES: Nuss procedure is a safe surgery but not exempt from complications. Clavien-Dindo classification (1992) allows complications of any surgery to be recorded. Our objective was to prove its applicability in the study of Nuss procedure complications. MATERIALS AND METHODS: We present a retrospective series of PE patients undergoing surgery from January 2010 to January 2018. Nuss procedure associated morbidity prior to bar removal was studied. Complications were stratified according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: A total of 31 patients were included. Mean age was 14.67 years (4-27 years), with a mean Haller index of 6.06 (3.35-14.14) and a mean correction index of 41.2% (16-87%). Clavien-Dindo classification I-IIIb mild complications were recorded in 35.48% of patients. Seroma was found in 4 patients (12%), of whom 1 had superinfection and 1 had wound dehiscence. In 6 patients, bar and/or stabilizer mobilization was noted, and in 1 patient, postoperative acute pulmonary edema (3%) was observed. Of the 11 patients with complications, only 6 required re-intervention -5 as a result of prosthesis mobilization, and 1 as a result of infection not resolved with intravenous antibiotic therapy. CONCLUSIONS: Clavien-Dindo classification is being increasingly used as a way of unifying surgical complication criteria by comparing results. Our study demonstrated that such classification is a feasible and reproducible method when it comes to reflecting Nuss procedure morbidity and comparing it with other groups

Primer caso en Panamá de linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (LACG-AIM) / First case in Panama of breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)

El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (LACG-AIM), es una enfermedad sumamente rara. Hasta noviembre 2019 solo se habían reportado 573 casos a nivel mundial. Sin embargo, ya en Panamá, un país pequeño con una población de 4.2 millones, se presentó el primer caso. Se trata de una paciente de 65 años, con seroma tardío en la mama derecha de 7 días de evolución e historia de implantes mamarios macrotexturizados durante los últimos 5 años. El análisis histopatológico de la pieza quirúrgica (capsulectomia completa) y del líquido de seroma confirmaron el diagnóstico de LACG-AIM. La enfermedad estaba limitada al liquido del seroma sin invasión de la cápsula periprotésica (T1AN0M0). El tratamiento consistió en retirada de los implantes, capsulectomía bilateral en bloque, y remplazo inmediato de los implantes. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. En los controles clínicos y por imagen a los 2 años la paciente está libre de recurrencia local o enfermedad sistémica

Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA.ALCL) is an extremely rare disease with only 573 cases reported worldwide up to November 2019. However, in Panama a small country with a population of 4.2 million, the first case already showed up. The patient is a 65-year-old female who presents with a one-week history of a delayed seroma on the right breast and a history of having macrotexture breast implants for the past 5 years. The diagnosis was confirmed with histopathological analysis of the complete capsule and the seroma fluid. The disease was confined to the seroma fluid without capsule invasion (T1AN0M0). Treatment consisted of bilateral implant removal with en bloc capsulectomies and immediate implant replacement. Her post op course has been uneventful with normal follow up. She remains free of local recurrence or distant disease up to 24 months post op

Complicaciones infrecuentes de las prótesis de mama / Uncommon complications of breast prostheses

Los implantes mamarios se asocian a complicaciones frecuentes ampliamente conocidas y estudiadas como la rotura y la contractura capsular. Sin embargo, debido al número cada vez mayor de pacientes portadoras de implantes mamarios, podemos encontrarnos con patología más infrecuente como la presencia de seroma o infección tardía, adenopatías en la cadena mamaria interna, granulomas en la cápsula del implante -que en algunos casos pueden extenderse más allá de la cápsula fibrosa-, tumores desmoides asociados a los implantes y el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. El objetivo de este artículo es revisar las principales complicaciones infrecuentes asociadas a los implantes mamarios y sus hallazgos radiológicos en las diferentes técnicas. Es importante un correcto manejo de esta patología, principalmente del seroma tardío, para diagnosticar precozmente el linfoma anaplásico de células grandes por su mayor transcendencia

Breast implants are associated with well-known common complications that have been widely studied, such as rupture and capsular contraction. However, the increasingly growing number of patients with breast implants has led to the increased likelihood of coming across less common complications; these include seromas or late infection; adenopathies in the internal mammary chain; granulomas in the capsule of the implant, which in some cases can extend beyond the fibrous capsule; desmoid tumors associated with the implants; and breast implant-associated large cell anaplastic lymphoma. This article aims to review the main uncommon complications associated with breast implants and to describe and illustrate their findings in different imaging techniques. Proper management of these complications is important; this is especially true of late seroma and the diagnosis of breast implant-associated large cell anaplastic lymphoma for their repercussions

Colgajo sural reverso con técnica modificada: nuestra experiencia / Modified technique for the reverse sural flap: our experience

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El colgajo sural de flujo reverso continúa siendo una herramienta resolutiva para las lesiones de tejidos blandos complejas del tercio distal de la pierna y del pie. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia de los autores con la aplicación de una técnica de disección modificada, de distal a proximal, que permite la identificación más sencilla del nervio sural en el plano suprafascial, pudiendo centralizar la isla de piel en el eje real del nervio, mejorando la vascularización de la isla de piel y evitando accidentes como el despegamiento del nervio. MATERIAL Y MÉTODO: Entre 2016 y 2019 realizamos cobertura de defectos complejos en miembros inferiores en 13 pacientes con colgajos surales de flujo reverso aplicando la modificación técnica que presentamos. Consiste en realizar una incisión en libro abierto en el tercio distal de la pierna hasta el tejido celular subcutáneo y una disección roma hasta identificar el nervio sural; a continuación se centraliza la isla de piel según el eje real del nervio, se liga el pedículo en la región proximal y se traspone el colgajo al defecto. Identificamos los datos demográficos y las complicaciones más frecuentes en cada caso y utilizamos estadística descriptiva para presentar las características de los pacientes. RESULTADOS: Del total de 13 pacientes, 7 fueron hombres y 6 mujeres. La causa del defecto en el miembro inferior fue accidente de tránsito en 9 pacientes, ulcera por presión en 2, quemadura eléctrica en 1 y tumor óseo tipo sarcoma de Ewing en 1. En 2 se realizó colgajo de pierna cruzado. Diez pacientes fueron intervenidos bajo anestesia regional y 3 bajo anestesia general. El tiempo quirúrgico fue de 1 hora y media en 9 pacientes y en el resto de 2 horas. Presentaron complicaciones 4 pacientes: 1 con dehiscencia de sutura, 1 seroma, 1 desprendimiento por tracción de un colgajo cruzado con posterior necrosis total y 1 necrosis parcial. CONCLUSIONES: Esta modificación de la disección y levantamiento del colgajo sural de flujo reverso permite encontrar con mayor facilidad el pedículo y así centrar de manera más precisa la isla de piel, disminuyendo las complicaciones, optimizando la piel a recolectar y por lo tanto el defecto del área donante y permitiendo que esta técnica sea más reproducible

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The reverse sural flap is still a resolute tool for complex soft tissue injuries of the distal third of the leg and the foot. The aim of this paper is to present our experience with a modified technique to harvest the reverse sural flap, going first distally to identify the nerve, allowing to centralize the skin paddle in the real nerve axis, improving the vascularization of the skin paddle and avoiding accidents like unnoticed nerve detachment from the flap. METHODS: Coverage of complex defects in the lower limb with our modified technique for reverse sural flap was performed between 2016 and 2019 in 13 patients. In this technique the first incision is made distally in the leg finding the sural nerve, then the skin paddle is centralized in the real nerve axis, the pedicle is ligated proximally and the flap is transposed to the defect. Demographic characteristics and the most frequent complications in each case were identified. Descriptive statistics were used to present the patients features. RESULTS: A total of 13 patients were included: 7 male and 6 women. The etiology of the defect was traffic accident in 9 patients, pressure sore in 2 patients, electrical burn in 1 patient and sarcoma of Ewing in 1 patient. In 2 cases a crossed leg skin flap was performed. In 10 patients surgery was done under regional anesthesia and in 3 patients general anesthesia. The surgical time was 1 hour and 30 minutes in 9 patients and in 4 patients was 2 hours. There were 4 complications: 1 suture dehiscence, 1 seroma, 1 case of detachment of a crossed-leg flap by traction with subsequent total necrosis and 1 partial necrosis. CONCLUSIONS: This modified dissection technique for the reverse sural flap allows easier finding of the vascular pedicle, put in the center the skin island precisely, diminish the complications and optimize the size of the skin island and the donor site, being this more reproducible

Ceguera legal unilateral y liposucción. Revisión de la literatura y reporte del primer caso en México, octavo en el mundo / Liposuction and unilateral legal blindness. Literature review and first case report in Mexico, eight in the world

Presentamos el caso de una paciente de 32 años que desarrolló ceguera legal posterior a liposucción y mamoplastia de aumento, evolucionando con anemia transitoria y disminución progresiva de la agudeza visual del ojo izquierdo (20/200). A pesar de la corrección de la anemia y la mejoría del estado general, continuó durante 2 meses con sintomatología ocular. Se estableció diagnóstico de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA) de acuerdo con los hallazgos oftalmológicos. Revisamos las publicaciones previas para neuritis óptica isquémica anterior después de liposucción y las recomendaciones para prevenir dicha patología

We present the case of a 32-year-old woman who developed legal blindness posterior to liposuction and augmentation mammoplasty, with postoperative anemia and decreased vision of the left eye (20/200). Despite the correction of the anemia and improvement of the general status, the patient continued with vision loss for 2 months. According to ophthalmologic studies we could establish the diagnosis of non-arteritic ischemic optic neuropathy (NAION). We review the previous reports in the literature for anterior ischemic optic neuritis after liposuction and the recommendations to prevent this complicatio

Seroma de Morel-Lavallée / Morel-Lavallée seroma

El seroma de Morel-Lavallée consiste en una separación de la piel y el tejido celular subcutáneo con respecto a la fascia muscular, lo que origina un espacio que se rellena por líquido. Se presenta el caso de un niño de ocho años que acudió a nuestra consulta por tumefacción fluctuante tras antecedente traumático

Morel-Lavallée seroma consists of a separation of the skin and the subcutaneous cellular tissue from the muscular fascia, which originates a space that is filled by liquid. We present the case of an eight-year-old boy who went to our medical office for fluctuating swelling after traumatic antecedent

Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. Cuatro casos diagnosticados en la provincia de Alicante, España / Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma. Four cases diagnosed in the province of Alicante, Spain

Introducción y Objetivo. El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios es un subtipo de linfoma de células T periférico que se puede encontrar en la cápsula periprotésica, el fluido entre implante y cápsula en forma de seroma o en casos avanzados como enfermedad metastásica. Aportamos 4 casos clínicos de este tipo de linfoma diagnosticados en la provincia de Alicante, España, siendo de interés por ser escasa la incidencia reportada y pocos los trabajos científicos publicados a nivel nacional sobre esta patología. Material y método. Describimos estos 4 casos registrando: edad, antecedentes, indicación del implante, detalles de la cirugía previa, tipo de superficie y marca del implante, presentación clínica del cuadro y tratamiento administrado. Resultados. Dos casos correspondieron a cirugía estética y 2 a cirugía reconstructiva, la presentación clínica en 3 casos fue como seroma tardío y en 1 como linfadenopatía. Tres implantes eran de superficie texturizada y 1 de poliuretano. En todos los casos se realizó capsulectomía bilateral. Conclusiones. La aportación de nuestra serie contribuye a destacar la importancia de reportar los casos diagnosticados dada la escasa incidencia de la enfermedad y el reducido número de publicaciones sobre la misma en el ámbito iberolatinoamericano

Background and Objective. The anaplastic large cell lymphoma associated with breast implants is a subtype of peripheral T cell lymphoma that can be found in the periprosthetic capsule, the fluid between the implant and the capsule in the form of a seroma, or in advanced cases such as metastatic disease. We provide 4 clinical cases diagnosed in the province of Alicante, Spain, being of interest because of the low incidence reported and few published scientific papers nationwide. Methods. We describe these 4 clinical cases and recorded: age, history, implant indication, previous surgery details, implant type of surface and brand, clinical presentation of the pathology and treatment. Results. Two cases corresponded to cosmetic surgery and 2 to reconstructive surgery; clinical presentation in 3 cases was late seroma and lymphadenopathy in 1. Three implants had textured surface and one was of polyurethane. Bilateral capsulectomy was performed in all cases. Conclusions. The main contribution of our cases is to highlight the importance of informing about diagnosed cases, because of the rare incidence of the disease and the lack of publications about this theme in the Ibero-Latinamerican environment

Primer caso en la Región de Murcia (España) de linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios / First case in region of Murcia (Spain) of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma

El linfoma anaplásico de células gigantes asociado a implantes mamarios es una entidad extremadamente rara de la que, hasta enero de 2019, han sido diagnosticados 656 casos en 34 países con 17 muertes comunicadas. Se postula que su etiología es el resultado de una reacción a un cuerpo extraño como la prótesis y la inflamación crónica persistente que se deriva. Presentamos el primer caso de esta patología diagnosticado y tratado en la Región de Murcia, España. Se trata de una paciente con seroma crónico recidivante que aparece a los 5 años de la colocación de implantes mamarios tras diagnóstico y tratamiento por cáncer de mama. El diagnóstico definitivo se obtuvo en el estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico de la cápsula periprotésica tras cirugía de retirada de implantes y capsulectomía completa bilateral. Se administró quimioterapia postoperatoria por recomendación del Comité de Tumores hospitalario

Breast implant-associated large cell anaplastic lymphoma is an extremely rare entity of which, until January 2019, 656 cases have been diagnosed in 34 countries with 17 reported deaths. It's etiology is postulated as the result of a foreign body reaction to the implant and the resultant chronic and persistent inflammation. We present the first case of this pathology diagnosed and treated in the Region of Murcia, Spain. A patient with chronic relapsing seroma that appears 5 years after breast implant placement after diagnosis and treatment for breast cancer. The definitive diagnosis was obtained in the pathological and immunohistochemical study of the periprosthetic capsule after implant removal surgery and bilateral complete capsulectomy. Postoperative chemotherapy was administered on the recommendation of the hospital Tumor Committee

Limitaciones diagnósticas de las determinaciones inmunohistoquímicas preoperatorias en el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implante mamario (LACG-AIM) / Diagnostic limitations of preoperative immunohistochemical determinations in breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)

Presentamos un caso de linfoma anaplásico de células grandes asociado a implante mamario (LACG-AIM) que debutó como seroma periprotésico unilateral izquierdo de características acelulares en su estudio inicial. Esto limitó la determinación inmunohistoquímica de marcadores CD30 y cinasa del linfoma anaplásico (ALK) y su diagnóstico preoperatorio. La paciente fue intervenida quirúrgicamente realizándose retirada del implante y capsulectomía completa bilateral. El estudio anatomopatológico de la cápsula periprotésica izquierda mostró un linfoma anaplásico de células grandes. Dado que algunos casos de LACG-AIM pueden presentarse sin celularidad en el seroma periprotésico, limitando la efectividad de las determinaciones inmunohistoquímicas preoperatorias, en casos de alta sospecha clínica cabría plantearse un tratamiento quirúrgico de forma precoz que iniciase el tratamiento oncológico sin demora y aportase un diagnóstico definitivo

We present a case of breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) that debuted as a left unilateral periprosthetic seroma of acellular features in its initial study. This aspect limited the immunohistochemical determination of CD30 markers and anaplastic lymphoma kinase (ALK) and its preoperative diagnosis. Patient was operated performing implant removal and bilateral complete capsulectomy. The pathological study of the left periprosthetic capsule showed an anaplastic large cell lymphoma. Since some cases of BIA-ALCL can occur without cellularity in the periprosthetic seroma, limiting the effectiveness of preoperative immunohistochemical determinations, in cases of high clinical suspicion an early surgical treatment could be considered in order to begin the oncological treatment without delay and providing a definitive diagnosis

Chest Wall Seroma Following Surgery for Malignant Pleural Effusion / Seroma en la pared torácica tras cirugía por derrame pleural maligno

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Los sellantes en cirugia mamaria. El sueño que no acaba de hacerse realidad / Sealants in breast cancer surgery. The dream that hasn't quite become reality

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Aplicación de sellantes de fibrina (Tissucol(R) frente a Tachosil(R)) para la prevención del seroma tras linfadenectomía axilar en cirugía del cáncer de mama. Estudio prospectivo y aleatorizado / Application of fibrin sealants (Tissucol(R) versus Tachosil(R)) for seroma prevention after axillary lymphadenectomy in breast cancer surgery. A prospective randomised study

Introducción: Los objetivos del estudio fueron valorar la utilidad de sellantes de fibrina para evitar seromas postoperatorios tras linfadenectomía axilar y comparar la incidencia de seroma axilar en 3 grupos de estudio (Tachosil(R), Tissucol(R) y control). Así mismo analizar posibles factores relacionados con la aparición del seroma. Métodos: Entre los años 2012 y 2015 se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en nuestro centro. Se incluyeron 110 pacientes consecutivas operadas de cáncer de mama que requirieron linfadenectomía axilar. Las pacientes fueron aleatorizadas en 3 grupos: Tachosil(R) (38 pacientes), Tissucol(R) (35) y control (37). Las variables estudio fueron: edad, peso, talla e índice de masa corporal, estadificación TNM del tumor, tipo histológico e inmunohistoquímico, número de ganglios extirpados, afectos, y uso de quimioterapia neoadyuvante. Las variables resultado fueron: débito obtenido por el drenaje desde el día 1 postoperatorio hasta la retirada del mismo, volumen total del drenaje axilar, aparición de seroma que precisara punción evacuación, volumen del seroma postoperatorio drenado y número de punciones evacuadoras hasta su resolución clínica. Resultados: No existieron diferencias significativas en el porcentaje de seromas, volumen y número de punciones evacuadoras necesarias para su resolución, ni tampoco respecto al débito a través del drenaje antes de su retirada entre los grupos de estudio. Los valores pronósticos para desarrollar seroma fueron: edad >56 años y débito al 6.° día posquirúrgico >70ml. Conclusiones: No se evidenciaron ventajas al aplicar sellantes de fibrina en relación con el volumen seroso drenado y con la formación de seroma axilar posquirúrgico

Introduction: The objectives of our study were to evaluate the usefulness of fibrin sealants in preventing the appearance of seromas after axillary lymphadenectomy and to compare the incidence of axillary seroma in three groups (Tachosil(R), Tissucol(R) and control). We also analysed the possible factors related to the development of seroma. Methods: Between 2012 and 2015, we carried out a prospective, randomised study at our centre including 110 consecutive patients undergoing breast cancer surgery who required axillary lymphadenectomy. Patients were randomised into 3 groups: Tachosil(R) (38 patients), Tissucol(R) (35) and control (37). Study variables consisted of age, weight, height and body mass index (BMI), tumour-node-metastases (TNM) stage, histological and immunohistochemical type, application of neoadjuvant chemotherapy, and the number of excised and metastasised lymph nodes. Outcome variables consisted of daily output from postoperative day 1 to the withdrawal of drainage, the total volume of axillary drainage, the appearance of postoperative seromas requiring puncture evacuation, the volume of the postoperative seroma drained and the number of seroma puncture evacuations required until clinical resolution. Results: There were no significant differences in the percentage of seromas, volume, number of puncture evacuations needed for resolution of the seroma or total flow through the drainage tubes prior to withdrawal in the 3 study groups. Prognostic values for the development of axillary seroma were age >56 years and a drained volume >70ml by the 6th postoperative day. Conclusions: We did not identify any advantages in applying fibrin sealants in relation to the serous volume drained or the incidence of postoperative axillary seroma

Utilización de Tissucol(R) en pacientes mastectomizadas en un hospital de tercer nivel. Estudio retrospectivo / Utilisation of Tissucol in mastectomised patients in a third level hospital. A retrospective study

Objetivo: Evidenciar si la utilización de un adhesivo de fibrina (Tissucol(R)) es un tratamiento coadyuvante efectivo para evitar los seromas posmastectomías, reduciendo la morbilidad y los costes sanitarios durante el ingreso hospitalario (menor estancia hospitalaria), además de evaluar su seguridad y la presencia de complicaciones durante su utilización. Pacientes y método: Estudio de cohortes retrospectivo desde enero de 2016 a febrero de 2017. Al grupo de Tissucol se le administró el adhesivo de fibrina intraoperatoriamente en las pacientes en las que se realizaron mastectomías sin reconstrucción inmediata durante dicho período de tiempo. Resultados: Del total de 308 pacientes operadas, 53 fueron nuestro objeto de estudio por ser mastectomías sin reconstrucción, en las cuales se utilizó el adhesivo de fibrina en un 33,9% de las mismas. Su utilización se asoció a menor número de drenajes instaurados (16,6% de las pacientes precisaron 2, 3 o 4 drenajes, frente a un 11,8%; p<0,02), así como a una disminución de días de mantenimiento de los mismos (6,62+5,32 frente a 2,93+3,94; p=0,017) y de estancia hospitalaria (6+4,3 frente a 3,1+1,4 días; p=0,014), además de un menor índice de seroma (<50-200cc) con un 64,7% frente a 23,1%; p<0,02. No se encontraron reacciones alérgicas ni ningún evento adverso relacionado con su utilización. Conclusiones: La utilización del adhesivo de fibrina es un procedimiento que puede realizarse de forma segura. El estudio de los factores determinó que se asoció a menor índice de seroma, menor cantidad de drenajes instaurados, así como menos días de mantenimiento de los mismos. Además se asocia a una menor estancia hospitalaria, con lo que se concluye una disminución de la morbilidad postoperatoria con la consecuente optimización de recursos sanitarios y ahorro de costes

Objective: To de effective adjunct therapy to avoid postmastectomy seromas, reducing morbidity and costs during hospitalisation (shorter hospitalisation time), and to assess its safety and the presence of medical complications during its use. Patients and method: A retrospective cohort study with two cohorts of patients treated with or without Tissucol was conducted from January 2016 to February 2017. Patients who underwent mastectomy without immediate reconstruction during the study period were included. Patients in the Tissucol group were administered the fibrin adhesive intraoperatively. Results: Of 308 surgical patients, 53 underwent non-reconstruction mastectomies and were included in the study; among these, fibrin adhesive was used in 33.9%. Its use was associated with lower drainage use (16.6% of patients required 2, 3 or 4 drains vs 11.8%%; P<.02), as well as fewer maintenance days (6.62+5.32 compared with 2.93 +3.94; P=.017) and days of hospital stay (6+4.3 compared with 3.1+1.4 days; P=.014). Fibrin adhesive was also associated with a reduction in seromas (<50-200cc), with 64.7% compared with 23.1%; P<.02. There was no evidence of allergic reactions or adverse events after its use. Conclusion: The use of fibrin adhesive is safe and was associated with fewer seromas, lower use of drainage and fewer maintenance days. This procedure was also associated with shorter hospital stay, implying less postoperative morbilidity and subsequent optimisation of medical resources and cost savings

Dismenorrea por syndrome de Herlyn-Werner-Wunderich syndrome / Dismenorrea por syndrome de Herlyn-Werner-Wunderich Syndrome

El síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (HWW) constituye una rara anomalía congénita mülleriana caracterizada por la aso-ciación de útero didelfo, septum vaginal y agenesia renal homolateral. Presentamos el caso de una paciente de 48 años de edadremitida por dismenorrea y que finalmente es diagnosticada de éste síndrome. Durante el examen físico se visualiza fondo de sacoen cara lateral izquierda de la vagina, lo que sería compatible con una vagina rudimentaria. La resonancia magnética confirmaeste hallazgo y muestra un útero didelfo bicollix así como agenesia renal izquierda. Debido a la edad de la paciente y a la ausenciade deseo genésico se realiza histerectomía total con doble anexectomía

Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome (HWW) is a rare Mullerian congenital abnormality. This syndrome is characterized by the association between didelphis uterus, obstructive vaginal septum, and homolateral renal agenesis. We report the case of a 48-year old female who was diagnosed with this syndrome in the context of dysmenorrhea and pelvic pain. During physical examination, an orifice on the left lateral aspect of the vagina was visualized and it was compatible with a rudimentary vagina. Magnetic resonance confirmed this finding and showed a didelphis uterus and left renal agenesis. Due to the age of the patient and the absence of gestational desire, a total hysterectomy with double-annexectomy was performed

Técnica fenol alcohol para el tratamiento de uñas encarnadas. Tiempo medio de curación y complicaciones para una muestra de entre 10-65 años / Phenol alcohol technique for treating ingrown toenails. Average healing time and complications for a sample of between 10-65 years

Introducción La matricectomía química por fenol alcohol es una técnica quirúrgica usada para el tratamiento definitivo de la uña encarnada. Objetivos: Los objetivos del estudio fueron: 1.-Cuantificar el tiempo medio de curación de los pacientes de la muestra sometidos a una matricectomía parcial del la uña por técnica fenol alcohol y 2.-Calcular la frecuencia de aparición de las principales complicaciones de este procedimiento en nuestra muestra. Métodos: Se seleccionó una muestra de 62 pacientes intervenidos de uña encarnada durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero del 2007 y el 1 de enero del 2012, y se calculó el tiempo medio de curación. El siguiente paso fue la realización de unas tablas con las complicaciones que aparecieron entre los 0-60 días, y entre los 61-365 días, y se calculó la frecuencia de aparición de cada una de ellas en nuestra muestra. Resultados: Se obtuvo que el tiempo medio de curación fue de 28 días. Las complicaciones fueron escasas, siendo el seroma una de las principales complicaciones. Destacar el bajo índice de recidivas que se obtuvo del 1,61%. Conclusiones. Es una técnica muy estudiada y controvertida, que ha sufrido numerosas variaciones. La realización de la técnica tal y como la describimos en nuestro estudio nos proporciona unos resultados muy satisfactorios, con un bajo índice de complicaciones y recidivas. Por ello podemos concluir que es una técnica válida y eficaz para el tratamiento de la uña encarnada

Introduction: The phenol alcohol chemical matricectomy is a surgical technique used for the definitive treatment of ingrown toenail. Aims: The objectives of the study were: 1.-Quantify the average healing time of patients in the sample subjected to matricectomy the nail art of phenol alcohol and 2.-Calculate the frequency of major complications of this procedure in our sample. Methods: To a sample of 62 patients for undergoing ingrown toenail from January 1, 2007 to January 1, 2012, and calculated the average healing time. The next step was to hold a draw with the complications that appeared between 0-60 days, and between 61-365 days, and calculated the frequency of occurrence of each of them in our sample. Results: It was found that the average healing time was 28 days. The complications were rare, being seroma the major complication. Highlighting the low rate of recurrence of 1.61% was obtained. Conclusions: Is a technique widely studied and controversial, it has undergone many changes. The performance of the technique as we described in our study provides very satisfactory results, with a low rate of complications and recurrences. Therefore we can conclude that it is a valid and effective for the treatment of ingrown toenail

Implantes mamarios en España: resultados de encuesta a cirujanos plásticos / Breast implants in Spain: results of a survey to plastic surgeons

Introducción y Objetivo. La cirugía de implantes mamarios tiene un impacto social, científico y económico de primer orden. Recientemente se han producido algunas controversias en cuanto a la texturizacíón de los implantes y su relación con ciertas complicaciones, así como en cuanto a sus garantías. Llevamos a cabo una encuesta entre cirujanos plásticos españoles para conocer su opinión sobre ciertos aspectos relacionados con los implantes mamarios: tipos, complicaciones, garantías. Material y Método. Los cuestionarios se repartieron vía internet en un periodo de 15 días en la primera mitad del mes de noviembre del 2016 a 760 cirujanos plásticos, miembros numerarios de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Resultados. Contestaron 216. No encontramos diferencias significativas en cuanto al tipo de implante usado, siendo el implante anatómico ligeramente más frecuente. Las marcas norteamericanas Allergan(R) y Mentor(R) dominan la cuota de mercado en este segmento, tanto para prótesis anatómicas (60%) como redondas (50%). Un 30% de encuestados habían cambiado de marca recientemente. En cuanto a la garantía ofrecida por los fabricantes, la mayor parte de los cirujanos (68%) están conformes con ella, aunque también la mayoría (56.9%) piensa que debería ser vitalicia y que las pacientes están mal informadas al respecto. Los resultados también muestran una gran desconfianza del profesional frente a la objetividad de la casa fabricante cuando esta ha de evaluar el implante para determinar si la garantía es aplicable. Conclusiones. Existe un predominio de uso de prótesis anatómicas respecto a redondas entre los cirujanos plásticos españoles que contestaron la encuesta. Sin embargo, parece que algunos han cambiado su preferencia ante el miedo a problemas como doble cápsula, seromas e incluso linfoma anaplásico de células gigantes (LACG). Respecto a la garantía, se percibe como un beneficio para la paciente aunque debería durar toda su vida. La información que se tiene acerca de dichos programas se considera pobre. En general hay una gran desconfianza entre los encuestados en relación a los análisis que los propios fabricantes hacen de las prótesis rotas (AU)

Background and Objective. Breast implants surgery has a major social, scientific and economic impact. Recently there have been some controversies regarding the texture of the implants and their relation with certain complications as well as with the guarantees of the implants. A survey was carried out among Spanish plastic surgeons to know their opinion on certain aspects related to breast implants: types, complications, guarantees. Methods. The questionnaires were sent online during the first half of November 2016 to 760 surgeons, all of them members of the Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (SECPRE). Results. There were 216 answers. There was no significant difference in the type of implants used, with the anatomic slightly more frequent in use. American brands Allergan(R) and Mentor(R) dominate the market share in this segment, both for anatomical prostheses (60%) and round (50%). Thirty per cent of respondents had recently changed brands. As for the warranty offered by the manufacturers, most surgeons are satisfied with it (68%), although most think it should be lifelong (56.9%) and that the patient is misinformed about it. The results also show a great distrust of the professional against the objectivity of the manufacturer when they have to evaluate the implant to determine if the guarantee is applicable. Conclusions. There is a predominance of use of anatomical prostheses compared to round among surgeons who have answered the survey. However, it seems that a group has changed their preference for fear of problems like double capsule, seroma and even anaplasic large cell lymphoma (ALCL). Regarding the guarantee, it is perceived as a benefit for the patient although it should last throughout her life. Information about these programs is considered poor. In general there is a great distrust among the respondents in relation to the analysis that the own manufacturers do on the prostheses broken (AU)

Complicaciones en reconstrucción craneal con prótesis de polieteretercetona / Complications in cranial reconstruction using PEEK prosthesis

Introducción. Los defectos craneales tienen una repercusión importante en el paciente desde un punto de vista estético, psicológico y funcional. Actualmente no existe acuerdo sobre el material ideal para la reconstrucción de estos defectos. Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo a los pacientes con reconstrucción craneal con prótesis de polieteretercetona (PEEK) a medida entre los años 2008 y 2014 en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz, Madrid. Las prótesis son diseñadas de manera específica para cada paciente con el sistema CAD-CAM. Resultados. Se reconstruyó a un total de 7 pacientes con defectos craneales con prótesis de PEEK. Solo en un caso, la resección y reconstrucción fueron realizadas en el mismo acto quirúrgico. En el resto de los casos se realizó una reconstrucción diferida. Las complicaciones que se presentaron fueron: un seroma y una fístula de LCR, que se resolvieron con tratamiento conservador; y una dehiscencia de la herida y un caso con episodios de infecciones repetidas, cuyo defecto estaba próximo al seno frontal, que terminaron con la retirada definitiva de la prótesis. Conclusión. El material ideal para la reconstrucción de defectos craneales no existe. Las prótesis de PEEK están obteniendo buenos resultados estética y funcionalmente. Cuando el hueso autógeno no esté disponible o en determinados casos con defectos grandes, las prótesis de PEEK pueden ser una buena opción. Sin embargo, si el defecto está en comunicación directa con los senos paranasales, debemos valorar bien la indicación (AU)

Introduction. Cranial defects tend to carry functional and aesthetic consequences for the patient. The most suitable material to be used remains controversial. Methods. We report a retrospective review of patients whose cranial defects were reconstructed using a computer designed polyetheretherketone (PEEK)-patient specific implant) between 2008 and 2014 at the Oral and Maxillofacial Surgery Department, in Hospital Universitario La Paz, Madrid. Implants are designed individually to each patient with CAD-CAM system. Results. Seven patients underwent cranial reconstruction using a PEEK-patient specific implant. One case involved a one-step primary reconstruction and the rest of cases underwent a delayed reconstruction. Complications were: one seroma and one CSF leak, resolved with conservative treatment, and a wound dehiscence and an infection case whose defect was near the frontal sinus, resolved with removal of the implant. Conclusion. The ideal material for reconstructing cranial defects does not exist, but PEEK has demonstrated good outcomes. When autologous bone is not available or in selected cases with large defects, PEEK is a good option to reconstruct these defects. However, if the defect is related with paranasal sinuses, indication must be evaluated (AU)

Tratamiento de linfoceles y seromas periprotésicos mediante ecoescleroterapia con espuma / Lymphoceles Treatment of lymphoceles and periprosthetic seromas by foam ecosclerotherapy

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Primer caso en México y América Latina de linfoma anaplásico de células gigantes en paciente con implantes mamarios / First case report in Mexico and Latin America of anaplastic large cell limphoma in a patient with mammary implants

El Linfoma Anaplásico de Células Gigantes (LACG) asociado a implantes mamarios es una patología poco frecuente. Desde el primer caso publicado en la década de los noventa, en los últimos años hemos observado un mayor número de casos recogidos en la literatura. Si bien se tiene información de aproximadamente 90 casos publicados en el mundo, algunos autores mencionan la posibilidad de que existan más de 100 o 200 casos, por lo que su presencia ha suscitado mucha controversia, si bien en general se sigue considerando una patología infrecuente. Hasta donde hemos podido conocer, presentamos el primer caso de LACG documentado por un cirujano plástico en México y América Latina, en una mujer de 43 años de edad portadora de implantes mamarios, con historia de asimetría mamaria unilateral por seroma tardío, y en la que tras 2 punciones sin mejoría de la sintomatología se realizó retirada del implante y capsulectomía, confirmando en líquido periprotésico la presencia del LACG (AU)

Anaplastic Large Cell Lymphoma (ALCL) associated to breast implants is a rare condition. Since the first case report in the nineties, we have seen lately an increase of the total of reported cases. In the literature, we can find around 90 cases and some authors mentioned the possibility of 100 or 200 cases around the world. Anyway it keeps on been and infrequent pathology. To our knowledge, we present the first case reported by a plastic surgeon in Mexico and Latin America in a 43-year female with history of breast augmentation, and unilateral asymmetry due late seroma. After 2 punctures without success, removal of breast implant and capsulectomy was scheduled. Diagnostic of ALCL was confirmed in the periprosthetic fluid (AU)

Seroma de Morel-Lavallée: a propósito de un caso / Morel-Lavallée seroma: presentation of a case

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