Efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por accesos venosos periféricos cortos: una revisión de alcance / Adverse effects related with norepinephrine through short peripheral venous access: Scoping review

La administración de norepinefrina por vía periférica es restringida, por la asociación de la extravasación con necrosis tisular. Método: Revisión de alcance con el objetivo de describir los efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por acceso venoso periférico corto y las características de administración del fármaco en pacientes hospitalizados en servicios de UCI, cirugía y urgencias. Resultados: Se incluyeron 12 estudios de características heterogéneas por tamaño y tipo de población. La proporción de complicaciones asociadas a la administración de norepinefrina por vía periférica fue inferior al 12% en los estudios observacionales y menor al 2% en aquellos que utilizaron dosis menores a 0,13μg/kg/min y concentraciones inferiores a 22,3μg/ml. La principal complicación asociada fue la extravasación y no se presentó ningún caso de necrosis tisular en el sitio de venopunción. El tratamiento farmacológico utilizado para su manejo fue con terbutalina o nitroglicerina tópica; el tiempo de administración del fármaco osciló entre 1 y 528 horas, con una media ponderada de 2,78 horas. Conclusión: El principal efecto adverso fue la extravasación, no se presentaron complicaciones adicionales, la fentolamina y terbutalina parecen ser útiles en estos casos; su disponibilidad es una necesidad para una administración periférica segura. Es necesario que la enfermera realice una valoración estrecha y un cuidado integral en los pacientes que reciben norepinefrina por vía periférica.(AU)

Peripheral administration of norepinephrine is restricted due to the association of extravasation with tissue necrosis. Method: scoping review with the objective of describing the adverse effects related to the administration of norepinephrine through short peripheral venous access and the characteristics of drug administration in patients hospitalized in ICU, surgery, and emergency services. Results: 12 studies with heterogeneous characteristics by size and type of population were included. The proportion of complications associated with peripheral norepinephrine administration was less than 12% in observational studies and it was less than 2% in those that used doses less than 0.13μg/kg/min, and concentrations less than 22.3μg/ml. The main associated complication was extravasation and there were no cases of tissue necrosis at the venipuncture site, some extravasation cases were treated with phentolamine, terbutaline or topical nitroglycerin. The drug administration time ranged between 1-528hours with a weighted mean of 2.78h. Conclusion: The main adverse effect was extravasation, no additional complications occurred, phentolamine and terbutaline seem to be useful, and its availability is a necessity. It is essential for the nursing staff to carry out a close assessment and comprehensive care in patients receiving norepinephrine by peripheral route.(AU)

Hipotensión refractaria secundaria a tratamiento crónico con altas dosis de quetiapina / Refractory hypotension secondary to chronic treatment with high doses of quetiapine

La quetiapina es un antipsicótico atípico que se usa en el tratamiento del trastorno depresivo, esquizofrénico o bipolar. Su acción reside en su acción sobre los receptores de la dopamina D1 y D2, histamina y serotonina 5HT1A y 5HT2. Sin embargo, también tiene antagonismo para los receptores α1, provocando efectos secundarios cardiovasculares, entre ellos la hipotensión. Presentamos el caso de un paciente medicado crónicamente con quetiapina que presentó hipotensión refractaria a vasoconstrictores y fluidoterapia intraoperatoria. La noradrenalina tiene un fuerte efecto α1 con una menor afinidad para los receptores β2 a diferencia de la adrenalina. Esto se traduce en una vasoconstricción periférica y la resultante mejoría del cuadro clínico. Por lo tanto, se debe considerar el fármaco vasoactivo de elección en la hipotensión refractaria en pacientes que tomen altas dosis de quetiapina.(AU)

Quetiapine is an atypical antipsychotic used in the treatment of depressive, schizophrenic, or bipolar disorders. It acts on dopamine D1 and D2, histamine, and 5HT1A and 5HT2 receptors. However, it also acts as an antagonist for α1 receptors causing cardiovascular side effects, including hypotension. We present the case of a patient chronically medicated with quetiapine who developed hypotension refractory to vasoconstrictors and intraoperative fluid therapy. Noradrenalin has a strong α1 effect with lower affinity for β2 receptors unlike adrenalin. This translates into peripheral vasoconstriction and an improved clinical picture. Therefore, it should be considered the vasoactive drug of choice in patients on high doses of quetiapine.(AU)

Monoamine oxidase A (MAOA) interaction with parenting practices on callous-unemotional traits in preschoolers

Background and Objectives: From a gene-by-environment perspective, parenting in interaction with the polymorphism in the Monoamine oxidase A (MAOA) gene (MAOA-uVNTR) might also be associated with increased callous-unemotional traits (CU) in preschoolers. MAOA-uVNTR results in differential enzyme activity, so that high-activity alleles (MAOA-H) are linked to reduced dopamine, serotonin, and norepinephrine availability in comparison to low-activity allele (MAOA-L). As MAOA-uVNTR has been previously described to moderate the relationship between childhood parental maltreatment and aggressive and antisocial behavior, it may also play a role in CU traits etiology.MethodsData was collected through questionnaires answered by parents and teachers. MAOA-uVNTR was genotyped in 368 Caucasian children from a community sample (51.9% male). Multiple linear regression analyses were conducted to analyze the interaction effect of MAOA genotypes and both positive parenting and punitive parenting practices on CU traits at two different periods (3 and 5 years old) and separately by sex.ResultsNo significant interactions were found for boys. Among girls, a significant interaction effect was found for MAOA-LL carriers, who showed higher CU traits at age 5 when exposed to higher punitive or positive parenting at age 3.ConclusionsOur study provides the first evidence for significant MAOA × early parenting effects on CU traits in preschoolers, specifically among female MAOA-LL carriers. This suggests that the MAOA-LL genotype for girls is associated with higher sensitivity to both positive and punitive parenting in girls, so that MAOA-LL emerges as a genotype that confers higher vulnerability to parental influences. (AU)

Hemodynamic resuscitation with fluids bolus and norepinephrine increases severity of lung damage in an experimental model of septic shock / La resucitación hemodinámica con bolos de fluidos y noradrenalina incrementa la severidad del daño pulmonar en un modelo experimental de shock séptico

Objective Hemodynamic resuscitation is considered a cornerstone of the initial treatment of septic shock. However, there is growing concern about its side effects. Our objective was to assess the relationship between fluid administration and norepinephrine infusion and the development of lung injury. Design Randomized in vivo study in rabbits. Setting University animal research laboratory. Patients Eighteen New Zealand rabbits. Control group (SHAM, n=6), Sepsis group with or without hemodynamic resuscitation (ETX-R, n=6; ETX-NR, n=6). Interventions Sepsis was induced by intravenous lipopolysaccharide administration and animals were followed-up for 4h. Hemodynamic resuscitation with Ringer lactate (20mL·kg−1) was administered and later norepinephrine was initiated 3h after sepsis induction. At the end, the left lung was excised. Main variables of interestAn indwelling arterial catheter and an esophageal Doppler were placed. Lung mechanics were monitored with side stream spirometry. Lung damage was analyzed by histopathological examination. Results The SHAM group did not show hemodynamic or respiratory changes. Lipopolysaccharide administration aimed an increase in cardiac output and arterial hypotension. In the ETX-NR group, animals remained hypotensive until the end of the experiment. Resuscitation with fluids and norepinephrine reversed arterial hypotension. Compared to the ETX-NR group, the remaining lung of the ETX-R group showed greater accumulation of neutrophils and reactive type-II pneumocytes, thicker alveolar wall, alveolar hemorrhage and non-aerated pulmonary areas. Lung injury score was larger in the ETX-R group. Conclusions In our experimental study, following a strategy with bolus fluids and late norepinephrine used in the early phase of endotoxic septic shock has a negative influence on the development of lung injury. (AU)

Objetivo La resucitación hemodinámica es considerada piedra angular en el tratamiento inicial del shock séptico. Sin embargo, existe creciente preocupación sobre sus efectos indeseables. Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre la administración de fluidos e infusión de noradrenalina y el desarrollo de lesión pulmonar. Diseño Estudio aleatorizado en animales vivos. Ámbito Laboratorio universitario de investigación. Participantes Dieciocho conejos de raza New Zealand White. Grupo control (SHAM, n=6), grupo séptico con o sin resucitación hemodinámica (ETX-R, n=6; ETX-NR, n=6). Intervención La sepsis fue inducida tras administración intravenosa de lipopolisacárido, y los animales fueron seguidos durante 4h. La resucitación hemodinámica mediante suero Ringer lactato (20ml·kg-1) y posterior noradrenalina fue iniciada a las 3h de ser inducida la sepsis. Al final del estudio, el pulmón izquierdo fue extraído. Principales variables de interés Fueron empleados catéter arterial y doppler esofágico. La mecánica pulmonar fue monitorizada con sensor de flujo. El daño pulmonar fue analizado mediante examen histopatológico. Resultados El grupo control no mostró cambios hemodinámicos ni respiratorios. La administración del lipopolisacárido produjo un incremento del gasto cardíaco e hipotensión arterial. En el grupo ETX-NR, los animales permanecieron hipotensos hasta el final del estudio. La resucitación con fluidos y noradrenalina revirtió la hipotensión arterial. Comparados con el grupo ETX-NR, en el grupo ETX-R el estudio histopatológico mostró mayor acumulación de neutrófilos, así como mayor presencia de neumocitos activados tipo II, engrosamiento de la pared alveolar, hemorragia alveolar y zonas pulmonares no aireadas. La escala final de daño pulmonar fue mayor en el grupo ETX-R. Conclusiones En nuestro estudio experimental ... (AU)

Severe serotonin syndrome under duloxetine in a patient with coeliac disease — Is there a connection? A case report

Background and objectives: Serotonin Syndrome (SS) is a rare but severe drug side effect of serotonergic substances. The various symptoms of SS are the result of excess serotonin on the central and enteric nervous system. Monotherapy with serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) like duloxetine induce the syndrome very rarely. It has been shown that patients with coeliac disease (CD) per se have significantly increased serum serotonin levels.MethodsWe report the case of a 41-year-old white male who developed an unusual severe SS under monotherapy with duloxetine. Remarkably, the patient was also diagnosed with CD shortly before.ResultsAfter all other possible causes have been excluded by intensive diagnostics the clinical diagnosis of a serotonergic syndrome was made.ConclusionTo our knowledge, this case is the first report of such a severe serotonin syndrome under duloxetine monotherapy, which might be boosted trough the patient’s coeliac disease. We suspect that the serotonin level of the patient could already have been significantly increased due to his CD and therefore jointly responsible for the fulminant serotonin syndrome under duloxetine. (AU)

Canulación urgente a pie de cama y sin anticoagulación de membrana de oxigenación extracorpórea venovenosa en un paciente con hemoptisis masiva y shock refractario / Emergent Bedside and Anticoagulation-free Veno-venal Extracorporeal Oxygenation Membrane Cannulation in a Patient with Massive Hemoptysis and Unresponsive Shock

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SCIWORA, una lesión a conocer y a perseguir / SCIWORA, an injury to know and diagnose

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Documento de consenso para la implantación y desarrollo del Código Sepsis en la Comunidad de Madrid / Consensus document for sepsis code implementation and development in the Community of Madrid

Se presenta aquí el documento de consenso para la implantación y desarrollo del Código Sepsis en la Comunidad de Madrid, cuya redacción se completó en abril de 2017. Este documento ha sido adoptado por la Consejería de Sanidad madrileña como base de trabajo para la puesta en marcha del Código Sepsis, tanto en el ámbito hospitalario (hospitales de agudos y de media y larga estancia) como en Atención Primaria y los Servicios de Emergencia Extrahospitalaria. Se publica ahora sin modificaciones con respecto a la versión original, añadiendo únicamente las referencias bibliográficas más significativas. El documento se estructura en cuatro partes: introducción, detección y valoración iniciales, tratamiento inicial y organización asistencial. En las partes segunda a cuarta se proponen 25 recomendaciones, consensuadas por los autores después de varias reuniones presenciales y una extensa discusión "online". Se incluyen nueve tablas que pretenden servir de guía práctica para la activación y aplicación del código sepsis. Tanto el contenido de las recomendaciones como su redacción formal se han realizado teniendo en cuenta su aplicabilidad en todos los ámbitos a los que se dirigen, que cuentan con recursos y características estructurales y funcionales muy dispares, por lo que deliberadamente se ha huido de un mayor grado de concreción: el objetivo no es que el código sepsis se organice y se aplique de forma idéntica en todos ellos, sino que los recursos sanitarios trabajen de forma coordinada alineados en la misma dirección

The consensus paper for the implementation and development of the sepsis code, finished in April 2017 is presented here. It was adopted by the Regional Office of Health as a working document for the implementation of the sepsis code in the Community of Madrid, both in the hospital setting (acute, middle and long-stay hospitals) and in Primary Care and Out-of-Hospital Emergency Services. It is now published without changes with respect to the original version, having only added the most significant bibliographical references. The document is divided into four parts: introduction, initial detection and assessment, early therapy and organizational recommendations. In the second to fourth sections, 25 statements or proposals have been included, agreed upon by the authors after several face-to-face meetings and an extensive «online» discussion. The annex includes nine tables that are intended as a practical guide to the activation of the sepsis code. Both the content of the recommendations and their formal writing have been made taking into account their applicability in all areas to which they are directed, which may have very different structural and functional characteristics and features, so that we have deliberately avoided a greater degree of concretion: the objective is not that the sepsis code is organized and applied identically in all of them, but that the health resources work in a coordinated manner aligned in the same direction

Isquemia acral secundaria a feocromocitoma / Acral ischemia secondary to pheochromocytoma

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La noradrenalina como tratamiento médico alternativo a la terlipresina en el manejo del síndrome hepatorrenal tipo 1 / Noradrenaline as an alternative medical treatment to terlipressin in the management of hepatorenal syndrome type 1

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Válvula venosa yugular interna como causa de dificultad para acceso venoso central / Internal jugular venous valve as a cause of difficult central venous access

La canulación venosa central es un procedimiento habitual en el medio hospitalario, siendo la vena yugular interna uno de los vasos más frecuentemente escogido para realizar el acceso venoso central. La presencia de válvulas venosas en dicha vena es un hecho conocido al que habitualmente no se concede importancia durante la canulación venosa central. No obstante, las válvulas venosas pueden llegar a dificultar este procedimiento, incrementando la probabilidad de que ocurran complicaciones. Presentamos el caso de un paciente en el cual la presencia de una válvula venosa yugular interna impidió obtener un acceso vascular a través de este vaso

Central venous cannulation is a commonly performed procedure in the hospital setting, while the internal jugular vein is one of the most frequently used to perform central venous access. The presence of venous valves in the jugular veins is a well-known fact, albeit often neglected during central venous cannulation. However, venous valves can make this procedure difficult, increasing the chance of developing complications. We report the case of a patient in whom the presence of a valve in the internal jugular vein did not permit a vascular access to be obtained through this vessel

Viraje a manía tras retirada de desvenlafaxina en trastorno bipolar / Switch to a manic episode after desvenlafaxine discontinuation in bipolar disorder

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Síndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizada: una causa poco habitual de shock refractario / Systemic capillary leak syndrome: a rare cause of refractory shock

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A case of severe perioperative hypoxia in uncorrected tetralogy of fallot: anesthetic management / Caso de hipoxia perioperatoria grave en tetralogía de Fallot no corregida: tratamiento anestésico

Tetralogy of fallot (TOF) is one of the most common congenital heart disease (CHD) in children. With the development of pediatric surgery and intensive care units, increasing number of grown-up CHD patients are presenting for non-cardiac surgeries. Non-operated TOF patients suffer from chronic hypoxia and decreased pulmonary blood flow resulting in considerable alteration in the physiology. The optimal management of these patients, therefore, require a thorough understanding of the pathophysiology of the uncorrected TOF. We hereby report a case of successful management of a 10-year-old child with an uncorrected TOF posted for tibial external fixation device (AU)

La tetralogía de Fallot (TF) es una de las cardiopatías congénitas más habituales en niños. Con el desarrollo de la cirugía pediátrica y las unidades de cuidados intensivos cada vez se presentan más casos de pacientes adultos con cardiopatías congénitas para cirugías no cardíacas. Los pacientes con TF no operada padecen hipoxia crónica y un flujo sanguíneo pulmonar reducido, lo que supone una alteración considerable de la fisiología. El manejo óptimo de estos pacientes requiere, por tanto, un profundo conocimiento de la fisiopatología de la TF no corregida. El presente artículo expone el caso de tratamiento exitoso de un paciente de 10 años con TF no corregida intervenido con dispositivo de fijación externa tibial (AU)

Isquemia medular tras reparación endovascular de aneurisma torácico / Spinal cord ischaemia after endovascular thoracic aneurysm repair

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La esencia del temblor esencial: bases neuroquímicas / The essence of essential tremor: neurochemical bases

Introducción. El temblor esencial es el trastorno del movimiento más frecuente en el adulto. Se ha considerado una enfermedad benigna, pero puede ocasionar una importante discapacidad física y psicosocial. El tratamiento farmacológico sigue siendo poco satisfactorio. Su etiología, fisiopatología y anatomía siguen sin conocerse del todo. Objetivo. El conocimiento de las bases neuroquímicas es fundamental para el desarrollo de terapias más eficaces. Se revisan los conocimientos actuales en este campo a fin de incentivar nuevas investigaciones e ideas que permitan mejorar la comprensión de la enfermedad y que fomenten el desarrollo de nuevas terapias farmacológicas. Desarrollo. Se revisan los trabajos realizados hasta la fecha en humanos y en modelos animales de neurotransmisores (ácido gamma-aminobutírico, glutamato, noradrenalina, serotonina, adenosina), proteínas y otros fenómenos neuroquí- micos, como los canales de calcio de tipo T en el temblor esencial. Conclusiones. Se han descrito cuatro disfunciones neuroquímicas que acontecerían básicamente en el cerebelo y el núcleo olivar inferior: alteración del sistema gabérgico, aumento del rebote postinhibitorio mediante corrientes de calcio de tipo T, disminución de los mecanismos de inhibición neuronal y aumento de la actividad de los neurotransmisores excitatorios. Estas disfunciones neuroquímicas comportarían un aumento de la actividad de las neuronas profundas cerebelosas con actividad oscilatoria, que se trasladaría al núcleo del tálamo y a la corteza motora, y comportarían la aparición del temblor. Son necesarios nuevos estudios para poder confirmar estas hipótesis y seguir avanzando para conseguir tratamientos farmacológicos más eficaces para los pacientes con temblor esencial (AU)

Introduction. Essential tremor is the most frequent movement disorder in adults. It has been considered a benign disease, but can result in significant physical and psychosocial disability. Pharmacological treatment is still not very satisfactory. Its causation, pathophysiology and anatomy remain only partially understood. Aims. An understanding of its neurochemical basis is essential to be able to develop more efficient therapies. We review what is currently known in this field in order to motivate further research and ideas that allow an enhanced understanding of the disease and which foster the development of new pharmacological therapies. Development. We review the studies conducted to date in humans and in animal models of neurotransmitters (gammaaminobutyric acid, glutamate, noradrenalin, serotonin, adenosine), proteins and other neurochemical phenomena, such as T-type calcium channels, in essential tremor. Conclusions. Four neurochemical dysfunctions have been described that basically occur in the cerebellum and the inferior olivary nucleus: alteration of the GABAergic system, increased post-inhibitory rebound via T-type calcium currents, decreased neuronal inhibition mechanisms and an increase in excitatory neurotransmitter activity. These neurochemical dysfunctions would involve an increase in the activity of the deep neurons of the cerebellum with an oscillatory activity that would shift to the thalamic nucleus and the motor cortex, which in turn would lead to the appearance of tremor. Further research is needed to be able to confirm these hypotheses and to continue to advance towards achieving more efficient pharmacological treatments for patients with essential tremor (AU)

Tapentadol in the management of opioid-naïve patients with cancer painl / Tapentadol en el manejo del dolor oncológico en pacientes libres de opioides

Introduction: Tapentadol is a centrally acting analgesic with two mechanisms of action (μ opioid agonism and norepinephrine reuptake inhibition). Patients and methods: Tapentadol in 53 cancer opioidnaïve patients with chronic and/or acute pain treated with tapentadol in 3 Radiotherapy Departments from October 2011 to February 2013. Results: Patients included 18 women (33.96 %) and 35 men (66.04 %) aged 28-85 years (mean: 62.7). Treatment was suspended due to death in 16.98 %, improvement in 5.66 %, pruritus in 1.9 % and dizziness in 1.9 %. Treatment was continued in 66.03 %, and doses increased in 26.41 % to achieve analgesia while 7.5 % were switched to another drug. a) The most common cancers were head and neck in 32.1 %, lung in 24.5 % and breast in 13.2 %. b) Pain was due to: 47.16 % tumor, 18.7 % bone metastases, 13.21 % radiation therapy, 7.55 % benign processes, 7.55 % neuropathic pain and 3.77 % visceral metastases. c) Visual Analog Scale pain pre-treatment was 7.2 and posttreatment 3.3 (difference: 3.9 points), while 71.8 % progressed to mild pain (VAS ≤ 4). d) The dose most used was: 50 mg (50.9 %). e) Associated medications were: none (22.64 %), rapid-onset fentanyl (60.38 %), anticonvulsants (17 %), steroids (17 %), NSAIDs (13.2 %), morphine (5.66 %), anxiolytics (1.9 %), antidepressants (1.9 %), lidocaine 5 % (1.9 %) and acupuncture (1.9 %). f) Analgesic efficacy was achieved in 94.34 % of cases. Mean analgesia was reached by 58 % of patients and maximum analgesia was 87.5 % in one patient. g) Tapentadol was well tolerated with mild side effects (pruritus, constipation and dizziness) in 4 cases (10.7 %). Conclusions: Our data support the use of Tapentadol in cancer opioid-naïve patients with moderate-to-severe chronic or acute pain (VAS > 5). Tapentadol is an effective pain reliever with few side effects (AU)

Introducción: El tapentadol es un analgésico de acción central con dos mecanismos de acción (agonismo µ opioide e inhibición de la recaptación de norepinefrina). Pacientes y métodos: Desde octubre de 2011 a febrero de 2013 hemos realizado un estudio prospectivo de cohorte observacional para evaluar la eficacia del tapentadol en 53 pacientes oncológicos libres de opioides con dolor crónico o agudo en tres Servicios de Oncología Radioterápica. Resultados: Los pacientes fueron 18 mujeres (33,96 %) y 35 hombres (66,04 %) con una edad entre 28-85 años (media: 62,7). El tratamiento se suspendió por fallecimiento en el 16,98 %, por mejoría del dolor en el 5,66 %, por prurito en el 1,9 % y por mareo en el 1,9 %. El tratamiento se mantuvo en el 66,03 % y las dosis se aumentaron para alcanzar la analgesia en el 26,41 %, mientras que en el 7,5 % se rotó a otro fármaco. a) Los cánceres más comunes fueron de cabeza y cuello en el 32,1 %, pulmón en el 24,5 % y mama en el 13,2 %. b) El dolor era debido al tumor en el 47,16 % de los casos, metástasis óseas en el 18,7 %, radioterapia en el 13,21 %, dolor neuropático en el 7,55 %, otro proceso benigno en el 7,55 % y metástasis viscerales en el 3,77 %. c) La Escala Visual Analógica (EVA) pre-tratamiento era de 7,2 y post-tratamiento de 3,3 (diferencia de 3,9 puntos). El 71,8 % de los pacientes evolucionó a un dolor moderado (EVA ≤ 4). d) La dosis más utilizada fue de 50 mg (50,9 %). e) Otras medicaciones asociadas fueron: ninguna (22,64 %), fentanilo de liberación rápida (60,38 %), anticonvulsivantes (17 %), esteroides (17 %), antiinflamatorios (13,2 %), morfina (5,66 %), ansiolíticos (1,9 %), antidepresivos (1,9 %), lidocaína 5 % (1,9 %) y acupuntura (1,9 %). f) La eficacia analgésica se alcanzó en el 94,34 % de los casos. Una analgesia media se consiguió en el 58 % de los pacientes y una máxima del 87,5 % en un paciente. g) El tapentadol fue bien tolerado con moderados efectos secundarios (prurito, estreñimiento y mareo) en 4 casos (10,7 %). Conclusiones: Nuestros datos apoyan el uso del tapentadol en los pacientes con cáncer libres de opioides con dolor crónico moderado-severo o agudo (EVA > 5). El tapentadol es un analgésico con pocos efectos secundarios (AU)

Edad relativa de los niños en clase y tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Estudio poblacional en un departamento de salud / Children's relative age in class and medication for attention-deficit/hyperactivity disorder. A population-based study in a health department in Spain

Fundamento y objetivo: Estudios previos en diversos países han mostrado que los niños más jóvenes de su clase tienen una mayor probabilidad de ser tratados por trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) que sus compañeros de clase más mayores. El objetivo de este trabajo es determinar si en nuestro entorno los niños con menor edad relativa en cada curso tienen una mayor prevalencia de tratamientos para el TDAH. Personas y métodos: Estudio poblacional, observacional, transversal, en un departamento de salud, utilizando un corte de prevalencia (noviembre de 2013) de tratamiento para el TDAH en niños de 6 a 12 años. La información se obtuvo de los sistemas de información de la Conselleria de Sanitat y se utilizaron modelos multivariables para estimar la razón de prevalencia de tratamiento según el mes de nacimiento de los niños en cada año. Resultados: Se incluyeron 20.237 niños, de los que el 1,73% recibían tratamiento para el TDAH (niños: 2,70%; niñas: 0,71%) en octubre de 2013. La prevalencia de tratados se incrementó con la edad, en varones y en los más jóvenes del curso (nacidos en los últimos meses de cada año). En el análisis multivariable la prevalencia de tratamiento en los niños más jóvenes (nacidos en los meses de agosto a diciembre) fue de 2,5 a 3 veces superior a la de los más mayores (nacidos en el mes de enero). Conclusiones: Los niños con menor edad relativa que sus compañeros de clase tienen una mayor probabilidad de ser tratados farmacológicamente con metilfenidato y/o atomoxetina (AU)

Background and objective: Previous studies in various countries have shown that the youngest school children in the same class-grade are more likely to be treated for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) than their older classmates. The aim of this study is to determine in the Spanish setting whether younger relative age children in each grade have a higher prevalence of treatment for ADHD. Subjects and methods: Population, observational, cross-sectional study in a health department, using prevalence data (November 2013) of treatment for ADHD in children aged 6-12 years. Data was obtained from the information systems of the Valencia Ministry of Health and multivariate models were used to estimate the prevalence ratio of treatment according to the month of birth of children in each grade. Results: Twenty thousand two hundred and thirty-seven children were included of whom 1.73% were treated for ADHD (boys: 2.70%; girls: 0.71%) in October 2013. The prevalence of treatment increased with age, in males, and in youngest children (born in the last months of each year). In the multivariate analysis, the prevalence of treatment in the youngest children (born in the months of August to December) was 2.5 to 3 times higher than in their older classmates (born in January). Conclusions: The younger children relative to their classmates are more likely to be treated pharmacologically with methylphenidate and/or atomoxetine (AU)