Varón con signos inflamatorios en un carpo y lesión cutánea en el contralateral / Male with signs of inflammation in a carpus contralateral cutaneous lesion

No disponible

Diagnóstico clínico del melanoma cutáneo primario en el Área de Salud II de la comunidad autónoma de la región de Murcia / Clinical diagnosis of primary cutaneous melanoma in Health Area II of the autonomous community of Murcia

Introducción: El promedio de falsos negativos en el diagnóstico clínico del melanoma se cifra entre el 20 y el 50%. El objetivo del presente trabajo es valorar y comparar la precisión del diagnóstico clínico entre el servicio de dermatología y los restantes servicios no dermatológicos que han intervenido en el diagnóstico y en el tratamiento del melanoma, compararla con la experiencia de otros autores en este tema y evaluar y comparar el tiempo de demora entre el diagnóstico clínico y la extirpación quirúrgica del melanoma entre ambos grupos. Material y métodos: Se han estudiado, retrospectivamente, los informes de petición de estudio anatomopatológico del archivo del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Santa María del Rosell de los años 2000, 2001 y 2002 cuyo diagnóstico histopatológico fuese de melanoma cutáneo primario. Se han valorado los datos clínicos, los servicios implicados en el diagnóstico y tratamiento, el diagnóstico clínico y los hallazgos histopatológicos (tipo de melanoma y puntuación de Breslow). Se han obtenido de la base de datos del Centro de Citaciones del Hospital, y de los distintos centros de salud, los días de demora desde el diagnóstico clínico hasta la intervención quirúrgica de las lesiones. Resultados: Se revisaron 52 casos, que representan el 1,2% del total de pacientes con biopsias de lesiones cutáneas en esos 3 años. Los servicios implicados en el diagnóstico clínico y tratamiento del melanoma fueron: dermatología (n = 24), cirugía general (n = 22), atención primaria (n = 3), cirugía plástica (n = 2) y servicio de urología (n = 1). El diagnóstico clínico de melanoma se realizó en 18 casos, todos ellos estudiados por el servicio de dermatología (sensibilidad del 75%). El tipo de melanoma más frecuente fue el de extensión superficial (n = 38). La mayor parte de las lesiones tenían un Breslow bajo (in situ y < 1 mm, 30 casos [57,6%]). La comparación de medias de los índices de Breslow en los dos grupos es semejante. El tiempo de demora medio en el servicio de dermatología fue de 36,3 días ± 19,47 y en los servicios no dermatológicos de 100 días ± 61,51; el análisis estadístico de estos datos demuestra que las diferencias son significativas (p < 0,003). Conclusión: El servicio de dermatología fue el único que realizó el diagnóstico clínico correcto del melanoma cutáneo con un tiempo de demora medio entre el diagnóstico y la intervención quirúrgica de 36 días. Los restantes servicios no realizaron el diagnóstico clínico de melanoma en ningún caso, por lo que estos pacientes estuvieron esperando meses en la lista de espera quirúrgica con un diagnóstico clínico erróneo de benignidad, lo que condicionó una demora considerable en el tratamiento (AU)

Bacteriemia y absceso hepático causado por Yersinia enterocolitica / Bacteremia and hepatic abscess caused by Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica es un cocobacilo gram negativo de amplia distribución mundial cuyo reservorio natural se encuentra en una gran variedad de animales. La transmisión a los humanos se realiza principalmente a través de la vía fecal-oral aunque también se han descrito casos de transmisión a través de transfusiones sanguíneas. Su aislamiento se realiza habitualmente dentro de un cuadro gastrointestinal y rara vez produce trastornos extraintestinales como bacteriemia, abscesos, manifestaciones cutáneas, etc. Éstos se han asociado a diferentes enfermedades de base como alteraciones del metabolismo del hierro, diabetes mellitus, alcoholismo, malnutrición, tumores, terapia inmunosupresora y cirrosis. Presentamos el caso de un paciente diabético que desarrolló bacteriemia asociada a abscesso hepático por Yersinia enterocolitica (AU)

Envejecimiento cutáneo / Cutaneous aging

No disponible

Erupción fotodistribuida como forma de presentación de reticulohistiocitosis multicéntrica / Multicentric reticulohistiocytosis: as a form of presentation of photodistributed eruption

La reticulohistiocitosis multicéntrica es una histiocitosis de clase II, de etiología desconocida, caracterizada por el desarrollo de lesiones papulonodulares, de coloración eritematoviolácea, en la cara y el dorso de las manos y los dedos predominantemente, junto con artritis destructiva. Se ha descrito la asociación con una neoplasia maligna hasta en el 30% de los pacientes. También se ha descrito en el contexto de otras enfermedades, sobre todo de etiología autoinmune. Presentamos un caso de reticulohistiocitosis multicéntrica que desarrolló una erupción eritematosa, maculopapular, fotodistribuida, varias semanas antes del comienzo de la sintomatología típica de esta enfermedad (AU)

Fibromatosis hialina juvenil / Juvenile hyaline fibromatosis

La fibromatosis hialina juvenil (FHJ) es una displasia mesenquimatosa de herencia autosómica recesiva que aparece en la infancia precoz o en la adolescencia, de la que se han descrito tan sólo unos 65 casos. Se caracteriza clínicamente por lesiones cutáneas, hipertrofia gingival, contracturas en flexión de las grandes articulaciones y lesiones óseas. Las lesiones de la piel consisten en múltiples tumores, comúnmente localizados en cuero cabelludo y alrededor de la nariz y pequeñas pápulas perladas y placas localizadas en tronco, mentón, orejas y alrededor de los orificios nasales. La FHJ se caracteriza por una síntesis anómala de colágeno que se deposita como material hialino en el tejido conjuntivo de la piel, encías y menos frecuentemente en los huesos y en las articulaciones. Presentamos el caso de una niña de 15 meses de edad con severas contracturas articulares y lesiones cutáneas características de la FHJ (AU)

Leishmaniasis en la infancia / Leishmaniasis in childhood

La leishmaniasis comprende un grupo de enfermedades infecciosas ocasionadas por protozoarios del género Leishmania y transmitidos al hombre por la picadura de un vector. Las manifestaciones clínicas incluyen formas cutáneas, mucosas y viscerales. Éstas dependen de la patogenicidad del agente causal y de la respuesta inmune del huésped. El espectro clínico de la leishmaniasis cutánea (LC) varía desde formas localizadas hasta difusas, ubicándose las formas crónicas y mucosas en el área intermedia. En la infancia, la leishmaniasis cutánea se presenta en porcentajes variables en diferentes zonas geográficas, representado el 13 por ciento de todos los casos en Venezuela, 39 por ciento en Brasil, 42 por ciento en Asia y 66 por ciento en África. En Venezuela al igual que en adultos, la forma localizada es la más frecuente (99 por ciento), seguida de la cutáneo-mucosa (0,34 por ciento), cutáneo crónica (0,27 por ciento) y difusa (0,25 por ciento). Con respecto a la leishmaniasis visceral, representa una de las primeras enfermedades parasitarias oportunistas en pacientes adultos con infección por HIV en el sur de Europa, y en áreas como Brasil, Venezuela y Albania los niños son los mayormente afectados. El diagnóstico de leishmaniasis se realiza mediante la demostración del parásito en frotis del tejido o cortes histológicos, cultivo, PCR o con pruebas de inmunodiagnóstico. El tratamiento de elección son los antimoniales y, como drogas de segunda línea, se plantean: pentamidine, anfotericina B, aminosidine e inmunoterapia. Recientemente se han publicado los beneficios del miltefosine como la primera droga por vía oral segura y efectiva en el tratamiento de la leishmaniasis tanto cutánea como visceral (AU)

Ensayo de vacunas inactivadas experimentales contra el aborto enzoótico ovino utilizando ratones resistentes a la infección por Chlamydophila abortus / Clinical trial of several experimental inactivated vaccines against enzootic ovine abortion in resistent mice infected with Chlamydophila abortus

El aborto enzoótico ovino (AEO), cuyo agente etiológico es Chlamydophila abortus, es la principal causa de aborto en los pequeños rumiantes en España. Para su control existen en el mercado dos tipos de vacunas: inactivadas y atenuada. Las vacunas inactivadas sólo son capaces de proteger de manera limitada ya que, aunque pueden evitar la aparición de abortos en el rebaño, no impiden la excreción del microorganismo durante el parto. La vacuna atenuada es una vacuna viva y, aunque ofrece mejores resultados que las inactivadas, su uso entraña un riesgo tanto para los animales vacunados como para el veterinario o ganadero. En este estudio se evalúa y compara el nivel de protección que confieren cinco vacunas inactivadas diseñadas experimentales, asociadas con diferentes adyuvantes como son el Hidróxido de Aluminio, las saponinas QS-21 y GPI 0100, y los Montanide ISA 773 e ISA 35, utilizando la línea de ratones C57BL/6Ha (H-2b), con conocida resistencia a la infección por C. abortus y que se emplean como un excelente modelo para los estudios de respuesta inmune contra este patógeno. Para ello se observaron las lesiones que provocaron en el lugar de inoculación, el porcentaje de pérdida de peso que experimentaban los animales desde su infección al sacrificio, la carga bacteriana presente en el hígado y la presencia de IFN-g e IgG totales en suero. Todos los parámetros analizados demuestran que son el adyuvante oleoso Montanide ISA 773 y el derivado purificado de la saponina QS-21, los que mejores resultados mostraron en cuanto al nivel de protección inducido por la vacuna asociada a los mismos (AU)

Foliculitis granulomatosa postherpética / Postherpetic granulomatous folliculitis

Las múltiples erupciones granulomatosas aparecidas sobre cicatrices de herpes zóster incluyen el granuloma anular, sarcoideo y tuberculoide, la vasculitis granulomatosa y la foliculitis granulomatosa. Esta última ha sido previamente descrita en sólo tres casos. Aportamos un nuevo caso de foliculitis granulomatosa postherpética en un hombre de 27 años. (AU)

Mucinosis cutánea en placa relacionada con el embarazo / Pregnancy related cutaneous plaque-like mucinosis

Las mucinosis cutáneas son dermatosis caracterizadas por el depósito de cantidades anormales de mucopolisacáridos ácidos en la dermis. En ocasiones acompañan a trastornos de la función tiroidea, pero en general no se las relaciona con las hormonas esteroideas sexuales. Presentamos el caso de una paciente que durante sus dos embarazos desarrolló una alteración cutánea clínica e histopatológicamente compatible con mucinosis en placa. El proceso no se acompañó de alteraciones en las determinaciones hormonales, que resultaron compatibles con su situación de embarazo, ni de desórdenes inmunológicos. La estricta relación del cuadro con el embarazo, pues apareció al final del primer trimestre y se resolvió tras el parto, sugiere una clara influencia de esta situación sobre el proceso. (AU)

Síndrome de Schnitzler / Schnitzler´s syndrome

El síndrome de Schnitzler se define como una constelación única de signos clínicos y biológicos que incluye la presencia de urticaria crónica, fiebre intermitente, dolores óseos, artralgia o artritis y una gammapatía monoclonal de tipo IgM. Presentamos el caso de una paciente con brotes diarios de lesiones urticarianas evanescentes muy refractarias al tratamiento con antihistamínicos y esteroides orales, asociadas a picos febriles y dolores óseos. La paciente presentaba leucotrombocitosis, anemia asociada a trastorno inflamatorio crónico y aumento de la velocidad de sedimentación globular. El proteinograma reveló la presencia de una paraproteinemia monoclonal de tipo IgM con cadenas ligeras kappa en la inmunofijación. Mediante técnicas de radiodiagnóstico se identificaron focos de osteocondensación en la columna vertebral. El estudio histopatológico de las lesiones cutáneas demostró hallazgos de urticaria sin vasculitis. De acuerdo con estos hallazgos clínicos, analíticos y radiológicos se estableció el diagnóstico de síndrome de Schnitzler. (AU)

Eritrocianosis. A propósito de dos casos / erythrocyanosis. A report of two cases

Dos mujeres de 31 y 27 años acudieron a nuestra consulta por presentar brotes de lesiones eritematovioláceas en cara superoexterna de muslos coincidiendo con las épocas más frías del año. Fueron diagnosticadas de eritrocianosis, entidad incluida en el amplio grupo de las criodermatosis, pero diferenciable tanto de la paniculitis por frío como de la perniosis (AU)

Aspergilosis diseminada en un paciente inmunodeprimido / Disseminated aspergillosis in an immunocompromised patient

Los aspergilos son hongos saprofitos, aunque pueden actuar como patógenos, sobre todo en inmunodeprimidos, produciendo a menudo enfermedad invasiva de curso fulminante. Las manifestaciones cutáneas de la aspergilosis diseminada son infrecuentes, apareciendo en el 5% al 10% de los casos. Presentamos un caso de infección cutánea y pulmonar por Aspergillus flavus en una mujer de 30 años de edad inmunodeprimida debido a un tratamiento quimioterápico por una leucemia aguda. La paciente desarrolló múltiples nódulos pulmonares y una única lesión nodular eritematosa dolorosa. El diagnóstico se estableció mediante el estudio histopatológico y el cultivo de una biopsia de la lesión cutánea. El organismo aislado fue A. flavus. Se realizó excisión quirúrgica de la lesión junto a tratamiento antifúngico con altas dosis de anfotericina B intravenosa, seguida de itraconazol por vía oral, obteniendo una buena respuesta (AU)

Leucemia cutánea en un paciente con leucemia mieloide aguda M2 / Leukemia cutis in a patient with acute myelogenous leukemia M2

La leucemia cutánea es la infiltración de la piel por células leucémicas. Los pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) presentan afectación cutánea específica en aproximadamente un 10 por ciento de los casos. Presentamos el caso de un varón de 73 años con leucemia cutánea asociada a LMA-M2. El paciente acudió por un cuadro de malestar general, astenia, tos, disnea y fiebre de una semana de evolución. En la exploración física se apreció en la espalda una placa indurada de coloración rojo-marrón. La lesión era pruriginosa y llevaba dos meses de evolución. Un hemograma y una biopsia de médula ósea fueron compatibles con una LMA-M2. En el estudio histológico de la placa existía infiltración por células leucémicas. Una tomografía axial cumputarizada y una biopsia transbronquial demostraron afectación pulmonar por la leucemia. Se instauró tratamiento con quimioterapia, obteniendo inicialmente una remisión completa de la leucemia, con un aclaramiento de la placa de la espalda. Quince días más tarde la lesión cutánea volvió a aparecer, y una nueva biopsia de médula ósea reveló una recidiva precoz de la leucemia. El paciente falleció un mes más tarde (AU)

Leucemia cutánea aleucémica: presentación de un caso / Aleukemic leukemia cutis: a report of one case

Se denomina leucemia cutánea aleucémica a la invasión cutánea por células leucémicas en ausencia de afectación de sangre periférica y/o médula ósea. Aunque se desconocen los mecanismos patogénicos de esta enfermedad, está ampliamente aceptado su pronóstico grave. En la mayoría de los casos publicados se describe la expresión completa del proceso hematológico (con mayor frecuencia leucemias agudas monocíticas o granulocíticas) en los 10-14 meses posteriores al inicio del cuadro cutáneo, así como una supervivencia media de unos 22 meses. Presentamos el caso de un paciente varón de 77 años con leucemia cutánea aleucémica que inició la enfermedad en forma de múltiples lesiones papulonodulares eritematovioláceas en tronco y cabeza, con ausencia de afectación de sangre periférica y alteraciones incipientes en médula ósea. El estudio inmunohistoquímico, tanto de las lesiones cutáneas como de médula ósea, demostró la invasión de ambos tejidos por células tumorales pertenecientes a la estirpe monocitohistiocitaria. El paciente presentó una desaparición espontánea de las lesiones cutáneas, así como una ausencia de progresión del cuadro hematológico en los 9 meses posteriores al diagnóstico, a pesar de no haberse sometido a ningún tratamiento. Destacamos la baja incidencia de asociación entre síndromes mielodisplásicos y leucemias cutáneas aleucémicas, así como la sorprendente resolución espontánea de las lesiones cutáneas en nuestro caso (AU)

Embolismo por cristales de colesterol, con fracaso renal agudo o subagudo, diagnosticado por las lesiones cutáneas / Cholesterol crystal embolism, with acute or subacute renal failure, diagnosed by cutaneous manifestations

El embolismo por cristales de colesterol (ECC) es una complicación de la enfermedad arterioesclerótica en la que el desprendimiento de fragmentos de placas de ateroma, principalmente de grandes arterias, provoca oclusión de pequeños vasos. Puede desencadenarse espontáneamente, tras maniobras vasculares invasivas o tras terapéuticas anticoagulantes/fibrinolíticas. Presentamos cinco pacientes con ECC, manifestado en forma de insuficiencia renal aguda o subaguda, diagnosticado a través de las lesiones cutáneas acompañantes. Todos tenían factores de riesgo para ateromatosis; en cuatro hubo factores desencadenantes y en un caso el embolismo fue espontáneo. Todos los pacientes se encuentran vivos hasta la fecha aunque con secuelas de intensidad variable. El ECC es un proceso multisistémico, grave, en el que puede afectarse cualquier órgano. Debe sospecharse en todo paciente de edad avanzada con factores cardiovasculares de riesgo que haya sido sometido a un agente precipitante y/o desarrolle fallo renal acompañado de lesiones cutáneas características. Debido a la frecuencia de las manifestaciones cutáneas y a la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental la presencia del dermatólogo en el diagnóstico de estos procesos (AU)

Hipertensión arterial sospechosa / Suspicious arterial hypertension

Se presenta el caso de un varón de 32 años de edad que a lo largo de su ingreso por un cuadro de dolor abdominal y lesiones cutáneas presenta elevaciones inexplicables y sospechosas de la tensión arterial. Descartadas las causas más habituales de hipertensión secundaria, el estudio toxicológico fue positivo para la cocaína, confirmando la sospecha clínica de consumo clandestino de cocaína como causa de su hipertensión. La biopsia cutánea confirma una vasculitis leucocitoclástica. Se discuten los mecanismos fisiopatogénicos por lo que la cocaína produce la elevación de la tensión arterial, así como sus consecuencias. (AU)

Estudio clínico y alergológico en pacientes con manifestaciones cutáneas minor de dermatitis atópica / Clinical and alergological study in patients with 'minor' cutaneous manifestations of atopic dermatitis

Antecedentes: los signos menores de dermatitis atópica pueden ser la única manifestación del proceso o formar parte del cuadro florido. Su importancia para el diagnóstico ha sido objeto de múltiples trabajos. Objetivo: relacionar las manifestaciones cútaneas menores de dermatitis atópica con la constitución atópica, historia personal y familiar y la interrelación con los factores medioambientales. Métodos: se investigó a 50 niños con manifestaciones atópicas menores, mediante exploración clínica, analítica y pruebas epidérmicas e intradérmicas (true test, ácaros, alimentos). Conclusiones: los criterios menores parecen ser indicadores de la constitución atópica más que del eccema atópico; en éste, el medio ambiente y la herencia influyen de forma importante. Los eosinófilos y la IgE no se relacionaron con la intensidad del proceso cutáneo, sino con la intensidad del proceso respiratorio y la reactividad a los ácaros. Los alimentos no tuvieron relación con las manifestaciones cutáneas (AU)

Osteoma miliar de la cara / Multiple miliary osteoma of the face

Se trata de una mujer de 40 años, sin antecedentes de acné juvenil, que notó la aparición a los 37 años de múltiples pápulas asintomáticas, duras, en ambas mejillas. El estudio histopatológico mostró que se trataba de osteomas. (AU)

Síndrome de Sezary como causa de prurito en el anciano / Sezary syndrome as pruritus cause in old age

El prurito puede definirse como una sensación especial de la piel, fisiológica o patológica, que incita a rascarse. Puede ser provocado por múltiples causas, por lo que el prurito por piel seca, especialmente en ancianos, es un diagnóstico que no debemos realizar demasiado rápidamente sin antes excluir otras causas de prurito, tanto cutáneas (psoriasis, neoplasias,...) como internas (fármacos, ferropenia, hiper o hipotiroidismo, etc.). Presentamos el caso de una mujer de 87 años de edad con prurito de larga evolución, cuyo estudio se completó con el diagnóstico de síndrome de Sezary, expresión leucémica de la micosis fungoide (linfoma cutáneo de células T). Abordamos también el diagnóstico diferencial del prurito crónico, su manejo, así como la necesaria relación entre Atención Primaria y Especializada (AU)