Aplicación de la cura en ambiente húmedo en la gangrena simétrica periférica asociada a fármacos vasoactivos para evitar amputación. Caso clínico / Healing in humid environment in symmetric peripheral gangrene associated with vasoactive drugs to avoid amputation. Clinical case

Objetivo: Exponer un abordaje terapéutico conservador para el abordaje de lesiones necróticas periféricas secundarias a la administración de fármacos vasoactivos. Metodología: A través de un caso clínico se describe el planteamiento de curas realizadas. Resultados: El caso se resolvió en 28 semanas y se evitó la amputación de todos los dedos de manos y pies, a excepción de 1 dedo de la mano y 2 dedos del pie, lo que minimizó las secuelas al paciente y se preservó su estado funcional. Conclusión: La aplicación en ambiente húmedo en este tipo de lesiones necróticas secundarias a fármacos vasoactivos, resultó efectiva en este caso clínico y evitó tratamientos más agresivos que pudieran repercutir negativamente en la calidad de vida del paciente (AU)

Objective: To present a conservative therapeutic approach for the approach of peripheral necrotic lesions secondary to the administration of vasoactive drugs. Methodology: Through a clinical case, the approach to cures carried out is described. Results: The case was resolved in 28 weeks avoiding the amputation of all fingers and toes except for 1 finger and 2 toes, minimizing the sequelae to the patient and preserving their functional status. Conclusion: The application of most environment treatment in this type of necrotic lesions secondary to vasoactive drugs was effective in this clinical case and avoided more aggressive treatments that could negatively affect the quality of life of the patient (AU)

Gangrena simétrica periférica en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 / Peripheral symmetric gangrena in patients with SARS-CoV-2 infection

Introducción:la infección por COVID-19, aunque principalmente con afectación respiratoria, ha puesto de manifiesto diversas manifestaciones clínicas a nivel extrapulmonar. La afectación vascular es frecuente en la unidad de cuidados intensivos aunque su fisiopatología no está del todo clara a día de hoy.Caso clínico:presentamos el caso de un varón de 73 años, con antecedente de crioglobulinemia, ingresado la unidad de cuidados intensivos debido a una neumonía bilateral por COVID-19. Precisó inicio de drogas vasoactivas a dosis bajas, y progresivamente se evidenció isquemia distal de las cuatro extremidades, estableciendo el diagnóstico diferencial entre microangiopatía trombótica o reactivación de la crioglobulinemia.Discusión:la aparición de procesos trombóticos y el riesgo elevado de hemorragia en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 ha supuesto uno de los mayores retos en cuanto al tratamiento de esta patología. Las complicaciones vasculares de pequeño vaso, debido en su mayor parte a procesos microangiopáticos distales, han puesto en la palestra el riesgo/beneficio tanto de la anticoagulación, la dosis adecuada, así como su duración.(AU)

Introduction:COVID-19 infection, although mainly with respiratory involvement, has revealed various clinical manifestations at the extrapulmonary level. Vascular involvement is common in the intensive care unit, although its pathophysiology is not clear today.Case report:we present the case of a 73-year-old man, with a history of cryoglobulinemia, admitted to the intensive care unit due to bilateral COVID-19 pneumonia. It required the initiation of vasoactive drugs at low doses, and distal ischemia of the four extremities was progressively evident, establishing the differential diagnosis between thrombotic microangiopathy or reactivation of cryoglobulinemia.Discussion:the appearance of thrombotic processes and the high risk of hemorrhage in patients with SARS-CoV-2 infection has been one of the greatest challenges regarding the treatment of this pathology. Small-vessel vascular complications, mostly due to distal microangiopathic processes, have brought to the fore the risk / benefit of anticoagulation, the appropriate dose, and its duration.(AU)

Nen de 9 anys trasplantat cardíac I renal amb lesió dolorosa a l'engonal / No disponible

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Flegmasia cerúlea dolorosa y gangrena venosa asociada a infección por SARS-CoV-2: reporte de caso y revisión de la literatura / Flegmasia cerúlea dolens and venous gangrena associated with infection by SARS-CoV-2: case report and literature review

La flegmasia cerúlea dolorosa (FCD) y la gangrena venosa son las manifestaciones más graves de la trombosis venosa profunda aguda (TVP). Se presenta el caso de una mujer de 64 años que ingresó en el servicio de emergencias por dolor de la extremidad inferior izquierda y edema localizado en el pie, con diagnóstico de gangrena venosa tras los análisis correspondientes de clínica, laboratorio e imagen. Ante la evolución tórpida se realizaron fasciotomías, con mejoría evidente el cuadro. Al fi liar la causa de este evento, se adjudica a la infección por SARS-CoV-2 como desencadenante de esta gangrena venosa

Cerulean phlegmasy dolens (CDF) and venous gangrene are the most serious manifestations of acute deep vein thrombosis (DVT ). We present the case of a 64-year-old woman who was admitted to the emergency service for pain in the left lower limb and localized edema in the foot with a diagnosis of venous gangrene after the corresponding clinical, laboratory and imaging analysis. Given the torpid evolution, fasciotomies were performed with evident improvement in the picture. When fi ling the cause of this event, it is attributed to the infection by SARS-CoV-2 as the trigger for this venous gangrene

¿Pueden los biomarcadores inflamatorios ayudar al diagnóstico y predecir el pronóstico de la colecistitis aguda gangrenosa? Un estudio prospectivo / No disponible

INTRODUCCIÓN: el diagnóstico de la colecistitis aguda gangrenosa constituye un reto diagnóstico para el médico y en pocas ocasiones se realiza de manera preoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS: presentamos un estudio longitudinal prospectivo de 180 pacientes a los que se les realiza colecistectomía secundaria a colecistitis aguda. Se realiza curva ROC para determinar el punto de corte preoperatorio de diferentes biomarcadores (ratio neutrófilo-linfocito [RNL], proteína C reactiva [PCR], ratio plaqueta-linfocito [RPL], lactato y procalcitonina) y asociación con hallazgos perioperatorios y postoperatorios. RESULTADOS: el área bajo la curva para RNL, PCR, RPL, lactato y procalcitonina fue de 0,75, 0,8, 0,65 y 0,6, respectivamente. CONCLUSIÓN: RNL > 5 y PCR > 100 permanecen como factores independientes de gangrena (odds ratio [OR] ajustada de 2 y 2,1, respectivamente)

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Fascitis necrotizante y síndrome del shock tóxico por Streptococcus pyogenes tras inyección intramuscular / Necrotizing fasciitis and toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes after intramuscular injection

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Apendicitis aguda causada por cuerpo extraño / Acute appendicitis caused by a foreign body

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Necrosis cutánea tras shock séptico / Skin necrosis after septic shock

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Necrosis total de pene por cuidado inapropiado del colector urinario externo / Total penile necrosis due to inappropriate care of condom catheter

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Factores predictivos de absceso intraabdominal post-apendicectomía gangrenada. Un estudio caso-control / Predictive factors of gangrenous post-appendectomy intra-abdominal abscess. A case-control study

Objetivos. La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en niños. En numerosas ocasiones el postoperatorio puede complicarse con un absceso intraabdominal que requerirá un tratamiento más largo y costoso. Nuestro objetivo es conocer si es posible predecir dicha complicación antes de producirse. Material y métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles tratados entre 2011 y 2016 y pareados según características del paciente (edad, sexo y peso), cuadro clínico (síntomas, tiempo de evolución, exploración física) y tipo de apendicitis (gangrenada). La variable de agrupación fue la aparición de un absceso intraabdominal en el postoperatorio (casos). Se realizó análisis uni y multivariante, con un nivel de significación estadística p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 54 casos y 108 controles. La aparición de absceso intraabdominal se asoció significativamente con la hiponatremia preoperatoria (p <0,001), la PCR elevada (p < 0,05), la perforación del apéndice (p <0,001) y la infección de la herida quirúrgica (p<0,001). El análisis multivariante descartó el valor de la PCR como predictor de absceso pero demostró asociación en las otras tres variables citadas. No se encontró asociación con la presencia de peritonitis generalizada en la intervención o el tipo de abordaje quirúrgico. Conclusión. La perforación del apéndice, la infección de la herida quirúrgica y la hiponatremia al diagnóstico son factores predictores de la aparición de un absceso intraabdominal postoperatorio después de una apendicitis aguda gangrenada. Creemos que la identificación precoz favorecería la prevención secundaria de esta complicación y la disminución de su morbilidad (AU)

Background. Acute appendicitis is the most frequent surgical urgency in children. Frequently, it can be complicated with an intraabdominal abscess that will require a longer and expensive treatment. Our aim is to know if it is possible to predict this complication before its beginning. Material and methods. Retrospective case-control study with patients treated between 2011 and 2016, paired according to their own characteristics (age, sex and weight), clinical aspects (symptoms, time of their onset, physical examination) and type of appendicitis (gangrenous). The main variable was the appearance of an intraabdominal abscess in the postoperative period (cases). Univariate and multivariate analysis were performed, with a statistical significance level of p<0.05. Results. We included 54 cases and 108 controls. The occurrence of intraabdominal abscess was significantly associated with preoperative hyponatremia (p < 0.001), elevated CRP (p< 0.05), appendix perforation (p< 0.001) and wound infection (p < 0.001). The multivariate analysis dismissed the value of the CRP as an abscess predictor but showed association in the other three variables cited before. There was no association with the presence of generalized peritonitis at the intervention or the type of surgical approach. Conclusion. Appendix perforation, infection of the surgical wound and hyponatremia at diagnosis are predictive factors for the appearance of a postoperative intraabdominal abscess after acute gangrene appendicitis. We believe that early identification would favor the secondary prevention of this complication and the decrease of its morbidity (AU)

Shock cardiogénico e isquemia aguda de miembros inferiores como complicaciones de la enfermedad de Kawasaki / Cardiogenic shock and lower limb ischemia as complications of Kawasaki disease

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Ectima gangrenoso primario como primera manifestación de leucemia aguda / Ecthyma gangrenosum as first manifestation of acute leukemia

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Tratamiento y gestión del pie diabético / Treatment and management of diabetic foot

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Ectima gangrenoso en paciente portadora de trasplante renal / Ecthyma gangrenosum in a renal transplant recipient

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Técnica de momificación con clorhexidina en pie con gangrena húmeda / Mummification technique with chlorhexidine in a foot with humid gangrene

La necrosis, muerte celular de un tejido vivo, se produce por falta de aporte sanguíneo. En las extremidades inferiores esta falta de aporte sanguíneo puede dar lugar a una isquemia gangrenosa. En los casos de necrosis irreversibles puede usarse como técnica terapéutica la momificación, también llamada autoamputación. Se trata de una técnica sencilla y económica, pero que requiere de unos conocimientos previos. El objetivo es evitar la infección, evitar la humedad y limitar la lesión de la úlcera con curas con clorhexidina al 2%

Necrosis, the cellular death of a live tissue, occurs by lack of blood supply. In lower limbs, this lack of blood supply can lead to gangrenous ischemia. Mummification, also called self-amputation, can be used as therapeutic technique in cases of irreversible necrosis. This is a simple and economical technique, but it requires some previous training. The objective is to prevent infection, avoid humidity, and limit the ulcer lesion by using treatment with chlorhexidine 2%

A rare case of gangrene of cystic duct due to the insertion of endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) tube into the cystic duct by mistake

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Síndrome vascular acral paraneoplásico / Paraneoplastic Acral Vascular Syndrome

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