Interacción farmacocinética entre ácido valproico y meropenem / Pharmacokinetic interaction between valproic acid and meropenem

Se ha descrito que la administración de antibióticos carbapenémicos puede producir la disminución de las concentraciones plasmáticas de ácido valproico (VPA). El mecanismo por el que se produce esta interacción farmacocinética no está claro, a pesar de los estudios publicados en modelos animales. Dada la interacción, se aconseja la monitorización de concentración y la sustitución, siempre que sea posible, del VPA por otro antiepiléptico o del carbapenem por un antibiótico de otro grupo. Se describen los casos de 2 niños epilépticos que recibieron simultáneamente meropenem y VPA y en los que se observa una disminución de las concentraciones plasmáticas de VPA hasta niveles subterapéuticos. Se recogen los mecanismos propuestos para la interacción y los casos publicados hasta la fecha

Several reports have described a decrease in valproic acid (VPA) serum concentrations when carbapenem therapy is administered. The exact mechanism of this pharmacokinetic interaction is unknown, although several experimental studies have been carried out in animals. Because of these interactions, plasma concentrations of VPA in these patients should be monitored and, whenever possible, VPA or carbapenem therapy should be substituted by other drugs. We describe the cases of two epileptic children who simultaneously received meropenem and VPA. Concentrations of VPA decreased to subtherapeutic levels. We review the various mechanisms for this interaction proposed to date, as well as all reported cases

Meropenem en el tratamiento empírico de infecciones moderadas o graves en niños hospitalizados de 3 a 12 meses y de 1 a 14 años de edad / Meropenem as empirical therapy in moderate to severe infections in hospitalized children aged 3 to 12 months and 1 to 14 years

El objetivo del estudio fue evaluar la dosis, la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento con meropenem en pacientes pediátricos con infecciones moderadas a graves. Se realizó un estudio observacional, múlticéntrico y prospectivo en 258 pacientes. Fueron analizados y subdivididos en dos grupos (81 menores de 1 año y 177 entre 1 y 14 años de edad), con seguimiento y control a las 48 horas de comenzar el tratamiento, al final de éste y a la semana de haberlo finalizado. Las infecciones eran de adquisición nosocomial en el 37,5% de los pacientes entre 1 y 14 años, y en el 79,7% de los menores de 1 año (p <0.001). El 79% recibieron 20 mg/kg/8 h de meropenem y un 43,8% recibieron tratamiento combinado con antifúngicos, glucopéptidos o ambos. El 77,4% mostró mejoría clínica a las 48 horas, el 74,2% curaron clínicamente al final del tratamiento y el 77,5% estaban clínicamente asintomáticos a la semana de finalizarlo. La evolución clínica a la curación fue similar en los dos grupos de edad. La erradicación microbiológica se observó en un 76,8%, sin diferencias significativas entre ambos grupos. No se detectaron efectos adversos importantes, a excepción de una pancitopenia en una paciente con protocolo por trasplante hepático al tercer día de tratamiento (AU)

The objective of this study was to evaluate the clinical efficacy, dose and tolerability of treatment with meropenem in children with moderate to severe infections. An observational, multicenter, prospective study of 258 children was conducted. Two cohorts (81 under the age of 1 year, and 177 aged 1 to 14 years) were followed up at 48 hours, at the end of treatment, and 1 week later. Nosocomial infections were present in 37.5% of the children aged 1 to 14 years, and in 79.7% of those younger than 1 year of age (p <0.001). A total of 79% received 20 mg/kg/8 h of meropenem; 43.8% received combination treatment with antifungal agents, glycopeptides or both. At 48 hours, 77.4% showed a clinical improvement; 74.2% were clinically cured at the end of treatment, and 77.5% at 1 week after the end of treatment. The clinical outcome was similar in both groups. Eradication or negative control cultures were found in 76.8%, with no difference between the two age groups. No major adverse events were reported, except for one case of pancytopenia after 2 days of treatment in a patient with a transplanted liver (AU)

Detección de carbapenemasas en clones de Acinetobacter baumannii resistentes a imipenem / Carbapenemase detection in Acinetobacter baumannii clones resistant to imipenem

INTRODUCCIÓN. El objetivo del trabajo fue la detección de carbapenemasas en aislamientos de Acinetobacter baumannii resistentes a imipenem recogidos durante 19 meses en un hospital del Servicio de Salud del País Vasco y la caracterización genética de los clones implicados.MÉTODOS. La sensibilidad a imipenem, meropenem, ticarcilina, ceftazidima, cefotaxima, cefepima y aztreonam se realizó determinando la concentración inhibitoria mínima (CIM) mediante la técnica de dilución en agar. Los aislamientos se caracterizaron genéticamente mediante la técnica de ácido ribonucleico de transferencia (ARNt) y tipificados mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con los iniciadores ERIC2, AP3 y M13. La detección de carbapenemasas se realizó utilizando la técnica de Hodge y la detección de metalobetalactamasas mediante un ensayo de inhibición con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y mediante la tira comercial Etest MBL.RESULTADOS. Fueron resistentes a imipenem 76 aislamientos y, de ellos, 49 lo eran a todos los betalactámicos ensayados. Las técnicas de tipificación genética mostraron la presencia de tres genotipos predominantes denominados I (9 aislamientos), II (48 aislamientos) y III (8 aislamientos). El test de Hodge mostró positividad en 45 cepas del genotipo II, 8 del I y 7 del III. El test de EDTA resultó positivo en 8 aislamientos del genotipo II, 4 del I, y 3 del III. Mediante Etest, 7 cepas mostraron resultado positivo (45 por ciento de los casos positivos por el ensayo con EDTA).CONCLUSIÓN. Teniendo en cuenta nuestros resultados puede establecerse que uno de los factores que explican el elevado grado de resistencia a imipenem en los aislamientos analizados, se debe a la diseminación de un clon mayoritario multirresistente que produce carbapenamasas de tipo OXA en el que también se ha detectado actividad metalobetalactamasa (AU)

Actividad de las nuevas fluoroquinolonas frente a aislamientos clínicos de Acinetobacter baumannii / Activity of new fluoroquinolones against clinical isolates of Acinetobacter baumannii

Acinetobacter baumannii es un patógeno oportunista implicado en numerosas infecciones nosocomiales. En los últimos años ha desarrollado, con extraordinaria facilidad, resistencia a la mayoría de los antimicrobianos, lo que supone un serio problema para el tratamiento de las graves infecciones que produce. En el presente estudio determinamos la actividad in vitro de ocho quinolonas, cinco betalactámicos y colistina frente a 160 cepas clínicas de A. baumannii, aisladas durante el periodo 1997-1998. Se observa en general un elevado porcentaje de resistencia a las quinolonas (90 por ciento), con la excepción de clinafloxacino (25 por ciento), y para agentes como ampicilina-sulbactam (61,25 por ciento) o imipenem (50 por ciento), considerados antibióticos de choque para tratar las infecciones por este patógeno. La colistina es el antimicrobiano de los estudiados con menor porcentaje de resistencia (13,12 por ciento), aunque su toxicidad limita el uso terapéutico. El clinafloxacino podría ser una buena opción para el tratamiento de las infecciones por A. baumannii, incluso cuando otras terapias resulten ineficaces (AU)

El alto nivel de resistencia a los Carbapenemes en Acinetobacter baumannii es un problema multifactorial / The high level resistance to carbapenems in Acinetobacter baumannii is a multifactorial problem

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Falsa resistencia a imipenema en bacilos gramnegativos mediante un sistema automatizado / False resistance to imipenem in Gram-negative rods with an automatized system

Fundamentos. El objetivo de este estudio es evaluar la fiabilidad de las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de imipenema obtenidas con el sistema automatizado WalkAway-96 (MicroScan, Dade, EE.UU.) frente a bacilos gramnegativos (BGN). Métodos. Se seleccionaron 173 aislamientos clínicos consecutivos de BGN para los que la CMI de imipenema fue >=4 mg/l (paneles Urine-Combo 6l, U6l) o >=8 mg/l (paneles Neg-Combo 6l, N6l). De ellos, 104 eran BGN no fermentadores (BGNNF) y 69 enterobacterias. La inoculación y lectura de los paneles se realizó siguiendo las indicaciones del fabricante. Como método de referencia se utilizó la microdilución siguiendo las normas del NCCLS. Al comparar las CMI determinadas por WalkAway- 96 y por microdilución, se consideraron discrepantes aquellos valores con >=2 diluciones de diferencia. Las discrepancias en las categorías clínicas se evaluaron determinando los errores máximos (falsa sensibilidad), errores mayores (falsa resistencia) y errores menores (sensibilidad intermedia por un método y sensible o resistente por el otro método). Resultados. El porcentaje de discrepancias para las CMI de imipenema obtenidas al utilizar paneles U6I fue del 74 por ciento para los BGNNF y del 84 por ciento para las enterobacterias. Con los paneles N6I estos valores fueron del 16 por ciento y del 95 por ciento respectivamente. No se detectaron errores máximos. Los errores mayores al usar paneles U6I fueron del 65 por ciento para BGNNF y del 12 por ciento para enterobacterias. Estos valores aumentaron hasta el 12 por ciento y el 50 por ciento, respectivamente, con paneles N6I. En el 11 por ciento de BGNNF y el 25 por ciento de enterobacterias se detectaron errores menores con los paneles U6I y en el 39 por ciento y el 45 por ciento de ambos grupos, respectivamente, con los paneles N6I. Conclusión. Los valores de CMI de imipenema >=4 mg/l frente a BGN obtenidos con el sistema WalkAway-96, especialmente en el caso de enterobacterias, se deben confirmar mediante una técnica estandarizada. (AU)

Actividad de imipenem y meropenem sobre cepas de Acinetobacter baumannii aisladas en hospitales chilenos(1990-1998) / Activity of imipenem and meropenem against strains of Acinetobacter baumannii isolated from various Chilean hospitals (1990-1998)

Se estudió la actividad de imipenem y meropenem sobre 447 cepas de Acinetobacter baumannii aisladas entre los años 1990 y 1998 en diferentes hospitales de Chile. Se determinó el rango de CMI, la CMI50 y la CMI90 por el método de dilución en agar. La actividad antibacteriana fue similar para ambos antibióticos, aun cuando para las cepas aisladas en 1997 y 1998 se encontró un leve aumento de la CMI50 de imipenem y meropenem y de la CMI90 de meropenem. Aunque las cepas de A. baumannii permanecen sensibles a estos compuestos, es importante destacar que la CMI50 y la CMI90 han aumentado en los últimos años (AU)

Mejoría de una psoriasis grave en un paciente VIH(+) / Pentoxifylline improles psoriasis in a HIV patients

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Absceso hepático por Staphylococcus aureus de origen digestivo / Liver abscess caused by anteric Staphylococcus aureus

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