Efectividad de la inhibición suboccipital combinada con corriente interferencial en pacientes con cefalea tensional crónica: un ensayo clínico controlado aleatorizado / Effectiveness of suboccipital muscle inhibition combined with interferential current in patients with chronic tension-type headache: a randomised controlled clinical trial

Introducción: Se ha demostrado que la terapia manual reduce los síntomas autoreportados en pacientes con cefalea tensional crónica (CTC). Sin embargo, la aplicación simultánea de la técnica de inhibición muscular suboccipital y corriente interferencial no se ha investigado previamente. Este estudio evalúa la efectividad de la inhibición muscular suboccipital y la corriente interferencial en comparación con los cuidados habituales sobre el dolor, la discapacidad y el impacto de la cefalea en pacientes con CTC.MétodosLos pacientes se asignaron al azar al grupo de cuidados habituales (n = 13) o experimental (n = 12) que consistió en 20 minutos de inhibición muscular suboccipital y corriente interferencial dos veces por semana durante cuatro semanas. El resultado primario fue el dolor, y los resultados secundarios incluyeron la discapacidad producida por el dolor de cabeza y el impacto del dolor de cabeza que se valoraron por un evaluador cegado al inicio y después de cuatro semanas.ResultadosLos análisis mostraron diferencias entre los grupos a favor del grupo experimental a las cuatro semanas para la discapacidad producida por el dolor de cabeza (Neck Disability Index: g-Hedges = 1,01; p = 0,001; Headache Disability Inventory: g-Hedges = 0,48; p = 0,022) e impacto del dolor de cabeza (HIT-6: g-Hedges = 0,15; p = 0,037) pero no para el dolor autoreportado (Numerical Rating Scale: g-Hedges = 1,13; p = 0,18).ConclusionesLa aplicación simultánea de inhibición muscular suboccipital y corriente interferencial en pacientes con CTC no reduce significativamente el dolor autoreportado a las cuatro semanas. Sin embargo, mejora la discapacidad y el impacto del dolor de cabeza en la vida diaria. Estas mejoras superaron el mínimo cambio clínicamente importante de las mediciones, destacando su relevancia clínica. (AU)

Introduction: Manual therapy has been shown to reduce self-reported symptoms in patients with chronic tension-type headache (CTTH). However, simultaneous application of suboccipital muscle inhibition and interferential current has not previously been investigated. This study evaluates the effectiveness of combined treatment with suboccipital muscle inhibition and interferential current compared to standard treatment for pain, disability, and headache impact in patients with CTTH.MethodsPatients were randomly allocated to receive either standard treatment (n = 13) or the experimental treatment (n = 12), consisting of 20 minutes of suboccipital muscle inhibition plus interferential current twice weekly for 4 weeks. The primary outcome was improvement in pain, and secondary outcomes included improvement in headache-related disability and reduction in headache impact, which were assessed at baseline and at 4 weeks by a blinded rater.ResultsStatistical analysis showed improvements in the experimental treatment group at 4 weeks for headache-related disability (Neck Disability Index: Hedges’ g = 1.01, P = .001; and Headache Disability Inventory: Hedges’ g = 0.48, P = .022) and headache impact (6-item Headache Impact Test: Hedges’ g = 0.15, P = .037) but not for self-reported pain (numerical rating scale: Hedges’ g = 1.13, P = .18).ConclusionsCombined treatment with suboccipital muscle inhibition and interferential current in patients with CTTH did not significantly improve self-reported pain but did reduce disability and the impact of headache on daily life at 4 weeks. These improvements exceed the minimum clinically important difference, demonstrating the clinical relevance of our findings. (AU)

Variabilidad interobservador del baremo de tráfico (Ley 35/2015) y utilidad de las pruebas biomecánicas en la valoración de las secuelas / Inter-observer variability of the traffic rate system (law 35/2015) and utility of biomechanical tests in the assessment of sequels

Introducción: la Ley 35/2015 valora daños y perjuicios en los accidentes de circulación y trata de garantizar una respuesta igualitaria ante situaciones idénticas. La valoración funcional biomecánica (VFB) es una prueba médica complementaria que aporta objetividad en la evaluación de la cervicalgia postraumática. Este estudio analiza la variabilidad interobservador del sistema de valoración de la Ley 35/2015 y estudia el efecto de la VFB y del perfil del evaluador en la determinación de secuelas.Material y métodospara ello, 49 profesionales de la valoración del daño corporal evaluaron 5 casos clínicos de accidentados con cervicalgia postraumática; un mes más tarde, 35 de los anteriores valoraron los mismos casos incluyendo informe de VFB.Resultadoshay una elevada variabilidad en la determinación de los días de perjuicio personal (coeficientes kappa entre 0,04 y 0,073) con o sin VFB; una elevada variabilidad interobservador en la valoración de las secuelas en los casos sin VFB (coeficientes kappa entre 0,022 y 0,044), que mejora discretamente con VFB (coeficientes kappa entre 0,128 y 0,26), aún mostrando concordancia débil. El resultado de la VFB tiene influencia en la determinación de las secuelas (p < 0,01), no así el perfil del evaluador. Más del 79,4% de los evaluadores encontraron útiles las pruebas para poner de manifiesto o confirmar sintomatología, recuperación o simulación.Conclusionesexiste variabilidad en la aplicación de la Ley 35/2015 para la valoración de los accidentados de tráfico con cervicalgia postraumática entre los profesionales del daño corporal. La VFB resulta de utilidad para los evaluadores y tiene influencia en la determinación de las secuelas. (AU)

Introduction: Law 35/2015 assesses damages in traffic accidents and tries to guarantee an equal response to identical situations. Biomechanical functional assessment (BFA) is a complementary medical test that provides objectivity in the evaluation of post-traumatic neck pain. This study analyzes the interobserver variability of the assessment system defined by Law 35/2015 and studies the effect of having BFA tests and the profile of the evaluator in determining sequelae.Materials and methodsTo do this, 49 professionals in the assessment of bodily injury evaluated 5 clinical cases of accident victims with post-traumatic neck pain; a month later, 35 of them assessed the same cases including a BFA report.ResultsThe results show high variability in determining the days of personal injury (Kappa coefficients between 0.04 and 0.073) with or without BFA; high interobserver variability in the assessment of sequelae in cases without BFA (Kappa coefficients between 0.022 and 0.044), which slightly improves with BFA (Kappa coefficients between 0.128 and 0.26), even showing weak concordance. The BFA has an influence on the determination of sequelae (p < 0.01), but the profile of the evaluator does not. More than 79.4% of the evaluators found the BFA tests useful to reveal or to confirm symptoms, recovery, or simulation.ConclusionsThere is variability in the application of Law 35/2015 for the assessment of traffic accidents among professionals of bodily injury. The BFA is useful for evaluators and influences the determination of sequelae. (AU)

Efectos del vendaje neuromuscular en el error de posicionamiento articular cervical: Un estudio piloto / Effects of neuromuscular taping on the cervical joint position sense error: A pilot study

Objetivos El objetivo principal de este estudio piloto es comparar los cambios en el error de posicionamiento articular cervical (EPAC) entre tres grupos de intervención. El objetivo secundario es analizar las diferencias de las intervenciones sobre el EPAC en presencia o ausencia de dolor cervical crónico. Material y métodos Se incluyó en el estudio una muestra de 15 participantes sin dolor cervical y una muestra de 15 personas con dolor cervical crónico. Cada una de las muestras fue asignada de manera aleatoria a uno de los tres grupos de intervención: un grupo experimental (aplicación de vendaje neuromuscular con tensión del 25%), un grupo placebo (aplicación de vendaje neuromuscular sin tensión) y un grupo control (sin aplicación de vendaje neuromuscular). Se realizó un análisis estadístico para examinar las diferencias dentro de los grupos, entre los grupos y entre muestras. Resultados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) tras las intervenciones dentro de ningún grupo en ninguna de las dos muestras. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos dentro de la misma muestra (p > 0,05) ni entre muestras (p > 0,05). Conclusiones Los resultados del presente estudio piloto sugieren que la aplicación de vendaje neuromuscular con o sin tensión no inducen cambios diferentes a la ausencia de su aplicación en sujetos sanos ni en aquellos con dolor cervical. Futuros estudios son necesarios para objetivar la ausencia de cambios clínicos, utilizando una mayor muestra y mayor número de intervenciones y mediciones en el tiempo (AU)

Objectives The main aim of this pilot study is to compare changes in Joint Position Sense Error (JPSE) between three intervention groups. The secondary aim is to analyse the differences of the interventions on JPSE in the presence and absence of pain. Material and methods A sample with fifteen healthy subjects and another sample with fifteen patients with chronic neck pain were included in this study. Each sample was randomly assigned to one of the intervention groups: an experimental group (25% neuromuscular taping with tension), a placebo group (neuromuscular taping with no tension), and a control group (with no neuromuscular taping). Statistical analyses were performed to assess the effects within groups, between groups and between samples. Result No statistically significant differences (p > 0.05) were found after interventions in either group, neither the healthy sample nor the patient sample. No statistically significant differences were found between groups within the same sample (p > 0.05), or between samples (p > 0.05). Conclusions The results from the present pilot study suggest that the application of neuromuscular taping with or without tension does not induce JPSE changes compared to not applying it in healthy patients or those with neck pain. Further research is needed to determine the absence of clinical effect, with a larger sample, a greater number of interventions and measurements over time (AU)

Síndrome de Eagle hacia la delimitación clínica / Eagle syndrome: Toward a clinical delimitation

Objetivos: El dolor orofacial y cervical es un motivo de consulta frecuente, y puede deberse a múltiples procesos patológicos. Entre ellos se encuentra el síndrome de Eagle, entidad muy infrecuente cuyo origen se atribuye a una osificación del ligamento estilohioideo o una elongación de la apófisis estiloides. Presentamos una serie de cinco pacientes con dicho diagnóstico.Material y métodosSe describen las características demográficas y clínicas de cinco pacientes atendidos en la Unidad de Cefaleas de dos hospitales terciarios por un cuadro compatible con síndrome de Eagle, y su respuesta a distintos tratamientos.ResultadosSe trata de tres varones y dos mujeres de entre 24 y 51 años, con dolor de localización predominante en un oído y la región amigdalina ipsilateral, de cualidad sorda y de gran intensidad. En todos ellos el patrón temporal era crónico y continuo, con exacerbaciones desencadenadas por la deglución. Cuatro pacientes habían realizado múltiples consultas en servicios de otorrinolaringología, y uno de ellos había recibido tratamiento antibiótico ante la sospecha de tubaritis. En todos los casos la palpación de la fosa amigdalina resultó dolorosa. En tres de los pacientes se demostró elongación de la apófisis estiloides y/o calcificación del ligamento estilohioideo mediante tomografía computarizada. Cuatro mejoraron con tratamiento neuromodulador (duloxetina, gabapentina, pregabalina) y solo uno precisó cirugía con escisión de la apófisis estiloides.ConclusionesEl síndrome de Eagle es una causa de dolor craneofacial poco frecuente y posiblemente infradiagnosticada. Aportamos cinco nuevos casos que permiten delimitar tanto la semiología como los posibles tratamientos. (AU)

Objectives: Orofacial and cervical pain are a frequent reason for neurology consultations and may be due to multiple pathological processes. These include Eagle syndrome (ES), a very rare entity whose origin is attributed to calcification of the stylohyoid ligament or elongation of the temporal styloid process. We present a series of five patients diagnosed with ES.Material and methodsWe describe the demographic and clinical characteristics and response to treatment of 5 patients who attended the headache units of two tertiary hospitals for symptoms compatible with Eagle syndrome.ResultsThe patients were three men and two women aged between 24 and 51, presenting dull, intense pain, predominantly in the inner ear and the ipsilateral tonsillar fossa. All patients had chronic, continuous pain in the temporal region, with exacerbations triggered by swallowing. Four patients had previously consulted several specialists at otorhinolaryngology departments; one had been prescribed antibiotics for suspected Eustachian tube inflammation. In all cases, the palpation of the tonsillar fossa was painful. Computed tomography scans revealed an elongation of the styloid process and/or calcification of the stylohyoid ligament in three patients. Four patients improved with neuromodulatory therapy (duloxetine, gabapentin, pregabalin) and only one required surgical excision of the styloid process.ConclusionsEagle syndrome is a rare and possibly underdiagnosed cause of craniofacial pain. We present five new cases that exemplify both the symptoms and the potential treatments of this entity. (AU)

Ejercicio terapéutico como tratamiento para el dolor crónico del raquis: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados / Therapeutic exercise as treatment for spinal chronic pain: systematic review of randomized clinical trials

Objetivo El objetivo de la presente revisión fue analizar y comparar la efectividad de distintos tipos de ejercicio terapéutico en personas con dolor crónico del raquis. Método La búsqueda de datos se realizó utilizando la base de datos electrónica MEDLINE. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, realizados en pacientes entre 18 y 65 años con dolor crónico en la región del raquis. Resultados Dos revisores independientes realizaron el análisis de la calidad metodológica utilizando la escala PEDro, siendo 13 los artículos finalmente seleccionados. Los diferentes tipos de ejercicio terapéutico tuvieron efectos significativos en la reducción del dolor, disminución de la discapacidad y mejora de la calidad de vida de los pacientes. Conclusiones Los resultados muestran que no hay una modalidad de ejercicio terapéutico superior a otras. La combinación de diferentes modalidades de ejercicio terapéutico podría resultar una herramienta completa para el manejo del dolor crónico en la columna (AU)

Objective The objective of the present review was to analyze and compare the effectiveness of different types of therapeutic exercise in people with chronic spinal pain. Methods Data search was conducted using the electronic database MEDLINE. Randomized clinical trials, conducted in patients between 18 and 65 years old with chronic pain in the spine region, were included. Results Two independent reviewers performed the analysis of methodological quality using the PEDro scale, with 13 studies finally selected. The different types of therapeutic exercise had significant effects on pain reduction, decrease of disability and improvement of the quality of life of the patients. Conclusions The results show that there is no modality of therapeutic exercise superior to others. The combination of different therapeutic exercise modalities could be a complete tool for the management of chronic pain in the spine (AU)

Dolor en lóbulo tiroideo: tiroiditis subaguda de De Quervain / Pain in the thyroid lobule: subacute (de De Quervain's) Thyroiditis

Presentamos un caso de tiroiditis subaguda en un hombre de 51 años que comienza con sintomatología inespecífica de febrícula e intensa astenia de días de evolución. De profesión veterinario, la primera sospecha es de picadura de garrapata, y se solicita en primera instancia una analítica completa con serología y una radiografía de tórax. A los 4 días ya disponemos del resultado de las pruebas solicitadas, y llaman nuestra atención unos valores de reactantes de fase aguda elevados, así como una hormona estimulante de la tiroides (TSH) suprimida con valor de T4 libre de 2,56 ng/dl. En ese mismo momento, ante la sospecha de un cuadro de tiroiditis subaguda, realizamos una ecografía tiroidea y obtenemos imágenes compatibles con nuestra sospecha. Comenzamos tratamiento con antinflamatorios no esteroideos, continuando con corticoides y controles ecográficos periódicos en nuestra consulta, hasta resolución del cuadro clínico. La tiroiditis de De Quervain es una patología que, dada la clínica inespecífica con la que puede presentarse y su resolución espontánea, es posible que pase desapercibida en nuestras consultas de Atención Primaria.(AU)

We report a case of subacute thyroiditis in a 51-year-old man who began to present non-specific symptoms of low grade fever and intense asthenia of a few days clinical course. A vet by profession, the initial suspicion was tick bite. Full analysis with serology and chest x-ray was initially requested. After four days we received the results of the tests requested. Some high acute phase reactant values and a depressed TSH with a free T4 value of 2.56 ng/dl were notable. At this same time, given the suspicion of symptoms of subacute thyroiditis, we performed thyroid ultrasound and obtained images compatible with our suspicions. We commenced treatment with NSAIDs and continued corticosteroids and periodic ultrasound controls in our consultation, until the clinical picture resolved. De Quervain thyroiditis is a pathology which - given the non-specific clinical symptoms it can begin with and their spontaneous resolution - may go unnoticed in our primary care consultations.(AU)

Patinetes, no todo se evita con el casco / Scooters; not everything is prevented with the safety helmet

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Consideraciones para el examen clínico del síndrome de opérculo torácico neurogénico inespecífico / Considerations for clinical examination of nonspecific neurogenic thoracic outlet syndrome

El síndrome del opérculo torácico (SOT) es una condición causada por la compresión de las estructuras neurovasculares en su paso entre cuello y tórax. Se clasifica en vascular y neurogénico. Si las pruebas electrofisiológicas no son positivas, se subclasifica como neurogénico inespecífico. Este último constituye entre el 95 y el 98 % de los casos, pero aún no están claros sus criterios diagnósticos. En el presente artículo se revisan los principales aspectos a tener en cuenta durante el examen clínico para guiar el diagnóstico de los pacientes con SOT neurogénico inespecífico, como sintomatología, factores desencadenantes, diagnóstico diferencial, escalas de valoración y factores psicosociales

Thoracic outlet syndrome (SOT) is a controversial condition to this day, caused by compression of neurovascular structures in their passage between the neck and thorax. It is classified as vascular and neurogenic. If the electrophysiological tests are not positive it is subclassified as nonspecific neurogenic. This is between 95-98 % of cases, but its diagnostic criteria are not yet clear. The main aspects to be taken into account during the clinical examination are reviewed to guide the diagnosis of patients with nonspecific neurogenic SOT, such as symptoms, triggers, differential diagnosis, assessment scales and psychosocial factors

Detección de la necesidad de tratamiento preventivo del dolor de espalda en los maestros / Detecting the need for preventative care of back pain among teachers

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El dolor de cuello y/o espalda (DCE) es uno de los trastornos musculoesquéleticos que más carga social y económica supone en los maestros. El objetivo de este estudio fue determinar la necesidad de intervención preventiva sanitaria percibida por este colectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en la comunidad en una provincia española. Participaron maestros de educación infantil y primaria. Se utilizó un cuestionario anónimo autoadministrado redactado en español que incluía información sobre el dolor, datos sociodemógráficos, laborales y del estilo de vida, tratamientos y perspectivas de participación en programas de educación sanitaria. RESULTADOS: Se analizaron 311 cuestionarios. La prevalencia actual del DCE fue 76,8% (n = 239), OR mujer/hombre 2,99 [IC 95% 1,66-5,36]). El 59% presentaba DCE desde hace más de 5 años. El 22,6% había tenido alguna incapacidad temporal por el DCE. No se encontró relación significativa entre el dolor y la edad, ni nivel de educación o tipo de profesor. El 38,1% disponían de diagnóstico médico y el 69,9% había recibido tratamiento alguna vez. El 60,9% atribuía el DCE a posturas incorrectas y el 75,7% mostró predisposición para participar en un programa de educación para la salud. CONCLUSIONES: La alta prevalencia del DCE en maestros justifica poner en marcha protocolos viables de educación para la salud destinados a disminuir la incidencia e intensidad de los episodios de dolor en este colectivo, mejorar su calidad de vida y su rendimiento laboral

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Neck and/or back pain (NBP) is a musculoskeletal disorder that has become one of the greatest social and economic burdens afflicting teachers. The aim of the study was to determine the need for preventative healthcare among teachers. MATERIAL AND METHODS: A community-based cross-sectional study was carried out in a Spanish province. Elementary and preschool teachers at all schools within the province participated. An anonymous self-administered ad hoc questionnaire written in Spanish including information about pain, sociodemographic and work data, lifestyle, treatments and perspectives on participation in health education programmes was used. RESULTS: 311 questionnaires were analysed. The current prevalence of NBP was 76.8%, female/male OR 2.99 [95%CI 1.66-5.36]). Fifty-nine percent had presented symptoms of NBP for more than 5 years. Also 22.6% had experienced some type of temporary disability due to NBP. No significant correlation was found between pain and age, grade level taught or type of teacher. Of all the respondents, 38.1% had received a medical diagnosis and 69.9% had received treatment at some point. Almost two thirds (60.9%) attributed their NPB to incorrect posture and 75.7% indicated a willingness to participate in a health education programme. CONCLUSIONS: The high prevalence of NBP among teachers warrants the application of viable protocols for health education aimed at diminishing the incidence and intensity of pain among this professional group, improving their quality of life and professional productivity

Efectos del ejercicio de flexión cráneo-cervical y movilización manual vertebral en pacientes con cervicalgia crónica: serie de casos / Effects of cranio-cervical flexion and manual spinal mobilisation in patients with chronic neck pain: Case series

ANTECEDENTES: La cervicalgia crónica (CC) es una afección frecuente, siendo una de las principales causas de discapacidad. Dentro de los tratamientos fisioterapéuticos más utilizados se encuentran el ejercicio y la movilización manual vertebral (MMV). No obstante, la aplicación de MMV se basa en fundamentos artrocinemáticos y no en el propósito directo de favorecer la ejecución de un ejercicio específico. OBJETIVO: Describir el efecto de un programa de fisioterapia a corto y medio plazo basado en MMV destinada a favorecer el ejercicio de flexión cráneo-cervical (EFCC). Descripción de los casos: Se evaluaron la intensidad de dolor, el umbral de dolor a la presión, el rango de movimiento, el control neuromuscular y la discapacidad cervical en 12 mujeres con CC al inicio, al término y a 3 meses de finalizada la intervención. Intervención: Se ejecutó un programa de 10 sesiones de tratamiento basadas en EFCC y MMV. RESULTADOS: Todas las participantes experimentaron una mejoría clínicamente relevante de su condición a corto plazo, la que se mantuvo 3 meses postintervención. CONCLUSIÓN: El EFCC sumado a una técnica de MMV que busca potenciar la ejecución del ejercicio presentó resultados positivos en mujeres con CC a corto y medio plazo

BACKGROUND: Chronic neck pain is a frequent condition, considered one of the main causes of disability. Among the most used physiotherapeutic treatments are exercise and vertebral manual mobilisation (VMM). However, the application of VMM is based on arthrokinematic fundamentals and not on directly favouring the execution of a specific exercise. OBJECTIVE: to describe the effect of a short- and medium-term physiotherapy programme based on VMM aimed at promoting the exercise of cranio-cervical flexion (CCFE). Cases description: Pain intensity, pressure pain threshold, range of motion, neuromuscular control and cervical disability were evaluated in 12 women with chronic neck pain at the beginning, end and 3 months after the intervention. Intervention: A programme of 10 treatment sessions based on CCFE and VMM was executed. RESULTS: all participants experienced a clinically relevant improvement of their condition in the short term, which remained 3 months post-intervention. CONCLUSION: The CCFE added to a VMM, which seeks to enhance the execution of the exercise, presented positive results in women with chronic neck pain in the short and medium term

Infarto hemorrágico espontáneo de nódulo tiroideo / Spontaneous hemorrhagic infarction of thyroid nodule

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Efectividad de las técnicas invasivas y no invasivas en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial a nivel cervical: revisión sistemática / Effectiveness of invasive and non-invasive tecniques for neck myofascial pain syndrome: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El dolor miofascial es una alteración muscular derivada de la presencia de uno o más puntos gatillo miofasciales y se considera una de las causas más frecuentes de dolor musculoesquelético y discapacidad. Se han estudiado técnicas invasivas y no invasivas para comparar su efectividad en el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical. MATERIALES Y MÉTODOS: La búsqueda se ha realizado en la base de datos PubMed con la combinación de las palabras clave referentes al síndrome de dolor miofascial cervical y las técnicas de intervención, invasivas y no invasivas. Se procedió a hacer la selección valorando que tuvieran una antigüedad menor a 10 años y otros criterios de inclusión. De los 26 artículos seleccionados, se evaluaron los efectos a corto y a largo plazo de la intensidad del dolor, el umbral de dolor por presión, el rango de movimiento, la discapacidad cervical y la calidad de vida. RESULTADOS: Existen numerosas publicaciones sobre la disminución de la intensidad del dolor y el rango de movimiento, más de técnicas invasivas que de no invasivas, pero sobre el nivel de funcionalidad, la calidad de vida y el umbral de dolor, el número de publicaciones es inferior en ambos tipos de técnicas. CONCLUSIÓN: Tanto las técnicas invasivas como las no invasivas son favorables para el tratamiento del síndrome del dolor miofascial cervical, pero resulta difícil evidenciar cuáles lo son más debido a la gran heterogeneidad en los diferentes diseños de los estudios revisados

INTRODUCTION: Myofascial pain is a muscular alteration caused by one or more myofascial trigger points and is considered one of the most frequent musculoskeletal disorders. This study compared the effectiveness of invasive and non-invasive techniques in the treatment of neck myofascial pain syndrome. MATERIALS AND METHODS: A literature search were performed in PubMed with a combination of key words related to myofascial pain syndrome and invasive and non-invasive therapies. Articles were included according to whether they were published less than 10 years previously and other inclusion criteria. Pain intensity, pressure pain threshold, range of movement, disability and quality of life were evaluated in the 26 articles finally selected. RESULTS: There are multiple publications on pain intensity reduction and range of movement. Reports of invasive techniques are more important than those of non-invasive techniques. However, there are only a few publications on threshold pressure pain, functionality and quality of life irrespective of the type of technique. CONCLUSION: Invasive and non-invasive techniques are effective in the treatment of neck myofascial pain syndrome, but it is difficult to conclude the superiority of one type of technique over the other due to multiple methodological differences among the evaluated studies

Neuroestimulación medular. Análisis de las indicaciones diagnósticas / Spinal cord stimulation. Analysis of the diagnostic indications

INTRODUCCIÓN: La neuroestimulación medular (NM) es una forma de tratamiento del dolor crónico que ha demostrado su efectividad en pacientes que han respondido mal a otras terapias. Las indicaciones actuales para los dispositivos de NM son muy variadas. El objetivo de nuestro estudio es analizar las indicaciones diagnósticas de la terapia con NM durante los últimos 5 años en nuestro hospital, conocer cuáles son las causas de dolor más frecuentes para la indicación del implante del dispositivo y qué porcentaje de mejoría presentan los pacientes, así como estudiar la relación con el género y la edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Los pacientes fueron identificados desde el registro de actividad quirúrgica de la Unidad del Dolor del Hospital General de Valencia. RESULTADOS: El número final de pacientes incluidos fue de 179. El síndrome de cirugía fallida de espalda (SCFE) fue la indicación diagnóstica en 112 pacientes (62,57 %). La media del porcentaje de mejoría descrita por los pacientes tras el implante del NM fue de 47,99 ± 27,3 %. No se observaron diferencias en la mejoría respecto a la edad o el género. DISCUSIÓN: A pesar de la variabilidad de diagnósticos en los que puede estar indicada esta terapia, es destacable que en más de la mitad de los casos la indicación es por SCFE

INTRODUCTION: Spinal cord stimulation (SCS) is a form of chronic pain treatment that has been shown to be effective in patients who have responded poorly to other therapies. The current indications for SCS devices are very varied. The aim of our study is to analyze the diagnostic indications of SCS therapy during the last 5 years in our hospital, to know the most frequent causes of pain for the indication of the implant of the device and what percentage of improvement patients present, as well as to study the relationship with gender and age. MATERIAL AND METHODS: This is an observational, descriptive, retrospective study. The patients were identified from the surgical activity register of the Pain Unit of the General Hospital of Valencia. RESULTS: The final number of patients included was 179. The Failed back surgery syndrome (FBSS) was the diagnostic indication in 112 patients (62.57 %). The mean percentage of improvement described by the patients after the SCS implant was 47.99 ± 27.3 %. There were no differences in the improvement with respect to age or gender. DISCUSSION: In spite of the variability of diagnoses in which this therapy may be indicated, it is noteworthy that in more than half of the cases the indication is by FBSS

Subluxación atlanto-axoidea secundaria a absceso retrofaríngeo en el adulto (síndrome de Grisel). Revisión de la literatura a propósito de un caso clínico / Atlantoaxial subluxation secondary to retropharyngeal abcess in adults (Grisel's syndrome). Review of literature about a clinical case

El síndrome de Grisel (SG) se trata de una subluxación atlanto-axoidea no traumática producida luego de un proceso inflamatorio, infeccioso o posquirúrgico de la región superior de cuello. Es una complicación característica, aunque actualmente infrecuente, de la faringitis bacteriana aguda en la edad pediátrica. La presentación en adultos es aún más infrecuente y requiere un manejo específico. Presentamos el caso de una paciente de 68 años con antecedentes de leucemia mieloide crónica, que se presentó con poliartritis infecciosa, cervicalgia, tortícolis e impotencia cervical. La radiografía, la TC y la RM cervical demostraron una subluxación C1-C2 adyacente a un absceso faríngeo, diagnosticándose un SG. Al finalizar el tratamiento antibioticoterápico, la paciente debió ser intervenida quirúrgicamente debido al fracaso de la reducción cerrada. Debido a su incidencia tan baja, no existen guías clínicas para el manejo de estos pacientes; la colaboración interdisciplinaria es fundamental para establecer el diagnóstico oportuno que permita instaurar el tratamiento conservador y prevenir tanto la cirugía como las complicaciones y las secuelas de la fijación de la articulación atlanto-axoidea

Grisel syndrome (GS) is a non-traumatic atlanto-axial subluxation produced after an inflammatory, infectious or postsurgical process of the upper neck region. It is a characteristic, although currently uncommon complication of acute bacterial pharyngitis in the pediatric age. Presentation in adults is even more infrequent and requires specific management. We present the case of a 68-year-old patient with a history of chronic myeloid leukemia, who presented with infectious polyarthritis, cervicalgia, torticollis and cervical impotence. Cervical radiography, CT, and MRI showed a C1-C2 subluxation adjacent to a pharyngeal abscess, so GS was diagnosed. After antibiotic therapy, the patient had to undergo surgery due to the failure of the closed reduction. Due to its low incidence, there are no clinical guidelines for the management of these patients; The interdisciplinary collaboration is fundamental to establish the opportune diagnosis that allows to establish the conservative treatment and prevent the surgery, as well as the complications and sequelae of the fixation of the atlanto-axial joint

Fiebre en el paciente pediátrico. La importancia de la exploración física repetida / Fever in the paediatric patient. The importance of repeated physical examination

Los cuadros clínicos consistentes en fiebre e inflamación sistémica con afectación mucocutánea pueden ser debidos a múltiples etiologías. El pronóstico de estos, en algunas ocasiones, depende del diagnóstico e instauración de tratamiento precoz. Se presenta el caso clínico de un niño atendido en el servicio de urgencias por fiebre, dolor abdominal y cervical. En su caso, los hallazgos de leucocitosis, neutrofilia, elevación de reactantes de fase aguda y transaminasas orientan inicialmente hacia una patología gastrointestinal. Sin embargo, la exploración física continuada junto a un alto índice de sospecha permitió establecer el diagnóstico correcto de enfermedad de Kawasaki mediante ecocardiografía en los primeros cinco días de evolución de la enfermedad. Se trató con gammaglobulina intravenosa, con evolución favorable y resolución completa del cuadro a los cuatro meses del diagnóstico

Clinical pictures consisting of fever and systemic inflammation with mucocutaneous involvement can be caused by multiple aetiologies. Prognosis, in some cases, depends on diagnosis and on early treatment. We present the clinical case of a boy seen in the emergency department with fever, and abdominal and cervical pain. In this case, findings of leucocytosis, neutrophilia, increased acute phase reactants and transaminases initially lead to gastrointestinal disease. However, continued physical examination and high degree of suspicion enabled to make the correct diagnosis of Kawasaki disease using echocardiogram within the first five days of the disease. The treatment was intravenous gamma globulin, with a favourable evolution and complete recovery four months after diagnosis

Subluxación atloaxoidea no traumática: síndrome de Grisel / Nontraumatic atlantoaxial subluxation: Grisel síndrome

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Valoración de la relación entre la restricción rotacional de columna cervical alta y columna torácica alta en alumnas con y sin dolor cervical de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Nacional Andrés Bello-Campus Casona / Valuation of the relationship between the rotational restriction of high cervical column and high thoracic column in students with and without cervical pain of the Faculty of Sciences of the Rehabilitation

Introducción: El dolor cervical es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a las personas. Una de sus posibles causas son las disfunciones articulares que pueden desarrollarse en la columna cervical alta, cervical baja y torácica alta. Sin embargo, los estudios que se han enfocado en las relaciones disfuncionales de ambas columnas en un plano transverso aún son muy escasos. Objetivo: Para contribuir al conocimiento sobre dolor cervical y al análisis clínico, se planteó como objetivo de este estudio evaluar si existe relación entre la restricción de movilidad rotacional de columna cervical alta (C1-C2) y columna torácica alta (T1-T2-T3) en alumnas con y sin dolor cervical. Material y metodología: Se reclutaron 37 alumnas con dolor cervical agudo y 37 alumnas asintomáticas pertenecientes la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello. La movilidad rotacional de columna cervical alta se evaluó mediante el Test de Flexión-Rotación de Dvorák y la movilidad rotacional de columna torácica alta fue evaluada con el Test de Mitchell. Resultados y conclusiones: En base a los resultados obtenidos se pudo concluir que no hubo relación entre el dolor cervical, restricción rotacional de columna cervical alta y torácica alta. Además, estudios posteriores son necesarios para tener un mejor entendimiento de la relación funcional de dichos segmentos

Introduction: Cervical pain is one of the disorders that most affects and worries people. One of its possible causes are joint dysfunctions that can develop in the upper cervical, lower cervical and upper thoracic spines. However, studies that have focused on the dysfunctional relationships of both columns in a transverse plane are still very scarce. Objective: To contribute to the knowledge about cervical pain and clinical analysis, the objective of this study was to evaluate if there is a relationship between the rotational mobility restriction of the high cervical spine (C1-C2) and the high thoracic spine (T1-T2-T3) in female students with and without cervical pain. Material and methodology: 37 female students with acute neck pain and 37 asymptomatic female students belonging to the Faculty of Rehabilitation Sciences of the Andrés Bello University were recruited. The rotational mobility of the upper cervical spine was evaluated by means of the Dvorák Flexion-Rotation Test and the rotational mobility of the upper thoracic spine was evaluated with the Mitchell Test. Results and conclusions: Based on the results obtained, it was concluded that there was no relationship between cervical pain, rotational restriction of the upper and upper thoracic spine. In addition, subsequent studies are necessary to have a better understanding of the functional relationship of these segments