The impact of anastomotic leakage after curative colon cancer resection on long-term survival: A retrospective cohort study / El impacto de la fuga anastomótica después de la resección curativa del cáncer de colon en la supervivencia a largo plazo: un estudio de cohorte retrospectivo

Introduction: Anastomotic leakage (AL) is one of the most feared postoperative complications in colon cancer surgery due to an association with increased morbidity and mortality, although its impact on long-term survival is not consensual. The aim of this study was to investigate the influence of AL on long-term survival of patients undergoing curative colon cancer resection. Methods: A single-centre retrospective cohort study was designed. Clinical records of all consecutive patients undergoing surgery at our institution between 01/01/2010 and 12/31/2019 were reviewed. Survival analysis was performed by Kaplan–Meier method to estimate overall and conditional survival and Cox regression to search for risk factors impacting survival. Results: A total of 2351 patients submitted to colorectal surgery were screened for eligibility, of which 686 with colon cancer were included. AL occurred in 57 patients (8,3%) and was associated with higher postoperative morbidity and mortality, length of stay and early readmissions (P < 0,05). Overall survival was inferior in the leakage group (Hazard Ratio 2,08 [1,02–4,24]). Conditional overall survival at 30, 90 days and 6 months was also inferior in the leakage group (P < 0,05), but not at 1 year. Risk factors independently associated with reduced overall survival included AL occurrence, higher ASA classification and delayed/missed adjuvant chemotherapy. AL did not impact local and distant recurrence (P > 0,05). Conclusion: AL has a negative impact on survival. Its effect is more pronounced on short-term mortality. AL does not appear to be associated with disease progression.(AU)

Objetivo: La fuga anastomótica (FA) es una complicación postoperatoria temida en la cirugía del cáncer de colon por asociación con mayor morbimortalidad, aunque su impacto en la supervivencia a largo plazo no es consensuado. Nuestro objetivo fue investigar el efecto de la FA en la supervivencia a largo plazo de pacientes sometidos a resección curativa del cáncer de colon. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico de pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente entre 01/01/2010 y el 31/12/2019. El análisis de supervivencia se realizó por el método de Kaplan-Meier para evaluar la supervivencia global (SG) y condicional y una regresión de Cox para evaluar los factores de riesgo con efecto en la supervivencia. Resultados: De 2351 pacientes sometidos a cirugía colorrectal, se incluyeron 686 con cáncer de colon. FA afectó 57 pacientes (8,3%) y se asoció con mayor morbimortalidad postoperatoria, duración de estancia hospitalaria y reingresos (P < 0,05). La SG fue inferior en el grupo de fuga (Hazard Ratio 2,08 [1,02–4,24]). La SG condicional a los 30, 90 días y 6 meses fue inferior en el grupo de fugas (P < 0,05), pero no a 1 año. Los factores de riesgo que se asociaron con SG reducida incluyeron la FA, clasificación ASA más alta y quimioterapia adyuvante retrasada/perdida. FA no afectó la recurrencia local y distante (P > 0.05). Conclusiones: FA tiene un impacto negativo en la supervivencia, con efecto más pronunciado sobre la mortalidad a corto plazo, pero no es asociado con la progresión de la enfermedad oncológica.(AU)

Experience in the treatment of esophageal anastomosis dehiscence using self-expanding metallic prosthesis

Introduction: esophageal anastomosis dehiscence is a serious complication after esophageal cancer surgery with high mortality risk. One of the treatment options is self-expanding esophageal prostheses. Our aim was to evaluate the outcome of esophageal prostheses in the management of suture dehiscences after oncologic surgery.Material and methods: we performed a descriptive and retrospective study with patients diagnosed with esophageal anastomosis fistula or dehiscence treated by esophageal prosthesis between the years 2015 and 2021. We considered technical success as the correct positioning of the prosthesis with visualization of anastomotic leak closure after release of the prosthesis during endoscopy, and clinical success the resolution of dehiscence after removal of the prosthesis 8 weeks after positioning.Results: technical success was 95% and clinical success 89%.Conclusion: in our center, esophageal prostheses are a treatment option for fistulas and anastomotic dehiscence after surgery with a high success rate and few complications. (AU)

Esofagogastrostomía triangular mecánica: aspectos técnicos y resultados iniciales / Mechanical triangular esophagogastrostomy: Technical aspects and initial results

IntroducciónEl cáncer de esófago representa la octava neoplasia a nivel mundial. El abordaje terapéutico es interdisciplinar y la cirugía es la opción más eficaz. Se han planteado varias técnicas para la realización de la esofagogastrostomía posterior a la esofagectomía, entre ellas, la esofagogastrostomía triangular mecánica, con muy poca experiencia publicada en la literatura occidental. El objetivo de este estudio es describir los aspectos técnicos y los resultados iniciales de la instauración de anastomosis triangular mecánica.MétodosSe realizó una revisión retrospectiva de los pacientes tratados mediante esofaguectomía según la técnica de McKeown, en los cuales se realizó anastomosis triangular mecánica entre octubre de 2017 y marzo de 2020 en nuestro hospital.ResultadosFueron incluidos 14 pacientes, con una media de edad de 63 años. El tiempo operatorio promedio fue de 436 min (360-581); fueron diagnosticados de fuga anastomótica 3 de los 14 pacientes (21,4%) y otros 3 pacientes presentaron estenosis anastomótica. La mediana de estancia fue de 20 días, sin ningún fallecimiento en la serie.ConclusionesMúltiples publicaciones señalan la superioridad en términos de fuga anastomótica y estenosis anastomótica de la anastomosis triangular mecánica. Esto también se observa en nuestra serie, en la cual, a pesar de lo reducido de la muestra, se observó una rápida mejoría en los indicadores posterior a los primeros casos, por lo que este tipo de anastomosis puede ser una opción segura para la confección de la anastomosis esofagogástrica posterior a la esofaguectomía. Son necesarios más estudios para alcanzar conclusiones definitivas (AU)

IntroductionEsophageal cancer represents the eighth neoplasm worldwide. The therapeutic approach is interdisciplinary, with surgery being the most effective option. Several techniques have been proposed to perform esophagogastrostomy after esophagectomy, among them mechanical triangular esophagogastrostomy, with a little experience published in the Western literature on the latter. The objective of this study is to describe the technical aspects and initial results of triangular esophagogastrostomy anastomosis.MethodsA retrospective review of the patients who underwent esophagectomy according to the McKeown technique was performed, those in which triangular esophagogastrostomy anastomosis was implemented, between October 2017 and March 2020 in our hospital.ResultsA total of 14 patients were included, with a mean age of 63 years. The mean operative time was 436minutes (360-581), being diagnosed of anastomotic leak 3 of the 14 patients (21.4%), as well as 3 patients presented anastomotic stenosis. The median stay was 20 days, without any death in the series.ConclusionsMultiple publications suggest the superiority in terms of anastomotic leak and anastomotic stenosis of the mechanical triangular anastomosis, which was also observed in our series, in which despite the small sample, a rapid improvement was observed in the indicators after the first cases. Therefore, this type of anastomosis may be a safe option for performing esophagogastric anastomosis after esophagectomy, being necessary more definitive conclusive studies (AU)

Colorectal anastomosis during cytoreductive radical surgery in patients with peritoneal surface malignancies. Validation of a new technique (without stoma) to prevent anastomosis leakage in more than 1000 procedures

Objective To describe a novel end-to-end “true” reinforced stapling colorectal anastomosis and to assess surgical outcomes in a large case series of advanced cancer patients undergoing this procedure. Summary background data Anastomotic leakage (AL) remains the main concern following surgery for colorectal cancer. Methods Between September 2006 and May 2018, in the context of the Catalonian Program of Peritoneal Carcinomatosis, 1193 consecutive patients with advanced abdominal and/or pelvic tumors were included in a prospective single-center study. They underwent cytoreductive radical surgery (CRS) in most cases combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Among other surgical procedures, 374 patients underwent rectal resection and colorectal/ileorectal anastomosis, whether alone or associated to other digestive anastomosis. Key aspects of colorectal anastomosis technique were: (1) complete dissection and mobilization of the distal third of the rectum, (2) placement of a stitch that included both ends of the linear stapling of the rectal stump that was knotted on the anvil of the circular stapler, (3) “cleaning” the fatty tissue of the intestinal ends, (4) adjustment of the height of staples to the thickness of the intestinal wall, and (5) a second layer of interrupted nonperforating sutures placed circumferentially to reinforce the stapled anastomoses. A diverting stoma was not performed. Results According to clinical criteria, of the 1193 patients included, 296 cases underwent CRS (group 1) and 897 cases CRS + HIPEC (group 2). In group 1, 332 surgical procedures were performed, with 248 digestive anastomoses, of which 98 (39.5%) were colorectal anastomoses, associated to other digestive anastomosis in 37 cases (AU)

Endoscopic treatment of postoperative esophagogastric leaks with fully covered self-expanding metal stents

BACKGROUND: the management of postoperative esophageal leaks is a huge therapeutic challenge. Thanks to the advances in endoscopy, treatment with esophageal stents has been proposed as a valid option. AIMS: the main objective of the study was to evaluate the effectiveness and safety of the use of fully covered esophageal metal stents in the treatment of postoperative esophageal leaks. METHODS: a retrospective observational study was performed in patients with postoperative esophageal leaks, treated with fully covered self-expandable metal stents between June 2011 and May 2018. RESULTS: twenty-five patients were evaluated and 34 stents were placed. The closure of the leak was observed in 21 patients after removal of the stent, with an overall technical success rate of 84 %. The mean time with a stent placed for closure of the fistula was 55.7 ± 27.11 days/patient (mean of 39 ± 24.30 days/stent). The most frequent complication was a partial distal stent migration (7/34 stents), followed by five cases of complete migration into the stomach. CONCLUSIONS: endoscopic treatment with fully covered selfexpandable metal stents seems to be an effective and safe first-line treatment for postoperative esophageal leaks, according to the experience in our center

No disponible

Eficacia y seguridad de la terapia de vacío endoscópica para el tratamiento de perforaciones y dehiscencias anastomóticas del tracto digestivo superior / Safety and efficacy of endoscopic vacuum therapy for the treatment of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la terapia de vacío endoscópica (TVE) en perforaciones y dehiscencias del tracto digestivo superior. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional donde se incluyeron todos los pacientes que presentaron algún defecto del tracto gastrointestinal superior y que fueron sometidos a TVE en el período comprendido entre abril de 2017 y febrero de 2019 en 3 centros españoles. Para ello se utilizó el único sistema de terapia de vacío aprobado para uso endoscópico hasta la fecha (Eso-SPONGEr; B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania). RESULTADOS: Un total de 11 pacientes fueron sometidos a TVE como tratamiento de una dehiscencia de sutura anastomótica tras esofaguectomía (n=7), gastrectomía (n=2), como tratamiento de una perforación esofágica tras septomiotomía endoscópica de Zenker (n=1) y tras una perforación esofágica espontánea o síndrome de Boerhaave (n=1). La mediana del tamaño de la cavidad fue de 8×3cm. De mediana, la TVE se inició a los 7días de la cirugía inicial. La mediana de duración de la TVE fue de 28días. La mediana de esponjas colocadas fue de 7 y el intervalo de recambio de las esponjas, de 3,7días. En 10 casos (91%) se consiguió el cierre del defecto y en 9 casos (82%) la resolución clínica del cuadro infeccioso asociado. Cinco pacientes presentaron algún evento adverso: 3 estenosis anastomóticas, un episodio de dolor retrofaríngeo y un caso de neumonía de nueva aparición. La mediana de estancia hospitalaria desde el inicio de la TVE fue de 45días. Un paciente falleció debido a complicaciones sépticas secundarias a la dehiscencia de sutura. CONCLUSIÓN: La TVE tiene una eficacia superior al 90% en las perforaciones y fugas anastomóticas del tracto digestivo superior. Adicionalmente es una terapia segura, siendo los eventos adversos leves

AIM: To evaluate the efficacy and safety of endoscopic vacuum therapy (EVT) in the management of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective observational study which included patients who underwent EVT due to any upper gastrointestinal defect between April 2017 and February 2019 in three Spanish Hospitals. To this end, we used the only medical device approved to date for endoscopic use (Eso-SPONGEr; B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany). RESULTS: 11 patients were referred for EVT of an anastomotic leak after esophagectomy (n=7), gastrectomy (n=2), esophageal perforation secondary to endoscopic Zenker's septomiotomy (n=1) and Boerhaave syndrome (n=1). The median size of the cavity was 8×3cm. The median delay between surgery and EVT was 7 days. The median of EVT duration was 28 days. The median number of sponges used was 7 and the mean period replacement was 3.7 days. In 10 cases (91%), the defect was successfully closed. In 9 cases (82%) clinical resolution of the septic condition was achieved. 5 patients presented some adverse event: 3 anastomotic strictures, 1 retropharyngeal pain and 1 case of new-onset pneumonia. The median hospital stay from the start of EVT was 45 days. 1 patient died owing to septic complications secondary to the anastomotic leak. CONCLUSION: EVT was successful in over 90% of perforations and anastomotic leaks of the upper gastrointestinal tract. Moreover, this is a safe therapy with only mild adverse events associated

Fístula aorto-entérica y ley de Murphy / Aorto-enteric fistula and Murphy's law

OBJETIVO: Reflejar nuestra frustración al perder un paciente, no porque su infrecuente patología sea de por sí muy grave, sino por el acumulo sobreañadido de otros motivos diagnósticos, y terapéuticos en un entorno hospitalario de epidemia Covid-19. MÉTODO: Primero describimos el proceso diagnóstico, terapéutico y evolutivo (27 febrero al 25 marzo 2020) de un varón de 73 años portador de una fístula aorto-entérica secundaria a un bypass aorto-bifemoral, implantado doce años antes en otro hospital. Después presentamos nuestra experiencia (1978-2020) en este tipo de situaciones, y finalmente realizamos una revisión de la literatura (1953-2020) al respecto. RESULTADOS: A) Caso clínico: ausencia de diagnóstico precoz, fracaso de la técnica operatoria elegida, importantes complicaciones postoperatorias (hemorragia, infarto cerebral y neumonía bilateral por coronavirus) que finalizo en exitus. B) Experiencia personal: cuatro casos (incluido el referido). C) Revisión de la literatura: tres revisiones sistemáticas: 564 casos (1953-1993); 386 casos en 58 publicaciones (1991-2006), 823 pacientes en 216 publicaciones (1995-2015) y 20 casos en 14 publicaciones (2016-2020). CONCLUSIÓN: Si en situaciones normales una fístula aorto-entérica es una condición que amenaza seriamente la vida del paciente (hemorragia y/o infección), no debe extrañar que en situaciones excepcionales esa situación de gravedad se incremente. No obstante, de estas malas experiencias estamos obligados a sacar enseñanzas que beneficien a otros en el futuro

OBJECTIVE: To reflect our frustration when losing a patient, not because their infrequent pathology is in itself very serious, but because of the accumulation of other diagnostic and therapeutic reasons in a hospital environment of the Covid-19 epidemic. METHOD: First we describe the diagnostic, therapeutic and evolutionary process (February 27 to March 25, 2020) of a 73-year-old male with an aorto-enteric fistula secondary to an aorto-bifemoral bypass, implanted twelve years earlier in another hospital. Then we present our experience (1978-2020) in this type of situation, and finally we carried out a review of the literature (1953-2020) in this regard. RESULTS: A) Clinical case: absence of early diagnosis, failure of the chosen operative technique, significant postoperative complications (hemorrhage, cerebral infarction and bilateral coronavirus pneumonia) that ended in death. B) Personal experience: four cases (including the referred one). C) Literature review: three systematic reviews: 564 cases (1953-1993); 386 cases in 58 publications (1991-2006), 823 patients in 216 publications (1995-2015) and 20 cases in 14 publications (2016-2020). CONCLUSION: If in normal situations an aorto-enteric fistula is a condition that seriously threatens the patient's life (hemorrhage and / or infection), it should not be surprising that in exceptional situations this serious situation increases. However, from these bad experiences we are obliged to draw lessons that will benefit others in the future

Desarrollo y validación de una herramienta para la evaluación de la anastomosis intestinal laparoscópica en simulación / Development and Validation of a Tool for the Evaluation of Laparoscopic Intestinal Anastomosis in Simulation

INTRODUCCIÓN: La anastomosis intestinal laterolateral laparoscópica es una práctica habitual en la clínica y entrenada en simulación. El objetivo del estudio es el diseño y posterior validación de una herramienta fiable y reproducible para su evaluación. MÉTODOS: Se utilizó un método Delphi modificado para desarrollar los elementos de evaluación al que finalmente incluyeron 5 apartados (separación entre puntos, eversión, tensión, estanqueidad y iatrogenia). Se incluyeron 21 participantes, 10 residentes quirúrgicos de primer año y 11 expertos. Realizaron anastomosis enteroentéricas laterolateral laparoscópica en víscera ex-vivo porcina de 5 cm. Las evaluaciones fueron ciegas y realizadas por 2 evaluadores de forma independiente. RESULTADOS: Las medias obtenidas por noveles y expertos fueron respectivamente: separación entre puntos 3,2 vs.5,7 (p < 0,001), eversión 3,3 vs.5,9 (p = 0,004), tensión 2,9 vs.5,9 (p = 0,001), estanqueidad 3,2 vs.5,7 (p = 0,005), iatrogenia 6,9 vs.7 (p = 0,47). El parámetro iatrogenia no es discriminatorio, por lo que fue eliminado de la herramienta. Los resultados totales fueron 12,5 los noveles y 23,2 los expertos (p = 0,001). La correlación entre observadores presenta un coeficiente de correlación intraclase de 0,99 para la separación entre puntos, 0,94 la eversión, 0,98 la tensión y 0,99 la estanqueidad. La relación entre la puntuación y la fuga anastomótica sin presión: presenta una R de Rosenthal de -0,71 (p < 0,001); con presión se obtiene una R = 0,55 (p = 0,01). CONCLUSIONES: La herramienta diseñada es válida para discriminar entre participantes noveles y expertos, presenta muy alta concordancia entre observadores y se correlaciona con el riesgo de fuga

INTRODUCTION: Laparoscopic side-to-side intestinal anastomosis is a common in clinic practice and training simulation. The aim of this study is to design and validate a reliable and reproducible tool for its evaluation. METHODS: A modified Delphi method was used to design a tool with elements that determine quality, including 5 items: separation between stiches, eversion, tension, leak and iatrogenesis. The study included 21 participants (10 first-year residents and 11 experts) who performed a 5 cm laparoscopic intestinal side-to-side anastomosis with porcine viscera. The evaluations were blinded and done independently by 2 evaluators. RESULTS: The means obtained by novice and expert participants were, respectively: separation between stiches 3.2 vs.5.7 (P < .001), eversion 3.3 vs.5.9 (P = .004), tension 2.9 vs.5.9 (P = .001), leak tightness 3.2 vs.5.7 (P = .005), iatrogenesis 6.9 vs.7 (P = .47). The iatrogenesis parameter was not discriminatory, so it was removed from the tool. The total results were 12.5 for novices and 23.2 for experts (P = .001). The correlation between observers presented an intraclass correlation coefficient of 0.99 for the separation between stiches, 0.94 for eversion, 0.98 for tension and 0.99 for leak. The correlation between the score and the leak without pressure presented a Rosenthal's R of -0.71 (P < .001); with pressure R = -0.55 (P = .01). CONCLUSIONS: The designed tool is valid to discriminate between novice and expert participants, presents very high concordance between observers and correlates with the risk of leak

La cirugía transanal como herramienta en la dehiscencia de la anastomosis colorrectal / Transanal surgery: A tool in the colorectal anastomotic leakage

El tratamiento de la dehiscencia de sutura después de cirugía oncológica del cáncer de recto supone un reto quirúrgico. El objetivo de este trabajo es mostrar como la cirugía transanal combinada con el abordaje abdominal es una herramienta muy útil para decidir el tratamiento individualizado en función del grado de dehiscencia y ayudarnos al manejo local de la misma. Presentamos tres casos de pacientes con dehiscencia de sutura colorrectal. En dos de ellos se muestra el tratamiento de una dehiscencia colorrectal aguda y como la cirugía transanal nos permite comprobar la viabilidad y descartar isquemia subyacente. Por otro lado, nos facilita un buen drenaje de la colección adyacente, así como si es necesaria la colocación de un sistema vacuum y de sus recambios siguientes. El último caso se trata de una dehiscencia tardía con sinus presacro crónico y su tratamiento mediante acceso transanal para destechamiento del mismo

The treatment of anastomotic leakage after oncological surgery for rectal cancer is a surgical challenge. The goal of this study is to show how transanal surgery combined with the abdominal approach is a very useful tool to decide on individualized treatment depending on the degree of dehiscence and to assist us in its local management. We present three cases of patients with colorectal anastomotic dehiscence. In two, we demonstrate the treatment of acute colorectal leakage and how transanal surgery allows us to confirm its viability and rule out any underlying ischemia. Furthermore, it facilitates good drainage of the adjacent collection as well as the placement of a vacuum system, if necessary, and its subsequent replacements. The last case is a delayed dehiscence with chronic presacral sinus, and its treatment by transanal access for fenestration

Resultados a corto plazo de la gastrectomía casi total (95% gastrectomy) laparoscópica / Short-term results of near-total (95%) laparoscopic gastrectomy

INTRODUCCIÓN: La gastrectomía total es una cirugía con importante morbimortalidad perioperatoria que es considerada el tratamiento de elección en el cáncer gástrico proximal. Descrita por primera vez en 1980, nuestro grupo describió y estandarizó la gastrectomía 95% totalmente laparoscópica en 2014. Esta técnica pretende disminuir las complicaciones de la gastrectomía total sin descuidar la radicalidad oncológica de la misma. Se presentan los primeros resultados de una cohorte de casos consecutivos tras 4 años realizando la técnica en 2 centros hospitalarios. MÉTODOS: Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo observacional en 67 pacientes con gastrectomía 95% laparoscópica realizadas entre 2014 y 2017. El objetivo principal ha sido la detección de complicaciones (Clavien Dindo > IIIa), centrándose en la fuga anastomótica como la más importante. Objetivo secundario fue valorar la calidad de la cirugía oncológica. RESULTADOS: Se incluyeron 67 pacientes consecutivos en los que se realizó gastrectomía 95% totalmente laparoscópica. No existió ningún caso de fuga anastomótica, 2 pacientes (2,98%) presentaron una o más complicaciones Clavien Dindo ≥ IIIa. La estancia total fue de 6 (3-13) días. Se realizó resección radical R0 en todos los pacientes. CONCLUSIONES: La gastrectomía 95% permite en pacientes seleccionados cumplir los estándares oncológicos de resección en el cáncer gástrico proximal de manera reproductible y segura, disminuyendo los riesgos perioperatorios como la fuga anastomótica. Se trata de un estudio prospectivo observacional no comparativo, por lo que son necesarios más estudios para valorar la estandarización de la técnica

INTRODUCTION: Total gastrectomy is a surgery with significant perioperative morbidity and mortality, being considered the treatment of choice in proximal gastric cancer. First described in 1980, our group reported and standardized totally laparoscopic 95% gastrectomy in 2014. This technique aims to reduce the complications of total gastrectomy while maintaining oncological radicality. We present the initial results from a cohort of consecutive cases after performing the technique for 4 years at 2 hospital centers. METHODS: A prospective observational study was carried out in 67 patients with laparoscopic 95% gastrectomy between 2014 and 2017. The main objective has been to detect complications (Clavien Dindo> IIIa), focusing on anastomotic leaks as the most important. The secondary objective was to assess the quality of oncological surgery. RESULTS: Sixty-seven consecutive patients were included, in whom 95% totally laparoscopic gastrectomy was performed. There was no case of anastomotic leak. Two patients (2.98%) had one or more Clavien Dindo complications equal to or greater than IIIa. The total hospital stay was 6 (3-13) days. R0 radical resection was performed in all patients. CONCLUSIONS: 95% gastrectomy allows selected patients to meet the oncological standards of resection in proximal gastric cancer in a reproducible and safe manner, reducing perioperative risks such as anastomotic leakage. It is a non-comparative observational prospective study, so more studies are needed to assess the standardization of the technique

Fuga intratorácica tras Ivor-Lewis por neoplasia de esófago tratada con endoprótesis / Intrathoracic leak after an Ivor Lewis procedure for an esophageal neoplasm treated with a stent

No disponible

Proteína C reactiva como predictor de fuga anastomótica en cirugía colorrectal. Comparación entre cirugía abierta y laparoscópica / C reactive protein as a predictor of anastomotic leakage in colorectal surgery. Comparison between open and laparoscopic surgery

Introducción: La fuga anastomótica (FA) es una complicación seria en cirugía colorrectal, dado que conlleva un aumento de la morbimortalidad. El objetivo de este estudio prospectivo no aleatorizado es determinar si la proteína C reactiva (PCR) es útil como predictor de FA en pacientes intervenidos por vía laparoscópica versus cirugía abierta. Métodos: Se incluyeron 168 pacientes intervenidos de manera electiva por enfermedad colorrectal. La PCR fue medida diariamente en los 5 primeros días del postoperatorio. Se analizaron las complicaciones y, especialmente, la FA. Resultados: Presentaron complicaciones 32 (45,7%) pacientes del abordaje abierto, 15 (18,7%) del laparoscópico y 12 (29,4%) en el grupo de convertidos a cirugía abierta (p = 0,002). Desarrollaron FA 9 pacientes del abordaje abierto, 5 de los del laparoscópico y ninguno del grupo que hubo que convertir (p = 0,15). Hubo diferencias estadísticamente significativas de los valores de PCR entre los 3 grupos (p = 0,03). Las curvas ROC mostraron un área bajo la curva (ABC) en el día 3 para el abordaje abierto y laparoscópico de 0,731 y 0,760, respectivamente. En el día 4 obtuvimos un ABC de 0,867 en el abierto y de 0,914 en el laparoscópico. Los puntos de corte en el día 4 fueron: en abierto 159,2 mg/L; sensibilidad 75%, especificidad 89% y valor predictivo negativo (VPN) de 96% (p < 0,001). En el laparoscópico fue de 67,3mg/L; sensibilidad 100%, especificidad 89,5% y VPN de 100% (p = 0,016). Conclusiones: La PCR en el cuarto día postoperatorio es útil para diagnosticar FA; se deben tener en cuenta los diferentes puntos de corte en función del abordaje quirúrgico utilizado (AU)

Introduction: Anastomotic leak (AL) is a serious complication in colorectal surgery due to its increase in morbidity and mortality. The aim of this prospective non-randomised study is to determine whether C-reactive Protein (CRP) is useful as a predictor of AL in patients undergoing open versus laparoscopic surgery. Methods: A total of 168 patients undergoing elective colorectal surgery were included. CRP was measured daily during the first 5 postoperative days. Complications, specially AL, were analysed. Results: Following an open approach 32 patients (45.7%) presented complications, 15 (18.7%) in the laparoscopic group and 12 (29.4%) in the converted group (P=0.153). Following open surgery 9 patients experienced AL, 5 were detected in the laparoscopic group and none in those converted (P=0.153). There were significant differences in CRP values between the 3 groups (P=0.03). ROC Curves showed AUC for the open and laparoscopic approach of 0.731 and 0.760 respectively. On day 4 the AUC was 0.867 for the open group and 0.914 for the laparoscopic group. Cut-off points on day 4 were: Open: 159.2 mg/L; sensitivity 75%, specificity 89% and NPP 96% (P<0.001). Following laparoscopic surgery the cut-off point was 67.3%; sensitivity 100%, specificity 89.5% and NPP 100% (P=0.016). Conclusion: CRP on day 4 is useful to diagnose AL. Different cut-off values should be taken into account depending on the approach used (AU)

Uso de sistema de endograpado para prevención y tratamiento de fugas proximales de endoprótesis aórticas abdominales / Use of endostaples for prevention and treatment of proximal endoleaks in abdominal aortic endografting

No disponible

Endoanchors: Aplicaciones, Beneficios y evidencia clínica / Endoanchors: Aplications, beneficts and clinic evidence

La implantación del dispositivo EndoAnchor aporta una fijación transmural de la endoprótesis a la pared aórtica, lo que implica una mejoría inherente en el sellado y la fijación de la misma. Está diseñado para aportar la estabilidad de una anastomosis quirúrgica a EVAR y TEVAR. Los objetivos de los EndoAnchors son replicar una anastomosis quirúrgica, capaz de aportar una fuerza significativa frente al desplazamiento. La mayoría de sus indicaciones son como método adyuvante en pacientes con anatomía compleja o para mitigar los factores de riesgo, así como para el tratamiento de endofugas tipo I intraoperatorias o tardías. Los EndoAnchors han sido estudiados desde 2007, aportando una historia probada de seguridad con beneficios demostrados para grupos de pacientes considerados previamente problemáticos. Estos resultados prometedores hacen que los Endoanchors sean considerados una terapia adyuvante valiosa contra las complicaciones relacionadas con el sellado proximal, especialmente en paciente con anatomía hostil del cuello aórtico

The EndoAnchor implant provides independent transmural fixation of endografts to the aortic wall, which enhances inherent sealing and fixation. It is designed to bring the stability of the surgical anastomosis to EVAR and TEVAR. The objectives of EndoAnchors are to replicate surgical anastomosis, capable of withstanding significant displacement force. Major applications are for use as a prophylactic adjunct in patients with complex anatomy or mitigating risk factors and for targeted sealing of intraoperative and late type I endoleaks. EndoAnchors have been studied since 2007, a proven history of safety with demonstrated benefits for patient groups previously considered problematic. These results promise EndoAnchors are a useful adjunct as prophylaxis against proximal seal complications, especially given this subset of patients with hostile aortic neck anatomy

Evaluación del estado nutricional y su impacto en pacientes post operados de anastomosis intestinal. Nutrición y fuga anastomosis / Evaluation of nutritional status and its impact in postoperated patients of intestinal anastomosis. Nutrition and anastomotic leak

Antecedentes: La prevalencia de la desnutrición entre los pacientes quirúrgicos es elevada y se ha relacionado con el aumento de la morbimortalidad. La fuga de anastomosis es una de las complicaciones quirúrgicas más importantes y se ha relacionado con desnutrición, mala técnica quirúrgica, contaminación abdominal entre otras. Objetivo: Demostrar que la relación de la desnutrición y la incidencia de dehiscencia de anastomosis en pacientes post operados. Material y Métodos: Se evaluara por medio del cuestionario de Valoración Global Subjetiva el estado nutricional de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas abdominales que requieran resección y anastomosis. Se incluyeron 34 pacientes en este estudio de investigación, dividiendo los grupos en bien nutridos y malnutridos. Resultados: Se concluyó que Existe una mayor prevalencia en el grupo malnutrido de dehiscencia de anastomosis 11.8% en comparación al grupo bien nutrido 5.9% sin embargo no fue estadísticamente significativo (p=>0.05). Discusión: El grupo mal nutrido presentaba una media en edad mayor que el grupo bien nutrido, el IMC, la albumina y la cuenta linfocitaria eran menores en el grupo mal nutrido en comparación al bien nutrido. Conclusiones: Se realizo el análisis de las variables con la prueba Chi cuadrada en la cual no se encontró asociación entre las variables estudiadas (AU)

Background: The prevalence of malnutrition between surgical patients is high and it is related with an increase in morbility and mortality. Anastomotic leak is one of the most important surgical complications and it is related with the surgeon’s technique, malnutrition and abdominal contamination. Objective: To prove the relationship between malnutrition and the incidence of anastomotic leak in postoperated patients. Material and Methods: Patients will be evaluated through the global subjective evaluation in the nutritional status they belong and then the intestinal resection and anastomosis will be performed. 34 patients were included, divided in good and poor nutrition groups. Results: A prevalence of anastomotic leak in the poor nutrition group was of 11.8%, and the good nutrition group of 5.9%. Discussion: The poor nutrition group had an average age higher than the good nutrition group. The IMC, albumin, leucocyte count were inferior in the poor nutrition group. Conclusions: Variable analysis with square Chi found no evidence of statistical significance between the studied groups (AU)