Estudio exploratorio del rol de la diferencia venoarterial de dióxido de carbono en el shock cardiogénico / A possible role for the venous-to-arterial CO2 difference in cardiogenic shock: an exploratory study

Introducción y objetivos: La diferencia venoarterial de dióxido de carbono (ΔCO2) representa la adecuación del flujo capilar para eliminar CO2 tisular, sin embargo, su evidencia en pacientes con shock cardiogénico (SC) es escasa”. El objetivo primario fue caracterizar la cinética de la diferencia venoarterial de ΔCO2 en pacientes con SC durante las primeras 48 horas de ingreso. El objetivo secundario fue analizar la asociación de la ΔCO2 con la mortalidad intrahospitalaria de causa cardiovascular y el SC refractario. Método: Estudio exploratorio, observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes en SC ingresados en una unidad de cuidados críticos cardiológicos. Se determinó la ΔCO2 a la inclusión, a las 6, 12, 24 y 48 horas y se realizó un análisis de regresión logística y curvas de la característica operativa del receptor. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes. La mortalidad cardiovascular intrahospitalaria fue del 20%. La cinética de la ΔCO2 mostró un pico inicial y un progresivo descenso durante las primeras 48 horas. Los pacientes con valores más altos de ΔCO2 tuvieron una mayor mortalidad cardiovascular intrahospitalaria, pero esta diferencia no fue significativa. A las 24 horas, valores elevados de ΔCO2 se asociaron significativamente con SC refractario. Un valor inferior a 6 mmHg a las 12 horas mostró un valor predictivo negativo del 87% para mortalidad cardiovascular. Conclusiones: Este estudio exploratorio sugiere la potencial utilidad de la ΔCO2 como biomarcador adicional en el manejo del SC. La ΔCO2 permite identificar pacientes con bajo riesgo de mortalidad cardiovascular y SC refractario cuando sus valores son inferiores a 6 mmHg a las 12-24 horas de evolución. (AU)

Background and objectives: The venous-to-arterial CO2 partial pressure difference ('CO2) is a marker of how adequately capillary blood flow is able to remove CO2 from tissues, but evidence regarding its usefulness in patients with cardiogenic shock (CS) is scarce The main objective of this study was to describe the changes in 'CO2 in patients with cardiogenic shock during the 48 hours after hospital admission. A secondary objective was to analyze the association between 'CO2 and in-hospital mortality due to cardiovascular disease (CVD) and cardiogenic shock refractory to treatment. Methods: Prospective observational exploratory study in a single hospital. Patients in cardiogenic shock who were admitted to a cardiology critical care unit were included. We measured 'CO2 on inclusion and 6, 12, 24, and 48 hours after admission to the unit. Variables were explored with logistic regression analysis and areas under the receiver operating characteristic curves were calculated. Results: A total of 50 patients were included. In-hospital mortality due to CVD was 20%. 'CO2 peaked initially and decreased gradually over the first 48 hours of care. In-hospital mortality tended to be higher in patients with the highest 'CO2 values, but the difference was not significant. High 'CO2 values at 24 hours were associated with refractory cardiogenic shock. The negative predictive value of a 'CO2 value lower than 6 mmHg at 12 hours was 87% for mortality due to CVD. Conclusions: This exploratory study suggests that 'CO2 could be a helpful additional marker to measure when managing cardiogenic shock. 'CO2 lower than 6 mmHg between 12 and 24 hours after admission may identify patients at low risk of death due to CVD or refractory cardiogenic shock. (AU)

Impact of Asthma Inhalers on Global Climate: A Systematic Review of Their Carbon Footprint and Clinical Outcomes in Spain

Background: Pressurized metered-dose inhalers (pMDIs) exert an environmental impact resulting from CO2 emissions. Therapeutic alternatives with less environmental impact are widely used. Nevertheless, the choice of device and appropriate therapy should meet the clinical needs and the characteristics of the patient. Objective: The primary objective was to estimate the impact of pMDIs prescribed for any indication on annual CO2 emissions in Spain.The secondary objective was to evaluate the potential impact of switching pMDIs to dry-powder inhalers (DPIs) in patients with asthma. Methods: A systematic review of the evidence published during 2010-2021 was carried out. Average annual CO2 emissions of DPIs and pMDIs were calculated in 2 scenarios: the current situation and a hypothetical situation involving a switch from all pMDIs to DPIs. The impact of the switch on clinical outcomes was also evaluated. Results: The total value of CO2-eq/year due to DPIs and pMDIs accounted for 0.0056% and 0.0909%, respectively, of total emissions in Spain. In the event of switching pMDIs to DPIs, except those used for rescue medication, the percentages were 0.0076% and 0.0579%. The evaluation of efficacy, handling, satisfaction, safety, and use of health care resources was not conclusive. Conclusions: Current CO2 emissions by pMDIs account for a small percentage of the total CO2 footprint in Spain. Nevertheless, there is a need for research into new and more sustainable devices. Suitability and patient clinical criteria such as age and inspiratory flow should be prioritized when prescribing an inhaler (AU)

Capnografía en recién nacidos en ventilación mecánica y su relación con la medición de CO2 en muestras sanguíneas / Capnography in newborns under mechanical ventilation and its relationship with the measurement of CO2 in blood samples

Introducción: Monitorear la presión parcial de CO2 (PCO2) en los recién nacidos que requieren ventilación permitiría evitar hipocapnia e hipercapnia. La medición de CO2 espirada (ETCO2) es una alternativa poco implementada en esta población.Objetivo: Evaluar la relación entre la ETCO2 y la PCO2 en recién nacidos.Métodos: Estudio de corte transversal, comparativo entre dos métodos de medición de PCO2, el convencional mediante análisis de muestras sanguíneas y el estimado mediante ETCO2. Se incluyeron recién nacidos internados que requerían ventilación mecánica convencional. La medición de ETCO2 se realizó mediante un ventilador neonatal Graph Net Neo-TECME®, con capnógrafo incorporado y se obtuvo el gradiente ETCO2-PCO2. Se realizaron análisis de correlación y gráficos de Bland-Altman para estimar la concordancia.Resultados: Se analizaron 277 muestras (ETCO2/PCO2) en 83 recién nacidos. Los valores promedios de ETCO2 y PCO2 fueron de 41,36 mmHg y 42,04 mmHg. Hubo correlación positiva y significativa entre ETCO2 y PCO2 en el análisis global (r = 0,5402; p < 0,001) y en el de cada unidad (p < 0,001). La media de las diferencias fue de 0,68 mmHg (IC 95%- 0,68 a 1,95) y no resultó significativa. Se observó error sistemático positivo (PCO2 > ETCO2) en dos de las unidades, mientras que en la tercera la diferencia fue negativa (PCO2 < ETCO2)Discusión: La correlación entre ETCO y PCO2 es significativa, si bien los valores obtenidos no resultan equivalentes y la diferencia varía entre 0,1 mmHg a 20 mmHg. Asimismo, observamos errores sistemáticos de signo diferente (positivo o negativo) entre las instituciones. (AU)

Introduction: Monitoring the partial pressure of CO2 (PCO2) in newborns who require ventilation would allow avoiding hypocapnia and hypercapnia. The measurement of end-tidal carbon dioxide (ETCO2) is an alternative rarely implemented in this population.Objective: To evaluate the relationship between ETCO2 and PCO2 in newborns.Methods: Cross-sectional study comparing two PCO2 measurement methods, the conventional one by analysis of blood samples and the one estimated by ETCO2. The study included hospitalized newborns that required conventional mechanical ventilation. The ETCO2 was measured with a Tecme GraphNet® neo, a neonatal ventilator with an integrated capnography, and we obtained the ETCO2-PCO2 gradient. We conducted correlation and Bland-Altman plot analyses to estimate the agreement.Results: A total of 277 samples (ETCO2/PCO2) from 83 newborns were analyzed. The mean values of ETCO2 and PCO2 were 41.36 mmHg and 42.04 mmHg. There was a positive and significant correlation between ETCO2 and PCO2 in the overall analysis (r = 0.5402; p < .001) and in the analysis of each unit (p < .001). The mean difference was 0.68 mmHg (95% CI, −0.68 to 1.95) and was not significant. We observed a positive systematic error (PCO2 > ETCO2) in 2 of the units, and a negative difference in the third (PCO2 < ETCO2).Discussion: The correlation between ETCO and PCO2 was significant, although the obtained values were not equivalent, with differences ranging from 0.1 mmHg to 20 mmHg. Likewise, we found systematic errors that differed in sign (positive or negative) between institutions. (AU)

Dead Space Volume in N95 Masks / Espacio muerto en una máscara N95

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Tratamiento de liquen escleroso y atrófico vulvar con láser de dióxido de carbono fraccionado. Presentación de cuatro casos / Treatment of Vulvar Lichen Sclerosus et Atrophicus With Fractional Carbon Dioxide Laser Therapy: A Report of 4 Cases

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Seguridad y eficacia de la enteroscopia con intercambio de agua en comparación con la enteroscopia con dióxido de carbono / No disponible

INTRODUCCIÓN: la insuflación de dióxido de carbono (CO2) durante la enteroscopia reduce el tiempo del procedimiento y los síntomas posteriores al mismo e incrementa la profundidad de inserción comparado con aire ambiente. En colonoscopia, la técnica de intercambio de agua (IA) se asocia a menor dolor en comparación con la insuflación de CO2. La técnica IA no está bien estudiada en enteroscopia. El objetivo de este estudio es comparar la seguridad y eficacia de la enteroscopia con IA y la enteroscopia con CO2. MÉTODOS: estudio prospectivo, comparativo y observacional, que incluyó enteroscopias de doble balón (EDB) que fueron aleatorizadas en dos grupos: el primero con IA y el segundo con insuflación de CO2. Los datos recopilados se evaluaron mediante análisis univariado y una regresión logística múltiple (variables con p ≤ 0.10 en análisis univariado). RESULTADOS: se incluyeron 46 EDB (23 por brazo; mediana de edad 63,5 años, 37% mujeres). No hubo diferencias estadísticas en la vía de acceso, los hallazgos, la terapéutica y las complicaciones entre grupos. Cuatro pacientes (20%) en el grupo de CO2 tuvieron eventos adversos (distensión abdominal y dolor) y uno en el grupo IA (náuseas) sin diferencia estadística. La mediana de profundidad de inserción fue mayor en el grupo de CO2 (260 cm vs. 160 cm; p = 0,048). La regresión logística múltiple mostró una diferencia estadística en la profundidad de inserción utilizando insuflación de CO2 (OR 1,009, 1,001-1,017; p = 0,034). CONCLUSIONES: las EDB con técnica de insuflación de CO2 y con IA son seguras con una mayor profundidad de inserción con CO2

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Recomendaciones preanalíticas para la medición del equilibrio ácido-base y los gases en sangre. Recomendación (2018) / Preanalytical recommendations in blood gas analysis

El análisis de gases en sangre es una prueba frecuentemente solicitada en diferentes ámbitos hospitalarios. La medida de los parámetros incluidos en este análisis puede verse afectada por un elevado número de condiciones preanalíticas y es responsabilidad del laboratorio garantizar que los resultados reflejan de forma segura el equilibrio ácido-base y el estado de oxigenación del paciente. Aunque muchas de estas condiciones son comunes al resto de las magnitudes del laboratorio, como la identificación correcta del espécimen, algunas son propias del análisis de gases debido a la estabilidad de las magnitudes incluidas en él. Este documento establece recomendaciones para el control de las condiciones preanalíticas y otras fuentes de error relacionadas con el análisis de gases en sangre, tales como las características de los materiales empleados para la toma de muestra (jeringas, agujas y anticoagulantes), tipo de muestra (sangre arterial, venosa y capilar «arterializada») y las condiciones para el manejo y transporte de la muestra, incluyendo la influencia del tiempo transcurrido entre la extracción y el análisis, la temperatura de la muestra durante el transporte y el transporte en sí

Blood gas analysis is a commonly ordered test in different hospital settings. The measurement of the parameters included in this analysis is vulnerable to a huge number of pre-analytical conditions. Laboratory staff are responsible for ensuring that these results accurately reflect the acid-base and oxygenation status of the patient. Despite many pre-analytical steps in blood gas testing being common to other laboratory tests, such as proper sample identification, others are particular for this determination, such as the stability of the analytes measured. The aim of this document is to provide recommendations for the control of the pre-analytical variables and other error sources related to blood gas analysis. These include the characteristics of the materials used to collect the blood samples (syringes, needles and anticoagulants), the sample types (arterial, venous and «arterialised» capillary blood), as well as the conditions for sample handling and transport, including the effect of the time between sampling and analysis, the temperature during transport, and the type of transport

Membrana de oxigenación extracorpórea venovenosa como puente a la reparación de una fístula bronquial traumática / Venovenous extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to traumatic bronchial fistula closure

Las lesiones traqueobronquiales traumáticas ocurren en el 1% de los pacientes con traumatismo torácico, y la mayoría de ellos fallecen en el lugar del trauma. En este caso clínico presentamos a una paciente de 26 años de edad, ingresada en UCI debido a un traumatismo torácico cerrado causando hipoxemia y acidosis grave, decidiéndose implantar la membrana de oxigenación extracorpórea percutánea venovenosa. El uso de membrana de oxigenación extracorpórea percutánea venovenosa, iniciado con un objetivo de anticoagulación más bajo, permitió el diagnóstico y tratamiento de una fístula broncopleural en condiciones de estabilidad respiratoria y hemodinámica sin complicaciones hemorrágicas, obteniendo una asistencia rápida y adecuada para la supervivencia de la paciente

Traumatic tracheobronchial injuries occur in 1% of patients with thoracic trauma, most of them dying at the site of the trauma. In this case report, we present a 26-year-old female patient admitted to the ICU due to a blunt chest trauma causing life threatening hypoxaemia and acidosis; deciding to implant percutaneous venovenous extracorporeal membrane oxygenation. The use of percutaneous venovenous extracorporeal membrane oxygenation, implemented with a lower anticoagulation target, allowed the diagnosis and treatment of a bronchopleural fistula under conditions of respiratory and hemodynamic stability without haemorrhagic complications, obtaining a fast and adequate assistance achieving the survival of the patient

Sistema combinado de depuración de CO2 y reemplazo renal continuo / Extracorporeal CO2 Removal in Combination with Continuous Renal Replacement Therapy

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Bone mineral density and biochemical and hormonal indicators in children with quadriplegic cerebral palsy / Densidad mineral ósea e indicadores bioquímicos y hormonales en niños con parálisis cerebral cuadripléjica

Introduction: children with cerebral palsy (CP) have multiple risk factors for low bone mineral density or osteoporosis. Objective: to explore the association between bone mineral density (BMD) and biochemical and hormonal indicators of bone metabolism in children with quadriplegic cerebral palsy (CP). Methods: a cross-sectional analytical study included 59 participants from six to 18 years of age with quadriplegic CP. Serum concentrations of calcium, phosphorus, 25OHD metabolite, parathyroid hormone (PTH), alkaline phosphatase, and thyroid hormones were determined using standardized methods. The BMD measurement was obtained from the lumbar spine expressed in g/cm2 and Z-score. Unpaired Student's t-test, Chi-square test, odds ratio and Pearson's correlation were performed. Results: participants with CP and malnutrition had lower serum concentrations of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase. Those who had low BMD showed lower serum concentrations of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase. Most participants with low and normal BMD had vitamin D deficiency (27.1% and 10%) and insufficiency (35.4% and 30%), respectively. There was a significant correlation between BMD and serum concentrations of calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, vitamin D and thyroid-stimulating hormone (TSH). There were no differences in the biochemical and hormonal indicators by level of gross motor function, use of anticonvulsants and oral versus enteral feeding method. Conclusion: malnutrition and alteration of vitamin D nutritional status were associated with low BMD and alterations of biochemical indicators of bone metabolism in pediatric patients with quadriplegic CP. The relationship between BMD and biochemical indicators of bone metabolism in children with quadriplegic CP was also demonstrated

Introducción: los niños con parálisis cerebral (PC) presentan múltiples factores de riesgo de densidad mineral ósea baja u osteoporosis. Objetivo: explorar la asociación entre la baja densidad mineral ósea (DMO) e indicadores bioquímicos y hormonales del metabolismo óseo en niños con PC cuadripléjica. Métodos: un estudio transversal analítico incluyó a 59 participantes de entre seis y 18 años de edad con PC cuadripléjica. Las concentraciones séricas de calcio, fósforo, metabolito 25OHD, hormona paratiroidea (PTH), fosfatasa alcalina y hormonas tiroideas se determinaron utilizando métodos estandarizados. La medición de DMO se obtuvo de la columna lumbar expresada en g/cm2 y puntaje Z. Se realizaron pruebas t de Student no pareada, Chi-cuadrado, razón de momios y correlación de Pearson. Resultados: los participantes con PC y desnutrición tenían concentraciones séricas más bajas de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Los participantes con DMO baja tuvieron menor concentración sérica de calcio, fósforo y fosfatasa alcalina. Los participantes con DMO baja y normal tenían deficiencia de vitamina D (27.1% y 10%) e insuficiencia (35.4% y 30%), respectivamente. Hubo una correlación significativa entre DMO y las concentraciones séricas de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, vitamina D y hormona estimulante de la tiroides. Conclusión: la desnutrición y la alteración del estado nutricio de la vitamina D se asociaron con DMO baja y alteraciones de los indicadores bioquímicos del metabolismo óseo. Se demostró una asociación entre DMO e indicadores bioquímicos y hormonales del metabolismo óseo en niños con PC cuadripléjica

Tratamiento diurético del paciente con diabetes e insuficiencia cardiaca. El papel de los inhibidores de la SGLT2 y semejanzas con los inhibidores de la anhidrasa carbónica / Diuretic treatment of the patient with diabetes and heart failure. Role of SGLT2 inhibitors and similarities with carbonic anhydrase inhibitors

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 han cambiado el concepto que se tenía de los efectos que ejercen los fármacos hipoglucemiantes sobre la insuficiencia cardiaca (IC). Es la primera vez que un grupo terapéutico modifica la evolución de la IC. Sus efectos trascienden al control glucémico, postulándose diferentes teorías para justificar estos beneficios. En este artículo analizamos la influencia que tienen sobre la IC los distintos grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, y planteamos el posible mecanismo de acción asociado con los beneficios aportados por estos fármacos. Somos de la opinión de que este beneficio sobre la IC es secundario a su efecto diurético, en concreto a una actividad muy parecida a la de los inhibidores del dióxido de carbono. Pensamos que se trata de una teoría novedosa que explica el mecanismo de acción. No hemos encontrado en la literatura ningún artículo que desarrolle de manera tan precisa dicho mecanismo

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors have changed the concept of the effects that hypoglycemic drugs have on hearth failure (HF). For the first time, a therapeutic group has modified the evolution of HF. Its effect goes beyond glycemic control, and different theories have been postulated to justify this benefit. In the article we sent, we analyze the influence of the different pharmacological groups used in type 2 diabetes mellitus on HF, and we present the theory of the mechanism of action associated with the benefit of these drugs. In our opinion, this benefit in HF is secondary to its diuretic effect, specifically an effect very similar to carbon dioxide inhibitors. We think that our theory is novel, explains the mechanism of action and we have not found in the literature any article that explains the mechanism of action in such a precise way

Importancia del dióxido de carbono en el paciente crítico: implicaciones a nivel celular y clínico / Importance of carbon dioxide in the critical patient: Implications at the cellular and clinical levels

En los últimos años han surgido importantes descubrimientos sobre el papel del dióxido de carbono (CO2) a nivel celular y molecular, y sobre los efectos de la hipercapnia. Esta última puede tener efectos beneficiosos en pacientes con patología pulmonar aguda, como la reducción de la inflamación pulmonar y del daño oxidativo alveolar, la regulación de la inmunidad innata, la defensa del huésped y la inhibición de la expresión de citoquinas inflamatorias. Sin embargo, otros estudios sugieren que el CO2 puede tener efectos nocivos en el pulmón, como retraso en la reparación alveolar tras la injuria pulmonar, disminución de las tasas de reabsorción del fluido alveolar e inhibición de la proliferación de células alveolares. Por lo tanto, la hipercapnia tiene efectos tanto beneficiosos como nocivos y es importante determinar el efecto neto en condiciones específicas. El propósito de esta revisión es describir los efectos fisiológicos e inmunomoduladores de la hipercapnia, considerando sus potenciales consecuencias en el paciente con insuficiencia respiratoria aguda

Important recent insights have emerged regarding the cellular and molecular role of carbon dioxide (CO2) and the effects of hypercapnia. The latter may have beneficial effects in patients with acute lung injury, affording reductions in pulmonary inflammation, lessened oxidative alveolar damage, and the regulation of innate immunity and host defenses by inhibiting the expression of inflammatory cytokines. However, other studies suggest that CO2 can have deleterious effects upon the lung, reducing alveolar wound repair in lung injury, decreasing the rate of reabsorption of alveolar fluid, and inhibiting alveolar cell proliferation. Clearly, hypercapnia has both beneficial and harmful consequences, and it is important to determine the net effect under specific conditions. The purpose of this review is to describe the immunological and physiological effects of carbon dioxide, considering their potential consequences in patients with acute respiratory failure

Respuestas cardiorrespiratorias a intensidad umbral. Estudio comparativo entre media sentadilla y cicloergómetro / Cardiorrespiratory responses at threshold intensity. Comparative between half squat vs cycle ergometer

Objetivo: Comparar las respuestas respiratorias, de frecuencia cardíaca (FC) y lactato a intensidad de umbral láctico (UL) en media sentadilla (MS) vs cicloergómetro. Métodos: 24 hombres (21,5±1,8 años, 180,1±5,2 cm, 81,9±8,7 kg) con experiencia en el entrenamiento de fuerza realizaron un test incremental progresivo en MS y cicloergómetro para determinar el UL. Durante los test se midieron las concentraciones de lactato, FC, consumo de oxígeno (VO2), producción de dióxido de carbono (VCO2), ventilación pulmonar (VE), equivalente ventilatorio del oxígeno (VE·VO2-1) y del dióxido de carbono (VE·VCO2-1). Una t student valoró las diferencias entre las dos modalidades de ejercicio. Resultados: las concentraciones de lactato, FC, VE, VE·VCO2-1 y VE·VO2-1 fueron superiores en MS vs cicloergómetro (p<0,05). Conclusiones: el UL puede ser detectado en el ejercicio de MS. Además, la realización de sesiones de entrenamiento contrarresistencias, a intensidad de UL, podrían ser utilizadas para mejorar la resistencia cardiovascular y la fuerza muscular

Objective: To compare respiratory responses, heart rate (HR) and lactate at the intensity of the lactate threshold (LT) between half squat (HS) and cycloergometer. Methods: 24 men (21.5±1.8 years, 180.1 ± 5.2 cm, 81.9±8.7 kg) with experience in resitance performed a progressive incremental test in HS and cycloergometer to determine LT. During such test, the following parameters were measured: blood lactate concentrations, HR, oxygen consumption (VO2), carbon dioxide production (VCO2), pulmonary ventilation (PV), ventilatory equivalent of oxygen (PV·VO2-1) and ventilatory equivalent of carbon dioxide (PV·VCO2-1). A t student evaluated the variables analysed among the two exercise modalities. Results: blood lactate concentrations, HR, PV, and PV·VO2-1 and PV·VCO2-1 were higher in HS than in cycloergometer (p <0.05). Conclusions: LT can be detected in HS exercise. Furthermore, the resistance training sessions to the intensity of LT might be used in training sessions which seek to improve cardiovascular endurance and muscle strength

Efecto de la FiO2 sobre la medición del VO2 y la VCO2 con el monitor metabólico E-COVX / Effect of FiO2 in the measurement of VO2 and VCO2 using the E-COXV metabolic monitor

Objetivo: Valorar el efecto de la FiO2 sobre el sesgo y la precisión en la medición del consumo de oxígeno (V˙O2) y la producción de dióxido de carbono (V˙CO2) con el monitor E-COVX en pacientes con ventilación mecánica. Diseño: Descriptivo de concordancia. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes o participantes: Pacientes con ventilación mecánica. Intervenciones: Se midieron el V˙O2 y la V˙CO2 con el monitor E-COVX. Los valores de V˙O2 y V˙CO2 fueron el promedio de 5min. Dos grupos de 30 pacientes. Se analizó: 1) la reproducibilidad de la medición del V˙O2 y la V˙CO2 con una FiO2 de 0,4, y 2) el efecto de los cambios en la FiO2 sobre el V˙O2 y la V˙CO2. Análisis estadístico por el método de Bland y Altman. Variables de interés principales: Sesgo y precisión. Resultados: 1) Reproducibilidad a una FiO2 de 0,4: los sesgos en la medición del V˙O2 y la V˙CO2 fueron de 1,6 y 2,1mL/min, respectivamente, y los errores en la precisión fueron de 9,7 a −8,3% y de 7,2 a −5,2%, respectivamente, y 2) efecto de la FiO2 sobre el V˙O2: el sesgo del V˙O2 medido a una FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de −4,0mL/min y a FiO2 de 0,4 y 0,8, de 5,2mL/min. La precisión entre FiO2 de 0,4 y 0,6 fue de 11,9 a −14,1%, y entre FiO2 de 0,4 y 0,8, de 43,9 a −39,7%. Conclusiones: El monitor E-COVX mide el V˙O2 y la V˙CO2 en pacientes críticos con ventilación mecánica con un sesgo y una precisión clínicamente aceptables hasta una FiO2 de 0,6 (AU)

Objective: We evaluated the effect of changes in FiO2 on the bias and accuracy of the determination of oxygen consumption (V˙O2) and carbon dioxide production (V˙CO2) using the E-COVX monitor in patients with mechanical ventilation. Design: Descriptive of concordance. Setting: Intensive Care Unit. Patients or participants: Patients with mechanical ventilation. Interventions: We measured V˙O2 and V˙CO2 using the E-COVX monitor. Values recorded were the average in 5min. Two groups of 30 patients. We analyzed: 1) the reproducibility in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 at FiO2 0.4, and 2) the effect of the changes in FiO2 on the measurement of V˙O2 and V˙CO2. Statistical analysis was performed using Bland and Altman test. Variables of main interest: Bias and accuracy. Results: 1) FiO2 0.4 reproducibility: The bias in the measurement of V˙O2 and V˙CO2 was 1.6 and 2.1mL/min, respectively, and accuracy was 9.7 to −8.3% and 7.2 to −5.2%, respectively, and 2) effect of FiO2 on V˙O2: The bias of V˙O2 measured at FiO2 0.4 and 0.6 was −4.0mL/min and FiO2 0.4 and 0.8 was 5.2mL/min. Accuracy between FiO2 0.4 and 0.6 was 11.9 to −14.1%, and between FiO2 0.4 and 0.8 was 43.9 to −39.7%. Conclusions: The E-COVX monitor evaluates V˙O2 and V˙CO2 in critical patients with mechanical ventilation with a clinically acceptable accuracy until FiO2 0.6 (AU)

La diferencia venoarterial de dióxido de carbono en la reanimación de pacientes con sepsis grave y shock séptico: una revisión sistemática / Venous-to-arterial carbon dioxide difference in the resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock: A systematic review

Introducción: La forma de evaluar la perfusión tisular durante la reanimación de pacientes con sepsis grave y shock séptico es tema de estudio y debate en la actualidad. La saturación venosa de oxígeno y el lactato han sido los criterios más utilizados; sin embargo, presentan limitaciones reconocidas. La diferencia venoarterial de dióxido de carbono (delta de pCO2) es una variable que puede indicar el estado de perfusión tisular, por lo que su evaluación puede ser útil en estos pacientes. Métodos: Revisión sistemática cualitativa de la literatura que incluyó estudios que evaluaron el delta de pCO2 en pacientes adultos con sepsis grave o shock séptico, publicados entre enero de 1966 y noviembre de 2016 en las bases de datos Medline-PubMed, Embase-Elsevier, Cochrane Library y LILACS. No tuvo restricción de idiomas. Se siguió la declaración PRISMA y se evaluó la calidad metodológica. Resultados: Doce estudios fueron incluidos, todos observacionales, 10 prospectivos, 9 publicados a partir del 2010. Cinco documentaron una mayor mortalidad entre pacientes con delta de pCO2 alto, en 3 incluso cuando conseguían metas de saturación venosa de oxígeno. En 4 estudios, un delta de pCO2 alto se relacionó con una menor saturación venosa de oxígeno y niveles mayores de lactato, y otros 3 documentaron un menor porcentaje de disminución de lactato. Conclusión: El delta de pCO2 ha sido evaluado en el manejo de los pacientes con sepsis grave y shock séptico con mayor frecuencia en los últimos años. Los estudios demuestran su relación con la mortalidad y otros desenlaces clínicos, de tal forma que puede ser una herramienta útil en el manejo de estos pacientes (AU)

Introduction: The way to assess tissue perfusion during the resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock is a current subject of research and debate. Venous oxygen saturation and lactate concentration have been the most frequently used criteria, though they involve known limitations. The venous-to-arterial difference of carbon dioxide (pCO2 delta) is a parameter than can be used to indicate tissue perfusion, and its determination therefore may be useful in these patients. Methods: A qualitative systematic review of the literature was made, comprising studies that assessed pCO2 delta in adult patients with severe sepsis or septic shock, and published between January 1966 and November 2016 in the Medline-PubMed, Embase-Elsevier, Cochrane Library, and LILACS databases. There was no language restriction. The PRISMA statement was followed, and methodological quality was evaluated. Results: Twelve articles were included, all of an observational nature, and including 10 prospective studies (9 published since 2010). Five documented greater mortality among patients with high pCO2 delta values, in 3 cases even when achieving venous oxygen saturation targets. In 4 studies, a high pCO2 delta was related to lower venous oxygen saturation and higher lactate levels, and another 3 documented lesser percentage lactate reductions. Conclusion: The parameter pCO2 delta has been more frequently assessed in the management of patients with severe sepsis during the last few years. The studies demonstrate its correlation to mortality and other clinical outcomes, defining pCO2 delta as a useful tool in the management of these patients (AU)