Ingesta voluntaria de salfumán (ácido clorhídrico al 20%) / No disponible

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Harpic (hydrochloric acid) ingestion causing "isolated" gastric fundus perforation

Accidental or suicidal ingestion of acid usually affects the lower oesophagus and stomach. Harpic is a commonly used toilet cleaning solution and contains hydrochloric acid as the active ingredient, whose ingestion can affect both the stomach and intestines in the form of gangrene and perforation. Symptomatic treatment aims at dilution of the ingested corrosive and specific management involves correcting metabolic imbalances, coagulopathy and emergency surgical intervention for severe injury and late sequelae. We present the case of a 20 year old male with suicidal ingestion of Harpic, who presented with severe abdominal pain and signs of generalised peritonitis. He underwent an emergency laparotomy and was found to have only the gastric fundus to be gangrenous with total sparing of rest of the stomach and intestines, which required only a wedge resection of the stomach. The patient made a good postoperative recovery and is free from complications at the end of one year of follow-up

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Necrosis gástrica masiva secundaria a ingesta de ácido clorhídrico / Massive gastric necrosis from hydrochloric acid ingestion

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Investigación de un brote respiratorio agudo por exposición a cloro gas en una piscina pública / Investigation of an outbreak of acute respiratory illness due to exposure to chlorine gas in a public swimming pool

Se diseñó un estudio de casos y controles para investigarel accidente químico ocurrido en una piscina pública en el verano de 2005 y describir los factores ambientales responsables, analizar el efecto del cloro gas y valorar la evolución clínica y funcional del aparato respiratorio. Las intervenciones fueron las siguientes: inspecciones ambientales, encuesta epidemiológica(variables sociodemográficas), ubicación en el momentodel accidente, olor percibido y seguimiento clínico y espirométrico de la función respiratoria. Se encuestaron 65 casos y 48 controles. El suceso se produjo al mezclar accidentalmente ácido clorhídrico e hipoclorito sódico, lo que generó cloro gas. Los síntomas predominantes fueron tos y disnea. El riesgo de enfermar en niños era 10 veces mayor si tenían una enfermedad respiratoria previa y 4 veces superior si estaban a una distancia inferior a 40 m del lugar del accidente. Todoslos casos evolucionaron hacia la curación, excepto uno que tenía antecedentes asmáticos

A case-control study was designed to investigate a chemical accident that occurred in a swimming-pool in the summer of 2005. The aim was to describe the environmental factors involved in the accident, to assess the effect of chlorine gas on the respiratory system, and to perform a clinical and spirometricfollow-up. The following interventions were carried out:environmental inspection, epidemiologic survey (including sociodemographic variables), location at the time of the accident, perception of an abnormal smell, and clinical and spirometric outcomes to assess respiratory function. Sixty-five cases and48 controls were identified and interviewed. The accident was produced by accidental admixture of hydrochloric acid with sodium hypochlorite resulting in chlorine gas release. The main clinical symptoms were dyspnea and cough. The risk of becoming ill was 10-fold higher in children with a previous lung disease and was 4-fold higher when the distance from the chlorine source was less than 40 m. All cases recovered completely, except one who had a history of asthma

Cambios clínicos y analíticos al sustituir el líquido de diálisis convencional por uno sin acetato / Clinical and analytical changes in hemodialysis without acetate

Introducción: El objetivo de dicho estudio fue evaluar los cambios en la acetatemia durante la hemodiálisis (HD) en pacientes con líquido de diálisis (LD) convencional con acetato y en pacientes con LD con clorhídrico (HCl) y analizar sus efectos sobre la clínica y sobre distintos parámetros analíticos. Material y métodos: 14 pacientes en programa de HD estable (11 hombres) de 61 ± 15 años de edad fuerondializados durante 1 mes con el LD convencional con acetato y durante el segundo mes con el LD con HCl (sin acetato). Se obtuvieron análisis pre y post-diálisisla tercera sesión de las semanas 1 y 4 en cada uno de los períodos (con y sin acetato).Resultados: Las medias de los acetatos pre-diálisis fueron similares en ambos grupos, mientras que las medias de los acetatos post-diálisis fueron significativamente superiores en el grupo tratado con el LD convencional (0,48 ± 0,64 vs 0,18 ±0,23 mmol/L, p = 0,024). Tampoco hallamos diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a la presencia de valores de acetato pre-diálisis patológicos, mientras sí hallamos un mayor porcentaje valores patológicos de acetato post-diálisis enel grupo tratado con LD convencional respecto al grupo del HCl (67% vs 21%, p = 0,001). Los niveles plasmáticos de IL-6 fueron significativamente superiores en el periodo de diálisis con acetato (31,7 ± 24,7 vs 18,7 ± 10,3 pg/ml, p = 0,014), aunque no se acompañaron de un aumento de otros marcadores inflamatorios como la LBP,el TNF-alfa o la PCR dializante el mismo periodo. No hallamos diferencias estadísticamente significativas en los otros parámetros evaluados excepto en la variación de las concentraciones de sodio, cloro y bicarbonato. Conclusiones: El LD sin acetato no expone a los pacientes a concentraciones elevadas de acetato consiguiendo que la mayoría de pacientes (79%) termine la HD con una acetatemia dentro del rango fisiológico.El uso de LD sin acetato es seguro y bien tolerado por los pacientes en hemodiálisis, aunque su traducción clínica debe ser evaluada en estudios prospectivosa más largo plazo (AU)

Background: the purpose of this study was to evaluate blood acetate levels and its correlation with clinical and analytical changes in hemodialysis patients treated with standard bicarbonate dialysate compared to treatment with acetate-free bicarbonate dialysate. Methods: Fourteen patients on hemodialysis (11 male) with mean age of 61 ± 15 years were treated with conventional bicarbonate dialysate for 1 month andthen switched to acetate-free bicarbonate dialysate for another month. Blood samples were drawn at the third session of first and fourth week of each type of dialysis.Results: Pre-dialysis blood acetate levels were similar in both groups, whereas postdialysis blood acetate levels were higher in patients treated with conventional bicarbonate dialysate (0.48 ± 0.64 vs 0.18 ± 0.23 mmol/L, p = 0.024). Moreover, both periods had similar percentage of patients with pre-dialysis blood acetate levels in the pathologic range, whereas this percentage was higher in post-dialysis samples from patients treated with conventional bicarbonate dialysate respect to acetate-free dialysate (67% vs 21%, p = 0.001). Serum levels of interleukin-6 were statistically higher in the period with conventional bicarbonate dialysate (31.7 ± 24.7 vs 18,7 ± 10,3 pg/ml, p = 0,014), even though other inflammatory markers such as LBP, TNF-alfa and CRP failed to increase in the same period. We didn’t found significant differences in the other parameters studied except for the changes in serum concentrationsof sodium, chloride and bicarbonate. Conclusions: Acetate-free bicarbonate dialysate does not expose patients to a big amount of acetate and allows that the majority of patients finished hemodialysis with blood acetate levels in the physiologic ranges. Acetate-free dialysate was safe and well tolerated by our hemodialysis patients, although clinical advantages derived from its use should be evaluated in long-termprospective studies (AU)

Suicidio por ingesta masiva de ácido clorhídrico / Suicide by hydrochloric acid massive ingestion

Se presenta el caso de un suicidio por ingesta masiva de ácido clorhídrico (Salfuman). La intensa causticación del estómago permitió el vertido del líquido a las cavidades torácica y abdominal, lo que originó mediastinitis y peritonitis químicas con extensa necrosis de coagulación que afectó prácticamente a la totalidad de las vísceras en ambas cavidades (AU)

We present a case of suicide by hydrochloric acid (Salfuman) massive ingestión. The intense caustic injury to the stomach allowed the pouring of the liquid into both thoracic and abdominal cavities, which caused chemical mediastinitis and peritonitis with extensive coagulating necrosis that practically affected all visceras (AU)

Microabrasión del esmalte para el tratamiento de remoción de defectos superficiales / No disponible

La microabrasión del esmalte representa una alternativa terapéutica válida y conservadora frente a defectos superficiales en esmalte. Estos defectos abarcan lesiones que cursan con descalcificación incipiente. Para el procedimiento de microabrasión se utiliza una pasta de ácido clorhídrico al 6,6% y copas abrasivas1 la que aplicada prudentemente genera una remoción uniforme de cantidades insignificantes deesmalte2-6, debido a su efecto erosivo- abrasivo. Así mismo, este procedimiento puede ser complementado con alguna técnica de blanqueamiento dental, para obtener resultados óptimos7,8,que pueden satisfacer los requerimientos estéticos de los pacientes, sin necesidad de recurrir a alternativas terapéuticas restauradoras 8,9 (AU)

The enamel microabrasion is a conservative method available for treatment of surface defects in enamel such as incipient decalcification. In this procedure, hydrochloric acid was applied in a pumice slurry and bristle cups, that correctly applied insignificant and undetectable amount of enamel is uniformly removed due to their “abrosionerosion effects”. In combination with tooth bleaching produce results that may totally satisfy the patient`s esthetic requirements without the need for restorations (AU)

Estabilidad de alimento sólido marcado con diferentes radiofármacos para vaciamiento gástrico / The stability of labeled solid food with different radiopharmaceutical for gastric emptying

Objetivo: El azufre coloidal 99m Tc-SC radiofármaco de elección para estudios de vaciamiento gástrico de sólidos no está disponible en nuestro país. Ello nos ha llevado a valorar la estabilidad de unión a alimento sólido de siete radiofármacos que podrían presentar a priori adecuada fijación al mismo. Material y método: Hemos estudiado la estabilidad de unión a alimento sólido en tortilla de siete radiofármacos marcados con 99mTc(MAA, estaño coloidal, macro y nanocoloide de sulfuro de renio, micro y nanocoloide de albúmina y nanocoloide de azufre) mediante medida de la actividad disociada del mismo tras dos horas de digestión en medio gástrico simulado (120' en agitación a 37°, en HCl 0,1 M). Asimismo, y en idénticas condiciones, hemos determinado su estabilidad de marcaje por medida de su pureza radioquímica, obtenida por ITLC. Resultados: En estas condiciones los MAA, el macrocoloide de sulfuro de renio, el microcoloide de albúmina y el nanocoloide de albúmina presentan el mejor comportamiento, con una actividad ligada a alimento superior al 90 por ciento de la fijada inicialmente. Conclusiones: De los resultados obtenidos no se ha podido establecer ninguna relación entre tamaño o composición del radiofármaco y la estabilidad de su unión al sólido. Dado que el sulfuro de renio ha suspendido recientemente su producción y los tres radiofármacos restantes, con estabilidad de unión al alimento sólido superior al 90 por ciento, no incluyen las exploraciones digestivas entre sus indicaciones, existe actualmente en nuestro país una considerable limitación legal para realizar estudios de esta naturaleza (AU)

¿Cómo funciona una incineradora de residuos sanitarios?

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Las larvas de Anisakis simplex incubadas en medio ácido diluido liberan alergenos que pueden tener utilidad en diagnóstico clínico / Anisakis simplex larvae release allergens during a short incubation in diluted acid which can be used for clinical diagnosis

Fundamento: Las larvas L3 de Anisakis simplex infectan al hombre tras la ingestión de pescado crudo parasitado. Esto implica que dichas larvas interrumpen un período de reposo, recuperan la movilidad y resisten la digestión con pepsina a bajo pH cruzando la barrera mucosa. El objetivo fue estudiar si las larvas secretan alérgenos al ser incubadas en condiciones que simulan el jugo gástrico. Métodos: Las larvas se incubaron en concentraciones crecientes de HCI en distintas condiciones. La presencia de alérgenos en el medio de incubación se detectó por Ig-Eimmunoblotting utilizando una mezcla de sueros positivos. El valor diagnóstico de los alergenos secretados se estudió con sueros de tres grupos de pacientes clasificados por sus manifestaciones clínicas. Resultados: Las larvas liberaron una considerable cantidad de proteína al medio. Este fenómeno fue detectable a los 30 minutos y casi completo después de 120 minutos. La liberación óptima se obtuvo a 37°C y una concentración de HCI entre 50 y 100 mmol/L. Conclusiones: Las larvas L3 de Anisakis simplex liberan una gran cantidad de proteínas cuando se incuban en medio ácido diluido. La concentración óptima de ácido fue similar a la de un fluido gástrico simulado, lo que podría explicar los síntomas alérgicos agudos que aparecen en algunos pacientes. Los alérgenos liberados podrían ser utilizados para diagnóstico debido a que muestran la misma sensibilidad que un extracto crudo total de las larvas (AU)

El pediatra y la incineración de residuos sólidos. Conceptos básicos y efectos adversos en la salud humana / The pediatrician and waste incineration. Basic concepts and adverse effects in human health

Fundamento: Divulgar entre los pediatras las enfermedades y efectos adversos sobre la salud humana, especialmente durante los primeros años de vida, asociados a los contaminantes medioambientales generados por la incineración de residuos sólidos. Material y métodos: Revisión bibliográfica de los últimos 25 años obtenida principalmente del Medline, Science Citation Index y Embase sobre los efectos tóxicos asociados a la incineración de residuos sólidos. Se han seleccionado los trabajos más interesantes y de sus referencias se han recuperado los más relevantes de los años previos a la búsqueda. Resultados: La incineración de residuos sólidos emite diversos contaminantes atmosféricos que ocasionan efectos adversos en la salud humana y especialmente en la época pediátrica. Los principales contaminantes medioambientales son los siguientes: a) materia particulada; b) compuestos gaseosos (óxidos de nitrógeno, cloruro de hidrógeno, monóxido de carbono y dióxido de carbono); c) aerosoles ácidos; d) metales (cadmio, plomo, mercurio, cromo, arsénico y berilio); e) compuestos orgánicos (dioxinas y furanos, policlorobifenilos e hidrocarburos policiclicos aromáticos). Originan una morbilidad muy variable en extensión y gravedad, así como un incremento de la mortalidad. Los grupos poblacionales más afectados son el infantojuvenil, las mujeres gestantes, la tercera edad y las personas con enfermedades crónicas (AU)

Duodenopancreatectomía cefálica de urgencia tras una ingesta masiva de cáusticos / Emergency cephalic pancreatoduodenectomy after caustic ingestion

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