The phenotypes and genotypes associated with biofilm formation among methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) isolates collected from a tertiary hospital in Terengganu, Malaysia / Los fenotipos y genotipos asociados con la formación de biopelículas entre aislados de Staphylococcus aureus susceptibles a meticilina (MSSA) recolectados en un hospital terciario en Terengganu, Malasia

Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) is an important nosocomial pathogen worldwide. This study aims to investigate the in vitro biofilm-forming ability of clinical MSSA isolated from various sources in the main public tertiary referral hospital in Terengganu, Malaysia and to detect the presence of biofilm-associated and regulatory genes among these isolates. A total of 104 MSSA isolates [pus (n = 75), blood (n = 24), respiratory secretions (n = 2), eye (n = 2), and urine (n = 1)] were investigated for slime production and biofilm formation using Congo red agar and crystal violet microtitre plate, respectively. Fifteen MSSA isolates with varying degrees of biofilm formation were selected for validation via a real-time cell analyser. All isolates were screened for microbial surface components recognising adhesive matrix molecules (MSCRAMM) and accessory gene regulator (agr) using polymerase chain reaction assay. A total of 76.0% (79/104) isolates produced slime layer, while all isolates developed biofilm as follows: 52.8% (55/104) strong biofilm producers, 40.4% (42/104) intermediate biofilm producers, and 6.7% (7/104) weak biofilm producers. A total of 98.1% (102/104) isolates carried at least one of the screened MSCRAMM gene(s) with the eno gene detected at the highest rate (87.5%, 91/104), while the sasG gene was significantly associated with strong biofilm production (p = 0.015). Three agr groups, 1, 2, and 3, were detected among the MSSA isolates with a predominance of agr-3 (32.7%, 34/104). In conclusion, biofilm formation varied greatly among clinical MSSA isolates, and the presence of sasG gene and agr-1 may play important role in initiating MSSA infections via biofilm formation.(AU)

Methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis infectious keratitis: Clinical and microbiological profile / Queratitis infecciosa por Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina: perfil clínico y microbiológico

Introduction. Staphylococcus epidermidis (SE) is a common cause of bacterial keratitis in certain geographic areas. Ahigh percentage of resistance to methicillin is shown, whichgives it cross resistance to beta-lactams and sometimes resistance to other antibacterial groups. We analyzed clinical andmicrobiological variables in patients with infectious keratitisdue to SE.Methods. Medical records of 43 patients with suspected infectious keratitis and microbiological confirmation for SE,between October 2017 and October 2020, were retrospectively studied. Clinical characteristics (risk factors, size of lesions,treatment, evolution) and microbiological (susceptibility toantibiotics) were analyzed, and groups of patients with methicillin-resistant (MRSE) and methicillin-susceptible (MSSE)infection were compared.Results. MRSE was present in 37.2% of infectious keratitis. All isolates were sensitive to vancomycin and linezolid.Rates of resistance to tetracyclines and ciprofloxacin were50% and 56% in the MRSE group, and 11% and 7% in theMSSE group. The clinical characteristics, including size of lesion, visual axis involvement, inflammation of anterior chamber, presence of risk factors and follow-up time, did not showstatistically significant differences between groups.Conclusions. MRSE is a common cause of infectious keratitis caused by SE and shows a high rate of multidrug resistance. Clinically, it does not differ from MSSE keratitis. Additional work is needed to confirm these findings (AU)

Introducción. Staphylococcus epidermidis (SE) es unacausa frecuente de queratitis bacteriana en ciertas áreas geográficas. Presenta un alto porcentaje de resistencia a meticilina, lo que confiere resistencia cruzada a beta-lactámicos y enalgunas ocasiones también resistencia a otros grupos de antibacterianos. Analizamos variables clínicas y microbiológicas enpacientes con queratitis infecciosa por SE.Métodos. Se analizaron retrospectivamente las historiasclínicas de 43 pacientes con sospecha de queratitis infecciosa yconfirmación microbiológica para SE, entre octubre de 2017 yoctubre de 2020. Se analizaron las características clínicas (factores de riesgo, tamaño de las lesiones, tratamiento, evolución)y microbiológicas (susceptibilidad a antibióticos) y se compararon grupos de pacientes con infección resistente (MRSE) ysensible a meticilina (MSSE).Resultados. El 37,2% de las queratitis fueron por MRSE.Todos los aislados fueron sensibles a vancomicina y linezolid.Las tasas de resistencia a tetraciclinas y ciprofloxacino fueron50% y 56% en el grupo de MRSE, y 11% y 7% en el grupode MSSE. Las características clínicas, incluido el tamaño de lalesión, la afectación del eje visual, la inflamación de la cámaraanterior, la presencia de factores de riesgo y el tiempo de seguimiento, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.Conclusiones. MRSE es una causa frecuente de las queratitis infecciosas producidas por SE y presenta una alta tasade resistencia a múltiples fármacos. Clínicamente, no muestradiferencias clínicas con la queratitis por MSSE. Se necesitantrabajos adicionales para confirmar estos hallazgos. (AU)

Sepsis fulminante por Clostridium perfringens / Fulminant sepsis caused by Clostridium perfringens

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Quiste parameniscal gigante complicado con disección distal e infección regional / Complicated parameniscal giant cyst with distal dissection and regional infection

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Seudoaneurisma micótico de la arteria radial por Staphylococcus aureus. Una complicación de la cateterización arterial / Radial artery mycotic pseudoaneurysm due to Staphylococcus aureus: A complication of the arterial line

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Staphylococcus aureus infections and factors associated with resistance to methicillin in a hospital emergency department

Objetivo. Determinar las características de los pacien¬tes con infección estafilocócica, y los factores asociados a la resistencia a meticilina en un servicio de urgencias hospita¬lario (SUH) en España. Material y Métodos. Se seleccionaron todos los casos de adultos ingresados por una infección causada por Sta¬phylococcus aureus (SA) demostrada mediante un cultivo positivo en la muestra obtenida en un servicio de urgencias hospitalario entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Se recogieron de forma retrospectiva variables epidemiológi¬cas, clínicas, terapéuticas y microbiológicas de la historia clínica. La variable resultado principal fue el aislamiento de SARM. Para el análisis, la muestra se dividió en función de la presencia o no de la resistencia meticilina y se realizó un análisis de regresión logística con el fin de identificar los factores asociados al aislamiento y la cobertura antibiótica empírica de SARM. Resultados. Se incluyeron 207 pacientes infectados por SA con una edad media de 64,7 (DE 20) años. El SARM se aisló en un total de 63 (30,4%) pacientes. La cobertura em¬pírica en urgencias para SARM se realizó en uno de cada tres casos. Los factores independientes asociados al aisla¬miento de SARM fueron: el tener más de 65 años [OR 2,97 (IC95% 1,24-7,1); p=0,014], la dependencia funcional basal grave [OR 2,41 (IC95% 1,02-5,69); p=0,045], la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [OR 4,83 (IC95% 1,88-12,42); p=0,001], la toma de antibióticos los 2 meses previos [OR 4,94 (IC95% 2,27-10,76); p < 0,001] y el foco infeccioso urinario [OR 5,98 (IC95% 1,65-21,69) p=0,007]. Los facto-res independientes asociados a la cobertura empírica para SARM en urgencias fueron la toma de antibióticos en los dos meses previos [OR 3,88 (IC95% 1,76-8,57); p<0,001] y el ser portador de catéter [OR 6,28 (IC95% 1,64-24,07); p=0,007]. Conclusiones. La resistencia a meticilina es cada vez más frecuente en las infecciones estafilocócicas, y existe la necesidad de realizar una mejor adecuación antibiótica en el tratamiento empírico en los servicios de urgencias (AU)

Objective. Assessment of the characteristics of patients with Staphylococcus aureus (SA) infections, and factors asso¬ciated with resistance to methicillin in a hospital emergency department (ED) in Spain. Materials and Methods. All adult patients admitted be¬tween January 2007 and December 2010 with a SA infection confirmed by a positive culture in a sample obtained in the hospital emergency department were selected for enrolment. Epidemiological, clinical, therapeutic and microbiological vari¬ables were retrospectively collected from the patients’ medical charts. The variable assessed within the primary outcome of the study was the isolation of methicillin resistant Staphy¬lococcus aureus (MRSA). For the purpose of the analysis, the sample was divided in terms of the presence or not of the re¬sistance to methicillin and a logistic regression analysis was performed to identify the factors associated with isolation and empirical antibiotic coverage of MRSA. Results. A total of 207 patients with a confirmed SA in¬fection were included in the study analysis, with a mean age of 64.7 (SD 20) years. MRSA was isolated in a total of 63 (30.4%) patients, and a linear incremental trend was observed over the course of the study (p=0,047). MRSA was empirically covered in the emergency department on an average rate of one in three patients. Independent factors associated with the isola¬tion of MRSA were: age above 65 years [OR 2.97 (95% CI 1.24 to 7.1), P = 0.014], severe baseline functional dependence [OR 2.41 (95 % 1.02 to 5.69), P = 0.045], chronic obstructive pul¬monary disease [OR 4.83 (95% CI 1.88 to 12.42), P = 0.001], history of antibiotic treatment within the previous 2 months [OR 4.94 (95% CI 2.27 to 10.76), P <0.001] and a confirmed urinary infection [OR 5.98 (95% CI 1.65 to 21.69) p = 0.007]. Independent factors associated with empiric coverage of MR¬- SA in the ED were history of antibiotic treatment within the previous 2 months [OR 3.88 (95% CI 1.76 to 8.57), P <0.001] and the presence of a catheter device [OR 6.28 (95% CI 1.64 to 24.07), P = 0.007]. Conclusions. Resistance to methicillin appears to be in¬creasingly frequent in patients infected with SA admitted in our emergency department and there appears to be a need for a more optimal empiric antibiotic treatment in these patients (AU)

Prosthetic joint infections due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible staphylococci treated with open debridement and retention of the prosthesis

Objetivo. Comparar las características específicas, los resultados y los factores predictivos de mal pronóstico de las infecciones de prótesis articulares (IPA) por estafilococos me¬ticilin-resistentes (EMR) y meticilin-sensibles (EMS) tratadas mediante desbridamiento, retención del implante y tratamien¬to antibiótico. Material y métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de todas las IPA’s por EMR o EMS registradas en nuestra base datos desde 1999 a 2009. Resultados. Durante el periodo del estudio, 96 pacien¬tes cumplieron los criterios de inclusión en el estudio. El se¬guimiento medio de los pacientes fue de 3,9 años y todos los pacientes tenían al menos 2 años de seguimiento. La tasa de fracaso fue del 25%. La única variable asociada significativa¬mente a fracaso terapéutico en el total de pacientes fue la infección polimicrobiana (59,3% vs. 40,7%, p=0,036). Treinta y cuatro (35,4%) pacientes tuvieron una infección por EMR y 62 (63,6%) por EMS. Respecto las infecciones por EMS, el 95,2% correspondían a cirugías primarias mientras que el 29,4% de las IPA’s por EMR ocurrieron tras cirugías de revision (p=0,001). El valor de la PCR fue significativamente superior en las IPA’s por EMS (5,2 mg/dl vs 9,1 mg/dL, p=0,02). La tasa de fracaso fue similar en las infecciones por EMS y EMR (20% vs 27%, p=0,62). Conclusión. Las IPA’s por EMR fueron causadas principal¬mente por estafilococos coagulase-negativo, ocurrieron más frecuentemente tras cirugías de revisión, tenían una reacción inflamatoria menor y obtuvieron una tasa de fracaso similar a las infecciones por EMS (AU)

Objectives. To compare the specific characteristics, the outcome and the predictors of failure of prosthetic joint in¬fections (PJI) due to methicillin-resistant (MRS) and methicil¬lin-susceptible staphylococci (MSS) treated with open debride¬ment and retention of the implant. Material and methods. PJI due to MRS or MRS prospec¬tively registered in a database from 1999 to 2009 were retro¬spectively reviewed. Results. During the study period, 96 patients met the in¬clusion criteria of the study. The mean follow-up period was 3.9 years and at least 2 years in all patients. The failure rate was 25%. The only variable significantly associated with fail¬ure in the global cohort was polymicrobial infection (59.3% vs. 40.7%, p=0.036). Thirty-four (35.4%) patients had an in¬fection due to MRS and 62 (63.6%) due to MSS. Among MSS infections, 95.2% corresponded to primary arthroplasties while 29.4% of PJI due to MRS were after revision arthroplas¬ties (p=0.001). CRP was significantly higher in PJI due to MSS (5.2 mg/dl vs 9.1 mg/dL, p=0.02).The failure rate (20% vs 27%, p=0.62) was very similar in MSS and MRS groups. Conclusion. PJI due to MRS were mainly coagulase-nega¬tive staphylococci, more frequent after revision arthroplasties, had a lower inflammatory response, and had a similar failure rate than MSS infections (AU)

Meningitis bacteriana por Streptococcus pyogenes: revisión de la literatura / Bacterial meningitis due to Streptococcus pyogenes: literature review

Introducción: el Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) es una etiología poco habitual de meningitis bacteriana a pesar de ser un germen que frecuentemente produce infecciones en otras localizaciones en la edad pediátrica. Material y métodos: se revisaron los casos de bacteriemia por S. pyogenes y los factores de riesgo asociados en la base de datos del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario La Paz desde junio de 2002 a junio de 2012. Resultados: únicamente se encontró un caso de bacteremia por S. pyogenes asociado a meningitis, que se describe en este artículo. Conclusiones: a pesar de su baja incidencia, se debe tener en cuenta el S. pyogenes en el diagnóstico diferencial de meningitis bacterianas, especialmente en pacientes con factores de riesgo asociados (AU)

Introduction: Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) is a rare cause of meningitis despite being a common source of pediatric infections in other sites. Material and methods: A search was performed of the pediatric patients with S. pyogenes bacteremia in the microbiology database of the Hospital Infantil La Paz from June 2002 until June 2012. Results: A single case of S. pyogenes meningitis was found and is reported in this article. Conclusions: Despite its low incidence, S. pyogenes should be considered in the differential diagnosis of meningitis, particularly in patients with associated risk factors (AU)

Análisis farmacoeconómico del tratamiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina con daptomicina y vancomicina / Pharmacoeconomic analysis of the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus with daptomycin or vancomycin

Introducción. La creciente morbilidad, la elevada mortalidad y el coste relacionado con las bacteriemias producidas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) constituyen un importante problema de salud pública. Se efectuó un análisis farmacoeconómico, para comparar la eficiencia de daptomicina (DAP) frente a vancomicina (VAN) en el tratamiento de esta infección. Métodos. Análisis retrospectivo, determinístico y probabilístico, de coste-efectividad. La eficacia de los tratamientos se estimó a partir de los resultados de un ensayo clínico aleatorizado, en el que se compararon DAP (6 mg/kg IV al día) y VAN (1 g IV cada 12 horas), ambos con o sin gentamicina (1 mg/kg IV cada 8 horas). La utilización de recursos se estimó a partir del ensayo clínico, de las fichas técnicas de los medicamentos y de fuentes españolas; los costes unitarios se obtuvieron asimismo de fuentes españolas. Se realizaron un análisis probabilístico de Monte Carlo y análisis determinísticos. Resultados. En el ensayo clínico las tasas de curación clínica fueron mayores con DAP (44,4%; IC95% 43,5-45,4%) que con VAN (31,8%; IC95% 30,9-32,7%) sin significación estadística (p=0,2203) pero con impacto económico. Con DAP se producirían menos costes debidos a los fracasos del tratamiento (antibióticos de rescate, pruebas adicionales, prolongación de la estancia hospitalaria y reacciones adversas) que con VAN. En el caso base el coste medio de la enfermedad por paciente fue de 12.329 € con DAP y 12.696 € con VAN (diferencia de 367 €). DAP fue el tratamiento dominante (más eficaz, con menores costes que VAN) tanto en el análisis probabilístico como en los determinísticos. En la simulación de Monte Carlo DAP fue el tratamiento más coste-efectivo en el 100% de las 10.000 simulaciones efectuadas, para una disponibilidad a pagar de 12.000 € por curación adicional (coste aproximado de un episodio de bacteriemia por SARM). Conclusiones. De acuerdo con este modelo, daptomicina es más coste-efectiva que vancomicina en el tratamiento de la bacteriemia por SARM. El mayor coste de adquisición de daptomicina no implica un mayor coste del tratamiento de esta infección(AU)

Introduction. The increased morbidity, mortality and high costs associated with bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major public health problem. Pharmacoeconomic analysis was performed to compare the efficiency of daptomycin (DAP) against vancomycin (VAN) in the treatment of this infection. Methods. Retrospective, deterministic and probabilistic cost-effectiveness analysis. The effectiveness of the treatments was estimated from the results of a randomized clinical trial, which compared DAP (6 mg / kg IV daily) and VAN (1 g IV every 12 hours), both with or without gentamicin (1 mg / kg IV every 8 hours). Resource utilization was estimated from the clinical trial of the drug datasheets and Spanish sources, the unit costs were obtained also from Spanish sources. Monte Carlo probabilistic analysis and deterministic analysis were performed. Results. The clinical trial cure rates were higher with DAP (44.4%, 95% CI 43.5 to 45.4%) than with VAN (31.8%, 95% CI 30.9 to 32.7%) not statistically significant (p = 0.2203) but with economic impact. With DAP would occur less costs due to treatment failure (rescue antibiotics, additional tests, prolonged hospital stay and adverse reactions) than with VAN. In the base case the average cost of disease per patient was € 12,329 to € 12,696 with DAP and VAN (difference of 367 €). DAP treatment was dominant (more effective, with lower costs than VAN) both in the deterministic and probabilistic analysis. In the Monte Carlo simulation, DAP was the most cost-effective treatment in 100% of the 10,000 simulations, for a willingness to pay € 12,000 per additional cure (approximate cost of MRSA bacteraemia episode). Conclusions. According to this model, daptomycin is more cost-effective than vancomycin in treating MRSA bacteremia. The higher cost of acquisition of daptomycin does not imply a higher cost of treating this infectio(AU)

Bacteriemias por Staphylococcus coagulasa negativa: análisis de factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico / Coagulase-negative Staphylococcus bacteraemia: prognosis factors and influence of antibiotic treatment

Introducción: Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) es el microorganismo que se aisla con mayor frecuencia en los hemocultivos (HC) obtenidos en pacientes hospitalizados; su pronóstico se ha asociado a la gravedad clínica del paciente así como a un tratamiento antibiótico empírico inadecuado pero en la actualidad la influencia del tratamiento antibiótico empírico adecuado en la supervivencia de los enfermos no representa un factor pronóstico claramente reconocido. Los objetivos del estudio fueron analizar los factores asociados a una mayor mortalidad en pacientes con bacteriemia por SCN y la influencia del tratamiento antibiótico empírico en su evolución. Pacientes y método: análisis prospectivo (enero a junio de 2010) de los pacientes con HC positivos para SCN en un centro hospitalario universitario; se clasificó la bacteriemia como verdadera atendiendo a criterios de los CDC y se evaluaron los parámetros epidemiológicos, clínicos y microbiológicos relacionados con el fallecimiento del paciente. Resultados: se incluyeron 269 casos en el estudio (97 bacteriemias verdaderas); el 92% de los pacientes evolucionó hacia la curación y el 8% fallecieron (el 1,6% de los fallecimientos se consideró relacionado con la bacteriemia por SCN). Staphylococcus epidermidis fue el SCN identificado con más frecuencia. En el estudio de mortalidad relacionada se incluyeron 93 casos de bacteriemia verdadera. Se asociaron de forma estadísticamente significativa al fallecimiento de los pacientes (estudio bivariante) la gravedad clínica del enfermo (Winston I-III), el ser portador de marcapasos, el desarrollo de sepsis o endocarditis infecciosa y la bacteriemia persistente. El tratamiento empírico adecuado no se asoció a una mayor supervivencia. Conclusiones: el pronóstico de los enfermos con bacteriemia por SCN se asocia a la gravedad y las complicaciones sépticas desarrolladas, siendo mayor en pacientes portadores de marcapasos; en nuestra experiencia el tratamiento empírico inadecuado no se asocia a mortalidad(AU)

Introduction: Coagulase-negative staphylococci (CNS) are the most frequent isolated microorganism in blood cultures; mortality has been associated to severity and to adequacy of empirical treatment but the relevance of the latter is not clearly recognised. The aims of the study were to analyze clinical and microbiological factors related to mortality in patients with CNS bacteraemia and the influence of empirical treatment in prognosis. Patients and methods: a prospective cohort study of patients with CNS bacteraemia was performed (January to June 2010) at a university-affiliated hospital; a determination of clinical significance was made and true bacteraemia was defined according to CDC criteria. We analysed epidemiological, clinical and microbiological variables related to mortality. Results: a total of 269 cases were included (97 were considered true bacteraemia); 92% survived and mortality was 8% (1.6% CNS bacteraemia related mortality). Staphylococcus epidermidis was the most frequent isolated species; 93 patients were included in the related mortality study of patients with true bacteraemia. Factors associated to mortality in the bivariate analysis (p<0.05) were: Winton score I-III, presence of pacemakers, sepsis or infective endocarditis and persistent bacteraemia. Adequate empirical treatment was not associated to survival. Conclusions: severity at onset, the development of septic complications and having a pacemaker are associated to mortality in patients with CNS bacteraemia; in our cohort, inadequate empirical treatment is not related to mortality(AU)

Endocarditis bacteriana grave por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirida en la comunidad en un niño con corazón estructuralmente normal / Severe community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus endocarditis in a child with structurally normal heart: a case report

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Infección invasiva por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina de origen comunitario en pacientes pediátricos sanos / Invasive infection caused by community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus on healthy pediatric patients

Staphylococcus aureus resistente a meticilina de adquisición comunitaria (SARM-AC) es una bacteria implicada en infecciones de diversa gravedad y localización. En este trabajo exponemos la actualidad de las infecciones por SARM-AC en pediatría, y lo ilustramos con dos ejemplos de infección virulenta en pacientes pediátricos sanos. El primer caso corresponde a una paciente con artritis séptica y neumonía necrosante por SARM-AC, y el segundo a un lactante con pleuroneumonía por SARM-AC. Ambos casos son un claro ejemplo de la relevancia de esta infección emergente en pediatría (AU)

The community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is a bacterium that is frequently involved in severe infections and various locations. In this article we describe the actual state of CA-MRSA infections in pediatrics, and we illustrate it with two examples of virulent infection in healthy pediatric patients. The first case is in a patient with septic arthritis and necrotizing pneumonia caused by CA-MRSA, and the second one is in an unweaned baby with pleuropneumonia caused by CA-MRSA. Both cases are a clear example of the importance of this emerging infection in pediatrics (AU)

Estudio comparativo de Wider, E-test y microdilución para la determinación de la sensibilidad a daptomicina y otros tres antimicrobianos de aislamientos clínicos de Staphylococcus spp. resistentes a meticilina y Enterococcus spp / Comparative study of the susceptibility to daptomycin and other antimicrobials against Staphylococcus spp. resistant to methicillin and Enterococcus spp. using Wider, E-test, and microdilution methods

Los costes humanos y materiales del tratamientoantimicrobiano inadecuado son altos. El objetivo de estetrabajo es valorar métodos de determinación de la sensibilidadantimicrobiana rápidos, sencillos y eficientes que permitanidentificar la mejor opción terapéutica en el caso de infeccioneshospitalarias producidas por microorganismos resistentes ocon sensibilidad disminuida frente a antibióticos tradicionales.Los métodos comparados han sido el gradiente de difusión (Etest),un método automatizado (Wider) y la microdilución, esteúltimo considerado de referencia, para vancomicina,teicoplanina, linezolid y daptomicina frente a aislamientosclínicos de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina(SARM), Staphylococcus coagulasa negativo resistentes ameticilina (SCNRM) y Enterococccus spp. Tanto E-test comoWider resultan métodos fiables para su uso en la rutinamicrobiológica a la hora de categorizar la sensibilidad deestafilococos y enterococos frente a vancomicina, teicoplanina,linezolid y daptomicina. Solamente en aquellos casos deinfecciones graves por enterococos, que requieran ladeterminación de la CMI de daptomicina con exactitud, esrecomendable emplear un técnica de referencia como es lamicrodilución(AU)

The human and material costs of inappropriateantimicrobial therapy are high. This study was designed tosearch for a rapid, simple and effective antimicrobialsusceptibility test capable of identifying the best treatmentstrategy against microorganisms causing hospital infectionsshowing resistance or reduced susceptibility to the moretraditional antibiotics. The tests compared were the E-test, anautomated test (Wider) and broth microdilution (as thereference test), to determine the susceptibility to vancomycin,teicoplanin, linezolid and daptomycin of clinical isolates ofmethicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), methicillinresistant coagulase negative Staphylococcus spp. andEnterococccus spp. The E-test and Wider methods showedgood agreement with the reference method indicating theirreliability for routine susceptibility testing of staphylococci andenterococci against vancomycin, teicoplanin, linezolid anddaptomycin. Notwithstanding, when faced with a seriousenterococcal infection, the MIC of daptomycin should be moreaccurately determined using a reference technique such asbroth microdilution(AU)

Epidemiología y forma de presentación clínica de las infecciones originadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina productor de leucocidina de Panton-Valentine / Epidemiology and clinical presentation of Panton-Valentin leukocidin positive methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue revisar laepidemiología y forma de presentación clínica de lasinfecciones producidas por Staphylococcus aureus resistente ameticilina productor de leucocidina de Panton-Valentine(SARM-LPV).Material y métodos: Se revisaron las historias de lospacientes con infección por una cepa de SARM-LPV atendidosentre Enero de 2007 y Julio de 2009. Se determinó mediantePCR la presencia de LPV y el tipo de cassette cromosómico entodos los aislados de SARM durante el periodo del estudio.Resultados: Se incluyeron en el estudio 37 casos. El 70%de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 39años. El 62,1% eran españoles, 14 (37,8%) tenían infección porel VIH y 11 (29,7%) eran homosexuales. El foco fue unainfección de piel y partes blandas en 36 casos y neumonía en 1caso. 16 pacientes requirieron ingreso hospitalario, 5 casoscursaron con bacteriemia y en 5 se produjeron metástasissépticas. La tasa de recidiva fue de 24% (9 casos). Laprevalencia durante el periodo de Octubre 2007 a Julio 2009fue del 11,2 % de los SARM aislados (37 de 329). Todas lascepas tenían el cassette cromosómico tipo IV y eran sensibles acotrimoxazol, rifampicina, vancomicina, daptomicina ylinezolid. La CMI de vancomicina, medida por E-test fue ≥1,5mg/L en 28 de 34 casos (82,3%).Conclusiones: El 11,2% de las cepas de SARM aisladas ennuestro hospital son productoras de LPV. En general produceninfección de piel y partes blandas y a menudo cursan conbacteriemia y metástasis sépticas, pero respecto adescripciones previas, con mayor frecuencia se aislan enpersonas nacidas en España y se asocian a infecciones graves(AU)

Introduction: the aim of our study was to review theepidemiology and clinical manifestations of infections due toPanton-Valentine leukocidin-positive methicillin-resistantStaphylococcus aureus (PVL-MRSA)Material and methods: Medical history of patientsinfected by MRSA-PVL admitted to our hospital from January2007 to July 2009 was reviewed. PVL and the type ofcromosomic cassette were determined in all strains by PCR.Results: A total of 37 cases were included. Seventypercent were males and the median age was 39 years. Sixtytwopercent were Spanish, 14 (37.8%) were HIV-positive and11 (29.7%) were homosexual. The source of the infection wasthe skin and soft tissue in 36 cases and pneumonia in 1. Sixteenpatients were hospitalized, 5 had bacteremia and 5 developedseptic metastasis. The relapse rate was 24% (9 cases). Theprevalence during the study period was 11.2% of all MRSAisolated (37 out of 329). All the strains had a cromosomiccassette type IV and were susceptible to cotrimoxazole,rifampin, vancomyin, daptomycin and linezolid. The MIC ofvancomycin, measured by E-test, was ≥1.5 mg/L in 28 out of 34cases (82.3%).Conclusions: Eleven percent of the MRSA strains isolatedin our hospital are PVL positive. In general, skin and soft tissueinfections are the most common and bacteremia or septicmetastasis are frequent. In contrast to previous Spanishstudies, more cases are observed in patients born in Spain andthe infections are more severe(AU)

Repercusión asistencial y coste hospitalario de la infección por Staphylococcus aureus meticilina resistente en una unidad geriátrica de agudos / Staphylococcus aureus infection in an acute geriatric unit

Objetivo Conocer el riesgo de muerte, el deterioro funcional, la institucionalización y el coste hospitalario asociado a la infección por Staphylococcus aureus meticilina resistente (SAMR) en una unidad geriátrica de agudos (UGA). Material y métodos Recogida retrospectiva de datos de pacientes ingresados en una UGA durante 5 años (del 1-1-2001 al 1-1-2006). Se compara la mortalidad, la institucionalización y la pérdida funcional al alta, la estancia y los costes hospitalarios en pacientes con SAMR y en el resto de los pacientes sin SAMR. La infección por SAMR fue documentada por el Servicio de Microbiología por cultivo y antibiograma, junto con el diagnóstico clínico de infección hospitalaria recogida en la historia clínica. Resultados La muestra de estudio fue de 47 pacientes con SAMR (edad media de 86,15±5,5 años) y 4.281 pacientes sin SAMR (edad media de 85,25±6 años). Los pacientes con SAMR presentaron mayor mortalidad (25,5 vs. 7,7%; p<0,001); peor situación funcional al alta (índice de Barthel: 39,43±33,05 vs. 55,24±34,99; p<0,01) y mayor institucionalización (29 vs. 9%; p<0,001). También se objetivó una mayor estancia media (22,15±13,67 vs. 10,64±7,53 días; p<0,001) junto con un incremento del coste hospitalario por paciente (7.517,71±4.639,59 vs. 3.611,21±2.609,98 euros, p<0,001). En el análisis multivariante, tras ajustar por edad, sexo y situación funcional y mental previa al ingreso, la infección por SAMR se asoció de forma independiente a mayor riesgo de muerte (Odds ratio [OR] = 3,92; intervalo de confianza [IC] al 95%=1,95–7,86), deterioro funcional al alta (OR=2,4; IC al 95%=1,22–5,01) e institucionalización (OR=6,50; IC al 95%=2,60–12,22), con incremento importante de la estancia hospitalaria (coeficiente beta=11,55 días; IC al 95%=9,32–13,75). Conclusión La infección por SAMR en la UGA se asocia a una mayor mortalidad, pérdida funcional y más frecuente institucionalización al alta hospitalaria, con importante incremento de la estancia y del coste hospitalario (AU)

ObjectiveThe aim of this study was to determine the risk of mortality, functional decline and institutionalization, as well as the hospital cost associated with patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in an Acute Geriatric Unit (AGU).Material and methodsWe retrospectively gathered data on patients admitted to the AGU over a 5-year period (from 1/1/2001 to 1/1/06). Mortality, institutionalization, functional impairment at discharge, length of hospital stay, and hospital costs were compared between patients with and without MRSA. MRSA infection was documented by the microbiology department using culture and antibiogram, as well as by clinical diagnosis of hospital infection registered in the medical record.ResultsData were obtained from 47 patients with MRSA (mean age 86.15±5.5 years) and from 4281 patients without MRSA (mean age 85.25±6 years). MRSA-infected patients had higher mortality (25.5% vs. 7.7%, p<0.001), worse functional status at discharge (Barthel index 39.43±33.05 vs. 55.24±34.99, p<0.01) and more frequent institutionalization (29% vs. 9%, p<0.001). Longer length of hospital stay (22.15±13.67 vs. 10.64±7.69 days, p<0.001) and higher hospital cost per patient (7517.71±4639.59 vs 3611.21±2609.98 €, p<0.001) were also observed. In the multivariate analysis adjusted by age, sex, and baseline functional and cognitive status, MRSA infection was independently associated with higher mortality (OR=3.92; 95% CI=1.95–7.86), worse functional status at discharge (OR=2.48; 95% CI=1.22–5.01), institutionalization at discharge (OR=6.50; 95% CI=2.60–12.22), and substantial increase in length of hospital stay (Beta coefficient=11.55 days; 95% CI=9.32–13.75).ConclusionMRSA infection in the AGU is associated with higher mortality, worse functional status at discharge and a higher incidence of institutionalization, as well as significantly longer length of stay and higher hospital costs(AU)

Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina / Consensus Document for the Treatment of Bacteremia and Endicarditis Caused by Methicillin-Resistent Staphylococcus Aureus

La relevancia clínica de la bacteriemia y de la endocarditis por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es enorme. El incremento en la incidencia de bacteriemia y endocarditis por SARM está en relación con el uso creciente de catéteres y la realización de manipulaciones vasculares. Los antibióticos glucopéptidos han sido los fármacos de referencia para el tratamiento de estas infecciones, pero desgraciadamente su actividad no es del todo satisfactoria, especialmente frente a cepas de SARM con CMI a la vancomicina (..) (AU)

Bacteremia and endocarditis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are prevalent and clinically important. The rise in MRSA bacteremia and endocarditis is related with the increasing use of venous catheters and other vascular procedures. Glycopeptides have been the reference drugs for treating these infections. Unfortunately their activity is not completely satisfactory, particularly against MRSA strains with (..) (AU)

Antibióticos sin receta, ¿hasta cuándo? / Antibiotics without prescription. Until when?

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