Comparación entre dosis bajas de bupivacaína y prilocaína en cirugía perianal ambulatoria / Comparison between low doses of bupivacaine and prilocaine in ambulatory perianal surgery

La cirugía perianal ambulatoria se caracteriza por necesitar un plano anestésico profundo durante un periodo de tiempo corto. El bloqueo subaracnoideo en silla de montar consigue una anestesia sensitiva intensa sin apenas bloqueo motor asociado. Los anestésicos locales de larga duración, como la bupivacaína, permiten en dosis bajas la realización del procedimiento y el alta hospitalaria en un tiempo acorde con la dinámica de la unidad cirugía mayor ambulatoria (UCMA). La prilocaína es un anestésico local de vida media intermedia que se caracteriza por su bajo riesgo de síntomas neurológicos transitorios y que se puede usar a dosis de 10 mg en anestesia espinal en silla de montar para la realización de cirugía perianal de menos de 45 min de duración. La hipótesis planteada es que la prilocaína, al ser un anestésico de vida media más corta que la bupivacaína, proporciona un bloqueo suficiente para la realización de un procedimiento estándar de cirugía anorrectal, acortando la estancia en la UCMA. Este estudio prospectivo, a doble ciego de 100 pacientes ASA I-III, divididos en 2 grupos aleatorios: Grupo P (10 mg de prilocaína hiperbárica 20 % + 10 μg de fentanilo) y grupo B (2,5 mg bupivacaina hiperbárica 0,5 % + 10 μg de fentanilo), donde medimos como objetivo principal el tiempo desde la realización de la técnica anestésica hasta el alta hospitalaria. Y como secundarios: el éxito del bloqueo, el tiempo desde el final de la cirugía hasta el alta hospitalaria, el tiempo de regresión del bloqueo sensitivo/motor, el tiempo hasta deambulación, la retención de orina y los efectos adversos.(AU)

Ambulatory perianal surgery is characterized by the need for a deep anesthetic plane for a short period of time. The subarachnoid saddle block achieves intense sensory anesthesia with almost no associated motor blockade. Long-acting local anesthetics, such as bupivacaine, allow the procedure to be performed at low doses and discharge from the hospital in a time that is consistent with the dynamics of the major outpatient surgery unit (MOSU). Prilocaine is a local anesthetic with an intermediate half-life that is characterized by its low risk of transient neurological symptoms and can be used at a dose of 10 mg in saddle spinal anesthesia for perianal surgery of less than 45 min duration. The hypothesis put forward is that prilocaine, being a shorter half-life anesthetic than bupivacaine, provides sufficient blockade for the performance of a standard anorectal surgery procedure, shortening the stay in the AMCU. This prospective, double-blind study of 100 ASA I-III patients, divided into 2 randomized groups: group P (10 mg hyperbaric prilocaine 20 % + 10 μg of fentanyl) and group B (2.5 mg hyperbaric bupivacaine 0.5 % + 10 μg of fentanyl), where we measured as primary objective the time from the performance ofthe anesthetic technique to hospital discharge. And as secondary objectives: success of the block, time from the end of surgery to hospital discharge, time of regression of the sensory/motor block, time to ambulation, urine retention and adverse effects.(AU)

Estudio in vitro de elución de anestésicos locales en cemento óseo de PMMA / In vitro elution of local anesthetics from PMMA bone cement

Antecedentes y objetivo:Actualmente, no disponemos de un gold standard para el manejo del dolor postoperatorio tras una artroplastia total de rodilla, dado que se pueden administrar analgésicos a través de diferentes vías y ninguna de estas está exenta de riesgos. El sistema ideal de administración de analgésicos debería proporcionar dosis terapéuticas, no tóxicas, en el sitio quirúrgico, especialmente durante las primeras 72h. El cemento óseo utilizado en las artroplastias se ha usado como un medio de liberación de fármacos, especialmente antibióticos, desde 1970. Basado en este principio, se desarrolló este estudio con el objetivo de conocer el perfil de elución de dos anestésicos locales (hidrocloruro de lidocaína e hidrocloruro de bupivacaína) desde el cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA). Material y métodos: Se obtuvieron especímenes de cemento óseo Palacos® R+G e hidrocloruro de lidocaína o hidrocloruro de bupivacaína según el grupo de estudio. Estos especímenes se sumergieron en PBS (por sus siglas en inglés de phosphate buffered saline) y se retiraron de la solución en diferentes cortes temporales establecidos. Posteriormente, se analizó la concentración de anestésico local en el líquido mediante cromatografía líquida. Resultados: El porcentaje de lidocaína eludida del cemento óseo PMMA de este estudio ha sido del 9,74% del contenido total de lidocaína por espécimen a las 72h y del 18,73% a las 336h (14 días). En el caso de la bupivacaína, el porcentaje de elución ha sido del 2,71% del contenido total de bupivacaína por espécimen a las 72h y del 2,70% a las 336h (14 días). Conclusiones: Los anestésicos locales eluyen in vitro desde el cemento óseo, alcanzando a las 72h dosis cercanas a las dosis utilizadas en bloqueos anestésicos.(AU)

Background and aim: Currently, we do not have a gold standard for pain management after total knee arthroplasty. We may use one of more drug delivery systems, none of which are ideal. An ideal depot delivery system would provide therapeutic, nontoxic, doses of drug at the surgical side, especially during 72h postoperatively. The bone cement used in arthroplasties has been used as a drug delivery system, especially antibiotics, since 1970. Based on this principle, we developed this study with the aim to characterize the elution profile of two local anesthetics (lidocaine hydrochloride and bupivacaine hydrochloride) from PMMA (polymethilmethacrylate) bone cement. Material and methods: Palacos® R+G bone cement and lidocaine hydrochloride or bupivacaine hydrochloride specimens were obtained depending on the study group. These specimens were immersed in PBS (phosphate buffered saline) and removed from the solution at different set times. Subsequently, the concentration of local anesthetic in the liquid was analyzed by liquid chromatography. Results: The percentage of lidocaine eluted from PMMA bone cement in this study was 9.74% of the total lidocaine content per specimen at 72h and 18.73% at 336h (14 days). In case of bupivacaine, the elution percentage was 2.71% of the total bupivacaine content per specimen at 72h and 2.70% at 336h (14 days). Conclusions: Local anesthetics elute in vitro from PMMA bone cement, reaching doses at 72h close to the doses used in anesthetic blocks.(AU)

[Translated article] In vitro elution of local anaesthetics from PMMA bone cement / Estudio in vitro de elución de anestésicos locales en cemento óseo de PMMA

Antecedentes y objetivo:Actualmente, no disponemos de un gold standard para el manejo del dolor postoperatorio tras una artroplastia total de rodilla, dado que se pueden administrar analgésicos a través de diferentes vías y ninguna de estas está exenta de riesgos. El sistema ideal de administración de analgésicos debería proporcionar dosis terapéuticas, no tóxicas, en el sitio quirúrgico, especialmente durante las primeras 72h. El cemento óseo utilizado en las artroplastias se ha usado como un medio de liberación de fármacos, especialmente antibióticos, desde 1970. Basado en este principio, se desarrolló este estudio con el objetivo de conocer el perfil de elución de dos anestésicos locales (hidrocloruro de lidocaína e hidrocloruro de bupivacaína) desde el cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMMA). Material y métodos: Se obtuvieron especímenes de cemento óseo Palacos® R+G e hidrocloruro de lidocaína o hidrocloruro de bupivacaína según el grupo de estudio. Estos especímenes se sumergieron en PBS (por sus siglas en inglés de phosphate buffered saline) y se retiraron de la solución en diferentes cortes temporales establecidos. Posteriormente, se analizó la concentración de anestésico local en el líquido mediante cromatografía líquida. Resultados: El porcentaje de lidocaína eludida del cemento óseo PMMA de este estudio ha sido del 9,74% del contenido total de lidocaína por espécimen a las 72h y del 18,73% a las 336h (14 días). En el caso de la bupivacaína, el porcentaje de elución ha sido del 2,71% del contenido total de bupivacaína por espécimen a las 72h y del 2,70% a las 336h (14 días). Conclusiones: Los anestésicos locales eluyen in vitro desde el cemento óseo, alcanzando a las 72h dosis cercanas a las dosis utilizadas en bloqueos anestésicos.(AU)

Background and aim: Currently, we do not have a gold standard for pain management after total knee arthroplasty. We may use one of more drug delivery systems, none of which are ideal. An ideal depot delivery system would provide therapeutic, nontoxic, doses of drug at the surgical side, especially during 72h postoperatively. The bone cement used in arthroplasties has been used as a drug delivery system, especially antibiotics, since 1970. Based on this principle, we developed this study with the aim to characterize the elution profile of two local anesthetics (lidocaine hydrochloride and bupivacaine hydrochloride) from PMMA (polymethilmethacrylate) bone cement. Material and methods: Palacos® R+G bone cement and lidocaine hydrochloride or bupivacaine hydrochloride specimens were obtained depending on the study group. These specimens were immersed in PBS (phosphate buffered saline) and removed from the solution at different set times. Subsequently, the concentration of local anesthetic in the liquid was analyzed by liquid chromatography. Results: The percentage of lidocaine eluted from PMMA bone cement in this study was 9.74% of the total lidocaine content per specimen at 72h and 18.73% at 336h (14 days). In case of bupivacaine, the elution percentage was 2.71% of the total bupivacaine content per specimen at 72h and 2.70% at 336h (14 days). Conclusions: Local anesthetics elute in vitro from PMMA bone cement, reaching doses at 72h close to the doses used in anesthetic blocks.(AU)

Toxicidad sistémica secundaria a infiltración con anestésico local / Systemic toxicity secondary to local anesthetic infiltration

Introducción: Los anestésicos locales (AL) son fármacos ampliamente utilizados para procedimientos anestésicos por su perfil riesgo/beneficio favorable respecto a los anestésicos generales. No obstante, estos fármacos no están exentos de efectos adversos. Caso clínico: Hombre de 44 años sin antecedentes neurológicos que presenta un cuadro de toxicidad sistémica por AL tras la instilación de bupivacaína intratecal para ser intervenido de artroplastia de cadera. Conclusiones: Los cuadros de toxicidad sistémica por AL pueden producir sintomatología neurológica asociada o no a inestabilidad hemodinámica. Habitualmente, los síntomas neurológicos ocurren de forma precoz y deben alertar sobre la posible ocurrencia de eventos hemodinámicos ulteriores que pueden comprometer la vida del paciente. Conocer la existencia y el manejo clínico de estos cuadros de toxicidad resulta fundamental para mejorar la evolución y el pronóstico de este cuadro potencialmente mortal.(AU)

Introduction: Local anaesthetics (LA) are drugs that are widely used in anaesthetic procedures because of their favourable risk/benefit profile compared to general anaesthetics. Yet, these drugs also have some adverse effects. Case report: We report the case of a 44-year-old man with no neurological history who presented systemic toxicity due to LA after instillation of intrathecal bupivacaine for hip arthroplasty surgery. Conclusions: Systemic toxicity caused by LA can give rise to neurological symptoms that may or may not be associated with haemodynamic instability. Neurological symptoms usually occur early on and should alert to the possible occurrence of further life-threatening haemodynamic events. Being aware of the existence of these toxicities and their clinical management is essential to improve the evolution and prognosis of this potentially fatal condition.(AU)

El impacto de la dosis de bupivacaína epidural en los escalofríos en la cesárea: un ensayo aleatorizado / The impact of epidural bupivacaine dose on shivering in cesarean section: a randomized trial

Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la dosis intratecal de bupivacaína hiperbárica y la incidencia y severidad de los escalofríos postespinales en parturientas sometidas a cesárea. Material y métodos: Cien mujeres embarazadas a término que se sometieron a una cesárea electiva se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos iguales de acuerdo con la dosis de bupivacaína administrada para la anestesia espinal. El grupo de bupivacaína de dosis baja (grupo LB) y el grupo de bupivacaína de dosis alta (grupo HB) recibieron 8 mg y 10 mg de bupivacaína respectivamente. La incidencia y la gravedad de los escalofríos se registraron como resultados primarios. Otras mediciones fueron la frecuencia cardiaca, la presión arterial media, la temperatura de la membrana timpánica y el nivel de bloqueo sensorial. Resultados: El nivel de bloqueo espinal fue mayor en el grupo HB en comparación con el grupo LB (p = 0,02). La incidencia de escalofríos intraoperatorios fue de 15 (30 %) en el grupo HB y de 10 (20 %) en el grupo LB (p = 0,032), mientras que las puntuaciones de escalofríos no fueron significativas. La incidencia de escalofríos postoperatorios fue de 16 (32 %) en el grupo HB y de11 (22 %) en el grupo LB (p = 0,043). Las temperaturas intraoperatorias de la membrana timpánica mostraron una reducción muy significativa con respecto a la línea de base (p < 0,0001), mientras que los valores postoperatorios no mostraron diferencias significativas con respecto a la línea de base. Conclusiones: El nivel de bloqueo espinal más que la dosis de bupivacaína intratecal afecta la incidencia de escalofríos. A niveles bajos de bloqueo espinal, la incidencia de escalofríos disminuye sin efecto sobre el grado de escalofríos.(AU)

Objective: The aim of this study was to investigate the relationship between the intrathecal dose of hyperbaric bupivacaine and the incidence and severity of post spinal shivering in parturients undergoing cesarean section. Material and methods: A hundred full term pregnant ladies undergoing elective cesarian section were randomized into two equal groups according to bupivacaine dose given for spinal anesthesia. low dose bupivacaine group (LB group) and high dose bupivacaine group (HB group) received 8 mg and 10mg bupivacaine respectively. The incidence and severity of shivering were recorded as primary outcomes. Other measurements were heart rate, mean arterial blood pressure, tympanic membrane temperature, sensory block level. Results: The level of spinal block was higher in HB group compared with LB group (p = 0.02). The incidence of intra-operative shivering was 15 (30 %) in HB group and 10 (20 %) in LB group (p = 0.032) while the shivering scores were not significant. The incidence of postoperative shivering was 16 (32 %) in HB group and 11 (22 %) in LB group (p = 0.043). Intra-operative tympanic membrane temperatures showed a highly significant reduction from the baseline (p < 0.0001) while postoperative values showed no significant difference from the baseline. Conclusions: The level of the spinal block rather than the dose of intrathecal bupivacaine affects the incidence of shivering. At low levels of the spinal block the incidence of shivering is decreased with no effect on the degree of shivering.(AU)

Hipo persistente tras inyección epidural de betametasona: a propósito de un caso / Persistent hiccups after epidural injection of betamethasone: a case report

La analgesia epidural mediante inyección de corticoides es un procedimiento frecuente en las unidades de dolor. A pesar de ser una técnica con bajo índice de complicaciones, se ha descrito la aparición de hipo persistente tras la intervención. Se presenta como caso clínico el primer episodio publicado en España y sexto en el mundo de hipo persistente por betametasona administrada mediante inyección epidural, acompañado de una recapitulación sobre la definición de esta entidad y su etiología, fisiopatología, manejo e incidencia en pacientes a tratamiento con corticoides orales y epidurales. Debido a la duración, impacto en la calidad de vida y necesidad de tratamiento sintomático, se considera el caso más grave publicado hasta la fecha.(AU)

Epidural analgesia by corticosteroid injection is a common procedure in pain units. Despite being a technique with a low rate of complications, the appearance of persistent hiccups after the intervention has been described. We present as a clinical case the first episode published in Spain and the sixth in the world of persistent hiccups due to betamethasone administered by epidural injection, accompanied by a summary of the definition of this entity and its aetiology, pathophysiology, management and incidence in patients treated with oral and epidural corticosteroids. Due to its duration, impact on quality of life and need for symptomatic treatment, it is considered the most severe case published to date.(AU)

Variación de la baricidad en la mezcla de anestesia espinal para cesárea, ¿tiene algún efecto en la calidad anestésica? Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado / Baricity variation in a spinal anaesthesia mixture for caesarean section. Does it have any effect on anaesthetic quality? A randomised, double blind, controlled study

Introducción: El presente estudio se realizó con la finalidad de comparar la efectividad anestésica de bupivacaína-fentanilo a diferentes concentraciones de dextrosa por vía subaracnoidea para cesárea segmentaria. Métodos: Estudio doble ciego, aleatorio simple. Se incluyeron 60 pacientes, con edades comprendidas entre 18 y 40 años, ASA I-II, para cesárea segmentaria Clase 3 o 4, divididas en tres grupos, definidos como Grupos A, B y C, correspondientes a dextrosa 2, 4 y 6% respectivamente, con bupivacaína 6,25 mg más fentanilo 25 μg. Se cuantificaron características demográficas, episodios de hipotensión y bradicardia, inicio y duración del bloqueo sensitivo y motor, satisfacción de la madre y el cirujano, eventos adversos, así como el efecto de la anestesia sobre el feto y el neonato. Una p < 0,05 fue considerada estadísticamente significativa. Resultados: No hubo diferencias significativas en los datos demográficos, las tres soluciones con dextrosa fueron suficientes para proporcionar nivel y tiempo quirúrgico, desde el punto de vista estadístico. Los eventos de hipotensión materna fueron menores en el Grupo C (p < 0,05). Sólo cinco casos fueron compatibles con asfixia neonatal, sin embargo, los valores de Apgar fueron mayores de siete puntos, con evolución posnatal satisfactoria en todos los casos. Conclusiones: Las tres mezclas de bupivacaína-fentanilo por vía subaracnoidea son clínicamente efectivas, sin embargo, a mayor concentración de dextrosa empleada, se obtiene mejor bloqueo diferencial.(AU)

Introduction: This study was conducted to compare the effectiveness subarachnoid anaesthesia with bupivacaine plus fentanyl at different concentrations of dextrose for caesarean section. Methods: A double-blind, randomised study, which included 60 patients, aged between 18 and 40 years, ASA I-II for caesarean section class 3 or 4, divided into 3 groups, designated A, B, and C corresponding to dextrose 2, 4 and 6%, respectively, bupivacaine 6.25 mg plus fentanyl 25 μg. Demographic characteristics were quantified, episodes of hypotension and bradycardia onset and duration of sensory block and motor block, surgeon and maternal satisfaction, adverse events and the effect of anaesthesia on the foetus and neonate. A p < .05 was considered statistically significant. Results: There was no difference in the demographic data, the three-anaesthetic mixture with dextrose were sufficient to provide level and duration of anesthesia for surgery. Maternal hypotension events were lower in group C (p < 0.05), the same group had lower external malleolus deep sensitivity (p < 0.05), only 5 cases were consistent with neonatal asphyxia, however the Apgar scores values were greater than 7 points, with satisfactory development. Conclusions: The three anaesthetic mixtures for subarachnoid anaesthesia with bupivacaine-fentanyl are clinically effective; however, the greater the amount of dextrose used the better block quality.(AU)

Descompresión suboccipital percutánea como alternativa en el tratamiento del dolor secundario a la neuralgia del nervio occipital: serie de casos / Suboccipital decompression as an alternative in the treatment of pain secundary to occipital neuralgia: a case series

INTRODUCCIÓN: La neuralgia occipital es una entidad con componentes bien definidos, pero ocasionalmente subdiagnosticada, que tiende a mantener un comportamiento insidioso y generar cierta resistencia al tratamiento médico, manteniendo una buena respuesta al manejo intervencionista con un mínimo índice de complicaciones asociadas y un alivio del dolor satisfactorio y prolongado. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos 5 casos de pacientes con criterios definidos para neuralgia occipital por la (IHS), los cuales fueron manejados mediante descompresión suboccipital percutánea, evaluados por la escala numérica análoga y escala verbal análoga durante un periodo de 90 días. Los procedimientos se realizaron sin complicaciones ni eventos adversos. El resultado fue un alivio satisfactorio para el paciente del dolor crónico, con una adecuada especificidad del sitio del padecimiento, así como mejoría en la calidad de vida, el estado de ánimo, el consumo de medicamentos y la satisfacción de la paciente. CONCLUSIONES: Consideramos que el uso de la descompresión percutánea del nervio occipital mayor vía suboccipital puede ser tomada como una alternativa en pacientes con neuralgia occipital, con una alta probabilidad de obtener un beneficio analgésico y una baja probabilidad de presentar algún efecto adverso o complicación

INTRODUCTION: Occipital neuralgia is an entity with welldefined components, but occasionally underdiagnosed that tends to maintain insidious behavior and generate some resistance to medical treatment, maintaining a good response to interventional management with a minimum rate of associated complications and pain relief. Satisfactory and prolonged. CASE DESCRIPTION: We present 5 cases of patients with defined criteria for occipital neuralgia by (IHS) which were managed by suboccipital decompression, evaluated by the analog numerical scale and analogous verbal scale over a period of 90 days. The procedures were performed without complications or adverse events. The result was a satisfactory relief for the patient of chronic pain, with adequate specificity of the site of the condition; as well as improvement in the quality of life, mood, medication consumption and patient satisfaction. CONCLUSIONS: We consider that the use of decompression of the major occipital nerve via suboccipital route can be taken as an alternative in patients with occipital neuralgia, with a high probability of obtaining an analgesic benefit and a low probability of presenting some adverse effect or complication

Bloqueo continuo del grupo de nervios pericapsular como analgesia para fractura de columna y pared posterior de acetábulo, reporte de caso y descripción de régimen de infusión para ampliar la cobertura analgésica a la región femoral distal / Continuous pericapsular nerve group blockade as analgesia for fracture of the posterior column and wall of the acetabulum; a case report and description of infusion regimen for extending analgesic effect to the distal femoral area

El uso de bloqueos de nervios para cirugías de cadera tiene beneficios demostrados. El bloqueo del grupo de nervios pericapsular es una técnica nueva que ha demostrado proveer una analgesia más satisfactoria para fracturas y artroplastias de cadera, en comparación con otros bloqueos más comúnmente usados para este tipo de cirugía. Este permite bloquear la inervación de la cápsula anterior a través del nervio obturador y las ramas articulares del femoral y obturador accesorio. Existen escasas publicaciones que describan el uso de catéteres perineurales para proveer analgesia continua utilizando esta técnica. Presentamos un caso de bloqueo continuo para analgesia preoperatoria, en un paciente que sufrió una fractura de columna y pared posterior de acetábulo, por aproximadamente 120 h. Al aumentar la velocidad de infusión se logró agregar analgesia para la región femoral distal. A diferencia de lo descrito previamente, el bloqueo se realizó utilizando un transductor de ultrasonido lineal

The use of peripheral nerve blockade for hip surgeries has proved to be beneficial. The PEricapsular Nerve Group block is a new technique described for hip fracture and hip arthroplasty that has shown to provide better analgesia compared to other peripheral blocks commonly performed for this type of surgery. This technique blocks the obturator nerve and the articular branches of the femoral nerve and the accessory obturator nerve. There are few reports describing continuous analgesia using catheters inserted in the pericapsular nerve group area. We describe a case of continuous nerve block for preoperative analgesia that lasted up to 120 hours in an adult patient with a fracture of the posterior column and wall of the acetabulum. We found that by increasing the infusion rate, analgesia reached the distal femoral area. Unlike the original technique, a high-frequency linear probe was used in this case

Mioclonía espinal: ¿un misterio anestésico? Se acepta el reto / Spinal myoclonus: is it an anesthetic mystery?

El objetivo es presentar un estudio descriptivo relacionado con un caso de de mioclonía espinal (ME) sin precedentes conocidos, tras una anestesia subaracnoidea. Los ME son espasmos no generalizados repentinos, breves e involuntarios que pueden ser un efecto adverso de la administración de fármacos a través de las vías neuroaxiales. Se presenta el caso de una mujer de 67 años, ASA II, propuesta para cirugía de reemplazo de cadera, con exámenes preoperatorios normales en la que 7 minutos después de la anestesia subaracnoidea con 10 mg de bupivacaína al 0,5% no se observó bloqueo motor, y la paciente se quejó de dolor insoportable en las piernas y en el perineo, asociando con movimientos mioclónicos bilaterales, asimétricos y arrítmicos en las extremidades inferiores. El dolor se resolvió tras 48 horas de anestesia general y perfusión de rocuronio, entre otras medidas terapéuticas. Tras el diagnóstico diferencial, la bupivacaína intratecal parece ser la causa más probable de ME, con respecto a la ausencia de trastornos neurológicos y electrolíticos, traumatismo directo de la médula espinal, intercambio de fármacos y examen perioperatorio normal, imágenes y pruebas de laboratorio. Es obligatorio revisar siempre las historias anestésicas de los pacientes y reconocer, tratar y reportar complicaciones anestésicas raras

The goal is to present a descriptive study related an unprecedent case of spinal myoclonus (SM) following subarachnoid anesthesia (SA). SM are sudden, brief, involuntary non-generalized spasms that can be an adverse effect of drug administration via neuraxial routes. Female, 67y, ASA II, proposed for hip replacement surgery, with normal preoperative exams. 7min after SA with 10mg of bupivacaine 0,5%, no motor blockade observed, and patient complained of unbearable pain in legs and perineum and bilateral, asymmetrical and arrhythmic myoclonic movements in the lower limbs. The latter solved after 48h of general anesthesia and rocuronium perfusion, amongst other therapeutics. Accordingly, intrathecal bupivacaine appears to be the SM most likely cause, regarding the absence of neurologic and electrolyte disorders, spinal cord direct trauma, drug exchange and normal perioperative examination, imaging and laboratory testing.It is mandatory to always take the patients' anaesthetic histories and recognize, treat and report rare anaesthetic complications

Bloqueo del plano de la fascia clavipectoral para analgesia tras cirugía de clavícula / Clavipectoral fascia plane block for analgesia after clavicle surgery

No disponible

Bloqueo del ganglio estrellado como terapia de rescate en el vasoespasmo refractario tras hemorragia subaracnoidea / Stellate ganglion block as rescue therapy in refractory vasospasm after subarachnoid hemorrhage

No disponible

Evaluación del trofismo del músculo temporal posquirúrgico en relación con el tiempo de manipulación y la infiltración transoperatoria de bupivacaína isobárica al 0.5% en pacientes sometidos a craneotomía pterional / Evaluation of temporal muscle trophism in relation to the manipulation time and infiltration of 0.5% isobaric bupivacaine through a pterional approach

Introducción: Existen diferentes técnicas para reconstrucción del músculo temporal (MT) en el abordaje pterional (AP) con el objetivo de evitar y disminuir la atrofia, hasta el momento ninguna ha logrado evitarla en su totalidad. La administración de bupivacaína genera regeneración de fibras musculares. Aún no existe en la literatura médica estudios que evalúen el tiempo de manipulación del MT y que den uso a la bupivacaína para el tratamiento de la atrofia después de un abordaje pterional, el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables. Pacientes y métodos: Estudio longitudinal, incluyendo pacientes de 18-80 años y sometidos a abordaje pterional en los años 2016-2017. Evaluamos los efectos de la manipulación del MT y la administración de bupivacaína al 0,5% sobre el trofismo y la función del MT. Resultados: Veintinueve pacientes fueron sometidos a AP; 16(55,17%) contaron con criterios para infiltración con bupivacina al 0,5%. Se encontró una correlación negativa entre los tiempos de manipulación y el trofismo, no estadísticamente significativo (p>0,05). Se evalúo los índices de disfunción de Helkimo y Fonseca prequirúrgicos y posquirúrgicos encontrándose un incremento estadísticamente significativo en la disfunción (p<0,05). En pacientes infiltrados con bupivacaína al 0,5% se observó una diferencia media del espesor de MT de 0,275±1,18mm, en contraste con los no infiltrados de 2,39±1,30mm (t[27] = -5,118, p=0,0001). Conclusiones: La manipulación del MT durante el abordaje pterional, condiciona un impacto sobre la calidad de vida de acuerdo con los índices de disfunción, debido a la atrofia. Esta investigación presenta que la administración de bupivacaína al 0,5% durante la cirugía ofrece una disminución en la atrofia del MT

Introduction: There are different techniques for the reconstruction of the temporal muscle (TM) in the pterional approach (PA) in order to avoid and reduce atrophy, it has not been able to avoid it in its entirety. The administration of bupivacaine generates regeneration of muscle fibres. There are no studies in the medical literature that evaluate the time of TM manipulation and the use of bupivacaine for the treatment of atrophy after pterional approach, the present investigation aim is to describe the effects of these variables. Patient and methods: Longitudinal study, including patients from 18-80 years old with pterional approach at 2016-2017. We evaluated the effects of the TM manipulation times and the administration of 0.5% bupivacaine on the trophism and function of TM. Results: Twenty-nine patients underwent a PA; 16(55.17%) count with criteria for 0.5% bupivacain infiltration. We found a negative correlation between manipulation times and trophism, with no statistically significance (p>.05). We evaluated presurgical and postsurgical index of Helkimo and Fonseca's index, finding an increase of disfunction with statistically significance (p<.05). In patients who were infiltrated with 0.5% bupivacaine we observed a mean difference in the TM's trophism of 0.275±1.18mm, in contrast with no infiltrated which was 2.39±1.30mm (t[27] = -5.118, p=.0001). Conclusions: The manipulation of the TM during a pterional approach conditioned an impact on the quality of life according to the disfunction indexes, due to atrophy. This investigation exhibits that de administration of 0.5% bupivacaine during surgery offers a decrease in the TM atrophy

Anestesia espinal hipobara en hernia supraumbilical de gran tamaño / Hypobaric spinal anesthesia in a large ventral hernia

La cirugía de pared abdominal alta puede requerir anestesia general pero en los pacientes con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias es de elección la anestesia local o regional. La anestesia espinal usada habitualmente (isobara o hiperbara) puede comprometer la función respiratoria al bloquear la metámera T6 o superiores. La anestesia espinal hipobara (AEH) a dosis bajas (3,6 cc de bupivacaína hipobara al 0,1% y 0,2 cc de fentanilo al 0,005%) consigue una analgesia suficiente con mínimo bloqueo motor. Exponemos el caso de un paciente con una hernia supraumbilical de gran tamaño, con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias, al que se le aplicó AEH. El paciente no refirió dolor ni disnea durante la intervención, por lo que la AEH a dosis bajas es una opción a tener en cuenta en la cirugía de pared abdominal alta, pese a no haber sido descrita para este uso

High abdominal wall surgery may require general anesthesia but, in patients with high risk of difficult airway and respiratory complications, local or regional anesthesia is the choice whenever possible. Spinal anesthesia usually used (both isobaric and hyperbaric) could compromise the respiratory function due to blockade of the T6 metamere or higher. Hypobaric spinal anesthesia (HSA) at low doses (3.6 cc of 0.1% hypobaric bupivacaine plus 0.2 cc of 0.005% fentanyl) achieves sufficient analgesia with minimal motor blockade. We present the case of a patient with a large supraumbilical hernia with high risk of difficult airway and respiratory complications, who went through HSA. The patient did not report pain or dyspnea during the surgical procedure thus, HSA at low doses is an option to be taken into account in high abdominal wall surgery despite not having been described for this use

Tratamiento con radiofrecuencia pulsada en neuralgia del nervio pudendo: a propósito de un caso / Pulsed radiofrequency treatment in the neuropathy of the pudendal nerve: report of a case

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Eficacia analgésica del bloqueo pectoral modificado más bloqueo del plano del serrato en mamoplastia subpectoral: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, triple ciego / Analgesic efficacy of modified pectoral block plus serratus plane block in breast augmentation surgery: A randomised, controlled, triple-blind clinical trial

Introducción: La cirugía protésica de mama es un procedimiento de cirugía plástica muy común, cuyo manejo analgésico postoperatorio es un reto para el equipo quirúrgico. El propósito del presente estudio fue validar la eficacia analgésica del bloqueo de los nervios pectorales y plano del serrato en mamoplastia de aumento retropectoral. Pacientes y métodos: Se diseñó un ensayo clínico, controlado, aleatorizado, triple ciego, que incluyó a 30 pacientes intervenidas mediante mamoplastia de aumento retropectoral. En ambos grupos se realizaron bloqueo pectoral modificado y bloqueo del plano serrato con un volumen total de 40ml por mama. En 15 de ellas se inyectó bupivacaína 0,25% con epinefrina (GPEC), y en las otras 15 se administró suero fisiológico (GC). Se hizo manejo estandarizado de la anestesia y la analgesia postoperatoria. Se midieron parámetros hemodinámicos intraoperatorios, necesidad de analgesia postoperatoria y la escala numérica verbal a su llegada a reanimación, a las 3, 6 y 24h, así como la calidad percibida por los pacientes y cirujanos. Resultados: En el postoperatorio inmediato, se pudo percibir una disminución del dolor en las pacientes del GPEC (5,3±2,3 vs. 2,9±2,7; p=0,018). No se observaron diferencias significativas a las 3, 6 y 24h. Los cirujanos valoraron la calidad anestésico-analgésica como muy buena en el 80% de los casos en el GPEC frente al 33% en el GC (p=0,01). Conclusiones: El uso de estos bloqueos es una buena estrategia analgésica perioperatoria en el manejo multimodal en la mamoplastia de aumento retropectoral

Introduction: Prosthetic breast surgery is a very common plastic surgery procedure, but its postoperative analgesic management is a challenge for the surgical team. The purpose of the present study is to validate the analgesic efficacy of pectoral block and serratus plane block in retropectoral mammoplasty. Patients and methods: A randomised, controlled, triple-blind, clinical trial was designed, and included 30 patients undergoing retropectoral augmentation mammoplasty. All of them had a modified PECII block and a serratus plane block with a total volume of 40ml per breast. In 15 of them bupivacaine 0.25% (GPEC) was injected and in the other 15 patients saline was used (GC). Standardised management of anaesthesia and postoperative analgesia was performed. Intra-operative haemodynamic parameters required for postoperative analgesia, and a numeric verbal scale on arrival in the recovery unit were measured and at 3, 6, and 24h. The quality perceived by patients and surgeons was also measured. Results: Post-operative pain was significantly better in GPEC (5.3±2.3 vs. 2.9±2.7; P=.018). No significant differences were observed at 3, 6, and 24h. The surgeons rated the anaesthetic-analgesic quality as very good in 80% of the cases in GPEC versus 33% in CG (P=.01). Conclusions: The use of these blocks is a good perioperative analgesic strategy in the multimodal management of retropectoral augmentation mammoplasty

Encuesta sobre la práctica de los anestesiólogos en la cirugía de hernia inguinal en Galicia / Survey on the practice of anaesthesiologists in inguinal hernia surgery in Galicia

Objetivos: Evaluar la preferencia en la técnica anestésica de los anestesiólogos para el manejo de la cirugía de hernia inguinal en Galicia. Material y métodos: A partir del Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad y Consumo, en Galicia, se remitió a los jefes de servicio de Anestesiología y coordinadores de las unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) una encuesta con 11 preguntas sobre la técnica anestésica elegida por los anestesiólogos en el manejo de los pacientes para cirugía de hernia inguinal, así como sus motivos. Resultados: La encuesta se envió a 11 hospitales: 8 con unidades de CMA y 3 comarcales. Contestaron 94 profesionales, un 56% con más de 10años de experiencia, que realizaban entre 8-10 procedimientos/mes (58%) en régimen ambulatorio (61,54%). La técnica anestésica más empleada fue la intradural en un 52,8%, frente a un 41,8% de la anestesia general. Los encuestados con más de 10años de experiencia prefirieron la anestesia raquídea en un 38,6% de los casos frente a los de menor experiencia (6,8%) (p=0,037). Uno de cada 4 que eligieron la anestesia general empleó bloqueos interfasciales guiados por ultrasonidos (27,5%). El anestésico local más empleado en la anestesia intradural fue la bupivacaína hiperbara (70,8%) a dosis superiores a 7mg. Conclusión: La anestesia intradural con bupivacaína hiperbara representó la técnica más elegida por los anestesiólogos para el manejo de la cirugía de hernia inguinal. Las técnicas anestésicas escogidas entre los diferentes hospitales no siguieron una distribución homogénea. En la encuesta presentada se mostró una tendencia a la elección de la técnica asociada a la experiencia del anestesiólogo

Objectives: To evaluate the preference in the anaesthetic technique by anaesthesiologists for the management of inguinal hernia surgery in Galicia. Material and methods: Using the National Catalogue of Hospitals of the Ministry of Health and Consumer Affairs in Galicia, a questionnair was sent to the Heads of Anaesthesiology Service and Coordinators of the Postanaesthesia Care Unit (PACU) with 11 questions on the anaesthetic technique chosen by anaesthesiologists in the management of patients for inguinal hernia surgery, as well as their reasons. Results: The questionnaire was sent to 11 hospitals: 8 with PACU and 3 District. A total of 94 professionals responded, 56% with more than 10 years of experience, who performed between 8-10 procedures/month (58%) on an outpatient basis (61.54%). The most used anaesthetic technique was intradural in 52.8%, compared to 41.8% of general anaesthesia. Respondents with more than 10 years of experience preferred spinal anaesthesia in 38.6% of cases, compared to those with less experience (6.8%) (P=.037). One in 4 of those who chose general anaesthesia used ultrasound-guided interfascial blocks (27.5%). The local anaesthetic most used in intradural anaesthesia was hyperbaric bupivacaine (70.8%) at doses higher than 7mg. Conclusion: Intradural anaesthesia with hyperbaric bupivacaine was the technique most chosen by anaesthesiologists for the management of inguinal hernia surgery. The anaesthetic techniques chosen among the different hospitals did not follow a homogenous distribution. In this survey, there was a tendency to choose the technique associated with the experience of the anaesthesiologist

Efectividad analgésica de clonidina vs. morfina como coadyuvantes de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea / Effectiveness of clonidine vs. morphine as coadjuvants to spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine in cesarean patients

Introducción: Los principales adyuvantes de la bupivacaína son los opioides y la clonidina; el primer opioide usado por vía epidural fue la morfina, que desde 1979 se ha demostrado el beneficio de su uso tanto por vía intratecal como extradural, para el manejo de dolor crónico y postoperatorio. Objetivo: Determinar la efectividad analgésica de clonidina vs. morfina como coadyuvantes de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea. Método: Ensayo clínico correlacional cuasi experimental de campo. 60 pacientes con embarazo a término y feto único programadas para cesárea, con anestesia espinal, distribuidas en dos grupos. Grupo BC (n = 30): bupivacaína hiperbárica 10 mg más clonidina 75 µg; grupo BM (n = 30): bupivacaína hiperbárica 10 mg más morfina 100 µg. Resultados: Se evidencian diferencias estadísticamente significativas, p = 0,02, entre el tiempo de 14,5 ± 2,1 horas desde la administración de la anestesia hasta la solicitud de la primera dosis de analgesia adicional en el grupo morfina vs. clonidina con 8,18 ± 2,91 horas. El dolor en el momento de la solicitud de analgesia fue superior para clonidina con 6,4 ± 1,0 puntos de EVA con relación a la morfina con 0,93 ± 2,4 puntos, p = 0,001. Los valores de EVA también fueron significativamente mayores para clonidina con relación a la morfina a las 6, 12 y 18 horas. No se presentaron cambios hemodinámicos ni respiratorios significativos en ninguno de los dos grupos. Para la morfina el efecto adverso más frecuente fue prurito en 66,7 % de las pacientes. El nivel de sedación fue el mismo para clonidina y morfina en la totalidad de las pacientes. Conclusiones: Adicionar 100 μg de morfina a la bupivacaína hiperbárica en anestesia espinal, prolonga y mejora significativamente el tiempo y la calidad analgésica en el periodo postquirúrgico en mayor grado que 75 μg de clonidina. El efecto secundario más frecuente es el prurito

Introduction: The main adjuvants of bupivacaine are opioids and clonidine; the first opioid used by the epidural route was morphine, which since 1979 has demonstrated benefit of its intrathecal and extradural use, for the management of chronic and postoperative pain. Objective: Determine the analgesic effectiveness of morphine vs. clonidine added to spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine in patients undergoing cesarean section. Method: A quasi-experimental correlational clinical trial. 60 parturients, carrying a singleton fetus at term, scheduled to undergo cesarean section under spinal anesthesia were randomized in one of the two groups. Group BC (n = 30) received 10 mg hyperbaric bupivacaine and 75 μg clonidine; Group BM (n = 30) 10 mg hyperbaric bupivacaine and 100 μg morphine. Results: Statistically significant difference, p = 0.02, were found between the time of 14.5 ± 2.1 hours since the administration of anesthesia to the application of the first dose of additional analgesia in morphine group vs. clonidine group 8.18 ± 2.91 hours. Pain at the time of the application of postoperative analgesia was superior in clonidine group with 6.4 ± 1.0 points in AVE vs. morphine with 0.93 ± 2.4 points. p = 0.001. AVE values were also significantly higher for clonidine in relation to morphine at 6, 12 and 18 hours. No significant hemodynamic and respiratory changes occurred in either group. For morphine the most frequent side effect was itching in 66.7 % of patients. The level of sedation was the same for clonidine and morphine in all the patients. Conclusions: Add 100 μg of morphine to hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia prolongs the time and significantly improves quality of the postoperative analgesic period greater than 75 μg of clonidine. The most common side effect is itching

Bloqueo espinal total tras administración de anestésico local por el puerto de acceso equivocado de una bomba de infusión intratecal / Total spinal block after local anesthetic administration through the wrong access port of a spinal infusion pump

Presentamos un caso comunicado en la base de datos del Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). Trata de una paciente portadora de bomba de infusión intratecal que acudió para recarga del reservorio. Al administrar 22ml de bupivacaína al 0,75% la paciente presentó un bloqueo espinal total (pérdida de fuerza y parada respiratoria). Requirió intubación orotraqueal emergente, ventilación mecánica e ingreso en la UCI, donde se extubó sin incidencias tras 2 h. Posteriormente, se constató que se había administrado el anestésico local por el puerto de acceso para bolos o contraste radiológico y no por el de acceso al reservorio. El análisis del incidente evidenció factores latentes relacionados con falta de formación del personal facultativo y carencia de protocolos internos. Se tomaron las siguientes medidas: reunión en la Unidad del Dolor, envío de alerta al boletín de SENSAR y solicitud de formación para los integrantes del servicio

We present a case reported on the SENSAR database. A patient with a spinal infusion pump was admitted for reservoir refill. On administration of 22ml of 0.75% bupivacaine the patient suffered a total spinal block with widespread loss strength and respiratory arrest. The patient required emergency orotracheal intubation, mechanical ventilation and admission to ICU, where extubation was achieved within two hours without incidences. At a later stage it was stated that the local anaesthetic had been administered via the access port for bolus or contrast administration instead of via the access to the reservoir. Analysis of the incident showed up latent factors related to absence lack of personnel training and internal protocols. The following measures were taken: pain unit meeting, alert sent to SENSAR bulletin and training request for members of the service

Desarrollo de un modelo experimental para el estudio de la toxicidad cardiaca inducida por bupivacaína, implicaciones para la anestesia en Cirugía Ambulatoria / Development of an experimental model for the study of bupivacaine induced cardiotoxicity, implications for anesthesia in Ambulatory Surger

Objetivo: Recientemente existe un renovado interés por las técnicas locorregionales, asistiendo a una gran demanda tanto por los pacientes como por los equipos quirúrgicos, especialmente en la cirugía ambulatoria. La descripción de casos clínicos graves asociados a intoxicación por bupivacaína es un evento infrecuente, sin embargo, para mejorar nuestro conocimiento y prevenir la toxicidad de los anestésicos locales es necesario el desarrollo de modelos animales. Los efectos adversos cursan con alteraciones electrocardiográficas relacionadas especialmente con la conducción ventricular y con prolongación del intervalo QRS. Poder detectar una intoxicación grave por anestésicos locales antes de que ocurra un colapso cardiovascular tendría importantes consideraciones clínicas. Nuestro objetivo fue desarrollar un modelo no letal de intoxicación aguda por bupivacaína y correlacionar los niveles del fármaco con el complejo QRS como marcador instantáneo de una intoxicación grave por anestésicos locales. Material y métodos: Se estudiaron 8 cerdos large-White premedicados con ketamina, 20 mg/kg, y anestesiados con tiopental sódico (19 ± 8 mg/kg-1) como inductor y sevoflurano 1 CAM (2,6 %) para el mantenimiento anestésico. Se canalizaron la arteria y vena femoral para la monitorización invasiva, determinaciones analíticas y de niveles de bupivacaína. Al finalizar la instrumentalización, se administró bupivacaína en dosis de 4 mg/kg-1. Se realizaron determinaciones analíticas antes y al 1, 5, 10 y 30 minutos de administración del fármaco. Se evaluó la correlación entre los niveles de bupivacaína en sangre y el intervalo QRS. Se consideró significativo una p < 0,05. Análisis estadístico: Test de correlación de Spearman. Resultados: Ningún animal falleció como resultado de la experiencia. El porcentaje medio de aumento del QRS fue de 185 ± 60 ms. Hubo una correlación estadísticamente significativa entre la duración del intervalo QRS y los niveles plasmáticos de bupivacaína, coeficiente de correlación de Spearman: 0,80; p < 0,0001. Conclusión: Nuestro modelo ha permitido el estudio de uno de los aspectos más relevantes de toxicidad de la bupivacaína. El ensanchamiento del intervalo QRS se ha relacionado positivamente con los niveles de bupivacaína. La modificación instantánea de este parámetro puede ser un marcador clínico instantáneo de gran utilidad en la práctica clínica diaria

Objective: Recently there has been an extraordinary advance in the techniques of regional anaesthesia, assisting to a great demand from the patients and the surgical team especially in day surgery. Reports of serious cardiac bupivacaine intoxication are fortunately unusual, however in order to improve our knowledge and prevention of local anaesthetic toxicity the development of animal models is needed. The adverse event comes along with important electrocardiographic alterations, especially those related to ventricular conduction such as the QRS interval widening. Detecting a severe intoxication with local anaesthetic before a cardiovascular collapse takes place involves important clinical considerations. We aimed to develop a non-lethal steady model of bupivacaine intoxication and correlate bupivacaine plasma levels with the QRS complex duration as an instantaneous marker of severe local anaesthetic intoxication. Material and methods: Eight mini-pigs were premedicated with ketamine and anesthetized with intravenous sodium thiopental 5 mg/kg. The anesthetic maintenance was performed with sevoflurane 1 CAM (2.6 %). Femoral artery and vein were canalized for invasive monitoring, analytical blood gas samples and bupivacaine levels determinations. After instrumentation and motorization, a bupivacaine bolus of 4 mg/kg-1 was administered. Electrocardiographic parameters were recorded and blood samples were taken before and 1, 5, 10 and 30 min after the drug administration. We correlated venous plasma concentration with the QRS widening observed. Statistical: Spearman rank correlation coefficient. A P-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: No animal died as a result of the experience and hemodynamic data and blood gas analysis were maintained at physiological range. The mean maximal percent increase in QRS interval was 185 ± 60 ms. There was a statistically significant positive correlation between the QRS interval and bupivacaine plasmatic levels. (Correlation coefficient of r = 0,80 (p < 0,0001). Conclusions: This porcine model of bupivacaine intoxication has been steady, obtaining important electrocardiographic modifications and keeping alive all animals. The relevant QRS interval widening was positively correlated with bupivacaine plasmatic levels. The instantaneous modification of this electrocardiographic parameter could be a useful clinical marker of serious bupivacaine intoxication in a daily basis