The ultimate technique for posterior rib fractures: The parascapular sub-iliocostalis plane block – A series of cases / Una técnica fundamental para las fracturas costales posteriores: el bloqueo paraescapular del plano subiliocostal. Una serie de casos

We report retrospectively a series of four cases involving the successful use of the recently described parascapular sub-iliocostalis plane block (PSIP), for lateral-posterior rib fractures. The efficacy of the PSIP block may potentially depend on different mechanisms of action: (1) direct action in the fracture site by craniocaudal myofascial spread underneath the erector spinae muscle (ESM); (2) spread to deep layers through tissue disruption caused by trauma, to reach the proximal intercostal nerves; (3) medial spread below the ESM, to reach the posterior spinal nerves; and (4) lateral spread in the sub-serratus (SS) plane to reach the lateral cutaneous branches of the intercostal nerves; while avoiding significant negative hemodynamic effects and other possible complications associated to other techniques leading that the PSIP may be considered an alternative in some clinical scenarios to the erector spinae plane block or the paravertebral block. (AU)

Presentamos retrospectivamente una serie de 4 casos en los que se utilizó con éxito el bloqueo paraescapular del plano subiliocostal (PSIP), descrito recientemente, para fracturas costales laterales-posteriores. La eficacia del bloqueo PSIP puede depender potencialmente de diferentes mecanismos de acción: (1) acción directa en las fractura por la extensión miofascial craneocaudal por debajo del músculo erector de la columna, (2) diseminación a capas profundas a través de la disrupción tisular causada por el traumatismo, para alcanzar los nervios intercostales proximales, (3) extensión medial por debajo del músculo erector de la columna, para alcanzar los nervios espinales posteriores y (4) extensión lateral en el plano subserrato para alcanzar las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales, evitando al mismo tiempo efectos hemodinámicos negativos y otras posibles complicaciones asociados a otras técnicas, lo que hace que el bloqueo PSIP pueda considerarse en algunos escenarios clínicos una alternativa al bloqueo del plano erector de la columna vertebral o al bloqueo paravertebral. (AU)

Efecto de la presión espiratoria positiva en el manejo de los traumatismos torácicos. Ensayo clínico aleatorizado / Effect of positive expiratory pressure on the management of thoracic injuries. Randomized clinical trial

Antecedentes y objetivo: Los traumatismos torácicos son un problema frecuente en nuestro medio y pueden llegar a dejar secuelas como fibrotórax secundario a un hemotórax y dolor crónico residual. Las normativas y guías clínicas recomiendan una pauta de fisioterapia respiratoria para todos los pacientes con fracturas costales, pero la evidencia científica al respecto es escasa. Sería interesante describir las técnicas de fisioterapia respiratoria más adecuadas. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la técnica a presión espiratoria positiva (PEP) a través de un dispositivo PEP-bottle en términos de retención de secreciones, control del dolor, movilidad de caja torácica, restauración de la función pulmonar y de las alteraciones radiológicas pleuropulmonares en la fase inmediata del traumatismo torácico que cursa con ≥3 fracturas costales comparado con un grupo control que no realiza el dispositivo PEP-bottle. Material y métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado. Grupo intervención (grupo PEP) y grupo control. Variables recogidas: retención de secreciones (Test SEVA), control del dolor (EN), movilidad caja torácica (perímetro torácico), radiografía de tórax y espirometría forzada. Estas variables se evaluaron al ingreso, alta hospitalaria y al mes. Resultados: Se analizaron 40 pacientes. El grupo PEP menor secreciones (SEVA 0,70±1,1 vs. 1,68±1,7, p=0,039), mejor control del dolor (EN 1,40±1,3 vs. 2,72±2,5, p=0,048), mayor movilidad caja torácica (6,33±2,1cm vs. 4,55±1,2cm, p=0,023) y mejor resolución radiológica que el grupo control. La espirometría forzada mostró un FVC (% del val.ref) medio de 85±12,4 en el grupo PEP vs. 73±14,1 en el grupo control (p=0,012). [...] (AU)

Background and objective: The thoracic injuries are a common problem in our environment and can leave sequelae such fibrothorax secondary to hemothorax and chronic pain. Standards and clinical guidelines recommend a guideline physiotherapy for all patients with rib fractures but the scientific evidence is scant respect. It would be interesting to describe the most appropriate physiotherapy techniques. The aim this study was to assess effectiveness of positive expiratory pressure (PEP)-bottle device in terms of retained secretion, pain management, thoracic mobility, recovery of respiratory function and pleuropulmonary radiological alterations in the immediate phase of thoracic injuries with ≥3 rib fractures compared to a control group that did not use the PEP-bottle device. Material and methods: Prospective and randomized study. Intervention group (PEP group) and control group. Main outcomes measures: retained secretion (SEVA test), pain management (EN test), thoracic mobility (thoracic perimeter), chest X-ray and forced spirometry. Outcomes measures were recorded at admission, hospital discharge and at one month. Results: 40 patients were analyzed. The PEP group had lower retained secretions (SEVA 0.70±1.1 vs 1.68±1.7, p=0.039), better pain management (EN 1.40±1.3 vs 2.72±2.5, p=0.048), greater thoracic mobility (6.33cm±2.1 vs 4.55cm±1.2, p=0.023) and better radiological resolution than the control group. Forced spirometry showed a mean FVC (% of ref. value) of 85±12.4 in the PEP group vs. 73±14.1 in the control group (p=0.012). [...] (AU)

Herniación pleuro-pulmonar como causa de tumoración en la pared torácica de inicio brusco / Pleuro-Pulmonary Herniation as a Cause of Sudden Appearance of Chest Wall Mass

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Control analgésico continuo en paciente con múltiples fracturas costales mediante colocación de catéter en el plano profundo del músculo erector de la espina / Continuous analgesic control in a patient with multiple rib fractures by placing a catheter in the deep plane of the erector muscle of the spine

Las fracturas costales tienen una elevada prevalencia en nuestra sociedad. Un adecuado y precoz control analgésico resulta fundamental a la hora de evitar complicaciones respiratorias y favorecer una rápida recuperación funcional en los pacientes con fracturas costales. Se han empleado diferentes estrategias para dicho control analgésico, desde fármacos intravenosos hasta técnicas regionales más clásicas como el catéter epidural o el bloqueo paravertebral torácico. El bloqueo ecoguiado del plano profundo del músculo erector de la espina (ESPB) constituye una alternativa eficaz en el manejo del dolor agudo derivado de las fracturas costales, permitiendo una fisioterapia y rehabilitación precoz

Rib fractures have a high prevalence in our society. An adequate and precocious analgesic control is essential to avoid respiratory complications and favor a rapid functional recovery in patients with rib fractures. Different strategies have been used for analgesic control, from intravenous drugs to more classic regional techniques such as epidural catheter or thoracic paravertebral block. Ultrasound-guided blockade of the deep plane of the erector spine muscle (ESPB) is an effective alternative in the management of acute pain derived from rib fractures, allowing physiotherapy and early rehabilitation

Fracturas costales, hernia pulmonar y rotura diafragmática tras acceso de tos / Rib Fractures, Pulmonary Hernia and Diaphragmatic Rupture After a Fit of Coughing

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Incidencia y variables asociadas a lesiones graves secundarias a reanimación cardiopulmonar / Serious injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation: incidence and associated factors

Objetivo. Determinar la incidencia de lesiones torácicas óseas graves (LTOG) y de lesiones viscerales graves (LVG) secundarias a reanimación cardiopulmonar (RCP) y estudiar las variables asociadas a ellas. Método. Se analizaron los datos del proyecto ReCaPTa, estudio prospectivo de la muerte súbita, con varias fuentes de información. Se incluyeron los pacientes no supervivientes a un intento de RCP manual, entre abril de 2014 y mayo de 2016, en los que se aplicó un protocolo autópsico específico para el estudio de las lesiones secundarias a la RCP. Resultados. Se analizaron 109 sujetos, con una mediana de edad de 63 años y un 32,1% de mujeres. El 63,3% presentaron LTOG y el 14,7%, LVG. El grupo con LTOG fue de mayor edad (63 vs 59 años, p = 0,031) y se asoció a una mayor proporción de pacientes con un perímetro torácico > 101 cm (56,5 vs 30%, p = 0,016) y con un perímetro abdominal > 100 cm (62,3 vs 37,5%, p = 0,017). En un análisis multivariado el perímetro torácico > 101 cm fue el único factor de riesgo para LTOG (OR 2,45; IC 95% 1,03-5,84) y el sexo femenino fue el único factor de riesgo para LVG (OR 5,02; IC 95% 1,18-21,25). Conclusión. Los pacientes con un perímetro torácico mayor de 101 cm y las mujeres presentan un riesgo superior de lesiones graves debidas a la RCP

Objective. To determine the incidence of serious rib cage damage (SRD) and serious visceral damage (SVD) secondary to cardiopulmonary resuscitation (CPR) and to explore associated factors. Methods. We analyzed data from the prospective registry of cases of sudden death in Tarragona, Spain (the ReCaPTa study). Cases were collected from multiple surveillance sources. In this study we included the cases of autopsied nonsurvivors after attempted manual CPR between April 2014 and May 2016. A specific protocol to detect injuries secondary to CPR was used during the autopsies. Results. We analyzed 109 cases. The mean age at death was 63 years and 32.1% were women. SRD were found in 63.3% and SVD in 14.7%. The group with SRD were significantly older (63 vs 59 years, P=.031) and included higher percentages of persons with a chest circumference over 101 cm (56.5 vs 30%, P=.016) and a waist circumference over 100 cm (62.3 vs 37.5%, P=.017). A multivariable analysis confirmed chest circumference over 101 cm as the only risk factor for SRD (odds ratio [OR], 2.45; 95% CI, 1.03-5.84) and female sex as the only risk factor for SVD (OR, 5.02; 95% CI, 1.18-21.25). Conclusion. Women and any patient with a chest circumference greater than 101 cm are at greater risk for serious injuries related to CPR

Validation of fragility fractures in primary care electronic medical records: a population-based study / Validación de las fracturas por fragilidad en la historia clínica informatizada de atención primaria: un estudio poblacional

PURPUSE: Electronic medical records databases use pre-specified lists of diagnostic codes to identify fractures. These codes, however, are not specific enough to disentangle traumatic from fragility-related fractures. We report on the proportion of fragility fractures identified in a random sample of coded fractures in SIDIAP. METHODS: Patients≥50 years old with any fracture recorded in 2012 (as per pre-specified ICD-10 codes) and alive at the time of recruitment were eligible for this retrospective observational study in 6 primary care centres contributing to the SIDIAP database (www.sidiap.org). Those with previous fracture/s, non-responders, and those with dementia or a serious psychiatric disease were excluded. Data on fracture type (traumatic vs fragility), skeletal site, and basic patient characteristics were collected. RESULTS: Of 491/616 (79.7%) patients with a registered fracture in 2012 who were contacted, 331 (349 fractures) were included. The most common fractures were forearm (82), ribs (38), and humerus (32), and 225/349 (64.5%) were fragility fractures, with higher proportions for classic osteoporotic sites: hip, 91.7%; spine, 87.7%; and major fractures, 80.5%. This proportion was higher in women, the elderly, and patients with a previously coded diagnosis of osteoporosis. CONCLUSIONS: More than 4 in 5 major fractures recorded in SIDIAP are due to fragility (non-traumatic), with higher proportions for hip (92%) and vertebral (88%) fracture, and a lower proportion for fractures other than major ones. Our data support the validity of SIDIAP for the study of the epidemiology of osteoporotic fractures

OBJETIVOS: La historia clínica informatizada utiliza una lista de códigos diagnósticos pre-especificados para identiticar fracturas, pero estos códigos no permiten distinguir entre fracturas traumáticas y fracturas por fragilidad. Se reporta la proporción de fracturas por fragilidad identificadas en una muestra aleatorizada de fracturas codificadas en SIDIAP. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo realizado en 6 centros de atención primaria que contribuyen a la base de datos SIDIAP (www.sidiap.org). Se seleccionaron pacientes ≥50 años con cualquier fractura registrada en 2012 (mediante códigos CIE-10) que permanecieran vivos en el reclutamiento y excluyendo aquellos con fractura previa, contacto imposible o aquellos con demencia o trastorno mental severo. Se recogió información sobre tipo de fractura (traumática o fragilidad), localización y características descriptivas de los pacientes. RESULTADOS: Un total de 491/616 (79,7%) de los pacientes con fractura en 2012 fueron contactados y 331 (349 fracturas) fueron incluidos. Las fracturas más comunes fueron antebrazo (82), costillas (38) y húmero (32); 225/349 (64,5%) fueron fracturas por fragilidad, con mayor proporción para las localizaciones típicas de la osteoporosis: fémur (91,7%), columna vertebral (87,7%) y fracturas principales (80,5%). La proporción fue mayor en mujeres, edad avanzada y pacientes con diagnóstico previo de osteoporosis. CONCLUSIONES: Más de 4 de cada 5 fracturas principales registradas en SIDIAP son por fragilidad, con una mayor proporción para fémur (92%) y columna verterbal (88%), y menor proporción para otras localizaciones no típicas. Nuestros datos apoyan la validación de SIDIAP para el estudio epidemiológico de las fracturas osteoporóticas

Bloqueo del plano del erector espinal como analgesia en fracturas costales múltiples unilaterales / Erector spinae plane block for multiple unilateral ribs fractures

Las fracturas costales son lesiones comunes, estando presentes en el 10 % de los pacientes con trauma cerrado de tórax. No es una patología grave, pero puede comportarse como un buen indicador de morbimortalidad en el paciente que las padece. El riesgo de complicaciones, especialmente el compromiso de la mecánica pulmonar del paciente afectado, hace imperativo lograr un control óptimo del dolor, lo que convierte a la analgesia multimodal en un pilar importante en el manejo de esta entidad, constituyendo el uso de bloqueos con anestésico local un aspecto importante. Recientemente se ha descrito la utilización del bloqueo del músculo erector espinal con fines analgésicos dado su alcance anatómico; esta técnica se ha implementado para el manejo de varios síndromes dolorosos con buenos resultados. Este artículo describe el uso del bloqueo del erector espinal para el control analgésico en un paciente con fracturas de tórax secundarias a un politraumatismo

Rib fractures are common lesions, being present in 10% of patients with closed chest trauma. It is not a serious pathology, but it is an indicator of morbidity and mortality. The risk complications, specially the pulmonary mechanics compromise of the affected patient makes it imperative to achieve optimal pain control. What makes multimodal analgesia an important pillar in the management of this entity, within this, the blocks with local anesthetic use, play an important role. Recently, the erector spinae plan block (ESP) with different analgesic purposes has been described given its anatomical coverage. This technique has been implemented for management of several painful syndromes and compromises with considerable success. This report attempts to describe the erector spinae plan block for analgesic control in a patient with several thorax fractures secondary to multiple trauma

Herniación pulmonar como complicación tras reanimación cardiopulmonar / Lung herniation as a complication after cardiopulmonary resuscitation

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Hemotórax masivo tardío por laceración diafragmática asociado a fracturas costales inferiores. Una herida penetrante en el traumatismo cerrado / Delayed massive hemothorax due to a diaphragmatic laceration associated with lower rib fractures. A penetrating injury in blunt trauma

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Enfisema subcutáneo y neumomediastino secundario a fracturas costales / Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema due to ribs fractures

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Evolución y complicaciones del traumatismo torácico / Evolution and Complications of Chest Trauma

Objetivo: Describir las características clínicas y los factores de riesgo de los pacientes con traumatismo torácico, y evaluar su relación en el desarrollo de complicaciones. Metodología: Estudio de tipo descriptivo, prospectivo y analítico de una cohorte de pacientes con traumatismo torácico a los que se les hizo seguimiento durante un periodo de 30días. Se excluyeron pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado a severo, fracturas de huesos largos, traumatismo abdominal, y pacientes que requirieron ventilación mecánica. Resultados: Un total 376 pacientes cumplieron criterios de inclusión, y de ellos 220 eran varones (58,5%). Las causas más frecuentes de traumatismo fueron las caídas (218 casos; 57,9%) y los accidentes de tráfico (57 casos; 15,1%). El tipo de traumatismo más frecuente fue la contusión costal (248 casos; 65,9%) y la fractura de un arco costal (61casos; 16,2%). Se observaron complicaciones en 43pacientes (11,4%), principalmente por hemotórax (13casos), neumotórax (9casos), neumonía (6casos) e insuficiencia renal aguda (4casos). De estos pacientes, 4fallecieron por neumonía y hemotórax. Treinta y tres pacientes (8,7%) fueron ingresados y 10 (2,6%) requirieron reingreso hospitalario. El riesgo de complicaciones aumenta significativamente en pacientes con más de 2 fracturas costales, en mayores de 85 años y en presencia de algunas comorbilidades como la EPOC y patologías que requieren anticoagulación. El riesgo de reingreso es mayor en pacientes con más de 60 años. Conclusiones: Los pacientes con traumatismo torácico que presentan algunas comorbilidades, son mayores de 85 años y tienen más de2 fracturas costales pueden presentar más complicaciones, y se deben considerar estos factores en su evaluación, manejo y seguimiento (AU)

Objective: To describe the clinical characteristics and risk factors of patients with chest trauma, and to evaluate their correlation with the development of complications. Methods: Descriptive, prospective and analytical study of a patient cohort with chest trauma who underwent follow-up for a period of 30days. Excluded from the study were those patients with moderate to severe traumatic brain injury, long-bone fractures, abdominal trauma and patients requiring mechanical ventilation. Results: A total of 376 patients met the inclusion criteria, 220 of whom were males (58.5%). The most frequent causes of trauma were falls (218 cases; 57.9%) and motor vehicle accidents (57 cases; 15.1%). The most frequent type of trauma was rib contusion (248 cases; 65.9%) and rib fractures (61 cases; 16.2%). Complications were observed in 43 patients (11.4%), mainly hemothorax (13 cases), pneumothorax (9 cases), pneumonia (6 cases) and acute renal failure (4 cases). Four patients died due to pneumonia and hemothorax. Thirty-three patients were hospitalized (8.7%) and 10 (2.6%) required later re-admittance. The risk for complications increased significantly in patients with more than 2 rib fractures, in those over the age of 85 and in the presence of certain comorbidities, such as COPD and pathologies requiring anticoagulation therapy. The risk for re-admittance is higher in patients over the age of 60. Conclusions: Patients with chest trauma who present certain comorbidities, are over the age of 85 and have more than 2 rib fractures may present more complications. These factors should be contemplated in the evaluation, management and follow-up of these subjects (AU)

Traumatismos torácicos en niños: experiencia de un centro / Chest Trauma in Children, Single Center Experience

Los traumatismos son la primera causa de mortalidad en los niños de más de un año de edad en los países industrializados. En este estudio retrospectivo hemos revisado todos los traumatismos torácicos en pacientes pediátricos ingresados en el centro de urgencias del Mansoura University Emergency Hospital entre enero de 1997 y enero de 2007. Nuestro hospital recibió a 472 pacientes de menos de 18 años de edad. Hubo 374 pacientes varones, con una media de edad de 9,2±4,9 años. Las causas fueron traumatismos penetrantes (2,1%) y traumatismos cerrados (97,9%). Consistieron en traumatismos sufridos por peatones (38,3%), accidentes de vehículos a motor (28,1%), choques de motocicletas (19,9%), caídas desde una altura (6,7%), traumatismos causados por animales (2,9%) y lesiones deportivas (1,2%). Los tipos de lesión fueron contusiones (27,1%) y laceraciones pulmonares (6,9%), fracturas costales (23,9%) y volet costal (2,5%), hemotórax (18%), hemoneumotórax (11,8%), neumotórax (23,7%), enfisema quirúrgico (6,1%), lesiones traumáticas traqueobronquiales (5,3%) y lesión traumática del diafragma (2,1%). Las lesiones asociadas consistieron en traumatismos craneales (38,9%), fracturas óseas (33,5%) y traumatismos abdominales (16,7%). El tratamiento consistió en un enfoque conservador (29,9%), un tubo de toracostomía (58,1%) o una toracotomía (12,1%). La tasa de mortalidad fue del 7,2%, y los politraumatismos fueron la principal causa de muerte (82,3%) (p<0,001). Nuestra conclusión es que los traumatismos cerrados son la causa más frecuente de traumatismo torácico en los niños y que a menudo se producen en atropellos de peatones. Las fracturas costales y las contusiones pulmonares son los tipos de traumatismos más frecuentes. El retraso en el diagnóstico y los politraumatismos se asocian a una incidencia elevada de mortalidad(AU)

Trauma is the leading cause of mortality in children over one year of age in industrialized countries. In this retrospective study we reviewed all chest trauma in pediatric patients admitted to Mansoura University Emergency Hospital from January 1997 to January 2007. Our hospital received 472 patients under the age of 18. Male patients were 374 with a mean age of 9.2±4.9 years. Causes were penetrating (2.1%) and blunt trauma (97.9%). The trauma was pedestrian injuries (38.3%), motor vehicle (28.1%), motorcycle crash (19.9%), falling from height (6.7%), animal trauma (2.9%), and sports injury (1.2%). Type of injury was pulmonary contusions (27.1%) and lacerations (6.9%), rib fractures (23.9%) and flail chest (2.5%), hemothorax (18%), hemopneumothorax (11.8%), pneumothorax (23.7%), surgical emphysema (6.1%), tracheobronchial injury (5.3%), and diaphragm injury (2.1%). Associated lesions were head injuries (38.9%), bone fractures (33.5%), and abdominal injuries (16.7%). Management was conservative (29.9%), tube thoracostomy (58.1%), and thoracotomy (12.1%). Mortality rate was (7.2%) and multiple trauma was the main cause of death (82.3%) (P<.001). We concluded that blunt trauma is the most common cause of pediatric chest trauma and often due to pedestrian injuries. Rib fractures and pulmonary contusions are the most frequent injuries. Delay in diagnosis and multiple trauma are associated with high incidence of mortality(AU)

Traumatismos torácicos / Chest trauma

Los traumatismos torácicos (TT) constituyen un problema frecuente, consecuencia de lesiones originadas poractividades domésticas, laborales y, especialmente, accidentes de tráfico. Se pueden analizar desde diversospuntos de vista, considerando los más graves sobre todo en el contexto de los politraumatismos. Y también laspeculiaridades de los traumatismos cerrados y los abiertos.En este trabajo se estudian según la afectación de las diversas estructuras torácicas. Las fracturas costales sonlos TT más frecuentes, su diagnóstico y tratamiento es sencillo, aunque pueden ser graves en casos de afectaciónde más de 3 arcos costales y cuando el paciente presenta morbilidad asociada importante. La contusiónpulmonar es la lesión visceral más frecuente. Suele presentarse en TT graves y a menudo asociada a otras lesionestorácicas e intratorácicas. Su tratamiento se basa en medidas de soporte general. Son también frecuenteslas complicaciones pleurales como el hemotórax y neumotórax. Su diagnóstico es también sencillo y sutratamiento se basa en el drenaje pleural.Otras situaciones complejas también se analizan en este trabajo, destacando los traumatismos de la vía aérea,muy graves por lo general en los TT cerrados y con menor repercusión e incluso susceptibles de tratamientoconservador en los iatrógenos por intubación traqueal. Las roturas diafragmáticas suelen dar lugar a una herniadiafragmática. Su tratamiento es siempre quirúrgico. Las contusiones miocárdicas deben sospecharse enTT anteriores y fracturas de esternón. Su tratamiento es conservador. Otros TT como los de los grandes vasostorácicos y esofágicos son menos frecuentes, aunque de especial gravedad(AU)

Chest trauma is a frequent problem arising from lesions caused by domestic and occupational activities andespecially road traffic accidents. These injuries can be analyzed from distinct points of view, ranging fromconsideration of the most severe injuries, especially in the context of multiple trauma, to the specificcharacteristics of blunt and open trauma.In the present article, these injuries are discussed according to the involvement of the various thoracicstructures. Rib fractures are the most frequent chest injuries and their diagnosis and treatment isstraightforward, although these injuries can be severe if more than three ribs are affected and when there ismajor associated morbidity. Lung contusion is the most common visceral lesion. These injuries are usuallyfound in severe chest trauma and are often associated with other thoracic and intrathoracic lesions. Treatmentis based on general support measures. Pleural complications, such as hemothorax and pneumothorax, arealso frequent. Their diagnosis is also straightforward and treatment is based on pleural drainage.This article also analyzes other complex situations, notably airway trauma, which is usually very severe inblunt chest trauma and less severe and even suitable for conservative treatment in iatrogenic injury due totracheal intubation. Rupture of the diaphragm usually causes a diaphragmatic hernia. Treatment is alwayssurgical. Myocardial contusions should be suspected in anterior chest trauma and in sternal fractures.Treatment is conservative. Other chest injuries, such as those of the great thoracic and esophageal vessels, areless frequent but are especially severe(AU)

Hernia diafragmática diferida en paciente sometido a ventilación mecánica / Delayed diagnosis of a diaphragmatic hernia in a patient on mechanical ventilation

La rotura traumática del diafragma es una entidad poco frecuente cuyo diagnóstico precoz constituye un desafío radiológico. Presentamos el caso de un varón politraumatizado que tras 23 días de ingreso mostró una hernia diafragmática izquierda coincidiendo con la interrupción del soporte ventilatorio. Planteamos las claves radiológicas diagnósticas de las roturas diafragmáticas haciendo hincapié en su fisiopatología y relación con los gradientes de presión toraco-abdominales. A pesar de ser un caso aislado, la importancia de la comunicación radica en que en la literatura apenas hay casos descritos de hernias diafragmáticas enmascaradas por la ventilación mecánica con documentación de la evolución radiológica (AU)

Traumatic rupture of the diaphragm is uncommon. Its early diagnosis is a challenge in diagnostic imaging. We present the case of a male multiple trauma patient in whom a left diaphragmatic hernia was discovered on weaning from mechanical ventilation 23 days after admission. We discuss the key imaging features of diaphragmatic rupture based on its physiopathology and thoracoabdominal pressure gradients. Very few cases of radiologically documented diaphragmatic hernias masked by mechanical ventilation have been reported (AU)

Fijación quirúrgica de las fracturas costales con grapas y barras de titanio (sistema STRATOS). Experiencia preliminar / Surgical fixation of rib fractures with clips and titanium bars (STRATOS™ System). Preliminary experience

Introducción: Las fracturas costales son muy frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. La mayoría de estos pacientes tienen un dolor importante con los movimientos y con la tos. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de las grapas costales y barras de titanio en la estabilización de las fracturas costales. Material y métodos: Entre los años 2008 y 2009, veintidós pacientes con fracturas costales fueron tratados con reducción abierta y fijación interna Se definen las indicaciones para el tratamiento. 1) Pacientes con el tórax inestable (13 pacientes), 2) Pacientes con dolor o inestabilidad por fracturas costales (6 pacientes), 3) Deformidades traumáticas importantes de la pared torácica (3 pacientes). Los datos se analizaron de forma prospectiva. Se analizaron: edad, mecanismo traumático, lesiones torácicas y asociadas, datos intraoperatorios, complicaciones y seguimiento. Se describe la técnica quirúrgica. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron extubados en el postoperatorio inmediato. Todos los pacientes con dolor o inestabilidad mostraron mejoría subjetiva o desaparición del dolor tras la cirugía. Cuatro pacientes presentaron infección de la herida que tuvo que ser drenada. Después de 3 meses el 55% de los pacientes había vuelto a su trabajo o a su vida habitual, y a los 6 meses el 91%. Se describen los resultados en cada grupo. Conclusiones: La reducción abierta con fijación interna de las fracturas costales, en un grupo seleccionado de pacientes, es una buena alternativa. La utilización de grapas costales y barras de titanio produce buenos resultados clínicos, su aplicación es fácil y tiene escasas complicaciones (AU)

Introduction: Rib fractures are very common in closed chest injuries. The majority of these patients suffer significant pain with movement and cough. The purpose of this study is to assess the usefulness of titanium rib bars and clips in stabilising rib fractures. Material and Methods: Twenty-two patients with rib fractures were treated with open reduction and internal fixation between 2008 and 2009. Indications for treatment were defined as; 1) Patients with unstable chest (13 patients), 2) Patients with pain or instability due to rib fractures (6 patients), and 3) Significant traumatic deformities of the chest wall (3 patients). Age, traumatic mechanism, chest and associated injuries, surgical data, complications and follow-up were prospectively analysed. The surgical technique is described. Results: The majority of patients were extubated immediately after surgery. All patients with pain or instability showed a subjective improvement or disappearance of pain after the surgery. Four patients had a wound infection which had to be drained. After 3 months, 55% of the patients had returned to work or normal life. The results in each group are described. Conclusions: Open reduction with internal fixation of rib fractures is a good alternative. The use of titanium rib bars and clips give good clinical results, are easy to apply and have few complications (AU)

Hemotórax masivo asociado a trombocitemia esencial después de traumatismo torácico menor / Massive haemothorax associated with essential thrombocytopenia after a minor thoracic trauma

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Síndrome de Horner causado por la fractura de la primera costilla / No disponible

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