Sudden sensorineural hearing loss: Recovery rates according to audiometric patterns

Purpose: The aim of this study was to evaluate the different audiometric patterns in sudden sensorineural hearing loss (SSNHL), assess recovery rates based on the initial pattern and also, analyse the impact on speech discrimination scores (SDS).MethodsA retrospective, descriptive, study was completed for patients with SSNHL from January 2010 until June 2020. Outcome measures included audiometric patterns, recovery rates, improvements over time for hearing loss as well as for SDS at 14 days and 3 months follow-up. The Kruskal–Wallis test and Mann–Whitney U test were used to compare differences between the different groups. Post-hoc testing involved the Wilcoxon signed-rank test. A P<0.05 was considered statistically significant.ResultsWe included 211 patients, 64.3% showed downward-sloping or flat audiometric curves. Overall, 40% of the patients had recovered 50% or more of their hearing by day 14. We observed that hearing did improve over time, and this was more common for the upward-sloping cases, with 65% recovering to at least 50% of the maximum possible recovery by 3 months follow-up. Thirty percent had concomitant vertigo and/or dizziness; these patients had worse initial speech PTAs (pure tone average) (P≤0.0001) and inferior recovery rates (P=0.0007) as compared to patients without vertigo and/or dizziness.ConclusionSSNHL is still a controversial topic. Variability was observed with regards to audiometric curves, recovery rates and SDS recovery. We provide a table with recovery rates based on audiometric patterns that may help guide clinicians when explaining this condition to their patients. (AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los diferentes patrones audiométricos de la hipoacusia neurosensorial súbita (SSNHL), las tasas de recuperación sobre la base del patrón inicial, y analizar su impacto en las puntuaciones de discriminación del habla (SDS).MétodosSe realizó un estudio retrospectivo y descriptivo para pacientes con SSNHL desde enero de 2010 a junio de 2020. Los resultados incluyeron patrones audiométricos, tasas de recuperación, mejoras a lo largo del tiempo de la hipoacusia, así como de SDS a 14 días, y transcurridos 3 meses. Se utilizaron la prueba de Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney para comparar las diferencias entre los diferentes grupos. Las pruebas post-hoc incluyeron la prueba de Wilcoxon de rango con signo. Se consideró un valor p<0,05 estadísticamente significativo.ResultadosIncluimos 211 pacientes, de los cuales el 64,3% presentó curvas descendentes o planas. En general, el 40% de los pacientes había recuperado el 50% o más de audición en el día 14. Observamos que la audición mejoró con el tiempo, siendo esto más común para los casos de curva ascendente, en los que el 65% había recuperado al menos el 50% del valor máximo posible en el seguimiento a los 3 meses. El 30% tuvo vértigo y/o mareo concomitante, y estos pacientes reflejaron peores PTA iniciales del habla (medias de tonos puros) (p≤0,0001) y tasas de recuperación inferiores (p=0,0007) en comparación con los pacientes sin vértigo y/o mareo.ConclusiónLa SSNHL continua siendo tema controvertido. Se observó variabilidad con respecto a las curvas audiométricas, tasas de recuperación y recuperación de SDS. Aportamos aquí una tabla que incluye las tasas de recuperación basadas en patrones audiométricos, que puede ayudar a los clínicos a la hora de explicar esta situación a sus pacientes. (AU)

Trastornos vestibulares en pacientes menores de 20 años. Estudio descriptivo / Vestibular disorders in patients under 20 years of age. Descriptive study

Introducción y objetivo: el vértigo es un síntoma frecuente en la población adulta, pero mucho menos habitual en niños y adolescentes. Mientras que la etiología del vértigo se ha establecido con suficiente evidencia científica en adultos, el diagnóstico en la edad pediátrica no se ha descrito con la misma fuerza por una menor casuística. Los objetivos de este artículo son evaluar la prevalencia y características clínicas de los trastornos vestibulares en niños y adolescentes y realizar una revisión bibliográfica de los últimos estudios epidemiológicos al respecto. Método: nuestro estudio es observacional, retrospectivo, no aleatorizado y realizado en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Universitario de Castellón. Incluimos 20 pacientes con edades comprendidas entre 18 meses y 20 años, que consultaron por alteraciones en el equilibrio a lo largo de 2 años (2017-2018). Resultados: la migraña vestibular (45%) fue el cuadro más frecuente en nuestra serie, seguido del vértigo paroxístico benigno de la infancia (30%). La enfermedad de Ménière, la neuritis vestibular o la paroxismia vestibular, fueron cuadros menos frecuentes. Conclusiones: el vértigo en niños y adolescentes es una queja relativamente común, pese a estar subestimado en la práctica clínica. Se trata de una patología de bastante importancia puesto que supone un problema que puede influir en el aprendizaje, concentración e, incluso, en la capacidad lectora. Aunque las causas más frecuentes de vértigo en la edad pediátrica son la migraña vestibular y el vértigo paroxístico de la infancia, las etiologías son muy numerosas. Por otro lado, la historia clínica y la exploración otoneurológica son esenciales en el diagnóstico de trastornos vestibulares infantiles. Y, por último, las pruebas de imagen son necesarios en aquellos pacientes sugestivos de centralidad al presentar clínica neurológica, cefaleas persistentes, o traumatismo craneoencefálico previo. (AU)

Impacto de la enfermedad de pequeño vaso en la inestabilidad del anciano. Estudio descriptivo transversal / Vestibular Pathology and Instability in the Elderly and its Relationship with Small Vessel Disease. Cross-Sectional Descriptive Study

Introducción y objetivo: La elevada prevalencia de mareo e inestabilidad en los ancianos, su complejo diagnóstico e importantes consecuencias (caídas y lesiones derivadas) constituyen un grave problema sanitario. El presente estudio tiene como objetivo principal determinar si existe relación entre dichos síntomas y la presencia de enfermedad de pequeño vaso. Secundariamente intentaremos describir las causas más frecuentes de mareo e inestabilidad en los pacientes ancianos. Método: Se realiza un estudio descriptivo transversal con 214 pacientes mayores de 70 años remitidos por vértigo, mareo o inestabilidad. Se valoran los diagnósticos más frecuentes y se comparan tres grupos: 1) Patología vestibular periférica, 2) mareo o inestabilidad de causa desconocida y 3) grupo de control. Para ello se utiliza la escala de Fazekas que determina la magnitud de las lesiones de sustancia blanca por imágenes de resonancia magnética. Resultados: El vértigo posicional paroxístico benigno fue el diagnóstico más frecuente (17,3%), seguido de la enfermedad de Ménière (15%). Un 20% de los pacientes fueron clasificados como origen desconocido o multifactorial. La enfermedad de pequeño vaso se encontró con mayor frecuencia en el grupo con mareo de causas desconocidas (p=0,034). Conclusiones: se reafirma la asociación entre las lesiones de sustancia blanca, sugerentes de enfermedad de pequeño vaso, y la mayor aparición de mareo e inestabilidad en los ancianos; siendo la prevalencia de la enfermedad mucho menor en el grupo de control que en aquellos con mareo de causa desconocida. Asimismo, se determina que el vértigo posicional paroxístico benigno es el diagnóstico más frecuente de mareo e inestabilidad en el anciano. (AU)

Assessment of sensory organization testing in benign paroxysmal positional vertigo patients before and after repositioning manoeuvre

Introduction and objectiveBenign paroxysmal positioning vertigo is considered the most common disorder of the peripheral vestibular system. After successful physical manoeuvres for BPPV, a number of patients complain of non-positional sustained imbalance of variable duration called residual dizziness lasting for several days. The objective of this study was to compare the posturographic changes before and one week after successful repositioning manoeuvres in patients with idiopathic BPPV.Materials and methodsThis study was a case–control study, where the first group was composed of 20 patients with confirmed BPPV diagnosis regardless of the affected canal or pathology. Twenty age and gender matched normal subjects constituted the control group. The sensory organization test was performed before and one week after a repositioning manoeuvre in BPPV patients.ResultsAll 20 BPPV patients, except 6 who had no significant improvement of symptoms even after disappearance of classic vertigo and nystagmus, had substantial improvement in sensory scores after CRPs in the antero-posterior visual and vestibular scores and the medio-lateral visual and global scores. All antero-posterior and medio-lateral scores before and after CRPs, except for the AP preferential score, were considerably poorer in BPPV patients than healthy subjects. The 6 patients, who showed no improvement after CRPs, presented with a history of non-specific symptoms i.e., light-headedness or sense of floating.ConclusionsSensory organization test might have a role in the assessment of residual dizziness in patients with BPPV after CRPs. (AU)

Introducción y objetivoEl vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se considera el trastorno más común del sistema vestibular periférico. Tras la realización exitosa de maniobras para VPPB, una serie de pacientes se quejan de desequilibrio sostenido no posicional de duración variable denominado mareo residual de varios días de duración. El objetivo de este estudio fue comparar los cambios posturográficos antes y una semana después de las maniobras de reposicionamiento exitosas en pacientes con VPPB idiopático.Materiales y métodosEste estudio fue un estudio de casos y controles, donde el primer grupo estaba compuesto por 20 pacientes con diagnóstico confirmado de VPPB independientemente del conducto afectado o la patología. El grupo control lo integraban 20 sujetos normales pareados por edad y género. La prueba de organización sensorial se realizó antes y una semana después de una maniobra de reposicionamiento en pacientes con VPPB.ResultadosLos 20 pacientes con VPPB, excepto 6 que no obtuvieron una mejoría significativa de los síntomas incluso después de la desaparición del vértigo clásico y el nistagmo, obtuvieron una sustancial mejora de las puntuaciones sensoriales tras CPR en las puntuaciones anteroposteriores visuales y las puntuaciones vestibulares y las puntuaciones mediolaterales visuales y globales. Todas las puntuaciones anteroposteriores y mediolaterales antes y después de las CPR, excepto la puntuación preferencial AP, fueron considerablemente peores en los pacientes con VPPB con respecto a los sujetos sanos. Los 6 pacientes, que no mostraron mejoría después de la CPR, presentaron antecedentes de síntomas inespecíficos, es decir, mareos o sensación de flotar.ConclusionesLa prueba de organización sensorial podría desempeñar un papel en la evaluación del mareo residual en pacientes con VPPB tras la realización de CPR. (AU)

Vértigo, más allá del mareo / Vertigo: beyond dizziness

El vértigo se define como la sensación de inestabilidad con giro de objetos. En pediatría, debido a la dificultad de los pacientes a la hora de expresar sus síntomas (sobre todo en los más pequeños), se debe tener en cuenta el vértigo a la hora de abordar un paciente que consulta por inestabilidad, mareo, vómitos recurrentes o en lactantes con episodios paroxísticos de irritabilidad. El diagnóstico de vértigo es clínico, por lo que realizar una buena anamnesis y una exploración física completa es fundamental. Es importante clasificar el vértigo en periférico o central, dado que conlleva un manejo diferente y, así mismo, para diferenciar entre episodios agudos únicos y agudos recurrentes. Además, siempre que sea posible, la exploración se completará con un examen neurootológico por parte de un especialista en otorrinolaringología (ORL). Se presentan a continuación una serie de casos de vértigo periférico diagnosticados en las urgencias de pediatría y, a raíz de estos, se hace un repaso de las principales características y etiologías del vértigo periférico en pediatría (AU)

Vertigo is defined as a sensation of spinning instability. In paediatric practice, due to the difficulty of patients in expressing their symptoms (especially the younger ones), vertigo must be contemplated in the management of a patient presenting with instability, motion sickness, recurrent vomiting or paroxysmal episodes of irritability in toddlers.The diagnosis of vertigo is clinical, and therefore requires a thorough history-taking and full physical examination. It is important to classify vertigo as peripheral or central, as they are managed differently, as well as differentiating acute from recurrent episodes. In addition, whenever possible, the evaluation should be completed with a neurologic and hearing examination by an ear-nose-throat (ENT) specialist.We present a series of cases of peripheral vertigo diagnosed in the emergency department, based on which we review the main characteristics and aetiologies of peripheral vertigo in the paediatric population. (AU)

Paciente con incumplimiento terapéutico en situación vulnerable. Intervención coordinada de una farmacia comunitaria y del equipo de atención primaria / Patient with therapeutic non-compliance in a vulnerable situation. Coordinated intervention of a community pharmacy and the primary care team

PRESENTACIÓN DEL CASO / ANTECEDENTES: mujer francesa de 81 años, afincada en Tenerife, que no habla español, Es una paciente polimedicada, tratada con Acenocumarol y Bromazepam, que en la farmacia refiere sufrir frecuentes hemorragias, así como aturdimiento y caídas frecuentes.EVALUACIÓN: la farmacéutica entrevistó a la paciente, detectando la toma de Bromazepam en el desayuno, cuando estaba prescrita en la noche, lo que podría explicar el aturdimiento y las caídas. Se detectó que la paciente no comprendía los símbolos de la pauta de acenocumarol, ni las instrucciones escritas en español por su médico. Su pauta estaba caducada y se comprobó que la paciente no asistía a los controles del índice INR. El incumplimiento en la frecuencia de dichos controles eleva el riesgo de hemorragias, según se describe en la bibliografía.INTERVENCIÓN: en visita presencial en el Centro de Salud, su médico, la farmacéutica y paciente acordaron utilizar Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) y prestar apoyo a la paciente para que asistiera a los controles de INR. Las pautas de acenocumarol se entregaron por parte del médico directamente a la farmacia por correo electrónico.RESULTADO / SEGUIMIENTO: en las primeras semanas se detectó una mejoría del estado general de la paciente. Sin embargo, tres semanas después apareció hemorragia digestiva, infección de orina, confusión y trastorno de conducta. Las hemorragias gastrointestinales constituyen el principal efecto adverso de los anticoagulantes, habiéndose descrito que los sangrados menores aumentan el riesgo de aparición de hemorragias mayores. (AU)

Vértigo (1958) de Hitchcock: la utilización del cromatismo en la descripción de patologías médicas de los personajes / Hitchcock's Vertigo (1958): the use of chromatism in the description of medical pathologies of characters

Una de las películas más emblemáticas de la filmografía de Alfred Hitchcock es Vértigo (1958), y que junto con Psicosis (1960) su título se corresponde con una enfermedad, en concreto del sistema vestibular. Se trata de una adaptación cinematográfica de la novela de Sueurs froides: d´entre les morts, de Pierre Boileau y Thomas Narcejac. En esta película se utiliza el color como recurso cinematográfico para identificar a los personajes y también sus enfermedades. Colores primarios como el rojo, azul y amarillo se corresponden con el vértigo, el mareo la acrofobia, y la limerencia, así como trastornos del sueño; y los secundarios como el verde y el gris con los trastornos de la personalidad y conductas autodestructoras directas o conscientes. Nos proponemos, desde el punto de vista personal, analizar la asociación de colores, su fusión y combinación en las enfermedades que sufren los personajes y que se identifican por la percepción cromática que domina todo el filme. (AU)

One of the most emblematic films of Alfred Hitchcock's filmography is Vertigo (1958), and that together with Psychosis (1960) its title corresponds to a disease, specifically of the vestibular system. It is a film adaptation of the novel by Sueurs froides: d entre les morts by Pierre Boileau and Thomas Narcejac. In this film color is used as a cinematographic resource to identify the characters and also their diseases. Primary colors such as red, blue and yellow correspond to vertigo, dizziness, acrophobia, and limerence, as well as sleep disorders; and secondary ones such as green and gray with personality disorders and direct or conscious self-destructive behaviors. We propose, from a personal point of view, to analyze the association of colors, their fusion and combination in the diseases suffered by the characters and that are identified by the chromatic perception that dominates the whole film. (AU)

A single Epley manoeuvre can improve self-perceptions of disability (quality of life) in patients with pc-BPPV: A randomised controlled trial in primary care / Impacto de la maniobra de Epley en la discapacidad autopercibida en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno: un ensayo controlado aleatorio en atención primaria

Objective: The purpose of the study was to compare the impact of the EM and a sham manoeuvre in primary care on self-perceived disability. Design: Randomised, double-blind, sham-controlled clinical trial conducted in primary care with a follow-up of 1 year. Participants: Patients aged ≥18 years old diagnosed with pc-BPPV according to the Dix–Hallpike test (DHT) were randomised to: Interventions: Intervention (EM) group or a control (sham manoeuvre) group. Main measurements: The main study covariates were age, sex, history of depression and anxiety, presence of nystagmus in the DHT, patient-perceived disability assessed with the Dizziness Handicap Inventory – screening version (DHI-S). Data were analyzed using bivariate and multivariate mixed Tobit analyses. Results: Overall, 134 patients were studied: 66 in the intervention group and 68 in the control group. Median age was 52 years (interquartile range [IQR], 38.25–68.00 years. standard deviation, 16.98) and 76.12% of the patients were women. The DHT triggered nystagmus in 40.30% of patients. The median total DHI-S score for the overall sample at baseline was 16 (IQR, 8.00–22.00); 16 [IQR, 10.5–24.0] vs 10 [6.0–14.0] for women vs men (P<.001). Patients treated with the EM experienced a mean reduction of 2.03 points in DHI-S score over the follow-up period compared with patients in the sham group. Conclusions: Pc-BPPV affects the quality of life of primary care patients. A single EM can improve self-perceptions of disability by around 2 points on the DHI-S scale.(AU)

Objetivo: El propósito del estudio fue comparar el impacto de la ME y una maniobra simulada en Atención Primaria sobre la discapacidad autopercibida. Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado realizado en Atención Primaria con un seguimiento de un año. Participantes:Los pacientes ≥18 años diagnosticados de pc-BPPV según la prueba de Dix-Hallpike (DHT) fueron aleatorizados para: Intervenciones: Grupo de intervención (EM) o un grupo de control (maniobra simulada). Variables principales: Las principales variables del estudio fueron la edad, el sexo, los antecedentes de depresión y ansiedad, la presencia de nistagmo en la DHT, la discapacidad percibida por el paciente, evaluada con la versión de cribado del Inventario de discapacidad del vértigo (DHI-S). Los datos se analizaron mediante análisis Tobit mixtos bivariados y multivariados. Resultados: Se estudió a 134 pacientes: 66 en el grupo de intervención y 68 en el grupo de control. La mediana de edad fue de 52 años (rango intercuartílico [IQR], 38,25-68,00 años; desviación estandar 16,98) y el 76,12% de los pacientes eran mujeres. La DHT desencadenó nistagmo en el 40,30% de los pacientes. La media del DHI-S para la muestra general al inicio del estudio fue de 16 (IQR 8,00-22,00); 16 (RIQ, 10,5-24,0) frente a 10 (6,0-14,0) para mujeres frente a hombres (p<0,001). Los pacientes tratados con ME experimentaron una reducción media de 2,03 puntos en la puntuación DHI-S durante el período de seguimiento en comparación con los pacientes del grupo simulado. Conclusiones: El Pc-BPPV afecta a la calidad de vida de los pacientes de Atención Primaria. Una sola ME puede mejorar la autopercepción de la discapacidad en alrededor de 2 puntos en la escala DHI-S.(AU)

Acetazolamida enmascara un tumor hipofisario bajo el diagnóstico de migraña vestibular / Acetazolamide conceals a pituitary macroadenoma in a patient with criteria of vestibular migraine

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Traducción y adaptación transcultural del cuestionario Visual Vertigo Analogue Scale para uso en Argentina / Translation and cross-cultural adaptation of the Visual Vertigo Analogue Scale for use in Argentina

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El mareo visual surge cuando la compensación de la lesión vestibular se ve interferida por una alta dependencia visual, lo que lleva a una intolerancia en situaciones de conflicto visual. El Visual Vertigo Analogue Scale (VVAS) es un cuestionario autoadministrado, válido y confiable que evalúa específicamente el mareo visual. El uso de cuestionarios en culturas y lenguas diferentes requiere que los ítems sean traducidos y adaptados culturalmente. No existe una versión del VVAS en Argentina. Los objetivos del trabajo fueron traducir y adaptar transculturalmente el VVAS al castellano para su uso en la población argentina, en pacientes con trastornos vestibulares. MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo desde noviembre de 2015 y enero de 2016 en el Servicio de Kinesiología de un Hospital público de la Ciudad de Buenos Aires con pacientes argentinos mayores de 18 años que presentaban algún trastorno vestibular. El proceso de traducción y adaptación transcultural se basó en la guía del proceso de adaptación transcultural de mediciones autoadministradas de Beaton et al. RESULTADOS: Se incluyeron 39 pacientes para la adaptación transcultural del VVAS. Todas las decisiones de los cambios realizados por el comité de expertos fueron para asegurar la equivalencia semántica, idiomática, experimental y conceptual entre las versiones. CONCLUSIÓN: Se ha traducido y adaptado con éxito la versión original del VVAS al castellano para ser utilizado en la población argentina con trastornos vestibulares

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Visual dizziness occurs when high visual dependence interferes with compensation for a vestibular lesion and leads to intolerance in situations of visual conflict. The Visual Vertigo Analogue Scale (VVAS) is a self-administered, valid and reliable questionnaire that serves to assess visual dizziness. The use of questionnaires in different cultures and languages requires that they be translated and adapted to the local culture. There is no version of the VVAS in Argentina. The objectives of this study were to translate and carry out a cross-cultural adaptation of the VVAS into Spanish for use with vestibular patients in Argentina. MATERIALS AND METHODS: This study was carried out from November 2015 to January 2016 in the Kinesiology Service of a public hospital in the city of Buenos Aires. Patients were Argentines older than 18 years who suffered from a vestibular disorder. The translation and cross-cultural adaptation were based on the guide to the process of cross-cultural adaptation of self-administered measurements by Beaton et al. RESULTS: 39 patients were included in the VVAS cross-cultural adaptation process. All changes made by the committee of experts were for the purpose of ensuring the semantic, idiomatic, experimental and conceptual equivalence of the two versions. CONCLUSION: The original version of the VVAS has been translated into Spanish and adapted for use in the Argentine population with vestibular disorders

Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado: atención y manejo en Atención Primaria / Third-degree atrioventricular block: care and management in Primary Care

El bloqueo auriculoventricular de tercer grado o completo se puede manifestar clínicamente de múltiples formas, como mareo, disnea o angina. Es una emergencia médica que el médico de familia debe ser capaz de identificar precozmente y tratar urgentemente. Presentamos el caso clínico de un paciente con bloqueo auriculoventricular completo y nuestro manejo en un Punto de Atención Continuada

Third-degree or complete atrioventricular block may manifest clinically in multiple ways, such as dizziness, dyspnea, or angina. It is a medical emergency that the family doctor should be able to identify early and treat urgently. We present the clinical case of a patient with complete atrioventricular block and its management in an emergency Primary Care unit

Experiencia de uso de fampridina en pacientes con nistagmo vertical inferior / Clinical use of 4-aminopyridine in patients with downbeat nystagmus

OBJETIVO: Presentar los resultados del tratamiento con fampridina de liberación prolongada (4-AP-SR) en pacientes con nistagmo vertical inferior. MATERIAL Y MÉTODO: Serie de casos de nistagmo vertical inferior tratados con 10 mg de 4-AP-SR cada 12h. Se valoraron la mejoría clínica y la variación del nistagmo antes y después del tratamiento, registrando la puntuación en el Dizziness Handicap Inventory, la velocidad de la fase lenta del nistagmo y su frecuencia. RESULTADOS: Se trataron 3 pacientes, ninguno de los cuales notó cambios durante el tratamiento en relación con los síntomas visuales, aunque 2 pacientes notaron mejoría subjetiva de la marcha. No se detectaron diferencias significativas en la puntuación del Dizziness Handicap Inventory ni en las variables videonistagmográficas estudiadas. CONCLUSIÓN: No se han detectado cambios en los síntomas visuales con el tratamiento con 4-AP-SR. La contradicción con estudios previos puede estar producida por un bajo tamaño muestral, la etiología de los casos o la forma de medir los resultado

OBJECTIVE: To present the results of treatment with sustained-release fampridine (4-AP-SR) in patients with downbeat nystagmus. MATERIAL AND METHOD: Series of cases with downbeat nystagmus treated with 10 milligrams of 4-AP-SR every 12 hours. The clinical improvement and the variation of the nystagmus before and after the treatment were evaluated, recording the score in the Dizziness Handicap Inventory, the velocity of the slow phase of the nystagmus and its frequency. RESULTS: Three patients were treated, none of whom reported significant subjective changes during the treatment. No significant differences were detected in the Dizziness Handicap Inventory score or in the studied videonystagmographic variables. CONCLUSION: This communication does not present positive results on the use of 4-AP-SR. The contradiction with previous studies may be caused by a small sample size, by the etiology of the cases or by the way in which the results were measured

Mareo: importancia del diagnóstico diferencial / Dizziness: importance of differential diagnosis

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Trombosis basilar por disección vertebral secundaria a bloqueo del plexo braquial / Basilar artery thrombosis caused by vertebral dissection secondary to brachial plexus block

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Indicaciones de la rehabilitación vestibular / Indications of vestibular rehabilitation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Desde la aplicación de la rehabilitación vestibular como tratamiento del paciente con mareo, las indicaciones han ido ampliándose en función del avance de los procedimientos aplicados, pasando de una terapia puramente física a otra en la que además, se usan instrumentos que aporta el avance tecnológico. En este capítulo, vamos a presentar las distintas indicaciones que hoy en día se han demostrado eficaces y aquellas que aún no han sido validadas a pesar de que muchos autores las defienden. MÉTODO: revisión narrativa. RESULTADOS: Además de la utilidad de la rehabilitación vestibular en el déficit vestibular agudo, también lo es en diferentes patologías crónicas, aunque siguen quedando pendientes algunas cuestiones como conocer el momento idóneo de su aplicación. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la rehabilitación vestibular es fundamental en el tratamiento de muchos tipos de patología vestibular. Es importante tener en cuenta todas las indicaciones posibles para poder ofrecer al paciente un tratamiento adecuado que conlleve un mejor resultado terapéutico

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Since the application of vestibular rehabilitation as a treatment for patients with dizziness, the indications have been extended according to the progress of the procedures applied, going from a purely physical therapy to another in which, in addition, instruments that provide technological advancement are used. In this chapter, we will present the different indications that have proved effective today and those that have not yet been validated despite the fact that many authors defend them. METHOD: narrative review. RESULTS: In addition to the usefulness of vestibular rehabilitation in acute vestibular deficit, it is also useful in different chronic pathologies, although some issues remain pending, such as knowing the appropriate moment of its application. Discussion/conclusions: Vestibular rehabilitation is elementary in the treatment of many types of vestibular pathology. It is important to take into account all possible indications in order to offer the patient an appropriate treatment that leads to a better therapeutic result

COVID-19 asociada a nistagmo / COVID-19 presenting with nystagmus

Presentamos el caso de una mujer de 20 años que se encontraba en el norte de Italia cuando se decretó el estado de alarma el 31 de enero de 2020 y volvió a España. A los 15 días de su regreso presentó un cuadro respiratorio de vías altas con fiebre, cefalea y anosmia que fue tratado como una sinusitis y a las 3semanas comenzó con sensación de mareo y un nistagmo horizontal en ambos ojos con componente rotatorio. La exploración otorrinolaringológica y neurológica con resonancia magnética fueron normales. Las pruebas serológicas para COVID-19 dieron un resultado positivo para anticuerpos IgG. En el contexto actual de pandemia, los síntomas y signos en esta paciente asociados a un test serológico IgG positivo nos permite considerar como causa del nistagmo adquirido la infección por SARS-CoV-2

This case reports a 20-year-old female patient who was in northern Italy when the state of emergency was declared on the 31st of January 2020, developing 15days after return to Spain upper respiratory symptoms characterized by fever, headache and anosmia that was treated as sinusitis. Three weeks later presented with dizziness and an intermittent horizontal nystagmus with rotatory component. Otorhinolaryngology and neurological examination including MRI were normal. COVID-19 IgG antibodies where positive. In the context of the ongoing pandemic, and associating the symptoms with positive IgG antibodies, we can consider the infection of SARS-CoV-2 as a probable cause of the acquired nystagmus

ECG de octubre de 2019 / ECG, October 2019

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¿Qué aporta la neuroimagen en pacientes con vértigo y mareo? Análisis coste-utilidad / What do MRI and CT scan provide us in patients with vertigo and dizziness? A cost-utility analysis

Introducción. Vértigo y mareo son síntomas que suponen una carga significativa en el hospital e involucran a varias especialidades. Existen pocas guías sobre la solicitud de pruebas radiológicas ante estos síntomas. Objetivos. Conocer qué perfil de pacientes con vértigo y mareo tiene realizadas pruebas de neuroimagen, cuantificar y describir los hallazgos radiológicos, y analizar el coste-utilidad de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) en pacientes con estos síntomas. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo en el que se seleccionan pacientes remitidos al hospital por vértigo y mareo. Se analizan características demográficas y clínicas y se cuantifican las pruebas de neuroimagen solicitadas. Se describen los hallazgos radiológicos, se valora su relevancia en el diagnóstico y se detalla el coste. Resultados. Se identifica a 493 pacientes, el 60% tiene realizada una prueba de neuroimagen; son pacientes de más edad, depresivos y que han acudido a urgencias por vértigo. La prueba más realizada fue la TC de cráneo sin contraste (el 5% identifica la causa del síntoma). La que presentó más hallazgos significativos fue la RM de la base del cráneo (17,7%). Las 286 pruebas de imagen solicitadas por vértigo costaron 56.741 euros. El gasto para obtener un diagnóstico radiológico fue de 1.576 euros. Conclusiones. Se realiza un gran número de TC y RM de cabeza en pacientes con vértigo y mareo. Es recomendable tener un diagnóstico de sospecha previo a partir de la anamnesis y la exploración para hacer una buena selección de las pruebas que hay que solicitar. En más del 90% de los casos no se muestran hallazgos radiológicos en relación con el vértigo

Introduction. Vertigo and dizziness are symptoms with a significant burden in the hospital and involve several specialties. There are few guidelines of radiological tests for these symptoms. Aims. To know which profile of patients with vertigo and dizziness has neuroimaging tests, quantify and describe the radiological findings. To analyze the cost-utility of CT and MRI in the study of these patients Patients and methods. Descriptive study, we selected patients referred to the hospital for vertigo and dizziness. We analyze demographic and clinical characteristics and quantify the neuroimaging tests requested. We describe the radiological findings, assess their relevance in the diagnosis and detail the cost-benefit. Results. We identified 493 patients, those with neuroimaging test (60%) are older, depressed and frequented the emergency department because of vertigo. The most requested test was the cranial CT scan (5% identifies the cause of the symptom). MRI of the inner ear and cerebellopontine angle was the test that presented the most significant findings (17.7%). The 286 image tests requested for vertigo cost 56,741 euros. The cost for a positive test was 1,576 euros. Conclusions. A large number of head CT and MRI are made in patients with vertigo and dizziness. A clinical suspicion is recommended from the anamnesis and exploration to make a good selection of test to request. In more than 90% of cases, radiological findings are not shown in relation to vertigo