Hiperplasia gingival por verapamilo y la influencia de la interacción con fluconazol / Verapamil gingival hyperplasia and the influence of interaction with fluconazole

PRESENTACIÓN DEL CASO: se presenta el caso de una mujer que al acudir a retirar su medicación nos informa que padece inflamación y sangrado de encías. Se observa que entre su tratamiento farmacológico figura verapamilo 240mg (desde el 4/4/19), por lo que se le ofrece a ir a la zona de atención personalizada para revisar su medicación y analizar si alguno de sus medicamentos puede estar relacionado con el problema de salud descrito. Además la paciente padece una onicomicosis, por la que tiene pautado fluconazol 200mg cada 12 horas una semana al mes durante 6 meses (inicio 28/6/21). La aparición de los problemas en las encías coincidió con el inicio del tratamiento antifúngico, lo que le supone una molestia importante con recurrentes complicaciones por las que ha debido acudir al dentista y al médico y por la que ha llegado a tener prescrito amoxicilina/clavulánico.EVALUACIÓN: tras consultar bibliografía sobre hiperplasia gingival asociada a antagonistas del calcio y los medicamentos empleados por la paciente, sospechamos que la hiperplasia gingival podría estar agravada por la influencia de la interacción entre verapamilo y fluconazol. Dicha interacción puede producir una posible acumulación del antagonista del calcio, con el consiguiente riesgo de manifestaciones tóxicas. Fluconazol al ser un inhibidor enzimático puede incrementar las concentraciones plasmáticas de verapamilo, por la posible reducción del metabolismo hepático del antagonista del calcio metabolizado a través del CYP3A4. Vemos interesante un cambio en la medicación que no se asocie a hiperplasia gingival.INTERVENCIÓN: a la vista de lo descrito anteriormente, preparamos un informe al médico informando de la situación, explicando la influencia de la interacción y sugiriendo la utilización de alternativas de diferente grupo terapéutico que no guarden relación con la hiperplasia gingival. (AU)

Nuevas recomendaciones de las guías europeas de 2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca / New recommendations of 2016 European Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure

No disponible

Manejo actual de la cardiopatía isquémica estable / Current management of stable ischemic heart disease

Introducción: Dependiendo de los estudios, se estima que la revascularización incompleta tras un cateterismo alcanza el 17-85% de los pacientes, y esto se asocia con un aumento de las hospitalizaciones, necesidad de nuevas revascularizaciones y muerte. Ranolazina es un fármaco antiisquémico empleado en el tratamiento de la angina estable. El objetivo de este estudio fue analizar si la adición de ranolazina al tratamiento estándar era capaz de mejorar el pronóstico de pacientes con una revascularización incompleta tras un intervencionismo coronario percutáneo. Métodos: Para ello se realizó un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego, controlado con placebo y guiado por eventos. El estudio se desarrolló en 245 centros de 15 países en Europa, Israel, Rusia y EE. UU. Se incluyeron a pacientes ≥18 años con antecedentes de angina crónica y revascularización incompleta (≥una lesión con una estenosis ≥50% en una arteria coronaria ≥2mm de diámetro) realizada en los 14 días previos a la aleatorización. Los pacientes fueron aleatorizados por bloqueas a recibir ranolazina (en los primeros 7 días la dosis era 500mg 2 veces al día y, en caso de tolerarse, posteriormente se titulaba a 1.000mg bid) o placebo, añadidos al tratamiento estándar. La variable primaria del estudio fue el tiempo hasta la primera revascularización por isquemia u hospitalización por isquemia sin revascularización. El análisis se realizó por intención de tratar. Resultados: En total se incluyeron 2.651 pacientes (1.332 pacientes fueron asignados al grupo de ranolazina y 1.319 al grupo placebo). Tras una mediana de seguimiento de 643 días, la variable primaria ocurrió en el 26% de los pacientes tratados con ranolazina y en el 28% de los sujetos del grupo placebo (HR: 0,95; IC 95%: 0,82-1,10; p=0,48). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en las variables secundarias pre-especificadas de muerte súbita cardiaca, muerte cardiovascular o infarto de miocardio. El tratamiento con ranolazina fue bien tolerado, si bien las discontinuaciones por efectos secundarios fueron más frecuentes con ranolazina (14 frente al 11%; p=0,04). Los efectos adversos más relevantes incluyeron mareo, estreñimiento y náuseas. Conclusiones: Ranolazina no disminuyó el riesgo de la variable compuesta de revascularización por isquemia u hospitalización por isquemia sin revascularización en pacientes con antecedentes de angina crónica con revascularización incompleta tras un intervencionismo coronario percutáneo (AU)

No disponible

The effects of verapamil and its combinations with glutamate and glycine on cardiodynamics, coronary flow and oxidative stress in isolated rat heart

The role of N-methyl-D-aspartate receptor (NMDA-R) in heart is still unclear. For these ionotropic glutamate receptors is characteristic the necessity of both co-agonists, glutamate and glycine, for their activation, which primarily allows influx of calcium. The aim of the present study was to examine the effects of verapamil, as a calcium channel blocker, alone and its combination with glycine and/or glutamate on cardiac function, coronary flow, and oxidative stress in isolated rat heart or to examine the effects of potential activation of NMDA-R in isolated rat heart. The hearts of male Wistar albino rats were excised and perfused according to Langendorff technique, and cardiodynamic parameters and coronary flow were determined during the administration of verapamil and its combinations with glutamate and/or glycine. The oxidative stress biomarkers, including thiobarbituric acid-reactive substances, nitrites, superoxide anion radical, and hydrogen peroxide, were each determined spectrophotometrically from coronary venous effluent. The greatest decline in parameters of cardiac contractility and systolic pressure was in the group that was treated with verapamil only, while minimal changes were observed in group treated with all three tested substances. Also, the largest changes in coronary flow were in the group treated only with verapamil, and at least in the group that received all three tested substances, as well as the largest increase in oxidative stress parameters. Based on the obtained results, it can be concluded that NMDA-R activation allows sufficient influx of calcium to increase myocardial contractility and systolic pressure, as well as short-term increase of oxidative stress (AU)

No disponible

Efecto espasmolítico de Jasonia glutinosa en intestino de roedores / Spasmolytic effect of Jasonia glutinosa on rodent intestine

Antecedentes: Jasonia glutinosa es una planta utilizada en la Península Ibérica y en el sur de Francia por su efecto espasmolítico, pero sin evidencia científica sobre ello. Objetivo: examinar el efecto espasmolítico de un extracto de té de roca. Métodos: estudiamos el efecto de dicho extracto sobre las contracciones espontáneas en duodeno de rata in vitro y sobre el tránsito gastrointestinal en el ratón in vivo. Resultados: el extracto de té de roca redujo las contracciones espontáneas en el músculo liso longitudinal del duodeno de rata, inhibió las contracciones inducidas por KCl, bloqueó la contracción causada por la entrada de Ca2+ extracelular y la contracción inducida por el Bay K8644, agonista de los canales de Ca2+ tipo L. El efecto inhibitorio del extracto de té de roca fue similar al del verapamilo, inhibidor de los canales de Ca2+ tipo L. El té de roca no modificó el tránsito gastrointestinal total en ratones sanos. Sin embargo, tras el tratamiento con dextrano sulfato de sodio, un inductor de colitis, el extracto de té de roca revirtió el aumento del tránsito gastrointestinal asociado a dicho tratamiento. Conclusión: el extracto de té de roca relajó el músculo liso duodenal a través de canales de Ca2+ tipo L y normalizó el tránsito gastrointestinal en un modelo de colitis. Estos resultados validan el uso tradicional de Jasonia glutinosa en alteraciones digestivas. Así, el té de roca podría ser utilizado como espasmolítico en el tratamiento de diversas patologías gastrointestinales (AU)

Introduction: Jasonia glutinosa is an endemic plant species of the Iberian Peninsula and Southern France traditionally used in infusions as a spasmolytic; this plant is also known as "té de roca" (rock tea) but there is no scientific evidence about the effects of this plant. Aim: To evaluate the spasmolytic effect of rock tea. Methods: We have studied the in vitro effect of a rock tea extract on rat duodenum spontaneous contractions and the in vivo effect on mice gastrointestinal transit. Results: Rock tea extract reduced the spontaneous contractions of rat duodenal smooth muscle, inhibited KCl-induced contractions and blocked the contractions invoked by both extracellular Ca2+ and the agonist of L-type calcium channels Bay K8644. This inhibitory effect was similar to the one observed after the addition of the antagonist of L-type calcium channels verapamil. Rock tea did not modify gastrointestinal transit in healthy mice. However, after the treatment with dextran sulfate sodium, an inducer of colitis, rock tea extract reverted the increase in the gastrointestinal transit associated with this treatment. Conclusion: Rock tea extract relaxed duodenal smooth muscle via L-type calcium channels and normalized gastrointestinal transit in a model of colitis. These results may validate the traditional use of Jasonia glutinosa in patients with gastrointestinal alterations. Thus, rock tea may be used as a spasmolytic agent to treat gastrointestinal disorders (AU)

Significado pronóstico y evolución a largo plazo de la frecuencia cardiaca en los pacientes con trasplante cardiaco / Prognostic significance of heart rate and its long-term trend in cardiac transplant patients

Introducción y objetivos. Estudiar la evolución y el significado pronóstico de la frecuencia cardiaca tras el trasplante cardiaco. Métodos. Estudio observacional de 170 pacientes que recibieron un trasplante cardiaco bicavo entre 1995 y 2005; todos estaban en ritmo sinusal. La frecuencia cardiaca en reposo se determinó a partir de electrocardiogramas al final del primer año tras el trasplante y anualmente hasta el décimo año. Mediante análisis de Cox, se evaluó la incidencia de eventos adversos en un seguimiento medio de 8,9 ± 3,1 años. El evento principal del estudio fue la variable combinada muerte o disfunción del injerto. Resultados. La frecuencia cardiaca en reposo, medida al final del primer año tras el trasplante, fue un predictor independiente del evento combinado principal (hazard ratio = 1,054; intervalo de confianza del 95%, 1,028-1,080; p < 0,001). Se observó una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad total (hazard ratio = 1,058; intervalo de confianza del 95%, 1,030-1,087; p < 0,001) y con la mortalidad por causas cardiacas (hazard ratio = 1,069; intervalo de confianza del 95%, 1,026-1,113; p = 0,001), pero no con la disfunción del injerto (hazard ratio = 1,028; intervalo de confianza del 95%, 0,989-1,069; p = 0,161). Para los pacientes con frecuencia cardiaca ≥ 105 y < 90 lpm frente a aquellos con 90-104 lpm, las hazard ratio del evento principal fueron, respectivamente, 2,233 (intervalo de confianza del 95%, 1,250-3,989, p = 0,007) y 0,380 (intervalo de confianza del 95%, 0,161-0,895; p = 0,027). Este parámetro presentó una tendencia decreciente en los primeros 10 años del trasplante (p = 0,001). Los pacientes con incremento neto de frecuencia cardiaca en el seguimiento mostraron mayor incidencia de eventos adversos. Conclusiones. La frecuencia cardiaca elevada es un marcador pronóstico adverso tras el trasplante cardiaco (AU)

Introduction and objectives. The aim of the present study was to examine the prognostic significance of heart rate and its trend in heart transplantation. Methods. This observational study enrolled 170 patients who received a bicaval heart transplant between 1995 and 2005; all were in sinus rhythm. The resting heart rate was determined via electrocardiography at the end of the first posttransplant year and annually until the tenth year. Cox analysis was used to evaluate the incidence of adverse events with a mean (standard deviation) follow-up of 8.9 (3.1) years. The primary study end point was the composite outcome of death or graft dysfunction. Results. The resting heart rate at the end of the first posttransplant year was an independent predictor of the primary composite end point (hazard ratio = 1.054; 95% confidence interval, 1.028-1.080; P < .001) and was significantly associated with total mortality (hazard ratio = 1.058; 95% confidence interval, 1.030-1.087; P < .001) and mortality from cardiac causes (hazard ratio = 1.069; 95% confidence interval, 1.026-1.113; P = .001), but not with graft dysfunction (hazard ratio = 1.028; 95% confidence interval, 0.989-1.069; P = .161). For patients with a heart rate ≥ 105 or < 90 bpm vs those with 90-104 bpm, the hazard ratios of the primary end point were 2.233 (95% confidence interval, 1.250-3.989; P = .007) and 0.380 (95% confidence interval, 0.161-0.895; P = .027), respectively. Heart rate tended to decrease in the first 10 years after transplantation (P = .001). Patients with a net increase in heart rate during follow-up showed a higher incidence of adverse events. Conclusions. An elevated heart rate is an adverse prognostic marker after heart transplantation (AU)

Calidad de la prescripción de verapamilo de liberación convencional en pacientes con hipertensión arterial / Quality of conventional release verapamil prescription in patients with arterial hypertension

Objetivo: Algunos estudios han demostrado que el uso de calcioantagonistas como el verapamilo en el manejo de la hipertensión arterial aumentaba la morbimortalidad por eventos coronarios si no se administraba en las indicaciones adecuadas. El objetivo de este estudio fue mejorar la calidad en la administración de verapamilo en pacientes con hipertensión arterial. Métodos: Se planificó identificar a los pacientes que estaban siendo tratados de hipertensión arterial con verapamilo de liberación convencional (VLC) para notificar a los responsables de la atención sanitaria el riesgo cardiovascular al que están expuestos y conseguir una mejora en la prescripción del mismo. Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, en 7.289 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial que estaban en tratamiento con VLC, entre el 1 octubre del 2012 y el 31 diciembre del 2012 en 8 ciudades colombianas a partir de una base de datos de dispensación de medicamentos. Se evaluaron variables sociodemográficas y farmacológicas. Se realizaron 108 intervenciones educativas y se evaluó en los siguientes 3 meses la proporción de suspensión de las prescripciones de VLC. Resultados: La edad media ± desviación estándar de los pacientes fue de 67,9 ± 11,8 años (rango: 26-96 años) y el 70,6% (n = 5.146) eran hombres. Se logró que descontinuaran la terapia con VLC un total de 1.922 pacientes (26,3% de los usuarios). La variable ser tratado en la ciudad de Medellín (OR: 17,6; IC del 95%, 11,949-25,924; p < 0,001) se asoció de manera estadísticamente significativa a cambio de VLC por otro antihipertensivo. Conclusiones: Se encontró una relativa moderada adherencia a las recomendaciones acerca de la utilización correcta de VLC en pacientes hipertensos. Se deben reforzar los programas de intervención de prescripciones inapropiadas que disminuyan potenciales riesgos para los pacientes en las empresas aseguradoras y ciudades donde no se logró el cambio (AU)

Objective: To identify patients who were being treated for hypertension with conventional release verapamil (CRV), and to notify the professional responsible for their health care on cardiovascular risk to which they are exposed and achieve a reduction in the number of patients who are treated with this drug. Methods: A quasi-experimental prospective before and after study without a control group was conducted on 7289 patients diagnosed with hypertension who were on treatment with CRV, between October 1, 2012 and December 31, 2012 in 8 Colombian cities, collected from a database for dispensing medicines. Socio-demographic and pharmacological variables were evaluated. A total of 108 educational interventions were performed on those responsible for their health care, and evaluated within three months with the proportion of suspension of the prescriptions of CRV being evaluated. Multivariate analysis was performed using SPSS 22.0. Results: The mean age of patients was 67.9 ± 11.8 years (range: 26-96 years), of which 70.6% were men. Withdrawal of treatment with CRV was achieved in a total of 1922 patients (26.3% of users), distributed as follows: 1160 (60.4%) were the presentation of 120 mg, while 762 (39.6%) the 80 mg. The variable being treated in the city of Medellin (OR: 17.6; 95% CI: 11.949 to 25.924; P<.01) was statistically significantly associated with the replacement of CRV for another antihypertensive. Conclusions: A relatively moderate adherence to recommendations about the proper use of CRV in hypertensive patients, was found. Intervention programs that reduce inappropriate prescribing of potential risks to patients of insurance companies and cities where the change was not achieved, must be enforced (AU)

Papel del propofol en la intoxicación por verapamilo / Role of propofol in verapamil intoxication

No disponible

Líquido peritoneal turbio acelular y uso de antagonistas del calcio en diálisis peritoneal / Turbid acellular peritoneal fluid and the use of calcium antagonists in peritoneal dialysis

El líquido peritoneal turbio acelular de etiología no infecciosa es una entidad poco frecuente en diálisis peritoneal y se caracteriza por una concentración elevada de triglicéridos en el líquido peritoneal. Las causas más comunes son las neoplasias, las obstrucciones linfáticas, las pancreatitis, los traumatismos y se ha relacionado también con el uso de algunos fármacos, como los antagonistas del calcio. Las series con un mayor número de casos se han comunicado en población asiática. Recientemente hemos diagnosticado en nuestro centro 4 casos de líquido peritoneal turbio acelular relacionado con el uso de antagonistas del calcio. Nos planteamos revisar las características principales de los casos y estudiar la relación del antagonista del calcio con los niveles de triglicéridos en el líquido peritoneal de los pacientes estables en diálisis peritoneal durante el año 2010. De los cuatro enfermos con líquido peritoneal turbio acelular, el 75 % eran varones y el 75 % estaban en tratamiento con manidipino; en todos los casos se resolvió el problema con la retirada del fármaco. Los niveles de triglicéridos medios fueron de 314 mg/dl. Los niveles medios de triglicéridos de 36 pacientes estables de diálisis peritoneal fueron de 8,1 mg/dl, con un intervalo entre 1 y 35 mg/dl. La media de triglicéridos en los pacientes con o sin tratamiento con antagonistas del calcio fue muy similar: 7,81 y 8,6 mg/dl, respectivamente. No se observaron diferencias en relación con el tipo de antagonista del calcio prescrito. En nuestra experiencia, creemos que los antagonistas del calcio deben ser considerados como causa de líquido peritoneal turbio acelular en los enfermos en diálisis peritoneal, en especial el manidipino. No consideramos útil la determinación de triglicéridos en el líquido peritoneal de los enfermos asintomáticos en tratamiento con antagonistas del calcio (AU)

Turbid acellular peritoneal fluid of a non-infectious aetiology is an uncommon entity in peritoneal dialysis and is characterised by a high concentration of triglycerides in the peritoneal fluid. The most common causes include cancer, lymphatic obstructions, pancreatitis, trauma, and even the use of certain medications such as calcium antagonists. The largest studies concerning this entity have been carried out in patients of Asian descent. We recently diagnosed 4 cases of turbid acellular peritoneal fluid at our institution in relation to the use of calcium antagonists. We reviewed the primary characteristics of these cases and examined the relationship between the use of calcium antagonists and triglyceride levels in the peritoneal fluid of stable patients on peritoneal dialysis during 2010. Of the four patients with turbid acellular peritoneal fluid, 75% were male and 75% were on treatment with manidipine; in all cases, the issue was resolved by suspending medication. Mean triglyceride levels were 314mg/dl. Mean triglyceride levels in 36 stable patients on peritoneal dialysis were 8.1mg/dl, with a range of 1-35mg/dl. Mean triglyceride levels in patients with and without calcium antagonist treatment were very similar, at 7.81mg/dl and 8.6mg/dl, respectively. We did not observe significant differences in terms of the type of calcium antagonist prescribed. In our experience, we believe that calcium antagonists should be considered as a cause of turbid acellular peritoneal fluid in patients on peritoneal dialysis, in particular manidipine. We do not find it useful to determine triglyceride levels in the peritoneal fluid of asymptomatic patients on treatment with calcium antagonists (AU)

Diferencias y similitudes entre los bloqueadores de los receptores del calcio (antagonistas del calcio) / Differences and similarities among calcium-channel blockers

Los antagonistas del calcio (AC) son fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión arterial. Múltiples estudios de morbimortalidad demuestran que son fármacos con una excelente capacidad hipotensora, capaces de revertir lesiones subclínicas de órganos diana como la hipertrofia ventricular izquierda o la microalbuminuria. Si bien la mayoría de los ensayos se han realizado con dihidropiridínicos, particularmente con amlodipino, existen también estudios de morbimortalidad que posicionan a los AC no dihidropiridínicos, en concreto a verapamilo, como fármacos de primera línea. Los AC no dihidropiridínicos aportan una serie de ventajas adicionales como su efecto antianginoso por vasodilatación coronaria, su efecto antiarrítmico cronotropo negativo, con reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, y su menor incidencia de edemas periféricos. Finalmente, su amplia potencialidad de combinación con otros grupos farmacológicos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial convierte a los AC en fármacos particularmente atractivos (AU)

Calcium-channel blockers (CCB) are first-line treatment options for hypertension. Multiple studies have demonstrated their excellent blood-pressure-lowering activity, and a wide number of morbidity and mortality studies have shown these drugs to be able to revert subclinical organ damage such as left ventricular hypertrophy or microalbuminuria. Although most studies have been carried out with the dihydropyridine (DHP), amlodipine, several studies of morbidity and mortality support the use the non-DHP, verapamil, as a first-line agent. Non-DHPs provide a series of advantages such as their potent coronary vasodilator effect, an antiarrhythmic effect based on their negative chronotropic and inotropic properties, and a lower incidence of peripheral edema. Finally, their wide possibilities for combination with other first-line agents, such as renin-angiotensin system blockers, make calcium-channel blockers especially attractive (AU)

Iontoforesis transdérmica con verapamilo y dexametasona para la fase aguda de la Enfermedad de La Peyronie. Nuestra experiencia / Transdermal iontophoresis with verapamil and dexamethasone in the acute phase of peyronie's disease. Our experience

OBJETIVO: Evaluar el resultado del tratamiento de la Enfermedad de Peyronie (EP) mediante iontoforesis de verapamilo y dexametasona. MÉTODOS: Tratamiento de 29 pacientes con EP en 3 sesiones semanales durante cuatro semanas consecutivas mediante un dispositivo Miniphysionizer©. Administrando 5 mL de una combinación de 10mg de verapamilo y 4mg de dexametasona, aplicado transdérmico a través de una corriente de 2.5 mA durante ciclos de 20 min. Se evalúa la eficacia del tratamiento mediante corrección de curvatura peneana (test de Kelami), tamaño de la placa (ecografía peneana), mejoría del dolor y otros parámetros, como, la función eréctil, capacidad de penetración o efectos secundarios del tratamiento, que fueron valorados mediante cuestionarios. RESULTADO: Todos los pacientes completaron el protocolo de tratamiento (12 sesiones) y se efectuaron un total de 348 sesiones de iontoforesis. Tras finalizar el tratamiento completo, 3 pacientes (10.7%) continuaron presentando dolor, mientras que remitió en 25 de ellos (89.3%). En 13 pacientes (44.8%) se observó una disminución del tamaño de la placa, desapareciendo incluso totalmente en 4 pacientes (13.8%). La curvatura no se disminuyó en ninguno de los pacientes tras el tratamiento. Sin embargo, la función eréctil mejoró en 3 pacientes (10.3%) según la puntuación del IIEF, y la capacidad para la penetración mejoró en 4 pacientes (13.8%). CONCLUSIONES: La iontoforesis con verapamilo y dexametasona es un tratamiento seguro y eficaz en la resolución del dolor con las erecciones en la fase aguda de la EP. Sin embargo la eficacia en la resolución de la curvatura y la DE es más limitado (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the treatment of Peyronie's disease (PD) with verapamil and dexamethasone iontophoresis. METHODS: Twenty nine patients with PD were treated by means of a Miniphysionizer” dispositive 3 sessions a week during 4 consecutive weeks. 5mL of a combination of verapamil (10mg.) and dexamethasone (4mg.) were transdermally administered with a 2.5 mA current during 20 min. The aim is to evaluate treatment efficacy in correcting penile curvature (Kelami test), plaque size (penis ultrasound (US)) improvement of pain and, other parameters like erectile function (EF), intercourse capacity or adverse effects of the treatment, which were evaluated with questionnaires. RESULTS: All patients completed the treatment protocol (12 sessions) and a total number of 348 sessions of iontophoresis were performed. After treatment, 3 patients (10.7%) continued with pain, but it disappeared in 25 of them (89.3%). A decrease of the size of the plaque was observed in 13 patients (44.8%), even disappearance in 4 patients (13.8%). No patient had curvature decrease after treatment. However, EF (IIEF score) and ability for intercourse improved in 3 (10.3%) and 4 patients (13.8%) respectively. CONCLUSION: Verapamil and dexamethasone iontophoresis is a safe and reliable treatment resolving painful erections in the acute phase of PD. However its efficacy in solving penile curvature and erectile dysfunction (ED) is more limited (AU)

Farmacología de dabigatrán y su manejo clínico / The pharmacology and clinical management of dabigatran

El dabigatrán etexilato es un anticoagulante oral eficaz en la prevención de embolias en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Es un profármaco que se transforma rápidamente en dabigatrán, un inhibidor potente, directo y reversible de la trombina. Tras su administración alcanza el pico plasmático a las 2h y tiene una vida media de 14h. Su actividad anticoagulante es predecible y no precisa monitorización de los tiempos de coagulación. El fármaco se elimina fundamentalmente por los riñones, mayormente sin alteraciones. La insuficiencia renal favorece su acumulación. El dabigatrán no se metaboliza por las isoenzimas del citocromo P450 y presenta escasas interacciones farmacológicas. Debe considerarse ajustar la dosis de dabigatrán en pacientes con edad avanzada, bajo peso corporal, alto riesgo hemorrágico o en tratamiento concomitante con verapamilo o antiagregantes plaquetarios (AU)

Dabigatran etexilate is an oral anticoagulant that is effective in preventing embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation. It is a prodrug that is rapidly converted to dabigatran, a potent, reversible direct thrombin inhibitor. The plasma concentration of dabigatran reaches a peak 2 hours after administration and the drug’s half-life is 14 hours. The anticoagulant activity of dabigatran is predictable and it is not necessary to monitor the clotting time. The drug is primarily eliminated by the kidneys, largely in an unaltered form. Renal failure predisposes to its accumulation. Dabigatran is not metabolized by cytochrome P450 isoenzymes and has few drug interactions. Dabigatran dose-adjustment should be considered in elderly patients and in those who have a low body weight, who are at a high risk of bleeding or who are receiving concomitant treatment with verapamil or antiplatelet agents (AU)

Avulsión radial: una complicación rara del intervencionismo coronario / No disponible

No disponible

Abordaje radial para ablación del His ante fibrilación auricular rápida en portador de DAI-TRC / Radial approach to his bundle ablation for fast atrial fibrillation in a patient with an ICD-CRT device

No disponible

No disponible

Efecto del micofenolato de mofetilo y azatioprina sobre la hiperplasia gingival asociada al uso deciclosporina A en pacientes con trasplante renal / No disponible

Objetivos: determinar la prevalencia y gravedad de hiperplasia gingival en un grupo de pacientes con trasplante renal (TR) y analizar el efecto del uso de los inmunosupresores ciclosporina A (CsA), tacrolimus (Tac), sirolimus (Siro) yazatioprina (Aza) o micofenolato de mofetilo (MMF) sobre esta complicación. Métodos: se clasificó la presencia y gravedad de la hiperplasia gingival. Se analizó el impacto de los medicamentos inmunosupresores, edad, higiene bucal, verapamilo y nifedipina sobre esta complicación mediante regresión logística múltiple. Resultados: fueron 172 pacientes. Usaban CsA 137, Tac 25, Siro 6, Aza 107 y MMF 56.Tuvieron hiperplasia gingival el 59,1% con CsA, 12,0% conTac, y 16,7% con Siro. Aumentaron la frecuencia de hiperplasia gingival CsA con razón de momios (RM) 15,2, edad<45 años con RM 5,6 y mala higiene bucal con RM 3,2, y la disminuyeron Aza con RM 0,05 y MMF con RM 0,03. Conclusiones: Aza y MMF ofrecieron protección significativa ontra el desarrollo de hiperplasia gingival en este grupo de pacientes con TR (AU)

Aim: To assess gingival overgrowth prevalence and severity in a group of kidney transplant (KT) patients, and analyze the effect of immunosuppressor drugs Cyclosporin A (CyA), Tacrolimus (Tac), Sirolimus (Siro), Azathioprine (Aza) and Mofetil Mycophenolate on this complication. Methods: Gingival overgrowth presence and severity was classified, and the impact of immunosuppressor drugs, age, oral hygiene, verapamil and nifedipine on this condition was analyzed by multiple logistic regression. Results: 172 KT pts. were examined; 137 used CyA, 25 Tac, 6 Sirolimus, 107 Aza and 56 MMF. Gingival overgrowth prevalence was 59.1% on CyA, 12.0% on Tac, and 16.7% on Sirolimus. CyA odds ratio (OR) 15.2, age <45 or 5 6 and poor oral hygiene 3 2 increased aza 0 05 mmf 03 decreased go prevalence conclusions: effect was a significant protection against in this group of kt patients (AU)

Tratamiento endovascular del vasospasmo cerebral inducido por hemorragia subaracnoidea aneurismática / Endovascular treatment of cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage

El vasospasmo cerebral es una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral. Cuando el vasospasmo se hace resistente al tratamiento médico máximo, el tratamiento endovascular es una opción terapéutica para incrementar el flujo sanguíneo cerebral y evitar lesiones isquémicas cerebrales. Los rápidos avances en técnicas endovasculares permiten utilizar la angioplastia transluminal percutánea y la infusión intraarterial de diversos fármacos vasodilatadores para revertir el vasospasmo. En este artículo se revisan las diferentes técnicas endovasculares disponibles y se describen sus mecanismos de acción, técnicas de administración, resultados clínicos y complicaciones

Cerebral vasospasm remains a leading causeof death and disability in patients with aneurysmalsubarachnoid hemorrhage. When vasospasm becomesrefractory to maximal medical treatment,endovascular therapies may be considered as anoption to increase cerebral blood flow to preventcerebral infarction. Endovascular techniques includetransluminal balloon angioplasty and intraarterialinfusion of vasorelaxants.This article reviews the various endovasculartechniques for the treatment of cerebral vasospasmand discusses the mechanisms of action,techniques of administration, clinical results,and limitations of these treatment strategies

Afectación cardiaca de la esclerosis sistémica. Un caso de taquicardia de QRS ancho / Cardiac involvement in systemic sclerosis. A case with wide-QRS tachycardia

La afectación cardiaca de la esclerosis sistémica es una de las complicaciones más frecuentes de la enfermedad pero suele cursar de forma asintomática lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento precoz. Presentamos el caso de una mujer con diagnóstico de esclerosis sistémica que presenta un episodio agudo de taquicardia de QRS ancho (AU)

Cardiac involvement is one of the most frequent complications in systemic sclerosis but the asymptomatic course of the disease make early diagnosis and treatment difficult. We present the case of a woman diagnosis with systemic sclerosis who presented with an acute episode of wide-QRS tachycardia (AU)

Intoxicación grave con verapamilo / Severe intoxication with verapamil

No disponible

Insulinoma / Insulinoma

Los insulinomas son tumores neuroendocrinos pancreáticos secretores de insulina, infrecuentes (1-4 casos/millón de habitantes), generalmente pequeños, únicos, benignos y esporádicos; los casos múltiples (hasta un 10%) a menudo se presentan en las formas familiares (neoplasia endocrina múltiple tipo 1 [MEN1]), debidas a mutaciones germinales inactivadoras del gen menina, un gen supresor tumoral localizado en el cromosoma 11 (11q13). Por mecanismos aún no aclarados, se produce una secreción excesiva de insulina, aun en presencia de hipoglucemia, que es el rasgo clínico más constante. El diagnóstico funcional del insulinoma consiste en demostrar hiperinsulinismo endógeno (insulina, proinsulina y péptido-C dosificables) en presencia de hipoglucemia, detectada espontáneamente (generalmente, en ayunas o tras el ejercicio) o bien en el curso de una prueba de ayuno de hasta 72 h. La localización morfológica puede ser difícil, dado que la mayoría de los tumores son < 2 cm; las exploraciones más demostrativas son la tomografía computarizada helicoidal y la ecoendoscopia; puede ser útil la gammagrafía con indio-111 pentateótrido, y en casos seleccionados (no localizados, recidivas) la arteriografía selectiva con estimulación con calcio. El tratamiento de elección es quirúrgico, por laparotomía o laparoscopia, con extensión (enucleación, resección parcial o pancreatectomía) que dependerá del tamaño, la localización y la naturaleza única o múltiple del tumor. El tratamiento farmacológico, reservado para insulinomas malignos no resecables o contraindicaciones absolutas de la cirugía, incluye diazóxido, verapamilo, análogos de la somatostatina (efectivos en el 50% de los casos), y diversas pautas de asociación de estreptozotocina, 5-fluorouracilo e interferón α (AU)

Insulinomas are highly infrequent (1-4 cases/million) pancreatic endocrine insulinsecreting tumors; they are usually small, solitary, benign, and sporadic. Multifocal tumors (up to 10%) are usually familial (MEN-1), due to inactivating germinal mutations of a tumor suppressor gene (menin gene) located on chromosome 11q13. Excessive insulin secretion due to unknown mechanisms occurs in the presence of hypoglycemia, which is the main clinical manifestation. Functional diagnosis is established by the finding of endogenous hyperinsulinism (detectable insulin, proinsulin, and C-peptide) in the presence of either spontaneous or fastinduced hypoglycemia. Morphological localization can be difficult, as most tumors are smaller than 2 cm. The procedures of choice are spiral computed tomography and endoscopic ultrasonography; In111-pentatreotide scanning may be useful, and selective calcium-stimulated arteriography is an alternative in selected situations (negative localization or relapse). The treatment of choice is surgery, either through laparotomy or laparoscopy; surgical extent (enucleation, partial or total pancreatectomy) is determined by tumor size, localization, and uni- or multifocality. Drug treatment is limited to malignant, irresectable insulinomas, or to patients with absolute surgical contraindications; diazoxide, verapamil and somatostatin analogs may be used (the latter is only effective in 50% of cases), as well as various associations of streptozotocin, 5-fluorouracyl and interferon-alpha (AU)