Calor y carga de enfermedades: impactos y proyecciones futurasen capitales de la Amazonía Legal / Heat and burden of diseases: impacts and future projections in capitals of the Legal Amazon

FUNDAMENTOS: Bajo la influencia del cambio climático crece la exposición ambiental al calor y a la contaminación, exacerbados por eventos extremos, incrementando el riesgo de mortalidad en áreas vulnerables. En este trabajo se evaluaron los efectos presentes (2000-2019) y futuros del calor sobre la carga de enfermedades cardiovasculares (en personas con 45 años o más), respiratorias (en personas con 60 años o más) y por todas las causas (en personas con 1 año o más) en capitales de la Amazonía Legal (Brasil). MÉTODOS: Se realizó un estudio ecológico. Se estimaron inicialmente, para el período 2000-2019, el riesgo relativo (RR) de exposición-respuesta relacionado a los efectos de la temperatura sobre los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) mediante el modelo de regresión lineal generalizada (GLM), combinado con el modelo no lineal de desfasajes (lag) distribuidos (DLNM); y las fracciones de AVPP atribuibles al calor desde la perspectiva prospectiva (forward). Posteriormente los resultados fueron estimados en período base (1970-2005) y proyectados a futuro en los niveles específicos de calentamiento y períodos: 1,5 ºC (2010-2039), 2 ºC (2040-2069) y 4 ºC (2070-2099), considerando los datos de temperatura del modelo climático regional WCRP CORDEX en escenario RCP8.5. RESULTADOS: Entre 2000-2019 el RR de AVPP se incrementó significativamente en las capitales ante la exposición al calor y las marcadas amplitudes térmicas, con los mayores efectos sobre las enfermedades respiratorias en Río Blanco (14%), por todas las causas en Manaos (12%) y cardiovasculares en Cuiabá (9%). Comparado con el período base, el período 2040-2069 mostró el mayor aumento (10,40 veces) de la fracción de número de AVPP atribuibles al calor en la región, con predominio de las causas cardiovasculares. Los hallazgos encontrados no fueron totalmente concluyentes, la baja precisión de los intervalos de confianza estimados no mostró significancia en el efecto negativo.(AU)

BACKGROUND: Under the influence of climate change, environmental exposure to heat and pollution grows, exacerbated by extreme events, increasing the risk of mortality in vulnerable areas. We aimed to evaluate the present (2000-2019) and future effects ofheat on the burden of cardiovascular (in people aged 45 years or older), respiratory (in people aged 60 years or older) and all-cause (in people aged 1 year or more) diseases in capitals of the Legal Amazon (Brazil). METHODS: An ecological study was conducted to initially estimate, for the period 2000-2019, the relative risk (RR) of exposure-response related to the effects of temperature on years of life potentially lost (YLL) using the generalized linear regression model (GLM), combined with the distributed non-linear lag model (DLNM); and the fractions of YLL attributable to heat from the prospective perspective (forward). Subsequently, the results were estimated in the baseline period (1970-2005) and projected into the future in the specific levels of warming and periods: 1.5 ºC (2010-2039), 2 ºC (2040-2069) and 4 ºC (2070-2099), considering the temperature data from the WCRP CORDEX regional climate model in RCP8.5 scenario. RESULTS: The RR of YLL increased significantly in the capitals due to exposure to heat and marked thermal amplitudes between 2000-2019, with the major effects on respiratory diseases in Río Blanco (14%), due to all causes in Manaus (12%) and cardiovascular in Cuiabá (9%). Compared with the baseline period, the period 2040-2069 showed the largest increase (10.40 times) in the fraction of the number of YLL attributable to heat in the region, with the predominance of cardiovascular diseases. The findings were not completely conclusive, the low precision of the estimated confidence intervals did not show the significance of the negative effect of heat.(AU)

Síndrome serotoninérgico durante una ola de calor / Serotonin syndrome during a heat wave

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Palidotomía adquirida asociada a un golpe de calor / Palidotomía adquirida asociada a un golpe de calor

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Influencia de las olas de calor en la mortalidad de la Comunidad de Castilla- La Mancha (España) entre 1975 y 2008 / No disponible

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Análisis del impacto de las olas de calor y frío por sobre la mortalidad diaria en castilla La Mancha (España) por todas las causas, circulatorias y respiratorias, durante el periodo 1975-2008. MÉTODOS: La series de mortalidad diaria por todas las causas, causas circulatorias y causas respiratorias ocurridas en Castilla- La Mancha en el periodo 1975-2008 son la variable dependiente. Las variables independientes son los datos de temperatura máxima diaria, temperatura mínima, humedad relativa media diaria y presión atmosférica media diaria. Se ha analizado el impacto de otras variables relacionadas, como duración de la ola de calor, número de ola de calor y tendencia de presión. La metodología utilizada es el análisis de series temporales mediante modelos ARIMA. RESULTADOS: Existe una temperatura umbral de disparo de la mortalidad por calor en Castilla-La Mancha de 37ºC. En el periodo 1986-1996 la mortalidad por causas circulatorias se incrementó un 1,05% por cada día de duración de las olas de calor y su impacto es superior al del frío con un 14% de incremento de la mortalidad diaria frente al frío, que es de 9,6%. El efecto de los extremos térmicos sobre las causas circulatorias ha disminuido más que en las respiratorias en el período de 1975-2008. El efecto del calor es más inmediato que el del frío. CONCLUSIONES: Las mejoras socioeconómicas, el rejuvenecimiento de la población, el descenso en el consumo del tabaco y la ampliación de la red hemodinámica regional pueden ser los causantes del descenso de la mortalidad por casusas circulatorias

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Analysis of the impact of heat waves and col don daily mortality in Castile-La Mancha (Spain) from all causes, circulatory and respiratory during the period 1975-2008. METHODS: The series of daily mortality from all causes, circulatory and respiratory causes occurred in Castile-La Mancha in the period 1975-2008 are the dependent variable. The independent variables are the daily maximum temperature data, temperature minimum, daily average relative humidity and atmospheric pressure daily average. We analyzed the impact of other related variables such as duration of the heat wave, heat wave numbers and pressure trend. The methodology used is the time series analysis using ARIMA models. RESULTS: Triger threshold temperature heat mortality in Castile- La Mancha of 37ºC. In the period 1986-1996 circulatory causes mortality increased by 1.05% for each day of duration of heat waves, and their impact is greater than the cold with a 14% increase in daily mortality from the cold which is 9.6%. The effect of temperature extremes on circulatory causes decreased respiratory rather then in the period 1975-2008. The heat effect is more immediate than cold. CONCLUSION: The economic improvements, rejuvenation of the population the decline in the consumption of tobacco and expanding regional hemodynamic network may be the cause of the decline in mortality from circulatory causes

Golpe de calor relacionado con el uso de topiramato. La importancia de la prevención / Heat stroke related to the use of topiramate. The importance of prevention

Entre las entidades patológicas relacionadas con el calor, el golpe de calor es el más grave. Se define como una elevación de la temperatura corporal central acompañada de signos de disfunción neurológica, presentando una elevada tasa de mortalidad si no se establece un tratamiento precoz. El topiramato es uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento de la epilepsia y en la prevención de las migrañas. Entre sus efectos secundarios, se ha descrito la hipohidrosis, produciendo riesgo de hipertermia y favoreciendo la aparición del golpe de calor. Presentamos el caso de una paciente que presentó un golpe de calor por ejercicio potenciado por el uso de topiramato

Heat stroke is the most severe pathology related to heat. It is defined as an increase in core body temperature accompanied by signs of neurological dysfunction. In the absence of an early treatment, it has a very high mortality rate. Topiramate is a well known drug widely used in epilepsy treatment and migraine prevention. Oligohydrosis has been described amongst topiramate side effects, favouring the risk of hyperthermia and heatstroke. We present the case of a patient who developed heat stroke due to physical exercise while under topiramate treatment

Golpe de calor en un niño en tratamiento con metilfenidato y topiramato / Heat stroke in children treated with methylphenidate and topiramate

Entre las entidades patológicas relacionadas con el calor, el denominado «golpe de calor», tanto clásico como relacionado con el ejercicio, es el más grave, y representa una amenaza para la vida del paciente. Esta entidad se define como una elevación de la temperatura corporal central mayor de 40 ºC acompañada de signos de disfunción neurológica (confusión, ataxia, disminución del nivel de conciencia, convulsiones o coma). Las complicaciones pueden ser graves, e incluyen las siguientes: fallo renal agudo, el fallo hepático, rabdomiolisis, colapso cardiovascular, alteraciones hidroelectrolíticas, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada y fallo multiorgánico. El golpe de calor se produce cuando los mecanismos de adaptación de la pérdida de calor se ven abrumados, lo que provoca un desequilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Además, existen factores intrínsecos (edad, sexo, enfermedad crónica, medicación, deshidratación, obesidad...) y extrínsecos (temperatura y humedad ambiental, ejercicio físico...) que pueden contribuir al desarrollo de un golpe de calor. El tratamiento se basa en el enfriamiento inmediato, el soporte de la función sistémica y la prevención de las complicaciones. El pronóstico depende de la severidad de la afectación del sistema nervioso central, así como de la intensidad y la duración de la hipertermia. Presentamos el caso de un varón de 13 años en tratamiento con topiramato y metilfenidato, que sufrió un golpe de calor mientras realizaba ejercicio en un ambiente caluroso, y describimos la sintomatología que compone esta entidad (AU)

Among the pathologies related to heat, called heat stroke both classic heat stroke and exertional heat stroke, is the most serious, represented a threat to the patient's life. This entity is defined as an elevation in core body temperature over 40 °C and central nervous system dysfunction (confusion, ataxia, seizures or coma). Complications could be severe, including acute renal failure, liver failure, rhabdomyolysis, cardiovascular collapse, electrolyte disturbances, thrombocytopenia, disseminated intravascular coagulation and multiorgan failure. Heat stroke happens when heat loss mechanisms are overwhelmed and an imbalance between production and heat loss occurs. There are also intrinsic factors (age, sex, chronic illness, drugs, volumen depletion, obesity...) and extrinsic (temperature and humidity, physical effort...) that may contribute to the development of heat stroke. The treatment is based on immediate cooling, support of organ-system function and prevention of systemic complications. Prognosis depends on severity of insult to the central nervous system and the intensity and duration of hyperthermia. Heat stroke is a preventable illness, and thorough knowledge of the disorder can help to reduce mortality and morbidity. We report a 13-year-old boy who is being treated with topiramate and methylphenidate and he suffer a heat stroke while he is doing physical effort in a hot environment and we describe the symptoms that make up this entity (AU)

Análisis del impacto de las olas de calor sobre la mortalidad de la ciudad de Madrid durante el período 1990-2009 / Impact of the effects of heat waves on mortality in the city of Madrid, Spain during the period 1990-2009

Fundamentos: Después de la ola de calor del año 2003 muchos países europeos implementaron planes para la vigilancia y control de los efectos de las olas de calor (PVCEOC), sin embargo, son pocos los países que han evaluado su impacto. El objetivo de trabajo es evaluar el impacto del PVEOC en la mortalidad atribuida al calor. Método: Para evaluar en la ciudad de Madrid la mortalidad atribuida al calor durante el período 1990-2009 se realizó un análisis de series temporales utilizando modelos ARIMA con una variable exógena, la temperatura. Se analizó el impacto de las altas temperaturas sobre la mortalidad antes y después de 2004, año de la implementación del PVCEOC. Resultados: El impacto atribuible a la ola de calor en el año 2003 fue del 22,39 % de incremento de mortalidad por cada oC que se superó la temperatura umbral, con una intensidad de 8,2 oC. Algunas olas de calor previas al 2003 fueron superiores en intensidad, así durante los años 1991, 1992 y 1995 la intensidad de las olas de calor fue de 25,9 oC, 8,3 oC y 12,5 oC respectivamente. Las olas de calor posteriores al 2003 presentaron menor intensidad y en 2005 con una ola de calor de 4,5 oC de intensidad se observó un impacto de 45,71% de incremento de la mortalidad por cada oC en que se superó la temperatura umbral. Conclusiones: Con la metodología utilizada no se puede afirmar que en Madrid la puesta en marcha del PVEOC se traduzca en una disminución de la mortalidad atribuible a las altas temperaturas(AU)

Background:After the heatwave of 2003,many European countries have implemented plans for monitoring and controlling the effects of heat waves (PMSEHW) to mitigate the effects of heat on health and few countries have assessed their impact. The aim of study was to evaluate the PMSEHW impact in the mortality attributed to heat. Method: To evaluate the mortality attributed to heat during the period 1990-2009, we conducted a time series analysis using ARIMA models with exogenous variables (temperature).We examined the impact of high temperatures on mortality before and after the year 2004, year of the implementation of PVCEOC. Results: The impact attributable to the heat wave in 2003 was 22.39% increase in mortality per degree oC, with an intensity of 8.2 oC. Some heat waves prior to 2003 were higher in intensity, so in the years 1991, 1992 and 1995 the intensity of heat waves was 25.9 oC, 8.3 oC and 12.5 oC respectively. Heat waves subsequent to 2003 had lower intensity, and the 2005, with a heat wave intensity of 4.5 oC greater impact was observed, which was 45.71% increase in mortality per degree oC. Conclusions: Finally, we can not say, that, in the city of Madrid, the implementation of PVEOC results in a decrease of themortality attributable to high temperatures(AU)

Manifestaciones neurológicas y su impacto funcional en sujetos que han padecido un golpe de calor / Neurological manifestations and their functional impact in subjects who have suffered heatstroke

Introducción. El golpe de calor es una emergencia médica, potencialmente mortal, caracterizada por un incremento en la temperatura corporal por encima de 40 °C, que se acompaña de una afectación del sistema nervioso central secundaria a un fallo en el sistema termorregulador. De no intervenirse oportunamente, las consecuencias pueden ser fatales, produciéndose la muerte, pero también puede conllevar secuelas neurológicas permanentes y discapacitantes con afectación en la calidad de vida del individuo. Casos clínicos. Tras una búsqueda retrospectiva de los pacientes ingresados en una unidad de rehabilitación de daño cerebral con el diagnóstico de golpe de calor, presentamos a cinco sujetos. El espectro clínico comprendía una debilidad motora con una grave afectación de la coordinación y el equilibrio con ataxia y disartria, que estaban acompañados de una mayor o menor afectación cognitiva. Todos los pacientes eran dependientes para las actividades básicas de la vida diaria tanto antes como después del tratamiento rehabilitador. Conclusiones. La mejoría funcional de los cinco sujetos tras la realización de la rehabilitación fue nula, lo que les condicionó una dependencia total de terceras personas. Por ello, es primordial una prevención ante olas de calor, una actuación médica inmediata y, finalmente, una vez instaurado el cuadro, los esfuerzos rehabilitadores se han de encaminar a evitar complicaciones. En esta tesitura, es importante la existencia de programas sociales de apoyo a las familias y a los pacientes (AU)

Introduction. Heatstroke is a potentially fatal medical emergency characterised by an increase in body temperature above 40 °C and which is accompanied by negative effects on the central nervous system secondary to failure of the thermoregulatory system. If timely care is not provided, the consequences can be fatal and the patient dies, but they can also ¡result in permanent disabling neurological sequelae that compromise the individual’s quality of life. Case reports. Following a retrospective search on patients diagnosed with heatstroke who were admitted to a brain damage rehabilitation unit, we report the cases of five subjects. The clinical spectrum ranged from motor weakness with severely compromised coordination and balance with ataxia and dysarthria, which were accompanied by cognitive impairment of varying degrees of severity. All the patients required help in performing their basic activities of daily living both before and after treatment with rehabilitation. Conclusions. No functional improvement was observed in the five subjects after completing rehabilitation, which left them wholly dependent on some caregiver. It is therefore essential to prevent heatstroke, provide immediate medical care and, finally, once the clinical signs and symptoms have set in, rehabilitation treatment must be focused on preventing the appearance of complications. In such a situation the existence of social support for relatives and for patients plays a crucial role (AU)

Afectación hepática en el golpe de calor / Liver damage in heatstroke

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Planes de prevención frente al exceso de temperaturas. Posibilidades de mejora / Heat health warning systems. Possibilities of improvement

En el verano de 2003 las temperaturas alcanzadas fueron responsablesde un gran número de muertes en el continente europeo. Unaño después muchos países habían implantado algún tipo de plan deprevención frente al exceso de temperaturas. Planes que ya habíanmostrado su capacidad de prevenir una buena parte de la mortalidadevitable en otras latitudes.Desde entonces, son numerosos los estudios publicados ofreciendonuevos datos sobre los efectos en salud pública de una ola decalor, que pueden contribuir a aumentar la eficiencia de estos planesde prevención. Conocer las situaciones meteorológicas de mayorriesgo, definir ola de calor o tener en cuenta el tiempo que el plandebe estar activo a partir del estudio de la relación entre la temperaturay sus efectos en salud, identificar las características meteorológicasque modulan la relación entre la temperatura y la mortalidad,localizar el perfil de las personas de mayor riesgo o diseñar protocolosde actuación con la mayor precisión posible y basado en el conocimientocientífico son elementos extraídos de numerosos trabajosrealizados en los últimos años que deben ser tenidos en cuenta(AU)

In the summer of 2003 the temperatures reached were responsiblefor a large number of deaths in Europe. A year after this fact,many countries had implemented some sort of plan of preventionagainst excessive temperatures. Plans that had already shown its abilityto prevent a large proportion of avoidable mortality in other latitudes.Since then, a lot of papers have been published providing newdata on health effects of a heat wave, which can help increase theefficiency of these prevention plans. Knowing the weather conditionsat risk, defining "heat wave" or to take into account the timethat the plan should be active from the study of the relationship betweentemperature and their effects on health, to identify weather patternsthat modulate the relationship between temperature and mortality,locate the profile of people at risk or to develop protocols foraction as accurately as possible and based on scientific knowledgeare elements drawn from studies carried on in recent years thatshould be taken into account(AU)

Golpe de calor. Plan de cuidados estandarizados / Heat stroke. Standarized treatment plan

El golpe de calor se define como una emergencia sanitaria caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40 ºC y alteraciones del sistema nervioso central donde predomina la encefalopatía y es típico el coma [1]. Resulta fundamental un diagnóstico precoz y, si no se toman las medidas iniciales oportunas, la tasa de mortalidad es muy alta (hasta el 70%). Con los cambios climáticos su incidencia ha aumentado desde la ola de calor del año 2003 [2-4]. Aunque inicialmente estos casos se atienden en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) o Extrahospi-talarios, cuando la gravedad compromete la vida del paciente o precisan de tratamiento médico avanzado ingresan en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI). Aunque la incidencia del golpe de calor es baja, su morbimortalidad se convierte en alta debido al deterioro termorregulador, neurológico, y a la disfunción multiorgánica secundaria(AU)

Heat stroke, or sun stroke, is defined as an emergency situation characterized by an increase in central body temperature above 40ºC and alterations in the central nervous system where encephalopathy predominates and coma is typical [1]. A precocious diagnosis is essential and if the initial opportune measures are not taken, the death rate is very high, up to 70%. Due to climate changes, the number of heat stroke cases has increased since the 2003 heat wave [2-4]. Although at first symptoms these cases are treated in hospital emergency wards or outpatient wards, when the severity of a person stricken by heat stroke becomes life-threatening or advanced medical care is warranted, patients are placed in Intensive Medical Care Wards. Even though cases of heat stroke are low, its lethalness converts it to a serious life-threatening circumstance due to thermal regulation deterioration, adverse neurological effects, and secondary multi-organ dysfunction(AU)

Efecto del calor sobre el número de urgencias hospitalarias en la región de Murcia durante los veranos del período 2000-2005 y su uso en la vigilancia epidemiológica / Effect of weather temperature on hospital emergencies in the region of Murcia, Spain, throught the 2000-2005 and its use in epidemiological surveillance

Fundamento: el efecto de las temperaturas sobre la mortalidad ha sido estudiado más en profundidad que el efecto sobre la morbilidad. En Murcia se monitorizan el número de urgencias diarias y los casos de golpes de calor atendidos en los hospitales de la Región. Objetivo: valorar el efecto de la temperatura sobre el número de urgencias hospitalarias y la utilidad de estos indicadores para vigilar la morbilidad por calor. Métodos: se ha estudiado el efecto de la temperatura sobre el número de urgencias en verano (periodo 2000-2005), estimando el incremento porcentual de urgencias cuando se superan los umbrales establecidos por el Ministerio de Sanidad y Consumo (Tª máxima 38ºC y Tª mínima 22,4ºC) y por cada grado de aumento de temperatura, expresado en Riesgo Relativo (RR) con un IC95%. Se han cotejado los golpes de calor comunicados con los ingresos registrados en el Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria (CMBD). Resultados: En 2000-2005 las urgencias se incrementaron un 1,6% en los días con más de 22,4ºC de mínima (RR 1,016; IC95% 1,0076-1,0244), y un 0,21% por cada grado de aumento de la mínima (RR 1,0021; IC95% 1,0000-1,0044). El 38% de los golpes de calor ingresados no se notificaron, y el 40% de los notificados tenían exposición laboral. Conclusiones: La temperatura mínima podría tener un mayor efecto en Murcia que la máxima. Con los actuales umbrales, el número de urgencias diarias no parece un indicador adecuado para monitorizar el efecto de la temperatura, necesitándose información sobre el diagnóstico y la edad. Los golpes de calor aportan información parcial del impacto, pero resaltan grupos de población en riesgo menos considerados (AU)

Background: The effect of the weather temperature on mortality has been studied more in depth than its effect on morbidity. In Murcia, the number of daily emergencies and the cases of heat stroke for which care is provided at the hospitals in this Region have been studied. Objective: to evaluate the effect that the weather temperature has on the number of hospital emergencies and the use of these indicators for the surveillance of hot weather-related morbidity. Methods: The effect of the weather temperature on the number of summertime emergencies (2000-2005) has been studied by estimating the percentage increase in emergencies when the weather temperature thresholds established by the Ministry of Health and Consumer Affairs (Max. 38ºC and Min. 22.4ºC) are exceeded, and by each degree of temperature rise. Results have been stated as Relative Risk (RR) with a 95% CI. A comparison has been drawn between the heat strokes notified and the hospital admissions recorded in the Minimum Basic Data Set at Hospital Discharge (MBDS). Results: Within the 2000-2005 period, the number of emergencies rose by 1.6% on those days when the minimum temperature for the day was above 22.4ªC (RR: 1.016; 95%CI 1.0076 - 1.0244) and by 0.21% for each degree of rise in the minimum temperature for the day (RR: 1.0021, 95% CI 1.0000-1.0044). A total of 38% of the heat strokes admitted to hospital were not reported, of which 40% had occupational exposure. Conclusions: The minimum temperature for the day could have a greater effect in Murcia than the maximum for the day. Based on the current thresholds, the number of emergencies/day does not seem to be a suitable indicator for monitoring the effect of the weather temperature, information on the diagnosis and the age being needed. Heat strokes provide partial information on the impact, but highlight less-considered population groups at risk (AU)

Prevención de los efectos de la ola de calor sobre la salud / Prevention of the impact on health of the heat wave

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Impacto de la ola de calor del verano de 2003 en la actividad de un servicio de urgencias hospitalario / Emergency department activity during the 2003 summer heat wave

Fundamento y objetivo: Durante la ola de calor del verano de 2003 se registraron varios miles de fallecimientos en Europa. Se analizan las consecuencias de esta ola de calor en una sección de urgencias de medicina de un servicio de urgencias hospitalario. Pacientes y método: Estudio descriptivo de las características de los pacientes visitados en una sección de urgencias de medicina entre el 15 de julio y el 31 de agosto de 2003, y se compara con las de los que fueron atendidos durante el mismo intervalo en 2002. Resultados: El número total de pacientes atendidos en el verano de 2003 fue de 5.197, frente a los 4.672 del año anterior. Durante 2003 aumentó, con respecto al año 2002, el porcentaje total de pacientes con fiebre (el 17 frente al 12%; p < 0,001), fiebre de causa no infecciosa (el 29 frente al 26%; p < 0,001), descompensación de enfermedad crónica (el 14 frente al 11%; p < 0,001), ingresados (el 28 frente al 22%; p < 0,001) y fallecidos (el 2 frente al 1%; p < 0,001). Los factores predictivos independientes de mortalidad para los pacientes con fiebre visitados durante la ola de calor de 2003 fueron la edad superior a 70 años (p < 0,01), la dependencia para las actividades de la vida diaria (p < 0,05) y la alteración de las concentraciones de creatinina a su llegada a urgencias (p < 0,05). Además, encontramos una asociación lineal con significación estadística entre la temperatura máxima diaria y el número de visitas diarias a urgencias (R2 = 0,15; p < 0,001), así como con el porcentaje total de pacientes que se visitaron por fiebre (R2 = 0,26; p < 0,001), fiebre de causa no infecciosa (R2 = 0,07; p = 0,01), fallecidos (R2 = 0,04; p < 0,05) e ingresados (R2 = 0,15; p < 0,001). Conclusiones: Durante la ola de calor del verano de 2003 se produjo un aumento del número de visitas a urgencias y de ingresos hospitalarios, así como una mayor tasa de morbimortalidad, especialmente en las personas de edad avanzada. Las autoridades sanitarias deberían llevar a cabo medidas preventivas para limitar las consecuencias sobre la salud pública que pudieran derivarse de futuras olas de calor

Background and objective: Several thousands deaths were attributed to a heatwave during the summer of 2003 in Europe. The aim of this study was to analyze its consequences in an emergency department. Patients and method: We performed a descriptive observational study of the patients admitted to our emergency unit between 15 July and 31 August, 2003. We also carried out a comparative study of these patients with those admitted during the same period of 2002. Results: A total of 5197 patients were admitted in our unit during the summer of 2003, in comparison with 4672 in the same interval in 2002. An increase in rates of total fever (17% versus 12%; p < 0.001), non-infectious fever (29% versus 26%; p < 0.001), decompensation of a chronic cardiovascular or respiratory disease (14% versus 11%; p < 0.001), admission (28% versus 22%; p < 0.001), and mortality (2% versus 1%; p < 0.001) were registered during the summer of 2003, in comparison with the previous year. A multivariate study showed a higher risk of death in patients older than 70 years (p < 0.01), in fragile dependent people (p < 0.05), and upon the presence of abnormal blood levels of creatinine (p < 0.05) on arrival at the emergency department. We also found an association between daily maxim temperature and number of daily emergency visits (R2 = 0.15; p < 0.001), total percentage of patients with fever (R2 = 0.26; p < 0.001), percentage of patients with non-infectious fever (R2 = 0.07; p = 0.01), percentage of deceases (R2 = 0.04; p < 0.05), and percentage of hospital admissions (R2 = 0.15; p < 0.001). Conclusions: The summer 2003 heatwave resulted in an elevation of the total number of emergency visits and hospital admissions, and higher mortality and morbility rates, especially in old people. In the future, preventive measures must be taken to limit the health consequences of any heatwaves to come

Impacto de las temperaturas extremas en la salud pública: futuras actuaciones / Impact of extreme temperatures on public health

Las temperaturas extremadamente elevadas registradas en elcentro de Europa y en el norte y este de España durante el verano de2003 pusieron de manifiesto la importancia que sobre la salud públicaen general presentan las altas temperaturas.Los excesos de morbimortalidad que llevaron asociadas estastemperaturas extremas han hecho que en nuestro país se articularan yllevaran a cabo planes de alerta y prevención durante el año 2004,con el objetivo de minimizar estos efectos. Afortunadamente lastemperaturas registradas, mucho menos elevadas que las de 2003, nohan servido para evaluar en toda su dimensión estos planes, pero sípara detectar algunas deficiencias que se irán subsanando en el futuro.En este artículo se analizan los principales impactos de las olasde calor, fundamentalmente, y de frío. Se contemplan los factoressocioeconómicos que influyen en estos excesos de mortalidad y seplantean las medidas que deben tenerse en cuenta en los planes deprevención. Se hace hincapié en la necesidad de agilización de losregistros de morbimortalidad en España y en las políticas necesariaspara la minimización del impacto en salud de los eventos térmicosextremos

The extremely high temperatures recorded in Central Europeand in the northern and eastern of Spain during the summer of 2003revealed the major impact that high temperatures have on publichealth. The excessively high death rates and hospital admissionsrelated to these extreme temperatures have led to alert and preventionplans having been set out in our country in 2004 for the purposeof minimizing these effects. Fortunately, the temperatures recordedin 2004, which were much lower than in 2003, have not served toevaluate these plans in their full scope but have indeed served todetect some lacks which will progressively be corrected in the future.This article analyzes the mainly major impacts mainly of heatwaves and also of cold waves. The socioeconomic factors having abearing on these excessively high death rates and the measures setout which must be taken into account in the prevention plans. Particularstress is placed on the need of expediting the recording ofdisease and death rates in Spain and in the policies necessary forminimizing the impact on health of the extreme temperature events

Valoración del impacto de la ola de calor del verano de 2003 sobre la mortalidad / Evaluation of the impact of the heat wave in the summer of 2003 on mortality

Las altas temperaturas experimentadas en Europa durante el verano de 2003 tuvieron un efecto en la mortalidad en varios países, incluido el nuestro. En este capítulo se describe la mortalidad registrada durante el período comprendido entre el 1 de junio al 31 de agosto de 2003, y se comenta el impacto de las olas de calor sufridas. El número de defunciones se obtuvo de los registros civiles de las capitales de provincia y de una muestra aleatoria de 107 municipios rurales. Esto se comparó con la mortalidad esperada, estimada mediante un modelo de regresión de Poisson sobre series históricas de defunciones, corregido por la tendencia ascendente y la estacionalidad de la mortalidad. La información meteorológica la proporcionó el Instituto Nacional de Meteorología. España experimentó tres períodos de temperaturas elevadas. El exceso de defunciones asociado fue del 8 por ciento (43.212 observadas por 40.046 esperadas). El exceso de mortalidad afectó exclusivamente a las personas mayores de 65 años (15 por ciento). Este incremento también se observó en el medio rural. Este fenómeno es un problema de salud pública emergente por su riesgo atribuible creciente debido al envejecimiento de la población. Frente a ello, se pueden plantear sistemas de alerta y respuesta basados en el control de riesgos naturales, las demandas médicas de urgencia y las defunciones, así como en el fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los servicios sociales y sanitarios (AU)

Mortalidad por hipertermia en Bizkaia durante la ola de calor del verano de 2003: experiencia forense / Heat-related mortality in Bizkaia during the Summer 2003 heat wave. Forensic experience

Durante las olas de calor la mortalidad puede incrementar marcadamente, a veces hasta alcanzar proporciones epidémicas, como ha ocurrido en Francia este verano. Según las estadísticas oficiales provisionales en el País Vasco hubo 3 casos de muerte por golpe de calor. Describimos 2 casos de muerte por golpe de calor (hipertermia) diagnosticas en el Departamento de Patología Forense de Bizkaia ocurridas durante la ola de calor que azotó a Europa el pasado verano. Ninguna de ellas fue incluida en las estadísticas oficiales provisionales. Se trataba de 2 varones adultos con factores de riesgo: alcoholismo e intoxicación alcohólica en uno y cardiopatía y posible sobreejercicio en el otro. Se describen los resultados de la autopsia que mostraron quemaduras térmicas de 2º grado y hallazgos histopatológicos inespecíficos. El estudio bioquímico dehumor vítreo mostró un patrón de deshidratación en uno de ellos. La temperatura rectal fue de 41º C en uno y de 43º C en el otro. Este trabajo demuestra la importancia de la toma de la temperatura rectal y ambiente en situaciones de posible muerte por golpe de calor. El diagnóstico final requiere una valoración integrada de todos los datos circunstanciales, médicos, patológicos y de laboratorio. También subraya la conveniencia de un flujo rápido de la información desde el sistema forense al sistema sanitario encargado de la epidemiología y prevención del golpe de calor en situaciones de alarma (AU)

During severe heat waves, like that experienced in the summer of 2003 in southern Europe, mortality can increase sharply, sometimes even acquiring epidemic proportions. According to the provisional official reports in the Basque Country there were 3 deaths by heatstroke. In this article we describe the experience of the Forensic Pathologhy Departament of Bizkaia during the heat wave last summer- Autopsy reports were reviewed. Two deaths were due to heat stroke (fatal hyperthermia), but neither of them had been included in the provisional official reports. Both cases were adult males with known risk factors: in the first one alcoholic liver disease and acute alcohol intoxication; and in the second one hypertensive cardiopathy and possible overexertion. In both cases there were external thermic injuries and rectal temperature was > 41ºC. The histological findings were nonspecific. In the first case vitreous humor electrolyte analysis suggested dehydration. This article shows the importance of information about rectal and ambient temperature in the diagnosis of heat stroke, because autopsy findings are nonspecific. The definitive diagnosis requires a valoration of all the information: medical, pathological and laboratory data, as well as facts of the circumstances of the death. This, also, proves the convenience of fluid information from forensic systems to health departments, in charge of the epidemiolgy and prevention of heat stroke in alarm situations (AU)