Trauma cervical penetrante con cuerpo extraño transcarotídeo / Penetrating cervical injury due to a foreign body

Introducción: los traumas vasculares civiles o domésticos constituyen una modalidad poco frecuente que seasocia fundamentalmente a cuestiones accidentales. En estos casos los sangrados pueden ser profusos, inclusoprovocar shock y muerte por hipovolemia. Caso clínico: aquí se describe el caso de un adolescente con una herida penetrante debida a un alambre en laregión cervical anterolateral derecha mientras cortaba el césped con una con una desbrozadora. Cabe destacarla reacción de quienes lo asistieron en el momento del accidente, ya que no intentaron extraer el alambre, quese movía al ritmo cardíaco. Se remitió a la guardia de emergencias. Después de una rápida evaluación clínica,radiológica y ecografía, ingresó en el quirófano para extraer el alambre con control vascular carotídeo total y rafi ade cara anterior y posterior de la carótida común. Discusión: se discute la posibilidad de haber podido extraer el cuerpo extraño sin cirugía y aplicar compresióncon eventual reparación endovascular con stent graft.

Introduction: civilian or domestic vascular traumas constitute a rare modality that is fundamentally associatedwith accidental issues. In these cases, bleeding can be profuse, even causing shock and death due to hypovolemia. Case report: here we describe a case of an adolescent who sustained a penetrating wire wound to the rightanterolateral cervical region while mowing the lawn with a brushcutter. The actions of those who assisted himat the time stand out since they did not try to remove the wire which moved to the heart rate. He was referredto the emergency room and after a rapid clinical, radiological and ultrasound evaluation, he was admitted to theoperating room in order to remove the wire during the surgical act with total carotid vascular control and raffia ofthe anterior and posterior face of the common carotid. Discussion: the possibility of having removed the foreign body without surgery and applying compression witheventual endovascular repair with a stent graft is discussed.(AU)

Tratamiento combinado de Espongostan® y Mepitel® en heridas con pérdida de sustancia y abundante sangrado / Combined treatment of Espongostan® and Mepitel® in wounds with loss of substance and abundant bleeding: a case series

Objetivo: Las heridas por pérdida de sustancia en las yemas de los dedos son dolorosas, incapacitantes y sangran abundantemente. El tratamiento recomendado es a base de Espongostan®, aunque este producto puede combinarse con Mepitel®. La combinación de ambos tratamientos podría reducir el dolor y minimizar el sangrado en curas sucesivas. El objetivo de este estudio es describir la aplicación del tratamiento combinado de Espongostan® y Mepitel®. Además, se describirá la evolución del dolor y el sangrado en estos pacientes. Descripción del caso: Se aplicó el tratamiento combinado a 6 pacientes con heridas de pérdida de sustancia en las yemas de los dedos. Resultados: La escala EVA se mantuvo en valores moderados o se redujo a leve en curas sucesivas. Los pacientes no describen signos de dolor destacables al retirar el Espongostan®. Por otro lado, el sangrado remitió antes de 8 días. La tasa promedio de remisión del sangrado se situó en 1 caso por 4 días. Conclusión: La cura combinada es altamente positiva para minimizar el dolor y el sangrado, reduciendo por consiguiente las molestias derivadas sobre los pacientes. (AU)

Objective: Loss of substance wounds on the pads of the fingers are painful, disabling, and have profuse bleeding. The recommended treatment is based on Espongostan®, although this product may be combined with Mepitel ®. The combination of both treatments could reduce pain and minimize bleeding in successive cures. The objective of this study is to describe the application of the combined treatment of Espongostan® and Mepitel®. In addition, the evolution of pain and bleeding in these patients will be described. Description of the case: We applied the combined treatment to 6 patients with loss of substance wounds on the pads of the fingers. Results: The VAS scale remained at moderate values or was reduced to mild in successive cures. Patients do not describe noticeable signs of pain when removing the Espongostan®. Bleeding subsided before 8 days. The average bleeding remission rate was 1 case per 4 days. Conclusion: The combined cure is highly positive for minimizing pain, bleeding and reducing discomfort caused to patients. (AU)

5-Year management and outcomes of penetrating neck injury in a trauma center. Penetrating neck injury / Manejo y resultados de trauma penetrante de cuello en 5 años dentro de un centro de urgencias. Trauma penetrante de cuello

Background Penetrating neck injuries represent 5–10% of all traumatic injuries, these bring with them a high rate of morbidity and mortality due to vital structures that could be injured in this area. The aim of this study was to determine the epidemiological and clinical characteristics of penetrating neck injuries. Methods This was a retrospective, unicentric and descriptive study that included all patients who underwent neck exploration surgery. Results A total of 70 neck exploration cases were reviewed, 34 (49%) didn’t had any injury. Thirty (43%) had at least one hard sign, 42 (60%) patients showed at least one soft sign. Statistical analysis showed only surgical time (252±199.5 vs. 155±76.4; p=0.020) and transfusions (1.87±3 vs. 0.4±0.856; p=0.013) were statistically significant. We report a mortality of 2 (3%) patients. Conclusions Our prevalence of neck surgical exploration without vascular injury was slightly higher (49% vs. 40%) than literature. We highlight the importance of not performing neck explorations in all patients who present a penetrating injury. We did not obtain differences between groups for hard signs and soft signs. We were not able to identify whether or not there would be an injury based on clinical characteristics. Imaging studies should be performed to avoid unnecessary neck explorations; however, depending on the clinical scenario some surgery cannot be avoided (AU)

Antecedentes Las lesiones penetrantes de cuello representan entre el 5-10% de todas las lesiones traumáticas, estas traen consigo una alta tasa de morbimortalidad por estructuras vitales que podrían lesionarse en esta área. El propósito de este estudio fue determinar las características epidemiológicas y clínicas del trauma penetrante de cuello. Métodos Estudio retrospectivo, unicéntrico y descriptivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía de exploración de cuello. Resultados Se revisaron un total de 70 casos de exploración de cuello, 34 pacientes (49%) no presentaron ninguna lesión. Treinta pacientes (43%) tenían al menos un signo duro, 42 pacientes (60%) mostraron al menos un signo blando. El análisis estadístico mostró que solo el tiempo quirúrgico (252±199,5 vs. 155±76,4; p=0,020) y las transfusiones (1,87±3 vs, 0,4±0,856; p=0,013) fueron estadísticamente significativas. Reportamos la mortalidad de 2 pacientes (3%). Conclusiones Nuestra prevalencia de exploración quirúrgica de cuello sin lesión vascular fue ligeramente superior (49 vs. 40%) que la literatura. Destacamos la importancia de no realizar exploraciones de cuello en todos los pacientes que presentan una lesión penetrante. No obtuvimos diferencias entre grupos para signos duros y signos blandos. No pudimos identificar si hubiera o no una lesión en función de las características clínicas. Se deben realizar estudios de imagen para evitar exploraciones innecesarias del cuello; sin embargo, dependiendo del escenario clínico, no se pueden evitar algunas cirugías (AU)

Quemadura química por sanguinaria canadensis / Chemical burn by Sanguinaria canadensis

La Sanguinaria canadensis, o Bloodroot, es una planta originaria de Norteamérica que contiene sustancias alcaloides y es ampliamente empleada en el tratamiento de lesiones y tumores de la piel en animales. Sin embargo, en los últimos años ha aumentado su uso en humanos como terapia alternativa en el tratamiento de lesiones precancerosas y cáncer de piel. Su uso inadecuado en humanos puede causar lesiones graves y profundas en la piel.Presentamos el caso de un paciente joven que por voluntad propia se aplicó un preparado de Sanguinaria canadensis (Bloodroot paste®) para eliminar dos nevus cutáneos, produciéndole lesiones extensas que requirieron tratamiento y curas hasta su cierre por segunda intención, dejando cicatrices hipertróficas como secuela.(AU)

Sanguinaria canadensis, or Bloodroot, is a plant native to North America, which contains alkaloid substances. It is widely used in the treatment of skin lesions and tumours in animals. However, over the past few years its use in humans has increased as an alternative therapy treatment for precancerous lesions and skin cancer. Its inappropriate use in humans can cause severe and deep skin wounds.We report the case of a young patient who willingly applied an extract of Sanguinaria canadensis (‘Bloodroot paste’) to remove two cutaneous nevi. This led to extensive wounds that required treatment and cures until they closed by second intention healing. Hypertrophic scars were left as sequelae.(AU)

A propósito de un caso de migración de proyectil / Concerning about a case of projectile migration

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Aplicación de terapia de presión negativa en el manejo de pacientes con heridas complejas / Negative-pressure wound therapy for treating complex wound patients

Una herida compleja es aquella que no cicatriza a la velocidad esperada ni con el tratamiento convencional o que recurre una vez cicatrizada. La siguiente investigación se plantea como objetivo aplicar la terapia de presión negativa en el manejo de pacientes con heridas complejas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte observacional, incluyó nueve pacientes con heridas complejas que ingresaron al Hospital Lic. José María Benítez en el periodo comprendido entre febrero-julio de 2019. De los individuos estudiados seis fueron masculinos y tres femeninos, con una media de edad de 50 años, comorbilidades asociadas desnutrición y diabetes mellitus; en cuanto al tipo de herida según el diagrama de C. Leal, la más frecuente fue tipo 4 (55,6%), con diámetro de 11 a 20cm, una profundidad >3 cm, y presencia de abundante exudado purulento; los gérmenes causales más comunes cultivados fueron E.coli (44,4%) y S. aureus (44,4%); En la totalidad de los individuos estudiados se observó la mejoría clínica de la herida en todas sus características, y la iniciación en tres días promedio del tejido de granulación. Concluyendo que con la aplicación del método en estudio hubo aceleración del proceso de cicatrización, control de la infección y disminución de la estancia hospitalaria

A complex wound is the type of wound that has a slow healing process even with standard treatments or tends to recur once it was healed. The aim of this research is to apply negative-pressure wound therapy in the treatment of acute conflict-related wound patients. MATERIALS AND METHODS: The cohort study included nine patients with complex wounds who were admitted to Hospital Lic. José María Benítez from February to July 2019. Six of the patients on study were male and three female patients whose average age was 50, with comorbidities associated to malnourishment and diabetes mellitus. According to diagram C. Leal, the type of wound mostly found was type 4 (55.6%), ranging from 11-20 cm in diameter, >3 cm depth, with excessive purulent exudate (drainage). The most common cultivated germs found were E. coli (44.4%) and S. aureus (44.4%). All of the patients on study reported clinical improvement of their wounds in all aspects, and an evidence of a 3-day average for the development of the granulation tissue. Concluding that the applying this method evidenced acceleration of wound healing, control of the risk of infection, and reduction of the length of stay in the hospital

Presentación excepcional de herida por arma blanca / Exceptional presentation of a knife wound

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Diagnóstico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales traumáticas / Diagnosis, management and treatment of neck trauma

Las lesiones cervicales traumáticas suponen un 5-10% del total de las lesiones traumáticas y acarrean una alta tasa de morbimortalidad, debido a que varias estructuras vitales pueden resultar dañadas. En la actualidad existen varias corrientes de tratamiento, basadas en el manejo inicial por zonas, manejo inicial no basado en zonas y el manejo conservador de pacientes seleccionados. El objetivo de esta revisión sistemática es describir el tratamiento de las lesiones cervicales traumáticas

Trauma injuries to the neck account for 5-10% of all trauma injuries and carry a high rate of morbidity and mortality, as several vital structures can be damaged. Currently, there are several treatment approaches based on initial management by zones, initial management not based on zones and conservative management of selected patients. The objective of this systematic review is to describe the management of neck trauma

Toracoscopia como alternativa a esternotomía en herida por empalamiento en opérculo torácico en paciente hemodinámicamente estable / Thoracoscopy as an alternative to sternotomy in impalement injury of the thoracic outlet of a hemodynamically stable patient

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Traumatismo por proyectil de arteria poplítea / Trauma by projectile in popliteal artery

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Lesiones producidas en aficionados durante los festejos taurinos populares / Injuries to amateur participants in traditional bullfighting festivals

Introducción: Conocer los diferentes tipos de lesiones producidas en fiestas populares con toros o vaquillas, analizar las condiciones en las que se producen estas lesiones, las exploraciones radiológicas realizadas, el tratamiento y las complicaciones. Método: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisan 107 pacientes que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital con patología relacionada con los toros y vaquillas en un periodo de 10 años. Se valoraron la edad y el sexo de los pacientes, la exposición a tóxicos, el periodo del año en el que se produjeron las lesiones, el tipo de lesión (herida abierta, cerrada o lesiones mixtas), la duración del ingreso, el traslado a otro centro hospitalario, las exploraciones realizadas, el tratamiento y las complicaciones. Resultados: Fueron atendidas 107 personas (98 varones y 9 mujeres), con una edad media 41,68 años, por lesiones producidas en festejos taurinos populares. El 77,57% de las lesiones se produjeron durante los meses de julio, agosto y septiembre. Noventa y cinco de los 107 pacientes (88,78%) fueron hospitalizados. Del total de lesiones producidas, 91 correspondieron a heridas abiertas, 10 a contusiones, 27 a fracturas y 5 a traumatismo craneoencefálico (TCE). Ochenta y tres lesiones (62,40%) se localizaron en extremidades inferiores y periné. En cuanto al tratamiento recibido, se realizó sutura de las heridas (2), Friedrich (69), punción evacuadora del hematoma (1), cirugía ortopédica (5), laparotomía exploradora (6) y neurocirugía (1). Dos pacientes fallecieron. Conclusiones: Las lesiones producidas en espectáculos taurinos populares son diferentes en pacientes que acuden con heridas abiertas y los que sufren traumatismos cerrados. Debemos conocer la patogenia de las mismas con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes

Introduction: To identify the different types of injuries occurred during activities for the general public involving bulls. We analyze the conditions in which these injuries occurred, radiological examinations performed, treatment and complications. Method: We present a 10-year retrospective study examining 107 patients who came to the Emergency Department of our hospital with pathologies associated with bulls or bull calves over a period of 10years. We evaluated patient age and sex, exposure to toxic substances, period of the year in which the lesions occurred, type of injury (open, closed or mixed lesions), hospital stay, transfer to another hospital, treatment and complications. Results: A total of 107 patients (98 males and 9 females), with a mean age of 41.68years, were treated for injuries in popular bull festivals. 77.57% of the injuries occurred during the months of July, August and September. 95 out of the 107 patients (88.78%) were hospitalized. The total number of injuries included: 91 open wounds, 10 bruises, 27 fractures and 5 traumatic brain injuries. 83 injuries (62.40%) affected the lower limbs and perineum. The treatment received was: suture (2), Friedreich (69), hematoma drainage (1), orthopedic surgery (5), exploratory laparotomy (6) and neurosurgery (1). Two patients died. Conclusions: Injuries occurring during traditional bull-related festivals are different in patients with open wounds from patients who suffer blunt trauma. The pathogenesis of these injuries must be understood in order to improve patient survival

Traumatismo cervical penetrante por flecha en intento autolític / Penetrating neck trauma caused by an arrow in attempted suicide

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Epidemiología y evolución perioperatoria de lesión vascular periférica en civiles por trauma penetrante durante una década / Epidemiology and outcomes for civilian peripheral vascular injury in penetrating trauma during a decade

Introducción: Las lesiones causadas por trauma penetrante son una de las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo. Para una gestión eficiente y un tratamiento adecuado, es esencial lograr una rápida detección, localización y caracterización de la lesión. Objetivo: Determinar la epidemiología y revisar el manejo perioperatorio de lesiones vasculares periféricas en extremidades durante una década. Material y métodos: Se utilizaron datos de 2006-2015 de un hospital universitario con pacientes con diagnóstico de lesión vascular en extremidades. Resultados: Se reportó un total de 110 casos. En 26 de los pacientes (23,6%) la lesión fue causada por una herida por arma punzo cortante y en 84 pacientes (76,4%) por proyectil de arma de fuego. El sitio lesionado más común fue la extremidad inferior. Veintiséis pacientes (23,6%) no mostraron lesión durante la angiografía. Se identificaron un total de 150 lesiones vasculares. Conclusiones: La arteria más comúnmente lesionada fue la femoral. Los factores predictivos de las lesiones estadísticamente significativos fueron la puntuación de la gravedad de la lesión, el grado de choque y los pacientes con lesiones múltiples. Seis amputaciones reportadas coinciden con un trauma severo. La ausencia de signos duros no descarta la posibilidad de lesión arterial. Se recomienda la reparación con injerto de safena invertido para las lesiones no reparables de manera primaria (AU)

Background: Penetrating trauma injuries are a leading cause of morbidity and mortality worldwide. For efficient management and appropriate treatment, the injuries need to be rapidly detected, located, and characterised. Objective: To describe the epidemiology and review the management of vascular injuries over a 10-year period. Material and methods: Data were used from patients with a diagnosis of vascular injury in extremities between 2006 and 2015 from a university hospital. Results: A total of 110 cases were reported. In 26 (23.6%) patients the injury was caused by a stab wound, and by a gunshot wound in 84 (76.4%) patients. The most common injury site was the lower limb. Twenty-six (23.6%) patients showed no injury in the angiography. A total of 150 vascular injuries were identified. Conclusion: The most commonly injured artery was the femoral. Statistically significant injury predictive factors were the injury severity score, the degree of shock, and patients with multiple injuries. Six amputations reported were associated with severe trauma. The absence of severe signs does not rule out the possibility of arterial injury. Inverted saphenous vein graft repair is recommended for non-repairable injuries (AU)

Tratamiento de lesiones cutáneas con un copolímero modificado: estudio clínico observacional / Treatment of skin lesions with a modified copolymer: observational clinical study

Objetivo: Evaluar la efectividad en términos de cicatrización de un copolímero acrílico con un grupo amino modificado para el tratamiento de heridas cutáneas de diferente etiología en el ámbito de la atención primaria de salud. Metodología: Se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional, abierto, de medidas repetidas en una cohorte de pacientes que presentaban heridas cutáneas de diferente etiología. Se realizó un seguimiento de 4 semanas o hasta la cicatrización. Se estableció un procedimiento de curas cada 3 días, y contempló: limpieza, aplicación del producto de evaluación, cobertura con un tul graso, aplicación de gasa hidrófila y fijación con adhesivo de tejido no tejido. Resultados: Se incluyeron 16 lesiones y hubo tres pérdidas, por lo que se obtuvo una muestra final de 13 lesiones (5 lesiones por quemaduras de grado II, 3 lesiones traumáticas y 5 lesiones de evolución crónica). El 35,7% eran mujeres y la edad media de los pacientes era de 64,71 ± 19,37 (DE) años. De las 13 lesiones, 11 cicatrizaron en menos de 4 semanas, con una tasa de cicatrización del 99,4%, y 2 lesiones cicatrizaron a los 32 días. El tiempo medio hasta la cicatrización fue de 16 ± 22,03 (DE) días. Conclusiones: A pesar de disponer de una muestra muy reducida y lesiones heterogéneas por la etiología, los resultados han mostrado una elevada tasa de cicatrización y un buen comportamiento en el manejo del dolor

Objective: To evaluate the effectiveness an acrylic copolymer with a modified amino group, in wound healing of diverse aetiology skin lesions in Primary Healthcare setting. Methods: We performed a prospective, observational, open study with repeated measures on a cohort of patients with skin lesions of different aetiology. We monitored them for 4 weeks or until the wounds healed. The dressing procedure was performed every 3 days, and involved wound cleaning, application of the evaluation product, coverage with a tulle grass dressing, application of hydrophilic gauze and fixation with a non-woven adhesive bandage. Results: Of the 16 lesions initially included, 3 were lost during the study, leaving a final sample of 13 lesions (5 second-degree burns, 3 traumatic lesions, 5 chronic lesions). 35.7% of the sample were women, and the mean age of the patients was 64.71 ± 19.37 years. 11 out of 14 lesions healed within 4 weeks, with a total wound-healing rate of 99.4%, and 2 lesions healed at day 32. The mean healing time was 16 ± 22.03 days. Conclusions: Despite the small sample size and wound heterogeneity, the results have shown a high healing rate and a good behavior in pain management

Actualización sobre las características pronósticas y el manejo terapéutico de la úlcera aórtica penetrante / Prognosis and therapeutic management of penetrating aortic ulcer. An update

La úlcera aórtica penetrante es una entidad poco frecuente e infradiagnosticada con características propias respecto la disección clásica. Se presenta una revisión actualizada de la enfermedad centrándose sobre todo en las características pronósticas y el manejo terapéutico

Penetrating aortic ulcer is a rare and underdiagnosed condition, with its own characteristics regarding classical dissection. An updated review is presented, focusing on its prognosis and therapeutic management