Funduplicatura con disección extensa de la unión esofagogástrica: lecciones aprendidas y resultados tras 178 pacientes consecutivos / Fundoplication with extensive dissection of the esophagogastric junction: Lessons learned and outcomes from 178 consecutives patients

Introducción: La cirugía antirreflujo se asocia con frecuencia a tasas significativas de recurrencia y complicaciones, habiéndose propuesto varias técnicas quirúrgicas para minimizarlas. El objetivo del estudio es evaluar los resultados a tres años de una funduplicatura con disección extensa de la unión esofagogástrica (UEG). Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a 178 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o hernia de hiato (HH) a los que se les realizó una funduplicatura con disección extensa de la UEG entre 2015 y 2020. La recidiva herniaria, los síntomas y la calidad de vida al primer año y a los tres siguientes de la cirugía fueron evaluados mediante tránsito baritado, endoscopia y cuestionarios para síntomas y calidad de vida (Gastro Esophageal Reflux Disease-Health Related Quality of Life [GERD-HRQL]). Resultados: La tasa de pirosis fue de 7,5 y 10,7% al año y a los tres siguientes, respectivamente, regurgitación de 3,8 y 6,9% y disfagia de 3,7 y 7,6%. La presencia de hernia hiatal se evidenció preoperatoriamente en 55,1% y en 7,8 y 9,6% en el seguimiento y la mediana de la escala GERD-HRQL fue de 27, 2 y 0, respectivamente. No aparecieron casos de telescopaje de la funduplicatura ni síntomas que sugieran lesión vagal. No se encontraron diferencias al comparar los distintos tipos de funduplicatura en términos de recidiva del reflujo, complicaciones o recurrencia de la hernia. Conclusiones: La funduplicatura con disección extensa de la UEG contribuye a su correcto posicionamiento y mejor anclaje, lo que asocia bajas tasas de recidiva herniaria y del reflujo, así como disminuye la posibilidad de telescopaje y lesión vagal.(AU)

Introduction: Antireflux surgery is commonly associated with significant recurrence and complication rates, and several surgical techniques have been proposed to minimize them. The aim of this study is to evaluate the results of a fundoplication with extensive dissection of the esophagogastric junction 1 and 3 years after the procedure.Methods: Retrospective observational study including 178 patients with gastroesophageal reflux disease or hiatal hernia who underwent fundoplication with extensive dissection of the esophagogastric junction between 2015 and 2020. Hernia recurrence, symptoms and quality of life at 1 and 3 years after surgery were assessed by barium transit, endoscopy and questionnaires for symptoms and quality of life (GERD-HRQL). Results: Heartburn rate was 7.5% and 10.7% at 1 and 3 years respectively, regurgitation 3.8% and 6.9% and dysphagia was 3.7% and 7.6%. The presence of hiatal hernia was evident preoperatively in 55.1% and in 7.8% and 9.6% at follow-up and the median GERD-HRQL scale was 27, 2 and 0, respectively. There were no cases of slippage of the fundoplication or symptoms suggestive of vagal injury. No differences were found when comparing the different types of fundoplication in terms of reflux and recurrence or complications. Conclusions: Fundoplication with extensive dissection of the esophagogastric junction contributes to correct positioning and better anchorage of the fundoplication, which is associated with low rates of hiatal hernia and reflux recurrence, as well as absence of slippage and lower possibility of vagal injury.(AU)

Riesgo de fractura e inhibidores de la bomba de protones: otra razón para un uso adecuado / Proton pump inhibitors and increased fracture hazard. Another reason for an appropriate prescription of these drugs

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES DEL ESTUDIO: el uso de tratamiento antisecretor en el primer año de vida, inhibidores de bomba de protones solos o en combinación con antagonistas de receptores H2, está asociado con un incremento del riesgo de fracturas en niños. Este riesgo puede ser mayor si el tratamiento se inicia en los primeros meses de vida y es de mayor duración. COMENTARIO DE LOS REVISORES: el aumento del riesgo de fracturas asociado al tratamiento antisecretor durante el primer año es un argumento más para valorar cuidadosamente la indicación de estos fármacos, especialmente los inhibidores de la bomba de protones, sobre todo en tratamientos precoces o prolongados

AUTHORS' CONCLUSIONS: infant proton pump inhibitors alone or together with H2 receptor antagonists is associated with an increased childhood fracture risk. This risk appears amplified by duration or early initiation of the therapy. REVIEWERS' COMMENTARY: the increased risk of fractures associated with antisecretory treatment during the first year of life another argument to carefully assess the indication of these drugs, especially proton pump inhibitors, particularly in treatments at an early age or long-term treatments

Hemorragia digestiva alta como complicación de un adenoma de glándulas de Brunner. Una presentación inusual / Upper gastrointestinal bleeding as a complication of Brunner's gland adenoma. An unusual presentation

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Pólipo fibrovascular esofágico gigante: informe de caso y cuestiones diagnósticas-terapéuticas / Giant fibrovascular polyp of the esophagus: a case report and diagnostic-therapeutic issues

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Evidencia clínica de STW 5 (Iberogast(R)) en patología digestiva / Evidência clínica de STW 5 (Iberogast(R)) em patologia digestiva / Clinical evidence of STW 5 (Iberogast(R)) in digestive pathology

La dispepsia funcional (DF) y el síndrome del intestino irritable (SII) son las alteraciones gastrointestinales funcionales más frecuentes. Requieren un tratamiento multifactorial ya que su aparición se relaciona con diversas afecciones funcionales, como alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad gastrointestinal, inflamación, alteración de la microbiota intestinal, estrés y trastornos psicológicos, entre otros. SWT 5 es una combinación de 9 extractos vegetales con actividades sinérgicas y complementarias que es capaz de modular la motilidad gástrica e intestinal, inhibe la secreción ácida gástrica, tiene actividad antiinflamatoria y protectora de la mucosa, y reduce la hipersensibilidad intestinal.Desde 1990, se ha demostrado una eficacia estadísticamente significativa en 6 ensayos clínicos aleatorizados, a doble ciego y controlados: cinco en DF (4 frente a placebo y uno frende a cisaprida) y uno en SII (frente a placebo). La eficacia en DF y SII también se ha mostrado en estudios observacionales que involucran más de 5000 adultos y 44000 niños tratados con STW 5. La combinación de extractos presenta una excelente tolerabilidad y un buen perfil de seguridad, con una incidencia de efectos adversos muy baja

A dispepsia funcional (DF) e a síndrome do cólon irritável (SCI) são as alterações gastrointestinais funcionais mais frequentes. Requerem um tratamento multifactorial, porque o seu aparecimento está relacionado com vários distúrbios funcionais, tais como alterações de motilidade, hipersensibilidade gastrointestinal, inflamação, microbioma intestinal alterado, stress e distúrbios psicológicos, entre outros. SWT 5 é uma combinação de 9 extractos vegetais com actividades sinérgicas e complementares que podem modular a motilidade gástrica e intestinal, têm actividade inibidora da secreção ácida gástrica, anti-inflamatória e protectora da mucosa, e reduzem a sensibilidade intestinal. Desde 1990, demonstrou-se uma eficácia estatisticamente significativa em seis ensaios clínicos randomizados, duplocego, e controlados: cinco em DF (4 versus placebo e um versus cisaprida) e um em SCI (versus placebo). A eficácia no tratamento de DF e SCI também foi demonstrada atra-vés de estudos observacionais envolvendo mais de 5000 adultos e 44000 crianças tratadas com STW 5. A combinação dos extractos mostra uma excelente tolerabilidade e um bom perfil de segurança, com uma incidência muito baixa de efeitos adversos

Functional dyspepsia (FD) and irritable bowel syndrome (IBS) are the most frequent functional gastrointestinal (GI) disorders. They require a multifactorial treatment since they appear to be related to several functional conditions, such as alterations of motility, hypersensitivity, inflammation, alteration of the gut microbiota, stress and psychological disorders, among others. SWT 5 is a combination of 9 herbal extracts with synergistic and complementary activities that is able to modulate gastric and intestinal motility, inhibits gastric acid secretion, shows mucosal anti-inflammatory and protective activities, and reduces intestinal hypersensitivity.Since 1990, statistically significant efficacy has been shown in 6 randomized, double-blind, controlled clinical trials: five in DF (4 versus placebo and one in front of cisapride) and one in IBS (versus placebo). The efficacy in DF and IBS has also been shown in observational studies involving more than 5000 adults and 44000 children treated with STW 5. The combination of extracts presents an excellent tolerability and a good safety profile, with a very low incidence of adverse effects

Transformación angiomatosa nodular esclerosante de bazo. Un caso clínico / Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen. A case report

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Cuestionarios para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: ¿son verdaderamente útiles? / Questionnaires for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease: are they really useful?

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Sensibilidad y especificidad del Cuestionario Gastrointestinal Corto en el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Sensitivity and specificity of the Gastrointestinal Short Form Questionnaire in diagnosis of gastroesophageal reflux disease

Introducción: el Cuestionario Gastrointestinal Corto (GSFQ) es un cuestionario diseñado para el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), con versión en español. No ha sido comparado con una prueba diagnóstica objetiva. Objetivos: determinar el poder diagnóstico del GSFQ usando como referencia la pH-metría de 24 horas en dos hospitales de tercer nivel. Métodos: pacientes adultos consecutivos con síntomas típicos de ERGE (pirosis, regurgitación), a los que se solicita pH-metría, rellenaron el GSFQ (rango puntuación 0-30, proporcional a probabilidad de ERGE). Se estableció el diagnóstico de ERGE cuando la exposición ácida del esófago distal fue superior a 4,5% o cuando la probabilidad de asociación sintomática fue superior al 95%. Se calcularon curvas ROC (receiver operator characteristic) y se determinó el mejor punto de corte, con sus correspondientes sensibilidad, especificidad y ratios de probabilidad (LR) (intervalo de confianza del 95% para cada determinación). Resultados: se incluyeron 152 pacientes (59,9% mujeres; edad 47,9 ± 13,9; 97,4% pirosis; 71,3% regurgitación). La pH-metría fue patológica en el 65,8%. La puntuación media del GSFQ fue 11,2 ± 6. El área bajo la curva ROC fue 56,5% (47- 65,9%). El punto de corte óptimo fue 13 o mayor: sensibilidad 40% (30,3-50,3%), especificidad 71,2% (56,9-82,9%), LR positiva 1,39 (0,85-2,26) y LR negativa 0,84 (0,67-1,07). Excluir las preguntas 1 y 3 del GSFQ, referidas a síntomas parecidos a los de la dispepsia, mejoró sólo marginalmente el poder diagnóstico (AUROC 59,1%). Conclusión: el GSFQ no predice los resultados de la pH-metría en pacientes con síntomas típicos de ERGE en un entorno de hospital terciario (AU)

Introduction: Gastrointestinal Short Form Questionnaire (GSFQ) is a questionnaire for gastroesophageal reflux disease (GERD) diagnosis, with a version in Spanish language, not yet compared to an objective test. Aims: To establish GSFQ diagnostic performance against 24-hour pH monitoring carried out in two tertiary care hospitals. Methods: Consecutive adult patients with typical GERD symptoms (heartburn, regurgitation) referred for pH monitoring fulfilled the GSFQ (score range 0-30, proportional to probability of GERD). Diagnosis of GERD was established when acid exposure time in distal esophagus was superior to 4.5% or symptom association probability was greater than 95%. Receiver-operator characteristic (ROC) curves were calculated and best cut-off score determined, with corresponding sensitivity, specificity and likelihood ratios (LR) (95% confidence interval for each). Results: One hundred and fifty-two patients were included (59.9% women, age 47.9 ± 13.9; 97.4% heartburn; 71.3% regurgitation). pH monitoring was abnormal in 65.8%. Mean GSFQ score was 11.2 ± 6. Area under ROC was 56.5% (47.0-65.9%). Optimal cut-off score was 13 or greater: sensitivity 40% (30.3-50.3%), specificity 71.2% (56.9-82.9%), positive LR 1.39 (0.85-2.26) and negative LR 0.84 (0.67-1.07). Exclusion of questions 1 and 3 of the original GSFQ, easily interpreted as referred to dyspepsia and not GERD, improved only marginally the diagnostic performance: AUROC 59.1%. Conclusion: The GSFQ does not predict results of pH monitoring in patients with typical symptoms in a tertiary care setting (AU)

Esófago hipercontráctil: contexto clínico y hallazgos motores en la manometría de alta resolución / Hypercontractile esophagus: Clinical context and motors findings in high resolution manometry

INTRODUCCIÓN: el esófago hipercontráctil (EH) es un trastorno de hipercontractilidad primario del músculo esofágico poco frecuente. La manometría esofágica lo define como al menos una contracción de muy elevada amplitud y duración (ICD > 8.000 mmHg/s/cm) en pacientes con síntomas esofágicos. El objetivo de nuestro estudio fue valorar el contexto clínico y las variables manométricas de pacientes con diagnóstico de EH utilizando manometría de alta resolución (MAR). MÉTODOS: se revisaron 720 estudios de MAR realizadas desde junio de 2011 hasta junio de 2013 y se estudiaron las características clínicas y manométricas de los pacientes con EH. RESULTADOS: se encontraron siete pacientes con criterios de EH según la Clasificación de Chicago. El 100% fueron mujeres, con edad media de 64 años. Los síntomas principales fueron dolor torácico, disfagia y pirosis. En seis (86%) no hubo patología asociada y en un paciente (14%) se asoció a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y obstrucción al flujo de la unión esófago-gástrica (UEG). Tres pacientes (43%) presentaron más de una onda hipercontráctil. Cuatro (57%) tenía patrón multipico (esófago de Jackhammer) y en dos de ellos las contracciones estuvieron sincronizadas con la respiración. Dos pacientes (29%) fueron diagnosticados de hernia de hiato. La presión integrada de relajación (PIR) no fue mayor en las contracciones hipercontráctiles, en comparación con las contracciones normales; sólo un paciente presentó alteración leve de la relajación (PIR-4s = 15 mmHg) con peristalsis conservada, obstrucción al flujo de la UEG y patrón no multipico. Un paciente presentó una exposición ácida patológica (EAP) en la pHmetría de 24 horas. CONCLUSIONES: el EH es un trastorno de muy baja frecuencia. La MAR es indispensable para su diagnóstico y caracterización. El tratamiento del EH debe estar orientado a resolver o mejorar la sintomatología de los pacientes y evitar la realización de estudios innecesarios

BACKGROUND: Hypercontractile esophagus (HE) is a primary hypercontractile disorder of the esophageal musculature not frequently seen in the general population. It is characterized by the presence of at least one contraction with a very high amplitude and duration (DCI > 8,000 mmHg/s/cm) in patients with esophageal symptoms. The aim of our study was to assess the clinical context and manometric characteristics in patients with HE using high-resolution manometry (HRM). METHODS: We thoroughly reviewed the clinical features and manometric findings of a total of 720 patients with esophageal symptoms that were attended in the Department of Gastroenterology of our hospital between June 2011 and June 2013. RESULTS: We found seven patients that met criteria for HE according to the Chicago Classification (2012). All of the patients were women (100%). Mean age was 64 years old. Most frequent symptoms were: Chest pain, dysphagia and heartburn. In one patient (14%) the HE was related to a gastroesophageal reflux disease (GERD) and gastroesophageal junction (GEJ) outflow obstruction. Three patients (43%) had more than one hypercontractile contraction in the study. Four patient (57%) hade multipeaked pattern (Jackhammer esophagus) and y two of them were synchronized with respiration. Two patients (29%) were diagnosed with hiatus hernias. Integrated relaxation pressure (IRP) was not higher in hypercontractile contractions than in normal contractions. Only one patient presented a slight alteration of the relaxation (IRP-4s = 15 mmHg) with normal peristalsis, GEJ outflow obstruction and not multipeakeded pattern. One patient presented pathological acid exposure (PAE) in 24-hours pH-metry. CONCLUSIONS: HE is a rare disorder and HRM is essential for its correct diagnosis and characterization. The treatment of HE should achieve the disappearance or at least improvement of the patient's symptoms and avoid unnecessary diagnostic testing

Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Prevalence of gastroesophageal reflux disease in patients with type 2 diabetes mellitus

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Puesta al día en el reflujo gastroesofágico / Update on gastroesophageal reflux disease

El reflujo gastroesofágico es un trastorno muy frecuente que se caracteriza clásicamente por la presencia de pirosis retroesternal y/o regurgitación ácida que mejora con fármacos que disminuyen el contenido ácido del estómago. Sin embargo, y especialmente en los pacientes con enfermedad no erosiva, la respuesta a los inhibidores de la bomba de protones es insatisfactoria en aproximadamente uno de cada 3 pacientes, por lo que en estos casos se deberá intentar establecer un diagnóstico de certeza, y una estrategia terapéutica diferenciada. En los últimos años se han producido avances en el conocimiento de la fisiopatología del reflujo, como es la identificación del papel que el sobrenadante ácido posprandial (acid pocket) desempeña en la producción de reflujo, avances tecnológicos que permiten diferenciar el reflujo ácido, no ácido y débilmente ácido y avances en el tratamiento del reflujo con fármacos que intentan actuar sobre la función barrera de la unión esofagogástrica (AU)

Gastroesophageal reflux disease is a highly frequent disorder classically characterized by the presence of heartburn and/or acid regurgitation that improves with drug therapy that reduces acid content in the stomach. However, especially in patients with non-erosive disease, response to proton pump inhibitors is unsatisfactory in approximately 1 out of 3patients, and consequently, in these patients, it is important to establish a definitive diagnosis and an alternative therapeutic strategy. In the last few years, advances have been made in knowledge of the physiopathology of reflux, such as identification of the role of the acid pocket in producing reflux, technological advances that allow differentiation among acid reflux,non-acid reflux and slightly acid reflux, and advances in the treatment of reflux with drugs that attempt to act on the barrier function of the esophagogastric junction (AU)

Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en Uruguay / Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Uruguay

Antecedente La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición frecuente, con grandes diferencias geográficas en todo el mundo. Uruguay carece de datos epidemiológicos sobre esta enfermedad. Objetivo Estimar la prevalencia de la ERGE en 2 poblaciones adultas de Uruguay, urbana y hospitalaria, mediante el Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) e interrogatorio de síntomas típicos. Material y método Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante el uso de 2 métodos diagnósticos administrados a 2 niveles: urbano y hospitalario. Uno de ellos fue el cuestionario GerdQ, estandarizado, de respuesta estructurada y el otro consistió en evaluar síntomas característicos de ERGE. Se incluyeron 1.141 personas procedentes de población urbana, con edad promedio de 52 (± 18 años) y 163 pacientes de una policlínica de gastroenterología, con edad promedio de 53 años (± 16 años).Resultados La prevalencia de ERGE en Uruguay utilizando el cuestionario GerdQ fue 4,69%, (IC 95% 2,92-6,46%), mientras que al considerar solo los síntomas típicos ascendió a 14,14% (IC 95% 12,57-15,71). En la muestra hospitalaria la prevalencia fue de 11,66% (IC 95% 6,42-16,89%) y 20,25% (IC 95% 14,01-26,48), respectivamente. Conclusión La prevalencia obtenida en la población urbana de Uruguay con el cuestionario GerdQ en la población sintomática (hospitalaria) fue más del doble respecto de la población general, 11,66 y 4,69%, respectivamente. La evaluación de síntomas, pirosis y/o regurgitación conduce sistemáticamente a un resultado de mayor prevalencia. El consenso en la definición de la ERGE y la herramienta utilizada son claves para interpretar y comparar los estudios epidemiológicos (AU)

Background Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common condition, with wide geographical differences worldwide. There are no epidemiological data on this disease for Uruguay. Objective To estimate the prevalence of GERD in two adult populations in Uruguay (urban and hospital) through the Gastroesophageal reflux disease Questionnaire (GerdQ) questionnaire and evaluation of typical symptoms. Material and method A descriptive, cross-sectional study was carried out through the use of two diagnostic methods administered in two settings: an urban and a hospital setting. The first method consisted of administration of the standardized GerdQ structured questionnaire and the other consisted of evaluating the typical symptoms of GERD. A total of 1141 persons from the urban population, with a mean age of 52 years (± 18 years), and 163 persons from a gastroenterology polyclinic, with a mean age of 53 years (± 16 years), were included. Results The prevalence of GERD in Uruguay was 4.69%, (95% CI 2.92-6.46%) when the GerdQ questionnaire was used, but increased to 14.14% (95% CI 12.57-15.71) when only typical symptoms were considered. In the hospital sample, the prevalence was 11.66% (95% CI 6.42-16.89%) and 20.25% (95% CI 14.01-26.48), respectively. Conclusion The prevalence obtained in the urban population of Uruguay with the GerdQ questionnaire in the symptomatic (hospital) population was more than double that in the general population, 11.66% and 4.69%, respectively. Evaluation of symptoms, pyrosis and/or regurgitation systematically yields a higher prevalence. Consensus on the definition of GERD and on the instrument used for its diagnosis are essential to interpret and compare epidemiological studies (AU)

Valoración de la calidad de vida en los pacientes intervenidos por refl ujo gastroesofágico en la edad pediátrica / Evaluation of quality of life in patients operated on for gastroesophageal reflux in the pediatric age

Objetivo. Valorar la calidad de vida y sintomatología de los pacientes intervenidos por RGE mediante laparoscopia en nuestro centro, antes y después de la cirugía. Material y métodos. Recogemos los datos de los pacientes intervenidos laparoscópicamente por reflujo gastroesofágico (RGE) en nuestro centro, pre y postcirugía, agrupados en 3 ítems: estudio nutricional, pruebas diagnósticas, encuesta realizada a las familias de los pacientes sobre sintomatología (diferenciando en síntomas preferentemente digestivos o respiratorios) y calidad de vida; además, determinamos la edad y sexo de los pacientes, antecedentes personales y la técnica quirúrgica utilizada. Resultados. Hemos intervenido a 30 pacientes por RGE, 22 varones y 8 mujeres, de 11 meses a 14 años (mediana 5 años) de los cuales 12 (40%) presentaban algún grado de encefalopatía. La técnica quirúrgica más utilizada es la de Nissen (73% de los casos). La mayoría de los pacientes presentaban alteración importante en sus actividades diarias previamente a la cirugía. La sintomatología más frecuente fue la digestiva (70% casos) y, aunque todos presentaron mejoría, las familias de los niños con clínica predominantemente respiratoria referían mayor satisfacción tras la corrección quirúrgica. Todos mejoraron en su curva de crecimiento. Conclusiones. Los pacientes intervenidos por RGE tienen una mejora importante en su calidad de vida, no solo por la reducción de su sintomatología, sino también por la recuperación nutricional. Los pacientes con sintomatología respiratoria presentan una mayor satisfacción con el tratamiento quirúrgico que aquellos que presentan clínica principalmente digestiva (AU)

Aim. To assess the quality of life and symptoms of GER patients who underwent laparoscopy in our hospital before and after surgery. Material and methods. We collect data from patients operated laparoscopically for gastroesophageal reflux disease (GER) in our center before and after surgery in 3 items: nutritional studies, diagnostic methods, interviews with the families of patients about symptoms (preferably differing in digestive or respiratory symptoms) and quality of life; also, determined the age, gender, personal history and surgical technique of patients. Results. 30 patients have been operated for GER, 22 men and 8 women, 11 months to 14 years (median age 5 years) of whom 12 (40%) had some degree of encephalopathy The most common surgical technique used is Nissen (73% cases). Most patients had significant alterations in their daily activities before surgery. The most common symptom was gastrointestinal (70% cases), although all showed improvement, families of children with respiratory symptoms related predominantly greater reduction in the clinic after surgical correction. All improved in its growth curve. Conclusions. Surgery for GER patients have a signifi cant improvement in their quality of life, not only by the reduction of their symptoms but also in enhancing from the nutritional status. Patients with respiratory symptoms have a higher satisfaction with surgical treatment than those with gastrointestinal clinica (AU)

Vólvulo gástrico en paciente con antecedentes de cirugía cardíaca / Gastric volvulus in a patient with a history of cardiac surgery

El vólvulo gástrico se define como la rotación del estómago alrededor de uno de sus ejes, clasificándose en órgano-axial o mesentérico-axial según el eje de rotación. Se considera una enfermedad poco frecuente, con una prevalencia no establecida claramente hasta la fecha. Puede presentarse de forma aguda, donde supone una urgencia médica debido al riesgo de complicaciones derivadas del sufrimiento vascular de la víscera, como isquemia, necrosis y perforación. Clínicamente, el vólvulo agudo se caracteriza por la presencia de la tríada de Borchardt consistente en vómitos, dolor torácico o epigastralgia, con imposibilidad para colocar una sonda nasogástrica, sin embargo el vólvulo crónico presenta una sintomatología poco específica, pudiendo ocasionar síntomas durante años si no es tratado. Presentamos un nuevo caso de vólvulo gástrico en paciente de mediana edad con antecedentes de cirugía cardíaca en la infancia, que tras sufrir varios episodios de dolor torácico es diagnosticada de vólvulo gástrico mesentérico-axial (AU)

Gastric volvulus is defined as an abnormal rotation of all or part of the stomach around one of its axes, with organoaxial and mesenteroaxial volvulus being distinguished according to the direction of rotation. It is an uncommon disease with a prevalence that is not clearly established. Gastric volvulus may present as an acute form, which is a medical emergency as it may lead to gastric strangulation with a high risk of ischaemia, necrosis and perforation. Clinically, it is characterised by the Borchardt Triad that consist of pain, vomiting and inability to pass a nasogastric tube. However, chronic volvulus presents with non-specific symptoms and these may persist for years if not treated. We present one new case of gastric volvulus in a middle-aged patient with a history of cardiac surgery in childhood (AU)

Consumo de recursos sanitarios y pérdida de productividad en la enfermedad por reflujo gastroesofágico: resultados de un estudio transversal en el ámbito de la atención primaria en España / Use of health resources and loss of productivity in gastroesophageal reflux disease: results of a cross-sectional study in a Primary Care setting in Spain

Objetivo: Evaluar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y la influencia de la gravedad de la sintomatología sobre estos factores.DiseñoSubanálisis de la población española de un estudio multinacional con una fase retrospectiva de 4 meses para la identificación y selección de pacientes, y otra transversal para recoger información clínica y consumo de recursos sanitarios, realizado entre octubre de 2007 y enero de 2008.EmplazamientoCentros de atención primaria.Participantes477 pacientes que habían consultado por algún motivo relacionado con la ERGE.Mediciones principalesConsumo de recursos sanitarios, cambios en la productividad evaluada mediante el Cuestionario de Alteración de la Actividad y Productividad Laboral (WPAI-GERD).ResultadosA pesar de recibir tratamiento farmacológico en la visita índice, tras una mediana de 5,1 meses de seguimiento (rango 2,1-8,1), en la visita de recogida de datos un 15,9% (IC 95%=12,8-19,5) de los pacientes continuaba presentando sintomatología de ERGE clínicamente relevante. Los costes médicos directos anuales asociados a pruebas diagnósticas y a consultas médicas en pacientes con y sin sintomatología de ERGE clínicamente relevante fueron 666 € (DE: 2.097 €) y 370 € (DE: 2.060 €), respectivamente. El coste medio anual de la pérdida de productividad (17%) fue de 5.316 € (DE: 8.615 €). En pacientes con síntomas clínicamente relevantes de ERGE este coste fue 4 veces superior al de pacientes sin sintomatología relevante (15.188 € [DE: 11.206 €] vs 3.926 € [DE: 7.232 €]).ConclusiónLos pacientes con ERGE consumen importantes recursos sanitarios, atribuibles a los costes médicos asociados y a la notable pérdida de productividad, incluso aunque reciban tratamiento(AU)

Objective: To evaluate healthcare resource use and productivity in patients with gastro-esophageal reflux disease (GERD) and the influence of disease severity on these two factors.DesignSub-analysis of the Spanish population of a multinational study with a 4-month retrospective period for the identification and selection of patients, and a clinical visit to obtain clinical information and data on use of healthcare resources, carried out between October 2007 and January 2008.PopulationA total of 477 patients attending a Primary Care centre, with a medical consultation for GERD.Main variablesUse of healthcare resources, changes in productivity based on the Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire for GERD patients (WPAI-GERD).ResultsDespite having received pharmacological treatment at the baseline visit, after a median of 5.1 months follow-up (range 2.1-8.1), up to 15.9% (95% CI; 12.8-19.5) patients still showed clinically relevant GERD symptoms. Direct medical costs per year associated with diagnostic tests and medical consultations in patients with or without clinically relevant GERD symptoms were 666 € (SD: 2,097 €) and 370 € (SD: 2,060 €), respectively. The mean annual cost of reduced productivity (17%) was 5,316 € (SD: 8,615 €). This cost was 4 times higher for patients with clinically relevant GERD symptoms than for patients with no relevant symptoms (15,188€ [SD: 11,206 €] vs 3,926 € [SD: 7,232 €]).ConclusionPatients with GERD use significant healthcare resources, attributable to associated medical costs and marked reduction in productivity, even though they receive pharmacological treatment(AU)