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2.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 75(3): 117-122, mar. 2004. tab, graf
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-30805

RESUMO

La acalasia es debida a la destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico del esófago, que causa aperistalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). La consecuencia de ello es la parada del bolo alimentario en el cardias y la aparición de disfagia. Actualmente, el tratamiento de la acalasia es paliativa y se basa en la parálisis o destrucción (química, farmacología o física) de las fibras musculares del esfínter esofágico inferior. Dada la rareza de la acalasia, existen pocos estudios clínicos aleatorizados sobre los que basar un esquema terapéutico: la terapia farmacológica y la inyección de toxina botulínica desempeñan un papel marginal, como puente de espera a un tratamiento más eficaz. Las 2 terapias más eficaces continúan siendo la miotomía quirúrgica y la dilatación neumática: existe únicamente un estudio clínico aleatorizado realizado hace 13 años que confronta ambos tratamientos. El estudio demostró que la cirugía era más eficaz (un 95 por ciento de éxito a los 5 años frente al 51 por ciento de la dilatación; p < 0,01), pero la invasividad del método, el coste más elevado y los defectos metodológicos del estudio citado favorecieron la dilatación neumática en la práctica clínica. La introducción de la miotomía laparoscópica ha reducido significativamente la invasividad del procedimiento y ha reducido el coste, por lo que se ha convertido en muchos centros en la opción terapéutica de elección. Es el momento en que, de forma común, los gastroenterólogos y los cirujanos planifiquen un nuevo estudio clínico aleatorizado que confronte los dos métodos más usados en la actualidad en el tratamiento de la acalasia (dilatación y miotomía laparoscópica) para conocer la mejor opción terapéutica basada en argumentos científicos (AU)


Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Acalasia Esofágica/cirurgia , Cateterismo/métodos , Laparoscopia/métodos , Toxinas Botulínicas Tipo A/uso terapêutico , Dinitrato de Isossorbida/administração & dosagem , Bloqueadores dos Canais de Cálcio/administração & dosagem , Ensaios Clínicos Controlados como Assunto/métodos
3.
Clín. cardiovasc ; 19(1): 5-12, ene. 2001. tab, graf
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-15477

RESUMO

Introducción y objetivos. La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis y es frecuente entre los pacientes que padecen cardiopatía isquémica. Para valorar el efecto del tratamiento farmacológico en sujetos hipertensos con isquemia miocárdica, hemos llevado a cabo un estudio en pacientes que recibieron 360 mg de verapamilo diariamente (180 mg/dos veces al día) y mononitrato de isosorbida cuando fue necesario para controlar la angina. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico, de observación, abierto. 746 pacientes fueron evaluados mediante pruebas de esfuerzo y control de la presión arterial, durante los seis meses de duración del ensayo. Resultados: La presión arterial y la frecuencia cardiaca disminuyeron significativamente desde el primer mes de tratamiento. La clase funcional de angina mejoró al cabo de tres meses (p<0.001). El 84 por ciento de los pacientes pasaron a clase I, el 15,2 por ciento a clase II y el 1,2 por ciento permaneció en clase III. En las pruebas de esfuerzo, realizadas al inicio y al cabo de seis meses de tratamiento, se observaron mejorías relevantes en la isquemia miocárdica y en los parámetros de angina: la duración del ejercicio y el tiempo hasta la aparición de angina y/o isquemia se prolongaron significativamente. Al cabo de 30 días fue necesario añadir mononitrato de isosorbida en 141 pacientes. Conclusiones: En pacientes con hipertensión e isquemia miocárdica, el tratamiento con verapamilo, sólo o asociado a nitratos, controla la presión arterial y mejora las manifestaciones clínicas de cardiopatía isquémica, espontáneas o inducidas por el ejercicio (AU)


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Isquemia Miocárdica/tratamento farmacológico , Hipertensão/complicações , Dinitrato de Isossorbida/farmacologia , Isquemia Miocárdica/complicações , Hipertensão/tratamento farmacológico , Dinitrato de Isossorbida/administração & dosagem , Estudos Prospectivos , Pressão Sanguínea , Frequência Cardíaca , Quimioterapia Combinada , Exercício Físico , Teste de Esforço
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