La coordinación administrativa en salud laboral a propósito de un caso: zapatas de freno con amianto en una empresa / Occupational health administrative coordination a propos of a case: brake linings with asbestos in a company

La actual estructura del Estado de las Autonomías se caracteriza por el pluralismo institucional y la autonomía de las diferentes administraciones públicas. En este contexto el principio de coordinación es fundamental para la cohesión del Estado, pero la experiencia muestra que es difícil su puesta en práctica. En este trabajo se examinó el conjunto de actuaciones realizado por las administraciones en relación a un problema de salud laboral y de salud pública planteado en marzo de 2016. La Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón tuvo conocimiento de la posible utilización por una empresa de Zaragoza de zapatas de freno con amianto para fabricar ejes de maquinaria agrícola. Se recabó la colaboración del Instituto Aragonés de Seguridad y Salud Laboral (ISSLA), del Departamento de Industria y de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, dichas administraciones detectaron la utilización de varios modelos de zapatas con un contenido de crisotilo del 2-5%. Las zapatas procedían de una empresa china. Los ejes eran comercializados en varias Comunidades Autónomas. Se activó una alerta nacional a través del SIRIPQ (Sistema de Intercambio Rápido de Información de Productos Químicos) coordinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se tomaron medidas tales como el cese del trabajo con las zapatas, la sustitución de las ya instaladas mediante la aplicación de un Plan Único de Trabajo, la inmovilización de las zapatas presentes en la empresa, etc. Este caso muestra que la cooperación y la corresponsabilidad de administraciones públicas de diferentes ámbitos territoriales, sectoriales y competenciales permite mejorar la prevención de riesgos laborales

The current structure of the Spanish State of Autonomies is characterized by institutional pluralism and the autonomy of the different public administrations. In this context, the principle of coordination is fundamental for the cohesion of the system, but experience shows that its implementation is difficult. This paper examines the set of actions carried out by the administrations in relation to an occupational and public health problem raised in March 2016. The Public Health General Direction of Aragon’s Government was informed of a possible use of brake linings with asbestos to manufacture axles for agricultural machinery by a Company from Zaragoza; the ollaboration from Aragon’s Institute of Occupational Safety and Health, the Industry Department and the Labour and Social Security Inspectorate were asked; the joint action of these administrations detected the use of several models of brake linings with a content of 2-5% of Chrysotile. The brake linings came from a Chinese company. The axles nated are sold in several Spanish Autonomous Communities. A national alert was activated by the SIRIPQ (System of Rapid Exchange of Information on Chemical Products) which is coordinated by the Ministry of Health, Social Services and Equality. Several measures were taken including: ceasing the work with the brake linings, the replacement of brake linings with asbestos, the immobilization of brake linings in the company by application of the REACH Reglament, etc. This case shows that the cooperation and coresponsibility of public administrations from different territorial, sectoral and competence areas allows improving the occupational risks prevention and the public health

Características, propiedades, patogenia y fuentes de exposición del asbesto / Asbestos: characteristics, properties, pathogenesis and sources of exposure

El asbesto es un mineral fibroso conocido desdeantiguo, utilizado ampliamente en la industria debido asus propiedades físicas y químicas que lo hacen muyadecuado para dicho fin. Los tipos de asbesto se clasificanen grupo serpentina y en anfiboles según la configuracióncurvada o recta de sus fibras. En cuanto a suspropiedades destacan la resistencia al calor, al desgaste,a los álcalis y ácidos y su flexibilidad entre otrascaracterísticas que lo hacen un material adecuadopara ser utilizado como aislante, en la industria textil yen otros muchos campos. Es conocido desde haceaños el riesgo patogénico del amianto al permanecertiempo en el tejido pulmonar, atribuyéndole según losestudios la alteración de la actividad mucociliar delhuésped, la activación macrofágica y la liberación demediadores inflamatorios así como un aumento de supoder oncogénico al asociarse al humo del tabaco eincluso a ciertos virus

Asbestos is a fibrous mineral that has been knownsince ancient times. It is widely used in industry due toits physical and chemical properties which make ithighly suitable for this end. Asbestos is classified intwo groups - serpentine and amphibole - depending onthe curved or straight configuration of their fibres.Outstanding amongst its properties are its resistanceto heat, wear, alkalis and acids, and its flexibility,amongst other characteristics, which make it a suitablematerial for use as insulation, in industrial textiles andin many other fields. The pathogenic risk of asbestosremaining for a long time in the pulmonary tissue hasbeen known for many years; studies attribute it withalteration of the mucociliary activity of the host,macrophage activation and the freeing of inflammatorymediators as well as an increase in their oncogenicstrength on association with tobacco and even someviruses

Análisis y detección de fibras en tejido pulmonar / Analysis and detection of fibres in the pulmonary tissue

Las técnicas microscópicas para el análisis defibras en tejido pulmonar y lavado broncoalveolar hanaportado información de gran interés para un mejorentendimiento de las enfermedades relacionadas conla inhalación de asbesto. Estas pruebas sirven deayuda para establecer una estimación individual de laexposición previa al amianto.Un análisis mineralógico de la concentración defibras intrapulmonares puede ser necesario en algunasocasiones especiales, como por ejemplo cuando losdatos obtenidos en la historia ocupacional sean pocorelevantes o inconclusos.Por todo ello, este tipo de estudios se utiliza cadavez más en trabajos clínicos y en la resolución de problemasmedicolegales, pero la complejidad de algunode ellos hace conveniente la creación de laboratoriosde referencia que permitan la homogeneización metodológicay faciliten la comparación de resultados.Las enfermedades pleuropulmonares relacionadascon la inhalación al asbesto son consideradas como detipo profesional y, por tanto, están sujetas a una seriede requisitos legales para su reconocimiento y posiblecompensación. Una historia de exposición con períodode latencia adecuado, junto con un cuadro clínicoradiológicocompatible, puede ser suficiente para eldiagnóstico pero, en determinadas situaciones, comopor ejemplo cuando los datos de exposición no sonprecisos, el análisis y detección de fibras de asbesto enmuestras respiratorias o de tejido pulmonar puede seraclaratorio

Microscopic techniques for the analysis of fibresin pulmonary tissue and bronchovesicular washinghave provided information of great interest for abetter understanding of diseases related to theinhalation of asbestos. These tests serve to help inestablishing an individual estimation of previousexposure to asbestos.A mineralogical analysis of the concentration ofintra-pulmonary fibres can be needed on some specialoccasions, for example when the data obtained fromthe occupational history are of scarce relevance orinconclusive.For these reasons, this type of study isincreasingly used in clinical work and in resolvingmedico-legal problems, but the complexity of some ofthem makes the creation of reference laboratoriesuseful as they make methodological homogenisationpossible and facilitate the comparison of results.Plueropulmonary diseases related to inhalingasbestos are considered to be of occupational type andare therefore subject to a series of legal requisites fortheir recognition and possible compensation. A historyof exposure with a suitable latency period, togetherwith a compatible clinical-radiological picture, can besufficient for the diagnosis but, in certain situations,such as when the exposure data are not precise, theanalysis and detection of asbestos fibres in respiratorysamples or from the pulmonary tissue can beclarifying

Enfermedades pleurales benignas inducidas por asbesto / Benign pleural diseases induced by asbestos

La exposición al asbesto es una causa importantede patología pleural y se puede producir con intensidadesmoderadas o ligeras dada la capacidad delasbesto de concentrarse en la pleura. Ello motiva juntoa la prolongada latencia existente entre la exposición yla enfermedad, que sigamos viendo durante muchosaños manifestaciones clínicas pleurales de exposiciónprevia, a pesar del uso del asbesto cada vez más limitadoen las últimas décadas. Dicha exposición puedepresentarse con distintas manifestaciones tanto malignascomo el mesotelioma como benignas, siendo lasprincipales de éstas el derrame pleural benigno, lasplacas pleurales, la fibrosis pleural difusa y la atelectasiaredonda

Exposure to asbestos is an important cause ofpleural pathology and can be produced with light ormoderate tendencies given the capacity of asbestos toconcentrate in the pleura. Together with the prolongedlatency existing between exposure and the disease,this means that for many years we will continue to seepleural clinical manifestations from past exposure, inspite of the increasingly limited use of asbestos inrecent decades. This exposure can show itself indifferent manifestations, both malign, such asmesothelioma, and benign, principally benign pleuraleffusion, pleural plaques, diffuse pleural fibrosis andmassive atelectasis

Mesotelioma pleural maligno / Malign pleural mesothelioma

El mesotelioma maligno es una neoplasia pleuralrelacionada con la exposición laboral a amianto, aunqueotros factores pudieran estar implicados, con unaincidencia en aumento en Europa Occidental. El dolortorácico y la disnea son sus manifestaciones clínicasmás frecuentes. Las técnicas de imagen juegan unpapel importante en la evaluación de la enfermedad,siendo la TAC las más ampliamente utilizada, si bien laRM y el PET se postulan como técnicas que puedenaportar información adicional en el diagnóstico y pronósticode estos pacientes. La supervivencia es corta yno existe un consenso en la literatura que guíe el tratamientode estos pacientes debido a la falta de datosque apoyen un aumento de supervivencia de ningunamodalidad terapéutica, si bien, recientemente losesfuerzos realizados han llevado al desarrollo de nuevostratamientos que podrían cambiar la actual visiónpesimista de la enfermedad por parte de médicos ypacientes

Malign mesothelioma is a pleural neoplasia relatedto the occupational exposure to asbestos, althoughother factors can be involved; its incidence isincreasing in Western Europe. Pain in the thorax anddyspnoea are its most frequent clinical manifestations.An important role in the evaluation of the disease isplayed by imaging techniques, of which CAT is themost widely used, although MR and PET are suggestedas techniques that can provide additional informationin the diagnosis and prognosis of these patients.Survival is short and there is no consensus in theliterature that would orientate treatment of thesepatients. This is due to a lack of data that wouldconfirm an increase of survival with any therapeuticmethod, although recent efforts have led to thedevelopment of new treatments that could change thepresent pessimistic view of the disease held by doctorsand patients

Asbestosis / Asbestosis

La asbestosis es una fibrosis pulmonar intersticialdifusa secundaria a la inhalación de fibras de asbesto.Existe una relación dosis respuesta entre la exposicióna asbesto y riesgo de desarrollar asbestosis, de talforma que a mayor exposición, mayor riesgo de desarrollarla enfermedad. El tiempo de latencia clínica esinversamente proporcional al nivel de exposición. Ladisnea de esfuerzo y la tos seca junto con los crepitantesinspiratorios tardíos son los síntomas y signos másfrecuentes. La radiografía de tórax constituye un instrumentobásico en la identificación de la enfermedad,no obstante el TAC de alta resolución ha añadido unamayor sensibilidad. Las pruebas de función respiratoriamuestran alteraciones ventilatorias restrictivas condisminución de la difusión pulmonar. La determinaciónde cuerpos de asbesto en BAL es un indicador de exposiciónaunque su ausencia no descarta enfermedad. Eldiagnóstico de certeza es histopatológico aunque en lamayor parte de los casos se establece el diagnósticobasándose en la existencia de antecedente de exposicióna asbesto junto con hallazgos clínicos, radiológicosy funcionales sugestivos y tiempo de latencia adecuadosin recurrir a la biopsia pulmonar

Asbestosis is a diffuse interstitial pulmonaryfibrosis, secondary to the inhalation of asbestos fibres.There is a dose-response relationship betweenexposure to asbestos and the risk of developingasbestosis, in such a way that the greater the exposure,the greater the risk of developing the disease. The timeof clinical latency is inversely proportional to the levelof exposure. Dyspnoea upon exertion and a dry coughtogether with end-inspiratory crackles are the mostfrequent symptoms and signs. Chest radiography is abasic tool in identifying the disease, however highresolution CAT has added greater sensitivity. Tests ofthe respiratory function show alterations andrestrictive ventilations with a reduction of pulmonaryspread. Determination of asbestos bodies in BAL is anindicator of exposure, although their absence does notrule out the disease. A histopathological diagnosis isthe most reliable, although in the majority of cases thediagnosis is established on the basis of the existence ofan antecedent of exposure to asbestos together withsuggestive clinical, radiological and functional findings,and a suitable time of latency, without having recourseto a pulmonary biopsy

Trabajadores en contacto con amianto: pautas de seguimiento / Workers in contact with asbestos: follow-up patterns

La exposición a amianto se asocia al desarrollo depatología pleuropulmonar benigna y maligna. Existeuna amplia regulación en los últimos años, desde elestablecimiento de condiciones en los trabajos conexposición a amianto hasta las sucesivas prohibicionessobre su utilización. Para detectar estas patologías sehan diseñado unos reconocimientos médicos periódicosen los trabajadores expuestos y teniendo en cuentael largo período de latencia también deben realizarsea trabajadores jubilados expuestos o postocupacionales

Exposure to asbestos is associated with thedevelopment of benign and malign pleuropulmonarypathology. In recent years a broad set of regulationshas been set in place, from the establishment ofconditions in work involving exposure to asbestos tosuccessive prohibitions on its use. Periodical medicalcheckups have been designed o detect thesepathologies in exposed workers and, considering thelong period of latency, they should also be carried outon retired workers or on those who in the past havesuffered such exposure

Carcinoma de pulmón de origen laboral / Occupational lung cancer

El carcinoma broncopulmonar es la primera causade muerte por cáncer en varones, siendo su principalcausa el consumo de tabaco; no obstante, diversosestudios han atribuido un tanto por ciento no despreciablede su etiología a la exposición laboral a agentesconsiderados cancerígenos como el asbesto, con elque tiene relación la mitad de los casos de cáncer pulmonarde origen laboral. Dada la baja supervivencia deesta patología, son de suma importancia las medidasde prevención encaminadas a identificar los agentescancerígenos y a la disminución de su exposición.Puesto que la presentación clínica no difiere del carcinomarelacionado con el tabaco, un alto grado de sospecha,basado en una cuidadosa historia laboral, esfundamental para su diagnóstico. Debido el efectosinérgico del tabaco, medidas destinadas a disminuirsu consumo, continúan siendo de suma importancia enla población expuesta

Bronchopulmonary carcinoma is the first cause ofdeath by cancer in males, its principal cause beingtobacco consumption. Nonetheless, different studieshave attributed a certain, by no means negligiblepercent of its aetiology to the occupational exposure toagents considered carcinogenic such as asbestos, withwhich half of the cases of occupational lung cancer arerelated. Given the low survival rate of this pathology,preventive measures directed at identifyingcarcinogenic agents and reducing exposure to them areextremely important. Given that the clinicalpresentation does not differ from tobacco-relatedcarcinoma, a high level of suspicion, based on ameticulous occupational history, is fundamental to itsdiagnosis. Due to the synergic effect of tobacco,measures aimed at reducing its consumption continueto be extremely important in the exposed population

Registro de enfermedades respiratorias de origen laboral en Navarra / Registry of occupational respiratory diseases in Navarre

Fundamento. Con objeto de analizar la incidenciay características de la patología respiratoria ocupacionalen Navarra, se implantó en enero de 2002 el Registrode Enfermedades Respiratorias de Origen Laboral.Métodos. Los casos notificados por los médicoscolaboradores durante los años 2002, 2003 y 2004, seintrodujeron en una base de datos diseñada para suanálisis posterior, que constaba de distintas variables:sexo, edad, tabaco, servicio y médico declarante, diagnóstico,profesión y agente causal.Resultados. Se notificaron 125 casos. 97 varones(77,6%) y 28 mujeres (22,4%). La media de edad fue 55,4años. Ochenta y ocho pacientes no fumaban (70,4%) y37 eran fumadores (29,6%). Neumología declaró 84casos (67,2%) y Alergología 41 (32,8%). Los diagnósticosfueron: 50 casos de asma bronquial (40%), 31 deenfermedad pleural benigna (24,8%), 8 alveolitis alérgicaextrínseca (6,4%), 8 mesotelioma (6,4%), 7 cáncerbroncopulmonar (5,6%), 5 inhalaciones agudas (4%), 3asbestosis (2,4%), 2 rinitis (1,6%), 1 RADS (0,8%) y 1EPOC (0,8%). Las profesiones más declaradas: 13 pintura/barnizado (10,4%), 12 hilado de ovillos de amianto(9,6%) y 8 panadería/pastelería (6,4%). Como agentescausales principales: 49 casos de asbesto (39,2%),15 isocianatos (12%) y 8 sílice (6,4%).Conclusiones. La patología más frecuente fue elasma bronquial, seguida de la enfermedad pleuralbenigna. La profesión más notificada era pintura/barnizadoy en segundo lugar hilado de ovillos. El asbestofue la primera sustancia implicada seguida de los isocianatos.La mayoría de pacientes eran varones y nofumadores. El Servicio de Neumología del Hospital Virgendel Camino notificó el mayor número de casos. Elanálisis de contraste de proporciones mostró ciertatendencia a la significación en rinitis, asma bronquial yasbestosis

Background. In January 2002 an occupationalrespiratory diseases record was established in Navarreso that the number and characteristics of theoccupational respiratory pathology could be analysed.Methods. The cases reported by doctors whocollaborated in 2002, 2003 and 2004, were entered in adatabase for subsequently analysis. This database hasseveral variables: gender, age, tobacco habit, hospitaldepartment and notifying doctor, diagnosis, job andcausal agent.Results. 125 cases were reported. 97 males (77.6%)and 28 females (22.4%). Average age was 55,4 years old.Eighty-eight were non-smokers (70.4%) and 37 weresmokers (29.6%). Pneumology reported 84 cases(67.2%) and Allergology 41 (32.8%). The diagnoseswere: 50 bronchial asthma (40%), 31 benign pleuraldisease (24.8%), 8 extrinsic allergic alveolitis (6.4%), 8mesothelioma (6.4%), 7 bronchopulmonary cancer(5.6%), 5 acute inhalations (4%), 3 amianthinopsy(2.4%), 2 rhinitis (1.6%), 1 RADS (0.8%) and 1 COPD(0.8%). The most reported jobs were: 13 painting andvarnishing (10.4%), 12 spinning asbestos yarn (9.6%)and 8 bakery and confectionery (6.4%). The maincausal agents were: 49 cases of asbestos (39.2%), 15isocyanates (12%) and 8 silica (6.4%).Conclusions. The most frequent pathology wasbronchial asthma, followed by benign pleural disease.The most reported job was painting and varnishing andsecondly spinning asbestos yarn. Asbestos was thefirst substance involved and the second wasisocyanates. Most of the patients were males and nonsmokers.The Pneumology Service of the Virgen delCamino Hospital reported most of the cases. Ratiocontrast analysis showed a certain tendency towards astatistical significance in rhinitis, occupational asthmaand amianthinopsy