Covered stent delivery in tortuous internal carotid artery for treatment of direct carotid cavernous fistula / Colocación de un stent cubierto en una arteria carótida interna tortuosa para el tratamiento de la fístula carótida cavernosa directa

Direct carotid cavernous fistulas (dCCF) are high-flow shunts between the internal carotid artery (ICA) and cavernous sinus and are commonly caused by traumatic injuries. Endovascular intervention using detachable coils, with or without stenting, is often the treatment of choice; however, migration or compaction of the coils can occur due to high-flow nature of dCCFs. Alternatively, deployment of a covered stent in ICA can be considered for treatment of dCCFs. We report a case of dCCF with tortuous intracranial ICA successfully treated by placement of a covered stent graft and we will illustrate the technical aspects of the procedure. In the presence of a tortuous ICA navigation and deployment of covered stents is technically complicated and requires modified maneuvers (AU)

Las fístulas carótidas cavernosas directas (dCCF) son derivaciones de alto flujo entre la arteria carótida interna (ACI) y el seno cavernoso y suelen ser causadas por lesiones traumáticas. La intervención intravascular con espirales desmontables, con o sin stent, suele ser el tratamiento de elección; sin embargo, la migración o compactación de las bobinas puede ocurrir debido a la naturaleza de alto flujo de los dCCF. Alternativamente, se puede considerar el despliegue de un stent cubierto en la ACI para el tratamiento de dCCF. Presentamos un caso de dCCF con ACI intracraneal tortuosa tratada con éxito mediante la colocación de una endoprótesis cubierta e ilustraremos los aspectos técnicos del procedimiento. En presencia de una ACI tortuosa, la navegación y el despliegue de los stents cubiertos es técnicamente complicado y requiere maniobras modificadas (AU)

Minimally invasive retrieval of a bullet settling into the thoracic spinal canal in a pediatric patient: A case report / Recuperación mínimamente invasiva de una bala que se asienta en el canal espinal torácico en un paciente pediátrico: reporte de un caso

A 10-year-old boy presented to neurosurgery department after a gunshot wound to the upper thoracic spine. The bullet entered through the right deltoid muscle and lodged inside the spinal canal at T1 level. The patient arrived conscious and obeying commands; however, he experienced a loss of sensation below T3 level, loss of reflexes below the injured T1 level, loss of anal sphincter tone and paraplegia in the lower limbs (American Spinal Injury Association grade-A). Imaging studies revealed an intra-canalicular metallic bullet at the T1 level. The patient underwent urgent operation using a tubular retractor system and the microscope. Subsequently, the bullet was successfully retrieved. Postoperatively, the patient made a significant recovery and by the end of the 6th month, he was able to walk independently despite some gait instability. A minimally invasive approach for intra-canalicular bullet removal in the thoracic region is a safe and effective technique in pediatric patients. (AU)

Un niño de 10 años se presentó al departamento de neurocirugía después de una herida de bala en la columna torácica superior. La bala entró por el músculo deltoides derecho y se alojó dentro del canal espinal a nivel T1. El paciente llegó consciente y obedeciendo órdenes; sin embargo, experimentó una pérdida de sensibilidad por debajo del nivel T3, pérdida de reflejos por debajo del nivel T1 lesionado, pérdida del tono del esfínter anal y paraplejía en las extremidades inferiores (American Spinal Injury Association grado-A). Los estudios de imagen revelaron una bala metálica intracanalicular a nivel T1. El paciente fue intervenido de urgencia mediante un sistema retractor tubular y el microscopio. Posteriormente, la bala se recuperó con éxito. En el postoperatorio, el paciente se recuperó significativamente y, al final del sexto mes, podía caminar de forma independiente a pesar de cierta inestabilidad en la marcha. Un enfoque mínimamente invasivo para la extracción de balas intracanaliculares en la región torácica es una técnica segura y eficaz en pacientes pediátricos. (AU)

Detección temprana y tratamiento endovascular de una fístula arteriovenosa por trauma de bala / Early detection and endovascular treatment of arteriovenous fistula due to bullet trauma

Introducción: el trauma vascular por arma de fuego afecta sobre todo a las extremidades inferiores. El 2,5 % de los casos puede complicarse con una fístula arteriovenosa. Se presenta el caso de un tratamiento precoz endovascular de fístula arteriovenosa traumática. Caso clínico: hombre de 26 años que sufrió una herida por escopeta en las extremidades inferiores. El angio-TAC sugiere comunicación arteriovenosa a nivel de la zona poplítea izquierda. La angiografía selectiva reveló una fístula arteriovenosa traumática dependiente de arteria genicular. En una segunda fase se realizó una embolización selectiva y se logró el cierre de la fístula arteriovenosa. Discusión: la fístula arteriovenosa traumática es una patología infrecuente. El tratamiento oportuno evita el desarrollo de complicaciones a corto y a largo plazo.(AU)

Introduction: firearm vascular trauma affects mostly the lower extremities. 2.5 % of cases can be complicated by an arteriovenous fistula. A case of early endovascular treatment of traumatic arteriovenous fistula is presented. Case report: a 26-year-old man suffered a shotgun wound to the lower extremities. AngioCT suggestive of arteriovenous communication at the left popliteal level. Selective angiography revealed traumatic arteriovenous fistula dependent on the genicular artery. In the second stage, selective embolization was performed and closure of the arteriovenous fistula was achieved. Discussion: traumatic arteriovenous fistula is a rare condition. Prompt treatment prevents the development of short and long-term complications.(AU)

Tubular Opacity in the Lung Along a Bullet Trajectory / Opacidad tubular en el pulmón a lo largo de una trayectoria de bala

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Úlcera aórtica torácica e isquemia aguda de extremidad inferior debido a proyectil de bala / Thoracic aortic ulcer and acute lower limb ischemia due to bullet

La fisiopatología de la embolización arterial de una bala con la formación de una úlcera aórtica puede ser un cuadro confuso y extraordinariamente raro. Es evidente suponer daños severos de tipo vascular, cardíaco o pulmonar como consecuencia del orificio de puerta de entrada, lo que puede llevar a una hemorragia severa y, por lo tanto, representa un riesgo vital grave, pero resulta sorprendente que este traumatismo vascular se asocie a una isquemia de una extremidad. De hecho, este tipo de lesiones han sido raramente reportadas y sus complicaciones suelen subestimarse o son tardíamente diagnosticadas. Este raro suceso se describió por primera vez durante la Primera Guerra Mundial, pero ahora este fenómeno suele asociarse a violencia civil por arma de fuego, algo que va en progresivo aumento. En este caso clínico informamos de un caso que fue tratado en nuestro centro

The pathophysiology of a bullet arterial embolization with the formation of an aortic ulcer can be a confusing and extraordinarily rare picture. It is evident to suppose severe vascular, cardiac or pulmonary damage as a consequence of the point of entry, which can lead to severe bleeding and thus represents a serious life risk, however it is surprising that this vascular trauma is associated with ischemia of a limb. In fact, these types of injuries have been rarely reported and their complications are often underestimated or are late diagnosed. This rare event was described for the first time during the First World War, but now this phenomenon is usually associated with civil violence by firearm witch is gradually increasing. In this document, we report a case that was treated in our center by thoracic endoprosthesis and surgical resection of the foreign body though arterial surgery

A propósito de un caso de migración de proyectil / Concerning about a case of projectile migration

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Fístula biliotorácica postraumática / Posttraumatic thoracobiliary fistula

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Migración de proyectil en vía aérea. Reporte de un caso / Bullet migration in the airway. Case report

A propósito de un caso de migración de un proyectil de arma de fuego en la vía aérea, en el contexto de una agresión con múltiples lesiones por proyectil de arma de fuego, se analiza la ubicación final del proyectil en el bronquio lobar inferior derecho tras ingresar en la región escapular izquierda, y las posibles causas de su trayecto por la vía aérea. Se remarca el concepto de «proyectil errante», el conocimiento de tal fenómeno y su importancia en la búsqueda y hallazgo de los mismos

Concerning the case of the migration of a firearm projectile in the airway, in the context of an attack that produced multiple projectile impacts on the body; this analysis includes the study of the final location of the projectile in the lower right lobar bronchus, after entering the left scapular region, and of the possible causes of its wandering course through the airway. This essay focuses on the concept of 'wandering bullets', the knowledge surrounding the phenomenon and the importance of searching and finding them during autopsy

Embolia femoral secundaria a herida cardiaca por arma de fuego / Femoral embolism secondary to cardiac injury by firearm

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Caracterización de 95 pacientes adultos con trauma craneoencefálico debido a herida por proyectil de arma de fuego en un centro de referencia en Cali, Colombia / Characterization of 95 patients with traumatic brain injury due to gunshot wounds at a referral center in Cali, Colombia

Objetivo: Este estudio busca describir casos de trauma craneoencefálico debido a heridas por proyectil de arma de fuego, en población civil mayor de 18 años, atendidos en un hospital de referencia y realizar una comparación de los pacientes de acuerdo a los resultados clínicos al egreso. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo a través de la revisión de historias clínicas de los pacientes mayores de 18 años que ingresaron en la sala de urgencias de la Fundación Valle del Lili en Cali, Colombia con trauma craneoencefálico secundario a heridas por proyectil de arma de fuego, en contexto civil, entre enero del 2010 y febrero del 2016. Se realizó un análisis univariado para determinar factores asociados a muerte y resultados clínicos adversos. Resultados: Se incluyó un total de 95 pacientes con trauma craneoencefálico por heridas por proyectil de arma de fuego en el contexto civil. El 91,6% fue de sexo masculino, el principal contexto fue violencia interpersonal en un 54,7%, el método de transporte más común fue ambulancia terrestre en un 79%, el puntaje de Glasgow (GCS) al ingreso fue 3-8 = 64,2%; 9-12 = 6,3%; 13-15=28,4%. Al ingreso se le tomó TAC simple a 82 (86,3%) pacientes dentro de la primera hora, encontrando una clasificación de Marshall entre I-III en 60,9%, un valor de IV en el 17,8% y entre V-VI en un 4,1%. La trayectoria era penetrante no transfixiante en el 43,2%, transfixiante en el 27,4% y tangencial en el 9,5%. La mortalidad fue del 45,3%, de esta 39% ocurrió en las primeras 24h. Conclusiones: Un mayor compromiso en el estado general del paciente al ingreso determina un pobre pronóstico y mayor probabilidad de muerte en las primeras 24 h

Objective: This study aims to describe cases of traumatic brain injury due to gunshot wounds in civilian population over 18 years of age, treated at a referral hospital in Cali, Colombia and compare the clinical outcomes at discharge. Methods: An observational, descriptive cross-sectional study was conducted by retrospectively collecting clinical data related to adult patients that presented traumatic brain injury due to civil gunshot-wounds and that consulted to the emergency room at Fundación Valle del Lili Hospital in Cali, Colombia between January 2010 and February of 2016. A univariate analysis was performed to determine factors associated with death and adverse clinical outcomes. Results: A total of 95 patients older than 18 years, with traumatic brain injury by gunshot were included in the civil context. The 91.6% were male. The main context was interpersonal violence with 54.7%. The most common method of transportation was by ambulance (79%). The Glasgow score at admission was 3-8 in 64.2% of cases; 9-12 in 6.32% and 13-15 in 28.4%. On admission, head CT scan was performed in 82 (86.3%) patients within the first hour, finding a Marshall-Score between I-III in 60.9%, of IV in 17.8% of cases and a score between V-VI and in 4.1%. The trajectory was non-transfixing penetrating in 43.2%, transfixing in 27.3% and tangential in 9.5%. Mortality was 45.3% in total, 39% died within the first 24hours. Conclusions: A major compromise on admission determines an overall poorer prognosis and a high likelihood of death in the first 24-hours

La Enfermería en los dos frentes de la misma guerra / No disponible

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Disección carotídea secundaria a herida cervical por arma de fuego / Carotid dissection secondary to cervical wound by a firearm

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Reporte de caso: herida por proyectil de arma de fuego en aorta abdominal / Case report: Gunshot wound to abdominal aorta

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Comparación de efectos entre proyectiles ordinarios de calibre 9 × 19 mm y proyectiles de punta hueca de calibre 0.38 especial / Comparation between the damage produced by ordinary bullets caliber 9 x 19 mm. and bullets 0.38 special with hollow point

Existe una discusión a nivel de Derechos Humanos (DH) y Derecho Internacional Humanitario (DIH) en relación con el uso de proyectiles de punta hueca en los conflictos armados debido al gran daño que estos causan en las víctimas por su trasmisión de energía cinética, en comparación con el daño que producen los proyectiles ordinarios o convencionales. Para dicho análisis, se efectuaron disparos contra bloques de arcilla utilizando una pistola de calibre 9 × 19 mm con proyectil convencional y un revólver de calibre .38 Special con proyectil de punta hueca, evidenciando en estos últimos el gran volumen de cavidad permanente que se genera en el bloque de arcilla. Este efecto es comparable con el que se produce en el cuerpo humano, mostrando de esa manera cómo el proyectil de punta hueca genera un mayor traumatismo en los tejidos, lo que se traduce en un dolor más intenso para la víctima, siendo así más contundentes y con mayor poder de detención que los proyectiles convencionales

There is a discussion at the level of Human Rights (HR) and International Human Rights (IHR) in relation to the use of hollow point bullets in armed conflicts because of the great damage they cause on the victims for their transmission of kinetic energy, compared to the damage produced by ordinary or conventional bullets. For this analysis, shots were fired at clay bricks using a pistol caliber 9 × 19 mm with a conventional projectile and a revolver .38 Special with hollow point projectile, showing in the latter, the large volume of permanent cavity that is generated in the block of clay. This effect is comparable to that which occurs in the human body, showing that way how the hollow point projectile generates higher tissue trauma, which results in more intense pain for the victim, if so, stronger and greater stopping power than conventional projectiles

Muertes por arma de fuego y disparo intraoral: etiología medicolegal / Deaths by firearm and intraoral gunshot: medicolegal etiology

El estudio de las muertes por arma de fuego, en sus distintas etiologías, forma parte de la práctica habitual medicoforense. En aquellas de origen suicida, la boca constituye un lugar preferente para el disparo, de forma contraria a los supuestos homicidas o accidentales. En el presente trabajo se revisan distintas variables de utilidad para la determinación medicoforense de la etiología, con especial referencia a los disparos intraorales. Entre ellas se analizan el lugar del suceso, tipo de arma empleada, el número y localización de las heridas, el trayecto seguido por el proyectil y las lesiones ocasionadas, siendo de especial interés la forma en que resultan afectados los labios, los dientes y la lengua. Para lo cual se ha realizado una búsqueda, incluyendo las bases de datos bibliográficas PubMed, Dialnet y Google Académico (AU)

Investigation of deaths caused by the use of firearms, with their different homicidal, suicidal and accidental etiologies, is part of the medical-forensic expert's regular work. Mouth is usually chosen by the suicide using a gun. However, gunshot rarely occurs -or it is an exception, in homicidal or accidental deaths. In this paper we shall review the different variables which are useful in order to discriminate the different etiologies, such as the scene, the kind of weapon used, the number of injuries sustained and their location, or the direction of the bullet. Also, we shall particularly focus on the types of injuries caused. The way that lips, teeth and tongue are affected is of particular interest in this investigation. For this purpose, we have conducted a research in books and medical articles, including the PubMed, Dialnet y Academic Google bibliographic database (AU)

Fractura femoral abierta por arma de fuego en militar: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Open femoral fracture due to gunshot injury in the military: case study and literature revision

El objeto de esta comunicación es presentar el caso de una baja militar con fractura femoral por traumatismo penetrante por arma de fuego analizando su diagnóstico, el tratamiento quirúrgico mediante el empleo de la fijación externa, la cuadriceplastia de Judet modificada como alternativa quirúrgica para el tratamiento de la contractura en extensión de la rodilla y efectuar una revisión de la literatura en este ámbito

This paper aims to present the case study of a military casualty with a femoral fracture due to penetrating trauma by gunshot. On the one hand, analyzing its diagnosis, the surgical treatment using the external fixation, and the modified Judet's quadriceplasty as a surgical alternative for the treatment of the contracture in extension of the knee; and, on the other hand, to carry out a review of the literature in this field

Fractura de radio por proyectil que permite reproducir la posición de la víctima / Fracture of radius by projectile allowing to reproduce the position of the victim

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Traumatismo craneoencefálico pediátrico secundario a heridas por arma de fuego en un Hospital General en Cali, Colombia / Pediatric traumatic brain injury due to civil gunshot wounds at a General Hospital in Cali, Colombia

Objetivo. El traumatismo craneoencefálico (TCE) secundario a heridas por arma de fuego (HPAF) es una situación crítica, especialmente en la población pediátrica. El objetivo de este estudio es caracterizar el TCE en esta población dado que existen pocos reportes al respecto, especialmente en Colombia, y determinar cuáles fueron los principales predictores de mortalidad en nuestra población. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el cual se revisaron historias clínicas pediátricas de aquellos pacientes que consultaron al servicio de urgencias de la Fundación Valle del Lili entre enero de 2011 y diciembre de 2015 por TCE debido a HPAF. Se ejecutó un análisis estadístico descriptivo con las variables a considerar. Resultados. Se obtuvo una muestra de 32 pacientes con una edad promedio de 13,3 (SD ± 5,4) y de predominio masculino (75%). Se encontró que el Glasgow Coma Scale (GCS) de ingreso < 8 se presentó en el 59,38% de los casos con un 15,6% que requirieron craniectomía y un 81,2% fue hospitalizado en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI). El 43,75% fallecieron. Se obtuvieron los siguientes predictores de mortalidad: GCS de ingreso, examen y reflejos pupilares, ISS, Marshall Score, cisternas basales cerradas y presencia de hemorragia subaracnoidea en la tomografía axial computarizada y APACHE II. Conclusiones. En la presente serie, no se encontró evidencia significativa entre los pacientes tratados quirúrgicamente o no, lo cual podría sugerir que un manejo conservador, individualizando cada caso, es una conducta aceptable y segura (AU)

Objectives. Traumatic brain injury (TBI) due to gunshot-wounds (GSW) is a critical situation in the pediatric population. The aim of this study is to characterize TBI in this population since there are few reports that describe it especially in Colombia where its incidence is high, also to determine which were the main mortality predictor within our population. Material and methods. We conducted a retrospective cross-sectional study in which we reviewed pediatric medical records of patients that had consulted at the Fundacion Valle del Lili pediatric Emergency Room between January of 2011 and December of 2015 because of TBI due to GSW. A descriptive statistical analysis was performed. Results. In our sample of 32 patients the average age was of 13.3 (SD ± 5.4) and with 75% male patients. In our sample the Glasgow Coma Scale (GCS) at entry was less than 8 in 59.38%, a 15.6% needed craniotomy and 81.2% were admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Death occurred in 43.75% of cases. The following mortality predictors were obtained: GCS at entry, pupillary exam and light reflexes, ISS, Marshal Score, absence of basal cisterns and presence of subarachnoid hemorrhage in CT scan, and APACHE II. Conclusions. TBI due to GSW is a devastating entity, especially in the pediatric population, they are responsible of high mortality and disability rates. There were no significant findings regarding infection rates and the use of surgery as a preventive method, therefore there’s a chance it might not be indicated (AU)