Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria / Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

[Translated article] Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty / Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

Bioremediation potential of hexavalent chromium-resistant Arthrobacter globiformis 151B: study of the uptake of cesium and other alkali ions / Potencial de biorremediación de Arthrobacter globiformis 151B resistente al cromo hexavalente: estudio de la captación de cesio y otros iones alcalinos

Cesium (Cs+) enters environments largely because of global release into the environment from weapons testing and accidents such as Fukushima Daiichi and Chernobyl nuclear waste. Even at low concentrations, Cs+ is highly toxic to ecological receptors because of its physicochemical similarity to macronutrient potassium (K+). We investigated the uptake and accumulation of Cs+ by Arthrobacter globiformis strain 151B in reference to three similar alkali metal cations rubidium (Rb+), sodium (Na+), and potassium (K+). The impact of hexavalent chromium (Cr+6) as a co-contaminant was also evaluated. A. globiformis 151B accumulated Cs+ and Cr6+ in a time-dependent fashion. In contrast, the uptake and accumulation of Rb+ did not exhibit any trends. An exposure to Cs+, Rb+, and Cr+6 triggered a drastic increase in K+ and Na+ uptake by the bacterial cells. That was followed by the efflux of K+ and Na+, suggesting a Cs+ “substitution.” Two-dimensional gel-electrophoresis of bacterial cell proteomes with the following mass-spectrometry of differentially expressed bands revealed that incubation of bacterial cells with Cs+ induced changes in the expression of proteins involved in the maintenance of cellular homeostasis and reactive oxygen species removal. The ability of A. globiformis 151B to mediate the uptake and accumulation of cesium and hexavalent chromium suggests that it possesses wide-range bioremediation potential.(AU)

Concordancia de los iones y anión GAP obtenidos mediante gasometría vs laboratorio estándar en cuidados críticos / Concordance of the ions and GAP anion obtained by gasometry vs standard laboratory in critical care

Objetivo: Evaluar las diferencias observadas en la determinación de los iones y del anión GAP obtenidos por gasometría (POC) y por bioquímica de laboratorio, y analizar los posibles errores en función de los límites de normalidad. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal retrospectivo para valorar la concordancia entre dos pruebas diagnósticas de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, entre julio y noviembre de 2015, con al menos una determinación coincidente de bioquímica y POC. Se excluyeron pacientes menores de 18años. Resultados: Se analizaron 1.073 muestras. Coeficientes de correlación de concordancia de Lin en sodio, potasio y cloro de 0,87, 0,84 y 0,72, respectivamente. Concordancia kappa de los límites de normalidad para sodio, potasio y cloro de 0,63, 0,74 y 0,32. Pobre correlación del anión GAP y nula concordancia entre el POC y el calculado por la bioquímica, incluido el corregido por albúmina. Conclusiones: Concordancia pobre entre los iones de la bioquímica y la gasometría, por lo que no son intercambiables. Concordancia kappa con los límites de normalidad buena para el sodio y potasio, y débil para el cloro. Posible validez para una orientación en la clasificación dentro de los límites de los iones, excepto para el cloro. Nula concordancia para el anión GAP, incluso el corregido por albúmina

Objective: To evaluate the differences observed in ion and GAP anion determinations obtained by point-of-care (POC) blood gas versus laboratory biochemical testing, and to analyze the possible errors according to the limits of normality. Material and methods: A descriptive, cross-sectional retrospective study was made to assess concordance between two diagnostic tests in patients admitted to the Critical Care Unit of Ourense University Hospital Complex (Spain), between July and November 2015, involving at least one coinciding biochemical test and POC determination. Patients under 18years of age were excluded. Results: A total of 1,073 samples were analyzed. Lin's concordance correlation coefficients for sodium, potassium and chlorine were 0.87, 0.84 and 0.72, respectively. Kappa concordance of the normality limits for sodium, potassium and chlorine was 0.63, 0.74 and 0.32. The results indicated poor correlation of the anion GAP and null concordance between POC and biochemical testing, including the value corrected for albumin. Conclusions: Poor concordance was observed between the ion values as determined by biochemistry and blood gases; the two methods are therefore not interchangeable. Kappa agreement with normality limits was good for sodium and potassium, and weak for chlorine. Possible validity was noted in orienting the classification within the ion limits, with the exception of chlorine. No agreement was recorded in relation to the anion GAP, even that corrected for albumin

Encefalopatía hiperamoniémica inducida por ácido valproico en el servicio de urgencias / Valproicacid-induced hyperammonemic encephalopathy in the emergency department

No disponible

Desarrollo de un método de detección de Ocratoxina A (OTA) mediante Cromatografía Líquida de Alta Resolución con Detector de Masas en Tiempo de Vuelo / Development of a method for the Ochratoxin A (OTA) detection by High Resolution Liquid Chromatography with Time Mass Detector

Antecedentes: La ocratoxina A (OTA) es una micotoxina producida por algunos hongos (Aspergillus y Penicillium). Puede aparecer en diversos alimentos dependiendo de las condiciones de producción y almacenamiento. Presenta propiedades carcinógenas, nefrotóxicas, teratógenas, inmunotóxicas y neurotóxicas. Es tóxica por inhalación y por ingestión, presenta una elevada estabilidad y su obtención es relativamente sencilla, pudiendo representar un serio problema de salud pública y seguridad. Por ello existe la necesidad de desarrollar métodos de detección rápidos y específicos, que contribuyan a garantizar la seguridad de los ciudadanos. En este sentido, la cromatografía líquida acoplada a un detector de masas de tiempo de vuelo (HPLC-MSD (TOF)) se revela como una técnica diagnóstica muy adecuada para conseguir una detección rápida y específica de dicha micotoxina. Objetivo: Desarrollo de un método de detección de OTA, rápido y específico mediante HPLC-MSD (TOF). Material y Métodos: Se realizaron 36 ensayos con diferentes condiciones cromatográficas y espectrométricas. En todos los casos se utilizó un HPLC 1200 y un MSD-TOF 6210, con fuente de ionización electrospray (Agilent Technologies). Resultados: El cromatograma obtenido mostró el pico de OTA a un tiempo de retención de 1,791 ± 0,009 minutos. En su espectro de masas se observa el ion molecular [M+H]+ a 404,07986 uma y su perfil isotópico característico. Conclusiones: El método optimizado mediante HPLC-MSD (TOF) para la detección de OTA es rápido y específico. Este método podría ser adecuado para la detección de otras toxinas, permitiendo crear una base de datos para toxinas susceptibles de ser utilizadas como agentes bioterroristas

Antecedents: Ochratoxin A (OTA) is a mycotoxin produced by some fungi (Aspergillus y Penicillium). It can be found in several types of food, depending on both production and storage conditions. It has carcinogenic, nephrotoxic, teratogenic, immunotoxic and neurotoxic properties. It is toxic by inhalation and by ingestion. Since this toxin has a high stability and its extraction is relatively simple, it represents a serious public health and safety problem. Therefore, in order to help ensure the safety of all the citizens, it is necessary to develop a fast and sensitive ochratoxin detection method. In this sense, liquid chromatography coupled to a time-of-flight mass detector (HPLC-MSD (TOF)) is revealed as a very suitable diagnostic technique to achieve a rapid and specific detection of this mycotoxin. Aim: Development of a fast and specific method of OTA using HPLCMSD (TOF). Material and Methods: Thirty-six assays were tested with different chromatographic and spectrometric conditions. In all the assayed cases, HPLC 1200 and an MSD (TOF) 6210 with electrospray ionization source were used, (Agilent Technologies). Results: The chromatogram obtained showed the peak of OTA at a retention time of 1,791 ± 0,009 minutes. In its mass spectrum it is observed both the molecular ion [M+H]+ at 404,07986 uma and its characteristic isotopic profile. Conclusions: The OTA detection method optimized by HPLC-MSD (TOF) is fast and specific. This method could be suitable for the detection of other toxins, allowing the creation of a database for toxins suspected of being used as bioterrorist agents (or biological warfare agents)

Hipomagnesemia grave secundaria a inhibidores de la bomba de protones, dos casos clínicos / Severe hypomagnesaemia secondary to proton pump inhibitors: a presentation of two cases

Se describen dos casos clínicos de pacientes con hipomagnesemia grave secundaria a inhibidores de la bomba de protones. Los datos de laboratorio nos pueden ayudar a diferenciar entre la hipomagnesemia producida por pérdida intestinal de magnesio y la producida por pérdidas renales de magnesio. La hipomagnesemia asociada al uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones es un efecto adverso que suele pasar inadvertido y que puede ocasionar manifestaciones clínicas graves, siendo conveniente realizar controles periódicos de magnesemia en pacientes que precisen de tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones, fundamentalmente en el uso concomitante de antiarrítmicos o diuréticos y en aquellos pacientes con hipocalcemia y/o hipopotasemia. La posibilidad de este y de otros efectos adversos es un motivo más para valorar periódicamente el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo (AU)

Two clinical cases are presented on patients with severe hypomagnesaemia induced by proton pump inhibitors. Laboratory data can help us to differentiate between hypomagnesaemia caused by intestinal loss of magnesium and the one produced by renal magnesium losses. Hypomagnesaemia associated with a prolonged use of proton pump inhibitors is an inadvertent adverse effect that can lead to severe clinical manifestations, therefore it is advisable to perform periodic monitoring of magnesium in the blood of patients who require prolonged treatment with proton pump inhibitors, especially in the concomitant use of antiarrhythmic or diuretic drugs, and in those patients with hypocalcaemia and/or hypokalaemia. The possibility of this and other adverse effects is one more reason to periodically evaluate long-term proton pump inhibitors treatment (AU)

Fluidoterapia de mantenimiento administrada en un hospital terciario: estudio de prevalencia / Maintenance fluid therapy in a tertiary hospital: a prevalence study

Objetivos. Evaluar el tipo de «fluidos/sueros» de mantenimiento administrados en nuestro hospital, y comparar como se ajustan a las recomendaciones actuales, tanto en volumen como en composición. Material y métodos. Estudio observacional y transversal. Se registró el volumen y tipo de fluidoterapia de mantenimiento que se pautaba durante 24h a pacientes ingresados en diferentes servicios del hospital. Se excluyeron aquellos en los que la administración de líquidos estuviese condicionada por un exceso o déficit de líquidos y electrólitos. Resultados. Se recogieron los datos de 198 pacientes, de los cuales 74 (37,4%) fueron excluidos por no cumplir los criterios de inclusión. El volumen medio administrado fue de 2.500cc/día. La dosis media de glucosa fue de 36g cada 24h (DE: 31,4). La combinación más frecuente incluyó suero salino fisiológico (SSF) con glucosado 5% (64,4% de los casos). La cantidad media de sodio administrada en 24h fue de 173mEq (DE: 74,8) y la de cloro de 168mEq (DE: 75), lo que supone superávit de +87,4mEq y +85mEq, respectivamente. En relación con el potasio, magnesio y calcio, el déficit fue de -50mEq, -22mEq y -21mEq día, respectivamente. La administración de sustancias buffer fue excepcional, siendo las más frecuentemente utilizadas el bicarbonato (2,29%), acetato (1,29%), lactato (1,15%) y gluconato (1,10%). Conclusión. El SSF es la solución más frecuentemente utilizada. En contraste con el exceso de sodio y cloro habitualmente pautado, la cantidad de otros iones, como potasio, magnesio, sustancias buffer y aporte calórico, es muy deficitaria (AU)

Objective. To assess the types of maintenance fluids used in our hospital, comparing their volume and composition to the standards recommended by the guidelines. Material and methods. Observational, cross-sectional study. Volume and type of fluid therapy administered during 24h to patients admitted to various hospital departments were recorded. Patients receiving fluid therapy because of water-electrolyte imbalance were excluded. Results. Out of 198 patients registered, 74 (37.4%) were excluded because they did not meet the criteria for inclusion. Mean administered volume was 2,500cc/day. Mean daily glucose dose was 36g per 24h (SD: 31.4). The most frequent combination included normal saline solution (NSS) and glucose 5% (64.4%). Mean daily dose of sodium and chlorine was, respectively, 173mEq (SD: 74.8) and 168mEq (SD: 75), representing a surplus daily dose of +87.4mEq and +85mEq. Potassium, magnesium and calcium daily deficit was, respectively, -50mEq, -22mEq and -21mEq per day. Buffer administration was exceptional, bicarbonate (2.29%), acetate (1.29%), lactate (1.15%) and gluconate (1.10%) being the buffering agents most frequently used. Conclusion. NNS is the most frequently used solution. In contrast to excess doses of sodium and chlorine, there is a great deficit of other ions, buffering agents and caloric intake in the fluid therapy regimens that are usually prescribed (AU)

Utilización de iones de plata incorporados en nanopartículas de arcilla para controlar la contaminación de superficies en el entorno del paciente / No disponible

Una de las causas origen de infecciones nosocomiales se encuentra en la contaminación del entorno del paciente. Los picaportes de las puertas o los carros de curas se encuentran libres de gérmenes muy poco tiempo tras su limpieza. (Carling, ICHE 2008) En el Hospital Nisa 9 de Octubre de Valencia Se ha llevado a cabo un estudio a doble ciego del efecto en la contaminación de las superficies mediante la aplicación de BactiBlock(R) 660 AO Antimicrobial Metal Coating, con tecnología basada en iones de plata incorporados en nanopartículas de arcilla. El estudio se efectuó sobre pomos de las puertas de habitaciones y sobre las asas y bandejas de los carros de curas, elegidos aleatoriamente. Los resultados demuestran que una única aplicación de Bactiblock(R) 660 AO Antimicrobial Metal Coating mantiene las superficies tratadas en un estado aséptico óptimo, después de un mínimo de 8 semanas

One of the causes of nosocomial infections origin is in the patient’s environment pollution. The doorknobs or the cures cars are free of germs very short time after cleaning. (Carling, ICHE 2008) At the Nisa 9 de Octubre Hospital of Valencia, it has conducted a double-blind study of the effect on the contamination of surfaces by applying BactiBlock(R) 660 AO Antimicrobial Metal Coating, with technology based on silver ions embedded in nanoparticles of clay. The study was conducted on doorknobs room and on the handles and tray cures cars, chosen randomly. The results show that a single application of Bactiblock(R) 660 AO Antimicrobial Metal Coating maintains the treated surfaces in optimum aseptic state after at least 8 weeks

Valoración de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica / Dose evaluation in dialysis through ionic dialysance

Uno de los principales determinantes de la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis es la dosis de la misma, las fórmulas comúnmente utilizadas son aquellas basadas en el modelo cinético de la urea. Sin embargo, debido a la necesidad de al menos dos muestras sanguíneas, su aplicabilidad a todas las sesiones de diálisis es bastante escasa. Actualmente casi todos los monitores de diálisis están provistos de sensores de dialisancia iónica, lo que nos permite obtener de forma indirecta y en tiempo real, información acerca del aclaramiento de urea en todas las sesiones de diálisis y sin necesidad de obtener muestras sanguíneas. Con el objetivo de evaluar la correlación que existe entre la dosis de diálisis medida por dialisancia iónica y aquella medida por cinética de Urea mediante la ecuación de KT/V monocompartimental de segunda generación según Daugirdas, diseñamos un estudio transversal que incluye 28 pacientes prevalentes de nuestra unidad de diálisis, obtuvimos datos de dosis de diálisis (aclaramiento, KT, KT/V) por dialisancia iónica y el KT/V según fórmula de Daugirdas de segunda generación. La media de KT/V por dialisancia iónica fue de 1.79 ± 0.29 del KT/V según Daugirdas de 1.95 ± 0.35. En el análisis estadístico encontramos una importante correlación entre ambos métodos (R2 = 0.86 p< 0.001). Con los resultados de este estudio concluimos que la dialisancia iónica es una técnica útil para valorar la dosis de diálisis en nuestros pacientes y su uso debería generalizarse en las distintas unidades de diálisis (AU)

One of the main determinants of survival in patients undergoing chronic hemodialysis is the dialysis dose, the formulas commonly used are those based on the kinetic model of the urea, however due to the need for at least two blood samples, its applicability at all dialysis sessions is quite low. Currently almost all dialysis monitors are equipped with ionic dialysance sensors, allowing to indirectly and at real-time to get information about urea clearance in all dialysis sessions without obtaining blood samples. In order to evaluate the correlation between dialysis dose measured by ionic dialysance and those measured by urea kinetic equation by Kt/V second generation according to Daugirdas, we designed a crosssectional study involving 28 prevalent patients in our dialysis unit, we obtained affiliation data, dialysis dose (clearance, KT, KT/V) by ionic dialysance and KT/V by Daugirdas formula. Average KT/V by ionic dialysance was 0.29 ± 1.79 KT/ V and 0.35 ± 1.95 Daugirdas. The statistical analysis showed a significant correlation between both methods (R2 = 0.86 p <0.001). With the results of this study we conclude that ionic dialysance is a useful tool to assess the dose of dialysis in our patients and it use should be generalized in all dialysis units is showed up by unwillingness among hypertensive patients refractory, rather than an information problem. For this reason, a nursing intervention focused on solving the problem, is necessary (AU)

Detección de iones metálicos en cabello tras artroplastia de cadera metal-metal / Detection of metal ions in hair after metal-metal hip arthroplasty

Objetivo. Tras el implante de algunos modelos de prótesis de cadera metal-metal se produce una elevación de los niveles de metales en suero y orina. Recientemente se ha demostrado que hay concordancia entre estas cifras y los niveles encontrados en el cabello. Nuestro objetivo ha sido estudiar la presencia de metales en cabello y conocer si ello se modifica con el paso del tiempo o con la extracción del implante. Material y método. En 45 pacientes con una artroplastia de superficie se ha realizado una determinación de los niveles de cromo, cobalto y molibdeno en cabello a los 3, 4, 5 y 6 años desde el implante. La edad media fue de 57,5 años, 2 eran mujeres. En 11 pacientes, en 5 de ellos por metalosis y quiste periarticular, fue necesaria una reintervención para extracción de la artroplastia e implante de un nuevo modelo con fricción metal-polietileno. Resultados. Las cifras medias de metales en cabello fueron cromo 163,27 ppm, cobalto 61,98 ppm y molibdeno 31,36 ppm, muy por encima de los niveles referidos en la población general. En los pacientes reintervenidos para extracción de la artroplastia se observó al año de la intervención una disminución del 43,8% en los niveles de cromo, del 51,1% en molibdeno y del 90,3% en cobalto. Conclusiones. En las artroplastias de cadera con fricción metal-metal se aprecia una alta concentración de metales en el cabello, que disminuye cuando dicho implante es extraído. La determinación de iones en cabello puede ser un buen marcador de la intoxicación por metales que sucede en estos modelos artroplásticos (AU)

Objective. There is an increase in the levels of metals in the serum and urine after the implantation of some models of metal-metal hip prosthesis. It has recently been demonstrated that there is an association between these levels and the levels found in hair. The aim of this study is to determine the presence of metals in hair, and to find out whether these change over time or with the removal of the implant. Material and method. The levels of chromium, cobalt and molybdenum were determined in the hair of 45 patients at 3, 4, 5, and 6 years after a hip surface replacement. The mean age was 57.5 years, and two were female. Further surgery was required to remove the replacement and implant a new model with metal-polyethylene friction in 11 patients, 5 of them due to metallosis and a periarticular cyst. Results. The mean levels of metals in hair were chromium 163.27 ppm, cobalt 61.98 ppm, and molybdenum 31.36 ppm, much higher than the levels found in the general population. A decrease in the levels of chromium (43.8%), molybdenum (51.1%), and cobalt (91.1%) was observed at one year in the patients who had further surgery to remove the prosthesis. Conclusions. High concentrations of metals in the hair are observed in hip replacements with metal-metal friction, which decrease when that implant is removed. The determination of metal ions in hair could be a good marker of the metal poisoning that occurs in these arthroplasty models (AU)

Seric ion level and its relationship with the symptoms of premenstrual syndrome in young women / Nivel de iones sérica y su relación con los síntomas del síndrome premenstrual en mujeres jóvenes

The aim of the study was to evaluate the seric ions level and its relationship with Premenstrual Syndrome (PMS) symptoms in young women. Method: Ninety-three volunteers were monitored for three months. The nutritional status evaluation was based on BMI. Three "maps of daily symptoms" were used to investigate the frequency of the SPM symptoms. The biochemical evaluation was done in the first month in the luteal phase. The levels of sodium, potassium, calcium, magnesium were determined by colorimetric methods. The hemoglobin and hematocrit concentration were determined by conventional methods. Results: The symptoms like anxiety (1,13; 0,81; 0,66), edema (0,99; 0,51; e 0,22), depression (0,58; 0,36; 0,20) and mastalgia (0,56; 0,35; 0,09) were the most evident in the menstrual than luteal and follicular phase. A small number of volunteers presented hypocalemia (1,4%), hyponatremia (4,22%) and hypernatremia (7,04%). However, the higher number of the volunteers presented lower calcium level (83,09%). The frequency of anemic women was high (24%). Significant associations (P < 0.05) were observed between the anxiety symptom and sodium (r = 0,2630); and magnesium and depression (r = 0,2508) and nauseas (r = 2882). Conclusions: The anemia and hypocalcemia is a important nutritional problem. The regulation of the calcium serum level seems to be affected in the luteal phase of the menstrual cycle and the sodium and magnesium ions influence some psychological (anxiety and depression) and gastrointestinal (nausea and constipation) symptoms (AU)

El objetivo del estudio fue evaluar el nivel de iones séricos y su relación con el síndrome premenstrual (PMS) Los síntomas en las mujeres jóvenes. Método: Noventa y tres voluntarios fueron monitoreados durante tres meses. La evaluación del estado nutricional se basa en el índice de masa corporal. Tres "mapas de síntomas diarios" se utilizaron para investigar la frecuencia de los síntomas de SPM. La evaluación bioquímica se realizó en el primer mes de la fase lútea. Los niveles de sodio, de potasio, de calcio, de magnesio se determinaron por métodos colorimétricos. La concentración de hemoglobina y hematocrito se determinaron por métodos convencionales. Resultados: Los síntomas como la ansiedad (1,13, 0,81, 0,66), edema (0,99, 0,51, 0,22 e), depresión (0,58, 0,36, 0,20) y la mastalgia (0,56; 0,35; 0,09) fueron los más evidentes en el ciclo menstrual de lútea y la fase folicular. Un pequeño número de voluntarios presentó hipocalemia (1,4%), hiponatremia (4,22%) y la hipernatremia (7,04%). Sin embargo, el mayor número de los voluntarios presentó menor nivel de calcio (83,09%). La frecuencia de las mujeres anémicas fue alta (24%). Se encontraron asociaciones significativas (P < 0,05) entre el síntoma de ansiedad y sodio (r = 0,2630), y magnesio y la depresión (r = 0,2508) y náuseas (r = 2,882). Conclusiones: La anemia y la hipocalcemia es un problema nutricional importante. La regulación de la concentración sérica de calcio parece ser afectada en la fase lútea del ciclo menstrual y el sodio y los iones de magnesio influir en algunos (ansiedad y depresión) psicológica y los síntomas gastrointestinales (náuseas y estreñimiento) (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (III): Uso práctico del modelo fisicoquímico de Stewart a pie de cama en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (parte 2) / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological models of acid-base balance (III): Practical use of Stewart’s physico-chemical model bedside in the pediatric intensive care unit (part 2)

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de ar­tículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Hasselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Hasselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative strong ion calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (II): los nuevos modelos. Parte 1 / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological mod­els of acid-base balance (II): the new models. Part 1

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Halsselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Halsselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative Strong Ion Calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Genitales ambiguos / Ambiguous genitalia

El nacimiento de un niño con genitales ambiguos representa un choque emocional para la familia y un reto para los médicos, cuando no una verdadera situación de urgencia en etapa neonatal. Los trastornos congénitos que dan lugar a una discrepancia entre genitales externos, gónadas y sexo cromosómico son clasificados como anomalías o trastornos de la diferenciación sexual (ADS). En el año 2006 se decidió consensuar la terminología a emplear, desechando aquellos términos que resultaban peyorativos, tales como intersexo, hermafroditismo o pseudohermafroditismo, etc. Desde entonces hablamos de ADS. Presentan una incidencia anual de 1/4500 nacidos vivos, aproximadamente, siendo la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) la causa más frecuente. Esta incidencia aumenta al incluir los casos de criptorquidia, micropene e hipospadias neonatales. La evaluación de estos niños debe realizarse de forma precoz, debido a que la forma más frecuente de estas alteraciones es la HSC, que puede poner en riesgo la vida del neonato. La valoración inicial debe incluir exploración física, determinación de iones, 17-hidroxiprogesterona, cortisol, 11-desoxicortisol, 17-hidroxipregnenolona, dehidroepiandrosterona y hormona adrenocorticotropa para valorar la posibilidad de HSC. También debe solicitarse cariotipo, gen SRY y ecografía abdominal. En función de los resultados se clasificarán estos trastornos en ADS 46XX, ADS 46XY y ADS por alteraciones cromosómicas. El manejo de dicha situación debe ser realizado por un equipo multidisciplinario (neonatólogos, genetistas, endocrinólogos pediátricos, cirujanos pediátricos y psicólogos) en hospitales con experiencia (AU)

The birth of an infant with ambiguous genitalia represents an emotional shock for the family, a challenge for the medical doctors and a critical situation in neonatal stage. Individuals with a congenital discrepancy between external genitalia, gonadal and chromosomal sex, are classified as a disorder of sex development (DSD). In 2006 a new consensus about the terminology was reached, so pejorative terms like intersex, hermaphroditism and pseudohermaphroditism were abandoned. From then on, DSD is used. DSD presents an annual incidence of 1/4500 alive newborn and the adrenal hyperplasia is the most common cause. The incidence is increased if cryptorquidia, microphallus and hypospadias are included. The evaluation of newborns with ambiguous genitalia should be carried out as soon as possible, because the most common cause, congenital adrenal hyperplasia, can be life threatening. The initial assessment should include physical examinations, serum electrolytes, 17-hydroxyprogesterone, cortisol, 11-deoxycortisol, 17-hydroxypregnenolone, dehydroepiandrosterone and adrenocorticotropic hormone in order to evaluate for the possibility of congenital adrenal hyperplasia. Furthermore, karyotype, SRY gen and abdominal ultrasonography must be requested. These disorders will be classified depending on karyotype as 46XX DSD, 46XY DSD or DSD due to chromosome disorders. The management of this situation must be performed by a multidisciplinary team (neonatologist, genetics, paediatric endocrinologist, paediatric surgeon and psychologist) in hospitals with documented experience (AU)

Efectos esperados de iones concretos frente a efectos reales de su ingesta en un agua envasada / Expected effects of specificcions versus real effects of their intake from a bottled water

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Medición del flujo del acceso vascular con dialisancia iónica / blood flow determination in vascular accesses with ionic dialysance

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Efectividad de un apósito bioactivo con carga iónica, en la reducción del tiempo de cicatrización en heridas crónicas / Effectiveness of bioactive dressing with ionic charge in the reduction of healing time in chronic wounds

Objetivo: cuantificar la aceleración del proceso de cicatrización deheridas crónicas, que genera la utilización de un apósito bioactivocon carga iónica, frente a su no utilización.Método: estudio experimental aleatorizado en dos grupos y multicéntrico,realizado con 122 pacientes (61 lesiones fueron incluidas enel grupo control y otras 61 en el de actuación). Todos los pacientesfueron tratados del mismo modo, con la única diferencia de la aplicacióno no del apósito bioactivo con carga iónica. El seguimiento dela evolución del proceso de cicatrización fue llevado a cabo duranteun mes, con registro de los parámetros del estudio los días cero,quince y treinta. Las variables resultado fueron la superficie y el volumende la herida, así como la cicatrización de la lesión.Resultados: el día cero ambos grupos eran homogéneos, no existiendodiferencias estadísticamente significativas en los parámetrosvolumen o superficie. Al final del seguimiento (30 días), la superficiese redujo un 39% en el grupo control, frente a una reduccióndel 71,2% en el grupo de actuación. La reducción del volumen fuede un 37,1% en el grupo control, frente al 75,3% en el grupo deactuación. Durante esos mismos treinta días, 14 heridas cerraronen el grupo de actuación, 4 heridas incluidas en el grupo controlcerraron en el mismo periodo.Conclusión: el apósito bioactivo con carga iónica, heridas conabundante tejido de granulación, acorta el tiempo de cicatrización,ya que duplica la velocidad de cierre de las mismas

Objective: To quantify the acceleration of the healing process inchronic wounds promoted by the use of an ionically charged bioactivedressing as opposed to its non utilisation.Method: Randomised experimental study in two groups, and multicentricstudy, carried out on 122 patients (61 lesions were included inthe control group and a further 61 in the intervention group). Allpatients were treated identically, with the only difference in the applicationor non-application of the ionically charged bioactive dressing.Follow up of the healing process was carried out over a month, withregistry of the study parameters on days 0, 15 and 30. The outcomevariables were the surface and the volume of the wound as well asthe healing of the lesion.Results: At baseline, both groups were homogenous, with no statisticallysignificant differences in the parameters of volume and surfaceextension. At completion of the follow up (30 days), the surface hadreduced by 39% in the control group vs. a 71,2 % reduction in theintervention group, volume had reduced by 37,1% in the controlgroup vs. a 75,3% in the intervention group. During the same 30-day period, 14 wounds in the intervention group and only 4 woundsin the control group closed during the implementation period.Conclusion: Ionically charged dressing doubles speed wound healingprocess when it is applied on clean wounds, so it shortens the healingtime

Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line / Monitoring hemodialysis dose with ionic dialisance in on-line hemodiafiltration

Hasta la actualidad se podía determinar la dosis de diálisis en tiempo real y encada sesión en hemodiálisis (HD) o hemodiafiltración (HDF) convencional, pero noen HDF on-line, con medición de dialisancia iónica. Recientemente se dispone deun nuevo sensor, on-line clearance monitoring (OCM), que permite la medición dela dosis en HDF on-line. El objetivo del estudio fue valorado en diferentes situacionesanalizando la concordancia entre los resultados medidos en sangre y los obtenidoscon el monitor.Se estudiaron 192 sesiones en veinticuatro pacientes, 15 varones y 9 mujeres, de70,2 ± 12 años, en programa de HDF on-line, con monitor 4008H Fresenius equipadocon nuevo OCM que mide, de forma no invasiva, la dialisancia iónica efectivaequivalente al aclaramiento urea. Cada paciente recibió 8 sesiones, una con HD conflujo baño (Qd) 500 ml/min, dos con HD y Qd 800 ml/min y cinco con HDF online.Se mantuvo el tiempo, 200 ± 63 (135-300 min), y el Qb, 421 ± 29 (350-450ml/min). Se determinó la dialisancia iónica inicial y final, el Kt final, el Kt/V el OCMcon V de Watson y el Kt/V Daugirdas segunda generación en sangre.La media de K inicial fue de 251 ± 21 ml/min y final de 234 ± 24 ml/min. El Ktmedido por el OCM fue de 50,6 ± 17 L, 51,2 ± 17 L en varones y 49,7 ± 16 L en mujeres.El V Watson fue de 34.5 ± 6 L. El Kt/V medido con el Kt del OCM y V Watsonfue de 1.499 ± 0,54 y el Kt/V determinado analíticamente fue de 1.742 ± 0,58. Lacorrelación entre ambos Kt/V fue de 0,952. El coeficiente de correlación intraclasefue de 0,907 (fiabilidad excelente). El Kt varió según modalidad: HD y Qd 500 fuede 44,7 ± 15, HD y Qd 800 fue de 50,7 ± 17 y en HDF on-line, con 22,1 ± 7 L dereposición, fue de 51,8 ± 17 L. El Kt/V en sangre también varió según modalidad:HD y Qd 500 fue de 1,60 ± 0,55, HD y Qd 800 fue de 1.726 ± 0,56 y en HDF onlinefue de 1.776 ± 0,59.Conclusiones: La nueva versión de medida de la dialisancia iónica para HDF onlineha sido valorada en este estudio comprobando la estrecha correlación con lasdeterminaciones realizadas en sangre, validando su uso en esta modalidad de tratamiento.Este dispositivo discriminó bien las diferentes situaciones de eficacia de diálisisempleadas en el estudio

Until now, with the ionic dialysance measurement, it has been possible to determinehemodialysis dose in each session of hemodialysis (HD) and in the conventionalhemofiltration (HDF) but not in the modality of on-line HDF. Recently it is possiblewith a new biosensor that allows to measure the dose in on-line HDF. The aim of thisstudy was to evaluate the value of this biosensor in different dialysis situations comparingthe dialysis dose measured in blood in comparison with the values obtainedfrom the sensor.We have analysed 192 hemodialysis sessions performed in 24 patients, 15 maleand 9 female, mean age of 70.2 ± 12 years, included in on-line HDF. All treatmentswere done using 4008H (Fresenius) monitor equipped with on-line clearance monitoring(OCM), that measure, with non invasive monitoring, the effective ionic dialysanceequivalent to urea clearance. Every patient received eight dialysis sessions:one with dialysate flow (Qd) 500 ml/min, two with HD and Qd 800 ml/min and fivewith on-line HDF. Other habitual haemodialysis parameters were no changed, dialysistime 200 ± 63 min (135-300) and blood flow 421 ± 29 ml/min (350-450). Initialand final ionic dialysance values (K), final Kt, Kt/V measured with OCM using V ofWatson, and Kt/V determined in blood pre and postdialysis concentrations of urea(Daugirdas second generation), were measured.The mean of initial K was 251 ± 21 ml/min and the final K was 234 ± 24 ml/min.The Kt measured with OCM was 50.6 ± 17 L, 51.2 ± 17 in men and 49.7 ± 16 inwomen. The V (Watson) was 34.5 ± 6 L. The Kt/V measured with the Kt of OCM andV was 1,499 ± 0.54 and Kt/V measured in blood samples was 1,742 ± 0.58. The correlationbetween both values was 0.956. The Kt was different according to dialysismodality used: in HD and Qd 500 was 44.7 ± 15 L, in HD and Qd 800 was 50.7 ±17 and in on-line HDF (22.1 ± 7 L of reposition volume), was 51.8 ± 17 L. The Kt/Vfrom blood samples also shows variation: in HD and QD 500 was 1.60 ± 0.55, inHD and Qd 800 was 1,726 ± 0.56 and in on-line HDF was 1,776 ± 0.59.In this study has been observed a close correlation between the new biosensorOCM with the measures obtained from the blood samples. For this reason this sensorit is useful in all modalities of dialysis treatment, included on-line HDF. The sensorwas able to discriminate the efficacy of different dialysis modalities used in thisstudy

La función activadora de un apósito bioactivo(1) con carga iónica sobre los fibroblastos humanos / The activating function of bioactive dressing with ionic charge on human fibroblasts

La cicatrización de las heridas es un proceso complejo que implicadiferentes fases que se solapan entre sí, incluyendo la inflamación,la epitelización, la angiognesis y la síntesis y deposición de matrizextracelular. Los fibroblastos dérmicos tienen una función esencialen la formación del tejido de granulación. Migran hasta la lesión enrespuesta a citoquinas, proliferan y sintetizan las proteínas de lamatriz extracelular, las cuales son la base del proceso de reparaciónfuturo. Los oligoelementos tales como el zinc y el manganeso sonnecesarios para muchas funciones celulares y, por consiguiente,pueden potencialmente estimular los procesos de reparación de lasheridas. En el presente estudio hemos investigado el efecto de unaposito que contiene zinc, calcio y manganeso (Trionic®) sobre laproliferación, el crecimiento, la síntesis de colágeno I y III y la migraciónde los fibroblastos. Los resultados obtenidos indican que losoligoelementos solubles presentes en Trionic® actúan estimulandola proliferación, el crecimiento, la biosíntesis de colágeno y la migraciónde los fibroblastos. Dada la participación crucial que estas funcionescelulares tienen sobre el comportamiento de los fibroblastosdurante el proceso de formación del tejido de granulación, concluimosque los iones Ca2+, Zn2+ y Mn2+ contenidos en Trionic® puedenproporcionar potenciales beneficios en el tratamiento de las heridascrónicas y durante la fase reparativa del proceso de cicatrización

The healing of wounds is a complex process that involves differentoverlapping phases, including inflammation, epithelization, angiogenesisand the synthesis and deposition of extracellular matrix.Dermic fibroblasts play an essential role in the formation of granulatedtissue. Dermic fibroblast migrate to the lesion in response tocytokines, proliferating and synthesising proteins of the extracellularmatrix, which are the basis of future repair processes. Oligoelementssuch as zinc and manganese are necessary for many cellsfunctions and, thus, can potentially stimulate the repair processesof wounds. In this study, we sought out to determine the effect ofa dressing containing zinc, calcium and manganese (Trionic®) onthe proliferation, growth, collagen I and III synthesis and the migrationof fibroblasts. The results obtained indicate that soluble oligoelementsthat are present in Trionic® act by stimulating proliferation,growth, collagen biosynthesis and the migration of fibroblasts.Given the key participation that these cell functions have on thebehaviour of fibroblasts during the process of granulated tissue, weconclude that ions Ca2+, Zn2+ and Mn2+ contained in Trionic® canprovide potential benefits for the management of chronic woundsand during the reparative phase of the healing process