Lupus eritematoso inducido por fármacos / Drug-Induced Lupus Erythematosus

El término lupus eritematoso inducido por fármacos (LEIF) hace referencia a una entidad caracterizada por la aparición de manifestaciones clínicas, histopatológicas e inmunológicas similares a aquellas que aparecen en el lupus eritematoso idiopático, pero que cronológicamente coinciden con la toma de ciertos fármacos y que se resuelven tras la retirada de los mismos. Más de 90 fármacos se han asociado con la aparición de LEIF. Esta lista de fármacos implicados sigue aumentando. Al igual que el lupus eritematoso idiopático, el LEIF se puede subclasificar en lupus eritematoso sistémico inducido por fármacos, lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos y lupus eritematoso cutáneo crónico inducido por fármacos. Reconocer estas entidades es de gran interés, ya que este cuadro suele revertir tras la retirada del fármaco implicado

Drug-induced lupus erythematosus (DILE) refers to a condition whose clinical, histological, and immunological features are similar to those seen in idiopathic lupus erythematosus but that occurs when certain drugs are taken and resolves after their withdrawal. Over 90 drugs have been linked to DILE to date and the list is growing. Like idiopathic lupus erythematosus, DILE has systemic, subacute cutaneous, and chronic cutaneous forms. A correct diagnosis is very important, as this condition usually resolves after withdrawal of the offending drug

Síncope y bloqueo de rama. Rendimiento del uso escalonado del estudio electrofisiológico y de la monitorización electrocardiográfica prolongada / Syncope and bundle branch block. Diagnostic yield of a stepped use of electrophysiology study and implantable loop recorders

Introducción y objetivos. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de un protocolo diagnóstico escalonado mediante estudio electrofisiológico (EEF) y registrador de eventos implantable (REI) en pacientes con síncope y bloqueo de rama (BR). Métodos. Se realizó un EEF con provocación farmacológica con procainamida en 85 pacientes consecutivos remitidos por síncope y BR tras una evaluación inicial no diagnóstica. En aquellos sin indicación de desfibrilador implantable, se implantó un REI. Se realizó seguimiento hasta el diagnóstico o el agotamiento de la batería del dispositivo. Resultados. El EEF fue diagnóstico en 36 pacientes (42%); el mecanismo más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular (BAV) paroxístico (n=27), seguido por la taquicardia ventricular (TV) (n=6). Todos los pacientes con TV tuvieron cardiopatía estructural y mayor prevalencia de BR izquierda. Se implantó un REI a 38 pacientes, y se alcanzó un diagnóstico en 13 (34%); el BAV paroxístico fue el más frecuente (n=10). La mediana de seguimiento hasta el diagnóstico de BAV paroxístico mediante el REI fue 97 días (intervalo intercuartilo, 60-117 días). El BAV paroxístico fue más frecuente en los pacientes con BR derecha y PR prolongado y/o desviación del eje. No se observaron TV o muertes arrítmicas durante el seguimiento. Conclusiones. En pacientes con síncope y BR, la etiología principal está representada por el BAV paroxístico, seguido por la TV. El uso escalonado del EEF y del REI en los casos negativos permite alcanzar un rendimiento diagnóstico alto y con seguridad, dado que la TV suele identificarse durante el EEF(AU)

Introduction and objectives: The objective of this study was to determine the diagnostic yield of a stepped protocol involving an electrophysiologic study (EPS) and implantable loop recorders (ILR) in patients with syncope and bundle branch block (BBB). Methods: Eighty-five consecutive patients referred for syncope and BBB after initial non-diagnostic assessment underwent EPS including a pharmacological challenge with procainamide. Those patients without indication for defibrillator implantation received ILRs. Follow-up continued until diagnosis or end of battery life. Results: The EPS was diagnostic in 36 patients (42%). The most frequent diagnoses were paroxysmal atrioventricular block (AVB) (n = 27), followed by ventricular tachycardia (VT) (n = 6). All patients with VT had structural heart disease; left BBB was more prevalent in this group. Thirty-eight patients received ILRs and diagnosis was achieved in 13 (34%) of them; paroxysmal AVB (n = 10) was the most frequent diagnosis. Median follow-up to diagnosis of paroxysmal AVB was 97 days (interquartile range 60-117 days). Paroxysmal AVB was more frequent in patients with right BBB and prolonged PR interval and/or axis deviation. We found no occurrence of VT or arrhythmic death during follow-up. Conclusions: The most common etiology of syncope in patients with BBB was paroxysmal AVB, followed by VT. The stepped use of EPS and ILR in negative patients enables us to safely achieve a high diagnostic yield, given that VT is usually diagnosed during EPS(AU)

Eficacia de procainamida en el tratamiento de la fibrilación ventricular refractaria: descripción de 4 casos clínicos y revisión de la literatura / Efficacy of procainamide in the treatment of refractory ventricular fibrillation: report of 4 cases and a review of the literature

La fibrilación ventricular es la arritmia maligna másfrecuente en los pacientes con parada cardiaca. Hasta enel 55% de los pacientes que presentan una parada cardiacase documenta una fibrilación ventricular. El únicotratamiento efectivo comprobado es la desfibrilación yasea con desfribrilador monofásico o bifásico. Los antiarrítmicostienen una efectividad mucho menor y su efectividaddepende del tiempo transcurrido. En casos defibrilación ventricular incesante, refractaria a tratamientoresistente a las descargas, el manejo es limitado.A continuación se presentan 4 casos clínicos en los que seadministró procainamida a dosis de 17 mg/kg administradaen 1 minuto con restauración de ritmo efectivo yrecuperación de pulso en un tiempo inferior a 3 minutos(AU)

Ventricular fibrillation is the most common malignantarrhythmia, found in up to 55% of patients who go on toexperience cardiac arrest. Only monophasic or biphasicdefibrillation has been shown to be effective. Theefficacy of antiarrhythmic drugs is much lower anddepends on how much time has elapsed since the onsetof symptoms. In patients with persistent ventricularfibrillation refractory to shocks, treatment options arelimited. We report 4 cases in which procainamide wasadministered at a dosage of 17 mg/kg in 1 minute. Heartrhythm was restored and pulse rate recovered in lessthan 3 minutes in all cases(AU)

Fibrilación ventricular recurrente en un paciente con síndrome de Brugada: tratamiento eficaz con procainamida / Recurrent ventricular fibrillation in a patient with Brugada syndrome successfully treated with procainamide

El síndrome de Brugada es una entidad clínica electrocardiográfica caracterizada por la elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas del electrocardiograma (ECG) y por síncope y muerte súbita, originados por episodios de arritmias ventriculares malignas, con una alta probabilidad de recurrencia. Presentamos el caso de un paciente con este síndrome, portador de un desfibrilador automático, que tuvo descargas múltiples por episodios de fibrilación ventricular recurrente. Todos ellos comenzaban con una extrasístole ventricular de igual morfología y acoplamiento. La administración de procainamida intravenosa, paradójicamente, resultó efectiva. Se discute el efecto antiarrítmico beneficioso de dicho fármaco en este caso (AU)

Manejo actual de las taquiarritmias supraventriculares en la infancia / Current management of supraventricular tachyarrhythmias in children

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