Efectividad de una aplicación de telerrehabilitación para tableta en pacientes con fractura de extremo distal del radio / Effectiveness of a tablet telerehabilitation application in patients with distal radius fracture

Introducción: Evaluar si, en pacientes con fractura de extremo distal del radio, los ejercicios domiciliarios realizados en una pantalla táctil de dispositivos tableta reducen el consumo de recursos presenciales y mejoran la recuperación clínica, comparado con el programa convencional de ejercicios domiciliarios prescrito en papel. Material y métodos: Ensayo clínico pragmático, multicéntrico, paralelo, de dos grupos y controlado, con evaluador cegado y análisis por intención de tratar. Reclutados cuarenta y seis pacientes con fractura de extremo distal del radio en dos hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Los participantes de los grupos experimental y control recibieron el mismo tratamiento de sesiones presenciales de fisioterapia. El grupo experimental recibió un programa de ejercicios domiciliario utilizando la aplicación para tableta ReHand y el grupo control recibió un programa de ejercicios domiciliario en papel. Variable principal: número de sesiones de fisioterapia registradas en la base de datos electrónica del SSPA. Variables secundarias: número de consultas de rehabilitación presenciales con un médico rehabilitador y variables clínicas como la funcionalidad, la fuerza de prensión, la destreza manual, el dolor y la amplitud de movimiento. Resultados: El grupo experimental necesitó menos sesiones de fisioterapia (DM: −16,94; IC del 95%: −32,5 a −1,38) y consultas de rehabilitación (DM: −1,7; IC del 95%: −3,39 a −0,02) en comparación con el grupo control. Conclusión: En pacientes con fractura de extremo distal del radio, la prescripción de ejercicios realizados en una pantalla táctil de dispositivos tipo tableta a través de ReHand redujo el número de sesiones de fisioterapia y de consultas de rehabilitación.(AU)

Introduction: To assess whether, in patients with distal radius fracture feedback-guided exercises performed on a tablet touchscreen reduce healthcare usage and improve clinical recovery, more than the conventional home exercise program prescribed on paper. Material and methods: A multicentre, parallel, two-group, pragmatic, controlled trial with assessor blinding and intention-to-treat analysis. Forty-six patients with distal radius fracture were recruited in Andalusian Public Health System. Participants in the experimental and control groups received the same in-patient physiotherapy sessions. Experimental group received a home exercise program using the ReHand tablet application and control group received an evidence-based home exercise program on paper. The primary outcome was the number of physiotherapy sessions tallied from hospitals data management system. Secondary outcomes included: the face-to-face rehabilitation consultations with a physiatrist, and clinical outcomes such as functional ability, grip strength, dexterity, pain intensity and range of motion. Results: The experimental group required fewer physiotherapy sessions (MD: −16.94; 95%CI: −32.5 to −1.38) and rehabilitation consultations (MD: −1.7; 95%CI: −3.39 to −0.02) compared to the control group. Conclusions: In patients with distal radius fracture, prescribing feedback-guided exercises performed on a tablet touchscreen provided by ReHand reduced number of physiotherapy sessions and rehabilitation consultations.(AU)

El bloqueo del hematoma no es suficiente como método de anestesia en la reducción de fracturas desplazadas de radio distal / The hematoma block is not enough as method of anesthesia in reduction of displaced distal radius fractures

Antecedentes y objetivo: Dos de cada tres fracturas de muñeca están desplazadas pero la mayoría pueden tratarse de forma conservadora tras una reducción cerrada. El dolor que refieren los pacientes durante la reducción cerrada de estas fracturas es variable y el mejor método para controlarlo no está bien establecido. El objetivo de este estudio fue evaluar el dolor durante la reducción cerrada de fracturas de radio distal tras utilizar el bloqueo del hematoma como método anestésico. Material y método: Estudio clínico transversal que incluyó a todos los pacientes que presentaron una fractura aguda de radio distal que requirió reducción cerrada e inmovilización durante un periodo de seis meses en dos Hospitales Universitarios. Se registraron datos demográficos, clasificación de la fractura, dolor percibido mediante una escala visual analógica en diferentes momentos de la reducción y complicaciones. Resultados: Se incluyeron 94 pacientes consecutivos. La edad media fue de 61 años. La puntuación media del dolor en la evaluación inicial fue de seis puntos. Tras realizar el bloqueo del hematoma, el dolor percibido durante la maniobra de reducción descendió a 5,1 puntos en la muñeca, pero aumentó a 7,3 puntos en los dedos. El dolor disminuyó a 4,9 puntos durante la colocación del yeso y alcanzó 1,4 puntos tras la colocación del cabestrillo. El dolor referido fue mayor en las mujeres en todos los momentos. No hubo diferencias significativas según el tipo de fractura. No se observaron complicaciones neurológicas ni cutáneas. Conclusiones: El bloqueo del hematoma es un método solo ligeramente efectivo para reducir el dolor en la muñeca durante la reducción cerrada de las fracturas de muñeca. Esta técnica disminuye ligeramente el dolor percibido en la muñeca y no reduce el dolor en los dedos. Otros métodos de reducción u otras técnicas analgésicas pueden ser opciones más efectivas.(AU)

Background: Two out of three wrist fractures seen in the emergency are displaced but most can be treated conservatively after closed reduction. Patient-reported pain during closed reduction of distal radius fractures varies widely and the best method to decrease the perceived pain has not been well established. The purpose of this study was to assess the pain during closed reduction of distal radius fractures after using the hematoma block as method of anaesthesia. Patients and methods: Cross-sectional clinical study including all patients who presented an acute fracture of the distal radius requiring closed reduction and immobilization during a six-month period in two University Hospitals. Demographic data, fracture classification, perceived pain using a visual analog scale at different times of reduction and complications were registered. Results: Ninety-four consecutive patients were included. Mean age was 61 years. Mean pain score at initial assessment was 6 points. After the hematoma block, the perceived pain during the reduction manoeuvre improved to 5.1 points at the wrist, but increased to 7.3 points at the fingers. Pain decreased to 4.9 points during cast placement and reached 1.4 point after sling placement. The reported pain was higher in women at all times. There were no significant differences according to the according to the type of fracture. No neurological or skin complications were observed. Conclusions: The hematoma block is only a mild effective method to reduce the wrist pain during closed reduction of distal radius fractures. This technique decreases slightly the perceived pain in the wrist and does not reduce the pain in the fingers. Other reduction methods or other analgesic techniques may be more effective options.(AU)

[Translated article] The haematoma block is not enough as method of anaesthesia in reduction of displaced distal radius fractures / El bloqueo del haematoma no es suficiente como método de anestesia en la reducción de fracturas desplazadas de radio distal

Antecedentes y objetivo: Dos de cada tres fracturas de muñeca están desplazadas pero la mayoría pueden tratarse de forma conservadora tras una reducción cerrada. El dolor que refieren los pacientes durante la reducción cerrada de estas fracturas es variable y el mejor método para controlarlo no está bien establecido. El objetivo de este estudio fue evaluar el dolor durante la reducción cerrada de fracturas de radio distal tras utilizar el bloqueo del hematoma como método anestésico. Material y método: Estudio clínico transversal que incluyó a todos los pacientes que presentaron una fractura aguda de radio distal que requirió reducción cerrada e inmovilización durante un periodo de seis meses en dos Hospitales Universitarios. Se registraron datos demográficos, clasificación de la fractura, dolor percibido mediante una escala visual analógica en diferentes momentos de la reducción y complicaciones. Resultados: Se incluyeron 94 pacientes consecutivos. La edad media fue de 61 años. La puntuación media del dolor en la evaluación inicial fue de seis puntos. Tras realizar el bloqueo del hematoma, el dolor percibido durante la maniobra de reducción descendió a 5,1 puntos en la muñeca, pero aumentó a 7,3 puntos en los dedos. El dolor disminuyó a 4,9 puntos durante la colocación del yeso y alcanzó 1,4 puntos tras la colocación del cabestrillo. El dolor referido fue mayor en las mujeres en todos los momentos. No hubo diferencias significativas según el tipo de fractura. No se observaron complicaciones neurológicas ni cutáneas. Conclusiones: El bloqueo del hematoma es un método solo ligeramente efectivo para reducir el dolor en la muñeca durante la reducción cerrada de las fracturas de muñeca. Esta técnica disminuye ligeramente el dolor percibido en la muñeca y no reduce el dolor en los dedos. Otros métodos de reducción u otras técnicas analgésicas pueden ser opciones más efectivas.(AU)

Background: Two out of three wrist fractures seen in the emergency are displaced but most can be treated conservatively after closed reduction. Patient-reported pain during closed reduction of distal radius fractures varies widely and the best method to decrease the perceived pain has not been well established. The purpose of this study was to assess the pain during closed reduction of distal radius fractures after using the hematoma block as method of anaesthesia. Patients and methods: Cross-sectional clinical study including all patients who presented an acute fracture of the distal radius requiring closed reduction and immobilization during a six-month period in two University Hospitals. Demographic data, fracture classification, perceived pain using a visual analog scale at different times of reduction and complications were registered. Results: Ninety-four consecutive patients were included. Mean age was 61 years. Mean pain score at initial assessment was 6 points. After the hematoma block, the perceived pain during the reduction manoeuvre improved to 5.1 points at the wrist, but increased to 7.3 points at the fingers. Pain decreased to 4.9 points during cast placement and reached 1.4 point after sling placement. The reported pain was higher in women at all times. There were no significant differences according to the according to the type of fracture. No neurological or skin complications were observed. Conclusions: The hematoma block is only a mild effective method to reduce the wrist pain during closed reduction of distal radius fractures. This technique decreases slightly the perceived pain in the wrist and does not reduce the pain in the fingers. Other reduction methods or other analgesic techniques may be more effective options.(AU)

Sección del ligamento transverso del carpo de forma percutánea ecoguiada vs. cirugía abierta para el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo (STC) / Percutaneous ultrasound-guided section of the transverse carpal ligament vs open surgery for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS)

Antecedentes y objetivo: El gold standard del tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) es la sección del ligamento transverso del carpo, siendo la técnica más común la incisión cutánea palmar. Se han desarrollados técnicas percutáneas, aunque su relación riesgo/beneficio sigue siendo controvertida. Objetivo: Analizar el resultado funcional de los pacientes intervenidos de STC de forma percutánea ecoguiada y compararlo con cirugía abierta. Material y método: Estudio de cohortes observacional prospectivo de 50 pacientes intervenidos de STC (25 percutáneos con técnica Walant y 25 por cirugía abierta con anestesia local y manguito de isquemia). La cirugía abierta se realizó mediante una incisión palmar corta. La técnica percutánea se realizó de forma anterógrada utilizando el bisturí Kemis® H3 (Newclip). Se realizó una valoración preoperatoria y postoperatoria a las dos semanas, seis semanas y tres meses. Se recogieron datos demográficos, presencia de complicaciones, fuerza de prensión y puntuación del test de Levine (BCTQ). Resultados: La muestra consta de 14 hombres y 36 mujeres con edad media de 51,4 años (IC 95%: 48,4-54,5). Todos los pacientes mejoraron de su clínica de STC sin obtener diferencias estadísticamente significativas en la puntuación BCTQ, ni en la presencia de complicaciones (p > 0,05). Los pacientes intervenidos de forma percutánea recuperaron más rápida la fuerza de prensión a las seis semanas, pero fue similar en la revisión final. Conclusiones: En vista de los resultados obtenidos, la cirugía percutánea ecoguiada es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico del STC. Esta técnica requiere su curva de aprendizaje y familiarización con la visualización ecográfica de las estructuras anatómicas a tratar.(AU)

Background and objective: The gold standard of carpal tunnel syndrome (CTS) treatment is the section of the transverse carpal ligament, the most common technique being the palmar cutaneous incision. Percutaneous techniques have been developed, although their risk/benefit ratio remains controversial. Objective: To analyze the functional outcome of patients undergoing CTS percutaneously ultrasound-guided and compare it with those of open surgery. Material and method: Prospective observational cohort study of 50 patients undergoing CTS (25 percutaneous with WALANT technique and 25 by open surgery with local anesthesia and tourniquet). Open surgery was performed using a short palmar incision. The percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). A preoperative and postoperative assessment was performed at 2 weeks, 6 weeks and 3 months. Demographic data, presence of complications, grip strength and Levine test score (BCTQ) were collected. Results: The sample consists of 14 men and 36 women with a mean age of 51.4 years (95% CI: 48.4-54.5). Percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). All patients improved from their CTS clinic without obtaining statistically significant differences in BCTQ score, nor in the presence of complications (p> 0.05). Patients operated on percutaneously recovered faster grip strength at 6 weeks, but it was similar in the final review. Conclusions: In view of the results obtained, percutaneous ultrasound-guided surgery is a good alternative for the surgical treatment of CTS. Logically, this technique requires its learning curve and familiarization with the ultrasound visualization of the anatomical structures to be treated.(AU)

[Translated article] Percutaneous ultrasound-guided section of the transverse carpal ligament vs. open surgery for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome (CTS) / Sección del ligamento transverso del carpo de forma percutánea ecoguiada vs. cirugía abierta para el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo (STC)

Antecedentes y objetivo: El gold standard del tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) es la sección del ligamento transverso del carpo, siendo la técnica más común la incisión cutánea palmar. Se han desarrollados técnicas percutáneas, aunque su relación riesgo/beneficio sigue siendo controvertida. Objetivo: Analizar el resultado funcional de los pacientes intervenidos de STC de forma percutánea ecoguiada y compararlo con cirugía abierta. Material y método: Estudio de cohortes observacional prospectivo de 50 pacientes intervenidos de STC (25 percutáneos con técnica Walant y 25 por cirugía abierta con anestesia local y manguito de isquemia). La cirugía abierta se realizó mediante una incisión palmar corta. La técnica percutánea se realizó de forma anterógrada utilizando el bisturí Kemis® H3 (Newclip). Se realizó una valoración preoperatoria y postoperatoria a las dos semanas, seis semanas y tres meses. Se recogieron datos demográficos, presencia de complicaciones, fuerza de prensión y puntuación del test de Levine (BCTQ). Resultados: La muestra consta de 14 hombres y 36 mujeres con edad media de 51,4 años (IC 95%: 48,4-54,5). Todos los pacientes mejoraron de su clínica de STC sin obtener diferencias estadísticamente significativas en la puntuación BCTQ, ni en la presencia de complicaciones (p > 0,05). Los pacientes intervenidos de forma percutánea recuperaron más rápida la fuerza de prensión a las seis semanas, pero fue similar en la revisión final. Conclusiones: En vista de los resultados obtenidos, la cirugía percutánea ecoguiada es una buena alternativa para el tratamiento quirúrgico del STC. Esta técnica requiere su curva de aprendizaje y familiarización con la visualización ecográfica de las estructuras anatómicas a tratar.(AU)

Background and objective: The gold standard of carpal tunnel syndrome (CTS) treatment is the section of the transverse carpal ligament, the most common technique being the palmar cutaneous incision. Percutaneous techniques have been developed, although their risk/benefit ratio remains controversial. Objective: To analyze the functional outcome of patients undergoing CTS percutaneously ultrasound-guided and compare it with those of open surgery. Material and method: Prospective observational cohort study of 50 patients undergoing CTS (25 percutaneous with WALANT technique and 25 by open surgery with local anesthesia and tourniquet). Open surgery was performed using a short palmar incision. The percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). A preoperative and postoperative assessment was performed at 2 weeks, 6 weeks and 3 months. Demographic data, presence of complications, grip strength and Levine test score (BCTQ) were collected. Results: The sample consists of 14 men and 36 women with a mean age of 51.4 years (95% CI: 48.4-54.5). Percutaneous technique was performed anterograde using the Kemis® H3 scalpel (Newclip). All patients improved from their CTS clinic without obtaining statistically significant differences in BCTQ score, nor in the presence of complications (p> 0.05). Patients operated on percutaneously recovered faster grip strength at 6 weeks, but it was similar in the final review. Conclusions: In view of the results obtained, percutaneous ultrasound-guided surgery is a good alternative for the surgical treatment of CTS. Logically, this technique requires its learning curve and familiarization with the ultrasound visualization of the anatomical structures to be treated.(AU)

Extensor digitorum brevis manus bilateral / Bilateral extensor digitorum brevis manus

Introducción: El extensor digitorum brevis manus (EDBM) es unmúsculo accesorio del dorso de la mano que puede presentarse comouna masa dolorosa. Su tratamiento es quirúrgico, generalmente consisteen la extirpación del mismo. Caso clínico: Varón de 14 años que presenta tumoraciones dolorosas bilaterales en la cara dorsal de las manos. La ecografía confirma eldiagnóstico de EDBM. Debido a la sintomatología asociada, se decidetratamiento quirúrgico, con resección de ambas masas musculares. Comentarios: El EDBM constituye una causa poco frecuente dedolor a nivel de la muñeca, especialmente en población infanto-juvenil.El tratamiento quirúrgico ha demostrado un impacto significativo en lamejoría de la sintomatología que presentan estos pacientes.(AU)

Introduction: The extensor digitorum brevis manus (EDBM) isan accessory muscle of the dorsum of the hand that may appear as apainful mass. It is treated surgically, usually by excision of the muscle. Clinical case: 14-year-old male with bilateral painful masses onthe dorsal aspect of his hands. Ultrasound confirmed the diagnosis ofEDBM. Due to the associated symptoms, decision was made to conductsurgical treatment with resection of both muscle masses. Discussion: EDBM is an infrequent cause of wrist pain, especiallyin children and adolescents. Surgical treatment has proven to have asignificant impact on the improvement of the symptoms suffered bythese patients.(AU)

Manejo ecográfico de las fracturas de antebrazo distal en pacientes de edad pediátrica-revisión sistemática / Ultrasound management of distal forearm fractures in pediatric patients- systematic review

Objetivo: En este trabajo se pretende realizar una actualización sobre el papel de la ecografía en las fracturas de tercio distal de antebrazo en pacientes pediátricos, desde su diagnóstico, pasando por la asistencia en la reducción de la fractura, hasta el seguimiento ambulatorio. Material y métodos: Se incluyeron todos los estudios relacionados, estudios prospectivos, comparativos entre la ecografía y los métodos gold standard actuales (rayos x) en el diagnóstico, asistencia en la reducción y seguimiento de las fracturas de muñeca, en pacientes en edad pediátrica, publicados en los últimos 5 años, encontradas en las bases de datos de PUBMED, COCHRANE y EMBASE. Resultados: 14 estudios reunieron los criterios de inclusión con grados de evidencia II-III. Mostrando sensibilidades y especificidades >90% en el diagnóstico ecográfico, así como una tasa éxito en la reducción de la fractura comparable a los métodos habituales. Conclusión: La revisión presentada nos plantea la ecografía como alternativa real a la radiografía simple en la detección y como asistente en la reducción de las fracturas de antebrazo distal, así como su prometedor futuro en el seguimiento de esta patología.(AU)

Objective: Update the role of ultrasound in the distal third forearm fractures in pediatric patients, from the diagnosis, through assistance in reducing the fracture, to outpatient follow-up. Material and methods: All related studies, prospective, comparative studies between ultrasound and current gold standard methods (x-rays) in the diagnosis, assistance in the reduction and follow-up of wrist fractures, in pediatric patients, published in the last 5 years, found in PUBMED, COCHRANE and EMBASE databases, were included. Results: 14 studies reached the inclusion criteria with grades of evidence II-III. Showing sensitivities and specificities > 90% in fracture diagnosis by ultrasound, as well as a success reduction rate of the fracture comparable to the usual methods. Conclusion: The review presented shows us ultrasound as a real alternative to plain radiography in the detection and as a useful tool in the reduction of distal forearm fractures, as well as its promising future in the follow-up of this pathology.(AU)

Fracturas transversales del cuerpo del semilunar con retraso en la consolidación. Experiencia en el tratamiento artroscópico / Transverse fractures through the body of the lunate with delay in consolidation. Experience with arthroscopic treatment

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las fracturas traumáticas del semilunar representan entre el 0,5% y el 1% de todas las fracturas del carpo. Las fracturas transversales del cuerpo del semilunar (tipo V) son las menos frecuentes y quirúrgicas si están desplazadas, porque tienen alto riesgo de necrosis o pseudoartrosis. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con el tratamiento artroscópico en pacientes con un retraso en la consolidación tras una fractura transversal del cuerpo del semilunar. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos dos casos clínicos de retardos de consolidación tras fracturas transversales del cuerpo del semilunar. RESULTADOS: En ambos casos no se diagnosticó la fractura con radiografía simple inicial y se determinaron mediante tomografía computarizada. En ambos casos se produjo un retraso en la consolidación. Se trataron mediante cruentación, aporte de injerto y osteosíntesis bajo control artroscópico obteniendo una correcta consolidación radiográfica. CONCLUSIONES: El tratamiento artroscópico es una técnica válida, eficaz y segura para el tratamiento de los retardos de consolidación de las fracturas transversales del hueso semilunar, y evita las complicaciones y lesión de las partes blandas de las técnicas por cirugía abierta

BACKGROUND AND AIM: Lunate traumatic fractures represent between 0.5% and 1% of carpal bone fractures. Transverse fracture through the body of the lunate (type V) are the least frequent and need surgical treatment if displaced, because it has a high risk of necrosis or pseudoarthrosis. The objective of this paper is to present our experience with arthroscopic treatment in patients with a delay in consolidation after a transverse fracture through the body of the lunate. METHODS: Two clinical cases of delay in consolidation in transverse fracture through the body of the lunate are presented. Both cases have delay in consolidation. RESULTS: Both fractures were misdiagnosed in initial simple radiographic exploration and were diagnosed with computerised tomography. Both patients were treated by debridement, bone grafting and osteosynthesis under arthroscopic control, obtaining a correct radiographic consolidation. CONCLUSION: Arthroscopic treatment is a valid, effective and safe technique for the treatment of delay in consolidation of transverse fractures through the body of the lunate and avoids complications and soft tissues injury of the open surgery techniques

Tratamiento del síndrome de dolor miofascial en un paciente diagnosticado de síndrome de túnel carpiano: a propósito de un caso / Treatment of myofascial pain syndrome in a patient diagnosed with carpal tunnel syndrome: A clinical case

OBJETIVO: Describir la presencia de síndrome de dolor miofascial en un paciente diagnosticado de síndrome de túnel carpiano, así como la propuesta de un abordaje fisioterapéutico. MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 42 años diagnosticado de síndrome de túnel carpiano. Presenta un cuadro de dolor, alteraciones sensitivo-motoras y autonómicas tanto en cuello como en el miembro superior derecho. Se exploran 17 músculos en estas zonas para diagnosticar el síndrome de dolor miofascial y tratar los puntos gatillo musculares con punción seca y la técnica suiza. RESULTADOS: Se confirma el diagnóstico de síndrome de dolor miofascial por la presencia de 7 puntos gatillo musculares activos. Tras 4 semanas de tratamiento se evidencia disminución de la severidad clínica, con remisión del dolor e hiperhidrosis palmar, recuperación del rango de movimiento, del control motor y disminución de las parestesias en la mano. CONCLUSIONES: El diagnóstico y el abordaje del síndrome de dolor miofascial debe ser considerado en pacientes con síndrome de túnel carpiano

OBJECTIVE: To describe the presence of myofascial pain syndrome in a patient diagnosed with carpal tunnel syndrome, as well as the proposal of a physiotherapy approach. MATERIAL AND METHODS: A 42-year-old male diagnosed with carpal tunnel syndrome, with pain, sensory-motor, and autonomic alterations in the neck, as well as in the upper right limb. Seventeen muscles were explored in these areas to diagnose myofascial pain syndrome and treat trigger points with dry needling and the Swiss technique. RESULTS: The diagnosis of myofascial pain syndrome was confirmed by the presence of 7 active trigger points. After 4 weeks of treatment there was a decrease in clinical severity, with remission of pain and palmar hyperhidrosis, recovery of the range of motion, motor control, and decrease of paraesthesias in the hand. CONCLUSIONS: The diagnosis and approach of myofascial pain syndrome should be considered in patients with carpal tunnel síndrome

Distal radial torus fracture in an adult. A new type of occult wrist fracture? / Fractura en rodete distal de radio en adulto. ¿Un nuevo tipo de fractura oculta de muñeca?

Torus or buckle fractures typically affect children who have suffered indirect minor wrist injuries. They are axial compression-type metaphyseal fractures of cortical and cancellous bone, which are stable and their treatment therefore consists in immobilisation of the joint for three to four weeks. We present an atypical case of distal radius torus fracture in a 19-year-old adult male, which has not been previously reported in adults and can be considered a new type of occult fracture. Knowledge of this possibility is mandatory to be able to make a differential diagnosis of wrist sprain in adults, and avoid performing superfluous complementary tests due to the persistence of pain and functional incapacity

Las fracturas en rodete afectan típicamente a niños que sufren un traumatismo leve indirecto en la muñeca. Son fracturas metafisarias por compresión axial del hueso cortical y esponjoso que son estables y que, por tanto, su tratamiento consiste en inmovilizar la articulación durante un periodo de tres a cuatro semanas. Presentamos un atípico caso de fractura distal de radio en rodete en un hombre de 19 años, que no ha sido previamente descrita en adultos y puede ser considerada un nuevo tipo de fractura oculta. El conocimiento de esta posibilidad es esencial para poder realizar el diagnóstico diferencial con un esguince de muñeca en adultos, y evitar la realización de pruebas complementarias innecesarias ante la persistencia del dolor y de incapacidad funcional

Tratamiento urgente y diferido de la luxación radiocarpiana: dos casos con desviación dorsal y afectación transestiloidea / Early and delayed treatment of radiocarpal dislocation: two cases with dorsal and transstyloid instability

Objetivo:La luxación radiocarpiana es una entidad poco frecuente que suele estar asociada a daño articular complejo. El manejo definitivo no está bien establecido así como la reducción cerrada o el tratamiento conservador por sí solos no aseguran una buena evolución. Se presentan dos pacientes además de una revisión de la literatura con énfasis en el entendimiento de la patogenia de la lesión.Material y métodos: Se describen dos casos de fractura-luxación radiocarpiana dorsal. En el caso 1 se sintetizó la estiloides radial únicamente, y en el caso 2 además se reinsertaron las estructuras capsuloligamentosas.Resultados: Con una media de seguimiento de 18 meses, la puntuación fue media para un paciente y buena para el otro. Se constató traslación ulnar en el caso 1, el más sintomático. En ambos el balance articular era bueno. Los dos pacientes han vuelto a su actividad laboral habitual. Discusión: De acuerdo a las propuestas de tratamiento de Dumontier y Moneim, hay que considerar todos los aspectos del daño articular de cara a lograr una adecuada estabilidad que limite el riesgo de artrosis y traslación ulnar. La fijación de ambas estiloides o la reparación de los ligamentos radio-carpianos son puntos críticos para una reducción anatómica

Objetives: Radiocarpal dislocation is an uncommon and severe injury which involve soft-tissue and osseus trauma. No consensus on optimal treatment for this wrist disorder. Closed reduction or non-operative treatment may not optimize outcome. This paper is a report of two patients and we also reviewed the literature with emphasis on understanding the pathogenesis of the lesion. Material and methods: Two cases of posterior radiocarpal fracture- dislocation are described. Case 1 was just treatedby styloradial osteosynthesis and case 2 the same reduction was done in addition to capsuloligamentous suture with anchors. Results: At last follow-up (mean 17 months), the score was higher in case 2 (85/100 - 65/100). Ulnar translation appeared in the first case. Both ranges of motion were good. The two patients returned to their original jobs. Discussion: According to Dumontier and Moneim's treatment proposal, all aspects of joint injury must be considered in order to limit the risk of future arthritis and ulnar translocation. The restoration of the radial and ulnar styloids, and radiocarpal ligamens, are critical to achieve anatomic reduction

Innovación y nuevas tecnologías en cirugía de mano, presentación de la app Rehand / Innovation and new technologies in handInnovation and new technologies in handsurgery, presentation of the ReHand app

La patología traumatológica de muñeca, carpo y dedos presenta una alta incidencia en nuestro medio. Aunque la gran mayoría de estas patologías pueden recuperarse mediante ejercicios adaptados a cada paciente, la falta de control del tratamiento y la adherencia al mismo hacen que los ejercicios domiciliarios no obtengan tan buenos resultados como una terapia personalizada. Por ello desarrollamos ReHand, una herramienta digital que permite al paciente realizar un programa de ejercicios domiciliarios adaptados a su patología, en su dispositivo tablet, mediante una app. El proyecto ReHand es un proyecto multicéntrico, cuasiexperimental y prospectivo, cuyo objetico es evaluar la fuerza, funcionalidad, dolor y destreza manual en pacientes con patología traumatológica de muñeca, carpo y metacarpianos, que realizan los ejercicios de rehabilitación mediante el uso de la herramienta digital ReHand, frente aquellos que realizan la terapia convencional. Actualmente el proyecto está en fase de recogida de datos y análisis de resultados preliminares, sin embargo podemos objetivar una utilidad en la herramienta ReHand, que permite el inicio precoz de la terapia y un seguimiento dinámico de la evolución de los pacientes

The traumatological pathology of the wrist, carpus and fingers has a high incidence in our environment. Although the vast majority of these pathologies can be recovered by exercises adapted to each patient, the lack of control of the treatment and the adherence, these domiciliary exercises do not obtain so good results as a personalized therapy. That is why we developed ReHand, a digital tool that allows the patient to carry out a program of home exercises adapted to their pathology, on their tablet device, through an app. The ReHand project is a multicentre, quasi-experimental and prospective project, whose objective is to evaluate the strength, functionality, pain and manual dexterity in patients with traumatological wrist, carpal and metacarpal pathology, who perform rehabilitation exercises using the digital tool ReHand, in front of those who perform conventional therapy. Currently the project is in the phase of data collection and preliminary results analysis, however we can objectify a usefulness in the ReHand tool, which allows the early initiation of therapy and a dynamic follow-up of the patients' evolution

Encapretamento tras un homicidio / Incaprettamento After A Homicide

No disponible

Síndrome del martillo hipotenar. A propósito de un caso / Hypothenar hammer syndrome. A case report

El síndrome del martillo hipotenar es una infrecuente lesión de la arteria cubital a su paso por el canal de Guyon relacionada con los traumatismos repetitivos. Su diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha y una adecuada historia clínica. Su tratamiento no está bien definido en la literatura, y va desde tratamiento médico hasta cirugía reconstructiva. Presentamos el caso de un varón de 52 años con parestesias de los dedos cuarto y quinto tras un traumatismo en la eminencia hipotenar. En el test de Allen destacó la ausencia de vascularización por parte de la arteria cubital, por lo que se sospechó una trombosis de la arteria que se confirmó mediante angiorresonancia. Se realizó resección del fragmento trombosado y bypass con una vena antebraquial para reconstruir el flujo distal. Presentó una evolución satisfactoria a los 6meses de seguimiento (AU)

Hypothenar hammer syndrome is an uncommon injury of the ulnar artery in its passage through Guyon's canal, and has been associated with repetitive trauma. Its diagnosis requires of a high level of suspicion and a careful clinical interview. The appropriate treatment is not well defined in the literature, ranging widely from medical treatment to reconstructive surgery. A clinical case is presented of a 52 year-old healthy male, who presented with numbness of his fourth and fifth fingers after a trauma at the hypothenar eminence. The Allen test highlighted an absence of vascularisation from the ulnar artery, thus suspecting an ulnar artery thrombosis, which was later confirmed by angio-MRI. The thrombosed segment was resected and a by-pass with a forearm vein was performed to reconstruct the distal arterial flow, presenting with a good functional outcome at 6months follow-up (AU)

Fractura bilateral simultánea del piramidal / Simultaneous bilateral triquetrum bone fracture

No disponible

Un nuevo concepto para un antiguo dolor: «carpalgia», dolor en la muñeca / A new concept for an old pain: 'carpalgia'; pain in the wrist

Objetivo. Se pretende proponer a la comunidad científica de cirugía ortopédica, traumatología y médica en general el uso de un nuevo término para describir semiológicamente el dolor musculoesquelético de muñeca. Hallazgos. Es frecuente en el campo médico el uso términos de raíces grecolatinas. El resultado obtenido se expresa en el neologismo «carpalgia», definiéndose así como el dolor musculoesquelético de la región de la muñeca. Conclusiones. El uso de otros términos relacionados con dolor musculoesquelético al nivel del hombro (omalgia), rodilla (gonalgia), metatarso (metatarsalgia), columna vertebral (cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia) o la cadera (coxalgia) han demostrado su importancia mediante su aplicabilidad en distintas publicaciones médicas de los últimos años. Sustentados por la gran cantidad de casos que acuden a la consulta médica, la aplicación del termino carpalgia facilitará la comunicación científica. Así como la publicación y la búsqueda de nuevos trabajos relacionados con el tema. El uso de este neologismo obtendrá resultados a futuro favorables y confiables al estar sustentados por el presente trabajo. Por supuesto, es de prever que, como todo proceso de universalización, revisión o actualización involucre la participación de las sociedades médicas y del gremio mismo para su progresiva inclusión (AU)

Objective. The idea of this article is to propose to the general use of a new term to semiologically describe musculoskeletal wrist pain. Findings. The use of terms with Greco-Latin roots is common in the medical field. The result is expressed in the newly coined word (neologism) 'carpalgia', defined as musculoskeletal pain in the region of the wrist. Conclusions. The use of other terms related to musculoskeletal pain of the shoulder (omalgia), knee (gonalgia), metatarsus (metatarsalgia), spine (cervicalgia, lumbalgia), or hip (coxalgia) terms have demonstrated their importance through their applicability in different medical journals in recent years. Supported by the large number of cases that are seen by doctors, the application of the term 'carpalgia' is an aid to scientific communication, as well as the publication and search for new article related to the topic. The use of this neologism will obtain favourable and reliable results on being supported by this work future. Of course, it is expected that like any process of universalisation, a review or update will involve the participation of medical societies and the members themselves for its gradual inclusion (AU)

Nuevas aportaciones y controversias en cirugía de mano / No disponible

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Fracturas del ganchoso / Hamate fractures

Objetivo. El objeto de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas del ganchoso y hacer una revisión bibliográfica. Material y método. Hemos revisado de forma retrospectiva 10 pacientes tratados en nuestro centro entre 2005-2012 que presentaban fractura del ganchoso. Seis casos eran fracturas del cuerpo y 4 fracturas del gancho. Cinco presentan otras lesiones asociadas. El retraso diagnóstico osciló entre los 30 días y los 2 años. El tiempo de seguimiento oscilaba entre 1 y 9 años. Se valoró la calidad de vida del paciente con el cuestionario DASH. Cinco pacientes con fractura del cuerpo fueron intervenidos y uno fue tratado conservadoramente. Dos pacientes con fractura del gancho fueron tratados con inmovilización y otros dos tratados con exéresis del fragmento. Resultados. La fuerza de prensión y de la pinza digital estaba disminuida en 2 casos. La flexoextensión de la muñeca estaba limitada en 3 casos. La movilidad de los dedos era normal en todos los casos excepto en uno. La puntuación obtenida en el DASH estaba en los límites de la normalidad en todos los casos excepto en un caso de fractura del gancho y en 2 casos de fractura del cuerpo. Conclusiones. El tratamiento quirúrgico deberá reducir la luxación y estabilizar las lesiones con osteosíntesis. Las fracturas del gancho suelen diagnosticarse tardíamente y su tratamiento más aconsejable es la exéresis, aunque no es deducible de este estudio (AU)

Objective. The purpose of this paper is to present our experience in the treatment of the fractures of the hamate and to make a review of the literature on this topic. Material and method. We retrospectively reviewed 10 patients treated in our clinic between 2005-2012 suffering from fractures of the hamate. Six cases were fractures of the body and four were fractures of the hamate. Five cases were of associated injuries. Diagnostic delay ranged from 30 days to 2 years. Patient follow-up ranged from 1 to 10 years. Patient satisfaction was evaluated using the DASH questionnaire. Five patients with a fracture of the body underwent surgery, and one was treated conservatively. Two patients with fracture of the hook of the hamate were treated with immobilization, and two more patients had the fragment removed. Results. The grip strength and the digital clip were reduced in 2 cases. Flexion and extension of the wrist was limited in 3 cases. The mobility of the fingers was normal in all the cases, except in one. The results obtained from the DASH questionnaire were normal in all the cases, except in one case of fracture of the hamate, and in two cases of fracture of the body. Conclusions. The surgical treatment should reduce the dislocation and stabilize the injuries with osteosynthesis. The fractures of the hamate are usually diagnosed late, and the most recommended treatment is removal of the fragment, although it cannot be deduced from this study (AU)

Doctor, me duelen las muñecas / Doctor, my wrists hurt

Presentamos el caso de una mujer de 40 años con dolor en ambas muñecas que aparece de forma progresiva y de meses de evolución. Se acompaña de parestesias, probablemente por atrapamiento del nervio mediano. Un adecuado diagnóstico diferencial incluye las patología congénitas y adquiridas. Tras la exploración física y hallazgos radiológicos se llega al juicio clínico final (AU)

We present the case of a 40 year-old woman with progressive pain in both wrists of months of evolution, and accompanied by paresthesia, probably due to median nerve entrapment. An appropriate differential diagnosis includes both congenital and acquired pathologies. Final diagnosis is reached after physical examination and radiological findings (AU)