Importancia del peso en el control del paciente con diabetes mellitus tipo 2: hacia una visión adipocéntrica del abordaje de la diabetes / Relevance of weight in the management of patients with type 2 diabetes mellitus: towards an adipocentric approach to diabetes

En las últimas décadas se ha producido en el mundo un incremento paralelo en la prevalencia de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, dato no sorprendente si tenemos en cuenta que el aumento de grasa visceral es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en individuos genéticamente predispuestos. La intervención centrada en el control intensivo de la glucemia en la diabetes mellitus tipo 2 con los tratamientos clásicos aumenta el riesgo de ganancia de peso y aparición de hipoglucemias. Por el contrario, la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida, fármacos y/o cirugía mejora simultáneamente la mayoríade factores de riesgo cardiovascular, incluida la hiperglucemia. La intervención intensiva sobre el estilo de vida induce un beneficio global en el paciente con diabetes mellitus tipo 2, pero la pérdida ponderal a largo plazo es modesta y no ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular. La aparición de nuevos grupos terapéuticos para la diabetes mellitus tipo 2 o la obesidad, que consiguen mejorar simultáneamente la HbA1c, el peso y otros factores de riesgo cardiovascular sin producir hipoglucemias, representa un salto cualitativo en el manejo de los pacientes con diabesidad. Un inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y un agonista del receptor de GLP1 recientemente han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular y total en la diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad cardiovascular. Además, la cirugía bariátrica ha mostrado una rápida remisión de la diabetes mellitus tipo 2 en un gran porcentaje de pacientes y reduce la mortalidad específica para diabetes. La aparición de nuevos tratamientos plantea la posibilidad de cambiar la estrategia terapéutica glucocéntrica actual por una estrategia adipocéntrica (AU)

In recent decades, there has been a worldwide parallel increase in the prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM), which is not surprising, given that increased visceral fat is the main risk factor for the development of T2DM in genetically predisposed individuals. An intervention focused on intensive blood glucose control in T2DM with classic drugs increases the risk of weight gain and the rate of hypoglycaemia. In contrast, weight loss through lifestyle changes, drugs and/or surgery simultaneously improves most cardiovascular (CV) risk factors, including hyperglycemia. Intensive intervention on lifestyle induces an overall benefit in patients with T2DM, but long-term weight loss is modest and has not been shown to reduce CV morbidity and mortality. The emergence of new therapeutic classes for T2DM and obesity, which simultaneously improve HbA1c, weight and other CV risk factors without inducing hypoglycaemia, represents a major change in the management of patients with diabesity. A sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor and a GLP-1 receptor agonist have recently been shown to decrease CV and total mortality in type 2 diabetic patients with CV disease. Furthermore, bariatric surgery rapidly inducesremission or improvement of T2DM in a large percentage of patients and reduces diabetes-relatedmortality. The emergence of new therapies raises the possibility of changing the current glucose-centred therapeutic strategy for a weight-centred approach (AU)

Tratamiento farmacológico de la obesidad en Europa: a la espera de la llegada del mirlo blanco / Pharmacological treatment of obesity in Europe: Waiting for the arrival of the white blackbird

No disponible

Update on pharmacology of obesity: Benefts and risks / Farmacología de la obesidad al día: beneficios y riesgos

The prevalence of obesity in Western countries has increased at a much greater pace than the development of new efficient and safe drugs, beyond mere lifestyle changes, for the treatment of overweight. Numerous different types of drugs which had been used in the past for the treatment of obesity have currently been withdrawn due to undesirable long-term side effects. The only available drug in Europe is or listat, which serves only as an aid for the treatment of obesity. In the USA, however, a few central adrenergic-mediators, for instance, diethylpropion and phentermine, have been available for decades to treat obesity during a short-term period (less than 12 weeks).The Food and Drug Administration (FDA) has recently approved lorcaser in and the combination phentermine/topiramate for the treatment of obesity. The first one is a selective serotonin 2C receptor agonist that works by decreasing food intake with few side effects. Its outcome son weight are modest, but may be helpful in certain selected patients. The phentermine/topiramate combination has proved to be highly effective, achieving a 10% reductionin weight in the majority of patients, although attention must be drawn to the possible development of side effects in both the short and the long-term follow-up. Further investigation regarding the mechanisms involved in weight balance will anticipate the development of new expectations for the treatment of obesity in the near future (AU)

El incremento de la prevalencia de obesidad en los países occidentales no ha sido paralela al desarrollo de nuevos fármacos eficaces y seguros a largo plazo para el tratamiento del exceso de peso más allá de los cambios en el estilo de vida. La larga lista de fármacos que se han utilizado para el tratamiento de la obesidad han tenido que ser retirados por efectos secundarios indeseables para la salud a largo plazo. En Europa solo contamos con orlistat, como único fármaco coadyuvante para el tratamiento de la obesidad, mientras que en EEUU hace décadas disponen de unos pocos fármacos adrenérgicos de acción central(como Dietilpropion o Phentermine) para un tratamiento acorto plazo (inferior a 12 semanas). Recientemente, la Food and Drug Administration (FDA), acaba de aprobarla lorcaserina y la combinación de Phentermine y topiramate. Lorcaserine es un agonista específico del receptor serotoninérgico 2c, con actividad anorexígena y pocos efectos secundarios. Sus efectos sobre el peso son moderados, pero pueden ser de utilidad en algunos pacientes seleccionados. La combinación de phentermine y topiramatees muy eficaz alcanzando un 10% de pérdida de peso en una mayoría de pacientes, aunque debemos estar atentos acerca de sus potenciales efectos secundarios acorto y largo plazo. La profundización en la investigación de los mecanismos implicados en la regulación del peso corporal conllevará nuevas expectativas de tratamientos para la obesidad en un futuro próximo (AU)

Seguridad de los medicamentos: fármacos supresores del apetito / Drugs safety: appettite-supressants drugs

Recientemente se ha dado la voz de alerta acerca de la asociación entre el consumo de fármacos anorexígenos (específicamente la asociación fenfluramina-fentermina) y la presencia de anomalías valvulares cardiacas. Se expone el desarrollo de los hechos, los estudios que apoyan dicha asociación, los mecanismos patogénicos posibles así como sus consecuencias en la práctica asistencial diaria tanto por lo que respecta a este grupo terapeútico como a otros grupos y principios activos para las que no hay información suficiente acerca de su seguridad (AU)