Uso de hidrato de cloral a dosis única de 70mg/kg como hipnótico en resonancia magnética nuclear. Estudio prospectivo de 3.132 casos / Use of a single dose of 70mg/kg chloral hydrate as a hypnotic in nuclear magnetic resonance. A prospective study of 3, 132 cases

Objetivo: Valorar los tiempos medios de hipnosis, la estabilidad hemodinámica y la incidencia de complicaciones del uso de hidrato de cloral por vía oral en niños programados para exploraciones de resonancia magnética nuclear (RMN), a dosis de 70mg/kg. Material y métodos: Estudio prospectivo desde enero de 2000 a enero de 2020, en el que se realizaron 3.132 RMN a pacientes con edades comprendidas entre un día y 5 años, en régimen de anestesia ambulatoria. Se dividió a la población a estudio en 4 subgrupos: A) entre uno y 30 días; B) entre un mes y un año; C) entre uno y 3 años, y D) entre 3 y 5 años. Se registraron el sexo, la edad, el tipo de exploración, así como los tiempos medios de exploración y despertar, la frecuencia cardiaca previa a la RMN y al finalizar, la SatO2 y la incidencia de complicaciones del tipo de: depresión respiratoria (SatO2 inferior al 90%), agitación durante la RMN o al despertar (llanto intenso de más de 2min de duración), sedación prolongada valorada mediante el test de Steward y la aparición de náuseas y/o vómitos durante la RMN, al despertar o en su domicilio. Resultados: No se registraron alteraciones hemodinámicas reseñables. La incidencia de desaturaciones fue de un 0,41%. El despertar durante la prueba fue de un 0,16%, la sedación prolongada de un 1,08% y el despertar agitado apareció en un 1,46% de los casos. Las náuseas y vómitos al terminar la prueba tuvieron una incidencia de un 0,73%. Todos ellos con una p<0,05%. Conclusiones: El hidrato de cloral sigue siendo un fármaco que puede ser referente a dosis de 70mg/kg en sedaciones no superiores a una hora, en procedimientos no invasivos en niños y que asocia una estabilidad hemodinámica adecuada sin prácticamente efectos secundarios.(AU)

Objective: To assess the mean time to hypnosis, hemodynamic stability, and incidence of complications associated with the administration of 70mg/kg oral chloral hydrate in children scheduled for magnetic resonance imaging (MRI). Material and methods: Prospective study conducted from January 2000 to January 2020 in which 3,132 patients aged between one day and 5 years underwent MRI under anaesthesia in an outpatient setting. The study population was divided into 4 subgroups: A) aged between one and 30 days; B) aged between one month and one year; C) aged between one and 3 years, and D) aged between 3 and 5 years. Study variables were: sex, age, type of examination, mean imaging time, mean time to awakening, heart rate before and after MRI, SatO2, and incidence of complications such as respiratory depression (SatO2 below 90%), agitation during the MRI or on awakening (intense crying lasting more than 2min), prolonged sedation measured on the Steward scale, and nausea and/or vomiting during the MRI, on awakening, or at home. Results: No notable hemodynamic alterations were observed. The incidence of desaturation was 0.41%, awakening during the test was 0.16%, prolonged sedation was 1.08%, and agitated awakening was 1.46%. Nausea and vomiting at the end of the test had an incidence of 0.73%. The P value in all cases was<.05%. Conclusions: Chloral hydrate at a dose of 70mg/kg continues to be suitable in sedation lasting no more than one hour for non-invasive procedures in children, and is associated with adequate haemodynamic stability with practically no side effects.(AU)

GNAO1: un nuevo gen a considerar en la distonía temprana de la infancia / GNAO1: a new gene to consider on early-onset childhood dystonia

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Stability evaluation of 7% chloral hydrate syrup contained in mono and multi-dose bottles under room and refrigeration conditions

Purpose: To evaluate the stability of an extemporaneously prepared 7% chloral hydrate syrup under different conditions of storage and dispensing. Methods: Three batches of 7% chloral hydrate syrup were prepared. Each batch was stored in 50 light-resistant glass containers of 60 mL with child-resistant caps and in two bottles of 1000 mL to simulate two forms of dispensing, mono and multi-dose, respectively. Twenty five mono-dose bottles and a multi-dose bottle of each batch were stored under room conditions (20 ± 1oC) and the rest of the samples were stored in the fridge (5 ± 2oC). The physical, chemical and microbiological stability was evaluated for 180 days. Stability was defined as retention of at least 95% of the initial concentration of chloral hydrate, the absence of both visible particulate matter, or color and/or odor changes and the compliance with microbiological attributes of non-sterile pharmaceutical products. Results: At least 98% of the initial chloral hydrate concentration remained throughout the 180-day study period. There were no detectable changes in color, odor, specific gravity and pH and no visible microbial growth. These results were not affected by storage, room or refrigeration conditions or by the frequent opening or closing of the multi-dose containers. Conclusions: Extemporaneously compounded 7% chloral hydrate syrup was stable for at least 180 days when stored in mono or multi-dose light-resistant glass containers at room temperature and under refrigeration (AU)

Objetivo: Evaluar la estabilidad de un jarabe extemporáneo de hidrato de cloral al 7% bajo diferentes condiciones de almacenamiento y dispensación. Métodos: Se prepararon tres lotes de hidrato de cloral. Cada lote se almacenó en 50 contenedores de vidrio resistentes a la luz de 60 ml con tapones de protección infantil y en dos botes de 1000 ml para simular dos formas de dispensación, mono y multidosis, respectivamente. Veinticinco envases monodosis y un envase multidosis de cada lote se almacenaron en condiciones ambiente (20 ± 1oC)y el resto de las muestras se almacenaron en el frigorífico (5 ± 2oC). Se evaluaron las estabilidades física, química y microbiológica durante 180 días. Se definió la estabilidad como la retención de al menos el 95% de la concentración inicial del hidrato de cloral, la ausencia de partículas visibles y de cambios en el color y/o el olor, así como el cumplimiento de los requisitos microbiológicos de los productos farmacéuticos no estériles. Resultados: Al menos el 98% de la concentración inicial de hidrato de cloral se mantuvo a lo largo de los 180 días del periodo de estudio. No se apreciaron cambios detectables en el olor, el color ni la densidad o el pH y tampoco se apreció crecimiento microbiológico. Estos resultados no se vieron influidos por las condiciones de almacenamiento, estar a temperatura ambiente o refrigerada ni por la frecuencia de apertura y cierre de los contenedores multidosis. Conclusiones: El compuesto de jarabe de hidrato de cloral extemporáneo al 7% fue estable durante al menos 180 días en envases de vidrio mono o multidosis, resistentes a la luz, a temperatura ambiente y con refrigeració (AU)

Dolor en neonatos / Pain in neonates

Tradicionalmente, el dolor en el niño se ha tratado deforma insuficiente. Se pensaba que la incapacidad de losniños para verbalizar sus sentimientos y expresar su dolorera sinónimo de incapacidad para experimentarlo y recordarlo.Los neonatos a menudo deben someterse a intervencionesinvasivas, y en la actualidad existen datos suficientespara afirmar que el neonato es capaz de percibir el dolor.El tratamiento insuficiente del dolor conlleva un aumentode la morbimortalidad. En los últimos años se han producidonumerosos avances en el cuidado y manejo del reciénnacido. Existen diversas escalas de medida del dolor para lavaloración de este en neonatos a término y pretérmino.Estas se basan en la observación y recogida de las alteracionesfisiológicas, cambios del comportamiento, o unacombinación de ambos. En este artículo se hace un repasopor las más utilizadas. Hay una serie de medidas generalesde vital importancia en el tratamiento del dolor en neonatos,como es evitar procedimientos dolorosos innecesarios,el cuidado del ambiente que le rodea, distintos tipos de solucionesorales dulces, la estimulación multisensorial, asícomo amamantar el pecho de su madre durante la intervencióndolorosa. Sin embargo, hay ocasiones en las queestos recursos son insuficientes y hemos de recurrir a lasmedidas farmacológicas. Los fármacos más utilizados sonlos anestésicos locales, opioides y analgésicos antiinflamatoriosno esteroideos. Hay situaciones estresantes y no dolorosaspara el neonato, en las que el tratamiento adecuadoes la sedación. Incluimos el hidrato de cloral,remifentanilo o midazolam

Pain in children has been traditionally inadequatelymanaged. It was though that children inability to verbalizefeelings and express pain was synonymous of their inabilityto feel and remember pain. Neonates frequently have toundergo invasive procedures and currently there are notenough data to state that the neonate is unable to perceivepain. Inadequate management of pain causes an increaseof morbi-mortality. In the past years there has been manyadvances in the care and management of the neonate.There are several scales for measuring and assessing painin the neonate at term and pre-term. These are based onthe observation and recording of physiological disorders,behavioral changes or a combination of both. In this paper,we review the scales more frequently used. Several generalmeasures are critically relevant for the management ofpain in the neonate, such as avoidance of unnecessarypainful procedures, control of environmental conditions,different types of sweet oral solutions, multisensitive stimulationand breastfeeding of the mother during the painfulprocedure. However, sometimes all these resources are notenough and we have to use pharmacological measures.The most commonly used drugs are local anesthetics, opiatesand non-steroid anti-inflammatory analgesics. Somesituations can be stressful and non-painful for the neonate and in this cases sedations is the appropriate treatment.We consider chloral hydrate, remifentanyl and midazolam

El problema del seguimiento en un programa de detección precoz de sordera / The problem with monitoring in a deafness early detection program

Con la llegada de los avances tecnológicos a la valoración de la audición en los recién nacidos, ha sido posible la implantación del cribaje auditivo universal. Pero uno de los mayores problemas de estos programas es el pobre seguimiento de los niños que fallan el test inicial del cribado. Nosotros apreciamos una ventaja si se realiza el test y retest a los neonatos antes de que abandonen el hospital (AU)