Tumor glómico causante de dolor de dedo crónico: la prueba de detección de isquemia es un signo clínico fiable para su diagnóstico. Informe de un caso y revisión de la literatura / Glomus tumor causing chronic finger pain: Ischemia test is a reliable clinical sign for the diagnosis. Case report and review of literature

Los tumores glómicos (TG) son neoplasias benignas raras, que se derivan de la estructura neuroarterial denominada cuerpo glómico, un shunt arteriovenoso especializado implicado en la regulación de la temperatura. Representan menos de 2% de los tumores del tejido blando, y entre 1 y 4,5% de los tumores de la mano. Aun cuando sus primeras descripciones aparecieron hace casi 100 años, son comunes la demora y la ausencia diagnósticas, las cuales originan un sufrimiento terrible. La tríada diagnóstica clásica consiste en dolor espontáneo, sensación de presión y sensibilidad, e hipersensibilidad al frío. La imagen de resonancia magnética (IRM) sigue siendo la modalidad de imagen más útil. La supresión del dolor tras inflar un esfigmomanómetro por encima de los niveles de la presión arterial sistólica (prueba de detección de isquemia) es altamente diagnóstica, por lo que sugerimos el uso rutinario de esta prueba simple en los casos de dolor en la extremidad superior de etiología desconocida. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, y es curativa. (AU)

Glomus tumors are a rare benign neoplasm arising from the neuroarterial structure called the glomus body, a specialized arteriovenous shunt involved in temperature regulation. They represent less than 2% of soft tissue tumors and between 1 and 4.5% of hand's tumors. Even though its first descriptions appeared almost 100 years ago, late and missed diagnoses are common, which leads to terrible suffering. The classic diagnostic triad consists of spontaneous pain, pressure sensation and tenderness, and cold hypersensitivity. Magnetic resonance imaging stills the most useful imaging modality. Abolition of pain after inflating a blood pressure cuff above systolic blood pressure levels (ischemia test) is highly diagnostic, so we suggest the routine use of this simple test in cases of upper limb pain of unknown etiology clear. Surgical excision is the treatment of choice and is curative. (AU)

Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundaria a consumo de sustancias psicoactivas / Acute ischemia of the upper and lower extremities secondary to the consumption of psychoactive substances

Introducción: la isquemia aguda se caracteriza por una disminución repentina de la perfusión arterial de la extremidad, con una amenaza potencial para su supervivencia, que requiere evaluación y manejo urgentes. Es una enfermedad causada por varias etiologías, incluida la aterotrombosis y la embolización periférica. Sin embargo, se han presentado casos raros en adultos jóvenes en los que también deben considerarse otras etiologías. Caso clínico: presentamos dos casos raros de pacientes que desarrollaron isquemia aguda de las extremidades debido a vasoespasmo prolongado secundario al consumo de sustancias psicoactivas. Discusión: el vasoespasmo es una causa rara de isquemia aguda de las extremidades. Nuestro reporte de casos documenta la complejidad y la importancia de las consideraciones diagnósticas diferenciales que deben realizarse en pacientes con estos antecedentes personales y con dichas características clínicas, en los que no hay causas ateroscleróticas de isquemia en las extremidades. (AU)

Introduction: acute ischemia is characterized by a sudden decrease in arterial perfusion of the extremity, with a potential threat to its survival, which requires urgent evaluation and management. It is a disease caused by various etiologies, including atherothrombosis and peripheral embolization. However, rare cases have occurred in young adults where other etiologies must also be considered. Case report: we present two rare cases of patients who developed acute limb ischemia due to prolonged vasospasm secondary to psychoactive substance use. Discussion: vasospasm is a rare cause of acute limb ischemia. Our case report documents the complexity and importance of the differential diagnostic considerations that must be made in patients with these personal backgrounds and with these clinical characteristics, in whom there are no atherosclerotic causes of ischemia in the extremities. (AU)

Síndrome de robo de la subclavia tras tratamiento endovascular de aorta torácica / Subclavian steal syndrome after endovascular treatment of the thoracic aorta

Introducción: el síndrome de robo de la subclavia es una entidad poco habitual que se presenta en pacientes con estenosis u oclusión de la arteria subclavia, habitualmente la izquierda, y secundario a ateroesclerosis. Los síntomas derivados de esta entidad son: la isquemia del miembro superior y los síntomas neurológicos. Caso clínico: se presenta un caso de un varón que, tras cinco meses de tratamiento endovascular de úlcera de aorta torácica penetrante, presenta síntomas neurológicos. Se realizó diagnóstico del síndrome a través de eco Doppler y se confirmó con angio RM. Finalmente, y debido a la incapacidad que producían los síntomas, se decidió tratamiento quirúrgico mediante cirugía de bypass carótido subclavio izquierdo. Discusión: el síndrome del robo de la subclavia es una entidad que raramente se presenta asociada a síntomas. Debe tenerse una alta sospecha para diagnosticarlo y tratarlo si es necesario. Aunque la tendencia actual es el tratamiento endovascular, en ocasiones la cirugía de derivación tradicional es la única opción. Siempre que sea posible, debe estudiarse la dominancia de las arterias vertebrales antes de ocluir la arteria subclavia en los procedimientos. (AU)

Introduction: subclavian steal syndrome is a rare entity, occurring in patients with stenosis or occlusion of the subclavian artery, usually the left subclavian artery and secondary to atherosclerosis. The symptoms derived from this entity are: ischemia of the upper limb and neurological symptoms. Case report: we present a case of a man who, after five months of endovascular treatment of penetrating thoracic aortic ulcer, presented neurological symptoms. The syndrome was diagnosed by echo-Doppler and confirmed by MRI angiography. Finally, due to the incapacity caused by the symptoms, surgical treatment was decided by left carotid-subclavian bypass. Discussion: subclavian steal syndrome is an entity rarely presents with symptoms, it must be highly suspected in order to diagnose it and, if necessary, treat it. Although, the current trend is endovascular treatment, sometimes traditional bypass surgery is the only option. Whenever possible, the dominance of the vertebral arteries should be studied before occluding the subclavian artery in the procedures. (AU)

Revascularización del arco plantar en pacientes con isquemia crónica amenazante de miembros inferiores / Plantar arch revascularization in patients with chronic limb threatening ischemia

La isquemia crónica amenazante de miembros inferiores (iCami) es una de las principales causas de morbilidad yde mortalidad a nivel mundial y se encuentra en aumento por la creciente prevalencia de la diabetes mellitus. enlas dos últimas décadas se ha demostrado la factibilidad y la seguridad de revascularizar el arco plantar (aP) y laimportancia de un aP intacto para la cicatrización de las heridas.Reportamos dos casos de pacientes con iCami que requirieron de revascularización endovascular del aP paraobtener la cicatrización de las heridas y evitar amputaciones mayores.(AU)

Chronic limb threatening ischemia (CLti) is a major cause of morbidity and mortality worldwide, and it is on the risedue to the increasing prevalence of diabetes mellitus (dm). in the last two decades, the feasibility and safety of revas-cularization of the plantar arch (Pa) and the importance of an intact Pa for wound healing have been demonstrated.We report two cases of patients with CLti who required endovascular revascularization of the Pa to obtain woundhealing and avoid major amputations.(AU)

Análisis de una red de atención al IAMCEST: impacto pronóstico del tipo de primer contacto médico / Performance analysis of a STEMI network: prognostic impact of the type of first medical contact facility

Introducción y objetivos: El tipo de primer contacto médico (PCM) en una red de angioplastia (ICPP) para el infarto con elevación del ST (IAMCEST) se asocia con diferentes grados de demora hasta ICPP y podría condicionar el pronóstico. Métodos: Registro de IAMCEST tratados con ICPP (2010-2020) en la red Codi Infart. Analizamos la mortalidad al año por cualquier causa según el tipo de PCM: servicio de emergencias médicas (SEM), hospital comarcal (HC), hospital de angioplastia (H-ICP) y centro de atención primaria (CAP). Resultados: Incluimos 18.332 pacientes (SEM 34,3%; HC 33,5%; H-ICP 12,3%; CAP 20,0%). La proporción de clases Killip III-IV fue: SEM 8,43%, HC 5,54%, H-ICP 7,51%, CAP 3,76% (p <0.001). Comorbilidades y complicaciones en el PCM fueron más frecuentes en los grupos SEM y H-ICP (p <0.05), y menores en el grupo CAP. El grupo H-ICP obtuvo el mejor tiempo PCM-ICPP (mediana 82 min); el grupo SEM consiguió el menor tiempo total de isquemia (mediana 151 min); el grupo HC obtuvo los mayores retrasos (p <0.001). En un modelo de regresión logística ajustado, los grupos H-ICP y HC se asociaron con mayor mortalidad, OR=1,22 (IC95% 1,00-1,48; p=0.048) y OR=1,17 (IC95% 1,02-1,36; p=0,030) respectivamente, y el grupo CAP con menor mortalidad que el grupo SEM, OR=0,71 (IC95% 0,58-0,86; p <0.001). Conclusiones: El PCM con H-ICP y HC se asoció con mayor mortalidad ajustada a 1 año en comparación con el SEM. El grupo CAP se asoció con mejor pronóstico a pesar de reperfusiones más tardías.(AU)

Introduction and objectives: Prognosis in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is determined by delay in primary percutaneous coronary intervention (PPCI). The impact of first medical contact (FMC) facility type on reperfusion delays and mortality remains controversial. Methods: We performed a prospective registry of primary coronary intervention (PCI)-treated STEMI patients (2010-2020) in the Codi Infart STEMI network. We analyzed 1-year all-cause mortality depending on the FMC facility type: emergency medical service (EMS), community hospital (CH), PCI hospital (PCI-H), or primary care center (PCC). Results: We included 18 332 patients (EMS 34.3%; CH 33.5%; PCI-H 12.3%; PCC 20.0%). Patients with Killip-Kimball classes III-IV were: EMS 8.43%, CH 5.54%, PCI-H 7.51%, PCC 3.76% (P <.001). All comorbidities and first medical assistance complications were more frequent in the EMS and PCI-H groups (P <.05) and were less frequent in the PCC group (P <.05 for most variables). The PCI-H group had the shortest FMC-to-PCI delay (median 82 minutes); the EMS group achieved the shortest total ischemic time (median 151 minutes); CH had the longest reperfusion delays (P <.001). In an adjusted logistic regression model, the PCI-H and CH groups were associated with higher 1-year mortality, OR, 1.22 (95%CI, 1.00-1.48; P=.048), and OR, 1.17 (95%CI 1.02-1.36; P=.030), respectively, while the PCC group was associated with lower 1-year mortality than the EMS group, OR, 0.71 (95%CI 0.58-0.86; P <.001). Conclusions: FMC with PCI-H and CH was associated with higher adjusted 1-year mortality than FMC with EMS. The PCC group had a much lower intrinsic risk and was associated with better outcomes despite longer revascularization delays.(AU)

Impacto del uso de ultrasonido intravascular en pacientes con infarto agudo de miocardio y alto riesgo isquémico / Impact of intravascular ultrasound in acute myocardial infarction patients at high ischemic risk

Introducción y objetivos: Hay falta de evidencia científica sobre el papel de la ecocardiografía intravascular intravascular (IVUS) para guiar procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo (PCI) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y alto riesgo isquémico. El objetivo de este trabajo fue investigar el impacto clínico a largo plazo de la PCI guiada por IVUS en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico. Métodos: Se seleccionó una población de 8.890 pacientes sometidos con éxito a PCI con stent recubierto de segunda generación entre un total de 13.104 pacientes con IAM incluidos en el registro Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health. Los pacientes se clasificaron en 2 grupos según la presencia o no de alto riesgo isquémico, definido como la presencia de alguna de las siguientes condiciones: implante ≥ 3 stents, tratamiento ≥ 3 vasos, longitud total de stent> 60mm, PCI en el tronco, diabetes o enfermedad renal crónica. El objetivo primario fue el fracaso a 3 años de la lesión diana revascularizada, incluida muerte cardiaca, infarto de miocardio en el vaso objetivo y revascularización por isquemia relacionada con la lesión objetivo. Resultados: En 4.070 pacientes con IAM y alto riesgo isquémico, la PCI guiada por IVUS se asoció a un riesgo significativamente menor de fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada comparado con la PCI guiada por angiografía (6,7 frente a 12,0%; HR=0,54; intervalo de confianza del 95%, 0,41-0,72; p <0,001). Los resultados se mantuvieron tras el ajuste por posibles factores de confusión, ponderación de probabilidad inversa y emparejamiento por puntuación de propensión. Conclusiones: La PCI guiada por IVUS se asocia a una reducción significativa del fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico en los que se utilizó stent recubierto de segunda generación.(AU)

Introduction and objectives: Evidence for the role of intravascular ultrasound (IVUS)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) in patients at high ischemic risk of acute myocardial infarction (AMI) is lacking. This study aimed to investigate the long-term clinical impact of IVUS-guided PCI in patients at high ischemic risk of AMI. Methods: Among 13 104 patients with AMI enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health, we selected 8890 patients who underwent successful PCI with second-generation drug-eluting stent implantation and classified them into 2 groups based on whether or not they were at high ischemic risk or not, defined as any of the following: number of stents implanted ≥ 3, 3 vessels treated, ≥ 3 lesions treated, total stent length> 60mm, left main PCI, diabetes mellitus, and chronic kidney disease. The primary outcome was target lesion failure including cardiac death, target vessel myocardial infarction, and ischemia-driven target lesion revascularization at 3 years. Results: In 4070 AMI patients at high ischemic risk, IVUS-guided PCI (21.6%) was associated with a significantly lower risk of target lesion failure at 3 years (6.7% vs 12.0%; HR, 0.54; 95%CI, 0.41-0.72; P <.001) than angiography-guided PCI. The results were consistent after confounder adjustment, inversed probability weighting, and propensity score matching. Conclusions: In patients at high ischemic risk of AMI who underwent PCI with second-generation drug-eluting stent implantation, use of IVUS guidance was associated with a significant reduction in 3-year target lesion failure.(AU)

Asociación entre metilación del ADN y tabaquismo en pacientes con isquemia crónica amenazante de extremidades inferiores / Association between DNA methylation and smoking in patients with chronic limb-threatening ischemia

Introducción y objetivo: estudiar la asociación entre tabaquismo y el nivel de metilación de dos regiones genómicas en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). Método: estudio transversal de 297 pacientes (edad media: 69,6 años; varones: 78,5 %) diagnosticados de isquemia crónica de extremidades inferiores en diferentes estadios clínicos entre marzo de 2016 y diciembre de 2019en el servicio de cirugía vascular del Hospital del mar (Barcelona). Se analizó la metilación de Cg02156642 y deCg03636183 asociados en otros estudios al tabaquismo. Se realizó una regresión lineal múltiple para discriminar lasvariables asociadas al nivel de metilación. Se calculó el área bajo la curva ROC para discriminar el nivel de metilaciónentre fumadores y no fumadores. Resultados: de la muestra, 46 pacientes (15,5 %) eran no fumadores; 132 (44,4 %), exfumadores y 119 (40,1 %),fumadores. No se observó una asociación entre la exposición al tabaco y el nivel de metilación del Cg02156642,pero sí con el de Cg03636183: los fumadores presentaban menor nivel de metilación y, además, a más carga detabaco menos metilación (Rho de Spearman: -0,324; p < 0,001).Un nivel de metilación en este CpG del 80 % tiene una sensibilidad (S) del 90,0 % y una especificidad (E) del83,5 % para discriminar entre fumadores y nunca fumadores. Para discriminar entre fumadores y exfumadores,un nivel de metilación del 75 % tiene una S del 69 % y una E del 56,9 %.Al ajustar por todas las variables relacionadas con la metilación, la magnitud de esta asociación entre Cg03636183y tabaquismo se mantenía signifi cativa entre los nunca fumadores y los fumadores. Conclusiones: la metilación del cpg cg03636183 se asocia a tabaquismo en pacientes con eap y está directamenterelacionada con la carga de tabaco. Este biomarcador podría utilizarse en la práctica clínica para valorar el consumode tabaco de nuestros pacientes.(AU)

Introduction and objective: to study the association between smoking and the methylation level of 2 genomicregions in patients with peripheral artery disease (PAD). Method: cross-sectional study of 297 patients (mean age, 69.6 years; males, 78.5%) diagnosed with chronic lowerextremity ischemia at various clinical stages from march 2016 through December 2019 at the Vascular Surgery Unitof Hospital del mar, Barcelona, Catalonia, Spain. methylation analysis of Cg02156642 and Cg03636183, previouslyassociated with smoking in former studies was performed. multiple linear regression was conducted to identifyvariables associated with methylation levels. The area under the ROC curve was estimated to discriminate meth-ylation levels between smokers and non-smokers. Results: among the sample, 46 patients (15.5%) were non-smokers, 132 (44.4%) were former smokers, and 119(40.1%) were current smokers. No association was seen between tobacco exposure and methylation levels ofCg02156642. However, an association was found with Cg03636183: smokers had lower methylation levels, anda higher smoking load was associated with lower methylation (Spearman's Rho, -0.324; p < .001). A methylationlevel of 80% in this region showed a 90.0% sensitivity and an 83.5% specificity to discriminate between smokersand never smokers. To discriminate between smokers and former smokers, a methylation level of 75% had an 69%sensitivity and an 56.9% specificity. After adjusting for all variables associated with methylation, the associationbetween Cg03636183 and smoking remained significant among never smokers and smokers. Conclusions: methylation of the Cg03636183 region is associated with smoking in patients with PAD and is directlyassociated with the smoking load. This biomarker could be used in the routine clinical practice to assess tobaccouse in our patients.(AU)

Guía para el estudio no invasivo de la isquemia crónica de los miembros inferiores / Guide for the non-invasive study of lower extremity chronic ischemia

Nuevamente, desde el Capítulo de Diagnóstico Vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascularnos proponemos la actualización de una guía de diagnóstico. Concretamente, la Guía de estudio de la isquemiade miembros inferiores. Creemos que la elaboración, la difusión y la utilización de guías de todo tipo permitiráuna mayor homogenización en el uso y en la difusión de las técnicas de diagnóstico que utilizamos en nuestroquehacer diario. La homogenización permitirá una mayor fiabilidad y prestigio en estas exploraciones. Por otra parte, la naturaleza de las guías de diagnóstico requiere mucha menos renovación que otro tipo de guíasy de documentos: las exploraciones que configuran nuestro motivo de ser no suelen variar de forma profundaa lo largo del tiempo. Ahora bien, es cierto que las explicaciones pueden darse de otro modo y complementarlas ya existentes, en absoluto obsoletas. Con este espíritu hemos abordado la elaboración de esta actualización. Se ha respetado completamente la guía previa publicada en 2009. Solo nos hemos permitido reescribir, por suimportancia y por su papel como piedra angular en el estudio de la isquemia de miembros inferiores, el capítulodedicado al estudio con ecografía Doppler arterial de las extremidades inferiores, aunque siempre con una visióncomplementaria, no excluyente, a lo ya publicado hace tantos años. El resto de la guía expone tres exploracio-nes emergentes, no tratadas previamente, pues casi no existían, que pueden suponer un avance, una mejora sicabe, en el estudio arterial de las extremidades isquémicas. Se trata del tiempo de aceleración pedal, tema derabiosa actualidad, de la determinación de la presión transcutánea de oxígeno, tan importante en la patologíaisquémica del diabético, y, finalmente, de la angiografía de perfusión, técnica de diagnóstico emergente y coninfinidad de posibilidades, muchas de ellas ni siquiera estudiadas...(AU)

Once again, from the Vascular Diagnosis Chapter of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, wepropose to update a diagnostic guide. Specifically, the Lower Limb Ischemia Study Guide. We believe that theelaboration, diffusion, and use of guides of all kinds will allow a greater homogenization in the use and diffusion ofthe diagnostic techniques that we use in our daily work. Homogenization will allow greater reliability and prestigein these explorations. On the other hand, the nature of diagnostic guides requires much less renewal than other types of guides anddocuments: the examinations that make up our reason for being do not usually vary profoundly over time. Now, it istrue that the explanations can be given in another way and complement the existing ones, which are by no meansobsolete. It is in this spirit that we have approached the making of this update. The previous guideline publishedin 2009 has been fully respected. Due to its importance and its role as a cornerstone in the study of lower limbischemia, we have rewritten the chapter dedicated to the study with arterial Doppler ultrasound of the lower limbs,although always with a complementary vision, not exclusive, to what was already published so many years ago. The rest of the guide exposes three emerging explorations, not previously treated, since they hardly existed, whichmay represent an advance, an improvement, if possible, in the arterial study of ischemic extremities. It deals withpedal acceleration time, a high topic, with the determination of transcutaneous oxygen pressure, so important inthe ischemic pathology of diabetics, and, finally, with perfusion angiography, an emerging diagnostic techniquewith infinite possibilities, many of them not even studied. To carry out this work we have turned to proven professionals in each treated section. We believe that the guidewill help to better carry out our daily explorations in ischemia of the lower limbs.(AU)

Linfocele persistente tras tratamiento de isquemia aguda en paciente con bloqueo linfático tras radioterapia / Persistent lymphocele after treatment of acute ischemia in a patient with lymphatic blockade after radiation therapy

Introducción: los linfoceles son una complicación poco frecuente en cirugía vascular, pero pueden representarun gran riesgo en pacientes con material protésico. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 82 años sometido hace 43 a radioterapia por un linfoma noHodgkin que presenta un gran linfocele en contacto con material protésico tras una intervención de revasculari-zación urgente. Se realiza tratamiento escleroterápico con espuma de polidocanol al 3% sin conseguir resultadosatisfactorio, por lo que se decide la sustitución del material protésico por autólogo y mioplastia de sartorio. Discusión: a pesar del fracaso con la escleroterapia de la cavidad, en gran medida debido al gran bloqueo linfáti-co crónico, consideramos esta opción la de elección en casos de linfocele por su baja complejidad, invasividad yexcelente relación riesgo/beneficio.(AU)

Background: lymphoceles are a rare complication in vascular surgery but can represent a great risk in patientswith prosthetic material. Case report: we present the case of an 82-year-old man who underwent radiotherapy 43 years ago for non-Hodg-kin lymphoma who presented a large lymphocele in contact with prosthetic material after an urgent revasculari-zation. Sclerotherapy treatment with 3% polidocanol foam was performed without achieving satisfactory resultsfor what we chose replace the prosthetic with autologous material and sartorius myoplasty. Discussion: despite the failure with sclerotherapy of the cavity, largely due to the great chronic lymphatic blockage,we consider this option the choice in cases of lymphocele due to its low complexity, invasiveness and excellentrisk/benefit ratio..(AU)

Relación de los índices neutrófilo-linfocito y plaquetas-linfocito con desenlaces de severidad en isquemia aguda de miembros inferiores / Neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio relation with outcomes in acute lower limb ischemia

Introducción: los índices neutrófi los/linfocitos (nLr) y plaquetas/linfocitos (pLr) son marcadores de infl amaciónsistémica y podrían correlacionarse con amputación y muerte en pacientes con isquemia aguda de miembrosinferiores. Métodos: estudio retrospectivo, analítico y multicéntrico en una cohorte de pacientes con isquemia aguda demiembros inferiores no traumática ni iatrogénica entre 2017 y 2018. Se analizaron los datos clínicos y paraclínicos,se calcularon los nLr y los pLr al ingreso y se buscó su relación con la amputación y la muerte. además, se realizóel seguimiento de dichos desenlaces hasta 24 meses después del evento. Resultados: se identifi caron 140 pacientes, 56 % de género masculino y con una edad media de 76 años. Un nLr> 5,2 es un factor de riesgo para amputación intrahospitalaria (Or: 3,16) y para una menor supervivencia libre deamputación (Hr: 3,75). Un nLr > 8,4 es factor de riesgo para mortalidad intrahospitalaria (Or: 6,38) y para unasupervivencia global menor (Hr: 2,58). por su parte, el pLr > 208 se relaciona con una menor supervivencia librede amputación (Hr: 1,93) y un pLr > 226 se correlaciona con una mortalidad intrahospitalaria mayor (Or 4,48) y esun factor de riesgo para una supervivencia global menor (Hr: 2,33). Se encontró, además, que una clasifi cación derutherford IIb o III al ingreso, edad > 60 años o antecedente de enfermedad renal crónica se asociaban con unamayor mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: valores elevados en nLr y pLr se relacionan con un mayor riesgo de amputación y de mortalidadintrahospitalaria y con una menor supervivencia libre de amputación y supervivencia global en pacientes conisquemia aguda de extremidades inferiores, por lo que pueden usarse como una herramienta más a la hora deestadificar a los pacientes de alto riesgo que ingresan con dicho diagnóstico.(AU)

Introduction: neutrophil/lymphocyte (nLr) and platelet/lymphocyte (pLr) ratio are markers of systemic inflammation and may correlate with major outcomes in patients with acute lower limb ischemia. Methods: a retrospective, analytic and multicenter study in a cohort of patients with acute lower limb ischemia,not traumatic or iatrogenic, between 2017 and 2018. Clinical and paraclinical data were analyzed, the nLr and pLrwere calculated on admission and their relationship with amputation and death was sought. In addition, theseoutcomes were monitored up to 24 months after the event. Results: 140 patients were identified, 56 % was male and they had a mean age of 76 years old. an nLr > 5,2is a risk factor for intra-hospital amputation (Or: 3,16) and for survival free of minor amputation (Hr: 3,75). annLr > 8,4 is a risk factor for in-hospital mortality (Or: 6,38) and for a lower overall survival (Hr: 2,58). Further-more, pLr > 208 is associated with a minor amputation-free survival (Hr: 1,93) and a pLr > 226 is correlatedwith greater hospital mortality (Or 4,48) and is a risk factor for a lower overall survival (Hr: 2,33). It was alsofound that a classification of rutherford IIb or III at admission, ages > 60 years and/or history of chronic kidneydisease were associated with higher intra-hospital mortality. Conclusions: high values in the nLr and pLr are associated with increased risk of amputation and hospital mor-tality and are risk factors for free survival of amputation and reduced overall survival in patients with acute lowerlimb ischemia. therefore, it can be used as one more tool when we’re staging high-risk patients who are admittedwith such a diagnosis.(AU)

Trombosis venosa mesentérica / Mesenteric venous thrombosis

La trombosis venosa mesentérica (TVM) es una entidad poco frecuente que puede presentarse de manera aguda, subaguda o crónica. Puede ocurrir de forma aislada o en el seno de una trombosis esplácnica (espleno-porto-mesentérica). Los casos sintomáticos suelen presentarse como dolor abdominal inespecífico, con o sin datos de sufrimiento intestinal, y el diagnóstico se realiza habitualmente mediante una prueba de imagen (TC abdominal o RMN) en pacientes con una alta sospecha clínica. Se recomienda un enfoque clínico-quirúrgico precoz para cribar aquellos pacientes con datos de alarma y que se beneficien de una laparotomía exploradora añadida al tratamiento anticoagulante, que es la piedra angular del tratamiento médico. La TVM suele asociar estados protrombóticos, siendo de especial interés clínico los trastornos hematológicos (síndromes mieloproliferativos y mutaciones del gen JAK2). Por otro lado, la tasa de supervivencia a los 5 años es del 70-82%, y la mortalidad global precoz puede llegar hasta el 20-32% (AU)

Mesenteric vein thrombosis (MVT) is a rare condition that can present acutely, subacutely, or chronically. MVT can be isolated or within a splanchnic thrombosis (spleno-porto-mesenteric). Symptomatic cases usually present as nonspecific abdominal pain, with or without signs of intestinal ischemia, and the diagnosis is usually made by imaging test (abdominal CT or MRI) in patients with high clinical suspicion. An early clinical-surgical approach is recommended to screen those patients with warning signs and who benefit from an exploratory laparotomy in addition to anticoagulant treatment, which is the cornerstone of medical treatment. MVT is usually associated with prothrombotic states, with hematological disorders (myeloproliferative syndromes and/or JAK2 gene mutations) being of special clinical relevance. On the other hand, the 5-year survival rate is 70-82% and early overall 30-day mortality from MVT can reach 20-32% (AU)

Lesión permanente de las capas internas de la retina en una paciente con migraña: un caso diferente de maculopatía paracentral aguda media / Permanent damage of the inner retinal layers in a patient with migraine: A different case of paracentral acute middle maculopathy

Presentamos el caso de una paciente mujer de 20 años que consultó por un escotoma paracentral en su ojo izquierdo que no había desaparecido después de una crisis de migraña 2 días antes. La exploración realizada evidenció la presencia de 2 áreas de palidez retiniana sugestivas de isquemia aguda. Tras descartar varias causas de isquemia retiniana aguda, se llegó al diagnóstico de un síndrome vasoespástico retiniano. Un año después, la paciente presenta una atrofia de las capas internas de la retina afectada y sufre un escotoma paracentral crónico en su ojo izquierdo. Los vasoespasmos retinianos pueden provocar un daño irreversible y crónico debido a la destrucción tisular por la isquemia. Este inusual caso describe una lesión permanente secundaria a un vasoespasmo arterial tras una crisis de migraña. El hallazgo de lesiones retinianas características y la historia de migraña hacen el diagnóstico compatible con un episodio de maculopatía paracentral aguda media (AU)

We report the case of a 20-year-old patient who presented a paracentral scotoma in her left eye that had not disappeared after a migraine attack 2 days before. Ocular examination showed 2 pale paracentral areas suggesting an acute ischemia insult. Several causes of retinal ischemia were ruled out and the patient was diagnosed with secondary retinal vasospasm. One year later, the patient suffers an atrophy of the inner layers of the affected retina and has a paracentral chronic scotoma in her left eye. Retinal vasospasms can result in irreversible lesions and chronic symptoms due to ischemia and cell destruction. This unusual case reports a permanent damage due to retinal vasospasm secondary to migraine attack. The finding of typical lesions and the history of migraine could be compatible with the diagnosis of paracentral acute middle maculopathy (AU)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of peripheral vascular disease. Literature review

La enfermedad arterial periférica tiene lugar debido a la obstrucción a nivel arterial. Esta obstrucción está dadaprincipalmente por la ateroesclerosis resultante a su vez de la acumulación de lípidos y de material fibroso entrela túnica íntima y muscular propia de la pared de los vasos sanguíneos. La consecuente disminución del flujosanguíneo puede presentarse de manera asintomática o manifestarse con síntomas de insuficiencia arterial como:claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado o pérdida tisular (úlceras). Esta última esuno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Los factores de riesgo son similares a los factoresde riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes o síndrome metabólico). Parallevar a cabo su diagnóstico se requiere una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo (disminuciónde pulsos periféricos), el índice tobillo-brazo (ITB) y, además, la utilización de herramientas diagnósticas como son:dúplex, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El manejo dependerá del estadio de la enfermedady va dirigido al alivio de los síntomas y a la disminución del riesgo de progresión de enfermedad cardiovascular.(AU)

Peripheral arterial disease occurs due to obstruction at the arterial level. This obstruction is mainly due to atheroscle-rosis resulting in turn from the accumulation of lipids and fibrous material between the tunica intima and muscularispropria of the blood vessel wall. The consequent decrease in blood flow can present asymptomatically or manifestwith symptoms of arterial insufficiency such as: intermittent claudication, pain at rest in the affected muscle group,tissue loss (ulcers), the latter being one of the most evident signs of ischemia of the the limb. The risk factors aresimilar to cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes or metabolic syndrome). Tocarry out the diagnosis of it, an adequate clinical history is required, an exhaustive physical examination (decreasedperipheral pulses), the ankle-brachial index (ABI) and also the use of diagnostic tools such as: duplex, tomographycomputed and magnetic resonance imaging. Management will depend on the stage of the disease and is aimedat relieving symptoms and reducing the risk of progression of cardiovascular disease.(AU)

Fallo multiorgánico neonatal tras asfixia perinatal / Neonatal multiple organ failure after perinatal asphyxia

La asfixia perinatal es un acontecimiento con efectos de gran alcance, pudiendo conducir no solo al desarrollo de encefalopatía neonatal, sino también a un fallo multiorgánico (FMO). Esta afectación posiblemente se deba a la redistribución del flujo sanguíneo, mediante el cual se conserva la irrigación de órganos vitales como el corazón, el cerebro y las glándulas suprarrenales, a expensas de su disminución en otros órganos.El objetivo del presente trabajo fue conocer la incidencia y la etiopatogenia de los órganos más frecuentemente afectados en el FMO neonatal tras la asfixia perinatal.Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en las bases de datos Pubmed, Scopus y The Cochrane Library empleando los términos MeSH (ischemia AND hypoxia AND multiorgan dysfunction AND neonat*), (asphyxia AND multiorgan dysfunction AND neonat*) y (liver / kidney / digestive OR gastrointestinal / heart injury AND ischemia AND hypoxia AND neonat*). Se incluyeron trabajos clínicos y preclínicos posteriores al año 2000 y se excluyeron series de casos, cartas al director, cohortes sin grupo comparador y abstracts.En el presente trabajo describimos que el fallo multiorgánico asociado a la asfixia perinatal es un fenómeno frecuente y relevante en la morbimortalidad del neonato, pudiendo llegar a producir no solo alteraciones en riñón, hígado y tracto gastrointestinal, sino también miocardiopatía si el fenómeno se prolonga o es de elevada gravedad. (AU)

Perinatal asphyxia is an event with far-reaching consequences that can lead not only to the development of neonatal encephalopathy, but also to multiple organ failure (MOF). This ailment may result from the redistribution of blood flow, which would preserve the perfusion of vital organs such as the heart, brain and adrenal glands at the expense of other organs.The objective of the study was to determine the incidence and aetiopathogenesis of failure in the organs most frequently involved in neonatal MOF following perinatal asphyxia.We conducted a systematic literature search in the PubMed, Scopus and Cochrane Library databases using the MeSH terms (ischemia AND hypoxia AND multiorgan dysfunction AND neonat*), (asphyxia AND multiorgan dysfunction AND neonat*) and (liver/kidney/digestive OR gastrointestinal/heart injury AND ischemia AND hypoxia AND neonat*). We selected clinical and preclinical studies published after 2000 and excluded case series, letters to the editor, cohort studies without comparison groups and abstracts.In this study, we found that MOF associated with perinatal asphyxia is a frequent phenomenon with a relevant impact on neonatal morbidity and mortality, as it can cause changes not only in the kidney, liver and gastrointestinal tract, but also cardiomyopathy if the ailment is protracted or severe. (AU)