Consumo moderado de alcohol y prevención de la depresión. Una revisión crítica / Moderate alcohol consumption and depression prevention. A critical review

Introducción. Hay un claro consenso en torno a que los trastornos por uso de alcohol se asocian con una mayor incidencia y peor pronóstico de depresión, además de otros problemas médicos. Sin embargo, se está planteando que el consumo de alcohol moderado previene y mejora la evolución de algunas enfermedades crónicas, especialmente cardiovasculares. No obstante, otros investigadores sugieren que no hay un consumo seguro de alcohol debido a sus efectos globales sobre la salud (aumento del riesgo de cáncer, por ejemplo). En relación a la depresión, también hay evidencia dispar sobre el posible efecto antidepresivo del consumo moderado de alcohol. Esta revisión crítica intenta resumir dicha evidencia, así como analizar la posible influencia relativa de factores involucrados. Metodología. Se realizó una búsqueda a través de PubMedncon las siguientes palabras claves y operadores booleanos: (“light alcohol” OR “light drinking” OR “moderate alcohol” OR “moderate drinking” OR “low risk drinking” OR “low risk alcohol”) AND (depress*) NOT (dependence OR abuse). Resultados. La mayoría de los 24 estudios seleccionados fueron longitudinales. El consumo moderado de alcohol se asocia a menor sintomatología depresiva en la mayoría de los estudios. Sin embargo, estos estudios no descartan que esta asociación pueda explicarse alternativamente por importantes factores de confusión no causales (estado de salud, comportamiento prosocial, otros factores de estilo de vida relacionados, etc.). Conclusiones. No hay evidencia científica clara y consistente actual que respalde el consumo moderado de alcohol per se como factor protector frente a la depresión.(AU)

Background. There is a clear consensus that alcohol use disorders are associated with poorer outcomes concerning depression, and that drinking alcohol shouldn`t be recommended because of the risk of dependence. Until recently, literature focused almost exclusively on patients with alcohol use disorders and excludes patients with moderate alcohol use (MAU). It’s has been shown that MAU can prevent or improve the evolution of chronic diseases such as cardiovascular diseases, but several researchers have suggested that there is no safe level of alcohol drinking due to other effects on health. Nevertheless, there is some evidence regarding the antidepressant effect of moderate alcohol consumption. This critical review aims to sum up the direction and tendency of current research on the effect of MAU on depression and relate the causal or confounders factors that might explain the results. Methods. A research was carried out through PubMed with the following keywords and Boolean operators: (“light alcohol” OR “light drinking” OR “moderate alcohol” OR “moderate drinking” OR “low risk drinking” OR “low risk alcohol”) AND (depress*) NOT (dependence OR abuse). Results. Most of the 23 studies selected aim to investigate longitudinal effects. MAU prevents depressive symptoms in most studies, but it is still unclear to what extent this can be alternatively explained by neurochemical factors or other confounding factors (health status, sociability, other related lifestyle factors, etc.). Conclusion. There is currently no clear and consistent scientific evidence to support moderate alcohol consumption per se as a protective factor against depression.(AU)

La CIE debería de eliminar la especificación etiológica en la mayoría de diagnósticos atribuibles al alcohol / For most fully alcohol-attributable diagnoses in the ICD, the etiological specification should be removed

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Las cifras del abuso de alcohol en España: cerca de 420.000 muertes en el siglo actual / Alcohol abuse numbers in Spain: nearly 420.000 deaths in current century

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Cribaje de trastornos por uso de alcohol en pacientes psiquiátricos ambulatorios: influencia de género, edad, y diagnóstico psiquiátrico / Screening of alcohol use disorders in psychiatric outpatients: influence of gender, age, and psychiatric diagnosis

Los trastornos por uso de alcohol (TUA) son 2 veces más frecuentes en pacientes psiquiátricos que en la población general. El infradiagnóstico de patología dual puede tener diversas consecuencias negativas; una valoración precoz con herramientas de cribaje como la escala CAGE podría mejorar el pronóstico de estos pacientes. El objetivo de este estudio es valorar el riesgo de TUA en pacientes psiquiátricos ambulatorios con una CAGE modificada, considerando la influencia de edad, género, y diagnóstico psiquiátrico. Se realizó un estudio descriptivo observacional, multicéntrico. La escala CAGE de 4 ítems, camuflada en un cuestionario de vida saludable, se aplicó utilizando el punto de corte de 1. Se valoraron 559 pacientes. El 54% eran mujeres, y la edad media fue de 50,07 años. 182 pacientes presentaron una puntuación ≥1 (45,1% de los hombres y 21,9% de las mujeres). El género fue el predictor principal de un resultado positivo en la escala CAGE, siendo 3,03 veces más probable que los hombres obtengan una puntuación ≥1 (p < ,001, 95% IC: 0,22-0,49). El trastorno bipolar y los trastornos de personalidad presentaron las tasas más altas de puntuaciones ≥1 (45,2 y 44,9%, respectivamente) con una asociación significativa entre diagnóstico y un resultado positivo (p = ,002). Los pacientes de más de 60 años mostraron 2,5 veces menos probabilidades de obtener una puntuación positiva (p = ,017, 95% IC: 0,19-0,85). Cuestionarios específicos, como CAGE, pueden ser herramientas sencillas y útiles para valorar el riesgo de TUA en pacientes psiquiátricos ambulatorios. Los pacientes hombres con trastorno bipolar o de personalidad presentan un riesgo más elevado de TUA

Alcohol use disorders (AUD) are 2 times higher among psychiatric patients than in the general population. The under-recognition of this dual diagnosis can entail several negative outcomes. Early assessment with a screening tool like the CAGE questionnaire could be an opportunity to improve patients’ prognoses. The objective of this study is to assess AUD risk in an outpatient psychiatric sample with a modified CAGE, considering the influence of age, gender and clinical psychiatric diagnosis. An observational, multicentric, descriptive study was carried out. The 4-item CAGE scale, camouflaged in a healthy lifestyle questionnaire, was implemented, using a cut-off point of one. 559 outpatients were assessed. 54% were female and the average age was 50.07 years. 182 patients presented a CAGE score ≥1 (45.1% of men and 21.9% of women). Gender was the strongest predictor of a positive result in CAGE, as men were 3.03 times more likely to score ≥1 on the CAGE questionnaire (p < .001, 95% CI: 0.22-0.49). Patients with bipolar and personality disorders had the highest rates of CAGE scores ≥1 (45.2 and 44.9%, respectively), with a significant association between diagnosis and a positive score (p = .002). Patients above 60 years were 2.5 times less likely to score ≥1 on the CAGE (p = .017, 95% CI: 0.19-0.85). Specific screening questionnaires, like the CAGE scale, can be an easy and useful tool in the assessment of AUD risk in psychiatric outpatients. Male patients with a bipolar or personality disorder present a higher risk of AUD

Posicionamiento sobre el consumo de alcohol semFYC / Positioning on alcohol consumption semFYC

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Desarrollo de un test de detección de deterioro cognitivo en población alcohólica: TEDCA / Development of a screening test for cognitive impairment in alcoholic population: TEDCA

Introducción. Numerosos estudios han encontrado alteraciones cognitivas en pacientes con historia de trastorno por consumo de alcohol, afectando su funcionamiento psicosocial y consecución de objetivos terapéuticos. Para identificar estas afectaciones se han utilizado pruebas de cribado cognitivo a pesar de que no han sido diseñadas para esta población, aumentando el riesgo de error. Objetivo. Valorar los principales déficits cognitivos en pacientes con historia de trastorno por consumo de alcohol, para desarrollar una prueba de cribado de alteraciones cognitivas específica para estos pacientes. Metodología. El TEDCA (Test de detección de deterioro cognitivo en alcoholismo) se diseñó en base a tres dimensiones: Cognición Viso-espacial, Memoria/Aprendizaje y Función Ejecutiva. El estudio se dividió en dos fases: En la fase 1 se seleccionaron las pruebas con mayor capacidad de discriminación entre pacientes con diferentes niveles de afectación cognitiva, y en la fase 2 se realizaron los análisis de validez y fiabilidad. La muestra estuvo formada por 248 participantes, 88 controles (fase 2) y 160 pacientes (fase 1: n=70 y fase 2: n=90). Resultados. El TEDCA obtuvo una fiabilidad elevada (alfa de Cronbach 0.754), el análisis factorial confirmó la presencia de las 3 dimensiones definidas previamente, discriminó entre pacientes y controles, y presenta una buena validez diagnóstica de afectación cognitiva. Conclusiones. El TEDCA es una nueva prueba de cribado, que permite identificar la posible presencia de afectación cognitiva en pacientes con historia de trastorno por (AU)

Introduction. Several studies have found cognitive impairment in patients with a history of alcohol use disorder, affecting their psychosocial functioning and the achievement of therapeutic goals. In order to identify these effects, several cognitive screening tests have been used, though they were not specific for alcoholic population, possibly leading to an increase in the risk of error. Objective.The aim of this study is to assess the main cognitive deficits in patients with history of alcohol use disorders, through the development of a specific screening test for alcohol-related cognitive impairment. Methodology. The TEDCA (Test of detection of cognitive impairment in alcoholism) was designed based on three dimensions: Visuospatial Cognition, Memory / Learning and Executive Function. The study was divided in two phases: During phase 1, test items with greater capacity for discrimination between patients with different levels of cognitive impairment were selected, and during phase 2, the analysis for validity and reliability indexes took place. The sample consisted of 248 participants, 88 controls (phase 2) and 160 patients (phase 1: n=70 and phase 2: n=90). Results.TEDCA test obtained a high reliability (Cronbach's alpha 0.754) value and the factor analysis confirmed the presence of the three dimensions previously defined. The present screening tool also discriminated between patients and control group, together with a good diagnostic validity of cognitive impairment. Conclusions. TEDCA is a new screening test, which identifies the possible presence of cognitive impairment in patients with a history of alcohol use disorders, which can be used in the fields of psychiatry, primary care and research (AU)

Comorbilidad psiquiátrica y valores plasmáticos de 2-acilgliceroles en consumidores de alcohol en tratamiento ambulatorio. Análisis de las diferencias de género / Psychiatric comorbidity and plasma levels of 2-acyl-glycerols in outpatient treatment alcohol users. Analysis of gender differences

La adicción al alcohol se asocia con una elevada comorbilidad psiquiátrica que complica el tratamiento, siendo necesaria una fenotipación clínica objetiva de estos pacientes para optimizar la atención y mejorar el pronóstico. El presente estudio aborda este problema mediante los siguientes objetivos: a) estimar la prevalencia y tipos de comorbilidad psiquiátrica de una muestra de pacientes que buscan tratamiento por uso de alcohol, b) describir las diferencias de género en su presentación y c) analizar los valores plasmáticos de 2-acilgliceroles (incluyendo el endocannabinoide 2-araquidonilglicerol), estudiando su posible valor como biomarcador de alcoholismo y/o comorbilidad psiquiátrica. Para ello se reclutaron 162 pacientes evaluados con la entrevista semiestructurada PRISM, para evaluar la presencia de comorbilidad y su carácter primario o inducido. Los resultados obtenidos indican que la presencia de psicopatología se asoció a un mayor número de criterios de abuso y dependencia de alcohol Se encontraron diferencias de género tanto en la comorbilidad psiquiátrica, especialmente en trastornos del estado de ánimo. La prevalencia de comorbilidad psiquiátrica encontrada a lo largo de la vida fue del 68,5%, destacando los trastornos del estado ánimo (37%), y seguidos por el trastorno por déficit de atención (24,7%, monitorizado específicamente por la entrevista WURS) y los trastornos de ansiedad (17,9%). Entre los trastornos del estado de ánimo y psicóticos fueron más frecuentes los inducidos, mientras que en los trastornos de ansiedad los primarios fueron más prevalentes. Además, se encontraron concentraciones disminuidas significativamente de 2-acilgliceroles en pacientes con trastornos de ansiedad comórbidos diagnosticados en el último año

Alcohol addiction is associated with high psychiatric comorbidity. Objective stratification of patients is necessary to optimize care and improve prognosis. The present study is designed to gain insights into this challenge by addressing the following objectives: a) to estimate the prevalence of psychiatric comorbidities in a sample of outpatients seeking treatment for alcohol use disorder, b) to describe the existence of gender differences and c) to validate 2-acyl-glycerols as biomarkers of alcohol use disorder and/or psychiatric comorbidity. One hundred and sixty-two patients were recruited and evaluated with the semistructured interview PRISM. The presence of psychopathology was associated with a greater number of criteria for alcohol abuse and dependence according to DSM-IV-TR. We found gender differences in psychiatric comorbidity, e.g., mood disorder, as well as in comorbid substance use disorders. The prevalence of lifetime psychiatric comorbidity was 68.5%, with mood disorders the most frequent (37%), followed by attention deficit disorder (24.7%) and anxiety disorders (17.9%). Substance-induced disorders were more frequent in mood and psychotic disorders, whereas the primary disorders were more prevalent in patients with comorbid anxiety disorders. We found that 2-acyl-glycerols were significantly decreased in comorbid anxiety disorders in alcohol dependent patients in the last year, which makes them a potential biomarker for this psychopathological condition

Atrophy of the corpus callosum in heavy alcoholic patients

Atrophy of the corpus callosum among alcoholics was classically restricted to patients affected by Marchiafava-Bignami (MB) disease. It was further observed in patients with thiamine and/or niacin deficiency, or in alcoholics who had consumed alcoholic beverages for a long period. A 42-year-old alcoholic patient was admitted with a full-blown alcohol withdrawal syndrome. After recovery, unstable gait and marked pyramidal signs were observed. A brain magnetic resonance was performed, which revealed corpus callosum atrophy. At discharge the patient was placed under ambulatory care. Nevertheless, he never attended his appointments and he was readmitted several times with withdrawal syndrome. Repeated MRI studies showed no remarkable changes besides progressive atrophy of the corpus callosum. Indeed, the area of corpus callosum was markedly reduced when compared with that of 20 alcoholics and 5 further patients with Wernicke´s encephalopathy. Therefore, the clinical picture is consistent with classic MB disease, and the more severe atrophy than that observed in the remaining alcoholics suggests that additional mechanisms may play a role in MB disease

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Alcohol abusive use increases facial trauma?

BACKGROUND: Trauma is among the main death causes and morbidity in the world and is often related to the use of alcohol and its abuse has reached massive proportions, no matter if the country is developed or not, being considered as public health problem. Since there are very few randomized and prospective studies in literature about the association of facial trauma and the use of alcohol, this study aims to investigate the impact of alcohol use in facial trauma. MATERIAL AND METHODS: This was a prospective and cross sectional study, involving facial trauma patients attended at Oral Maxillofacial Surgery Division of a State Hospital. Variables included patient's profile, trauma etiology, facial region involved, type of injury and treatment and days of hospitalization. AUDIT test was applied to identify risks and damages of alcohol use and chemical dependence. Absolute distribution, uni and mutilvaried percentages were made for data evaluation. Pearson's qui-squared and Fisher's Exact tests were also used. RESULTS: One hundred patients were evaluated. The patient's mean age was 33.50 years-old, 48% had between 17 and 29 years old, 28% had 30 to 39, and 24% 40 or more. Most of them were male (86%). The most frequent etiology was traffic accident (57%), the extraoral area was most committed (62%), the most frequent type of injury was fractures (78%) and the most affected bone was the mandible (36%). More than half of the patients (53%) had surgical treatment. 38% had their discharge from hospital right after the first attendance. The AUDIT most frequent answer was 'moderate use' (46%) and use at risk (39%). There was significant difference between the use of alcohol (AUDIT) and hematoma (0.003) and number of days of hospitalization (p = 0.005). CONCLUSIONS: In this study it was not observed association between alcohol consumption using the AUDIT and trauma etiology, but patient victims of traffic accidents were classified as with risk in the scale. Most of the trauma were caused by traffic accidents using motorcycles and occurred in young aged men

El Alcohol en Atención Primaria. Características diferenciales entre los pacientes dependientes del alcohol que han solicitado o no tratamiento / Alcohol in Primary Care. Differential characteristics between alcohol dependent patients receiving or not treatment

A pesar de la elevada morbi-mortalidad de la dependencia del alcohol (DA), pocos pacientes afectos reciben tratamiento. Sin embargo, muchos de ellos son visitados en atención primaria por otras razones. El objetivo del presente estudio es describir las características diferenciales de los pacientes dependientes del alcohol atendidos en Atención Primaria, distinguiendo también entre aquellos que realizan tratamiento o no, y los motivos por los que no lo solicitan. Se trata de un estudio transversal en el que los pacientes fueron entrevistados tanto por sus médicos de atención primaria (MAP) como por un investigador del estudio. Se recabaron datos sociodemográficos, diagnósticos y clínicos. De 1372 entrevistados, 118 (8,6%) fueron diagnosticados de DA. Éstos presentaron un nivel socioeconómico más bajo (48.3% vs 33.3%, odds ratio 2.02), más desempleo (32.2% vs 19.2 %, odds ratio 2.11), y mayores niveles de malestar psicológico y de incapacidad. Los que recibían tratamiento (16,9%), tenían más edad (44 vs 36 años), mayores tasas de desempleo (66% vs 25.5%, odds ratio 6.18) y mayor consumo diario de alcohol (61.5 vs 23.7 gramos), sugiriendo una mayor evolución de la enfermedad. La mayoría de variables clínicas analizadas mostraron una mayor comorbilidad en los pacientes afectos de dependencia del alcohol, y dentro de éstos, una mayor gravedad en los que recibían tratamiento respecto a los que no lo hacían. Las principales razones esgrimidas para no acudir a tratamiento fueron la vergüenza, el miedo a dejar de beber y las barreras para acceder al tratamiento. Estos datos sugieren pues la necesidad de implementar estrategias de detección y tratamiento precoces de la DA

Despite its high associated morbidity and mortality, few alcoholdependent (AD) patients receive treatment. However, many use primary health care services for other reasons. The aim of the present study is to describe the differential characteristics of AD patients in primary care, distinguishing between those who receive treatment and those who do not, and their reasons for not seeking it. In a cross-sectional study patients were evaluated by their general practitioner (GP) and interviewed by a member of the research team. Sociodemographic, diagnostic and clinical data were collected. From 1,372 patients interviewed in Catalonia, 118 (8.6%) were diagnosed as AD. These patients showed a lower socioeconomic status (48.3% vs 33.3%, odds ratio 2.02), higher unemployment rates (32.2% vs 19.2 %, odds ratio 2.11), and greater psychological distress and disability. Patients with AD receiving treatment (16.9%), were older (44 vs 36 years of age), reported higher unemployment rates (66% vs 25.5%, odds ratio 6.32) and higher daily alcohol consumption (61.5 vs 23.7 grams), suggesting a more advanced disease. Patients with AD in general showed a higher degree of comorbidity compared to other patients, with patients in treatment showing the most elevated level. The main reasons given for not seeking treatment were shame, fear of giving up drinking and barriers to treatment. Taken together, the data suggest the need to implement earlier strategies for the detection and treatment of AD

El efecto aditivo en el diagnóstico dual: una revisión del funcionamiento cognitivo de pacientes con depresión mayor y alcoholismo / The additive effect in dual diagnosis. A review of cognitive functioning of patients with major depression and alcoholism

La comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor (TDM) y dependencia de alcohol (DA) se conoce como diagnóstico dual (DD). Se ha sugerido que los pacientes con esta comorbilidad presentan síntomas anímicos y neurovegetativos de mayor gravedad en comparación con los pacientes de diagnóstico único. Sin embargo, el efecto aditivo de los déficits cognitivos en esta población ha sido escasamente explorado. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la información existente hasta la fecha sobre las alteraciones neurocognitivas en pacientes con DD (TDM-DA). La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos ScienceDirect y PubMed con las palabras clave: diagnóstico dual, depresión, alcoholismo, funcionamiento cognitivo, desempeño neuropsicológico, déficit cognitivo y alteraciones cognitivas. Los hallazgos de los estudios referidos en este artículo sugieren que los pacientes con DD muestran alteraciones en dominios cognitivos específicos y que sus déficits no parecen mostrar un efecto aditivo de 2 trastornos independientes (AU)

The comorbidity between major depressive disorder (MDD) and alcohol dependence (AD) is known as dual diagnosis (DD). It has been suggested that patients with this comorbidity display a more severe autonomic and mood symptoms compared to patients with a single diagnosis. However, the additive effect of cognitive deficits in this population has hardly been studied. The objective of this study was to present a summary of the current information on neurocognitive alterations in patients with DD (MDD-AD). The search was conducted using ScienceDirect and PubMed with the keywords: dual diagnosis; depression; alcoholism; cognitive functioning; neuropsychological performance; cognitive impairment; cognitive impairment and neuropsychology. The findings of the studies reported in this paper suggest that patients with DD show impairment in specific cognitive domains; and that their deficits do not seem to show an additive effect of two separate disorders (AU)

Posicionamiento de SEMERGEN para el abordaje de los trastornos por consumo de alcohol en atención primaria / SEMERGEN positioning for the treatment of alcohol disorders in primary care

Este artículo se basa en las recomendaciones de un grupo de profesionales sanitarios, incluidos expertos en la atención primaria, psiquiatría y adicciones. Los participantes son reconocidos especialistas en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. El grupo se reunió en Barcelona el 22 de abril de 2015 para evaluar la situación actual en el manejo del trastorno por consumo de alcohol en atención primaria y desarrollar una estrategia para abordar este problema, basándose en la evidencia y las recomendaciones de sociedades científicas y organismos nacionales e internacionales (AU)

The present manuscript is based on the recommendations of a panel of health care professionals, including several experts in primary health care, psychiatry and addictions. The participants are recognized specialists in the treatment of alcohol use disorder. The panel met in Barcelona on 2015 April 22 with the aims of evaluating the current management of alcohol use disorder in primary health care and developing a strategy to address this problem, basing on the evidence and the recommendations of the scientific societies and national and international organizations (AU)

Trastornos por consumo de alcohol y neumonía neumocócica adquirida en la comunidad: mortalidad atribuible, prolongación de estancias y sobrecostes hospitalarios / Alcohol Use Disorders and Community-Acquired Pneumococcal Pneumonia: Associated Mortality, Prolonged Hospital Stay and Increased Hospital Spending

Introducción: El objetivo de este estudio es el análisis del impacto de los trastornos asociados al consumo de alcohol (TCA) en las neumonías neumocócicas adquiridas en la comunidad (NNAC), en términos de exceso de mortalidad intrahospitalaria, prolongación de estancias y sobrecostes. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de una muestra de pacientes que presentaron NNAC recogidos en los conjuntos mínimos básicos de datos de 87 hospitales españoles durante el periodo 2008-2010. Se calculó la mortalidad, la prolongación de estancias y los sobrecostes atribuibles a los TCA controlando mediante análisis multivariado de la covarianza variables como la edad y el sexo, el tipo de hospital, los trastornos adictivos y las comorbilidades. Resultados: Se estudiaron 16.202 ingresos urgentes por NNAC de 18 a 74años de edad, entre los cuales hubo 2.685 pacientes con TCA. Los ingresos con NNAC y TCA fueron predominantemente varones, con mayor prevalencia de trastornos por tabaco y drogas y con índices de comorbilidad de Charlson más elevados. Los pacientes con NNAC y TCA presentaron importantes excesos de mortalidad (50,8%; IC95%: 44,3-54,3%), prolongación indebida de estancias (2,3 días; IC 95%: 2,0-2,7 días) y sobrecostes (1.869,2 Euros; IC95%: 1.498,6-2.239,8 Euros). Conclusiones: De acuerdo con los resultados de este estudio, los TCA en pacientes con NNAC aumentan significativamente la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y sus costes

Introduction: The aim of this study was to investigate the impact of alcohol use disorders (AUD) on community-acquired pneumococcal pneumonia (CAPP) admissions, in terms of in-hospital mortality, prolonged stay and increased hospital spending. Methods: Retrospective observational study of a sample of CAPP patients from the minimum basic datasets of 87 Spanish hospitals during 2008-2010. Mortality, length of hospital stay and additional spending attributable to AUD were calculated after multivariate covariance analysis for variables such as age and sex, type of hospital, addictions and comorbidities. Results: Among 16,202 non-elective admissions for CAPP in patients aged 18-74years, 2,685 had AUD. Patients admitted with CAPP and AUD were predominantly men with a higher prevalence of tobacco or drug use disorders and higher Charlson comorbidity index. Patients with CAPP and AUD had notably higher in-hospital mortality (50.8%; CI95%: 44.3-54.3%), prolonged length of stay (2.3 days; CI95%: 2.0-2.7 days) and increased costs (1,869.2 Euros; CI95%: 1,498.6-2,239.8 Euros). Conclusions: According to the results of this study, AUD in CAPP patients was associated with increased in-hospital mortality, length of hospital stay and hospital spending

Nuevas perspectivas para el tratamiento del alcoholismo / New perspectives for the treatment of alcoholism

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Métodos de investigación sobre daños en la población relacionados con el alcohol / Research methods on alcohol related harm in the population

El objetivo de este trabajo es describir los principales métodos disponibles para cuantificar los danos sociales y sanitarios relacionados con el alcohol en la población y hacer recomendaciones para mejorar la investigación sobre estos aspectos. Se consideran los métodos para estudiar la naturaleza de la relación entre el consumo de alcohol y los danos a partir de datos individuales y agregados, señalando sus ventajas y limitaciones. Se describen los métodos para cuantificar la magnitud y las tendencias de los danos relacionados con alcohol en la población, incluyendo dependencia, intoxicación aguda, lesiones o conductas violentas, mortalidad, carga de enfermedad y costes sociales atribuibles. A menudo hay discrepancias entre los resultados de los estudios por la dificultad para medir adecuadamente el consumo y su relación con las condiciones de salud. Hay que potenciar la investigación sobre el efecto de patrones y contexto de consumo en las enfermedades crónicas utilizando grupos control adecuados, aclarar la relación de la dependencia alcohólica con otros trastornos mentales, mejorar la medida del grado de intoxicación alcohólica cuando se producen otros problemas agudos, cuantificar periodicamente la carga de enfermedad y los costes atribuibles a alcohol (usando fracciones atribuibles específicas de país) y desarrollar métodos e indicadores validos y comparables para monitorizar los danos relacionados con alcohol (AU)

The aim of this paper is to describe the available methods to quantify the main health and social harms related to alcohol consumption in the population and to provide recommendations to improve research on these issues. Methods using individual and aggregate level data for the study of the relationship between alcohol consumption and related harms are taken into account, highlighting their strengths and weaknesses. Methodological aspects to quantify the magnitude and trends of alcohol-related and alcohol- attributable mortality, including alcohol dependence, acute intoxication, injury, violent behavior, disease burden and social costs are widely considered. There are often discrepancies between the study results mainly due to the difficulty of adequately measuring alcohol consumption and its relationship to health conditions. In the future we must strengthen research on the effect of drinking patterns and context in chronic diseases using appropriate controls, clarify the relationship of alcohol use disorders and other mental disorders , improve the measurement of alcohol intoxication when acute problems occurs, periodically quantify the disease burden and social costs attributable to alcohol (using country- specific attributable fractions) and develop valid and comparable methods and indicators for monitoring alcohol-related harm (AU)

Principales daños en la población relacionados con el consumo de Alcohol / Methods and results of research in alcohol-related harm in the population

El alcohol afecta al cerebro y a la mayoría de los órganos y sistemas y se relaciona con numerosos problemas sanitarios, incluyendo enfermedades mentales, neurológicas, digestivas, cardiovasculares, endocrinas y metabólicas, perinatales, cáncer, infecciones y lesiones intencionadas y no intencionadas. Los mecanismos fisiopatológicos aún no se comprenden bien, aunque se ha postulado toxicidad directa del etanol y de sus metabolitos, deficits nutricionales y absorción de endotoxinas microbianas intestinales, todo modulado por los patrones de consumo y factores genéticos y ambientales. A nivel individual no puede predecirse con precisión quien tendrá o no problemas. A nivel poblacional para muchos problemas, como varios tipos de canceres, hepatopatías, lesiones, y probablemente conductas de riesgo, como relaciones sexuales sin protección, se suele observar una relación dosis respuesta lineal o exponencial. Para otros, como mortalidad general en mayores de 45 años, enfermedades isquémicas o diabetes mellitus la relación es en forma de J. Su impacto sobre la carga global de enfermedad es enorme, incluso después de descontar los efectos beneficiosos sobre la enfermedad cardiovascular, con diferencias importantes según país, edad, genero, posición socioeconómica y otros factores. Buena parte de los danos se relacionan con su capacidad para producir dependencia y con la intoxicación aguda. A menudo genera también consecuencias negativas para otras personas (violencia, incumplimiento de responsabilidades familiares o laborales, molestias) que no suelen considerarse al evaluar la carga de enfermedad. El objetivo de este trabajo es describir los principales danos sociales y sanitarios relacionados con el consumo de alcohol y los mecanismos que los generan a partir de fuentes secundarias (AU)

Alcohol affects the brain and most organs and systems, and its use is related to a large number of health problems. These include mental, neurological, digestive, cardiovascular, endocrine, metabolic, perinatal, cancerous, and infectious diseases, as well as intentional and non-intentional injuries. Physiopathological mechanisms still remain unraveled, thoughdirect toxicity of ethanol and its metabolites, nutritional deficit and intestinal microbial endotoxin absorption have been suggested, all of which would be further modulated by use patterns and genetic and environmental factors. Individually it is difficult to precisely predict who will or will not suffer health consequences. At population level several disorders show a linear or exponential dose-response relationship, as is the case with various cancer types, hepatopathies, injuries, and probably risky behaviors such as unsafe sex.Other health problems such as generalmortality in people above 45 years of age, ischemic disease or diabetes mellitus show a Jshaped relationship with alcohol use. The overall effect of alcohol on the global burden of disease is highly detrimental, despite the possible beneficial effect on cardiovascular disease. Large differences are found by country, age, gender, socioeconomic and other factors. Disease burden is mostly related with alcohol’s capacity to produce dependence and with acute intoxication. Often alcohol also produces negative consequences for other people (violence, unattended family or work duties, etc) which are generally not taken into account when evaluating burden of disease. The aim of this study was to describe the main alcohol-related social and health harms, as well as their generating mechanisms, using secondary data sources (AU)

Estudios poblacionales en España sobre daños relacionados con el consumo de alcohol / Population based studies on alcohol-related harm in Spain

A partir de la revisión de los principales artículos científicos e informes así como del análisis de algunos datos secundarios, se evaluaron los problemas relacionados con el consumo de alcohol en España entre 1990 y 2011. En 2011 pudo ser atribuibles al alcohol el 10% de la mortalidad total y aproximadamente el 30% de la mortalidad por accidente de tráfico en la población de 15-64 años. En esta misma población al menos el 0,8% padecía trastornos por consumo de alcohol, el 5% adicional podía tener problemas que necesitaban evaluación y aproximadamente el 20% había tenido alguna intoxicación etílica aguda (IEA) en el último año. Las IEA supusieron aproximadamente el 0,5-1,1% de las urgencias hospitalarias. Los costes sociales totales del consumo de alcohol podrían representar el 1% del producto interior bruto. La probabilidad de daños relacionados con el consumo de alcohol es bastante mayor en hombres que en mujeres, con una razón hombre/mujer de mortalidad o daños graves relacionados con alcohol de 3/4, situación que apenas ha cambiado en los últimos 20 años. Los daños relacionados con alcohol han seguido una tendencia descendente, excepto la IEA. En el período 1990-2011 la tasa estandarizada de mortalidad relacionada con consumo de alcohol alcohol disminuyó a la mitad. Las grandes lagunas de conocimiento y las incertidumbres sobre los daños poblacionales relacionados con el alcohol en España justifican el apoyo institucional a su investigación y la puesta en marcha de un sistema integral de monitorización (AU)

Based on the review of scientific papers and institutional reports on the subject and analysis of some secondary data, we assess the alcohol related harm in Spain between 1990 and 2011. In 2011 they could be attributable to alcohol, 10%of the total mortality of the population aged 15-64, and about 30% of deaths due to traffic accidents. Among the population aged 15-64 years at least 0.8%had alcohol use disorders, an additional 5% could have harmful alcohol consumption that would need clinical evaluation, and about 20% had had some acute alcohol intoxication (AAI) in the last year. The AAI accounted for approximately 0.5-1.1 % of hospital emergency visits. Social costs of alcohol could represent 1% of gross domestic product. The prevalence of alcohol-related harm was significantly higher in men than women, with a male/female ratio greater than three for alcohol-related mortality and serious injuries, and this situation has hardly changed in the last 20 years. Alcohol-related harm has followed a downward trend, except for AAI. In 1990-2011 the standardized mortality rates related to alcohol decreased by half. Large gaps in knowledge and uncertainties on alcohol-related harm in Spanish population, clearly justify the institutional support for the research in this field and the implementation of a comprehensive monitoring system (AU)

Trastornos psiquiátricos asociados a alcoholismo: seguimiento a 2 años de tratamiento / Psychiatric disorders associated with alcoholism: 2 year follow-up of treatment

Introducción. Los alcohólicos registran altas tasas de comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos. Se ha constatado que el sexo femenino tiene más posibilidades de presentar una comorbilidad psiquiátrica que el masculino. La existencia de comorbilidad en el alcoholismo implica un peor pronóstico en la evolución de la enfermedad. La terapia se hace más compleja debido a que estos pacientes padecen más problemas físicos, psíquicos, familiares y sociales que los alcohólicos sin comorbilidad. Con este trabajo se pretende estudiar la evolución a dos años de tratamiento de una población de pacientes afectados de patología psiquiátrica asociada a alcoholismo. Metodología. Se seleccionaron 100 pacientes, incluidos en el Programa de Alcoholismo, con trastorno psiquiátrico asociado a "Consumo Perjudicial" o "Síndrome de Dependencia" de Alcohol (CIE-10). Esta población se comparó con una muestra control constituida por 284 pacientes alcohólicos sin patología psiquiátrica asociada. Resultados y conclusiones. El porcentaje de mujeres afectadas de trastorno psiquiátrico asociado a alcoholismo es del 47% (casi un 1/1 en relación al varón), mucho mayor que el 10,56% de la muestra control. Los trastornos psiquiátricos más frecuentes asociados al alcoholismo son los trastornos de personalidad (30%), trastornos adaptativos (24%), trastornos depresivos (22%) y de ansiedad (18%). En la esquizofrenia la tasa de alcoholismo asociado es de un 11% y en los trastornos bipolares de un 9%. Después de dos años de seguimiento se obtiene que el 28% de los pacientes con patología psiquiátrica asociada a alcoholismo se encuentra en abstinencia frente al 41,90% de la muestra control. Por tanto, se evidencia una peor evolución de los enfermos afectados de patología dual (AU)

Introduction. Alcoholics show high rates of comorbidity with other psychiatric disorders. It is known that women are more likely to have psychiatric comorbidity than men. Existence of comorbidity in alcoholism implies a worse prognosis in the disease evolution. Treatment becomes more complex because these patients have more physical, psychological, familial and social problems than alcoholics without comorbidity. This two-year treatment follow-up study has aimed to assess the evolution of a group of patients who have a psychiatric disorder associated with alcoholism. Methods. We selected 100 patients enrolled in the alcohol program, with psychiatric disorder associated with "Harmful Use of Alcohol" or "Alcohol Dependence Syndrome" (ICD-10). This population was compared with a control sample consisting of 284 alcoholic patients without associated psychiatric disorders. Results and conclusions. The percentage of women with psychiatric disorder associated with alcoholism is 47% (almost 1/1 in relation to men), significantly higher than the10.56% of the control sample. Psychiatric disorders most frequently associated with alcoholism are personality disorders (30%), adjustment disorders (24%), depressive disorders (22%), and anxiety disorders (18%). In schizophrenic patients, the rate of alcoholism is 11% and in bipolar disorders 9%. After two years of follow up, it was found that 28% of the patients with psychiatric disorders associated with alcoholism were in abstinence compared to 41.90% of the control sample. Therefore, there is evidence of a worse outcome of patients suffering from a dual diagnosis (AU)

GABA: ¿dualidad funcional? Transición durante el neurodesarrollo / GABA: a functional duality? Transition during neurodevelopment

Introducción. El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es el principal neurotransmisor de tipo inhibitorio y sus acciones son mediadas por receptores de tipo ionotrópico (GABAA) y metabotrópico (GABAB), ampliamente distribuidos en el tejido nervioso central. Objetivo. Revisar la estructura de los receptores GABA y su implicación en procesos fisiológicos en el sistema nervioso central. Desarrollo. Se aborda el estudio de la estructura y diversidad de los receptores GABA, especialmente durante el neurodesarrollo, y se hace referencia a la naturaleza excitatoria e inhibitoria de la transmisión gabérgica, donde la participación de los cotransportadores NKCC1 y KCC2 tiene un papel clave en dicha dualidad funcional en la transición de un estadio embrionario a uno posnatal. De igual forma, se plasma el interés por los receptores GABA como diana farmacológica de uso clínico, lo que se manifiesta por la presencia de sitios de modulación alostérica poco explorados en dicho complejo-receptor. Conclusiones. El conocimiento fisiológico y farmacológico de la gran diversidad de subunidades que conforman un determinado subtipo de receptor GABA, así como la correcta expresión en tiempo y espacio para garantizar la viabilidad de un organismo, prometen ser la respuesta a trastornos graves y añejos como la epilepsia o la drogadicción, y tan complejos como el neurodesarrollo (AU)

Introduction. Gamma-aminobutyric acid (GABA) is the most important inhibitory-type neurotransmitter and its actions are mediated by ionotropic (GABAA) and metabotropic (GABAB) type receptors, which are widely distributed throughout the tissue of the central nervous system. Aim. To review the structure of GABA receptors and their involvement in physiological processes in the central nervous system. Development. The study addresses the structure and diversity of the GABA receptors, especially during neurodevelopment, and reference is made to the excitatory and inhibitory nature of GABAergic transmission, where the participation of the cotransporters NKCC1 and KCC2 plays a key role in this functional duality in the transition from an embryonic to a postnatal state. Likewise, the interest in GABA receptors as a pharmacological target for clinical use is also discussed. This is manifested by the presence of under-explored allosteric modulation sites in the aforementioned complex-receptor. Conclusions. The physiological and pharmacological knowledge of the great diversity of subunits that make up a particular subtype of GABA receptor, as well as the correct expression in time and space in order to ensure the viability of the organism, promise to be the answer to long-time severe disorders like epilepsy or drug addiction, and such complex ones as neurodevelopment (AU)

Gender differences in blood glucose and uric acid levels induced by varying doses of alcohol in man / Diferencias entre sexos en los niveles de glucosa y ácido úrico inducidos por diversas dosis de alcohol en seres humanos

Objective. To study the gender differences in plasma glucose and uric acid levels caused by varying doses of alcohol. Materials and methods. 64 (36 male and 28 female) healthy, light drinkers (< 20 g ethanol/day) between the ages of twenty-five and thirty-six years were selected as volunteers. Results. The administration of 0.325, 0.650 and 1,300 g ethanol/kg body weight, reduced plasma glucose by 2, 11 and 16% respectively, in males and by 1, 4 and 7% in female subjects, respectively. These doses respectively increased plasma uric acid by 6, 20 and 32% in males and by 14, 40 and 56% in females (p > 0.05: except for the 56% difference). Conclusions. Although, these changes were not demonstrated to be statistically significant, sex is implicated to influence the manner alcohol affects the metabolism of glucose and uric acid. Recently, hypoglycaemia and hyperuricaemia have been observed to be risk factors of brain damage and cardiovascular disorders, respectively. The involvement of chronic and excessive consumption of ethanol in brain damage and cardiovascular dysfunction via disturbances in plasma glucose and uric acid levels, respectively, deserve further investigations (AU)

Objetivo. Analizar las diferencias entre sexos en los niveles en plasma de glucosa y ácido úrico producidos por diversas dosis de alcohol. Material y métodos. Sesenta y cuatro personas (36 hombres y 28 mujeres) sanas, consumidoras «ligeras» de alcohol (< 20 g alcohol/día), de edades comprendidas entre los 25 y 36 años de edad fueron incluidas en el estudio, siendo su participación voluntaria. Resultados. La administración de 0,325, 0,650 y 1.300 g etanol/kg de peso redujo la concentración de glucosa plasmática en varones un 2, 11 y 16%, respectivamente, y en mujeres en un 1, 4 y 7%, respectivamente. En estas dosis, se elevaron los niveles de ácido úrico en plasma en varones en un 6, 20 y 32%, y en las mujeres un 14, 40 y 56% (p > 0,05, excepto en la dosis más alta de alcohol). Conclusiones. Aunque los cambios observados no son estadísticamente significativos, el género pudiera estar implicado en los efectos del alcohol sobre el metabolismo de la glucosa y ácido úrico. Recientemente se ha observado que la hipoglucemia e hipercalcemia son factores de riesgo del daño cerebral y de los trastornos cardiovasculares, respectivamente. La implicación del consumo crónico y excesivo del alcohol en el daño cerebral y la disfunción cardiovascular, a través de alteraciones en los niveles plasmáticos de glucosa y ácido úrico, respectivamente, requieren posteriores investigaciones (AU)