El tratamiento del dolor agudo pediátrico en España EN 2021: resultado de una encuesta nacional entre anestesiólogos pediátricos / The management of paediatric acute pain in Spain IN 2021: Results of a national survey among paediatric anaesthesiologists

Objetivo: Mejorar el conocimiento acerca de la práctica clínica habitual en el tratamiento del dolor agudo pediátrico en España.MétodosSe llevó a cabo una encuesta telemática a través de Internet en una muestra representativa de profesionales sanitarios involucrados en el tratamiento del dolor agudo pediátrico (concretamente anestesiólogos) en España. La encuesta incluyó 28 cuestiones acerca de su práctica clínica habitual en la valoración y el tratamiento del dolor agudo, así como aspectos formativos y organizativos en el dolor agudo pediátrico.ResultadosLa encuesta fue completada durante el mes de marzo de 2021 por 150 especialistas en anestesiología. Los encuestados presentaron una amplia experiencia en el tratamiento del dolor agudo pediátrico (media de años de experiencia: 14,3; DE: 7,8) y básicamente en dolor agudo postoperatorio (97% casos). Aunque el 80% de los mismos utilizaba de modo habitual escalas validadas de valoración de dolor agudo pediátrico, solo el 2,6% utilizaba las específicas adaptadas para pacientes con discapacidad cognitiva. La mayoría de los encuestados empleaba habitualmente fármacos analgésicos como el paracetamol (99%) o el metamizol (92%), pero solo el 84% los complementaba con alguna técnica de bloqueo loco-regional u otra medicación tipo antiinflamatorio no esteroideo (62%). Además, únicamente un 62,7% reconocía haber recibido formación específica en dolor agudo pediátrico, solo un 45% seguía protocolos institucionales hospitalarios y un escaso 28% lo hacía a través de unidades de dolor infantil.ConclusionesLa encuesta identificó importantes puntos de mejora en la formación y organización del tratamiento del dolor agudo de los pacientes españoles en edad pediátrica. (AU)

Objective: To improve knowledge about routine clinical practice in the management of paediatric acute pain in Spain.MethodsA telematic survey was conducted via the Internet on a representative sample of healthcare professionals involved in the management of paediatric acute pain (specifically anaesthesiologists) in Spain. The survey included 28 questions about their usual clinical practice in the assessment and treatment of acute pain, and also training and organisational aspects in paediatric acute pain.ResultsThe survey was completed during March 2021 by 150 specialists in anaesthesiology. The respondents widely experienced in the management of acute paediatric pain (mean years of experience: 14.3: SD: 7.8), essentially in acute postoperative pain (97% of cases). Although 80% routinely used validated paediatric acute pain assessment scales, only 2.6% used specific scales adapted for patients with cognitive impairment. Most of the respondents routinely used analgesic drugs such as paracetamol (99%) or metamizole (92%), but only 84% complemented these drugs with a loco-regional blocking technique or other non-steroidal anti-inflammatory drugs (62%). Furthermore, only 62.7% acknowledged having received specific training in paediatric acute pain, only 45% followed hospital institutional protocols, and a scant 28% did so through paediatric pain units.ConclusionsThe survey identified important points for improvement in the training and organisation of acute pain management in Spanish paediatric patients. (AU)

Gestión del dolor agudo postoperatorio: condiciones para garantizar la seguridad y la efectividad de los tratamientos analgésicos / Management of acute postoperative pain: Conditions to guarantee the safety and effectiveness of analgesic treatments

La evidencia sobre la gestión del dolor postoperatorio presenta un grado de calidad bajo o insuficiente. El Grupo de Trabajo del Dolor Agudo SEDAR ha elaborado este documento-guía para aplicar la mejor evidencia científica disponible a la práctica clínica habitual, individualizándolo en función de factores propios del paciente y del procedimiento, y englobando las distintas opciones organizativas del control de dolor.El documento profundiza y actualiza conceptos y requisitos mínimos necesarios para una analgesia óptima postoperatoria, el abordaje multidisciplinar y la gestión del dolor agudo postoperatorio. Se definen y se describen líneas estratégicas y los distintos modelos de gestión. Se establece un plan de actuación general perioperatoria basado en la colaboración con los servicios quirúrgicos implicados, en la revisión conjunta de la evidencia y en la elaboración de protocolos por procedimiento. Finalmente, se presenta un plan de seguimiento y los indicadores mínimos necesarios para un control de calidad del dolor postoperatorio. (AU)

The evidence on postoperative pain management is of low or insufficient quality. The SEDAR Acute Pain Working Group has prepared this guideline-document to apply the best available scientific evidence to clinical practice, individualizing it based on factors specific to the patient and the procedure, and encompassing different organizational options, attempting to individualize it based on specific factors of the patient and the procedure, and encompassing the different organizational options for pain control.The document updates concepts and minimum requirements necessary for optimal postoperative analgesia, a multidisciplinary approach and the management of acute postoperative pain. Strategic lines and different management models are defined. A general perioperative action plan is established based on collaboration with the surgical departments involved, on the joint review of the evidence and on preparation of protocols by the procedure. Finally, a follow-up plan and a series of minimum indicators necessary for quality control of postoperative pain are presented. (AU)

Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain, edema, and trismus after surgical removal of impacted third molars: a split-mouth randomized clinical trial / Efecto de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea sobre el dolor, el edema y el trismo después de la extirpación quirúrgica de terceros molares impactados: un ensayo clínico aleatorizado de boca dividida

Background: The transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) stimulus inhibits the activity of nociceptive neurons of the central nervous system. Pain relief is achieved by increasing the pulse amplitude of TENS to induce a non-painful paranesthesia beneath the electrodes. This study aimed to assess the effect of TENS on acute pain, edema, and trismus after surgical removal of impacted third molars.Material and Methods: This randomized, double blind, split-mouth clinical trial was conducted on 37 patients with bilaterally impacted mandibular third molars. The angle and body of mandible at the site of surgery in one randomly selected quadrant underwent TENS immediately after surgery (50 Hz, 100-μs short pulse, 15 minutes for 6 days). The TENS stimulator device was used in off mode for the placebo quadrant. The pain score (primary outcome) was measured for 7 days postoperatively, and edema and trismus (secondary outcomes) were assessed at 2, 4 and 7 days, postoperatively. The results were analyzed by repeated measures ANOVA using R software (alpha=0.05). Results: The overall mean pain score was significantly lower in the TENS than the placebo group (P<0.05). The number of taken analgesics in the first 3 days was significantly lower in the TENS group (P<0.001). Postoperative edema in the TENS group was lower than the placebo group but only the difference was not statistically significant (P>.05). The inter-incisal distance, as an index to assess trismus, was not significantly different between the two group at day 2, but it was significantly higher in the TENS group after the second day (P<0.001)...(AU)

Dolor abdominal: guía de supervivenciaen la consulta del pediatría / Abdominal pain: Survival guideline in the pediatrician’s office

El dolor abdominal es una patología frecuente en Pediatría, representando del 2 al 4% de las consultas del pediatra de Atención Primaria, y el 7-25% de las consultas de Gastroenterología Infantil. Las causas del dolor abdominal pueden ser múltiples y variadas, y el abordaje de un paciente con dolor abdominal constituye en ocasiones un reto para el pediatra. En esta revisión se pretende ayudar al pediatra a valorar de forma práctica a un paciente con dolor abdominal, revisando las patologías más frecuentes según la localización del dolor, identificando las banderas rojas que orientan a una patología orgánica potencialmente grave, y se aportan estrategias para poder llegar a un diagnóstico y posterior tratamiento del cuadro.(AU)

Abdominal pain is a common pathology in Pediatrics, representing 2 to 4% of Primary Care pediatrician consultations, and 7-25% of Pediatric Gastroenterology consultations. The causes of abdominal pain can be multiple and varied, and addressing a patient with abdominal pain is sometimes a challenge for the pediatrician. This review aims to help the pediatrician to practically evaluate a patient with abdominal pain, reviewing the most frequent pathologies according to the location of the pain, identifying the red flags that indicate a potentially serious organic pathology, and providing strategies to be able to reach a diagnosis and subsequent treatment of the condition.(AU)

Bloqueo del nervio ciático poplíteo ecoguiado en urgencias en un paciente pediátrico con dolor severo producido por una picadura de escorpión / Ultrasound-guided sciatic popliteal block performed at the Emergency Department in a patient with a scorpion bite and severe pain

Presentamos el caso de un paciente pediátrico que acudió a urgencias con dolor severo en la extremidad inferior derecha causado por la picadura de un escorpión. Ante la ausencia de respuesta a los analgésicos administrados se optó por realizar un bloqueo poplíteo ecoguiado, lo que consiguió una analgesia completa y permitió el manejo ambulatorio del paciente, sin referir efectos adversos. Las familias de escorpiones presentes en nuestro país no suponen un riesgo vital para el ser humano, pero su picadura produce una reacción local con dolor autolimitado a unas 24-48h que puede ser severo. El manejo prioritario es realizar una correcta analgesia. Las técnicas anestésicas regionales son de utilidad para el control del dolor agudo y pueden representar una colaboración eficaz entre los servicios de anestesiología y urgencias.(AU)

We report the case of a paediatric patient who presented at the Emergency Department with severe pain in the right lower extremity caused by a scorpion sting. Analgesics were ineffective, so we decided to perform an ultrasound-guided popliteal block. This, which achieved complete analgesia and allowed the patient to be followed up in the outpatient department, with no adverse effects. The sting of the species of scorpion found in Spain is not dangerous to human life; however, it causes self-limiting localised pain that lasts for 24-48hours, and can be severe. The first-line treatment is effective analgesia. Regional anaesthesia techniques are useful in the control of acute pain, and are an example of effective collaboration between the Anaesthesiology and Emergency services.(AU)

Un caso de neuralgia amiotrófica tras vacunación frente a COVID-19 / A case of neuralgic amyotrophy after vaccination against COVID-19

Introducción: La neuralgia amiotrófica es un trastorno inflamatorio del plexo braquial con una fisiopatología poco conocida, posiblemente relacionada con fenómenos inmunológicos. Se caracteriza por dolor agudo e intenso, acompañado de debilidad muscular y alteración de los resultados en los estudios electromiográficos y de conducción nerviosa. Al no tener un tratamiento específico, se aborda a través de fisioterapia y el control sintomático. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 37 años, sin antecedentes relevantes, que desarrolló el cuadro tras ser vacunada contra el SARS-CoV-2. La paciente respondió de forma discreta a la fisioterapia, analgesia convencional y corticosteroides. Después de 10 meses de tratamiento, se tomó la decisión de utilizar radiofrecuencia pulsada y bloqueo eco-guiado del plexo, lo que logró mejores resultados. Un año después de la aparición del dolor, los síntomas de la paciente habían mejorado, aunque no había podido reincorporarse a su actividad profesional previa como policía. Discusión: Se han publicado muy pocos casos de neuralgia amiotrófica después de la vacunación contra el SARS-CoV-2. El diagnóstico diferencial incluye diversos trastornos musculoesqueléticos y neurológicos comunes, que pueden despistar al profesional y retrasar la identificación de esta entidad, especialmente en el contexto de campañas de vacunación masivas con gran volumen de reacciones adversas. La analgesia convencional a menudo es insuficiente para abordar los problemas de estos pacientes, por lo que se debe prever la necesidad de programar técnicas invasivas. Dada la rareza de la afección y su impacto en la vida personal y profesional del paciente, se destaca la importancia de un diagnóstico precoz y una comunicación fluida. Finalmente, se subraya el valor de la declaración de reacciones adversas como un signo de profesionalidad y un activo para establecer una relación médico-paciente constructiva.(AU)

Introduction: neuralgic amyotrophy is an inflammatory disorder of the brachial plexus with a poorly understood pathophysiology, possibly related to immunological phenomena. It is characterized by acute and intense pain, accompanied by muscle weakness and altered results in electromyographic and nerve conduction studies. Having no specific treatment, it is approached through physiotherapy and symptomatic control. Case history: we present the case of a 37-year-old woman, with no relevant history, who developed the condition after being vaccinated against SARS-CoV-2. The patient responded discreetly to physical therapy, conventional analgesia and corticosteroids. After 10 months of treatment, the decision was made to use pulsed radiofrequency and ultrasound-guided plexus block of the plexus, which achieved better results. A year after the onset of pain, the patient’s symptoms had improved, although she had not been able to return to her professional activity as a policewoman. Discussion: very few cases of neuralgic amyotrophy have been reported after SARS-CoV-2 vaccination. The differential diagnosis includes many common muskuloskeletal and neurologic disorders, which can mislead professionals and delay identification of the disease, especially in the context of massive vaccination campaigns. Conventional analgesia is often insufficient to address these patients’ complaints; thus, scheduled invasive techniques need to be considered. Given the rarity of the condition and its impact on the personal and professional life of the patient, we highlight the importance of an early diagnosis and smooth communication with the patient. Finally, we stress the value of declaring adverse reactions as a sign of professionalism and an asset in establishing a constructive doctor-patient relationship.(AU)

Remanentes uracales y abdomen agudo: cuando no es lo que parece / Urachal remnant and acute abdomen: when it's not what it seems

Dentro de las causas de abdomen agudo quirúrgico, la infección de un remanente uracal puede pasar desapercibida en cuadros evolucionados a pesar de las pruebas complemetarias habituales.Presentamos tres casos de varones de 11, 6 y 4 años llevados a urgencias por dolor en fosa iliaca derecha, fiebre y síntomas urinarios. La exploración y las pruebas complementarias eran compatibles con patología apendicular aguda evolucionada y fueron intervenidos con dicha sospecha. En el quirófano se descartó apendicitis y se documentaron cambios inflamatorios sugestivos de infección de remanente uracal. Las complicaciones de los remanentes uracales deben ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo quirúrgico, ya que la infección evolucionada de estos puede confundirnos. Un diagnóstico de presunción más certero puede cambiar nuestra actitud terapéutica, quirúrgica y el seguimiento.(AU)

Among the causes of acute surgical abdomen, infection of a urachal remnant may go unnoticed despite routine complementary studies.We present three cases in boys aged 11, 6, and 4 years who were brought to the emergency department for right iliac fossa pain, fever, and urinary symptoms. Examination and complementary tests results were compatible with acute complicated appendicitis and were sent to surgery. While in the operating room, appendicitis was excluded and inflammatory changes suggestive of infection of the urachal remnant were documented. Complications of urachal remnants should be considered in the differential diagnosis of acute surgical abdomen, since advanced infection of the urachus may be a cause of confusion. A more accurate presumptive diagnosis can change the therapeutic/surgical approach and follow-up.(AU)

Antinflamatorios no esteroideos para la lumbalgia aguda / Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain

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Bloqueo retrolaminar ecoguiado como analgesia para el manejo de neuralgia por herpes zóster: a propósito de un caso / Retrolaminar ultrasound guided block as analgesic treatment for post herpetic neuralgia: case report

Los bloqueos interfasciales (BIF) son el resultado de inyectar un anestésico local en el espacio comprendido entre dos fascias con el objetivo de distribuir el volumen y bloquear la transmisión nerviosa correspondiente. La introducción de los BIF como técnica anestésico-analgésica es relativamente reciente. Su amplia difusión y estandarización en estos últimos años ha venido de la mano del uso de ultrasonidos; como resultado ha aumentado la eficacia de los bloqueos y la seguridad en la práctica de los mismos. El bloqueo retrolaminar (RL) y el bloqueo del plano del erector espinal (ESP) comparten características similares y pueden considerarse una alternativa analgésica para los dolores relacionados con afectación de la pared torácica, siendo el bloqueo RL de gran valor en pacientes con riesgo de neumotórax o en quienes no se obtenga adecuada visualización de la sonoanatomía para el bloqueo ESP. Se describe el caso de un paciente con neuralgia aguda por herpes zóster, a quien se le realizó un bloqueo RL exitoso.(AU)

Interfacial plane blocks (IPB) are the result of the injection of an anesthetic locally in the space created between two fasciae with the purpose of distributing the volume of the medication and block the transmission of the corresponding nerves. The introduction of IPB as an analgesic anesthetic technic is relatively resent, and its widespread and standardization this last few years has come by hand of the ultrasound, as a result the safety and efficiency of the IPB has increased. The retrolaminar block (RB) and the Spinal erector plane block (SPB) share characteristics and could be considered as an alternative to manage the thoracic wall pain pathologies, keeping in mind that the RB is of choice for patients in danger of suffering a pneumothorax or in those in which there is an inappropriate anatomic visualization though the echography for the SPB. In this article a case of a patient with acute neuralgia due to herpes zoster who received a successful RB is described.(AU)

Eficacia y complicaciones de las técnicas analgésicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio moderado a intenso / Efficacy and complications of analgesic techniques for the treatment of moderate to severe postoperative acute pain

Introducción: A pesar de los esfuerzos y la evidencia disponible, el dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado a intenso continúa teniendo una prevalencia elevada en nuestro medio. Como parte de una estrategia de analgesia balanceada o multimodal, las técnicas de analgesia regional ofrecen un adecuado control analgésico con menores efectos indeseables (que el uso exclusivo de opioides), aunque no están exentas de complicaciones y no son aplicables a todas las cirugías. El objetivo de este trabajo fue valorar la eficacia de las técnicas analgésicas para el tratamiento del DAP moderado a intenso, la incidencia de complicaciones asociadas a estas técnicas y la relación entre DAP y el antecedente de dolor crónico. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó 728 pacientes en los que se indicaron técnicas analgésicas, como analgesia epidural, analgesia perineural continua y analgesia controlada por el paciente (PCA) con morfina intravenosa, para el tratamiento del DAP moderado a intenso entre octubre del 2018 y octubre del 2020. Los pacientes fueron valorados por la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio (UDAP) a las 24 y 48 horas, se registró el dolor con la ENV (Escala Numérica Verbal), la presencia de reacciones adversas y/o complicaciones, empleo de analgesia multimodal y consumo de morfina en equivalentes intravenosos. Los niveles de dolor se clasificaron en leve (ENV: 0-3), moderado (ENV: 4-6) e intenso (ENV mayor o igual a 7). Resultados: Cerca del 60 % de los pacientes presentaron dolor leve a las 24 horas y del 70 % a las 48 horas. Un 71,8 % de los portadores de analgésica continua epidural presentaron dolor leve el primer día y un 83 % al segundo. Las cirugías con niveles más altos de dolor moderado e intenso fueron la cirugía espinal en la que se empleó la PCA de morfina y la artroplastia de rodilla en que se utilizó analgesia a través de bloqueo femoral continuo...(AU)

Introduction: Despite the efforts and the available evidence, moderate to severe acute postoperative pain (APP) continues to have a high prevalence in our setting. As part of a balanced or multimodal analgesia strategy, regional analgesia techniques offer adequate analgesic control with fewer undesirable effects (that the exclusive use of opioids), although they are not free of complications and do not apply to all surgeries. This study aimed to assess the efficacy of analgesic techniques for the treatment of moderate to intense APP, the incidence of complications associated with these techniques, and the relationship between APP and the presence of chronic pain. Patients and methods: This retrospective study included 728 patients in which analgesic techniques such as epidural analgesia, continuous perineural analgesia, and morphine Patient Controlled Analgesia (PCA) were indicated to treat moderate to severe APP between October 2018 and October 2020. The patients were evaluated by the APP service at 24 and 48 hours, the pain was recorded with the NRS (Numerical Rating Scale), and the study also registered the presence of adverse reactions and/or complications, the use of multimodal analgesia, and the consumption of morphine in equivalent intravenous doses. Pain levels were classified as mild (NRS: 0-3), moderate (NRS: 4-6) and intense (NRS greater than or equal to 7). Results: Approximately 60 % of all patients presented mild pain at 24 hours and 70 % at 48. Epidural analgesia in abdominal surgery presented 71.8 % mild pain on the first day and 83 % on the second. The surgeries with the highest levels of moderate and severe pain were spinal surgery using morphine PCA and knee replacement with continuous femoral nerve block. The morphine consumption recorded in the PCA was 25.8 mg (SD 18.4) at 24 hours and 18.6 mg (SD: 14.6) at 48 hours...(AU)

Nuevos opioides con diferente mecanismo de acción intracelular; ¿una nueva ventana terapéutica se abre ante nosotros? / New opioids with different intracellular mechanism of action; is a new therapeutic window opening up?

Los opioides son los fármacos más utilizados para el tratamiento del dolor agudo. Los opioides convencionales se utilizan ampliamente para el tratamiento del dolor agudo en el entorno postoperatorio. Sin embargo, una de las principales preocupaciones de dichos opioides es su ventana terapéutica, es decir, el intervalo entre las dosis que producen el efecto terapéutico deseado (analgesia) y las dosis que producen efectos adversos relacionados con los opioides (EARO) no deseados. Los opioides convencionales sobre receptores μ tienen una ventana terapéutica estrecha, en parte debido a su mecanismo de acción (MdA): se unen a los receptores μ y activan de forma no selectiva 2 vías de señalización intracelular, lo que provoca analgesia y EARO. Esta revisión explora el potencial clínico de los ligandos de los receptores μ con señalización diferencial. Los agentes con un MdA de "señalización diferencial" representan un enfoque innovador que puede mejorar la ventana terapéutica. Estos agentes modulan la actividad de los receptores μ para activar selectivamente las vías de señalización asociadas a la analgesia, al tiempo que limitan la actividad en las vías de señalización posteriores que conducen a los EARO. Por todo ello, la señalización diferencial puede satisfacer una necesidad no cubierta en el tratamiento del dolor postoperatorio. Oliceridina es un claro exponente de esta nueva generación.(AU)

Opioids are the most drugs used for the management of acute pain. Conventional opioids are widely used for acute pain management in the postoperative setting. However, a primary concern with conventional opioids is their therapeutic window, the range between doses that produce the desired therapeutic effect (analgesia) and doses that produce unwanted opioid-related adverse events (ORAEs). Conventional μ receptor opioids have a narrow therapeutic window in part because of their mechanism of action (MoA): they bind to μ receptors and non-selectively activate two intracellular signaling pathways, leading to analgesia and to ORAEs. This review explores the clinical potential of μ receptor ligands with differential signaling. Agents with a 'differential signaling" MoA represent an innovative approach that may enhance the therapeutic window. These agents modulate μ receptor activity to selectively engage downstream signaling pathways associated with analgesia while limiting activity in downstream signaling pathways that lead to ORAEs. Meanwhile, differential signaling may fulfill an unmet need in the management of postoperative pain. Oliceridine is a clear exponent of this new opioid generation.(AU)

Development and Optimization of Proniosomal Gel Containing Etodolac: In-vitro, Ex-vivo and In-vivo Evaluation / Desarrollo y optimización del gel proniosomal que contiene etodolaco: evaluación in vitro, ex vivo e in vivo

Introducción: Etodolac se usa en el tratamiento del dolor agudo y la inflamación. Tiene baja solubilidad debido a la alta hidrofobia y se informa que tras la administración oral muestra alteraciones gástricas. Esto fomenta el desarrollo de formulación tópica en lugar de oral. Método: En este trabajo utilizamos el método de separación de fase de coacervación para el desarrollo del sistema vesicular cargado con etodolaco mediante el uso de tensioactivos no iónicos, colesterol y lecitina de soja. El diseño central compuesto (rotativo) se utilizó para optimizar las concentraciones de lecitina de soja, surfactante y colesterol. Las formulaciones preparadas se caracterizaron por análisis de tamaño de vesículas, potencial zeta, eficiencia de atrapamiento, permeación in vitro, permeación ex vivo y estudio antiinflamatorio. Resultados: Etodolac quedó atrapado con éxito en todas las formulaciones que tenían una eficiencia en el intervalo de 74,36% a 90,85%, siendo mayor a 4 ° C que a temperatura ambiente. Cuando se hidrata con agua, los niosomas se producen espontaneamente el rango de 54 a 141 (por mm cúbico). Los resultados del estudio de difusión in vitro revelaron que el etodolaco se liberó en un rango de 71,86 a 97,16% durante un período de 24 horas. El tamaño medio de vesícula de la formulación optimizada se encontró en 211,9 nm con un PDI de 0,5. Las respuestas observadas, es decir,% de eficacia de encapsulación y liberación de fármaco, fueron 74,12 y 95,08 respectivamente. El potencial zeta fue de -19,4 mV y reveló la estabilidad de la formulación, que fue confirmada adicionalmente por la ausencia de cambios en el contenido del fármaco y la liberación del fármaco después de los estudios de estabilidad. El% de inhibición en el volumen de la pata fue del 40,52% y del 43,61% para la prueba y el gel proniosómico comercializado. (AU)

Introduction: Etodolac is used in the treatment of acute pain and inflammation. It has low solubility because of high hydrophobicity and it is reported that upon oral administration shows gastric disturbances. This encourages the development of topical vesicular formulation. Method: In this work we used coacervation-phase separation method for the development of etodolac loaded ve-sicular system by using non-ionic surfactants, cholesterol and soya lecithin. Central composite design (rotatble) was used to optimize the concentrations of soy lecithin, surfactant and cholesterol. The prepared formulations were characterized by number of vesicles formed, vesicle size, zeta potential, entrapment efficiency, in-vitro permeation, ex-vivo permeation and anti-inflammatory study. Results: Etodolac was successfully entrapped in all formulations having efficiency in the range of 74.36% to 90.85%, which was more at 4 °C than room temperature. When hydrated with water; niosome in the range of 54 to 141 (per cubic mm) were spontaneously produced. The results of in-vitro diffusion study revealed that etodolac was released in the range of 71.86 to 97.16% over a period of 24 hrs. The average vesicle size of optimized formulation was found 211.9 nm with PDI of 0.5. The observed responses i.e. % encapsulation efficiency and drug release were 74.12 and 95.08 respectively. The zeta potential was -19.4mV revealed the stability of formulation which was further confirmed by no changes in drug content and drug release after stability studies. The % inhibition in paw volume was 40.52% and 43.61% for test and marketed proniosomal gel. (AU)

Fidel Pagés Miravé en el centenario de su publicación de 1921. Historia de la anestesia epidural / Fidel Pagés Miravé one hundred years after its publication in 1921. The history of epidural anaesthesia

Sicard y Cathelin en 1901, introducen de manera simultánea la administración sacra de fármacos. En 1919, Läwen fue un gran defensor de la anestesia regional. Gil-Vernet en 1917 describe los fundamentos anatómicos de la técnica de abordaje sacro al espacio epidural. Fidel Pagés Miravé es el verdadero introductor de la anestesia epidural. Su artículo publicado en 1921, Anestesia Metamérica, en la Revista Española de Cirugía, constituye un hito en la historia de la anestesia. Diez años más tarde Dogliotti publica sus resultados, sin citar la aportación de Pagés. La gran mayoría de los historiadores citan a Dogliotti en la bibliografía, ignorando a Pagés. Gutiérrez un cirujano argentino alertó del error histórico y revindicó la aportación original de Pagés. En la actualidad todos los libros de historia de la anestesia reseñan la publicación de Pagés. El anestesiólogo cubano Manuel Martínez Curbelo, introduce en la clínica la anestesia epidural continua. En esta publicación revisamos la historia del abordaje sacro, torácico y lumbar del espacio epidural. Describimos las distintas agujas y catéteres utilizados. En la práctica diaria anestésica la analgesia/anestesia epidural se utiliza en cirugía, analgesia del trabajo del parto, tratamiento del dolor agudo y crónico. (AU)

Sicard and Cathelin in 1901 introduced independently the sacral injection of drugs. In 1910 Läwen was an enthusiastic defender of regional anaesthesia. Gil-Vernet in 1917 introduced new anatomical concepts in epidural sacral approach. Fidel Pagés Mirave was true pioneer of epidural anaesthesia. His publication in 1921, Metameric Anaesthesia, in the Spanish Journal of Surgery is a landmark in the history of world anaesthesia. Ten years later Dogliotti published his experiences with epidural anaesthesia, without anyreference to Pagés’ research. Most medical historians date the regular use of epidural anaesthesia from Dogliotti’s paper, published ten years later, and ignoring Pagés research. Gutierrez a surgeon born in Argentina, recognized the error and promoted the original scientific publication of Pages. Today all the important books of anaesthesia reference the first discoverer of epidural anaesthesia. The Cuban anaesthesiologist Manuel Martinez Curbelo, introduced into clinical practice continuous epidural anaesthesia. In this article we review the history of sacral and thoracic and lumbar approach to the epidural space, its different needles and catheters used in these techniques. Epidural analgesia/ anaesthesia are commonly used in daily practice in surgery, labour pain, and in the treatment of acute and chronic pain. (AU)

Psychometric Properties of the Spanish Version of the Pain Anxiety Symptoms Scale-20 (PASS-20-SV) / Propiedades Psicométricas de la Versión Española de la Pain Anxiety Symptoms Scale-20 (PASS-20-SV)

Background: The PASS-20 is a general measure of pain-related anxiety and fear. The aim of the present study was to adapt the questionnaire for use in Spanish-speaking populations. Methods: Sample 1 comprised 216 individuals with chronic spinal pain (114 women and 102 men); sample 2 comprised 85 individuals with acute spinal pain (62 women and 23 men). The dimensionality of the PASS-20-SV items was evaluated using Exploratory Factor Analysis and an optimal implementation of Parallel Analysis (robust maximum likelihood). Data from sample 1 was used to analyse internal consistency and convergent validity. Estimated test-retest stability and predictive validity were based on data from the sample 2 participants, who completed the first administration (T1) and a second administration (T2, 6 months later). Results: The PASS-20-SV comprises two factors: pain-related anxiety and apprehension, and pain-related fear and avoidance. It has good to excellent reliability and adequate test-retest stability. The results support its convergent and predictive validity. Conclusions: The Spanish Version of the PASS-20 is a valid, reliable measure of pain-related anxiety and pain-related fear in Spanish-speaking patients. (AU)

Antecedentes: el PASS-20 es una medida general de la ansiedad y el miedo relacionados con el dolor. El objetivo del presente estudio fue adaptar el cuestionario para su uso en población española. Método: la muestra 1 incluyó 216 personas con dolor crónico de espalda (114 mujeres y 102 hombres); la muestra 2 comprendió 85 personas con dolor agudo de espalda (62 mujeres y 23 hombres). La estructura factorial del PASS-20-SV se evaluó mediante un análisis factorial exploratorio y un análisis paralelo (máxima verosimilitud). Los datos de la muestra 1 se utilizaron para analizar la fiabilidad y la validez convergente. La estabilidad estimada de la prueba y la validez predictiva se basaron en los datos de los participantes de la muestra 2, que completaron el instrumento en dos momentos (T1 y T2, 6 meses después). Resultados: la versión española del PASS-20 se compone de dos factores: ansiedad y aprehensión al dolor, y miedo y evitación del dolor, con buena consistencia interna y adecuada estabilidad. Los resultados apoyan la validez convergente y predictiva del instrumento. Conclusiones: la versión española del PASS-20 es una medida válida y fiable para evaluar la ansiedad y el miedo al dolor. (AU)

Importancia de la ecografía normal en pacientes con dolor agudo de hombro de origen no traumático / Relevance of a normal ultrasound study in patients with non-traumatic acute shoulder pain

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Regreso al futuro en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio / Back to the future in the treatment of postoperative acute pain

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Fisiopatología clínica en pacientes con enfermedad de células falciformes: la transición del dolor agudo al crónico / Clinical pathophysiology in patients with sickle cell disease: the transition from acute to chronic pain

Los pacientes con enfermedad de células falciformes (ECF), también denominada drepanocítica, sufren un dolor intenso que suele comenzar durante la infancia y aumenta su gravedad a lo largo de la vida, lo que lleva a la hospitalización y a una mala calidad de vida a lo largo de los años. Una característica única de la ECF son las crisis vaso-oclusivas (CVO), caracterizadas por episodios recurrentes e impredecibles de dolor agudo. La obstrucción microvascular durante una CVO provoca una disminución del suministro de oxígeno a la periferia y una lesión por isquemia y posterior reperfusión, inflamación, estrés oxidativo y disfunción endotelial, todo lo cual puede perpetuar un microambiente nocivo que provoca dolor. Por otro lado, además de los dolores agudos episódicos, los pacientes con ECF también padecen dolor crónico, definido como dolor casi diario durante un periodo de 6 meses, asociado a trastornos psicosociales. Pueden deberse a lesiones crónicas como úlceras cutáneas, necrosis avascular ósea o infartos en diversos órganos. Asimismo, la sensibilización central parece estar directamente involucrada en la cronicidad del dolor y existe un componente de dolor neuropático claramente infradiagnosticado e infratratado. El tratamiento actual del dolor moderado a intenso en la ECF se basa principalmente en la administración de los opioides, vía oral, de liberación rápida ambulatoria o en forma de analgesia controlada por el paciente vía intravenosa intrahospitalaria. Sin embargo, el uso de opioides a largo plazo está asociado con múltiples efectos secundarios. Esta revisión presenta los últimos avances en la comprensión de la fisiopatología del dolor en la ECF y se describen los mecanismos subyacentes que pueden ayudar a desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y/o preventivas para mejorar el dolor en la ECF

Patients with sickle cell disease (SCD) suffer from severe pain that often begins in childhood and increases in severity over the course of a lifetime, leading to hospitalization and poor quality of life over the years. A unique feature of SCD is vase-occlusive crises (VOC) characterized by recurrent and unpredictable episodes of acute pain. Microvascular occlusion during a VOC results in decreased oxygen supply to the periphery and injury from ischemia and subsequent reperfusion, inflammation, oxidative stress and endothelial dysfunction, all of which can perpetuate a harmful pain-causing microenvironment. On the other hand, in addition to episodic acute pain, SCD patients also report chronic pain, defined as almost daily pain over a 6-month period associated to either sicologic or social morbidities. They may be due to chronic lesions such as skin ulcers, avascular bone necrosis or infarctions in various organs. In addition, central sensitization appears to be directly involved in the chronicity of pain and there is a clearly under-diagnosed and under-treated component of neuropathic pain. Current treatment of moderate to severe pain in SCD is based primarily on opioids; either as an oral quick release outpatient or in the form of patient-controlled intravenous analgesia in the hospital. However, long-term opioid use is associated with multiple side effects. This review presents the latest advances in the understanding of the pathology of pain in SCD and describes objectives based on mechanisms that may help to develop new therapeutic and/or preventive strategies to improve pain in SCD

Control analgésico continuo en paciente con múltiples fracturas costales mediante colocación de catéter en el plano profundo del músculo erector de la espina / Continuous analgesic control in a patient with multiple rib fractures by placing a catheter in the deep plane of the erector muscle of the spine

Las fracturas costales tienen una elevada prevalencia en nuestra sociedad. Un adecuado y precoz control analgésico resulta fundamental a la hora de evitar complicaciones respiratorias y favorecer una rápida recuperación funcional en los pacientes con fracturas costales. Se han empleado diferentes estrategias para dicho control analgésico, desde fármacos intravenosos hasta técnicas regionales más clásicas como el catéter epidural o el bloqueo paravertebral torácico. El bloqueo ecoguiado del plano profundo del músculo erector de la espina (ESPB) constituye una alternativa eficaz en el manejo del dolor agudo derivado de las fracturas costales, permitiendo una fisioterapia y rehabilitación precoz

Rib fractures have a high prevalence in our society. An adequate and precocious analgesic control is essential to avoid respiratory complications and favor a rapid functional recovery in patients with rib fractures. Different strategies have been used for analgesic control, from intravenous drugs to more classic regional techniques such as epidural catheter or thoracic paravertebral block. Ultrasound-guided blockade of the deep plane of the erector spine muscle (ESPB) is an effective alternative in the management of acute pain derived from rib fractures, allowing physiotherapy and early rehabilitation

Analgesia multimodal y sinergia farmacológica en el manejo del dolor / Multimodal analgesia and pharmacological synergy in pain management

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