Descompresión suboccipital percutánea como alternativa en el tratamiento del dolor secundario a la neuralgia del nervio occipital: serie de casos / Suboccipital decompression as an alternative in the treatment of pain secundary to occipital neuralgia: a case series

INTRODUCCIÓN: La neuralgia occipital es una entidad con componentes bien definidos, pero ocasionalmente subdiagnosticada, que tiende a mantener un comportamiento insidioso y generar cierta resistencia al tratamiento médico, manteniendo una buena respuesta al manejo intervencionista con un mínimo índice de complicaciones asociadas y un alivio del dolor satisfactorio y prolongado. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos 5 casos de pacientes con criterios definidos para neuralgia occipital por la (IHS), los cuales fueron manejados mediante descompresión suboccipital percutánea, evaluados por la escala numérica análoga y escala verbal análoga durante un periodo de 90 días. Los procedimientos se realizaron sin complicaciones ni eventos adversos. El resultado fue un alivio satisfactorio para el paciente del dolor crónico, con una adecuada especificidad del sitio del padecimiento, así como mejoría en la calidad de vida, el estado de ánimo, el consumo de medicamentos y la satisfacción de la paciente. CONCLUSIONES: Consideramos que el uso de la descompresión percutánea del nervio occipital mayor vía suboccipital puede ser tomada como una alternativa en pacientes con neuralgia occipital, con una alta probabilidad de obtener un beneficio analgésico y una baja probabilidad de presentar algún efecto adverso o complicación

INTRODUCTION: Occipital neuralgia is an entity with welldefined components, but occasionally underdiagnosed that tends to maintain insidious behavior and generate some resistance to medical treatment, maintaining a good response to interventional management with a minimum rate of associated complications and pain relief. Satisfactory and prolonged. CASE DESCRIPTION: We present 5 cases of patients with defined criteria for occipital neuralgia by (IHS) which were managed by suboccipital decompression, evaluated by the analog numerical scale and analogous verbal scale over a period of 90 days. The procedures were performed without complications or adverse events. The result was a satisfactory relief for the patient of chronic pain, with adequate specificity of the site of the condition; as well as improvement in the quality of life, mood, medication consumption and patient satisfaction. CONCLUSIONS: We consider that the use of decompression of the major occipital nerve via suboccipital route can be taken as an alternative in patients with occipital neuralgia, with a high probability of obtaining an analgesic benefit and a low probability of presenting some adverse effect or complication

Nuevos abordajes en la epiduroscopia para el síndrome de cirugía lumbar fallida. Nuevas oportunidades / New approaches to epiduroscopy for failed back surgery syndrome. New opportunities

No disponible

Neuralgia de Arnold en paciente en fase de prueba de SCS por síndrome de espalda fallida / Occipital neuralgia during stimulation trial period of SCS in failed back surgery sindrome

El síndrome de espalda fallida es una de las patologías más frecuentes para estimulación de los cordones posteriores. Aunque es una técnica segura, no está exenta de complicaciones. Presentamos un caso poco habitual de migración en SCS

Failed back surgery syndrome is one of the most common indications for spinal cord stimulation. Although is a safe technique, it has some complications such electrode migration. Here is an unusual migration case of a SCS electrode in a FBSS patient

La columna poscirugía / The postsurgical spine

El síndrome de la columna operada fallida es la persistencia o la reaparición de dolor tras el tratamiento quirúrgico de la columna. Bajo este término se engloban diversas causas tanto mecánicas como no mecánicas. Las técnicas de imagen son herramientas imprescindibles para el control postquirúrgico y para la valoración de las potenciales complicaciones responsables del fracaso de la cirugía. El objetivo de esta revisión es por una parte que el radiólogo se familiarice con los cambios postquirúrgicos normales y por otra parte que pueda identificar los hallazgos radiológicos patológicos que están traduciendo un síndrome de la columna operada fallida. Para eso es necesario conocer el tipo de cirugía que se ha realizado en cada caso y el tiempo transcurrido desde la intervención. En las técnicas de fusión de la columna vertebral se debe evaluar el grado de fusión ósea, el material de instrumentación (tanto su posición como su integridad), el hueso sobre el que asienta, la interfase entre el implante y el hueso y los segmentos vertebrales que se encuentran adyacentes a la columna instrumentada. En las técnicas descompresivas es importante reconocer qué cambios son los esperables en un paciente operado y saber distinguirlos de la fibrosis peridural y de la recidiva herniaria. También se deben conocer los datos radiológicos de infección postquirúrgica. Se revisarán otras complicaciones, como la aracnoiditis, las colecciones líquidas postquirúrgicas y las alteraciones de los tejidos blandos adyacentes al lecho quirúrgico (AU9

Failed back surgery syndrome is the persistence or reappearance of pain after surgery on the spine. This term encompasses both mechanical and nonmechanical causes. Imaging techniques are essential in postoperative follow-up and in the evaluation of potential complications responsible for failed back surgery syndrome. This review aims to familiarize radiologists with normal postoperative changes and to help them identify the pathological imaging findings that reflect failed back surgery syndrome. To interpret the imaging findings, it is necessary to know the type of surgery performed in each case and the time elapsed since the intervention. In techniques used to fuse the vertebrae, it is essential to evaluate the degree of bone fusion, the material used (both its position and its integrity), the bone over which it lies, the interface between the implant and bone, and the vertebral segments that are adjacent to metal implants. In decompressive techniques it is important to know what changes can be expected after the intervention and to be able to distinguish them from peridural fibrosis and the recurrence of a hernia. It is also crucial to know the imaging findings for postoperative infections. Other complications are also reviewed, including arachnoiditis, postoperative fluid collections, and changes in the soft tissues adjacent to the surgical site (AU)

¿Pueden influir las variables epidemiológicas el resultado a los 2 años de una cirugía por enfermedad lumbar degenerativa en términos de calidad de vida, discapacidad y dolor postoperatorio? / Can epidemiological factors affect the 2-year outcomes after surgery for degenerative lumbar disease in terms of quality of life, disability and post-surgical pain?

Objetivo: Evaluar si los factores epidemiológicos afectan a los resultados de la cirugía por enfermedad lumbar degenerativa en términos de calidad de vida, discapacidad y dolor crónico. Material y método: Doscientos sesenta y tres pacientes intervenidos por afección lumbar degenerativa fueron incluidos en el estudio (2005-2008). Variables epidemiológicas: edad, género, situación laboral y comorbilidad. Se completaron en el preoperatorio y 2 años tras la cirugía el Medical Outcomes Study Short Form-36 version 2, Oswestry Disability Index (ODI), Core Outcomes Measures Index (COMI) y EVA para dolor lumbar y ciático. En el análisis de los datos, se evaluó la correlación entre variables epidemiológicas y el cambio en los resultados de los cuestionarios, así como, la existencia de factores pronósticos independientes. Resultados: Edad media 54,00 años (22-86); 131 mujeres (49,8%); 42 pérdidas de seguimiento (16%). Se observaron correlaciones significativas (p < 0,05) entre la edad, el género, la comorbilidad, la incapacidad laboral permanente y el dolor preoperatorio con el cambio del ODI, el COMI, los componentes de salud física y mental y las EVA de lumbar y ciático. El análisis de regresión lineal muestra a las ILP y la edad como variables predictoras del cambio de la discapacidad (β = 14,146; IC del 95%, 9,09-29,58; p < 0,01, y β = 0,334; IC del 95%, 0,40-0,98, p < 0,05, respectivamente) y de la calidad de vida (β = −8,568; IC del 95%, −14,88, −2,26; p < 0,01 y β = −0,228, IC del 95%, −0,40, −0,06, p < 0,05, respectivamente). Conclusión: Según nuestros resultados, hemos de considerar al aumento de la edad y la incapacidad laboral permanente como factores epidemiológicos predictores negativos de los resultados tras cirugía por patología lumbar degenerativa (AU)

Purpose: To evaluate the influence of epidemiological factors on the outcomes of surgery for degenerative lumbar disease in terms of quality of life, disability and chronic pain. Material and method: A total of 263 patients who received surgery for degenerative lumbar disease (2005-2008) were included in the study. The epidemiological data collected were age, gender, employment status, and co-morbidity. The SF-36, Oswestry Disability Index (ODI), Core Outcomes Measures Index (COMI), and VAS score for lumbar and sciatic pain were measure before and 2 years after surgery. The correlation between epidemiological data and questionnaire results, as well as any independent prognostic factors, were assessed in the data analysis. Results: The mean age of the patients was 54.0 years (22-86), and 131 were female (49.8%). There were 42 (16%) lost to follow-up. Statistically significant correlations (P < 0.05) were observed between age, gender, co-morbidity, permanent sick leave, and pre-operative pain with changes in the ODI, COMI, physical and SF-36 mental scales, and lumbar and sciatic VAS. Linear regression analysis showed permanent sick leave and age as predictive factors of disability (β = 14.146; 95% CI : 9.09-29.58; P < 0.01 and β = 0.334; 95% CI: 0.40-0.98, P < 0.05, respectively), and change in quality of life (β = −8.568; 95% CI: −14.88 to −2.26; P < 0.01 and β = −0.228, 95% CI: −0.40 to −0.06, P < 0.05, respectively). Conclusion: Based on our findings, age and permanent sick leave have to be considered as negative epidemiologic predictive factors of the outcome of degenerative lumbar disease surgery (AU)

Evaluación de la columna lumbar posquirúrgica / Evaluation of the postoperative lumbar spine

Dada la gran prevalencia del dolor lumbar, la cirugía de columna es una intervención cada vez más frecuente. Existen múltiples procedimientos quirúrgicos disponibles, de los que la laminectomía y discectomía son las intervenciones más frecuentes. En un 10-40% de los pacientes intervenidos, el dolor lumbar que ocasionó la intervención puede recurrir o no solucionarse completamente, lo que se incluye dentro del síndrome de cirugía fallida de columna. Hay múltiples causas que pueden ocasionar este síndrome, aunque frecuentemente es de etiología multifactorial y no deben confundirse con los hallazgos normales en columnas postoperadas. La decisión de la técnica de imagen a realizar dependerá del tipo de cirugía, la utilización de material ortopédico metálico y la sospecha clínica. El conocimiento de las ventajas y limitaciones de las distintas técnicas de imagen disponibles es esencial para la óptima valoración de estos pacientes, especialmente tras cirugía con instrumentación donde serán necesarios ajustes técnicos para minimizar el artefacto producido por estos materiales (AU)

Given the prevalence of low back pain, surgical interventions on the lumbar spine are becoming more common. Among the many surgical procedures available for these interventions, the most common are laminectomy and discectomy. In 10 to 40% of patients who undergo surgical interventions on the lumbar spine, low back pain is not completely alleviated or it recurs, and these cases fall into the category of «failed back surgery syndrome». This syndrome can have many different causes and multiple factors are often involved. It is important not to confuse the normal postoperative findings with those specific to failed back surgery syndrome. Deciding which imaging technique to use will depend on the type of surgical intervention, whether metallic orthopedic material was used, and the clinical suspicion. It is essential to know the advantages and limitations of the available imaging techniques to ensure the optimal evaluation of these patients, especially after interventions carried out with instrumentation to minimize the artifacts due to these materia (AU)

Ozonoterapia y síndrome de cirugía fallida de espalda / No disponible

No disponible

Eficacia de la aplicación de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml para el manejo de dolor crónico en pacientes con síndrome de cirugía fallida de espalda / No disponible

Objetivo: determinar la eficacia de la infiltración de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml para el control del dolor crónico en pacientes con síndrome de cirugía fallida de espalda lumbar. Método: se realizó un ensayo clínico cuasi experimental, prospectivo, estudiando 30 pacientes con dolor crónico secundario a síndrome cirugía fallida de espalda, realizando un total de 4 infiltraciones con ozono; en la primera se infiltró 20 ml de ozono a una concentración de 30 mg/ml por vía epidural caudal y 10 ml de ozono a la misma concentración a nivel paravertebral lumbar en L3, L4 y L5 en forma bilateral, con un total de 60 ml paravertebral. Rea lizándose las siguientes infiltraciones cada semana únicamente en la región paravertebral. Se evaluó la calidad analgésica mediante la escala visual análoga y la funcionalidad por el índice de discapacidad de Oswestry, previo al procedimiento inicial, a la semana, 4 semanas y 2 meses. Resultados: de los 30 pacientes estudiados el 70% fueron mujeres (21) y 30% hombres (9). No se encontró mejoría en el alivio del dolor de acuerdo a la evaluación de la escala visual análoga, con un promedio inicial de 7,2 y un final de 7,4. Tampoco se encontró mejoría en la capacidad funcional evaluada mediante el índice de discapacidad de Oswestry, inicial de 63,47 y final de 64,37, ambos sin significancia estadística. Se presentaron como complicaciones: dolor a la aplicación 40% (12), aumento de discapacidad 13,33% (4) y cefalea 3% (1). Conclusión: el uso de ozono epidural y paravertebral a una concentración de 30 mg/ml, no es eficaz para el alivio del dolor crónico secundario a síndrome de cirugía fallida de espalda (AU)

Objective: to determine the efficacy of epidural and paravertebral infiltration of ozone at a concentration of 30 mg/ml for chronic pain control in patients with failled back surgery syndrome. Method: a quasi-experimental clinical trial, prospective study, in 30 patients with chronic pain secondary to lumbar post laminectomy syndrome, with a total of 4 injections of ozone, in the first procedure 20 ml infiltration of ozone at 30 mg/ml caudal epidural, in addition to infiltrate 10 ml of ozone at the same concentration paravertebral lumbar level at L3, L4 and L5 bilaterally, with a total of 60 ml muscular paravertebral. Performing the following injections each week for three weeks only in the muscular paravertebral region. Pain was assessed by visual analog scale and function by Oswestry Disability Index, following the initial procedure, a week, 4 weeks and 2 months. Results: with30 patients studied 70% were women (21) and 30% male (9). Not found improvement in pain relief according to the evaluation of the visual analog scale, with a starting average of 7.2 and a final 7.4, no statistical significance. In functional capacity evaluated by the Oswestry disability index, initial 63.47 and final 64.37, without a statistical significance. The complications were pain after to the application 40% (12),increased disability 13.33% (4) and headache 3% (1). Conclusion: the use of epidural and paravertebral ozone at a concentration of 30 mg/ml, is not effective for the relief of chronic pain secondary to post laminectomy syndrome (AU)