Imbalanced metabolism induced NH4+ accumulation and its effect on the central metabolism of Methylomonas sp. ZR1 / El metabolismo desequilibrado indujo la acumulación de NH4+ y su efecto sobre el metabolismo central de Methylomonas sp. ZR1

Nitrogen and carbon are the two most essential nutrient elements, and their metabolism is tightly coupled in single carbon metabolic microorganisms. However, the nitrogen metabolism and the nitrogen/carbon (N/C) metabolic balance in single-carbon metabolism is poorly studied. In this study, the nitrogen metabolism pattern of the fast growing methanotrophs Methylomonas sp. ZR1 grown in methane and methanol was studied. Effect study of different nitrogen sources on the cell growth of ZR1 indicates that nitrate salts are the best nitrogen source supporting the growth of ZR1 using methane and methanol as carbon source. However, its metabolic intermediate ammonium was found to accumulate with high N/C ratio in the medium and consequently inhibit the growth of ZR1. Studies of carbon and nitrogen metabolic kinetic under different N/C ratio conditions indicate that the accumulation of NH4+ is caused by the imbalanced nitrogen and carbon metabolism in ZR1. Feeding carbon skeleton α-ketoglutaric acid could effectively relieve the inhibition effect of NH4+ on the growth of ZR1, which further confirms this assumption. qPCR analysis of the expression level of the central metabolic key enzyme gene indicates that the nitrogen metabolic intermediate ammonium has strong regulation effect on the central nitrogen and carbon metabolism in ZR1. qPCR-combined genomic analysis confirms that a third ammonium assimilation pathway glycine synthesis system is operated in ZR1 to balance the nitrogen and carbon metabolism. Based on the qPCR result, it was also found that ZR1 employs two strategies to relieve ammonium stress in the presence of ammonium: assimilating excess ammonium or cutting off the nitrogen reduction reactions according to the available C1 substrate. Validating the connections between single-carbon and nitrogen metabolism and studying the accumulation and assimilation mechanism of ammonium will contribute to understand how nitrogen regulates cellular growth in single-carbon metabolic microorganisms.(AU)

Impacto del tratamiento preoperatorio subatmosférico con nitrógeno en neonatos afectados de cardiopatía congénita / Impact of preoperative management with subatmospheric therapy using nitrogen in neonates with congenital heart disease

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Hipoqueratosis plantar circunscrita / Circumscribed Plantar Hypokeratosis

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Identification of two pesticide-tolerant bacteria isolated from Medicago sativa nodule useful for organic soil phytostabilization

Plant-microbe interactions such as rhizobacteria legumes are interesting in organic farming that has undergone significant expansion in the world. The organic agriculture is as an environment-friendly technique and a sustainable alternative to intensive agricultural system. Three types of soil were chosen, organic (ORG), conventional (CON), and fallow land (NA) to isolate soil bacteria-nodulating Medicago sativa, in order to develop microbial inoculants for use in agricultural sustainable system. Soil analysis revealed significant higher amounts of total nitrogen, organic carbon, total phosphorus, and matter detected in ORG. As for heavy metals, ORG showed high Cu content due to the authorized chemical use in organic farming. A sample of 130 bacteria was isolated from Medicago sativa nodule, genetically characterized by PCR/RFLP of ribosomal 16S RNAs, and a great dominance of Sinorhizobium meliloti (88.4%, 73.8%, and 55.5%) is obtained among NA-, CON-, and ORG-managed soils, respectively. The ORG showed the high bacterial diversity with 13.3% of non-identified strains. The resistance against five pesticides (Prosper, Cuivox, Fungastop, Nimbecidine, and Maneb) revealed a maximum of inhibitory concentration about 10 mg l−1 of Prosper, 12 mg l−1 of Cuivox, 6 ml l−1 of Fungastop, 7.5 ml l−1of Nimbecidine, and 25 ml l−1 of Maneb. The analysis of the symbiotic properties and plant growth-promoting potential revealed two efficient strains significantly increased alfalfa dry weight through producing siderophores, phosphorus, and indole acetic acid (13.6 mg ml−1 and 19.9 mg ml−1 respectively). Hence, we identify two tolerant and efficient strains, Achromobacter spanium and Serratia plymuthica, isolated from Medicago sativa nodule with valuable potential able to phytostabilize pesticide-contaminated soils

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Relación entre la escala de riesgo nutricional NUTRIC y el hipercatabolismo proteico en pacientes críticos ventilados / Relationship between the NUTRIC nutritional risk scale and protein hypercatabolism in critically ventilated patients

Introducción: la escala de riesgo nutricional NUTRIC no incluye una variable que estime en forma objetiva el hipercatabolismo proteico (HCP), una de las principales alteraciones metabólicas que experimentan los pacientes críticos. Objetivo: evaluar la correlación de la escala NUTRIC con el HCP en pacientes críticos ventilados. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional. UCI polivalente. Incluyó pacientes ≥ 18 años, ventilados, sin anuria ni insuficiencia renal crónica. La variante del NUTRIC, que remplaza la IL-6 por PCR se obtuvo al ingreso y se recolectó orina de 24 horas al segundo (T0) y cuarto día (T1) para determinar el nitrógeno urinario total (NUT). Resultados: se incluyeron 69 pacientes. Edad media: 43 años (± 17,01); el 73% eran varones. Patologías de ingreso: trauma (39%) y sepsis (20%). APACHE II: 17 (± 6,66). Presentaron insuficiencia renal aguda (IRA) 17 pacientes. NUTRIC medio: 3,13 (± 1,94). El 84% presentó bajo riesgo nutricional. La correlación de Pearson entre NUTRIC y NUT en T0 y T1 fue de -0,150 (p: 0,218) y -0,053 (p: 0,663). La media de internación y ventilación mecánica fue de 13,35 (± 12,37) y 9,84 (± 10,82) días, respectivamente. Mortalidad en UCI: 36%. En el subgrupo sin IRA con bajo riesgo por NUTRIC el 27% presentó HCP severo en T0 y el 52% en T1. La correlación fue: 0,070 (p: 0,620) y 0,138 (p: 0,329), respectivamente. Conclusión: no se halló correlación entre los estimadores de la respuesta metabólica de estrés de la escala NUTRIC y el HCP en pacientes críticos ventilados; por lo tanto, no se podría sustituir la medición real del mismo en la valoración del riesgo nutricional

Introduction: the Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) score does not include a variable that objectively estimates protein hypercatabolism (PHC), one of the main metabolic changes experienced by critical patients. Objective: to evaluate the correlation of the NUTRIC score with PHC in critically ventilated patients. Material and methods: prospective, observational study. Mixed ICU. It included ventilated patients ≥ 18 years old, without anuria or chronic renal failure. The modified NUTRIC score, which replaces IL-6 for PCR, was obtained at admission and 24-hour urine was collected at the 2nd (T0) and 4th day (T1) to determine the total urinary nitrogen (TUN). Results: a total of 69 patients were included. Average age: 43 years (± 17.01); 73% were males. Admission pathologies: trauma (39%) and sepsis (20%). APACHE II: 17 (± 6.66). Seventeen patients presented acute renal failure (ARF). NUTRIC score mean: 3.13 (± 1.94); 84% presented low nutritional risk. The Pearson correlation between NUTRIC and TUN in T0 and T1 was: -0.150 (p: 0.218) and -0.053 (p: 0.663). The mean length of staying in ICU and mechanical ventilation was: 13.35 (± 12.37) and 9.84 (± 10.82) days, respectively. Mortality in ICU: 36%. In the non-ARF subgroup with low risk according to NUTRIC score, 27% presented severe PHC at T0 and 52% at T1. The correlation was: 0.070 (p: 0.620) and 0.138 (p: 0.329), respectively. Conclusion: no correlation was found between the estimators of the stress metabolic response of the NUTRIC score and the PHC in critically ill patients ventilated; therefore, it would not be possible to substitute the measurement of the same in the assessment of the nutritional risk

Modulation of intestinal microbiota, control of nitrogen products and inflammation by pre/probiotics in chronic kidney disease: a systematic review / Modulación de microbiota intestinal, control de productos de nitrógeno e inflamación por pre/probióticos en la enfermedad renal crónica: una revisión sistemática

Dysbiosis may favor the occurrence of inflammation and oxidative stress in chronic kidney disease (CKD). It has been suggested that the intake of pre/probiotics may control the progression of chronic kidney disease. Thus, the objective of this study was to systematically review the literature on the effects of pre/probiotic intake on the intestinal microbiota, control of nitrogen products, oxidative stress, and inflammation in CKD patients.The literature search was conducted on MEDLINE, LILACS, Cochrane Library of Clinical Trials, and Science Direct. After careful evaluation by the reviewers, ten potentially relevant articles were selected for this study. Based on previous studies, intake of prebiotics appears to have the following effects: increased bifidobacteria and lactobacillus counts; reduced formation of uremic toxin, p-cresol, and its serum concentrations; improved lipid profiles; reduced systemic inflammatory state and concentrations of oxidative stress markers. Similarly, consumption of probiotics can reduce blood urea and serum phosphate concentrations. Furthermore, an increase in fecal volume and intestinal Bifidobacteriumand a reduction in p-cresol serum and blood urea concentrations were observed in response to symbiotic intake. These results suggest that consumption of pre/probiotics may modulate the intestinal microbiota, and promote the growth and metabolism of anaerobic bacteria by decreasing the production of uremic solutes, further causing oxidative stress and systemic inflammation in CKD patients

La disbiosis puede favorecer la incidencia de inflamación y de estrés oxidativo en enfermedades renales crónicas. Se ha sugerido que el consumo de prebióticos y probióticos puede controlar la progresión de enfermedades renales crónicas. De este modo, el objetivo de este estudio es revisar sistemáticamente la literatura sobre los efectos del consumo de prebióticos y probióticos en la microbiota intestinal, el control de los productos de nitrógeno, el estrés oxidativo y la inflamación en enfermedades renales crónicas. La búsqueda bibliográfica fue realizada por medio de MEDLINE, LILACS, Cochrane Library of Clinical Trials y Science Direct. Diez artículos fueron incluidos en este estudio. Los prebióticos parecen aumentar las bifidobacterias y el recuento de lactobacillus, reducir la formación de toxina urémica, p-cresol y su concentración sérica; mejorar los perfiles lipídicos y reducir el estado de inflamación sistémica y la concentración de indicadores de estrés oxidativo. El consumo de probióticos puede reducir la urea en sangre y la concentración de fosfato sérico. Se verificó el aumento del volumen fecal y de las bifidobacterias intestinales y la reducción de la concentración sérica de p-cresol y de urea en sangre en respuesta a la ingesta de simbióticos. Estos resultados indican que los prebióticos y probióticos modulan la microbiota intestinal y promueven el crecimiento del metabolismo de bacterias anaerobias, disminuyendo la producción de solutos urémicos y la incidencia de estrés oxidativo e inflamación sistémica en pacientes portadores de enfermedades renales crónicas

Nitrogenous content in parenteral nutrition: a four-year experience in a general hospital. Critically-ill patient specificity / Contenido nitrogenado de la nutrición parenteral: un estudio de cuatro años en un hospital general. Especificidad en paciente crítico

Introduction: There have been several studies focusing on caloric intake during the last years, while protein content relevance has been underestimated. Some recent evidence has shown that protein deficiency has also an impact on patient outcomes. We have studied the nitrogen (N) content in parenteral nutrition (PN) bags administered to adult patients in a Spanish tertiary level hospital for four years. Material and methods: Patients who received parenteral nutrition in the general ward and Intensive Care Unit (ICU) were recorded. Caloric and protein content were registered and adjusted to weight and length of stay. Data were compared among three group of patients: those in the general ward, those in the ICU and those requiring renal replacement therapy (RRT). The one-factor analysis of variance (ANOVA) test was used after checking data normality and homoscedasticity Results: There was an increase in the mean g N/stay year after year (p < 0.01) from 14 to 15.5 g, with a decrease in non-protein caloric content (p < 0.001) from 111.6 to 101.8 kcal/g N. The range was established from 4.1 to 32.6 g. PN diets with ≥ 18 g N% ranged from 12.8% (2010) to 19.6% (2013). There were significant differences among the groups when comparing the variable g N/stay (p < 0.0001): 13.5 general ward vs 15.9 ICU patients vs 17.6 ICU with RRT, also when referring to adjusted weight. Conclusions: According to most recent recommendations nitrogen has been provided in higher amounts than previously, especially in critical care patients with RRT (AU)

Introducción: algunos estudios recientes sugieren que se ha dado gran importancia al aporte calórico en la nutrición parenteral (NP) del paciente adulto, infraestimando su contenido proteico. Sin embargo, se ha demostrado su relación con los resultados clínicos. Con este objetivo se ha estudiado el contenido en nitrógeno (N) de las NP administradas en un hospital terciario a lo largo de cuatro años. Material y métodos: se recogieron datos de la NP de pacientes hospitalizados en planta, así como en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El peso del paciente, su índice de masa corporal (IMC), el contenido en nitrógeno (total y por peso), el aporte calórico no proteico y la duración de la NP fueron algunas de las variables estudiadas. Se compararon en 2013 los aportes en la planta general, en UCI y en aquellos que recibieron algún tipo de terapia renal sustitutiva (TRS). Se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) de un factor, previa comprobación de la normalidad y homocedasticidad. Resultados: se ha observado un aumento progresivo en aporte nitrogenado medio diario cada año (p < 0,01) de 14 a 15,05 g, con descenso del contenido calórico no proteico (p < 0,001) de 111,6 a 101,8 kcal /g N. El rango de N en bolsa fue de 4,1 a 32,6 g. Aumentó el porcentaje de bolsas con ≥ 18 g N (12,8 en 2010 vs. 19,6 en 2013). También hubo diferencias entre grupos de pacientes en g N/estancia (p < 0,0001): 13,5 plantas de hospitalización vs. 15,9 UCI vs. 17,6 UCI con TRS, igualmente si referidos a peso ajustado. Conclusiones: En consonancia con las recomendaciones más recientes, el contenido en nitrógenos ha aumentado con los años, en especial en la NP del paciente crítico, siendo aún mayor en los sometidos a TRS (AU)

Protein intake, nitrogen balance and nutritional status in patients with Parkinson’s disease; time for a change? / Ingestión proteica, balance nitrogenado y estado nutricional en pacientes con enfermedad de Parkinson; ¿tiempo para cambios?

Objective: to evaluate protein intake, nitrogen balance and nutritional status of clinically stable patients with Parkinson’s disease (PD). Methods: a cross-sectional study of PD patients Hoehn-Yahr scale stage 1-3 and subjects with no neurologic disease (controls) matched for age and gender. All participants underwent a diet history interview, anthropometric measurements, bioelectrical impedance and food record over three non-consecutive days, including a weekend. A 24-hour urine collection and fasting venous blood sampling were collected from the participants for evaluation of creatinine clearance, creatinine height index and the nitrogen balance. Results: the mean age of PD patients was 58.9 ± 12.8 year compared to 54.7 ± 12.6 year of the controls, P = 0.34. One third of PD group had symptoms of dysphagia and ingested less water and fibers when compared to controls. Calf circumference was small in PD group (35.5 ± 2.8 vs. 38.4 ± 3.5 cm, P = 0.012). Intake of nitrogen was significantly lower and nitrogen balance was negative in PD patients (-1.8 ± 3.9 vs. 1.1 ± 4.2 controls, P = 0.06). The antioxidants folate and vitamin E were consumed in small amounts in both groups, although significantly less in PD patients (P = 0.04 and 0.03, respectively). Discussion: daily intakes of protein of approximately 1.1 g/kg by clinically stable PD patients may not be enough to ensure a neutral calorie-nitrogen balance and muscle tissue conservation. Larger studies are necessary to provide a more comprehensive picture of PD patients’ metabolic status (AU)

Objetivo: evaluar ingestión proteica, balance nitrogenado y estado nutricional de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) clínicamente estables. Métodos: estudio transversal de pacientes con EP en los niveles 1-3 según la escala de Hoehn-Yahr e individuos sin enfermedad neurológica (controles), pareados por edad y género. Todos los participantes fueron sometidos a una entrevista de la historia nutricional, antropometría, impedancia eléctrica y registro alimentario de 3 días consecutivos, incluyendo un fin de semana. Fueron colectados sangre venosa en ayuno y orina de 24 horas para evaluación de la depuración de la creatinina, índice creatinina-altura y balance nitrogenado. Resultados: el promedio de edad en pacientes con EP fue 58,9 ± 12,8 años en comparación con 54,7 ± 12,6 años de los controles, p = 0,345. Un tercio del grupo EP tuvo síntomas de disfagia, con menor ingestión de agua y fibras, comparados a los controles. La circunferencia de la pantorrilla fue menor en grupo EP (35,5 ± 2,8 vs. 38,4 ± 3,5 cm, p = 0,012). La ingestión de nitrógeno fue significativamente menor y el balance de nitrógeno fue negativo en grupo EP (-1,8 ± 3,9 vs. 1,1 ± 4,2 controles, p = 0,064). Los antioxidantes folato y vitamina E fueron consumidos en pequeñas cantidades en ambos grupos, aunque significativamente menor en los pacientes con EP (p = 0,042 y 0,031, respectivamente). Discusión: la ingestión proteica diaria de aproximadamente 1,1 g/kg en pacientes clínicamente estables con EP puede no ser suficiente para garantizar un balance neutro de calorías-nitrógeno, así como para mantener la masa muscular. Serán necesarios mayores estudios que produzcan una imagen más completa del estado metabólico de los pacientes con Parkinson (AU)

Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Insuficiencia renal aguda / Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): Acute renal failure

El soporte nutricional en la insuficiencia renal aguda está condicionado por el catabolismo del paciente y por el tratamiento del fallo renal. En el paciente crítico es frecuente el fracaso hipermetabólico que obliga a técnicas continuas de reemplazo renal o a hemodiálisis diarias. En los enfermos con catabolismo normal (aparición de nitrógeno ureico inferior a 10 g/ día) y diuresis conservada se puede intentar un tratamiento conservador. En estos casos es preciso realizar un soporte nutricional relativamente hipoprotéico, con proteínas de alto valor biológico y limitaciones hidroelectrolíticas individualizadas. Es necesario un ajuste del aporte de micronutrientes, siendo el bicarbonato el único buffer utilizado. Cuando se utilizan técnicas de depuración extrarrenal desaparecen las limitaciones a los aportes hidroelectrolíticos y nitrogenados, pero éstos deben ser modificados en función del tipo de depuración. Los sistemas continuos de reemplazo renal, en función de su lujo de hemoiltración, precisan altos aporte nitrogenados diarios que en ocasiones pueden alcanzar los 2,5 g de proteínas/ kg. La cuantía de la reposición de volumen puede inducir sobrecargas energéticas, siendo recomendable utilizar líquidos de reposición y diálisis sin glucosa o con una concentración de glucosa de 1 g/ l, con bicarbonato como buffer. Es preciso monitorizar los valores de electrolitos (sobre todo de fósforo, potasio y magnesio) y de micronutrientes, y realizar aportes individualizados (AU)

Nutritional support in acute renal failure must take into account the patient’s catabolism and the treatment of the renal failure. Hypermetabolic failure is common in these patients, requiring continuous renal replacement therapy or daily hemodialysis. In patients with normal catabolism (urea nitrogen below 10 g/ day) and preserved diuresis, conservative treatment can be attempted. In these patients, relatively hypoproteic nutritional support is essential, using proteins with high biological value and limiting luid and electrolyte intake according to the patient’s individual requirements. Micronutrient intake should be adjusted, the only buffering agent used being bicarbonate. Limitations on luid, electrolyte and nitrogen intake no longer apply when extrarenal clearance techniques are used but intake of these substances should be modified according to the type of clearance. Depending on their hemoiltration low, continuous renal replacement systems require high daily nitrogen intake, which can sometimes reach 2.5 g protein/kg. The amount of volume replacement can induce energy overload and therefore the use of glucose-free replacement luids and glucose-free dialysis or a glucose concentration of 1 g/L, with bicarbonate as a buffer, is recommended. Monitoring of electrolyte levels (especially those of phosphorus, potassium and magnesium)and of micronutrients is essential and administration of these substances should be individually- tailored (AU)

Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Paciente obeso / Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically ill-patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): Obese patient

El paciente obeso crítico, como respuesta al estrés metabólico, tiene igual riesgo de depleción nutricional que el paciente no obeso, pudiendo desarrollar una malnutrición energeticoproteica, con una acelerada degradación de masa muscular. El primer objetivo del soporte nutricional en estos pacientes debe ser minimizar la pérdida de masa magra y realizar una evaluación adecuada del gasto energético. Sin embargo, la aplicación de las fórmulas habituales para el cálculo de las necesidades calóricas puede sobrestimarlas si se utiliza el peso real, por lo que sería más correcto su aplicación con el peso ajustado o el peso ideal, aunque la calorimetría indirecta es el método de elección. La controversia se centra en si hay que aplicar un criterio estricto de soporte nutricional ajustado a los requerimientos o se aplica un cierto grado de hiponutrición permisiva. La evidencia actual sugiere que la nutrición hipocalórica puede mejorar los resultados, en parte debido a una menor tasa de complicaciones infecciosas y a un mejor control de la hiperglucemia, por lo que la nutrición hipocalórica e hiperproteica, tanto enteral como parenteral, debe ser la práctica estándar en el soporte nutricional del paciente obeso crítico si no hay contraindicaciones para ello. Las recomendaciones generalmente admitidas se centran en no exceder el 60-70% de los requerimientos o administrar 11-14 o 22-25 kcal/kg peso ideal/día, con 2-2,5 g/kg peso ideal/día de proteínas. En sentido amplio puede considerarse la nutrición hipocalórica-hiperproteica como específica del paciente obeso crítico, aunque las complicaciones ligadas a su comorbilidad hace que se planteen otras posibilidades terapéuticas, con nutrientes específicos para hiperglucemia, síndrome del distrés respiratorio agudo (SDRA) y sepsis. Sin embargo, no existe ningún estudio prospectivo y aleatorio con este tipo de nutrientes en este subgrupo concreto de población y los datos de que disponemos se extraen de una población general de pacientes críticos, por lo que deben tomarse con mucha precaución (AU)

As a response to metabolic stress, obese critically-ill patients have the same risk of nutritional deficiency as the non-obese and can develop protein-energy malnutrition with accelerated loss of muscle mass. The primary aim of nutritional support in these patients should be to minimize loss of lean mass and accurately evaluate energy expenditure. However, routinely-used formulae can overestimate calorie requirements if the patient’s actual weight is used. Consequently, the use of adjusted or ideal weight is recommended with these formulae, although indirect calorimetry is the method of choice. Controversy surrounds the question of whether a strict nutritional support criterion, adjusted to the patient’s requirements, should be applied or whether a certain degree of hyponutrition should be allowed. Current evidence suggested that hypocaloric nutrition can improve results, partly due to a lower rate of infectious complications and better control of hyperglycemia. Therefore, hypocaloric and hyperproteic nutrition, whether enteral or parenteral, should be standard practice in the nutritional support of critically-ill obese patients when not contraindicated. Widely accepted recommendations consist of no more than 60-70% of requirements or administration of 11-14 kcal/kg current body weight/day or 22-25 kcal/kg ideal weight/day, with 2-2.5 g/kg ideal weight/ day of proteins. In a broad sense, hypocaloric-hyperprotein regimens can be considered specific to obese critically-ill patients, although the complications related to comorbidities in these patients may require other therapeutic possibilities to be considered, with specific nutrients for hyperglycemia, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and sepsis. However, there are no prospective randomized trials with this type of nutrition in this specific population subgroup and the available data are drawn from the general population of critically-ill patients. Consequently, caution should be exercised when interpreting these data (AU)

Análisis del contenido en nitrógeno y proteínas de leche materna, día vs noche / Nitrogen and protein content analysis of human milk, diurnality

La leche materna es un fluido que va variando tanto durante la lactancia como durante las 24h del día. Nuestro objetivo fue determinar el efecto del día y la noche en el contenido de nitrógeno y proteínas en leche humana de tipo: calostro, transición y madura. Para ello se recogieron durante los meses de enero de 2008 a diciembre de 2008 muestras de leche materna de mujeres sanas de la Comunidad de Extremadura (España), con menos de dos meses de lactancia. Dividimos las muestras en tres grupos en función del tipo de leche: grupo de calostro (1-5 días postparto), grupo de transición (6-15 días postparto) y grupo de leche madura (> 15 días postparto). Todas las muestras se almacenaron congeladas a -80o C. Consideramos período de noche al comprendido entre las 20:00-08:00 horas y período diurno al comprendido entre las 08:00-20:00 horas. El análisis de las muestras de leche materna estuvo basado en el método Kjeldahl. El contenido proteico fue calculado partiendo del nitrógeno total x 6,25. El estudio estadístico fue descriptivo (media ± desviación estándar) e inferencial (test T-Student). El valor medio de nitrógeno total y contenido proteico de cada grupo fue el siguiente: Nitrógeno total de los grupos de calostro, transición y madura fue 0,30 ± 0,06 g/dL (periodo nocturno), 0,29 ± 0,05 g/dL (periodo diurno); 0,26 ± 0,04 g/dL (periodo nocturno), 0,25 ± 0,04 g/dL (periodo diurno); 0,22 ± 0,05 g/dL (periodo nocturno), 0,20 ± 0,04 g/dL (periodo diurno) respectivamente, produciéndose en este grupo variación estadística (P < 0,05). El contenido proteico de los grupos de calostro, transición y madura fue 1,88 ± 0,4 g/dL (periodo nocturno), 1,81 ± 0,3 g/dL (periodo diurno); 1,62 ± 0,3 g/dL (periodo nocturno), 1,59 ± 0,3 g/dL (periodo diurno); 1,35 ± 0,3 g/dL (periodo nocturno), 1,26 ± 0,3 g/dL (periodo diurno) respectivamente, produciéndose de nuevo en este grupo una variación estadística (P < 0,05). Aunque se observaron diferencias intergrupales de los valores de nitrógeno total y proteínas, es sólo en la población de madres con lactancia madura, donde los componentes analizados variaron significativamente entre el día y la noche (AU)

Breast milk is changing with the progression of lactation and during a 24-h period. To determine the effect of diurnality or nocturnality on total nitrogen and protein content of the breast milk. We collected human milk samples from health mothers living throughout Community of Extremadura (Spain) from January 2008 to December 2008 with less than two months of lactation. We divided the samples in three groups: calostral group (1-5 days postpartum), transitional group (6-15 days postpartum) and mature group (> 15 days postpartum). All samples were stored in a freezer at -80oC. We considered as day period between 08:00-20:00h and night period 20:00-08:00h. Analysis of the human milk samples was based on the Kjeldahl method. Protein contents were calculated from total nitrogen x 6,25. The statistical analysis of the data was descriptive (mean ± standard deviation) and inferential (T-Student test). No differences (P > 0,05) were found to exist among the contents of individual human milk samples. The mean contents of each component were as follows: Total nitrogen of calostral, transitional and mature group was 0,30 ± 0,06 g/dL (night period), 0,29 ± 0,05 g/dL (day period); 0,26 ± 0,04 g/dL (night period), 0,25 ± 0,04 g/dL (day period); 0,22 ± 0,05 g/dL (night period), 0,20 ± 0,04 g/dL (day period) respectively, in this mature group with a statistical variation (P<0,05). Protein content of calostral, transitional and mature group was 1,88 ± 0,4 g/dL (night period), 1,81 ± 0,3 g/dL (day period); 1,62 ± 0,3 g/dL (night period), 1,59 ± 0,3 g/dL (day period); 1,35 ± 0,3 g/dL (night period), 1,26 ± 0,3 g/dL (day period) respectively, in this mature group with a statistical variation (P < 0,05). Although we observed differences in the nitrogen and protein content during the individual stages of lactation, it is just in the population of mature lactating women, where the components analyzed varied significantly between day and night (AU)

Revising concepts of artificial nutrition in contemporary surgery: from energy and nitrogen to immuno-metabolic support / Revisando los conceptos en nutrición artificial en la cirugía contemporánea

Recientemente, se han propuesto cambios notables en el manejo perioperatorio, denominado «cirugía du cursorápido». Esto es un conjunto de técnicas diversas empleadas en individuos sometidos a cirugías programadas que permiten una mejora del bienestar, una recuperación más rápida,una hospitalización más corta y mejores resultados. Desde un punto de vista nutricional, este nuevo abordaje se traduce en una recuperación más rápida de la función intestinal y, por lo tanto, tolerar de forma segura la realimentación en 1-3 días, incluso después de intervenciones mayores. Sin embargo, las indicaciones clásicas del soporte nutricional artificial perioperatorio siguen siendo válidas pero serían aplicables hoy en día a una minoría de pacientes. La extensa investigación de los últimos 20 años ha demostrado claramente que la modificación de la alimentación nutricional estándar añadiendo dosis supranormales de sustratos específicos que poseen propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias, anabólicas y protectoras de los tejidos a menudo se traduce en una mejora del resultado quirúrgico. Los resultados más convincentes y reproducibles se obtuvieron con la reducción de las complicaciones infecciosas mediante el uso perioperatorio de fórmulas enterales enriquecidas con arginina y ácidos grasos omega-3 (AU)

Profound changes in perioperative management,namely “fast track surgery” have been recently proposed.This is a bundle of various techniques used for subjects undergoing elective operations that allows an improved well-being, faster recovery, shorter hospitalization and better outcome. From a nutritional point of view this new approach translates into a more rapid return of bowel function and thus to safely tolerate oral re-feeding within1-3 days even after major operations. Nevertheless, the classic indications for perioperative artificial nutritional support remain valid but they should now apply only to aminority of patients.Extensive research in the last 20 years has clearly shown that modifying the composition of standard nutritional feeds by adding supernormal doses of specific substrates that have immuno-modulatory, anti-inflammatory, anabolic,and tissue protective ability often translates into improved surgical outcome. The most convincing and reproducible results were obtained on the reduction of infectious complication by the perioperative use of enteral formulas enriched with arginine and omega-3 fatty acids (AU)

Pérdidas de nitrógeno y balance nitrogenado en pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media y sometidos a hipotermia moderada (32-33 ºC) / Nitrogen losses and nitrogen balance in patients with malignant infarction of the median cerebral artery submitted to moderate hypothermia (32-33 ºC)

Objetivos: La inducción de hipotermia moderada en pacientes con infarto de la arteria cerebral media (ACM) puede ocasionar alteraciones metabólicas y nutricionales. En la actualidad se desconoce cuál es el mejor método para realizar la valoración nutricional en este grupo de población. El objetivo del presente estudio fue valorar la utilidad del balance nitrogenado en el seguimiento de pacientes con infarto de la ACM y sometidos a hipotermia moderada (32-33 ºC) mediante enfriamiento intravascular, en la Unidad de Cuidados Neurocríticos de un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con infarto de la ACM de los que se recogieron variables biodemográficas, clínicas, de hipotermia y nutricionales. Del mismo modo se realizó el seguimiento prospectivo de un paciente con infarto de la ACM e hipotermia inducida, recogiendo las mismas variables en distintos tiempos de su evolución clínica. Resultados: En la serie retrospectiva se incluyeron 6 pacientes con infarto de ACM sometidos a hipotermia moderada durante un periodo promedio de 12 días (intervalo 9-15). Se constataron pérdidas de nitrógeno (media 9,9 g) inferiores a las que cabría esperar en pacientes críticos durante la fase aguda. En el seguimiento prospectivo del paciente con infarto maligno de la ACM desde día 1 hasta día 22 tras la aplicación de la hipotermia se observaron, al igual que en la serie de pacientes anteriormente descrita, valores bajos de nitrógeno eliminado durante la fase de hipotermia inducida que se elevaron posteriormente cuando el paciente recuperó la normotermia. El nitrógeno eliminado promedio durante el periodo de hipotermia fue de 10,7 g y presentó una elevación hasta 27,3 g durante el periodo normotérmico (día 17). Conclusiones: Estos resultados sugieren que la supresión metabólica inducida por la hipotermia moderada es clínicamente relevante y que, por lo tanto, la determinación del balance nitrogenado no parece ser una herramienta útil en el seguimiento nutricional de este tipo de pacientes (AU)

Objectives: Induction of moderate hypothermia in patients with median cerebral artery (MCA) infarction may produce metabolic and nutritional impairments. Currently, we do not know which is the best method to carry out nutritional assessment in this population group. The aim of the present study was to assess the usefulness of nitrogen balance in the follow-up of patients with MCA submitted to moderate hypothermia (32-33 ºC) by means of intravascular cooling at the Neurocritical Patients Unit at a tertiary hospital. Material and methods: We designed a retrospective study including patients with MCA infarction of whom we gathered bio-demographical, clinical, hypothermia, and nutritional variables. Similarly, we carried out a prospective follow-up of a patient with MCA infarction and induced hypothermia, gathering the same variables at different time points of his clinical course. Results: Six patients with MCA infarction submitted to moderate hypothermia for a mean duration of 12 days (interval 9-15) were included in the retrospective series. We observed that nitrogen losses (mean 9.9 g) were lower than those previously thought for critical patients during the acute phase. During the prospective follow-up of the patient with malignant infarction of the MCA from day 1 to day 22 after the application of hypothermia, low levels of nitrogen losses were similarly observed during the phase of induced hypothermia, which increased later on when the patient recovered normothermia. The mean nitrogen expenditure during the period of hypothermia was 10.7 g and increased up to 27.3 g during the normothermia period (day 17). Conclusions: These results suggest that moderate hypothermia-induced metabolic suppression is clinically relevant and thus the determination of nitrogen balance does not seem to be a useful tool in the nutritional followup of this type of patients (AU)

Estudio del efecto de la relación carbono: nitrógeno, el tipo de inóculo y la adición de extracto de levadura en la producción de ácido jasmónico con Botryodiplodia theobromae Pat. cepa RC1 / Studies on the effects of carbon: nitrogen ratio, inoculum type and yeast extract addition on jasmonic acid production by Botryodiplodia theobromae Pat. strain RC1

El ácido jasmónico es un regulador del crecimiento de las plantas producidopor algas, microorganismos y plantas superiores, que participa en laactivación de mecanismos de defensa contra patógenos y ante la presenciade heridas en las plantas. En este trabajo se estudió la influencia de larelación carbono:nitrógeno (rC/N: 17, 35 y 70), el tipo de inóculo (esporas omicelio) y la adición de extracto de levadura al medio de cultivo en laproducción de ácido jasmónico por Botryodiplodia theobromae. Los estudiosrevelaron que la producción de ácido jasmónico es estimulada a una rC/N 17.La productividad del ácido jasmónico fue mayor para la inoculación conmicelio y la adición de extracto de levadura al medio de cultivo en 1,7 y 1,3veces, respectivamente(AU)

Jasmonic acid is a native plant growth regulator produced by algae,microorganisms and higher plants. This regulator is involved in the activationof defence mechanisms against pathogens and wounding in plants. Studiesconcerning the effects of carbon: nitrogen ratio (C/Nr: 17, 35 and 70), type ofinoculum (spores or mycelium) and the yeast extract addition in the media onjasmonic acid production by Botryodiplodia theobromae were evaluated.Jasmonic acid production was stimulated at the carbon: nitrogen ratio of 17.jasmonic acid productivity was higher in the media inoculated with myceliumand in the media with yeast extract 1,7 and 1,3 times, respectively(AU)

Culture conditions for zinc- and pH-regulated gene expression studies in Aspergillus fumigatus

In Aspergillus fumigatus, the regulation of zinc homeostasis is strongly influenced by environmental pH. Thus, the study of zinc-regulated gene expression in A. fumigatus requires controlling variations in culture pH, as this may affect zinc availability. However, depending on the nitrogen source, the pH of the culture can change dramatically over time. In addition, due to the ubiquitous distribution of zinc and that it is an essential micronutrient required in minute amounts for optimal fungal growth, neither buffering of the culture media to prevent pH variations nor the use of chelating agents is advisable if mycelium is to be used for expression analyses. In this work, the growth of A. fumigatus in several culture media was examined in order to determine the conditions yielding mycelia suitable for gene expression analyses in acid and neutral media, regardless of zinc availability. Our results showed that a zinc-limiting synthetic basal medium could be readily converted into a zinc-replete one and subsequently into acid or neutral medium by using, respectively, ammonium or nitrate as nitrogen source (AU)

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Las células C tiroideas están disminuidas en la hernia diafragmática experimental / Thyroid C cells are decreased in experimental CDH

Introducción/objetivo. La hernia diafragmática congénita (HDC) experimental a menudo se asocia con malformaciones de origen neurocristal. Algunas de estas alteraciones están también presentes en la entidad humana, por lo que el mecanismo patogénico pudiera ser similar. El objetivo de este trabajo es estudiar si las células parafoliculares tiroideas (células C), también directamente derivadas de la cresta neural, son anormales en este modelo animal. Metodos. Ratas gestantes fueron expuestas a 100 mg de nitrofén por vía intragástrica (grupo nitrofén) o 1 mL de excipiente (grupo control) en el día 9,5 de gestación. Los fetos fueron recuperados en el día 21 de gestación y los tiroides de aquellos que presentaban HDC (68%) fueron procesados para su estudio inmunohistoquímico con anticuerpo anticalcitonina. El número de células teñidas por campo microscópico de gran aumento fue establecido usando un método informático automatizado en al menos 5 cortes de cada tiroides. Se estudió igualmente la distribución de las células dentro de la glándula. Las comparaciones entre grupos se hicieron con métodos no paramétricos, estableciendo un nivel de significación estadística de p < 0,05. Resultados. El número total de células estaba reducido drásticamente en los animales del grupo nitrofén comparados con los controles (23,1±37 vs 101,2±61,3; p < 0,0001). La histología del tiroides fue similar en los 2 grupos, pero la distribución de las células parafoliculares dentro de la glándula seguía un patrón anormal en el grupo nitrofén. Conclusiones. El herbicida nitrofén induce una disminución severa del número total de células parafoliculares así como una distribución anormal de las mismas dentro del tiroides. Estos resultados refuerzan la evidencia del papel patogénico de una disregulación de la cresta neural como mecanismo de esta malformación en roedores. La semejanza del modelo experimental y la HDC en humanos invita a realizar investigaciones paralelas en las 2 especies (AU)

Background/aim. Experimental CDH is often associated with malformations of neural crest origin. Several of these features are present in human CDH and therefore likely similar pathogenic mechanisms should be explored. The aim of the present study is to examine whether thyroid C-cells, another neural crest derivative, are abnormal in this rat model. Methods. Pregnant rats were exposed either to 100 mg of 2-4-dichlorophenyl-p-nitrophenyl ether (nitrofén) or vehicle (controls) on 9.5 day of gestation. Fetuses were recovered on day 21st and the thyroids of those with CDH (68%) were immuno-histochemically stained with anti-calcitonin antibody. The number of positively stained cells per high power field were counted using a computer-assisted image analysis method in at least 5 sections per thyroid. The distribution of the cells within the gland was assessed as well. Comparisons between CDH and control rats were made by non-parametric tests with a significance threshold of p<0.05. Results. The number of c-cells was dramatically reduced in CDH animals in comparison with controls (101.2±61.3 vs 23.1±37, p<0.0001). Histology of the thyroid was similar in both groups, but the distribution of positive C-cells within the gland followed an abnormal pattern in CDH rats with the cells tending to be located at the periphery rather than at the core of the lobes. Conclusions. Nitrofén induces a severe decrease in thyroid C cells accompanied by abnormal distribution patterns. These results add further evidence of the involvement of a neural crest dysregulation as a component of the pathogenesis of experimental CDH. Whether there is or not a clinical counterpart to these findings is still unknown, but the nature of the cardiovascular and craneo-facial malformations in some babies with CDH strongly support further research in this field

Fuego en la vía aérea durante electrodisección de amígdalas / Airway fire during electrocautery dissection of the tonsils

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Hiperplasia multifocal del epitelio. Reporte de nueve casos / Multifocal epithelial hyperplasia. Report of nine cases

La hiperplasia multifocal del epitelio (HME) conocida tambiéncomo hiperplasia epitelial focal, enfermedad de Heck ó hiperplasiamultifocal del epitelio por papiloma virus, se caracterizapor la aparición de lesiones múltiples en la mucosa de la cavidadbucal en población pediátrica y se asocia a la presencia del viruspapiloma humano. El objetivo de este estudio fue conocer lascaracterísticas clínico-patológicas de los casos diagnosticadosde esta enfermedad en el Servicio de Dermatología del HospitalManuel Gea González. Se revisaron los archivos de estainstitución y se seleccionaron los casos diagnosticados comoHME. Se encontraron 9 casos. La mayoría de los pacientesfueron menores de 20 años (67%) y del sexo femenino (78%),todos los casos presentaron lesiones múltiples y siempre huboparientes directos con lesiones similares. Los lugares que seafectaron con mayor frecuencia fueron: mucosa bucal, labioinferior, paladar y comisuras. La HME es una condición de lamucosa de la cavidad bucal que solamente necesita tratamientode aquellas lesiones que representan un problema cosmético óaquellas que se traumatizan secundariamente. Las demás remitiránconforme avanza la edad del paciente. Se sugiere usarel nombre de hiperplasia multifocal del epitelio pues describemejor las características clínico-patológicas y microscópicasde la enfermedad

Multifocal epithelial hyperplasia (MEH) is also known as focalepithelial hyperplasia, Heck’s disease or multifocal papillomavirus-induced epithelial hyperplasia. It is characterised by thepresence of multiple lesions in the oral mucosa of children andit has been associated with the presence of the human papillomavirus.The aim of this study was to determine the clinicopathologicalfeatures of the cases diagnosed as MEH in theService of Dermatology of the Hospital Manuel Gea González(SDHMGG). The files of the SDHMGG were reviewed and allcases diagnosed as MEH were retrieved. Nine MEH cases werefound. Most of the patients were 20 year-old or younger (67%)and females were more commonly affected (78%). All patientspresented multiple lesions and always, close relatives with similarlesions were found. Lesions were located most commonly inthe buccal mucosa, lower lip and comissures. MEH is a soft tissueintraoral condition that needs treatment solely of the traumatisedlesions or those with cosmetic problems. Remaining lesions willdisappear with the age of the patients. It is suggested that thisentity should be named multifocal epithelial hyperplasia sincethis name describes better the clinico-pathological and microscopicfeatures of the disease

Nutrición enteral continua frente a nutrición en bolo: efectos sobre el péptido C urinario y el balance nitrogenado / Continuous enteral nutrition versus single bolus: effects on urine C peptide and nitrogen balance

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Valoramos el impactodel paso de nutrición enteral continua a nutriciónen bolo de nuestro protocolo sobre el metabolismonitrogenado y glucídico.PACIENTES Y MÉTODO: Valoramos la eficacia nutricionalmediante el cálculo del balance nitrogenadoy el posible riesgo de hiperinsulinismocon la determinación de péptido C urinario en23 pacientes hospitalizados por accidente cerebrovascularagudo.RESULTADOS: La tolerancia digestiva a la instauraciónde nutrición enteral por sonda nasogástricacon el protocolo descrito fue total en todoslos casos. El balance nitrogenado fuepositivo con las dos pautas, pero el balancefue mejor con la administración continua. Porel contrario, los valores urinarios de péptido Cse incrementan cuando se pasa de la administracióncontinua a bolo.CONCLUSIONES: La administración continua denutrición enteral se asoció con mejor balancenitrogenado y una menor excreción de péptidoC urinario. Estos resultados sugieren que estaforma de administración podría ser de interéspara mejorar el control glucémico del pacientediabético con nutrición enteral

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Our study was designedto assess the impact on nitrogen and glucosemetabolism when it is administered either asdiscontinuous or as continuous infusion.PATIENTS AND METHOD: We assessed the nutritionalefficacy (nitrogen balance) and hyperinsulinismrisk (urine C peptide excretion) of enteralnutrition in 23 patients hospitalizedbecause of acute stroke.RESULTS: The feeding tolerance of our enteralnutrition protocol (nasoenteric catheter) wasfull in every patient. The nitrogen balance waspositive in both patterns, but the balance inthe continuous feeding pattern was better thanin the bolus feeding one. On the contrary, theurine C peptide excretion was increased whenenteral nutrition was administered intermittentlyas compared with continuous feeding.Calciuria was greater in the continuous fedpattern than in the bolus feeding.CONCLUSIONS: Continuous feeding is associatedwith better nitrogen balance and less urine Cpeptide excretion than intermittent feeding. Theseresults suggest that continuous feeding wouldbe an interesting choice to improve glucose controlin diabetic patients with enteral nutrition