Checklist como herramienta para los padres ante la fiebre en el paciente pediátrico / Facing fever in the pediatric patient: Checklist as a tool for parents

Introducción: En Europa occidental el 20-40% de los niños con fiebre solicitan asistencia sanitaria. La mayoría presentan infecciones virales banales, sin embargo, es esencial en pediatría distinguir los pacientes que presentan una infección severa. Este proceso se inicia con el reconocimiento de la gravedad y la posterior búsqueda de atención médica por parte de los padres. Metodología: Estudio observacional analítico y transversal. Se seleccionaron 100 pacientes en 2 centros de salud. Se recogieron los datos sociodemográficos, junto con las respuestas de un checklist que contenía los signos y los síntomas ante los que solicitar asistencia sanitaria en caso de fiebre. Posteriormente se rellenó el checklist por parte del pediatra. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 5,41 años. El 50% consultó en las primeras 48h de evolución de la fiebre. En el 42% la respuesta a todos los ítems del checklist fue exactamente la misma entre acompañante y pediatra. No existieron diferencias significativas según variables: primer episodio de fiebre (p=0,262), edad del paciente (p=0,859), tener hermano/as (p=0,880), parentesco familiar del acompañante (p=0,648) o grado de estudios del acompañante (p=0,828). Conclusiones: Las consultas médicas por fiebre en pediatría se realizan muy precozmente. Un alto porcentaje no presentan signos de alarma cuando consultan. Se plantea la necesidad ampliar la formación sobre los signos de alarma de la fiebre en todos los padres, independientemente del número de hijos, de la edad o del nivel educacional. El checklist como herramienta para la valoración en el domicilio de la fiebre ha recibido una alta puntuación en su utilidad.(AU)

Introduction: In Western Europe, 20%-40% of children with fever request health care. Most of them present trivial viral infections, however, it is essential in pediatrics to distinguish patients who present a severe infection. This process begins with the recognition of the seriousness and the subsequent search for medical attention by the parents. Methodology: Analytical and cross-sectional observational study. One hundred patients were selected in two health centers. Sociodemographic data were collected, together with the responses to a checklist containing the signs and symptoms to request health care in case of fever. Subsequently, the checklist was filled out by the pediatrician. Results: The mean age of the patients was 5.41 years. 50% consulted in the first 48h of fever evolution. In 42%, the response to all the items on the checklist was exactly the same between the companion and the pediatrician. There were no significant differences according to variables: first episode of fever (P=.262), age of the patient (P=.859), having a sibling (P=.880), family relationship of the companion (P=.648) or educational level of the companion (P=.828). Conclusions: Medical consultations for fever in pediatrics are carried out very early. A high percentage do not present alarm signs when they consult. There is a need to expand training on the alarm signs of fever in all parents, regardless of the number of children, age or educational level. The checklist as a tool for home assessment of fever has received high marks for its usefulness.(AU)

Viruela símica: reporte de un caso clínico / Monkey pox: clinical case report

La viruela símica (monkey pox) es una enfermedad infecciosa causada por un virus del género Orthopoxvirus, usualmente acompañada de síntomas sistémicos como: fiebre, cefalea, mialgias, astenia, erupciones cutáneas o lesiones mucosas. Esta enfermedad se transmite por contacto físico con personas infectadas, materiales o animales infectados. Presentamos el caso de un paciente de 6 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar sintomatología compatible con esta sospecha clínica. Se diagnostica viruela símica bajo reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva y se da de alta con manejo sintomático ambulatorio. (AU)

Monkeypox is a zoonosis-type disease caused by a virus of the genus Orthopoxvirus. Usually accompanied by systemic symptoms such as fever, headache, myalgia, asthenia, skin rashes or mucosal lesions. This disease is transmitted by physical contact with infected people, infected materials or animals. We present the case of a 6-year-old patient who came to primary care for symptoms compatible with clinical suspicion. Monkeypox was diagnosed under positive PCR and discharged with outpatient symptomatic management. (AU)

Comparación de biomarcadores inflamatorios plasmáticos en pacientes con SIM-PedS versus infecciones potencialmente graves en pacientes pediátricos / Comparison of plasma inflammatory biomarkers between MIS-C and potentially serious infections in pediatric patients

Introducción: Los biomarcadores inflamatorios se han utilizado para el diagnóstico y tratamiento del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (SIM-PedS). Nuestro objetivo fue determinar cómo se comportan estos biomarcadores inflamatorios en pacientes con síndrome febril orientados en principio como infección bacteriana potencialmente grave y comparar los hallazgos clínicos y de laboratorio con los casos SIM-PedS. Métodos: Estudio de cohorte observacional ambispectivo unicéntrico (junio de 2020-febrero de 2022). Analizamos la demografía, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio en casos SIM-PedS y en casos de síndrome febril de otras etiologías infecciosas de pacientes menores de 15 años con ingreso hospitalario. Resultados: Incluimos a 54 pacientes con sospecha analítica de infección bacteriana y a 20 pacientes con SIM-PedS para el análisis. La fiebre (100%), los hallazgos gastrointestinales (80%) y mucocutáneos (35%) fueron más frecuentes en los pacientes con SIM-PedS, también la hipotensión (36,8%) y la taquicardia (55%). Los hallazgos de laboratorio mostraron niveles significativamente elevados de pro-BNP (70%), ferritina (35%), dímeros D (80%) así como linfopenia (55%) y trombocitopenia (27,8%) en los casos de SIM-PedS. Los valores de IL-6 fueron elevados en pacientes sin SIM-PedS (92,6%). Conclusiones: En el manejo de pacientes con SIM-PedS, la monitorización dinámica de pro-BNP, ferritina, dímero D, linfocitos y plaquetas podría ser útil para evaluar efectivamente el progreso de la enfermedad en las primeras fases. Los valores de IL-6 pueden elevarse de forma significativa en pacientes con síndrome febril de otras etiologías, así como los dímeros D. El uso de diversos biomarcadores de laboratorio podría ayudar a determinar precozmente la evolución de los pacientes con síndrome febril.(AU)

Background: Inflammatory biomarkers have been used for the diagnosis and management of multisystemic inflammatory syndrome in children (MIS-C). We aimed to compare the clinical and laboratory findings of MIS-C cases versus other febrile cases cataloged as potentially suspected bacterial infection (non-MIS-C). Methods: Unicentric ambispective observational cohort study (June 2020 to February 2022). We analyzed demographics, clinical symptoms and laboratory findings in MIS-C cases and in non-MIS-C cases with febrile processes of patients under 15 years of age admitted to hospital. Results: We enrolled 54 patients with potential suspected bacterial infection and 20 patients with MIS-C for analysis. Fever (100%), gastrointestinal (80%) and mucocutaneous findings (35%) were common in MIS-C patients, also hypotension (36.8%) and tachycardia (55%). Laboratory findings showed significantly elevated proBNP (70%), ferritin (35%), D-dimer (80%) and lymphopenia (55%) and thrombocytopenia (27.8%) in MIS-C cases. IL-6 values were high in non-MIS-C patients (92.6%). Conclusions: In the management of MIS-C patients, the dynamic monitoring of proBNP, ferritin, D-dimer, lymphocytes and platelets could be helpful to pediatricians to effectively evaluate the progress of MIS-C in the early phases, not IL-6 values. The applicability of the IL-6 level as a prognostic biomarker in MIS-C patients may require closer discussion. In addition, the optimal laboratory markers, as stated in our study, can help establish a biomarkers model to early distinguish the MIS-C versus non-MIS-C in patients who are admitted to febrile syndrome.(AU)

Problemas clínicos en Micología Médica: problema número 56 / Clinical problems in Medical Mycology: Problem number 56

We present the case of a twenty six year-old woman with rheumatoid arthritis, treated with certolizumab. She sought medical attention due to cough, fever and night sweats. X-ray exam showed a miliary pneumonia. She was treated for tuberculosis and 50days later she presented with aphasia. Magnetic nuclear resonance revealed brain lesions. Histoplasma capsulatum PCR test and urinary antigen were positive, so an antifungal treatment with voriconazole was started. Visual adverse effects forced to change the antifungal schedule in both the length of treatment and the antifungal drug. With this measure the patient progressed favorably. The test of urinary Histoplasma capsulatum antigen and PCR amplification were key to make a diagnosis and also for a follow-up.(AU)

Se presenta el caso de una paciente de 26años de edad, profesora de educación física. Nació y vive en Burzaco, conurbano sur de la Provincia de Buenos Aires, República Argentina. Debido a su trabajo había realizado diversos viajes y acampado en diferentes provincias de nuestro país (Misiones, Corrientes, San Juan y Mendoza). En el extranjero solo había visitado Orlando (EE.UU.). Desde hacía 10años padecía artritis reumatoide juvenil. Por esta patología recibió metotrexato 15mg/semana, prednisona 5mg/día e hidroxicloroquina 400mg/día durante 7años. Posteriormente le fue prescrito certolizumab 200mg cada dos semanas y, posteriormente, 400mg cada cuatro semanas. Tras dos años con esta medicación le fue suspendida por la aparición de tos seca, fiebre, astenia, adinamia y sudores nocturnos. Debido a estas manifestaciones se le realizó una radiografía de tórax (fig. 1) y se suspendió inmediatamente el tratamiento con el inmunomodulador (certolizumab).(AU)

Factores asociados con malaria y arboviriasis en pacientes con síndrome febril importado: estudio de cohortes retrospectivo / Factors associated with malaria and arboviral disease in patients with imported febrile syndrome: a retrospective cohort study

Objetivos: Definir variables predictoras de malaria y arboviriasis en pacientes que consultan por síndrome febril tras la vuelta de un viaje a zonas tropicales/subtropicales. Método: Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, analíticas y el diagnóstico final clínico y microbiológico. Se realizó un análisis multivariante y se calcularon los índices de exactitud diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valores predictivos) y cocientes de probabilidad de la combinación de dichas variables. Resultados: Se incluyeron 291 pacientes con síndrome febril, 108 tenían malaria (37,1%), 28 arboviriasis (9,6%) y 155 otras causas de fiebre (53,3%). En el análisis multivariante, los pacientes con síndrome febril con más riesgo de padecer malaria fueron los que procedían de África subsahariana [odds ratio ajustado (ORa): 45,85; IC 95%: 9,45-222,49], eran inmigrantes que visitan a familiares y amigos (VFA) (ORa = 3,55; IC 95%: 1,21-10,46), presentaban cifras de plaquetas < 150.000/mm3 (ORa = 16,47; IC 95%: 5,46-49,70) o cefalea (ORa = 10,62; IC 95%: 3,20-35,28). La combinación de estas cuatro variables tiene un cociente de probabilidad positivo (CPP) de 23,72 (IC 95%: 5,76-97,62). Los pacientes con síndrome febril que tienen más riesgo de padecer arboviriasis eran los que procedían de Centroamérica y Sudamérica (OR = 5,07; IC 95%: 1,73-14,92), presentaban exantema (OR = 5,10; IC 95%: 1,72-17,02) o artromialgias (OR = 14,50; IC 95%: 3,05-68,80). La combinación de estas tres variables tiene un CPP de 20,66 (IC 95%: 7,74-55,21). Conclusiones: Los pacientes con síndrome febril que tienen más riesgo de padecer malaria son los que procedían de África subsahariana, eran VFA, presentaban cifras de plaquetas < 150.000/μl o cefalea, y tenían mayor riesgo de padecer arboviriasis si procedían de Centroamérica y Sudamérica, presentaban exantema o artromialgias. (AU)

Objective: To identify predictors of malaria and arboviral disease in patients with febrile syndrome who seek care after traveling from tropical or subtropical locations. Methods: Observational retrospective cohort study. We collected demographic, epidemiologic, and clinical data; laboratory findings; and the clinical and final microbiologic diagnoses. Multivariate analysis was used to calculate indices of diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, and predictive values) and coefficients of probability of combinations of variables. Results: Data for 291 patients with febrile syndrome were included; 108 had malaria (37.1%), 28 had an arboviral disease (9.6%), and 155 had other causes of fever (53.3%). Multivariate analysis showed patients most likely to have malaria were those from sub-Saharan Africa, adjusted odds ratio (aOR) of 45.85 (95% CI, 9.45-222.49); immigrants who returned to visit friends and relatives (VFR), aOR of 3.55 (95% CI, 1.21-10.46); or had platelet concentrations <150 000/mm3, aORa of 16.47 (95% CI, 5.46-49.70) or headache, aOR of 10.62 (95% CI, 3.20-35.28). The combination of these 4 variables gave a positive probability coefficient (PPC) of 23.72 (95% CI, 5.76-97.62). Patients with febrile syndrome most likely to have an arboviral disease were those from Central or South America, OR 5.07 (95% CI, 1.73-14.92), and those who had exanthems, OR 5.10 (95% CI, 1.72-17.02) or joint pain, OR 14.50 (95% CI, 3.05-68.80). The combination of these 3 variables gave a PPC of 20.66 (95% CI, 7.74-55.21). Conclusions: Patients with febrile syndrome with the greatest probability of having malaria are those from sub-Saharan Africa, those who are VFR, and those with platelet concentrations under 150.000/μL or headache. Arboviral disease wasmore likely in patients from Central and South America who had exanthems or joint pain. (AU)

Malaltia de Kikuchi-Fujimoto amb afectació axil·lar / Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto con afectación axilar / Kikuchi-Fujimoto disease with axillary involvement

Introducció. La malaltia de Kikuchi-Fujimoto, o limfadenitisnecrosant histiocítica, és una malaltia rara i benigna quesol autolimitar-se.Cas clínic. Pacient de 12 anys amb febre de llarga duradad’origen desconegut i una adenopatia axil·lar. L’anàlisi desang no mostrava alteracions específiques de l’origen etiològic del quadre. L’ecografia a la zona axil·lar va evidenciarun conglomerat adenopàtic de 5x7 cm amb signes inflamatoris. Es va fer una tomografia per emissió de positrons -tomografia computada (PET-TC) que mostrava adenopatiessupra- i infradiafragmàtiques hiperactives amb una taxametabòlica moderada-alta; l’adenopatia axil·lar presentavaun centre no metabòlic, suggestiu de necrosi. El diagnòsticdefinitiu de malaltia de Kikuchi-Fujimoto es va establirmitjançant la biòpsia d’un gangli limfàtic, que també vaconduir a la resolució clínica del quadre.Comentaris. Mitjançant aquest cas s’espera poder millorarla pràctica clínica dels pediatres davant d’un cas de febreamb una adenopatia, en què cal excloure causes més freqüents com malalties infeccioses, inflamatòries, autoimmunitàries o oncològiques, i facilitar-los la comprensió dela malaltia de Kikuchi-Fujimoto, ja que sovint no estan familiaritzats amb el diagnòstic d’aquesta entitat i això condueix a cursos inadequats d’antibiòtics i a un augment deltemps fins al diagnòstic definitiu. Cal remarcar que l’extirpació de l’adenopatia sol establir el diagnòstic i resoldre la clínica. (AU)

Introducción. La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, o linfadenitisnecrotizante histiocítica, es una enfermedad rara y benigna quesuele autolimitarse.Caso clínico. Niño de 12 años con fiebre de larga duración deorigen desconocido y una adenopatía axilar. El análisis de sangreno mostraba alteraciones específicas del origen etiológico delcuadro. La ecografía a nivel axilar evidenció un conglomeradoadenopático de 5x7 cm con signos inflamatorios. Se realizó unatomografía de positrones - tomografía computarizada (PET-TC)que mostraba adenopatías supra e infradiafragmáticas vas con una tasa metabólica moderada-alta; la adenopatía axilarpresentaba un centro no metabólico, sugestivo de necrosis. Eldiagnóstico definitivo de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto se estableció mediante la biopsia de un ganglio linfático, que tambiéncondujo a la resolución clínica del cuadro.Comentarios. Mediante este caso, se espera poder mejorar la práctica clínica de los pediatras frente a un caso de fiebre con unaadenopatía, donde se tienen que excluir causas más frecuentescomo enfermedades infecciosas, inflamatorias, autoinmunes u oncológicas, y facilitarles comprensión de la enfermedad de KikuchiFujimoto, ya que a menudo no están familiarizado con el diagnóstico de esta entidad y ello conduce a cursos inadecuados deantibióticos y un aumento del tiempo hasta el diagnóstico definitivo. Remarcar que la extirpación de la adenopatía suele establecerel diagnóstico y resuelve la clínica. (AU)

Introduction. Kikuchi-Fujimoto disease, or histiocytic necrotizinglymphadenitis, is a rare and benign self-limited disease.Case report. 12-year-old child with long-lasting fever of unknownorigin and one axillary adenopathy. The blood tests failed to identify the etiological origin of the condition. Axillary ultrasoundshowed a 5x7 cm adenopathy conglomerate with inflammatorysigns. A PET-CT was performed reporting hyperactive supra andinfradiaphragmatic adenopathies with a moderate-high metabolicrate; the axillary adenopathy presented a non-metabolic center,suggestive of necrosis. The definitive diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease was established by biopsy of a lymph node, whichalso led to the clinical resolution of the condition.Comments. Through this case, we aimed at improving the clinicalpractice of pediatricians in the presence of a case of fever with anadenopathy, where more frequent causes such as infectious, inflammatory, autoimmune, or oncologic diseases should be excluded; and to provide a better understanding of Kikuchi-Fujimotodisease, as the diagnosis of this entity is often unfamiliar, whichleads to inappropriate courses of antibiotics and increased timebefore final diagnosis. The excision of the adenopathy usually establishes the diagnosis and resolves the symptoms. (AU)