Comisuroplastia mediante colgajo de perforante digital en secuelas cicatriciales de quemaduras / Commissuroplasty using a digital perforator flap in the cicatricial sequelae of burns

Introducción y objetivo: Las bridas cicatriciales en mano como secuela de quemaduras pueden suponer impotencia funcional. El colgajo de perforante de la arteria digital tomado de la cara lateral de los dedos constituye una excelente opción terapéutica para el manejo de estas lesiones. Describimos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica y mostramos sus resultados morfológicos y funcionales. Material y método: Presentamos nuestra experiencia con 14 colgajos en 7 pacientes afectos de bridas comisurales en mano. Estos colgajos, basados en perforantes de la arteria digital, toman como zona donante la cara lateral de la falange proximal adyacente. Cubrimos la zona donante con injertos de piel de espesor total. Los pacientes fueron sometidos a rehabilitación precoz, presoterapia y férulas nocturnas. Resultados: La supervivencia de los colgajos fue completa en los 14 casos. En 1 caso se produjo necrosis del injerto en la zona donante del colgajo, solucionada con curas. Resolvimos la brida comisural en el 85.7 % de los casos (13 de 14 casos). El seguimiento medio fue de 27.3 meses (rango 12-45 meses). En 1 caso se produjo recidiva parcial a los 10 meses, solucionada mediante Z-plastias. Los pacientes experimentaron mejoría subjetiva de la funcionalidad y estética de la mano. La apertura del ángulo del espacio interdigital, medida en grados, mejoró desde una media de 22.5 grados preoperatorios (rango 150-350) a una media de 36.8 grados postoperatorios (rango 250-450). Conclusiones: En nuestra experiencia, el colgajo de perforante de arteria digital es una opción terapéutica rápida, sencilla y eficaz en el tratamiento de las contracturas tras quemaduras del segundo al cuarto espacio interdigital. Son fundamentales el adecuado cuidado postoperatorio, rehabilitación, presoterapia y ferulización para un resultado óptimo.(AU)

Background and objective: Scar contractures in the hand are a sequela of burns that can lead to functional impairment. The perforator flap from the digital artery, taken from the lateral aspect of the fingers, represents an excellent therapeutic option for managing these injuries. We present our experience with this surgical technique and our morphological and functional results. Methods: We present our experience with 14 flaps in 7 patients affected by web contractures in the hand. These flaps, based on perforators from the digital artery, use the adjacent lateral aspect of the proximal phalanx as the donor site. The donor area was covered with full-thickness skin grafts. Patients underwent early rehabilitation, pressure therapy, and nighttime splinting. Results: The survival of the flaps was successful in all 14 cases. One case experienced graft necrosis in the donor site of the flap, which resolved with conservative treatment. Commissural contractures were resolved in 85.7% of the cases (13 out of 14 cases). The mean follow-up period was 27.3 months (range 12-45 months). In 1 case, partial recurrence occurred at 10 months and it was successfully managed with Z-plasty. Patients reported subjective improvement in hand functionality and aesthetics. The interdigital space angle, measured in degrees, improved from a mean of 22.5 degrees preoperatively (range 15°-35°) to a mean of 36.8 degrees postoperatively (range 25°-45°). Conclusions: In our experience, the perforator flap from the digital artery represents a rapid, straightforward, and effective therapeutic option for treating contractures after burns in the second to fourth interdigital spaces. Adequate postoperative care, rehabilitation, pressure therapy and splinting are essential for optimal outcomes.(AU)

Técnica de Miura modificada en pacientes con sindactilia congénita completa del primer espacio sin asociación a mano hendida / Modified Miura technique in complete congenital syndactyly of the first space not associated with cleft hand

Introducción y objetivo: La sindactilia es la anomalía congénita más frecuente de la extremidad superior. El compromiso del primer espacio es una patología rara pero genera importante deterioro funcional, por lo que el tratamiento quirúrgico es esencial para restaurar la función de prensión del pulgar. Están descritas múltiples estrategias quirúrgicas para lograr un primer espacio adecuado (igual o mayor a 90°), que incluyen desde colgajos locales y/o zetaplastias en sindactillias incompletas, hasta el uso de colgajos libres de antebrazo o expansores tisulares para sindactilias completas, con resultados funcionales variables y posible compromiso de zonas dadoras. Centramos nuestro trabajo en el empleo de la técnica de Miura modificada, presentado 2 casos clínicos. Material y método: Describimos el uso de la técnica Miura modificada en 2 pacientes de 14 y 5 meses de edad respectivamente, para la resolución de sindactilia congénita completa del primer espacio sin asociación a mano hendida. Resultados: El seguimiento fue de 40 meses para el caso 1 y de 26 meses para el caso 2. No hubo complicaciones tempranas ni tardías ni evidencia de retracción de la cicatriz, manteniendo la amplitud del primer espacio de 90° en ambos pacientes, con buen resultado funcional y estético. Conclusiones: En nuestra experiencia, el uso de la técnica de Miura modificada es una alternativa interesante para el tratamiento de la sindactilia del primer espacio no asociada a mano hendida, con un colgajo vascularmente seguro, de diseño sencillo, con buenos resultados funcionales y mínimas consecuencias estéticas.(AU)

Background and objective: Syndactyly is the most frequent congenital anomaly of the upper limb. Syndactyly of the first space is rare, but compromises functionality, so surgical treatment is essential to restore the thumb grip function. Multiple surgical strategies to achieve adequate space (equal to or greater than 90 °) have been described. These techniques include from the use of local flaps and/or zetaplasties in incomplete syndactyly, until the use of remote flaps from the forearm and tissue expanders if it is a completely absent space, with variable functional results and/or involvement of donor areas. This paper focus on the use of modified Miura technique and presents 2 clinical cases. Methods: The use of modified Miura technique in 2 patients, 14 and 5 months old respectively, is described in the resolution of complete congenital syndactyly of the first space not associated with a cleft hand,Results: Follow-up was 40 months for case 1 and 26 months for case 2. There were no early or late complications or evidence of scar retraction, maintaining the width of the first 90° space in both patients, with good functional and aesthetic results at long term follow up. Conclusions: In our experience, the use of the modified Miura technique is an interesting alternative for the treatment of first space syndactyly not associated with cleft hand, with a vascularly safe flap, of simple design, with good functional results and minimal aesthetic consequences.(AU)

Trasplante articular vascularizado de dedo de pie a mano en paciente pediátrico. Caso clínico / Vascularized toe-to-hand joint transplantation in pediatric patient. Case report

Los traumatismos de la mano tienen alta frecuencia e impacto en la funcionalidad de quienes los padecen, por lo que su correcto abordaje inicial y la adecuada elección de las opciones reconstructivas requieren una atención especial. Presentamos el caso de una paciente de 6 años de edad con lesión ósea y de la articulación interfalángica proximal en el segundo dedo de la mano derecha por proyectil de arma de fuego, reconstruida mediante trasplante articular vascularizado. Las ventajas fueron una buena funcionalidad articular, con rangos de movilidad aceptables y ausencia de dolor; crecimiento digital uniforme al preservar los núcleos de osificación, ausencia de reabsorción ósea o degeneración articular y secuelas de bajo impacto en el sitio donante.(AU)

Hand injuries have a high frequency and impact on the functionality of those who suffer from them, so their correct initial approach and the appropriate choice of reconstructive options require special attention. We present the case of a 6-year-old patient with bone and proximal interphalangeal joint injury of the second finger of the right hand due to a firearm projectile, reconstructed by vascularized joint transplantation. The advantages were obtaining good joint functionality, acceptable ranges of mobility and absence of pain; uniform digital growth due to preserved ossification nuclei; no bone resorption or joint degeneration, and low impact sequelae at the donor site.(AU)

Accidentes vinculados a la Cirugía Plástica Pediátrica durante el confinamiento voluntario en Uruguay por SARS-CoV-2 / Accidents related to Pediatric Plastic Surgery during voluntary confinement in Uruguay due to SARS-CoV-2

Introducción y objetivo: Epidemiológicamente se esperaban cambios en los patrones de consulta en emergencia durante la pandemia por SARS-CoV-2. La permanencia dentro del hogar de todos los integrantes de la familia, la suspensión de la actividad deportiva, recreativa y social, sumadas al temor por concurrir a emergencia y contraer COVID-19 podían generar la interrogante en cuanto a la incidencia de accidentes. Material y método: Analizamos las historias clínicas de las consultas en emergencia de 3 instituciones en Uruguay, país en el cual el confinamiento durante la pandemia por COVID-19 fue voluntario desde el 13 de marzo de 2020 al 29 de junio del mismo año. Incluimos todos los motivos de consulta vinculados a Cirugía Plástica Pediátrica en nuestro medio en pacientes menores de 16 años. Resultados: Obtuvimos datos de 166 pacientes. Durante el mismo período del 2019 se recabaron datos de 268 pacientes. Conclusiones: Nuestro trabajo evidencia menos accidentes vinculados a Cirugía Plástica Pediátrica durante el confinamiento. Los pacientes de sexo masculino fueron los más afectados durante el confinamiento y fuera de él. Hubo una disminución de accidentes en pacientes de 6 a 16 años, siendo la franja más afectada la de los pacientes de edad prescolar. Aumentaron las mordeduras de perro, disminuyeron las consultas menos graves junto con los procedimientos más sencillos y no se evidenció aumento en los ingresos hospitalarios ni en las cirugías por accidentes. (AU)

Background and objective: Changes in the epidemiology at the emergency department during the SARS-CoV-2 pandemic were expected. Confinement of all family members, the suspension of sports, and social activity, in addition to the fear of attending an emergency and contracting COVID-19 could change the incidence of accidents. Methods: The medical records of the emergency department of 3 institutions in Uruguay, country in which confinement during the COVID-19 pandemic was voluntary from March 13, 2020 to June 29 of the same year. All the consults related to Pediatric Plastic Surgery in patients under 16 years of age were included. Results: Data was obtained from 166 patients during the period of voluntary confinement. During the same period of 2019, data from 268 patients were collected. Conclusions: In our study, fewer accidents related to Pediatric Plastic Surgery were present during confinement. Male patients were the most affected in both periods. A decrease in accidents was evidenced in patients aged 6-16 years, with preschool-age patients being the most affected group. Not severe consultations decreased along with the simplest procedures and there were no increases in hospital admissions or surgeries due to accidents. (AU)

Actualización en prótesis para amputaciones parciales de mano y dedos / Update on prosthesis for partial hand and finger amputations

Las amputaciones parciales de mano y dedos son lesiones relativamente poco frecuentes pero devastadoras por las consecuencias que provocan. Además, son más probables en pacientes varones jóvenes, especialmente en el ámbito laboral. Es importante en el ámbito de la Rehabilitación conocer todas las opciones disponibles actualmente en el mercado que puedan resolver las necesidades de los pacientes. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las diferentes plataformas médicas para actualizar las opciones protésicas actualmente disponibles en el mercado. Actualmente existen diferentes prótesis para la amputación parcial de manos y dedos, diferenciadas en pasivas estéticas o funcionales, impulsadas por el cuerpo o impulsadas por energía externa. También existen prótesis específicas para diferentes actividades como deportivas o laborales. Los niveles de amputación son importantes para decidir qué tipo de prótesis usar, así como el nivel de actividad esperado. Es preciso un tratamiento multidisciplinar para conseguir la máxima funcionalidad.(AU)

Partial hand and finger amputations are relatively rare but devastating due to the consequences they provoque. In addition, they are more likely than lower limb amputations in car accidents, work accidents and by certain weapons of war. Men are going to have a much higher risk of traumatic amputation than women, with a rate 6.6 times higher. Fitting can be a complex process and a challenge for professionals. For this reason, it is important to know all the options available on the market that can meet the needs of patients, from cosmetic to myoelectric prostheses. Fitting requires the coordinated activity of a multiassistant clinical work team, the center of the team being the person who has suffered the amputation, who must have all the information possible to be able to actively participate in decision-making.(AU)

Hidrodisección ecoguiada peritendinosa ¿alternativa a la tenólisis para tratar adherencias? / Ultrasound-Guided Peritendinous Hydrodissection, an Alternative to Tenolysis Adhesions?

El tratamiento de las lesiones de los tendones flexores de la mano sigue siendo un problema clínico importante y frecuente. La tasa de adherencias posterior a la tenorrafia de tendón flexor es elevada. A día de hoy, el tratamiento es la tenólisis quirúgica, no siempre con resultados satisfactorios.La hidrodisección ecoguiada por ultrasonido es una novedosa técnica intervencionista que consiste en introducir una solución para liberar un espacio comprometido o distender y separar mecánicamente estructuras comprimidas o adheridas. Se plantea la hidrodisección ecoguiada como una alternativa a la reintervención o tras fracaso de la cirugía.Describimos el primer caso publicado de hidrodisección ecoguiada peritendinosa de adherencias tras lesión de tendón flexor. Proponemos como alternativa a la cirugía o tenólisis, con resultados esperanzadores.(AU)

Flexor tendon injuries of the hand treatment remains an important and common clinical problem. The rate of adhesions after flexor tendon tenorrhaphy is high. Today the treatment is surgical tenolysis, not always with satisfactory results.Ultrasound-guided hydrodissection is a novel interventional technique that consists of introducing a solution to free a compromised space or to distend and mechanically separate compressed or adhered structures. Ultrasound-guided hydrodissection is considered as an alternative to reoperation or after surgery failure.We report the first published case of ultrasound-guided peritendinous hydrodissection of adhesions after flexor tendon injury. We propose as an alternative to surgery or tenolysis, with encouraging results.(AU)

Simulación clínica para la rehabilitación de la mano en un anestesiólogo después de una lesión ocupacional: un estudio de caso / Patient simulation for hand therapy in an anesthesiologist after an occupational injury: A case study

Describir el uso de la simulación clínica como terapia de rehabilitación de la mano de una paciente anestesióloga que sufrió atrapamiento del pulgar derecho con la mesa quirúrgica y se le realizó un autoinjerto parcial del dedo del pie a la mano.En la semana 14 tras la cirugía se introdujo la terapia de simulación con tareas anestésicas simuladas y escenarios clínicos en lugar de la rehabilitación habitual. Las variables cuantificadas, tanto físicas, como funcionales y psicológicas, indicaron una mejoría durante y después de la intervención con simulación, que se mantuvo un mes después de la vuelta al trabajo.El uso de la simulación clínica en la rehabilitación en una paciente anestesióloga después de una lesión en la mano contribuyó a mejorar la amplitud de movimiento, la fuerza, la sensibilidad y las pruebas funcionales, y jugó un papel determinante en la reincorporación laboral para asumir las demandas de la práctica de la anestesia.(AU)

We described the use of clinical simulation for hand therapy in an anesthesiologist that accidentally suffered from entrapment with the surgical table in the right thumb and underwent a partial toe-to-hand autograft.At week 14 after surgery, the patient practiced anesthetic tasks and clinical scenarios using a patient simulator instead undergoing a regular occupational therapy regimen. Quantifiable physical, functional and psychological measures improved during and after the simulation intervention, and there was no decline one month after the patient returned to work.The use of clinical simulation as part of the rehabilitation process of an anesthesiologist after hand injury contributed to improving the range of motion, strength, sensibility, and functional tests. Overall, it played an important role in determining the worker's potential to withstand the demands of anesthesia practice.(AU)

Colgajos de perforantes intercostales en reconstrucción postraumática de miembros superiores como alternativa en países de ingresos medios y bajos / Intercostal perforator flaps in upper limbs reconstruction as an alternative in middle and low-income countries

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los colgajos de perforantes son una técnica de la Cirugía Reconstructiva que utiliza una porción de piel y/o grasa subcutánea vascularizada por uno o varios vasos que perforan un plano profundo (músculo, fascia o tabique), tomada de una zona distante o adyacente, para cerrar y restaurar un área de defecto corporal. Permiten realizar reconstrucciones utilizando estructuras adecuadas sin desvitalizar las áreas donantes. El objetivo de este artículo es describir la experiencia en el cierre y la reconstrucción de heridas traumáticas de antebrazo y mano mediante el uso de colgajos pediculados de vasos perforantes intercostales, específicamente de arterias laterales, dorsolaterales y/o anteriores, como una opción reconstructiva accesible, funcional y estéticamente viable, en países con ingresos medios y bajos en los que se cuenta con un acceso limitado al uso de la Microcirugía en casos de emergencia. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos 3 casos clínicos representativos que ejemplifican el uso de distintos tipos de colgajos de perforantes intercostales como alternativa a la amputación quirúrgica en lesiones extensas de miembro superior, que por su complejidad, comprometen la viabilidad del mismo. Los 3 casos fueron atendidos en uno de los 3 hospitales de referencia de adultos de la Seguridad Social de un país de ingresos medios, Costa Rica, donde no se dispone de acesso habitual a la Microcirugía. RESULTADOS: Los 3 pacientes son varones. Caso 1: de 19 años de edad; fractura expuesta y lesión en antebrazo con compromiso de piel y tejidos blandos a consecuencia de accidente automovilístico; reconstrucción con colgajo LICAP de 32 X 12 cm. Caso 2: de 21 años de edad; trauma importante en codo y mano a consecuencia de accidente de tránsito; reconstrucción con colgajo AICAP izquierdo de 8 X 10 cm y LICAP derecho de 20 X 12 cm. Caso 3: de 32 años de edad; pérdida de la cara anterior del antebrazo derecho por accidente con cristal; intervención vascular y después colgajo LICAP de 30 X 10 cm. En todos los casos se utilizaron colgajos con 2 perforantes y la autonomización se realizó a las 3 semanas de la intervención. Cierre adecuado de las heridas y evolución de los colgajos sin complicaciones con recuperación de funcionalidad. CONCLUSIONES: En realidades donde los recursos sanitarios son limitados y no siempre están disponibles alternativas terapéuticas novedosas, nuestra experiencia, apoyada en los 3 casos descritos, muestra como los colgajos de perforantes intercostales son una alternativa viable en la reconstrucción postraumática de miembros superiores

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Perforator flaps are a reconstructive surgery technique that uses a portion of skin and/or subcutaneous fat tissue vascularized by one or more vessels that perforate a deep plane (muscle, fascia or septum), which is removed from a distant or adjacent part to close and restore the excised section. This procedure allows reconstruction using appropriate structures without devitalizing the donor area. The aim of this report is to describe the experience in the closure and reconstruction of traumatic forearm and hand wounds using pedicled flaps of perforating intercostal arteries from lateral, dorsolateral and/or anterior vessels, as an accessible, functional and aesthetically viable option, in low- and middle-income countries where other alternatives such as Microsurgery are not frequently accessible. METHODS: We describe 3 procedures to exemplify reconstruction by using different types of intercostal perforator flaps as an alternative to surgical amputation of extensive traumatic upper limb injuries that, due to complexity, compromise their viability. The selection of cases corresponds to patients attended in one of the 3 referral hospitals of Social Security of a middle-income country, Costa Rica, where Microsurgery is not usually available. RESULTS: All cases corresponded to male patients. Case 1: 19-year-old patient who, after a car accident, presented an exposed fracture and an extensive forearm injury that compromised skin and soft tissue; reconstruction with a 32 X 12 cm LICAP flap. Case 2: 21-year-old patient who, after a traffic accident, presented significant trauma to the elbow and hand; reconstruction with a left 8 X 10 cm AICAP flap and a right 20 X 12 cm LICAP flap. Case 3: 32-year-old patient presenting loss of the anterior aspect of the right forearm after an accident with a glass window; he required prior vascular intervention and was subsequently treated with a 30 X 10 cm LICAP flap. In all cases, flaps with 2 perforators were used and autonomization was performed 3 weeks after the intervention. Likewise, adequate wound closure, flap evolution without complications, and recovery of functionality were recorded. CONCLUSIONS: In scenarios where healthcare resources are limited and the newest therapeutic alternatives are not always available, our experience, supported by the 3 cases described, shows how the use of intercostal perforating flaps constitutes a viable alternative in the reconstruction of upper limbs after trauma, especially in low- and middle-income countries

El colgajo de Cóndilo Femoral en la reconstrucción de defectos óseos y pseudoartrosis de la mano / Reconstruction of bone gaps and recalcitrant nonunions: the role of the femoral condyle flap

El tratamiento de los defectos óseos y pseudoartrosis recalcitrante es siempre exigente. Y cuando ocurren en la mano la exigencia es aún mayor por la dificultad técnica añadida y los especialmente exigentes requisitos funcionales. Basados en su experiencia con la técnica aplicada a diversas áreas anatómicas, los autores presentan sus resultados en el área de la mano. Se presentan 8 casos de defectos óseos reconstruidos con colgajos libres periósticos/corticoperiósticos de cóndilo femoral medial y se analizan los resultados no tanto desde el punto de vista estadístico sino de la calidad de los resultados obtenidos en términos de función real conseguida. Todos los colgajos fueron un éxito desde el punto de vista vascular y todos los defectos fueron exitosamente reconstruidos desde el punto de vista óseo. No obstante, el éxito funcional estuvo únicamente en algunos casos (6 casos) y no en todos. La reconstrucción funcional de la mano es exigente y su éxito se define casi exclusivamente por la función obtenida/recuperada. Los autores reflexionan sobre las indicaciones del colgajo libre perióstico que, para ellos, son razonables en la reconstrucción ósea de la mano

The treatment of the bone gaps and recalcitrant nonunions is always highly complex. And it is even more demanding when this occurs in the hand due to the added technical difficulty and high functional requirements. Based on their technical knowledge and experience, the authors present their results of the corticoperiosteal flap on the hand. 8 cases with bone gaps defect reconstructed with corticoperiosteal/periosteal free flaps from the medial femoral con dyle are presented. The results were analyzed from the achieved function point of view, and not that much from a statistical perspective. All flaps succeeded in revascularising the bone and 100% union rate was achieved. However, functional success was only present in some cases (6 cases), not all of them. The functional reconstruction of the hand is highly demanding and the success is defined almost exclusively by the achieved function. The authors reflect about indications of these corticoperiosteal/periosteal free flaps, which for them are reasonable and acceptable in bone reconstructions of the hand

Utilización de matrices dérmicas en quemaduras / Use of dermal matrices in burns

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El uso de matrices dérmicas ha repercutido muy positivamente en los aspectos funcionales y estéticos del paciente quemado, sobre todo tras la reconstrucción de áreas especiales. Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España, en el uso de matrices dérmicas tras cirugía de quemaduras agudas o de sus secuelas. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional de recopilación de 88 casos, infantiles y adultos, tratados entre septiembre de 1999 y septiembre de 2019. Las matrices utilizadas fueron Integra® bicapa y Matriderm® monocapa, únicos sustitutos dérmicos permanentes disponibles en el ámbito de nuestra sanidad pública durante los años referidos. Recopilamos datos de sexo, edad, porcentaje de superficie corporal quemada, mecanismo de la quemadura, grado de profundidad y localización del área tratada con matrices dérmicas, si es quemadura aguda o secuela, pérdidas totales y parciales, y mostramos nuestro protocolo de actuación. RESULTADOS: Por sexos encontramos 51 varones y 37 mujeres con una media de edad de 37.67 años, con el grupo más numeroso entre 31 y 50 años; 71 casos con quemaduras agudas y en 17 con secuelas. El mecanismo de quemadura más frecuente fue el térmico (81%). La loca-lización de uso más frecuente fue la extremidad superior con 61 casos. En 67 casos utilizamos Matriderm® de 1 mm, en 13 Integra® bicapa y en 8 ambas matrices en el mismo paciente. La SCQ media de los pacientes tratados por quemaduras agudas fue del 11.7%. Constatamos 4 casos de pérdida total (1 Integra® bicapa y 3 de Matriderm® monocapa) y 11 casos de pérdidas parciales. CONCLUSIONES: El uso de matrices dérmicas debe de ser cotidiano en nuestras unidades, tanto para quemaduras agudas como para secuelas, y es necesario familiarizarse con sus indicaciones, manejo y resultados para incluirlas en nuestras escalas reconstructivas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Appearance of dermal matrices has had a very positive impact on the functional and aesthetic aspects in burned patients, specially after reconstruction of special areas. We present our experience in the Department of Plastic and Burns Surgery of the Miguel Servet Universitary Hospital in Zaragoza, Spain, in the use of dermal matrices in surgery of acute burns or sequelae. METHODS: We conduct an observational study on 88 cases, children and adults, treated from September 1999 to September 2019. The matrices used were Integra® bilayer and Matriderm® monolayer, the only permanent dermal substitutes available in our public health system during the referred years. We collected data on sex, age, percentage of burned body surface, burn mechanism, degree of depth and location of the area treated with dermal matrices, whether it is an acute burn or a sequel, as well as total and partial losses, and finally we show our protocol of action. RESULTS: Distribution by sex was 51 men and 37 women, average age 37.67 years being the most numerous group between 31 and 50 years; 71 cases of acute burns and 17 sequels. The most frequent burn mechanism was termal (81%). The most frequent used location was the upper limb with 61 cases. We used Matriderm® 1mm in 67 cases, Integra® bilayer in 13 and in 8 cases we used both in the same patient. The average TBSA percentage of patients treated for acute burns was 11.7%. We found 4 cases of total loss (1 of Integra® bilayer and 3 of Matriderm® monolayer), and 11 partial losses. CONCLUSIONS: Use of dermal matrices must be a daily option in our units, both for acute burns and sequelae, and we all must be familiar with their indications, management and results, to take them into account within our established reconstructive scales

Reconstrucción de pulgar quemado con colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal / First dorsal metacarpal artery flap for burned thumb reconstruction

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La piel de dorso de las manos y de los dedos es de bajo espesor y por lo tanto de baja resistencia al trauma mecánico o térmico. La actitud de prensión la expone aún más al contacto con objetos y así al daño de todo su espesor y de los elementos nobles subyacentes. La máxima elasticidad en el dorso de las articulaciones agrega propiedades de difícil sustitución cuando hay que restituir la cubierta cutánea del primer dedo. Consideramos que el colgajo de primera arteria metacarpiana dorsal (PAMD), descrito por Foucher en 1979, es el de elección en estos casos por ser un colgajo neurovascularizado, de disección simple y confiable. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos una serie de 6 pacientes afectados con lesiones agudas de pulgar o cicatrices retráctiles postquemadura tratados con este colgajo, con descripción de la técnica y de las medidas complementarias para inmovilización y cobertura. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron mejoría o curación; la mitad sufrió congestión venosa a las 24 horas de posoperatorio con posterior epidermólisis y recuperación total sin necrosis ni dehiscencias de heridas. Todos los injertos de la zona dadora prendieron y se conservó la movilidad. El colgajo PAMD presentó sensibilidad conservada con leve hiperalgesia los primeros 30 días. En el pedículo observamos en todos los casos la vasa-nervorum del ramo radial. En 3 casos la arteria PAMD no fue una estructura independiente en el colgajo, observando otros ramos incluidos en la fascia. En 1 caso la arteria fue subfascial y en 2 suprafascial. CONCLUSIONES: Recomendamos el uso del colgajo PAMD en este tipo de lesiones, en isla en la región volar y en península en la región dorsal, con el fin de no obstaculizar el retorno venoso

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Skin of the dorsal aspect of the hand and fingers is thin and fragile when exposed to mechanical or thermal trauma. In gripping gestures contact with close objects ends in full thickness skin injuries and damage to underlying structures. Maximum elasticity on the back of the joints adds properties that are difficult to replace when the skin cover of the first finger needs to be replaced We considerer that the first dorsal metacarpal artery flap (PAMD), described by Foucher in 1979, is a very good alternative in these cases as it is a neurovascularizad flap, with simple and reliable dissection Methods. This study presents a series of 6 patients affected with acute thumb lesions or post-burn scars contracture, repaired with this flap with a description of the technique and complementary measures for immobilization and coverage. RESULTS: All the patients presented improvement or cure; half suffered venous congestion 24 hours after surgery with subsequent epidermolysis and full recovery without necrosis or wound dehiscence. All the grafts used to cover the donor area take and mobility was preserved. The PAMD flap showed preserved sensitivity with mild hyperalgesia the first 30 days. In the pedicle we observed in all cases the vasa-nervorum of the radial branch. In 3 cases the PAMD artery was not an independent flap structure, observing other branches included in the fascia. In 1 case the artery was subfascial and in 2 suprafascial. CONCLUSION: We recommend the use of the PAMD flap in this type of injury, as an island flap in the volar region and as a peninsula flap in the dorsal region, in order not to hinder venous return