Aluminum blood concentration in adult patients: effect of multichamber-bag versus hospital-compounded parenteral nutrition / Concentración sanguínea de aluminio en pacientes adultos: efecto de la nutrición parenteral tricameral frente a la nutrición parenteral elaborada en el hospital

Background: the administration of aluminum-contaminated parenteral nutrition (PN) leads to an accumulation of aluminum. The aim of this study was to assess blood aluminum concentrations (BACs) of inpatients receiving multichamber-bag (MCB) PN compared to those receiving compounded PN. Methods: available BACs were retrospectively gathered from patient charts of adult inpatients receiving PN from 2015 to 2020, and compared depending on the type of PN administered. Long-term PN patients, defined as ≥ 20 days of PN, receiving at least > 10 days of compounded PN, were compared to long-term patients receiving only MCB. Results: a total of 160 BACs were available from 110 patients. No differences were found according to type of PN (mean BAC: 3.11 ± 2.75 for MCB versus 3.58 ± 2.08 µg/L for compounded PN). Baseline total bilirubin, surgery and days with PN were related to higher BACs (coefficient: 0.30 [95 % CI, 0.18-0.42], 1.29 [95 % CI, 0.52-2.07], and 0.06 [95 % CI: 0.01-0.11], respectively). Regarding long-term PN, patients receiving only MCB (n = 21) showed lower BACs compared to the compounded PN (n = 17) [2.99 ± 1.55 versus 4.35 ± 2.17 µg/L, respectively; p < 0.05]. Conclusions: although there were no differences in BAC according to type of PN administered, in long-term PN, MCB PN was associated with lower BACs as compared to compounded PN. (AU)

Antecedentes: la administración de nutrición parenteral (NP) contaminada con aluminio conduce a su acumulación. El objetivo de este estudio fue evaluar las concentraciones de aluminio en sangre (CAS) en pacientes hospitalizados que recibieron NP elaboradas en el hospital o bolsas tricamerales. Métodos: se recogieron retrospectivamente las CAS disponibles de los pacientes hospitalizados con NP durante el período entre 2015 y 2020, comparándose los valores en función del tipo de NP administrada. Se comparan igualmente los valores de pacientes de larga duración, definida como ≥ 20 días de NP, que recibieron al menos > 10 días de NP elaborada frente aquellos de larga duración que recibieron solo NP tricameral. Resultados: se incluyeron un total de 160 CAS de 110 pacientes. No se encontraron diferencias con respecto al tipo de NP (CAS media: 3,11 ± 2,75 para la tricameral frente a 3,58 ± 2,08 µg/L para la elaborada). La bilirrubina total basal, la cirugía y los días con NP se relacionaron con un mayor valor de CAS (coeficiente: 0,30 [IC 95 %: 0,18-0,42], 1,29 [IC 95 %: 0,52-2,07] y 0,06 [IC 95 %: 0,01-0,11], respectivamente). En la NP a largo plazo, los pacientes que recibieron solo NP tricameral (n = 21) mostraron una CAS menor en comparación con el grupo que recibió al menos 10 NP elaboradas (n = 17) [2,99 ± 1,55 versus 4,35 ± 2,17 µg/L, respectivamente; p < 0,05]. Conclusiones: aunque no hubo diferencias de CAS con respecto al tipo de NP administrada, en la NP a largo plazo, la administración de NP tricameral se asoció con CAS menores en comparación con la NP elaborada. (AU)

No puedo jugar con agua / I can't play with water

La queratodermia acuagénica es una patología cutánea adquirida y transitoria, en la cual aparecen lesiones blanquecinas y aspecto macerado de las palmas de las manos al contacto con el agua, que se resuelven con el secado. Presentamos los casos de dos niñas de cuatro y cinco años que presentan estas lesiones

Aquagenic keratoderma is an acquired and transient cutaneous pathology, in which lesions appear and there is a macerated appearance of the palms after contact with water. These lesions are solved once they are dried. We present two girls, aged 4 and 5 years, who had these lesions

Un paso más en seguridad en nutrición parenteral pediátrica / On step more in safety in pediatric parenteral nutrition

No disponible

Preparación de las nutriciones parenterales pediátricas / Preparation of pediatric parenteral nutrition solutions

No disponible

Contenido de aluminio en componentes individuales utilizados para preparar mezclas de nutrición parenteral en Argentina, y su comparación con la legislación internacional / Aluminum content in individual components, used to prepare adult total parenteral nutrition mixtures in argentine, and in comparison with international regulation

Introducción: aluminio (Al) es un elemento tóxico que puede ser contaminante de productos farmacéuticos utilizados para preparar mezclas de nutrición parenteral (NP). Objetivos: 1) determinar la concentración de Al en componentes individuales utilizados para preparar mezclas de NP; 2) comparar las cantidades detectadas con los límites de la regulación internacional (FDA); 3) calcular la cantidad de Al administrada en fórmulas habituales de NP para neonatos, niños y adultos. Materiales y métodos: El Aluminio fue determinado por Espectroscopía de Emisión Atómica-Plasma-Inductivo de Argón (Perkin Elmer 5100 DV) en 44 productos comerciales, de diferentes laboratorios y lotes, correspondientes a 16 componentes individuales: dextrosa; aminoácidos para adultos y pediátricos; lípidos; cloruro de potasio; cloruro de sodio, sulfato de magnesio; fosfato de sodio; gluconato de calcio; glicerofosfato de sodio; sulfato de zinc; elementos multitraza; agua estéril en ampollas y de gran volumen. Resultados: Todos los componentes de gran volumen, excepto el agua, contenían entre 249 y 1.580 µg/L, superando entre 4 y 180 veces más que los niveles establecidos por la FDA (25 µg/L). Los componentes de pequeño volumen contenían entre 85 y 4.909 µg/L, no declarados en los rótulos. Conclusiones: 1) La mayor cantidad de aluminio se encontró en el gluconato de calcio, fosfato de sodio y elementos multitraza. 2) Las mezclas de uso habitual para NP presentan niveles de Al mayores al límite de FDA. Los componentes que aportan mayor cantidad de aluminio en las mezclas de NP para adultos son: glucosa, aminoácidos y lípidos, pero en las de neonatos, el mayor aporte proviene de la dextrosa y gluconato de calcio. 3) En las mezclas de NP para neonatos, niños y adultos la cantidad de aluminio administrado por kg de peso supera la recomendación de FDA (5 µg/kg de peso /día). Los productos comerciales deberían declarar el contenido de Al para no comprometer la evolución de los pacientes graves (AU)

Introduction: Aluminum (Al) is a toxic element which may contaminate pharmaceutical products used as individual components to prepare total parenteral nutrition mixtures (TPN). Objectives: 1) to determine Al levels in the individual components used to prepare TPN mixtures; 2) to compare detected Al levels with those imposed by international regulations (FDA); 3) to calculate the total amount of Al administered to adult and children receiving those typical TPN mixtures. Methods: Al was determined by Inductively Coupled Plasma- Atomic Emission Spectrometry (ICP-OES) (Perkin Elmer OPTIMA 5100 DV) in 44 individual products, from different labs and lots, belonging to 16 components available in Argentina: dextrose and amino acids for adult formulas and for pediatric formulas: lípids; potassium chloride; sodium chloride, magnesium sulfate; sodium phosphate; calcium gluconate; sodium glycerophosphate, zinc sulfate; multitrace elements; steril water (ampoules and great volume presentations). Results: Al levels were detected in 43 of the 44 the studied components, except sterile water. The components of large volume presented between 249 y 1,580 µg Al/ L, between 4 and 180 times FDA established levels (25 µg Al/ L). Small volume components presented Al levels between 85 y 4,909 g/ L, not declared in labels. Conclusions: The highest amounts of Al were detected in calcium gluconate, sodium phosphate and multitrace elements. 2) Usually prescribed TPN mixtures would have higher Al levels than those accepted by FDA regulation; 3) The highest aluminum concentration was provided by dextrose, amino acids and lipids in adult TPN mixtures. In neonate TPN mixtures, Al highest amounts were provided by dextrose and calcium gluconate. The calculated concentration of Al in TPN mixtures was higher than those stipulated by international regulation (5 µg Al/kg (body weight)/ d). It would be advisable for manufacturers to declare the content of aluminum in the label, with the aim of avoiding toxicities which would compromise the critical patients’ evolution (AU)

Intoxicación letal por inhalación accidental de fosfuro alumínico / Fatal poisoning by accidental inhalation of aluminium phosphide

Se describen los casos de 2 hermanas de 6 y de 9 años con intoxicación letal por inhalación de fosfuro alumínico, tras su uso inadecuado en el medio rural. La clínica consistió en la rápida instauración de vómitos, arritmias cardíacas, shock, disnea, edema pulmonar/distrés respiratorio agudo, acidosis metabólica y disfunción hepática. Las pacientes fallecieron pese a la instauración de medidas de soporte vital avanzado. Aunque teóricamente un diagnóstico precoz podría mejorar el pronóstico, la alta tasa de letalidad y la ausencia de un antídoto específico para este tóxico deben dirigir los esfuerzos a la prevención, a la restricción de su uso como plaguicida y a alertar acerca de su toxicidad (AU)

The cases of two 6 and 9-year-old sisters with lethal poisoning by inhalation of aluminium phosphide, after its inadequate use in a rural environment, are described. The clinical symptoms consisted of sudden vomiting, cardiac arrhythmias, shock, dyspnea, pulmonary edema/acute respiratory distress, metabolic acidosis and hepatic dysfunction, and the patients died in spite of advanced life support. Although an early diagnosis might theoretically improve the poisoning outcome, its high lethality rate and the absence of a specific antidote, efforts must be directed towards prevention and restricting its use as pesticide and being aware of its toxicity (AU)

Formulas de soja / Soy formulae

Hoy en día se podrían considerar únicamente tres indicaciones claras de las fórmulas de soja: las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, como la galactosemia y el déficit de lactasa congénita, ambas con una incidencia mínima; los hijos de padres que por motivos religiosos o de otra índole prefieren evitar el aporte de proteínas animales y aquellos lactantes con alergia robada a las proteínas vacunas que rechazan las fórmulas hidrolizadas o las fórmulas a base de aminoácidos. Igualmente hay que puntualizar que todos los comités y grupos relacionados exhortan a la industria a disminuir en su proceso de fabricación las cantidades de fitatos, aluminio, fitoestrógenos y otros componentes de seguridad a corto y largo plazo no comprobada (AU)

Currently, only three clear indications of the soy formulae could be considered: hydrocarbon metabolism alterations, such as galactosemia, and congenital lactase deficit, both having a mínimum incidence. Children of parents who, for any religious or other type of reason prefer to avoid animal protein intake and those infants with proven allergy to cow protein who reject the hydrolyzed formulae or amino acid based formulae. In addition, it should be stressed that all of the related committees and groups urge the industries to decrease the amounts of phylates, aluminum, phytoestrogens and other unproven short and long term safety components in their manufacturing process (AU)

Elementos ultratrazas ¿Nutrientes o tóxicos? / Ultratrace elements. Nutrients or toxics?

Los elementos ultratrazas son objeto de investigación constante encaminada a determinar su significado nutricional y su impacto sobre la salud, teniendo en cuenta sus posibles efectos tóxicos. Aunque, hasta el momento no se ha demostrado que estos elementos sean esenciales para el ser humano, en estudios animales se han observado signos de deficiencia y efectos beneficiosos. En la presente revisión se proporciona información sobre la esencialidad y aspectos toxicológicos de arsénico, níquel, aluminio y silicio, considerando su implicación en diversas patologías, como enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares y osteoporosis. Así, a pesar de su carácter eminentemente tóxico, el As y el Ni afectan al metabolismo de metionina/homocisteína y están involucrados en el proceso reproductivo. El Si parece desempeñar un papel en la mineralización ósea y participar en el proceso aterosclerótico, además contrarrestar los efectos neurotóxicos del Al (AU)

Ultratrace elements are being investigated in order to determine their nutritional significance and their impact on health, taking into account their possible toxic effects. Although these elements have not been shown to be essential for human, both apparent deficiency sings and beneficial effects have been found in animals studies. This review provides information on the essentiality and toxicological aspect of arsenic, nickel, aluminium and silicon and considers their involvements in several pathologies, such as osteoporosis, neurodegenerative and cardiovascular diseases. Thus, in spite of their eminently toxic character, arsenic and Nickel affect to the metabolism of metionina/homocisteína and, therefore, are involved in the reproductive process. Silicon seems to play a role in the bone mineralization and to participate in the atherosclerotic process, in addition to neutralize the neurotoxic effects of the aluminium (AU)

Exposición a contaminantes ambientales y patología respiratoria / Exposure to environmental contaminants & respiratory pathology

Objetivo: Tras la aparición de 5 casos con sintomatología respiratoria en una empresa aeronáutica y su exposición a diferentes sustancias químicas, nos propusimos investigar su posible relación con el medio laboral. Material y métodos: Se realizaron mediciones ambientales de polvo de aluminio, tricloroetileno y glicol, estudio alergológico con dichas sustancias además de neumoalergenos y tests epicutáneos con batería estándar europea, análisis de sangre, radiografías de tórax, mediciones de flujo pico y pruebas funcionales respiratorias, test de metacolina y electrocardiograma. Resultados: La medición del flujo pico y el test de hiperreactividad bronquial directo con metacolina fueron negativos. El estudio alergológico de las sustancias expuestas fue negativo detectándose en 3 casos resultados positivos a neumoalergenos. Conclusiones: La negatividad en las mediciones del flujo pico y el test de metacolina estando el trabajador en activo, prácticamente descartarían un cuadro de asma laboral, en la actualidad. No podemos descartar la posibilidad concomitante de un Síndrome de disfunción reactiva de la vía aérea en un momento previo al estudio. En tal caso, la existencia de una hiperreactividad bronquial inicial podría haber cedido sin llegar a objetivarse en la actualidad con metacolina. La creación de equipos multidisciplinarios es fundamental para la detección de enfermedades respiratorias de posible origen laboral

Target: After the appearance of 5 cases with respiratory symptoms in an aeronautical company and their exposal to different chemical substances, we proposed to investigate their possible link with the working environment. Material and methods: Aluminium environmental dust measurements, trichloroethylene and glycol, alergic study with these substances as well as with aero alergens and epicutaneos tests with a european standard accumulator were made, blood analysis, thorax x-rays, peak-flow measurements and functional respiratory tests, Methacholine test and electrocardiogram. Results: The peak-flow measurement and the direct bronchial hyperactivity test using metacholine were negative. The alergic tests performed were generally negative with the exception of 3 positive results concerning aero alergens test. Conclusions: The negative results of the peak-flow measurements and the metacholine test of an active worker, would practically disguard a cadre of work related asthma, at the present time. We cannot discard the concomitant possibility of a reactive disfunction syndrome via the aerial route in a precise moment of time previous to the study. In such case, the existence of an initial bronchial hyperreactivity could have yielded finally not being detectable with metacholine. The creation of multidisciplinary equipment is fundamental for the detection of respiratory diseases of possible work origin

Influencia del consumo moderado de cerveza sobre la toxicocinética del aluminio: estudio agudo / Influence of moderate beer consumption on aluminium toxicokynetics: acute study

Objetivo: El aluminio constituye uno de los factores de riesgo descritos para la enfermedad de Alzheimer y otros desórdenes neurodegenerativos, debido a su acción oxidativa sobre el cerebro. Según distintas investigaciones, parece ser que el silicio es capaz de interferir en la cinética de este metal. De ahí que, en el presente trabajo se pretenda estudiar el efecto del consumo de la cerveza, como fuente de ácido silícico, sobre la biodisponibilidad del aluminio, así como su posible relación en la prevención de la neurotoxicidad de este metal. Material y métodos: Para ello se ha analizado la influencia de la cerveza en la cinética de absorción y eliminación del aluminio administrado a ratones machos, en un tratamiento agudo de 3 días de duración. Se utilizaron dos tipos de cerveza: con y sin alcohol, y a dos dosis diferentes, una equivalente a un consumo moderado-bajo en el hombre (0,5 L/día; 27,5 g alcohol/día), y otra a moderado-alto (1 L/día; 55 g alcohol/día). El aluminio se determinó por espectrometría de masas de plasma acoplado inductivamente y el silicio mediante espectrometría de emisión atómica de plasma acoplado inductivamente. Resultados: La suplementación con cerveza, especialmente la cerveza con alcohol y a dosis moderada alta, parece tener influencia sobre la toxicocinética del aluminio, debido a su contenido en silicio: éste podría limitar la absorción del aluminio en el tracto gastrointestinal, incrementando su excreción por vía fecal. Además, se apunta una posible interacción de ambos elementos a nivel de distribución y de excreción vía renal. Conclusiones: El consumo moderado de cerveza podría ejercer un papel protector frente al efecto tóxico del aluminio, metal considerado como uno de los factores ambientales determinantes de la enfermedad de Alzheimer

Objective: Aluminium has lately been implicated as one of the possible causal factors contributing to Alzheimer’s disease and other neurodegenerative disorders due to this metal is conducive to oxidative stress in the brain. According to different researches, it has been suggested that silicon may interfere in the toxicokinetic of this metal. The present study has examined the effect of beer consumption as a source of silicon on the bioavailability of aluminium and the possible role of beer consumption in averting aluminium’s neurotoxicity. Material and methods: In a three-day study, male rats were subjected to acute exposure to aluminium while being given two types of beer, i.e., alcoholic and non-alcoholic beer, to drink at two intake levels, one equivalent to moderate to low consumption in humans (0.5 l/d; 27.5 g alcohol/d) and another equivalent to moderate to high consumption in humans (1 l/d; 55 g alcohol/day). Aluminium and silicon were determined by ICP-MS and ICPOES, respectively. Results: The results obtained seem indicate that at moderately high levels of alcoholic beer intake the silicon present in the beer was able to reduce aluminium uptake in the digestive tract, increasing its excretion by faecal route. In addition, a possible interaction of both elements at level of distribution and renal excretion is suggested. Conclusion: In consequence, moderate beer consumption, possibly affording a protective factor for the toxic effect of aluminium, one of the environmental factors for Alzheimer’s disease

Mecanismos moleculares de toxicidad en la sobrecarga alumínica / Molecular mechanisms of toxicity in aluminium overload

Anteriormente se había observado que el aluminio era capaz de inhibir la síntesis y la secreción de hormona paratiroidea, si bien los mecanismos moleculares subyacentes se desconocían. Estudios recientes han demostrado que dicha inhibición tiene lugar a través de un mecanismo post-transcripcional. Además, el aluminio disminuye la proliferación de las células de la glándula paratiroides de un modo similar al calcio, el principal regulador de la función paratiroidea. Por último, el aluminio es también capaz de activar el receptor-sensor de calcio a concentraciones micromolares, lo que demuestra que éste es el mecanismo por el que las glándulas paratiroides respondían al metal. En conjunto, estos resultados demuestran por primera vez que las acciones del aluminio sobre la función paratiroidea tienen lugar a través de un mecanismo similar al del calcio. Además, dicho efecto es consecuencia de la baja especificidad del receptor-sensor del calcio

Aluminum (Al) is able to inhibit parathyroid hormone (PTH) synthesis and secretion, although the subjacent molecular mechanisms are unknown. Recent studies have shown that this inhibition occurs through a post-transcriptional mechanism. Similarly to calcium, the main regulator of parathyroid function, Al also decreases parathyroid cell proliferation. Finally, Al is also able to activate the calcium-sensing receptor (CaR) at the micromolar level, thus demonstrating that this is the mechanism by which parathyroid glands sense the metal. In summary these results show for the firs time that Al-induced impairment of parathyroid function is a calcium-like mechanism. In addition, this effect is the consequence of a low specificity of the CaR

Clinical and radiological course in apicoectomies with the Erbium: YAG LASER

Objetivo. Valorar la eficacia del láser de Erbium:YAG en lesiones granulomatosas periapicales, mediante controles clínicos y radiográficos. Material y método. Estudio clínico en el que participó una muestra de 45 pacientes susceptibles de tratamiento quirúrgico periapical en dientes incisivos, caninos y premolares. Realizándose una técnica quirúrgica convencional con relleno retrógrado de amalgama de plata e irradiación del defecto óseo y cemento radicular remanente con láser de Erbium: YAG. Se realizaron controles clínicos y radiográficos durante 24 meses, valorando la ausencia de síntomas o la presencia de dolor, inflamación o fístula y osificación de las lesiones respectivamente. Resultados. La evolución clínica de los pacientes en un 95,5 por ciento de los casos fue asintomática. En cuanto a la remodelación de la cavidad ósea el 77,7 por ciento terminaron su osificación a los 24 meses, el 13,3 por ciento se encontraban en un estadio avanzado, el 4,5 por ciento en un estadio intermedio y en otro 4,5 por ciento fracasó el tratamiento. Conclusiones.- La combinación de amalgama de plata e irradiación con láser de Erbium:YAG en cirugía periapical supuso un éxito clínico muy elevado y una remodelación de la cavidad ósea del 77,7 por ciento a los 24 meses

Objective. A study is made of the efficacy of the Erbium:YAG laser in granulomatous periapical lesions, based on clinical and radiographic controls. Material and methods. The study comprised a series of 45 patients amenable to periapical surgical treatment of incisors, canines and premolars. A conventional surgical technique was used, with silver amalgam retrograde filling and irradiation of the bone defect and remnant root cement with the Erbium:YAG laser. Clinical and radiographic controls were made during 24 months, assessing the absence of symptoms and the presence of pain, swelling or fistula and ossification of the lesions, respectively. Results. The clinical course proved asymptomatic in 95.5 percents of the cases. As regards remodeling of the bone cavity, 77.7 percents had completed ossification after 24 months, 13.3 percents were in an advanced stage of ossification and 4.5 percents in an intermediate stage, while 4.5 percents showed treatment failure. Conclusions. The combination of silver amalgam and irradiation with the Erbium:YAG laser in periapical surgery showed a very high clinical success rate, with a 77.7 percents bone cavity remodeling rate after 24 months

Análisis evolutivo de la calidad de la solución final de diálisis en España y Portugal / Evolutional analysis of the quality of the final dialysis solution in Spain and Portugal

Las soluciones de diálisis contaminadas con aluminio representan la fuente de exposición al aluminio más peligrosa en pacientes en diálisis. El objetivo de este trabajo fue conocer la concentración de aluminio en la solución final de diálisis de los centros españoles y portugueses en el año 2004, y compara restos resultados con los obtenidos en estudios previos. En el presente estudio los centros españoles participantes fueron 248 y los portugueses 54. El aluminio pudo ser medido en todas las muestras recibidas. Estudios similares y realizados con la misma metodología fueron hechos en España en 1990, 1994 y 1999, y en Portugal en 1999 y 2001.El porcentaje de centros españoles con aluminio en la solución final de diálisis inferior a 2 µg/L se ha ido incrementando progresivamente desde el primer estudio en1990, hasta este último de 2004. En Portugal, el porcentaje de centros con aluminio en la solución final de diálisis inferior de 2 µg/L fue de 91,7% en 1999, 85,7% en 2001 y de 94,4% en 2004.En todos los estudios realizados en España el porcentaje de centros con niveles indetectables de aluminio (<1µg/L) aumentó; esta mejoría se observó hasta 1999, ya que en2004 el porcentaje se mantuvo estable. En Portugal dicho porcentaje se ha mantenido estable desde el año 1999 hasta la actualidad. El estudio realizado en 2004 en España y Portugal y su comparación con estudios similares previos, de muestran que la calidad de las soluciones de diálisis ha mejorado notablemente durante los últimos 15 años

Dialysis solutions contaminated with aluminium represent the most dangerous source of exposure to aluminium indialysis patients. The aim of this work was to determine the concentration of aluminium in the final dialysis solution in Spanish and Portuguese hospitals in 2004, and compare these results to those obtained in previous studies. In this study, the number of Spanish hospitals participating was 248 and number of Portuguese was 54. The aluminium could be measured in all the samples received. Similar studies using the same methodology were carried out in Spain in1990, 1994 and 1999, and in Portugal in 1999 and 2001. The percentage of Spanish centres with less than 2 µg/L of aluminium in the final dialysis solution has increased gradually since the first study in 1990, until this study in 2004.In Portugal, the percentage of hospitals with less than 2µg/L of aluminium in the final dialysis solution was 91.7% in 1999, 85.7% in 2001 and 94.4% in 2004.In all the studies carried out in Spain, the percentage of hospitals with undetectable levels of aluminium (≤ 1µg/L) increased; this improvement was observed up to 1999, since in2004 the percentage remained stable. In Portugal this percentage has remained stable since 1999 until the present. The study carried out in 2004 in Spain and Portugal and its comparison with previous similar studies shows that the quality of dialysis solutions has improved significantly over the last 15 years

Queratodermia acuagénica de características atípicas / Atypical aquagenic keratoderma

La queratodermia acuagénica es un proceso infrecuente caracterizado por la aparición de lesiones en las palmas de las manos pocos minutos después del contacto con el agua, y que desaparecen al poco tiempo de su secado. Los casos publicados corresponden a mujeres, fundamentalmente durante la adolescencia. Presentamos el caso de un varón con lesiones clínicamente superponibles a una queratodermia acuagénica pero con distribución en el dorso de ambas manos y en la cara anterior de muñeca. Estas características no se habían descrito hasta el momento en la literatura científica. Se revisan los casos previamente descritos y se establecen varios diagnósticos diferenciales, como las lesiones palmares inducidas por el rofecoxib o las que aparecen en la fibrosis quística

Aquagenic keratoderma is an infrequent condition characterized by the appearance of lesions on the palms of the hands a few minutes after contact with water; these lesions vanish a short time after they dry. Published cases were primarily in adolescent females. We present the case of a male patient with lesions that clinically corresponded to aquagenic keratoderma, except that they were distributed on the backs of both hands and on the anterior face of the wrist. These characteristics had not been described in the literature prior to this case. Previously described cases were reviewed and several differential diagnoses were established, such as rofecoxib-induced palmar lesions, or those appearing in cystic fibrosis

Ingestión de aluminio en lactantes alimentados con fórmulas infantiles / Aluminium intake in formula-fed infants

Las fórmulas infantiles comerciales deben proporcionar una alternativa eficaz a la leche humana, aportando una fuente nutricional segura y adecuada a las necesidades del lactante. La posibilidad de que el aluminio pueda ocasionar problemas de toxicidad justifica el objeto principal de este estudio: la comparación de la ingestión proporcionada con las fórmulas infantiles investigadas y la ingestión semanal tolerable provisional (ISTP) establecidas por el comité mixto FAO/OMS de expertos en aditivos alimentarios. Asimismo, resulta interesante valorar el aporte de aluminio a la dieta del lactante a través del agua utilizada en la reconstitución de los biberones, dado que, según la legislación vigente, se pueden aportar contenidos similares a los suministrados por las fórmulas infantiles. Los niveles de concentración de aluminio se han analizado mediante espectrofotometría de absorción atómica con cámara de grafito, empleándose escrupulosos protocolos de toma y tratamiento de la muestra para evitar la contaminación metálica. Las fórmulas para toda la lactancia, las adaptadas de inicio y continuación proporcionan las menores ingestiones de aluminio (4% de la ISTP), seguidas de las especiales (11-12%); las fórmulas de soja son las que aportan una mayor ingestión (15%). Las fórmulas para prematuros presentan una ingestión del 8-10%, muy lejos de los valores aportados por la leche humana de madres españolas (0,1 %) y del límite superior del valor de referencia bibliográfico de leche humana (1,3%). El contenido de aluminio en el agua de reconstitución no constituye un gran riesgo potencial para la salud de los lactantes, aunque es necesario considerar la variabilidad en el agua potable, dependiendo del medio geoquímico

Commercially available infant formulas should serve as an effective alternative to human milk, supplying a safe dietary source adapted to the needs of the infant. The possibility that aluminium may produce toxicity justifies the main objective of this study: the comparison of the amounts of this element consumed with the infant formulas examined and the provisional tolerable weekly intake (PTWI) established by the Joint FAD/WHO Expert Committee on Food Additives. We also considered it of interest to assess the contribution of the water utilized to reconstitute the formula to the aluminium in the infant diet given that, according to the legislation currently in force, the contents can be similar to those supplied by the infant formulas. The aluminium levels were analyzed using graphite furnace atomic absorption spectrophotometry, applying strict protocols for sample collection and treatment in order to avoid metal contamination. The formulas for the entire preweaning period and adapted starter and follow-up formulas provide the lowest aluminium intake (4% of the PTWI), followed by special formulas (11 % to 12%), while the soy-based formulas contribute the highest amount (15%). Formulas for premature infants provide 8% to 10%, much higher than the values provided by the breast milk of Spanish mothers (0.1%) and the upper reference value for human milk according to the literature (1.3%). The aluminium content in the water used for reconstitution does not represent a great potential risk for the health of infants although, depending on the geochemical medium, it is necessary to take into consideration the variability in the drinking water

Niveles de concentración de aluminio en fórmulas infantiles / Levels of aluminum in infant formulas

Los altos contenidos de aluminio encontrados en las fórmulas infantiles con mayor grado de procesamiento han llevado a las organizaciones pediátricas a solicitar su evaluación, especialmente en los preparados para lactantes pretérmino. Los objetivos de este estudio son: valorar los contenidos de aluminio en los diferentes tipos de fórmula infantil comercializados en España; determinar los factores condicionantes de su preparación por parte de las diferentes casas comerciales, y aportar un nivel máximo de aluminio recomendable para las fórmulas infantiles. La metodología empleada ha seguido un escrupuloso protocolo para evitar cualquier contaminación metálica durante el proceso de toma y tratamiento de la muestra. La digestión de las muestras se ha llevado a cabo con ácido nítrico subboiling en un sistema cerrado de microndas y bombas de digestión de teflón de alta presión. Los valores de concentración de aluminio se han determinado por espectrofotometría de absorción atómica con atomización electrotérmica. Los contenidos de aluminio obtenidos son muy variables, dependiendo del tipo de fórmula analizado. Globalmente, las fórmulas infantiles estudiadas proporcionan unos niveles de concentración muy superiores a los hallados en la leche materna, especialmente aquellas formulaciones de alta complejidad tecnológica (fórmulas especiales, de soja y para prematuros).Es conveniente solicitar a las diferentes casas comerciales continuados esfuerzos para reducir el nivel de aluminio, introducir programas rutinarios de control y observar el valor guía máximo de 300 mg/L, principalmente en las fórmulas para pretérmino

The elevated aluminum content in highly processed infant formulas has led pediatric organizations to request their evaluation, especially the preparations for preterm infants. The objectives of this study were to assess the aluminum content in the different types of infant formulas commercially available in Spain, determine the factors that condition their preparation by the different manufacturers and establish a maximum recommended aluminum level in infant formulas. A strict protocol was followed in order to avoid metal contamination during sample acquisition and handling. The samples were digested with nitric acid in a closed system involving microwave heating and high-pressure Teflon digestion pumps. The aluminum concentrations were determined by atomic absorption spectrophotometry with electrothermal atomization. The aluminum levels varied widely depending on the type of formula analyzed. Overall, the infant formulas studied contained concentrations much higher than those found in breast milk, especially those that were technologically more complex (special formulas, soy-based formulas and those specific for premature infants).In view of the results obtained, the manufacturers should be asked to make a continuous effort to reduce the aluminum level, introduce routine control programs and observe a maximum guideline value of 300 mg/L, especially in the formulas for preterm infants

Aplicaciones del láser Nd:YAG en Odontología / Laser Nd:YAG applications in dentistry

El láser de Nd:YAG está compuesto por un granate de itrio y aluminio, contaminado por neodimio. Emite a una longitud de onda de 1064 nm, en el infrarrojo cercano. A diferencia de otros láseres, el láser de Nd:YAG, puede transmitirse a través de fibra óptica, lo cual permite una fácil aplicación de este tipo de energía en espacios anatómicos bucodentarios de difícil acceso. Este hecho, asociado al potente efecto bactericida que produce esta longitud de onda, lo convierten en una herramienta ideal en los tratamientos endodóncicos y periodontales, en los que puede mejorar los resultados obtenidos con las técnicas convencionales. También se utiliza en ciertos tratamientos de Cirugía Bucal, principalmente para las exéresis de lesiones de tejidos blandos (AU)

Efecto de la desferrioxamina y de ladeferiprona sobre la secreción de osteocalcina en células tipo osteoblasto / Effect of desferrioxamine and deteriprone on the 1, 25 (OH)2D3- stimulated osteocalcin secretion in osteoblast-like cells

La desferrioxamina y la deferiprona son dos drogas quelantes de metales que se emplean en la sobrecarga alumínica de los pacientes en diálisis. Se ha descrito que la desferrioxamina mejora la mineralización ósea, sin descensos importantes de la concentración de aluminio en hueso. Esto sugiere un efecto directo de la desferrioxamina sobre las células óseas. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de desferrioxamina y deferiprona sobre células óseas de estirpe osteoblástica. El estudió se realizó en cultivos de células MG-63. Las células se sembraron a una densidad de 15.000 cel/cm2 y se llevaron a confluencia en un medio DMEM con 10% FCS. Tras 72 horas, se reemplazó el medio por el de ensayo: 1% BSA, 10-9M 1,25(OH)2D3 y desferrioxamina 5, 10, 20, 40, 60, 80 μM o deferiprona 15, 30, 60, 120, 180, 240 μM. Como control se utilizó Tris-HCl a pH 7,4. A las 48 horas se recogieron los sobrenadantes y se midió la osteocalcina secretada. La desferrioxamina y la deferiprona inhibieron la secreción de osteocalcina inducida por vitamina D a concentraciones elevadas (desferrioxamina: 60 μM, 80 μM; deferiprona: 180 μM, 240 μM) mientras que la estimularon a bajas concentraciones (desferrioxamina 5 μM; deferiprona 15 μM). Estos resultados sugieren que tanto la desferrioxamina como la deferiprona son capaces de ejercer un efecto directo sobre el metabolismo del hueso independientemente de su capacidad quelante de metales (AU)

Desferrioxamine and deferiprone are both metal-chelating drugs often used in aluminum-overloaded dialysis patients. In these patients, desferrioxamine produces an improvement on bone mineralisation without a relevant decrease in bone aluminum. Thus, desferrioxamine might have a direct effect on bone cells. The aim of this study was to assess the effect of desferrioxamine and deferiprone on 1,25(OH)2D3-stimulated osteocalcin secretion in osteoblast-like cells. The study was carried out in MG-63 cell cultures. Cells were seeded at a density of 15,000 cel/cm2 and grown to confluence for 72 hours in DMEM supplemented with 10% FCS. The medium was then replaced by another medium containing 1% BSA, 10-9M 1,25(OH)2D3 and desferrioxamine 5, 10, 20, 40, 60, 80 μM or deferiprone 15, 30, 60, 120, 180, 240 μM. Tris-HCl at pH 7.4 was used as control. After 48 hours, supernatants were collected for the measurement of secreted osteocalcin. Desferrioxamine and deferiprone, at high doses (desferrioxamine: 60 μM, 80 μM; deferiprone: 180 μM, 240 μM), inhibited the 1,25(OH)2D3-induced osteocalcin secretion. On the contrary, at lower doses (desferrioxamine 5 μM; deferiprone 15 μM) stimulated the secretion. In summary, these results suggest that desferrioxamine and deferiprone exert a direct effect on bone cell metabolism that might be independent from their metalchelating properties (AU)

Espectro bioquímico e histológico de la osteodistrofia renal en Argentina / The spectrum of renal osteodystrophy in Argentina

Mostramos el tipo histológico de osteodistrofia renal en pacientes de Argentina. Entre 1994 y 2001 biopsiamos 57 pacientes con IRC que poseían signos y/o síntomas de osteodistrofia renal. Analizamos las muestras de 52 pacientes cuyo material resultó apto para su estudio y para observar la evolución en el tiempo los dividimos en biopsias realizadas entre 1994-1996 y 1997-2001. Los valores bioquímicos encontrados fueron: calcio sérico 9,9 ± 1,8 mg/dl, fósforo 5,8 ± 3,2 mg/dl, FA 693,9 ± 968,9 UI/L, PTHi 562,0 ± 598,5 pg/ml, aluminio sérico 65,7 ± 79,3 ug/L y óseo 22,8 ± 22,4 ug/g. El diagnóstico histológico fue hiperparatiroidismo severo en 13 pacientes (25%), hiperparatiroidismo leve en 14 (27%), osteomalacia en 10 (19%), enfermedad ósea adinámica en 5 (9,6%) y formas mixtas en 10 (19,2%). Los pacientes con formas histológicas de bajo remodelado mostraron niveles significativamente superiores de aluminio sérico y óseo respecto a los de alto remodelado. En el período 1997-2001 hubo un incremento relativo de las formas histológicas de alto remodelado con respecto al período 1994-1996 (64 vs 40,7%), sin cambios en las de bajo remodelado. Estos datos sugieren una elevada prevalencia de formas de alto remodelado en relación al hiperparatiroidismo y de bajo remodelado relacionadas al aluminio (AU)

Between 1994-2001 we have performed 57 bone biopsies for diagnostic purposes in symptomatic CRF patients. We analyzed here 52 samples where the material was optimal for study, and divided them into 2 periods according to when the biopsy was performed: 1994-1996 and 1997-2001, to verify changes in the spectrum of renal osteodystrophy. Mean serum values were: serum calcium 9.9 ± 1.8 mg/dl, phosphate 5.8 ± 3.2 mg/dl, alkaline phosphatase 693.9 ± 968.9 UI/L, iPTH 562.0 ± 598.5 pg/ml, serum aluminum 65.7 ± 79.3 ug/L and bone aluminum 22.8 ± 22.4 ug/g. Hyperparathyroidism was the most common histological diagnosis as severe in 13 patients (25%), or as mild in 14 (27%). Ten patients had osteomalacia (19%), adynamic bone disease was diagnosed in 5 (9.6%) and mixed renal osteodystrophy in 10 (19.2%). Low bone turnover patients showed higher bone and serum aluminum than high bone turnover patients. We observed a relative increment in high turnover bone disease in the later period (1997-2001) without changes in low turnover bone disease. These data showed a high prevalence of hyperparathyroidism and aluminumrelated low turnover bone disease, with no significant changes between the two time-periods analyzed here (AU)