El acortamiento del radio como factor limitante para la reducción cerrada en fracturas de antebrazo pediátrico / Radius shortening as a limiting factor for closed reduction in pediatric forearm fractures

IntroducciónLas fracturas diafisarias de antebrazo (FDA) en pacientes esqueléticamente inmaduros son lesiones comunes que representan el 30% de las fracturas de la extremidad superior en este grupo etario. Existen casos con lesiones inestables o reducciones inaceptables, en los cuales está indicada la resolución quirúrgica mediante la reducción y estabilización con clavos endomedulares elásticos (CEE) por vía percutánea. Una de las ventajas que ofrece este sistema es evitar un abordaje del foco de fractura, pudiendo realizar la reducción de forma cerrada en la gran mayoría de estas. Sin embargo, no siempre es posible lograr una aceptable reducción cerrada y entonces es necesaria la apertura del foco de fractura. El objetivo de este estudio fue determinar si existen factores preoperatorios para predecir la dificultad de efectuar una reducción cerrada en estos pacientes.MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de pacientes esqueléticamente inmaduros con FDA agudas, tratados con CEE por el mismo cirujano pediátrico. La variable de resultado primaria se definió como la necesidad de llevar a cabo una reducción abierta; considerado como un abordaje quirúrgico directo en el sitio de fractura. Se analizaron las características demográficas de los pacientes incluidos y las radiográficas de la fractura.ResultadosEncontramos que la mediana del porcentaje del acortamiento del radio preoperatorio en los grupos de reducción cerrada y reducción abierta fue del 1 y 5%, respectivamente; resultando en una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,04).ConclusiónEl acortamiento del radio en las radiografías preoperatorias permite predecir un aumento del riesgo de requerir una reducción abierta de la fractura (39% de asociación); por lo cual, esta variable debe ser considerada por el traumatólogo general como un factor pronóstico para definir la derivación de estos pacientes.(AU)

IntroductionDiaphyseal forearm fractures in skeletally immature patients are common injuries that account for 30% of upper extremity fractures in this age group. There are cases with unstable injuries or unacceptable reductions, in which surgical resolution by reduction and stabilisation with percutaneous elastic endomedullary nailing is indicated. One of the advantages of this system is that it avoids an approach to the fracture site, allowing closed reduction in the vast majority of fractures. However, it is not always possible to achieve an acceptable closed reduction and opening of the fracture site is necessary. The aim of this study was to determine whether there are preoperative factors to predict the difficulty of performing closed reduction in these patients.MethodsA retrospective study of skeletally immature patients with acute diaphyseal forearm fractures treated with elastic endomedullary nailing by the same paediatric surgeon was performed. The primary outcome variable was defined as the need for open reduction; considered as a direct surgical approach to the fracture site. Demographic characteristics of the included patients and radiographic characteristics of the fracture were analysed.ResultsWe found that the median percentage of preoperative radial shortening in the closed reduction and open reduction groups was 1 and 5%, respectively; resulting in a statistically significant difference (p = 0.04).ConclusionRadial shortening on preoperative radiographs predicts an increased risk of requiring an open reduction of the fracture (39% association); thus we understand that this variable should be considered by the general traumatologist as a prognostic factor in defining the referral of these patients.(AU)

Radius shortening as a limiting factor for closed reduction in pediatric forearm fractures / El acortamiento del radio como factor limitante para la reducción cerrada en fracturas de antebrazo pediátrico

IntroductionDiaphyseal forearm fractures in skeletally immature patients are common injuries that account for 30% of upper extremity fractures in this age group. There are cases with unstable injuries or unacceptable reductions, in which surgical resolution by reduction and stabilisation with percutaneous elastic endomedullary nailing is indicated. One of the advantages of this system is that it avoids an approach to the fracture site, allowing closed reduction in the vast majority of fractures. However, it is not always possible to achieve an acceptable closed reduction and opening of the fracture site is necessary. The aim of this study was to determine whether there are preoperative factors to predict the difficulty of performing closed reduction in these patients.MethodsA retrospective study of skeletally immature patients with acute diaphyseal forearm fractures treated with elastic endomedullary nailing by the same paediatric surgeon was performed. The primary outcome variable was defined as the need for open reduction; considered as a direct surgical approach to the fracture site. Demographic characteristics of the included patients and radiographic characteristics of the fracture were analysed.ResultsWe found that the median percentage of preoperative radial shortening in the closed reduction and open reduction groups was 1 and 5%, respectively; resulting in a statistically significant difference (p = 0.04).ConclusionRadial shortening on preoperative radiographs predicts an increased risk of requiring an open reduction of the fracture (39% association); thus we understand that this variable should be considered by the general traumatologist as a prognostic factor in defining the referral of these patients.(AU)

IntroducciónLas fracturas diafisarias de antebrazo (FDA) en pacientes esqueléticamente inmaduros son lesiones comunes que representan el 30% de las fracturas de la extremidad superior en este grupo etario. Existen casos con lesiones inestables o reducciones inaceptables, en los cuales está indicada la resolución quirúrgica mediante la reducción y estabilización con clavos endomedulares elásticos (CEE) por vía percutánea. Una de las ventajas que ofrece este sistema es evitar un abordaje del foco de fractura, pudiendo realizar la reducción de forma cerrada en la gran mayoría de estas. Sin embargo, no siempre es posible lograr una aceptable reducción cerrada y entonces es necesaria la apertura del foco de fractura. El objetivo de este estudio fue determinar si existen factores preoperatorios para predecir la dificultad de efectuar una reducción cerrada en estos pacientes.MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de pacientes esqueléticamente inmaduros con FDA agudas, tratados con CEE por el mismo cirujano pediátrico. La variable de resultado primaria se definió como la necesidad de llevar a cabo una reducción abierta; considerado como un abordaje quirúrgico directo en el sitio de fractura. Se analizaron las características demográficas de los pacientes incluidos y las radiográficas de la fractura.ResultadosEncontramos que la mediana del porcentaje del acortamiento del radio preoperatorio en los grupos de reducción cerrada y reducción abierta fue del 1 y 5%, respectivamente; resultando en una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,04).ConclusiónEl acortamiento del radio en las radiografías preoperatorias permite predecir un aumento del riesgo de requerir una reducción abierta de la fractura (39% de asociación); por lo cual, esta variable debe ser considerada por el traumatólogo general como un factor pronóstico para definir la derivación de estos pacientes.(AU)

Manejo ecográfico de las fracturas de antebrazo distal en pacientes de edad pediátrica-revisión sistemática / Ultrasound management of distal forearm fractures in pediatric patients- systematic review

Objetivo: En este trabajo se pretende realizar una actualización sobre el papel de la ecografía en las fracturas de tercio distal de antebrazo en pacientes pediátricos, desde su diagnóstico, pasando por la asistencia en la reducción de la fractura, hasta el seguimiento ambulatorio. Material y métodos: Se incluyeron todos los estudios relacionados, estudios prospectivos, comparativos entre la ecografía y los métodos gold standard actuales (rayos x) en el diagnóstico, asistencia en la reducción y seguimiento de las fracturas de muñeca, en pacientes en edad pediátrica, publicados en los últimos 5 años, encontradas en las bases de datos de PUBMED, COCHRANE y EMBASE. Resultados: 14 estudios reunieron los criterios de inclusión con grados de evidencia II-III. Mostrando sensibilidades y especificidades >90% en el diagnóstico ecográfico, así como una tasa éxito en la reducción de la fractura comparable a los métodos habituales. Conclusión: La revisión presentada nos plantea la ecografía como alternativa real a la radiografía simple en la detección y como asistente en la reducción de las fracturas de antebrazo distal, así como su prometedor futuro en el seguimiento de esta patología.(AU)

Objective: Update the role of ultrasound in the distal third forearm fractures in pediatric patients, from the diagnosis, through assistance in reducing the fracture, to outpatient follow-up. Material and methods: All related studies, prospective, comparative studies between ultrasound and current gold standard methods (x-rays) in the diagnosis, assistance in the reduction and follow-up of wrist fractures, in pediatric patients, published in the last 5 years, found in PUBMED, COCHRANE and EMBASE databases, were included. Results: 14 studies reached the inclusion criteria with grades of evidence II-III. Showing sensitivities and specificities > 90% in fracture diagnosis by ultrasound, as well as a success reduction rate of the fracture comparable to the usual methods. Conclusion: The review presented shows us ultrasound as a real alternative to plain radiography in the detection and as a useful tool in the reduction of distal forearm fractures, as well as its promising future in the follow-up of this pathology.(AU)

Rotura simultánea del tendón del bíceps distal con gran retracción y del tendón de la porción larga del bíceps: revisión a propósito de un caso / Simultaneous tear of the biceps tendon distal with great retraction and tendon of the long head of the biceps: a case report

Objetivo: En el presente artículo, presentamos nuestra experiencia ante un caso clínico consistente en una rotura simultánea del tendón distal del bíceps, con gran retracción, y del tendón de la porción larga del bíceps. Material y método: Se realizó tratamiento quirúrgico para la rotura aguda del tendón del bíceps distal, haciendo un doble abordaje anterior, debido a la gran retracción que presentaba, y reinsertándolo de forma anatómica mediante un botón de fijación cortical y un tornillo interferencial. Resultados: Se obtuvo un buen resultado, con buen rango articular y sin dolor, observándose posteriormente, un bultoma en zona adyacente a pliegue flexor del codo, siendo diagnosticado mediante RM de rotura del tendón de la porción larga del bíceps, optando en este caso por un manejo conservador. Conclusión: En casos de gran retracción, tras roturas agudas del tendón del bíceps distal, un doble abordaje anterior, puede ser una buena solución para localizarlo. Además, a este caso se le añade la particularidad de una rotura, en principio, concomitante de la porción larga del bíceps.(AU)

Objective: In this article, we present our experience of a clinical case, which consists on a rupture of the distal biceps tendon with a great retraction, besides a concomitant tear of the tendon of the long head of the biceps. Material and methodsSurgical treatment was performed for the acute rupture of the distal biceps tendon. We did a double anterior approach, due to the huge retrac-tion that the tendon presented, and we reinserted it anatomically, with a cortical fixation button and an interference screw. Results: A good result was obtained, with good mobility and without pain. In the postoperative follow-up of the patient, we observed a lump in the adjacent area to the flexor fold of the elbow, diagnosing tendon rupture of the long head of the biceps by MR. We decided a conservative management in this case. Conclusions: In acute ruptures of the distal biceps tendon, when is presented a large retraction, a double an-terior approach is useful for finding the end of the torn tendon. This case has the peculiarity of a simultaneus rupture of the long head of the biceps.(AU)

Validation of fragility fractures in primary care electronic medical records: a population-based study / Validación de las fracturas por fragilidad en la historia clínica informatizada de atención primaria: un estudio poblacional

PURPUSE: Electronic medical records databases use pre-specified lists of diagnostic codes to identify fractures. These codes, however, are not specific enough to disentangle traumatic from fragility-related fractures. We report on the proportion of fragility fractures identified in a random sample of coded fractures in SIDIAP. METHODS: Patients≥50 years old with any fracture recorded in 2012 (as per pre-specified ICD-10 codes) and alive at the time of recruitment were eligible for this retrospective observational study in 6 primary care centres contributing to the SIDIAP database (www.sidiap.org). Those with previous fracture/s, non-responders, and those with dementia or a serious psychiatric disease were excluded. Data on fracture type (traumatic vs fragility), skeletal site, and basic patient characteristics were collected. RESULTS: Of 491/616 (79.7%) patients with a registered fracture in 2012 who were contacted, 331 (349 fractures) were included. The most common fractures were forearm (82), ribs (38), and humerus (32), and 225/349 (64.5%) were fragility fractures, with higher proportions for classic osteoporotic sites: hip, 91.7%; spine, 87.7%; and major fractures, 80.5%. This proportion was higher in women, the elderly, and patients with a previously coded diagnosis of osteoporosis. CONCLUSIONS: More than 4 in 5 major fractures recorded in SIDIAP are due to fragility (non-traumatic), with higher proportions for hip (92%) and vertebral (88%) fracture, and a lower proportion for fractures other than major ones. Our data support the validity of SIDIAP for the study of the epidemiology of osteoporotic fractures

OBJETIVOS: La historia clínica informatizada utiliza una lista de códigos diagnósticos pre-especificados para identiticar fracturas, pero estos códigos no permiten distinguir entre fracturas traumáticas y fracturas por fragilidad. Se reporta la proporción de fracturas por fragilidad identificadas en una muestra aleatorizada de fracturas codificadas en SIDIAP. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo realizado en 6 centros de atención primaria que contribuyen a la base de datos SIDIAP (www.sidiap.org). Se seleccionaron pacientes ≥50 años con cualquier fractura registrada en 2012 (mediante códigos CIE-10) que permanecieran vivos en el reclutamiento y excluyendo aquellos con fractura previa, contacto imposible o aquellos con demencia o trastorno mental severo. Se recogió información sobre tipo de fractura (traumática o fragilidad), localización y características descriptivas de los pacientes. RESULTADOS: Un total de 491/616 (79,7%) de los pacientes con fractura en 2012 fueron contactados y 331 (349 fracturas) fueron incluidos. Las fracturas más comunes fueron antebrazo (82), costillas (38) y húmero (32); 225/349 (64,5%) fueron fracturas por fragilidad, con mayor proporción para las localizaciones típicas de la osteoporosis: fémur (91,7%), columna vertebral (87,7%) y fracturas principales (80,5%). La proporción fue mayor en mujeres, edad avanzada y pacientes con diagnóstico previo de osteoporosis. CONCLUSIONES: Más de 4 de cada 5 fracturas principales registradas en SIDIAP son por fragilidad, con una mayor proporción para fémur (92%) y columna verterbal (88%), y menor proporción para otras localizaciones no típicas. Nuestros datos apoyan la validación de SIDIAP para el estudio epidemiológico de las fracturas osteoporóticas

Abordaje de una herida por roce o fricción de categoría III, con presencia de biofilm, tras contención mecánica / Approach of a category III rub injury, with the presence of biofilm, after mechanical containment

Objetivo: Reforzar y demostrar lo importante que es identificar, conocer y atender todos los factores relacionados con las biopelículas que nos encontramos en, prácticamente, todas las heridas crónicas. Metodología: Se trata del caso de una paciente de intensivos, con ventilación mecánica invasiva. Durante el destete, presenta cuadro de delirio exacerbado que precisa contención mecánica, que produjo una lesión por fricción de categoría III, que evolucionó de manera muy agresiva hacia la presentación reiterada de biofilm. Resultados: Tras un primer abordaje poco eficaz, instauramos cura en ambiente húmedo y procedimos a aplicar todos los cuidados más actuales indicados en el manejo de heridas con presencia de biofilm. Conseguimos cierre completo en 4 semanas. Conclusiones: Se hace necesario entender qué significa una biopelícula para una herida y para un paciente. Si esto no se consigue, jamás podremos abordarla de manera categórica y eficaz

Objective: Reinforce and demonstrate the importance of identifying, knowing and attending to all the factors related to biofilms, which we find in practically all chronic wounds. Methodology: It is a case of a Intensive Care Unit patient with invasive mechanical ventilation. During weaning, he presents exacerbated delirium that requires mechanical restraint, which produced a category III friction lesion, evolving in a very aggressive way towards the repeated presentation of biofilm. Results: After an ineffective first approach, we established a cure in a humid environment and proceeded to apply all the most current care indicated in the management of wounds with the presence of biofilm. We got complete closure in four weeks. Conclusions: It is necessary to understand what a biofilm means for a wound and for a patient. If this is not achieved, we can never address it categorically and effectively

Fracturas diafisarias de antebrazo, 20 años después. ¿Está indicada la osteosíntesis percutánea? / Diaphyseal forearm fractures, 20 years after surgical treatment. Is there still an indication for percutaneous fixation?

Objetivo. Estudio retrospectivo de 98 fracturas diafisarias de antebrazo en adultos tratadas mediante osteosíntesis percutánea intramedular con agujas de Kirchner. Materiales y método. Se revisan 64 pacientes que presentaban 98 fracturas de antebrazo con un seguimiento clínico-radiológico, evaluando la presencia de seudoartrosis o retardo de la consolidación y valorando los resultados funcionales mediante la Escala de Anderson y el Disability of the Arm, Shoulder and Hand. Resultados. La consolidación clínica y radiológica se consiguió con una media de 12 semanas, obteniendo un 77% de excelentes y buenos resultados con los criterios de Anderson. Se registraron 4 casos de seudoartrosis y 6 casos de retardo de consolidación. Conclusión. La osteosíntesis percutánea presenta una serie de ventajas con respecto a otras técnicas como son una baja incidencia de complicaciones, ausencia de infecciones, refracturas y lesiones yatrogénicas vasculonerviosas. Se consigue una menor estancia hospitalaria y un acortamiento del tiempo quirúrgico, con unos resultados similares al tratamiento con placas y clavos endomedulares en cuanto a consolidación y resultados funcionales, como comprobamos al consultar la bibliografía publicada (AU)

Objective. This is a retrospective study of 98 diaphyseal forearm fractures in adults, treated by a percutaneous technique with intramedullar Kirchner wires. Materials and method. We reviewed 64 patients with 98 forearm fractures with a radiographic follow-up, assessing the presence of pseudarthrosis or delayed bone union and evaluating functional outcomes with the Anderson and the Disability of the Arm, Shoulder and Hand scale. Results. Clinical and radiological bone union was achieved in an average of 12 weeks. We obtained 77% of excellent and good results following Anderson's scale. There were 4 cases of pseudarthrosis and 6 cases of delayed bone union. Conclusion. This surgical technique provides several advantages, such as a low incidence of complications and a total absence of infections, refractures and iatrogenic neurovascular injuries. It allows a lower hospital stay and a shortening of the surgery time compared with other techniques such as plates and intramedullary nails, that have similar results, in terms of bone union and functional outcomes, as we have verified from the published literature (AU)

Fracturas diafisarias del antebrazo en niños: tratamiento con fijación intramedular con clavos de Kirschner / Forearm diaphyseal fractures in children: intramedullary Kirschner's wire fixation treatment

Introducción. Las fracturas diafisarias del antebrazo constituyen el 6-10% de todas las fracturas en niños. El tratamiento depende de la edad y el tipo de desplazamiento y son válidos el manejo conservador y quirúrgico con fijación de clavos intramedulares entre otros. El objetivo es mostrar los resultados radiológicos y funcionales, y las complicaciones de la fijación intramedular con clavos de Kirschner en niños. Materiales y métodos. Es una serie de casos retrospectiva descriptiva de pacientes operados con fijación intramedular de fracturas de antebrazo. Se correlacionan los resultados radiológicos y funcionales y las complicaciones. Resultados. De 117 pacientes operados, 59 cumplían criterios de inclusión. La edad promedio fue 10 años. El 84,7% de ellos fueron hombres y el izquierdo el lado más afectado (62,7%). El 88,1% de ambos huesos estaban fracturados y 11 casos tenían fracturas abiertas. Se realizó reducción abierta en el 72,8% de los casos cuyas principales indicaciones fueron inestabilidad, reducción fallida y refractura. Se tuvieron 52 resultados excelentes, 2 buenos, 4 regulares y uno malo. Hubo un 13,5% de complicaciones menores. Discusión. Este estudio muestra que la fijación intramedular con clavos de Kirschner en fracturas de diáfisis de radio y cúbito de niños es un procedimiento seguro, de bajo costo y que ofrece a corto y mediano plazo adecuados resultados funcionales, con una prevalencia baja de complicaciones graves, con solo 6 casos de no consolidación y refracturas. Las angulaciones preoperatorias mayores en los planos anteroposterior y lateral, y angulaciones posoperatorias en el plano lateral, podrían considerarse predictores de resultados funcionales menos satisfactorios (AU)

Introduction. Diaphyseal fractures of the forearm comprise 6%-10% of all fractures in children. The treatment depends on the age and type of displacement, and conservative and surgical management with fixation of intramedullary nails, among other techniques, is valid. The aim is to show the radiological and functional outcomes, and complications of intramedullary fixation with Kirschner nails in children. Materials and methods. A retrospective descriptive case series of patients treated with intramedullary fixation of forearm fractures. The radiological and functional results, and complications are correlated. Results. Of the 117 patients operated, 59 met the inclusion criteria. The average age was 10 years. Eighty-four point seven percent were males and the left side was the most affected (62.7%). In 88.1% both bones were fractured and 11 cases had open fractures. An open reduction was performed in 72.8% of the cases, the main indications for this being instability, failed reduction and refracture. There were 52 excellent outcomes, 2 good, and 4 regular and 1 bad. There were 13.5% minor complications. Discussion. This study shows that intramedullary fixation with Kirschner nails in radius and ulna diaphysis fractures in children is a safe, low-cost procedure and offers adequate short and medium term functional outcomes, with a low prevalence of serious complications with only 6 cases of non-consolidation and refracture. Larger preoperative angulations in the anteroposterior and lateral planes, and lateral postoperative angulations, could be considered predictors of less satisfactory functional results (AU)

¿Qué hay nuevo sobre traumatismos en edad pediátrica? / What’s new in children orthopaedic trauma?

Cada vez son más frecuentes la aparición en la bibliografía de artículos relacionados con problemas en edad pediátrica. Con el objetivo de actualizar información hemos realizado una revisión de la bibliografía publicada en las principales revistas relacionadas con la ortopedia y traumatología infantil durante el año 2015 seleccionando aquellos que trataban sobre traumatismos en edad pediátrica. El artículo ha sido divido en bloques por región anatómica y se resume la información más destacada de las publicaciones

Increasingly frequent occurrence in the literature related problems in childhood items. In order to update information we have conducted a review of the literature published in leading journals related to orthopedics and traumatology child during 2015 selecting those that dealt with trauma age pediatric. The article has been divided into blocks by anatomical region and the most important information is summarized publications

Reconstrucción de antebrazo con colgajo DIEP. Caso clínico / DIEP flap for forearm reconstruction. Case report

Las heridas complejas del antebrazo con fracturas asociadas y pérdida circunferencial de piel, suponen un doble reto reconstructivo. Mostramos el tratamiento de una paciente con lesiones combinadas en el miembro superior tras atrapamiento por rodillos fríos industriales mediante el uso de un colgajo libre de perforante del eje epigástrico inferior profundo (DIEP), tras tratamiento de la fractura articular de la extremidad distal de radio guiado por artroscopia. Conseguimos la estabilización de las fracturas y la cobertura completa del defecto. El colgajo DIEP permite la cobertura de áreas extensas con escasa morbilidad en la zona donante y con un correcto resultado estético (AU)

Complex injuries in upper limb like fractures and forearm circumferential skin loss involving are a double reconstructive challenge. We show a case management in a patient with combined injuries in the upper limb because of entrapment by industrial rollers, using deep inferior epigastric perforator free flap (DIEP) after treatment of an articular fracture of distal radius guided by arthroscopy. Was achieved stabilization of fractures and complete coverage of the defect, with good acceptance of the donor site by the patient. DIEP flap provides coverage for large areas with low morbidity and good aesthetic result (AU)

Deformidad plástica de antebrazo / Plastic deformation of the forearm

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Procedimiento de Sauvé-Kapandji en los trastornos de la articulación radiocubital distal / Sauvé-Kapandji procedure in distal radioulnar joint disorders

Objetivo. Evaluar los resultados funcionales y subjetivos del procedimiento de Sauvé-Kapandji como tratamiento de los trastornos de la articulación radiocubital distal. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo de 27 pacientes sometidos a la técnica de Sauvé-Kapandji desde enero de 2001 a marzo de 2012. Analizamos la etiología, edad, sexo, lateralidad, balance articular, signos radiográficos de degeneración articular y varianza cubital. Para la evaluación postoperatoria se utilizó la escala de valoración de muñeca de la Clínica Mayo y el cuestionario DASH. El seguimiento medio fue de 24 meses (6-48 meses). La edad media fue de 47,2 años. El 66,7% fueron mujeres y el 55,5% lado dominante. Resultados. Al año de la cirugía 16 casos presentaron dolor leve o ausente (59,2%), 8 casos moderado (29,6%) y 3 casos severo (11,1%). La pronosupinación pasó de un promedio preoperatorio de 96,8° a 136,4° postoperatorios, resultando esta diferencia estadísticamente significativa (prueba de Wilcoxon). La relación radiocubital pasó de un promedio preoperatorio de +2,6 mm a −0,39 mm postoperatorios. La recuperación laboral sin limitación fue posible en el 48%. Se consiguió una fuerza de prensión del 50,6% respecto a la muñeca contralateral. Conclusiones. La técnica de Sauvé-Kapandji podría evitar complicaciones frecuentes de otros procedimientos como la migración carpiana cubital. Nuestro estudio coincide con la literatura en los buenos resultados respecto al rango articular con aceptable mejoría del dolor respecto al estado previo, pero también demuestra la frecuente pérdida de fuerza de prensión e inestabilidad del muñón cubital proximal (AU)

Objective: To evaluate the functional and subjective results of the Sauvé-Kapandji procedure as a treatment for distal radioulnar joint disorders. Material and method: A retrospective study was conducted on 27 patients treated using the Sauvé-Kapandji technique from January 2001 to March 2012. The aetiología, age, sex, laterality, articular movement, radiographical signs of joint degeneration, and cubitus varus, were analysed. The Mayo Clinic wrist assessment scale and the DASH questionnaire were used for the postoperative evaluation. The mean follow-up was 24 months (6-48 months). The mean age was 47.2 years, with 66.7% females, and 55% the dominant side. Results: At one year after surgery, 16 cases had mild or no pain (59.2%), 8 cases with moderate (29.6%) and 3 cases with severe pain (11.1%). The pronation-supination went from a pre-operative average of 96.8◦ to 136.4◦ postoperative, operatorios, which was a significant statistical difference (Wilcoxon test). The radioulnar ratio went from an pre-operative average of +2.6 mm to −0.39 mm postoperative. Full functional recovery was observed in 48%. A grip strength of 50.6%, compared to the contralateral wrist was achieved. Conclusions: The Sauvé-Kapandji technique could avoid the complications common in other procedures, such as cubital-carpal migration. Our study agrees with that in the literature with good results as regards the range of joint movement, with an acceptable improvement in pain compared to the previous stage, but it also demonstrates the frequent loss of grip strength and instability of the proximal radio-ulnar joint (AU)

Reparación de las lesiones nerviosas en el antebrazo con tubo de silicona. Resultados clínicos a largo plazo / Repair of nerve injuries in the forearm using a silicone tube. Long-term clinical results

Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados motores y sensitivos obtenidos tras la reparación de los nervios mixtos del antebrazo con tubo de silicona. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 14 pacientes afectos de 16 lesiones de los troncos nerviosos en el antebrazo (7 medianos, 7 cubitales, 1 rama radial sensitiva, 1 rama cutánea dorsal cubital) en los que se realizó neurorrafia directa con tubo de silicona. En 11 pacientes existieron lesiones asociadas arteriales y tendinosas. Se realizó reparación secundaria en tres casos y primaria en los 13 restantes, dos de ellos durante un reimplante de miembro superior. La valoración se realizó mediante la escala de funcional descrita por Chanson. Resultados: Con un seguimiento medio de 24 meses y excluyendo dos casos que afectaban únicamente a ramos sensitivos, se obtuvieron un 64% de buenos o muy buenos resultados, 24% de resultados regulares y un caso de mal resultado. En 6 casos se retiró el tubo, por tumoración palpable no dolorosa en la zona de inserción en 4 pacientes, por la existencia de clínica compresiva y por herniación de los extremos nerviosos en el interior del tubo en otro. En todos los casos se pudo comprobar la restitución macroscópica de la estructura nerviosa. Conclusiones: El uso del tubo de silicona en la reparación de lesiones agudas, subagudas y crónicas de nervios periféricos en el antebrazo parece aportar buenos resultados en la mayoría de los casos, con restauración macroscópica de la anatomía del nervio y restitución de la función (AU)

Objective: The aim of the present study is to evaluate motor and sensory results obtained after reconstruction of peripheral nerve injuries in the forearm, using silicone tubes. Methods: A series of 16 injuries of forearm nerves (7 median, 7 ulnar, 1 radial sensory branch, 1 dorsal ulnar cutaneous branch) repaired with use of direct neurorraphy through a silicon tube were retrospectively studied. Eleven patients suffered associated arterial and tendinous injuries. Secondary nerve repair was performed in 3 cases and primary repair in 13, two of them in the context of re-implant of the upper limb. The series was evaluated using the functional scale described by Chanson. Results: At a mean follow-up of 24 months, and having 2 cases excluded due to isolated injury of sensory branches, we obtained a 64% of good or excellent results, 28% of satisfactory results and 1 bad result. The tube was removed in 6 cases; 4 due to palpable painless tumour in the site of insertion, a case with compression symptoms after complete nerve function restoration and another that showed herniation of the stumps. In 5 cases the macroscopic restoration of the nerve was verified at the time of tube removal. Conclusion: The use of silicone tubes in the reconstruction of acute, subacute and chronic nerve injuries in the forearm seems to give good results in most of the cases, with macroscopic anatomy restitution of the nerve and good functional recovery (AU)

Inestabilidad longitudinal del antebrazo. Fracturas de Essex-Lopresti. Clasificación y tratamiento / Longitudinal instability of the forearm. The Essex-Lopresti fractures. Classification and treatment

Realizamos una revisión de la literatura publicada sobre la clasificación, diagnóstico diferencial y tratamiento del síndrome de Essex-Lopresti. Se revisan todas las opciones de tratamiento, analizando las principales series de pacientes publicadas hasta el momento con los resultados. Se discute sobre la idoneidad o no de los distintos tipos de tratamiento, se valora un posible protocolo de tratamiento y, finalmente, se analizan los resultados y el pronóstico. La inestabilidad longitudinal del antebrazo es una patología infrecuente, pero con unas implicaciones muy importantes en la vida de cada uno de los pacientes que la sufre (AU)

We carry out a review of the literature published on the classification, differential diagnosis and treatment of Essex-Lopresti syndrome. All treatment options are reviewed, analysing the main series of patients published to date with results. It discusses the suitability or otherwise of various treatment types, it then considers a possible treatment protocol and, lastly, it analyses the results and prognosis. Longitudinal instability of the forearm is a rare condition, but it has very significant implications in the life of each patient who suffers from it (AU)

Inestabilidad longitudinal del antebrazo. Fracturas de Essex Lopresti. Concepto, biomecánica y diagnóstico / Longitudinal instability of the forearm. The Essex Lopresti fractures. Concept, biomechanics and diagnosis

Objetivo: realizar una revisión del síndrome de Essex-Lopresti o inestabilidad longitudinal del antebrazo pues aunque es una patología poco frecuente puede pasar desapercibida en urgencias. La implicación de la membrana interósea en la patología es fundamental para comprender tanto sus bases patogénicas como para la instauración de cualquier tipo de tratamiento. Se realiza una revisión de las publicaciones existentes acerca del concepto, epidemiología, diagnóstico y patogenia, prestando especial interés a la biomecánica alterada de la membrana interósea como causante de la perpetuación del cuadro y de sus nefastas consecuencias (AU)

Objetive: To perform a review of Essex-Lopresti syndrome or longitudinal instability of the forearm, since, although it is an uncommon condition, it goes unnoticed in the emergency room. The implication of the interbone membrane in this condition is essential to understand its pathogenic bases and for instituting any type of treatment. A review is performed of the existing publications about the concept, epidemiology, diagnosis and pathogenesis, focusing particularly on the impaired biomechanics of the interbone membrane as the cause of the persistent condition and its harmful consequences (AU)

Determinación de la utilidad de la espectroscopia por luz casi-infrarroja (NIRS) en el estudio de la mialgia de esfuerzo en los antebrazos de los músicos / Determination of the utility of Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) in the study of exertional mialgia in musician’s forearms

Objetivo: Determinar si la mialgia de esfuerzo en los antebrazos de los músicos está asociada a un trastorno de irrigación u oxigenación muscular condicionado por una alteración en la presión intracompartimental (PIC). Material y método: Se estudiaron 29 músicos con mialgia de esfuerzo en antebrazos y un grupo control de 9 músicos sanos. Se midió simultáneamente la presión en el compartimento extensor superficial del antebrazo y la oxigenación tisular mediante espectroscopia con luz casi-infrarroja. Las mediciones se realizaron antes, durante y después de realizar un trabajo dinámico de flexo-extensión contra resistencia de los dedos hasta la fatiga. Resultados: El valor medio de la PIC en reposo fue de 13,22 mmHg (grupo control) y de 12,42 mmHg (grupo mialgia). La PIC post-esfuerzo fue de 17,19 mmHg y de 14,83 mmHg. Los valores de la PIC no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. Se objetivaron diferencias significativas de oxihemoglobina entre los dos grupos en la fase de recuperación. Conclusiones: La mialgia de esfuerzo podría asociarse a una alteración en la oxigenación e irrigación tisular pero sin existir indicios de estar provocado por un aumento patológico de la PIC (AU)

Aim: investigate whether exertional myalgia in musician’s forearms is a disorder associated with a deficiency on muscle irrigation/oxygenation and whether this is determined by an increased intracompartmental pressure (ICP). Material and methods: We have studied 29 musicians with forearm’s exertional myalgia and a control group of 9 healthy players. In all them the ICP, measured in the forearm superficial extensor compartment, and the tissue oxygenation, by means of near-infrared spectroscopy, was simultaneously recorded. Measurements were taken before, during and after doing dynamic fingers flexion-extension work against resistance to fatigue. Results: The mean resting ICP was 13.22 mmHg (control group) and 12.42 mmHg (myalgia group). Postexertion ICP was 17.19 mmHg and 14.83 mmHg. The PIC values showed no statistically significant differences between the two groups. Significant discernible differences were seen in the amount of oxyhemoglobin between he two groups in the recovery phase. Conclusions: Exertional myalgia seems to be associated with an alteration in tissue oxygenation and irrigation but there are no indicators of being caused by a pathological increase in ICP (AU)

Fractura abierta del antebrazo con pérdida de sustancia ósea por airbag en un niño de 12 años / Airbag-induced open forearm fracture with bone loss in a 12-year-old child

Objetivo: Se presenta una lesión poco frecuente en un pasajero de edad pediátrica y su mecanismo de acción. Caso clínico: Varón de 12 años que viajaba en el asiento delantero derecho en un vehículo todoterreno que se vio involucrado en un accidente de circulación, y por el que sufrió una fractura abierta grado IIIB del cúbito y el radio derechos con pérdida de sustancia ósea de éste último. Discusión: No se conoce otro caso similar que se haya publicado en la bibliografía médica. La lesión que se presenta es infrecuente en un pasajero de un vehículo y excepcional en pacientes de edad pediátrica. Conclusiones: El despliegue del airbag puede salvar una vida, pero es un acontecimiento violento que pone en riesgo la vida de los niños. La posibilidad de tener lesiones por airbag no se debe infravalorar; deben adoptarse las medidas oportunas, además de investigar más profundamente el tema para evitar estas lesions (AU)

Purpose: To report on an unusual type of injury for a pediatric patient and describe its probable mechanism. Clinical case: A 12-year old male traveling in the right front seat of a 4-wheel drive vehicle that was involved in a road accident and sustained an open grade IIb right ulna and radius fracture with bone loss in the latter. Discussion: We do not know of any other case like this in the literature. The injury we present is not only unusual for a passenger in a vehicle, but is – in our view – also exceptional in pediatric patients. Conclusions: Life-saving as it can be, airbag deployment is a violent occurrence that can threaten a child's life. The possibility of sustaining airbag-induced injuries must not be underestimated. Such injuries should be prevented by taking appropriate prevention measures and by conducting further research into the subject (AU)

Disminución de la densidad mineral ósea y otros factores de riesgo en niños prepuberales con fractura del antebrazo distal / Low bone mineral density and other risk factors in prepubertal children with fracture of the distal forearm

Objetivo: Investigar la relación entre densidad mineral ósea (DMO), edad, sexo, medidas antropométricas, ingesta dietética de calcio y actividad física diaria en niños prepúberes con fractura de antebrazo distal (FAD). Material y métodos: Ciento sesenta niños (80 varones y 80 mujeres) de 3 a 10 años de edad con FAD y grupo control de 160 niños (pareados por edad y sexo). Se documentaron edad, sexo, peso, talla, pliegue tricipital (PT), índice de masa corporal (IMC), ingesta diaria de calcio y nivel de actividad física (ejercicio físico extraescolar: bajo si <1h/día, alto si >1h/día). La DMO se evaluó por densitómetro periférico DXA. Resultados: El trauma por precipitación leve-moderado (85,6%) fue el causante de la mayoría de las fracturas (fractura del radio en la mayoría de ellas [87,5%]). El IMC fue mayor en los pacientes (19,14kg/m2±3,50 versus 17,46kg/m2±2,67; p<0,0001). El grosor del PT fue similar en ambos grupos (20,28mm±8,24 versus 19,61mm±6,60; p>0,05). La actividad física estaba disminuida en el grupo de fracturados (actividad física extraescolar >1h: el 21,25 versus el 46,87%; p< 0,001). La ingesta diaria de calcio no estuvo asociada con mayor incidencia de FAD (918,75mg/día±338,04 versus 886,13mg/día±382,77; p>0,05). La DMO fue menor en los fracturados (0,2591g/cm2±0,0413 versus 0,2801g/cm2±0,0300; p<0,0001). Discusión: Una significativa reducción de la DMO, el sobrepeso y la escasa actividad física son factores de riesgo potencial para la FAD; la escasa ingesta dietética de calcio no se encuentra asociada. Las intervenciones en el estilo de vida pueden contribuir a reducir el riesgo de FAD en la infancia (AU)

Aim: To investigate the relationship between bone mineral density (BMD), age, sex, anthropometric measurements, dietary calcium intake and daily physical activity, in prepubertal children with distal forearm fracture (DFF). Methods: 160 children (80 males, 80 females) 3–10 years of age with DFF; control group of 160 children (age-sex matched) were studied. Age, sex, weight, height, tricipital skin fold thickness (TS), body mass index, daily calcium intake, and level of physical activity (extra-school physical exercise: low <1hour/day, high >1hour/day) registered. BMD assessed by peripheral DXA densitometer. Results: Most fractures were caused by mild-moderate precipitating trauma by accidental fall (85.6%), with radius fracture in most cases (87.5%). BMI was higher in patients (19.14kg/m2±3.50 vs. 17.46kg/m2±2.67; p<0.0001). TS thickness was similar in both groups (20.28mm±8.24 vs. 19.61mm±6.60; p>0.05). Physical activity was lower in study group (extra-school physical activity >1h: 21.25% vs. 46.87%; p<0.001). Daily calcium intake was not associated with DFF incidence (918.75mg/day±338.04 vs. 886.13mg/day±382.77; p>0.05). BMD was lower in fractured children (0.2591g/cm2±0.0413 vs. 0.2801g/cm2±0.0300; p<0.0001). Summary: Our results suggest that significantly reduced bone mineral density, overweight and low physical activity are potential risk factors for fracture of the distal forearm, whilst low dietary intakes of calcium do not seem to be associated. The current epidemic of infantile overweight might explain the increased incidence of fractures of the distal forearm (AU)

Colgajo en hélice de perforante interósea posterior. Un nuevo procedimiento reconstructivo / Propeller interoseous posterior perforator flap. A new reconstructive procedure

El colgajo interóseo posterior de pedículo distal se basa en el arco anastomótico dorsal formado por las arterias interóseas anterior y posterior. Cuando dicha arcada está interrumpida, no es posible elevar un colgajo interóseo posterior de pedículo distal. Presentamos un colgajo de perforante interósea posterior diseñado en hélice, disponible en ausencia de la arcada vascular dorsal y útil en la cobertura de tercio distal del antebrazo, carpo y mano. Detallamos la técnica quirúrgica, sus aplicaciones, ventajas e inconvenientes y analizamos el empleo de este tipo de colgajo en diferentes casos. Presentamos el caso de un paciente con exposición de material de osteosíntesis en tercio distal de radio y trombosis de las anastomosis de revascularización tras sufrir aplastamiento severo de su miembro superior izquierdo; el examen con Doppler reveló ausencia de flujo reverso en la arteria interósea posterior. Se practicó un colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior para cubrir el nuevo by-pass y la osteosíntesis. También otro paciente que tras un accidente de automóvil sufrió fracturas cerradas de cúbito y radio en su miembro superior izquierdo. La columna radial del carpo presentaba una severa lesión por aplastamiento. Tras las osteosíntesis, se practicó un colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior para cobertura de la cara dorso-radial del carpo. En los casos clínicos presentados el colgajo en hélice de perforanteinterósea posterior proporcionó excelente cobertura del carpo y de la mano con escasa morbilidad de la zona donante. El colgajo en hélice de perforante interósea posterior se presenta como una opción versátil y segura para la cobertura del tercio distal de miembro superior, pudiendo ser elevado en ausencia de flujo reverso y sin sacrificio de la arteria interósea posterior (AU)

The distally-based posterior interosseous flap is a versatile and useful technique in upper limb reconstruction. This flap is based on the integrity of the dorsal carpal anastomosis between the anterior interosseous artery and the posterior interosseous artery. Hence, when the dorsal carpal anastomosisis not available, it is not possible to perform a distally-based posteriorinterosseous flap. We report a propeller perforator flap proximally based, available without the dorsal carpal supply, and useful for the coverage of the distal third of the forearm, wrist and hand. We report the surgical technique, its applications, advantages and disadvantages and review the use o this flap in different clinical cases. A patient suffered a severe crush injury of their left upper limb. He presented osteosynthesis plate exposure in the radius and thrombosis of there vascularization anastomosis. The absence of reverse flow in the posteriorinterosseous artery was proven with Doppler Ultrasounds. A propellerinterosseous posterior perforator flap was performed to cover a new by-pass and the osteosynthesis plate. Another patient suffered an automobile accident. He presented closed fractures of radius and ulna of their left upper limb. The radial column of carpus suffered a severe crush injury. After the osteosynthesis, a propellerinterosseous posterior perforator flap was performed. The flap provided appropriate coverage of the dorso-radial aspect of the wrist andhand. In our clinical cases the propeller interosseous posterior perforator flap provided excellent coverage of the carpus and hand with low donorsite morbidity. Propeller interosseous posterior perforator flap provide a versatile and reliable coverage option in upper limb reconstruction, available in absence of the dorsal carpal anastomosis and without sacrifice of the interosseous posterior artery (AU)