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3.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 74(5): 143-148, Mar 1, 2022. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-217677

RESUMO

Introducción: La infusión intestinal continua de levodopa/carbidopa (IICLC) es un tratamiento de segunda línea indicado en fases avanzadas de la enfermedad de Parkinson (EP). Para su implantación se debe realizar una gastrostomía endoscópica percutánea. Objetivos: El objetivo principal ha sido describir la frecuencia y las características de los efectos secundarios asociados a este tratamiento. Como objetivo secundario se han analizado las características epidemiológicas y clínicas de pacientes afectos de EP que han recibido o reciben tratamiento con IICLC. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, unicéntrico y retrospectivo para una muestra consecutiva de pacientes con EP tratados con IICLC desde principios de 2006 hasta finales de agosto de 2021. Resultados: Se han analizado 81 planificaciones. El éxito del tratamiento (duración mayor de 12 meses) se alcanzó en el 78,1% (n = 50) de los pacientes en los que se disponía de ese período de seguimiento. La duración media del tratamiento fue de 35 meses. El 58,6% de los pacientes presentó algún tipo de complicación. Se notificaron 43 complicaciones leves y 16 complicaciones graves. Conclusión: La constitución de un equipo multidisciplinar experimentado es fundamental para garantizar un manejo y seguimiento adecuado de estos pacientes.(AU)


Introduction: Continuous intestinal infusion of levodopa/carbidopa is a second-line treatment indicated in advanced stages of Parkinson’s disease (PD). For its implantation, a percutaneous endoscopic gastrostomy must be performed. Objectives: The main objective has been to describe the frequency and characteristics of the side effects associated with this treatment. As a secondary objective, we have analyzed the epidemiological and clinical characteristics of the PD patients who have received this treatment in our hospital. Patients and methods: Descriptive, single-center, retrospective study for a consecutive sample of PD patients treated with Continuous intestinal infusion of Levodopa/Carbidopa from the beginning of 2006 to the end of August 2021. Results: 81 treatment planifications have been analyzed. Treatment success (duration greater than 12 months) was achieved in 78.1% (n = 50) of the patients in whom this follow-up period was available. The median duration of treatment was 35 months. 58.6% of the patients presented some type of complication. A total of 43 minor complications and 16 serious adverse events were reported. Conclusion: The constitution of an experienced multidisciplinary team is essential to guarantee the adequate management and follow-up of these patients.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Parkinson/complicações , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa , Carbidopa , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Epidemiologia Descritiva , Estudos Retrospectivos
4.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 36(2): 101-111, mar. 2021. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-202641

RESUMO

OBJETIVOS: Comparar las características de los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada en tratamiento con infusión intestinal continua de levodopa-carbidopa (IICLC) y los datos de efectividad y seguridad de IICLC entre diferentes comunidades autónomas (CC. AA.). MÉTODOS: Estudio longitudinal observacional y retrospectivo. Se incluyeron 177 pacientes de 11 CC. AA. que iniciaron tratamiento con IICLC entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se compararon las características clínicas y demográficas, las variables de efectividad (cambios en el tiempo OFF, ON con y sin discinesias discapacitantes, cambios en la escala de Hoehn y Yahr y puntuación de la Unified Parkinson's Disease Rating Scale, síntomas no motores e Impresión Clínica Global) y seguridad (acontecimientos adversos), y la tasa de suspensión de IICLC. RESULTADOS: Se hallaron diferencias significativas entre las CC. AA. en diversas variables basales: duración de la enfermedad hasta el inicio de IICLC, tiempo OFF (34,9-59,7%) y ON (con o sin discinesias; 2,6-48,0%), Hoehn y Yahr en ON, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III en ON y OFF, presencia de ≥ 4 síntomas motores y dosis de IICLC. En el seguimiento (> 24 meses en 9 de 11 CC. AA.) hubo diferencias significativas en el porcentaje de tiempo OFF, tiempo ON sin discinesias discapacitantes, frecuencia de acontecimientos adversos e Impresión Clínica Global. La tasa de suspensión fue de entre 20-40% en todas las CC. AA., excepto en 2 (78 y 80%). CONCLUSIONES: Este estudio muestra una amplia variabilidad en la selección de los pacientes y en la efectividad y seguridad de IICLC entre las diferentes CC. AA. Podrían influir las características basales de los pacientes, la disponibilidad de un equipo multidisciplinar y la experiencia clínica


OBJECTIVES: To compare the characteristics of patients undergoing treatment with continuous intestinal infusion of levodopa-carbidopa (CIILC) for advanced Parkinson's disease and the data on the effectiveness and safety of CIILC in the different autonomous communities (AC) of Spain. METHODS: A retrospective, longitudinal, observational study was carried out into 177 patients from 11 CAs who underwent CIILC between January 2006 and December 2011. We analysed data on patients' clinical and demographic characteristics, variables related to effectiveness (changes in off time/on time with or without disabling dyskinesia; changes in Hoehn and Yahr scale and Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores; non-motor symptoms; and Clinical Global Impression scale scores) and safety (adverse events), and the rate of CIILC discontinuation. RESULTS: Significant differences were observed between CAs for several baseline variables: duration of disease progression prior to CIILC onset, off time (34.9-59.7%) and on time (2.6-48.0%; with or without disabling dyskinesia), Hoehn and Yahr score during on time, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III score during both on and off time, presence of ≥ 4 motor symptoms, and CIILC dose. Significant differences were observed during follow-up (> 24 months in 9 of the 11 CAs studied) for the percentage of off time and on time without disabling dyskinesia, adverse events frequency, and Clinical Global Impression scores. The rate of CIILC discontinuation was between 20-40% in 9 CAs (78 and 80% in remaining 2 CAs). CONCLUSIONS: This study reveals a marked variability between CAs in terms of patient selection and CIILC safety and effectiveness. These results may have been influenced by patients' baseline characteristics, the availability of multidisciplinary teams, and clinical experience


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa/administração & dosagem , Carbidopa/administração & dosagem , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Infusões Parenterais/métodos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Combinação de Medicamentos , Espanha
5.
Rev. esp. enferm. dig ; 111(11): 828-832, nov. 2019. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190505

RESUMO

Introducción: el tratamiento con levodopa intraduodenal mediante gastrostomía endoscópica percutánea constituye una alternativa terapéutica en pacientes con enfermedad de Parkinson. Disponemos de pocos estudios que evalúen los aspectos endoscópicos en esta indicación. Objetivos: describir nuestra experiencia en esta técnica e identificar factores asociados a la aparición de complicaciones. Métodos: estudio observacional retrospectivo en centro terciario entre enero de 2007 y enero de 2019. Resultados: se incluyeron 37 pacientes (21 varones, edad 65,1 +/- 10,3 años, diez años [rango 25] de evolución de la enfermedad) seguidos durante una mediana de 16 meses (rango 143). El sistema se colocó con éxito en el 100% de los casos. La tasa de persistencia con el tratamiento al final del seguimiento fue del 62,2%. El sistema se retiró en 14 pacientes: siete por empeoramiento, cuatro por deseo del paciente y tres por complicaciones. Hubo 53 complicaciones en 23 pacientes (62,2%; 0,63 por paciente-año), cuatro mayores (8,1%, 0,05 por paciente-año). Complicaciones menores: 14 (37,8%) relacionados con el estoma, seis (16,2%) con la gastrostomía y 15 (40,5%) con la sonda duodenal. La mayoría se resolvieron endoscópicamente. Se realizaron 44 recambios de sonda en 20 pacientes (54,1%; 0,52 por paciente-año). El sexo masculino, la edad mayor de 70 años y un mayor índice de comorbilidad se asociaron a mayor probabilidad de persistencia del sistema. No se identificaron factores predictores de complicaciones asociadas a la gastrostomía. Conclusiones: la gastrostomía para infusión de levodopa intraduodenal presenta una alta tasa de éxito técnico. Las complicaciones son frecuentes, pero la mayoría se resuelven endoscópicamente


Background: treatment of intraduodenal levodopa using percutaneous endoscopic gastrostomy is an alternative therapy in patients with advanced Parkinson's disease. There are few studies that have evaluated the endoscopic aspects of this technique. Objectives: to describe our experience and adverse events regarding this technique in advanced Parkinson's disease. Method: a retrospective study was performed from January 2007 to January 2019 in a tertiary healthcare center. Results: thirty-seven patients aged 65.1 +/- 10.3 years were included in the study, 21 were male and the disease duration was ten years (1-26). The median follow-up was 16 months (1-144). The device was successfully placed in all cases. The persistence rate with the PEG-D at the end of follow-up was 62.2%. The system was removed in 14 patients, seven due to neurological impairment, four because of the decision of the patient and three due to related events. Fifty-nine adverse events occurred in 23 patients (62.2%, 0.63 per patient-year), four of which were severe (8.1%, 0.05 per patient-year). Minor adverse events included 14 (37.8%) related to the stoma, six (16.2%) to the gastric tube and 15 (40.5%) to the duodenal tube. Forty-four system replacements were performed in 20 patients (54.1%, 0.52 per patient-year). Male sex, age over 70 and a higher comorbidity index were associated with a greater likelihood of persistence of the system (OR: 0.14, 95% CI: 0.03-0.62; OR: 0.52, 95% CI: 0.32-0.86; OR: 0.16, 95% CI: 0.03-0.99, respectively). No predictors of adverse events associated with PEG-D were identified. Conclusions: percutaneous endoscopic gastrostomy for the continuous delivery of duodenal levodopa is a highly effective technique. Adverse events are common, although most are resolved by endoscopy


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa/administração & dosagem , Gastrostomia/métodos , Gastroscopia/métodos , Carbidopa/administração & dosagem , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Absorção Intestinal , Infusões Parenterais/métodos , Estudos Retrospectivos , Infusões Parenterais/efeitos adversos
7.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 67(1): 1-5, 1 jul., 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-175165

RESUMO

Introducción. El tratamiento con infusión intraduodenal de levodopa-carbidopa es una de las tres terapias de que disponemos en la actualidad en la enfermedad de Parkinson avanzada. Optimiza el beneficio del tratamiento antiparkinsoniano al contrarrestar el efecto negativo que provoca el vaciado gástrico errático sobre la absorción de la levodopa oral. El objetivo es describir nuestro protocolo de instauración del tratamiento de modo ambulatorio. Pacientes y métodos. En nuestra unidad hemos implementado un protocolo de instauración del tratamiento con infusión continua de levodopa-carbidopa intestinal sin necesidad de ingreso hospitalario gracias al desarrollo de un circuito multidisciplinar entre el propio servicio de neurología, la unidad de endoscopia digestiva y la unidad de hospitalización a domicilio. Resultados. En año y medio se trató a cinco pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Todos ellos continúan con el tratamiento y no han tenido complicaciones significativas. Conclusión. La instauración ambulatoria del tratamiento ahorra costes y evita el impacto negativo del ingreso en el paciente con enfermedad de Parkinson avanzada, de la misma manera que favorece su adaptación y tolerancia a aquél


Introduction. Treatment with intraduodenal levodopa-carbidopa infusion is one of the three therapies currently available for advanced Parkinson's disease. It optimizes the benefit of antiparkinsonian treatment by counteracting the negative effect of erratic gastric emptying on the absorption of oral levodopa. The purpose is to describe our outpatient protocol of treatment establishment. Patients and methods. In our unit we have implemented a protocol for the treatment with intradoudenal levodopacarbidopa infusion without admission based on the development of a multidisciplinary circuit among the Neurology Service, the Digestive Endoscopy Unit and the Home Hospitalization Unit. Results. Over one and a half year, we treated five patients with advanced Parkinson's disease. All of them remain on the medication and no significant side effect has taken place. Conclusion. The outpatient onset install of this treatment saves costs and avoids the negative impact of admission on the patient with advanced Parkinson's disease, in the same way that favors their adaptation and tolerability to it


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Assistência Ambulatorial/métodos , Antiparkinsonianos/uso terapêutico , Carbidopa/uso terapêutico , Carbidopa/administração & dosagem , Levodopa/uso terapêutico , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Algoritmos , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Antiparkinsonianos/farmacocinética , Carbidopa/farmacocinética , Protocolos Clínicos , Levodopa/administração & dosagem , Combinação de Medicamentos , Gastrostomia , Infusões Parenterais , Intubação Gastrointestinal
11.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 63(12): 529-536, 16 dic., 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-158623

RESUMO

Introducción. Cuando el tratamiento farmacológico oral o transdérmico de la enfermedad de Parkinson pierde eficacia, se dispone de tres terapias mediante dispositivos asistidos que pueden reducir las complicaciones motoras y no motoras: la apomorfina en infusión subcutánea (ASBI), la bomba de infusión duodenal continua de levodopa/carbidopa (IDL) y la estimulación cerebral profunda (ECP). Objetivo. Efectuar un análisis farmacoeconómico comparativo del uso de ASBI con IDL y ECP; como objetivo secundario, discutir el perfil del candidato ideal para cada una de las técnicas. Pacientes y métodos. Se extrajo información sobre datos de años de vida ganados y años de vida ganados ajustados por calidad (AVAC) según la escala de Hoehn y Yahr, e información sobre costes y consumo de recursos para cada alternativa. La perspectiva del análisis fue la del Sistema Nacional de Salud, y el horizonte temporal fue de cinco años para los costes y toda la vida del paciente para las utilidades. Las medidas de resultado utilizadas fueron los años de vida ganados y AVAC, y en su comparación se usó la ratio coste-utilidad incremental. Resultados. El coste-utilidad obtenido para cada opción fue: 31.956 euros/AVAC para la ECP, 38.249 euros/AVAC para la ASBI y 75.206 euros/AVAC para la IDL. Conclusiones. Los resultados permiten evaluar la efectividad y utilidad de los diferentes tratamientos para la enfermedad de Parkinson avanzada, pues se presentan en ganancias de años vividos en plena salud. Los datos obtenidos contribuyen a la toma de decisiones que determinen la planificación y gestión de cada caso, sin olvidar las preferencias del paciente y del neurólogo, así como las limitaciones presupuestarias (AU)


Introduction. When oral or transdermal drug therapy in Parkinson’s disease becomes less effective, there are three therapies using assisted devices that can reduce motor and non-motor complications: subcutaneous apomorphine infusion pump (SAIP), continuous levodopa/carbidopa duodenal infusion (LDI) and deep brain stimulation (DBS). Aim. Conduct a comparative pharmacoeconomic analysis of the use of SAIP, with LDI and DBS. As a secondary objective arises discuss the profile of the ideal candidate for each of the technicals. Patients and methods. Information on life years gained and quality adjusted life years (QALY) according to Hoehn & Yahr scale was obtained, as well as data on costs and resource use for each of the alternatives. The perspective of the analysis was the National Health System and the time horizon was 5 years for costs and patient´s lifetime for utilities. Outcome measures used were life years gained and QALYs, and incremental cost/utility ratio for comparison. Results. Cost/utility ratio was obtained for each option: 31,956 euros/QALY for DBS, 38,249 euros/QALY for SAIP, and 75,206 euros/QALY for LDI. Conclusions. Our results allow us to add information about effectiveness of different treatments, as these are presented in gain of years lived in full health (QALY). Data obtained contribute to decision making that determine planning and management of each case, without forgetting patient and neurologist preferences, as well as budgetary limitations (AU)


Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/terapia , Estimulação Encefálica Profunda , Apomorfina/administração & dosagem , Carbidopa/administração & dosagem , Levodopa/administração & dosagem , Farmacoeconomia/organização & administração , Falha de Tratamento , Análise Custo-Benefício
14.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 58(11): 505-515, 1 jun., 2014. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-122575

RESUMO

La infusión continua de levodopa/carbidopa intraduodenal es un tratamiento eficaz que mejora las complicaciones motoras y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Sin embargo, no está exento de complicaciones. Éstas pueden presentarse en el postoperatorio de la cirugía (gastrostomía) o a largo plazo durante el seguimiento, y pueden estar relacionadas con la medicación (levodopa/carbidopa), el estoma, la gastrostomía o el dispositivo (bomba, sonda enteral, piezas del sistema FREKA). El objetivo de la presente revisión es describir el manejo de las complicaciones que pueden presentar los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada tratados con infusión continua de levodopa/carbidopa intraduodenal (AU)


Continuous infusion of intraduodenal levodopa/carbidopa is an effective treatment that improves the motor complications and the quality of life of patients in the advanced stages of Parkinson’s disease. However, it is not free of complications. These may present in the post-operative period following surgery (gastrostomy) or in the long-term during the follow-up period and can be related with the medication (levodopa/carbidopa), the stoma, the gastrostomy or the device (pump, enteral tube, parts of the FREKA system). The aim of this review is to report on the management of the complications that can be observed in patients with advanced Parkinson’s disease treated with continuous infusion of intraduodenal levodopa/carbidopa (AU)


Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa/administração & dosagem , Gastrostomia/efeitos adversos , Carbidopa/administração & dosagem , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , /epidemiologia , Bombas de Infusão/efeitos adversos
15.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 29(3): 153-160, abr. 2014. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-126197

RESUMO

Introducción: La enfermedad de Parkinson (EP) cuenta con un tratamiento sintomático amplio. No existe información fidedigna sobre los factores que influyen en la elección del tratamiento. Objetivo: Identificar los factores que determinan el inicio del tratamiento con levodopa/carbidopa/entacapona (LCE) en pacientes con EP. Pacientes y métodos: Estudio observacional, transversal retrospectivo y multicéntrico en pacientes con EP idiopática en tratamiento con LCE. Se recogieron datos sobre factores potencialmente implicados, como determinantes del inicio del tratamiento con LCE en la práctica clínica habitual. Resultados: Se estudió a 1.050 pacientes (edad media 71,3 ± 8,7 años; 58,2%, hombres), con 13,8 ± 12,9 meses de evolución hasta el diagnóstico y 74,5 ± 53,6 meses hasta el momento del inicio del tratamiento con LCE. Los síntomas iniciales incluyeron: temblor (70,6%), reducción de destreza (43,2%) y lentitud de movimientos (41,5%). El estadio de Hoehn y Yahr mayoritario al inicio de LCE fue 2 (57,5%), mientras que la escala de Schwab y England presentó una puntuación media de 73,4%. Ochocientos veintidós pacientes (78,3%) recibieron otros fármacos antes de LCE (tiempo medio entre inicio de tratamiento e inicio con LCE: 40,5 ± 47,2 meses). Los factores clínicos determinantes para iniciar el tratamiento con LCE fueron la presencia de bradicinesia (84,7%), rigidez diurna (72,2%), empeoramiento general (72,2%), dificultad marcha (66,4%), temblor (62,7%), rigidez nocturna (56,1%) e inestabilidad postural (53%). El único factor psicosocial determinante identificado fue la dificultad para realizar las actividades habituales de la vida diaria (84,3%). Conclusiones: En la EP, el inicio del tratamiento con LCE viene determinado fundamentalmente por los déficits motores y la discapacidad asociada


Introduction: Several therapeutic options are available for the symptomatic treatment of Parkinson's disease (PD). There is no reliable information about which factors are involved in the choice of treatment. Objective: To identify factors contributing to the decision to start treatment with devodopa/carbidopa/entacapone (LCE) in patients with PD. Patients and methods: We completed a descriptive cross-sectional retrospective multicentre study of patients with idiopathic PD receiving LCE. Clinical data were collected with special attention to factors that could potentially determine when to initiate treatment with LCE in normal clinical practice. Results: We studied 1050 patients with a mean age of 71.3 ± 8.7 years (58.2% men). Average time from the onset of symptoms to diagnosis was 13.8 ± 12.9 months, with a latency time of 74.5 ± 53.6 months before starting LCE treatment. The most common initial symptoms were tremor (70.6%), reduced dexterity (43.2%) and slowness of movement (41.5%). At the start of LCE treatment, most patients were in Hoehn and Yahr stage 2 (57.5%), with an average rating of 73.4% on the Schwab and England scale. Eight hundred twenty-two patients (78.3%) received treatment with other drugs before starting LCE (mean time between starting any PD treatment and starting LCE was 40.5 ± 47.2 months). Clinical factors with a moderate, marked, or crucial effect on the decision to start LCE treatment were bradykinesia (84.7%), daytime rigidity (72.2%), general decline (72.2%), difficulty walking (66.4%), tremor (62.7%), nocturnal rigidity (56.1%), and postural instability (53%). Difficulty performing activities of daily living was the only psychosocial factor identified as having an influence on the decision (84.3%). Conclusions: The decision to start patients with idiopathic PD on LCE treatment is mainly determined by motor deficits and disabilities associated with disease progression


Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa/uso terapêutico , Carbidopa/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Combinação de Medicamentos
16.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 55(supl.1): s11-s13, 31 dic., 2012. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-148650

RESUMO

La apomorfina en inyecciones subcutáneas intermitentes se emplea como tratamiento de rescate de los períodos off en la enfermedad de Parkinson moderada-avanzada y para cuando se requiera evaluar la respuesta dopaminérgica. No es recomendable como prueba diagnóstica en la enfermedad de Parkinson, porque tiene más efectos adversos y es inferior a la respuesta crónica con levodopa. Para calcular la dosis se hace un test con apomorfina, que, en general, conlleva bastante tiempo y pruebas con dosis diversas. Proponemos un test alternativo, con una sola inyección, con una dosis inicial mayor, de entre 2-4 mg, y pautar el tratamiento según la respuesta obtenida a esta dosis. Con ello se gana tiempo y, además, se pueden preestablecer mucho mejor los tiempos de atención (AU)


Subcutaneous apomorphine injection is used as a rescue treatment in the off periods in moderate and advanced Parkinson’s disease and also when required to assess the dopaminergic response. It is not recommended as a diagnostic tool in Parkinson’s disease because it has more side effects and is less specific than chronic response to levodopa. To calculate the dosage, an apomorphine challenge test is performed, generally taking quite time and testing several doses. We propose an alternative apomorphine challenge test, with a single injection and a higher initial dosage of 2-4 mg, as well as to schedule treatment according to the obtained response at that dosage. This procedure saves time and also allows a better planning of medical attention (AU


Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Levodopa/uso terapêutico , Levodopa/farmacologia , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Antiparkinsonianos/farmacologia , Apomorfina/administração & dosagem , Apomorfina/farmacologia , Carbidopa/farmacologia , Agonistas de Dopamina/administração & dosagem , Agonistas de Dopamina/farmacologia , Apomorfina/uso terapêutico , Carbidopa/uso terapêutico , Antiparkinsonianos/uso terapêutico , Agonistas de Dopamina/uso terapêutico , Fatores de Tempo , Índice de Gravidade de Doença , Injeções Subcutâneas , Antídotos , Domperidona/administração & dosagem , Atividade Motora , Relação Dose-Resposta a Droga
17.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 55(supl.1): s21-s24, 31 dic., 2012.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-148652

RESUMO

La apomorfina en infusión continua es un tratamiento establecido para la enfermedad de Parkinson avanzada desde hace más de dos décadas. En este artículo revisamos los diversos métodos para la instauración de dicho tratamiento y proponemos una metodología de consenso para el inicio, así como para la modificación del tratamiento previo. Con todo ello se pretende homogeneizar y reducir la variabilidad de la práctica clínica (AU)


Continuous apomorphine infusion has been an established treatment for advanced Parkinson’s disease for over two decades. This article reviews the different methods for starting treatment and propose a consensus methodology for it, as well as for the modification of prior treatment, in order to standardize and reduce the variability of clinical practice (AU)


Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Apomorfina/uso terapêutico , Antiparkinsonianos/uso terapêutico , Agonistas de Dopamina/administração & dosagem , Agonistas de Dopamina/uso terapêutico , Assistência ao Convalescente , Estudos Retrospectivos , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Carbidopa/uso terapêutico , Levodopa/uso terapêutico , Apomorfina/efeitos adversos , Apomorfina/administração & dosagem , Assistência Ambulatorial , Benserazida/administração & dosagem , Cuidadores , Relação Dose-Resposta a Droga , Quimioterapia Combinada , Infusões Subcutâneas/normas , Educação de Pacientes como Assunto , Seleção de Pacientes
18.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 51(1): 41-48, 1 jul., 2010. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-86698

RESUMO

Resumen. En la enfermedad de Parkinson (EP) avanzada, el tratamiento farmacológico convencional por vía oral puede resultar insuficiente para controlar las complicaciones motoras asociadas a la enfermedad. Una de las causas implicadas en la génesis de las fluctuaciones motoras que se observan en la EP es la absorción errática de la medicación debida a un vaciado del contenido gástrico irregular o errático. En la actualidad se dispone de una terapia que permite la administración de levodopa directamente al duodeno de manera continua a través de un perfusor. La medicación se aplica a través de una sonda duodenal implantada a través de una gastrostomía endoscópica percutánea. Esta nueva forma de administración se ha comercializado con el nombre de Duodopa ®, que es una fórmula galénica de levodopa en suspensión micronizada en un gel espesante de carmelosa sódica. Se presenta en combinación de levodopa (20 mg/mL) y de un inhibidor de la dopadecarboxilasa, la carbidopa (5 mg/mL). La Duodopa se ha mostrado eficaz en la reducción del porcentaje de tiempo off y en la disminución de los períodos con discinesias incapacitantes. Esta terapia se ha mostrado también útil para aliviar determinados aspectos no motores asociados a la EP y presenta menos limitaciones en la indicación para pacientes con EP avanzados que las que existen habitualmente para la estimulación cerebral profunda. Si bien la terapia ha demostrado su eficacia, ésta no está exenta de complicaciones relacionadas con la disfunción del sistema de infusión o con la gastrostomía endoscópica percutánea (AU)


Abstract. In the advanced stages of Parkinson’s disease (PD), the conventional orally-administered pharmacological treatment can prove to be insufficient to control the motor complications associated with the disease. One of the causes involved in the genesis of the motor fluctuations that are observed in PD is the variable absorption of the medication due to an irregular or erratic emptying of the gastric content. Today, a method of therapy is now available that allows levodopa to be administered directly into the duodenum at a continuous rate by a perfusor. The medication is applied through a duodenal catheter implanted by means of a percutaneous endoscopic gastrostomy. This new form of administration has been marketed under the name of Duodopa ®, which is a pharmaceutical form of levodopa in a micronised suspension in a thickening gel consisting of sodium carmelose. It is presented in combination with levodopa (20 mg/mL) and a dopa decarboxylase inhibitor, carbidopa (5 mg/mL). Duodopa has proved to be effective in reducing the percentage of off time and in diminishing the periods with disabling dyskinesias. This therapy has also proved to be useful for relieving certain non-motor aspects associated with PD and presents fewer limitations regarding indication for advanced PD patients than those that usually exist for the case of deep brain stimulation. Although the therapy has proved to be effective, it is not free of complications arising from malfunctioning of the infusion system or in relation to the percutaneous endoscopic gastrostomy (AU)


Assuntos
Humanos , Levodopa/farmacologia , Dopaminérgicos/farmacologia , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Duodeno , Levodopa/uso terapêutico , Dopaminérgicos/uso terapêutico , Estimulação Encefálica Profunda , Carbidopa/farmacologia , Antiparkinsonianos/farmacologia
20.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 20(4): 180-188, mayo 2005. graf
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-043697

RESUMO

La levodopa continúa considerándose el fármaco más útil en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP), pero se asocia con la aparición de complicaciones motoras (CM). Estudios experimentales en la rata y el mono indican que el uso de levodopa asociada a benserazida o carbidopa ya entacapona (triple combinación) se asocia con menor incidencia de discinesias. Estudios en pacientes indican que la triple combinación proporciona un estímulo dopaminérgico más estable, acercándose en mayor medida a reponer la estimulación dopaminérgica continua que caracteriza fisiológicamente al sistema nigroestriatal. No existe evidencia de un efecto neurotóxico de la levodopa en la EP. La discrepancia entre los resultados in vitro e in vivo está principalmente relacionada con la ausencia de células de la glía en los cultivos celulares y bajos niveles de ácido ascórbico. La entacapona bloquea la elevación de homocisteína plasmática inducida por levodopa. lo cual podría ser un mecanismo protector de la muerte celular en la EP. La aplicación clínica de levodopa-carbidopa-entacapona está indicada en pacientes con «deterioro de fin de dosis)}. Los estudios experimentales sugieren que la utilización inicial de esta combinación puede reducir la incidencia de CM. Se está llevando a cabo un estudio clínico multicéntrico para analizar esta hipótesis. Provisionalmente se recomienda la asociación levodopa-carbidopa-entacapona cuando se decida añadir levodopa al tratamiento de la EP


Levodopa remains the mainstay treatment for Parkinson's disease (PD). Chronic treatment is associated with motor complications (MC) that marred the clinical benefit of levodopa. These problems and experimental data in cell cultures indicating a neurotoxic effect of levodopa have led to the idea of delaying the introduction of levodopa treatment for as long as possible. We here review recent data regarding the mechanism of action of levodopa and its application in clinical practice on the light of the marketing of the combination levodopa-carbidopa-entacapone. Accumulated evidence indicates that MC are mainly the consequence of disease severity governing the degree of dopaminergic depletion and the “pulsatile” dopaminergic stimulation provided by levodopa short plasma half-life. There is no in vivo or clinical evidence of a relevant neurotoxic effect of levodopa. In fact, the recent ELLDOPA study may suggest a neuroprotective effect. Entacapone reduces homocysteine plasma levels which could provide a mechanism to reduce cell death in PD. Currently, the combination levodopa-carbidopa-entacapone is particularly indicated for the treatment of «wearing off» fluctuations. Experimental evidence suggests that early treatment with levodopa-carbidopa-entacapone may substantially ameliorate the incidence of Me. Such a clinical study in ((de novo)} patients is underway. At present, the combination levodopa-carbidopaentacapone is indicated when levodopa is judged necessary


Assuntos
Animais , Ratos , Humanos , Antiparkinsonianos/administração & dosagem , Carbidopa/administração & dosagem , Catecóis/administração & dosagem , Levodopa/administração & dosagem , Fármacos Neuroprotetores/administração & dosagem , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Transtornos Parkinsonianos/etiologia , Acatisia Induzida por Medicamentos , Quimioterapia Combinada , Intoxicação por MPTP/etiologia
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